sterse cu servetele imbibate in alcool 70%, scuipatoarea trebuie stearsa frecvent. Aerisirea se
efectuieaza de mai multe ori pe zi. Lasfirsitul zilei de lucru se efectueazaingrijirea mobilierului,
dezinfectiea scuipatoarei,dezinfectiea umeda a podelei,peretilor cu sapun crezol 2% sau cu alte
solutii sau spraiuri dezinfectante. Saptaminal se efectuieaza curateniea ginerala.
Metoda simpla
Metoda Spasocucotki-Kocergin
Dezinfectarea miinilor cu bigluconat de clorhexidina -0,5% (2-3 min)
Dezinfectarea miinilor cu novesept 3% (2-3 min)
Dezinfectarea miinilor cu rezentin,tolozan,degmin,degmicin cu tampon 2-3 min.
Pregatirea bolnavului:
Vagolitice: atropina sau scopolamina, diminu reflexele vagale, inhiba secreiile salivare,
bronice, previne spasmul bronic i laringian.
Analgezice, rezervate pacienilor cu dureri: Morfina, cu aciune maxim la o or dup
injectare subcutanat. Hidromorfon, Pethidina, Meperidina etc.
Injectitele postanestezice
Trismus persistent (limitarea deschiderii arcadelor ca consecinta a spasmului musculaturii
masticatorii, mai des dupa anestezisa la spina spix. Din cauza traumatizarii fibrelor
muscular de catre ac sau solutii anestezice in exces, sau formarea unui hematom in
spatiul pterigomandibular, sau de infectie ce cauzeaza process supurativ. Tratament
prisnite calde pentru 20 min la fiecare ora, miorelaxante, diazepam. Mecanoterapie prin
exercitii; daca e process supurativ postanestezic se face incizia si drenarea supuratiei)
Parezele persistente din cauza lezarii nervului
Alveolita postexctractionala cauzata de ischemia adrenalinica locala prelungita. Aceasta
impiedica singerarea normal si formarea unui cheag endoalveolar favorizind necroza, mai
des in anestezia intraligamentara.
Complicatii septice
Accidente locale:
Durerea
Tehnica: I. calea orala este cel mai des folosita anestezie facindu-se la nivelul gaurii incisive;
pe linia mediana intre incisivii centrali superiori in regiunea anterioara retro-alveolara a boltii
palatine; la 1 cm inapoia si deasupra coletului dintilor fiind acoperita de papilla incisive care
constituie reperul important. Bolnavul pozitionat cu capul in extensie si arcadele dentare larg
deschise. Anestezia se practica pe marginea papilei incisive; directia canalelor palatine fiind
oblica introducea acului se va face de pe marginea opusa a papilei astfel incit a patrunde in
canalul sting, punctual de intepatura va fi din marginea dreapta, si invers. Dupa patrundere in
mucoasa se injecteaza citeva picaturi de anestezic pentru anestezia papilei, apoi se da acului o
directive in sus, inapoi si usor inafara parallel cu axul incisivului central. Anestezia se lasa la 0,51 cm de la patrundere.
II. calea nazala se foloseste cind in treimea anterioara a boltii exista un process pathologic.
a. Procedeul Escat anestezie topica prin introducerea unui tampon cu Solutia cocaine 10% in
fosa nazala
b. Procedeul Hoffer anestezie prin injective in planseul fosei nazale pe marginea septului la
1,5cm inapoia pragului narinar cutanat cu o directive aproape vertical, se da acului directive in
jos si inauntru profunzime de 3-4mm, apoi se lasa anestezia 0,5ml.
Complicatii hemoragie, hematom, complicatii septic, absenta anesteziei, durere etc.
traversind partile moi pina cind se ajunge pe planul osos am marginei infirioare a mandibulei, pe
versantul sau intern, se traverseaza insertiea infirioara a muschiului pterigoidean intern,
mentinind directiea acului vertical pe fata interna a ramului mandibular pastraind permanent
contactul cu osul, acul va avea o directie paralela cu marginea posteriora a ramului mandibular
si la 1.5 cm inaintea acesteiea. Depozitul anestezic va trebui lasat la 4-4.5 cm adincime , acul va
avea lungimea de 7-8 cm.
Tehnica:
Se injecteaza cu un ac subtire si lung,sol. Anestetica pe linia de incizie,progresiv.se patrunde
apoi profunzimea,infiltrindu-sestrat cu strat toata profunzimea viitoarei
plagioperatorii,realizindu-se astfel o infiltratie cit mai uniforma a tesuturilor.
24.anestezia plexala.indicatii.tehnica.
Se obtine prin difuzarea la plexul nervos alveolar a sol. Anestetice depuse in tesut cellular de
pe suprafata periostului alveolar la nivelul plexului dentar respective.zona anesteziata cuprinde
dintele,periodontal,osul alveolar,gingia vestibulara si papilele interdentare.nu se anesteziaza
tesutul moale de partea orala a dintelui.
La maxilla,difuzarea anestetikului se face usor datorita compacteisubtiri,presarata cu orificii
fine,structurii spongioase a osului si situatiei pe un plan mai superficial a nervilor.
Indicatii:pulpectomii vitale;extractii dentare;rezectii apicale;extirpari de chisturi;plastii limitate
de os sau sau mucoasa;interventii de chirurgie parodontala.
Tehnica:
Punctia se face in vestibulul bucal in mucoasa mobile.acul orientat ku bizoul parallel ku osul si
se va orienta deasupra apexului dintelui,dar si mezialsi distal de acesta.injectarea se face imediat
dup ace s-a traversat mucoasa,depozitul de anesthetic lasindu-se sub mukoasa,intre aceasta si
periost.injectarea se face lent,fara presiune,cantitatea de anesthetic fiind 1-2 ml.
La mandibula:anestezia plexala este eficienta in zona dintilor frontali si a
molarilor temporeri.nu este indicate in zona laterala la d.permanenti datorita tablei osoase mai
groase si compacte si nervilor situati mai profund in os.
Indicatii:
Anestezia la 1-2 dinti frontali
Anestezia mucoasei,si periostului regiunii vestibulare frontale
Tehnica:
Punctia anestetica se practica in vestibulul bukal la limita dintre mukoasa mixa sic ea
mobile,acul avind bizoul parallel ku osul.pentru incisivii centrali inferiori anestezia plexala se
face mai usor traversind frenul cu akul din partea opusa.se vor injecta 1-2 ml de sol anestetica in
koncentratie de 1-2%.procaina2%sau xilina de 1%.
1. Generale;
2. Locale:
- relative;
- absolute.
- infarctul miocardic;
- cardiopatii cu risc major (bolnavii cu proteze valvulare, cardiopatii congenitale cianogene,
antecedente de endocardit infecioas);
- cardiopatii cu risc mediu (valvulopatii compensate, cardiopatii congenitale necianogene i
cardiopatii obstructive);
- cardiopatii fr risc deosebit (cardiopatii ischemice, purttori de stimulator cardiac sau
defibrilator);
Leucozele cronice;
Diabetul;
Nefropatiile;
Afeciunile hepatice;
Alcoolismul cronic;
Bolnavii epileptici;
SIDA;
Corticosteroizii;
Iradierile;
Tumorile prilor moi;
Tratament cu citostatice;
Grefe de organe;
Graviditatea.
Contraindicaiile locale relative
Leziuni mucozale: cheilite, stomatite herpetice, candidoze;
Sinusitele acute maxilare rinogene;
Tumorile benigne i maligne a prilor moi sau osoase;
Tratament radiant n antecedente.
1. oglind cu mmer;
2. pensa;
3. sonda dentar.
Instrumentarul special:
Instrumentele de extracie sunt numeroase i variate, adaptate formei, poziiei, ct i leziunilor pe
care le prezint dinii. Exist trei categorii principale de instrumente construite adecvat pentru
extracie:
1. cleti,
2. elevatoare i
3. sindesmotoame.
Cletii de extracie:
Aceste instrumente se folosesc pentru ndeprtarea dinilor din alveolele dentare, fiind utilizai n
cazurile n care exist o suprafa de priz bun i o rezisten suficient a coroanei sau n
extragerea unor resturi radiculare care depesc marginea alveolei.
Cletii dentari au parte activ reprezentat de:
I. Flci - sunt partea activ reprezentat de dou ramuri scurte, drepte sau recurbate avnd faa
intern concav. Aceast parte activ reprezentat de flci poate varia n funcie de form,
lime, grosime i n raport cu mrimea dintelui.
Faa extern este convex, iar vrfurile celor dou flci au desene variate. Apropierea dintre
aceste vrfuri este n raport cu diametrul vestibulo-oral i dispoziia rdcinilor dintelui.
Flcile cletelui sunt astfel realizate nct s se adapteze pe dinte la jonciunea coroanrdcin. Desenul acesta urmrete n principal adaptarea flcilor pe structura radicular a
dintelui i nu pe coroana acestuia. n acest sens exist flci pentru dinii monoradiculari i
pluriradiculari.
Desenul variaz astfel nct vrful flcilor s se adapteze exact la diferitele forme de rdcini
sau, mai corect spus, la diferitele forme de jonciuni coroan- rdcini scznd astfel riscul
fracturilor dentare.
Ultima variaie n desenul flcilor este dat de limea acestora. Unii cleti au flcile nguste
fiind destinai pentru extracia incisivilor, alii au flcile mai late i sunt utilizai n extracia
molarilor.
II. Mner - au o mrime corespunztoare pentru a putea fi mnuii confortabil i a elibera o
presiune suficient pentru a ndeprta dintele, iar suprafaa acestora este zimat pentru a asigura
o priz mai bun i a preveni alunecarea.
III. Articulaie - este un mecanism pentru conectarea mnerelor la flcile cletelui. Ea transfer
i concentreaz fora aplicat pe mnere la flci.
Clasificarea cletelor dupa grupele de dini:
ntre cele dou flci exist un spaiu de aproximativ 0,5 cm, flcile neatingndu-se ntre ele.
Vrful flcilor este rotunjit iar faa intern a acestora este concav, faa extern fiind convex.
Pentru extracia premolarilor superiori se folosete un clete ce prezint flcile ndoite pe lat
i fac un unghi obtuz cu mnerul tocmai pentru a putea fi introdus i aplicat n axul dintelui.
Vrful flcilor este rotunjit, iar spaiul dintre flci este de aproximativ 1 cm.
Cletii pentru extracia molarilor 1 i 2 superiori sunt cleti ndoii pe lat iar flcile fac unghi
obtuz cu mnerul.
Flcile cletelui sunt mai late i au un spaiu mai mare ntre ele. Aceti cleti sunt adaptai la
configuraia anatomic a rdcinilor molarilor superiori: o rdcin palatinal i dou rdcini
vestibulare. Prin urmare cletele va avea o parte activ (falca) concav adaptat pentru inseria la
nivelul jonciunii coroan-rdcin palatinal i cealalt parte activ, vestibular va prezenta un
pinten ce se va insera la nivelul bifurcaiei dintre cele 2 rdcini vestibulare.
Aceti cleti folosii pentru extracia molarilor superior vor fi deci cleti diferii pentru dreapta
i stnga.
Cletele folosit pentru extracia molarului de minte superior prezint o dubl curbur pentru
a face posibil aplicarea cletelui n axul dintelui avnd n vedere poziia posterioar a molarului
de minte pe arcada maxilar superioar.
Pentru extracia rdcinilor dentare la maxilarul superior se folosete un clete n
baionet", clete ce prezint o dubl curbur i flcile efilate i n contact la vrf.
Flcile acestui clete sunt drepte, faa intern uor concav iar vrful este ascuit permind
insinuarea ntre alveol i rdcin.
Flcile acestui clete sunt scurte i late iar spaiul dintre acestea este mai mic dect la cletii
folosii pentru extracia molarilor superiori. Marginile flcilor sunt rotunjite i nu prezint
pinteni.
Cletii pentru dinii arcadei inferioare - flcile fac un unghi de aproape 90 cu mnerul.
Pentru extracia incisivilor inferiori se folosesc cletii care au partea activ (flcile) n unghi
drept fa de mner. Flcile au faa intern uor concav, sunt subiri iar ntre vrfuri exist un
mic spaiu.
Pentru caninii i premolarii mandibulari se folosete un clete ndoit pe muchie la care flcile
fac un unghi obtuz cu mnerul.
Faa intern a flcilor este concav, cea extern convex, vrfurile sunt rotunjite, spaiul dintre
ele fiind mai mare dect la cletele pentru incisivi.
Cletii folosii pentru extracia molarilor 1 i 2 mandibulari prezint flci groase, robuste, cu
faa intern concav, cu pinteni la marginile terminale i distanate ntre ele.
Flcile fac un unghi drept sau uor obtuz cu mnerul iar cletele este ndoit pe muchie i se
aplic perpendicular pe dinte, pintenii insinundu-se n furcaia dintre cele dou rdcini.
Atunci cnd deschiderea interarcadic este limitat din diverse motive folosim pentru extracia
molarilor 1 i 2 mandibulari cletii ndoii pe lat, deoarece acetia se pot aplica de-a lungul
arcadei. La aceti cleti, flcile sunt n unghi drept fa de mner iar marginile libere prezint
cte un pinten.
Pentru molarul de minte inferior se folosete un clete ndoit pe lat n unghi drept, dar fr
pinteni.
Flcile sunt robuste, late, rotunjite la vrf iar ndoirea flcilor este realizat la distan fa de
articulaie, tocmai pentru a permite insinuarea n poriunea posterioar a arcadei dentare, cletele
aplicndu-se de-a lungul arcadei.
Pentru extracia rdcinilor dinilor mandibulari se folosesc cleti ndoii pe lat sau pe muchie,
mnerul fiind n unghi drept fa de flci.
Acestea sunt drepte, ascuite, iar ntre ele nu exist spaiu la nivelul vrfurilor.
Elevatoarele dentare:
Unul dintre cele mai importante instrumente pentru extracia dentar este elevatorul. Aceste
instrumente sunt folosite cu scopul de a luxa dintele, fiind introduse ntre peretele alveolar i
rdcina dentar, favoriznd astfel dislocarea i extracia rdcinii din alveol.
Luxarea dintelui nainte de aplicarea cletelui poate s transforme deseori o extracie
dificil ntr-una simpl, prin aceast luxare reducndu-se de obicei incidena fracturilor
radiculare. n afar de rolul n mobilizarea dinilor, elevatoarele au i rolul de a dilata osul
alveolar. Prin dilatarea corticalei osoase vestibulare, se faciliteaz extracia dentar. Elevatoarele
sunt folosite i pentru ndeprtarea rdcinilor cnd pe acestea nu se pot aplica cletii, a
rdcinilor separate sau secionate chirurgical.
Exist 3 componente principale ale elevatorului:
I.
II.
Mnerul - elevatorului este de obicei anatoform, de mrime mare astfel c poate fi inut
confortabil n mn pentru a aplica fore substaniale, dar controlate.
Tija - elevatorului face legtura ntre mner i captul activ sau lama elevatorului.
De obicei tija este cilindric, i suficient de puternic pentru a transmite fora de la mner la
lam.
III. Partea activ sau lama - se afl n continuarea tijei i n acelai ax cu mnerul, la
elevatoarele drepte folosite pentru arcada superioar sau face un unghi cu mnerul elevatorului elevatoarele curbe folosite pentru arcada inferioar. Datorit prii active ascuite, elevatoarele
sunt frecvent folosite i pentru decolarea gingivo-mucoasei (sindesmotomia) la nivelul coletului
i secionarea ligamentului circular facilitnd astfel aplicarea cletelui de extracie la nivelul
coroanei dentare.
Elevatoarele pentru arcada maxilar:
Se folosesc pentru extracia rdcinilor sau luxarea dinilor maxilari numai elevatoarele drepte.
n general, acestea difer n ceea ce privete forma i mrimea prii active (lama elevatorului).
Mai des utilizate sunt:
a) elevatorul drept cu lama n form de jgheab - aceasta are faa intern concav (faa care se
aplic pe rdcin) iar faa extern convex, aceasta venind n contact cu marginea alveolei.
Lama are o lungime de aproximativ 1,5-2 cm iar vrful prii active este rotunjit.
b) elevatorul drept cu lama n form de flacr sau fanion are partea activ uor concav pe
fata intern i convex pe faa extern.
Elevatoarele pentru arcada mandibular:
Acestea sunt de regul elevatoare curbe prezente sub diverse tipuri:
a) Elevatoarele curbe cu cioc lateral - acestea au lama (partea activ) ndoit sub un unghi
obtuz sau drept fa de axul mner-tij. Lama poate fi n jgheab sau plan. Aceste elevatoare sunt
pereche deoarece se poate aciona cu ele numai pe una din feele aproximale ale dintelui, mezial
sau distal, ca i pe feele vestibulre sau orale ale dinilor mandibulari.
n ceea ce privete dimensiunea lamei, elevatoarele cu cioc lateral pot prezenta o lam efilat
lung i subire, o lam scurt i robust sau o lam triunghiular lat cu fa activ plan.
b) Elevatorul picior de ciut", utilizat pentru extracia rdcinilor dinilor mandibulari, nu
este pereche, iar aplicarea se face de regul mezio-vestibular. Lama are o form de jgheab i este
ntr-un unghi obtuz fa de axul mner-tij.
c) Elevatorul limb de crap" (Lecluse).
Acesta este alctuit dintr-un mner i o tij dispus perpendicular pe acesta, terminndu-se cu
partea activ n form de lance.
Tija face un unghi obtuz cu partea activ, aceasta prezentnd o fa convex i una plan, activ.
Cudarea n unghi obtuz a tijei permite sprijinirea indexului n momentul luxaiei, evitndu-se
deraparea elevatorului i n acelai timp ocolirea comisurii bucale. Mnerul elevatorului este
prins n podul palmei avnd indexul aplicat n lungul tijei.
Sindesmotoamele sunt instrumente asemntoare elevatoarelor, fiind formate dintr-o lam
subire, o tij i un mner.
Pentru dinii arcadei superioare exist sindesmotoame cu lama dreapt sau uor ndoit pentru molarul de minte; pentru dinii arcadei inferioare se folosesc sindesmotoame cu lama
ndoit "n unghi drept".
Dalile sunt asemntoare ca form general (drepte sau curbe) dlilor chirurgicale
obinuite, fiind ns mult mai subiri i mai fine, cu limi ntre 3 i 15 mm. Sunt folosite pentru
trepanarea tablelor osoase i pentru rezecia lor n vederea extraciei i, uneori, pentru separarea
rdcinilor pluriradicularilor.
Ciocanele fac i ele parte din instrumentarul accesoriu, care are partea activ acoperit cu
plastic, plumb sau bronz. Se utilizeaz mpreun cu daltia pentru ndeprtarea osului.
Pensele ciupitoare de os - se folosesc pense cu flcile mai efilate, drepte sau uor recurbate,
pentru secionarea septurilor interradiculare sau interosoase n exces. Au diverse mrimi i forme
- drepte sau uor ndoite n ax, pentru chiuretajul alveolar la arcada superioar, curbe pentru
arcada inferioar.
Instrumentul are un arc ntre prile mnerului astfel nct, atunci cnd se elibereaz presiunea
exercitat prin strngere, pensa se va deschide. Aceasta permite medicului s fac secionri
repetate ale osului fr eforturi deosebite pentru deschiderea pensei. Exist dou forme
principale pentru aceast pens: o pens care taie la vrf i una care taie pe margini.
Bisturiul este format dintr-un mner i o lam interanjabil de unic folosin. Mnerul cel
mai folosit este mnerul nr. 3 dar uneori poate fi folosit i mnerul mai lung, nr. 7. Vrful
mnerului este construit pentru a fi ataate lame de bisturiu de diferite forme, care pot fi inserate
pe o deschiztur receptoare.
Lama de bisturiu cea mai folosit n chirurgia oral este lama nr. 15. Ea este relativ mic i
poate fi folosit pentru incizii n jurul dinilor i n periost. Este similar ca form cu lama nr. 10
folosit pentru incizii cutanate. Alte lame utilizate frecvent n chirurgia oral sunt lamele nr. 11 i
nr. 12.
Chiuretele utilizate n chirurgia oral, denumite i chiurete periapicale, pot fi drepte pentru
maxilar sau curbe pentru mandibul. Partea activ este de diverse mrimi pentru a putea ptrunde
cu ele n profunzimea alveolelor. Sunt folosite pentru ndeprtarea proceselor patologice
periapicale (granuloame, chisturi mici), a esutului de granulaie, a osului nmuiat osteitic, a
membranelor chistice sau micilor eschile rmase n alveol dup extracia dentar. Chiureta
alveolar este diferit complet de chiureta parodontal att ca form ct i ca utilizare.
Instrumente pentru sutura mucoasei:
O dat terminat intervenia chirurgical, lamboul mucoperiostal este repoziionat i meninut
prin sutur. Pentru a realiza aceast sutur vom folosi: port-acul, firele de sutur, acul i pensa
chirurgical dreapt.
Port-acul:
Este un instrument cu mner care se blocheaz iar partea activ este reprezentat de
dou flci scurte i late.
De asemenea, pentru sutur putem folosi pensele Pean cu flci scurte i late.
Faa flcii port-acului este haurat ncruciat pentru a permite o priz mai bun a acului de
sutur i a firului. Pensa hemostatic de tip Pean are anuri paralele pe faa flcii ceea ce va
reduce controlul asupra acului i firului de sutur.
Pentru sutura intraoral se folosesc de obicei ace de 1,5 cm. Acul va fi prins cam la 2/3 intre vrf
i capt, aceasta permind o expunere suficient a acului pentru a-1 trece prin esuturi iar n
acelai timp port-acul ine acul n partea cea mai rezistent pentru a preveni ndoirea acestuia.
Acele de sutur au o mare varietate dimensional, iar vrful acului poate fi ascuit ca la un ac
obinuit de cusut sau poate avea o form triunghiular ceea ce i permite s fie un ac tietor".
Acul tietor" va trece prin periost mai uor dect un ac ascuit. Partea tietoare a acului se
extinde cam pe 1/3 din lungime, restul acului fiind rotund.
Materialul de sutur:
n prezent sunt disponibile mai multe tipuri de fire de sutur, clasificabile dup mrime,
resorbabilitate i caracterul monofilamentar sau polifilamentar.Mrimea (grosimea) firului este
precizat printr-o serie de zerouri. Mrimea cea mai folosit n chirurgia oral este de 3-0 (0.0.0).
Firele de sutur mai groase vor fi 2.0 sau 0. Firele de sutur foarte subiri sunt indicate pentru
suturi la nivel tegumentar deoarece las cicatrici puin vizibile. Firele de sutur 3-0 sunt suficient
de groase pentru a nu sfia sau rupe mucoperiostul i suficient de rezistente pentru a putea
strnge nodul cu por-tacul.
Firele neresorbabile pot fi din mtase, nylon sau oel. Cele mai des folosite n cavitatea oral
sunt firele din mtase. Firele de sutur resorbabile sunt realizate n principal din catgut (obinut
din suprafaa seroas a intestinului de oaie). Catgutul simplu se resoarbe relativ rapid n cavitatea
oral, rareori rezistnd mai mult de 5 zile. Catgutul care a fost tratat cu acid cromic i numit
catgut cromat se resoarbe mai lent, rezistnd n cavitatea oral 10-12 zile. Sunt disponibile de
asemenea mai multe materiale sintetice resorbabile. Acestea sunt materiale care au un lan lung
de polimeri mpletii n materialul de sutur.
De exemplu, acidul poliglicolic i acidul polilactic ncorporate materialelor de sutur duc la o
resorbie lent, n aproximativ patru sptmni. Astfel de fire greu rezorbabile se folosesc foarte
rar n chirurgia oral.
n funcie de caracterul lor, materialele de sutur sunt clasificate n monofilamentare i
polifilamentare.
Firele polifilamentare realizate din materiale mpletite sunt mai uor de manipulat i de strns
i se desfac mai rar. Captul tiat este de obicei moale i neiritant fa de prile moi vecine.
Totui, datorit filamentelor multiple ele tind s se mbibe cu lichide orale i prin aceasta pot
transporta saliv i bacterii de-a lungul firului, interfernd esutul subiacent. Firele
monofilamentare nu prezint acest neajuns ns sunt puin mai dificil de legat, au tendia de a se
desface i sunt rigide, prin urmare pot produce iritaii esuturilor moi de vecintate.
Firele de sutur cele mai folosite n chirurgia oral sunt cele din mtase neagr de mrime 3-0.
Mrimea 3-0 are gradul corespunztor pentru a nu tia esuturile prin strngere, natura
polifilamentar, le face uor de legat i de tolerat de ctre esuturile moi de vecintate iar
culoarea neagr le face uor vizibile cnd este necesar ndeprtarea lor.
Firele de sutur sunt meninute 5-7 zile astfel c aciunea de mbibare i/sau transport de
saliv - bacterii este lipsit de importan.
Instrumentar pentru deprtarea prilor moi i instrumentar pentru meninerea deschis a
cavitii orale:
n chirurgia oral se folosesc pentru deprtarea i meninerea n aceast poziie a prilor moi
deprttoarele.
Deprttoarele utilizate sunt de dimensiuni mici, cel mai des folosit fiind deprttorul cu
fereastr, n special pentru prile moi labio-jugale i deprttorul cu lam tip Langenbeck,
folosit n special pentru reflectarea lambourilor muco- periostale. Instrumentul cel mai folosit
pentru ndeprtarea limbii este oglinda dentar sau se poate folosi deprttorul de limb tip
Weider. Acesta este un deprttor lat, n form de inim, zimat pe partea activ pentru a angaja
mai ferm limba i a o retracta anterior.
Deschiztoarele- folosite pentru meninerea deschis a cavitii orale sunt utilizate n special
n extraciile care se fac sub anestezie general.
Acestea vor fi folosite cu atenie, deoarece exercit presiuni mari att pe dini ct i la nivelul
ATM.
- fractura mandibulei
Acceslu la dinte
Mobiliatea dentara
Situatia coronara
Relatiile cu structurile din vecinatate
Examenul radiologic
Configuratia radacinilor si a coroanei.
11. Clestii si elevatoarele sunt astfel confectionate, incit partea lor active, sa se adapteze
perfect la gitul dintelui si de portiunea cervical a radacinii, actionind pe axul longitudinal
de implantare a acestuia.
12. Dintii cu coronae conice, care nu permit o adaptare corecta a falcilor clestelui, precum si
radacinile situate sub limita margenii procesului alveolar se extrag cu elevatoarele.
13. Pentru indepartarea dintelui din procesul alveolar se folosesc mai multe principia
mecanice si anume: pirghia, pana, roata si axul.
14. Evaluare etapelor corecte necesare extractiei:
Sindemotomia
Aplicarea clestelui
Luxarea dintelui
Extractia propriuzisa.
Se aplic cletele adaptnd mai nti falca palatinal, apoi cea vestibular, al crei pinten se
va insinua ct mai adnc ntre cele dou rdcini; se controleaz dac priza este fcut corect,
pentru a preveni derapararea cletelui i eventuala fracturare.
EXTRACIA MOLARILOR DE MINTE SUPERIORI
Instrumentar: elevatoare "n baionet" i clete cu dubl curbur i cu flci rotunjite, pentru
extracia molarilor de minte superiori. Dubla curbur a cletelui ofer posibilitatea adaptrii sale
n axul dintelui, fr tensionarea exagerat a obrajilor.
Tehnic: Gura pacientului va fi ntredeschis, pentru a nu pune n tensiune esuturile moi ale
obrazului i pentru ca apofiza coronoid s nu coboare i s nainteze prea mult, fapt care ar
micora vizibilitatea n poriunea disto-vestibular a molarului de minte.
Cletele cu dubl curbur se aplic n axul dintelui, controlnd, n special palpatoriu, priza
corect. Vederea direct fiind aproape imposibil, priza se poate controla vizual indirect, cu
ajutorul oglinzii dentare.
marginii libere a alveolei; elevatoarele n jgheab cu lam fin, ascuit, se folosesc pentru
extracia resturilor radiculare situate profund intraalveolar, ele avnd posibilitatea s se insinueze
n spaiul dintre rdcini i peretele alveolar, adesea spnd chiar osul. De asemenea, elevatoarele
cudate cu lame scurte i puternice se folosesc n cazul extraciei resturilor radiculare mandibulare
voluminoase sau pentru fracturarea septului inter radicular, iar cele cu lame fine, lungi, pentru
extracia rdcinilor situate intraalveolar profund. Fiind instrumente cu poriunea activ ascuit,
necesit o dozare judicioas a forei cu care snt acionate, pentru a nu derapa i produce leziuni
ale prilor moi perimaxilare.
Lama elevatorului va fi aplicat cu faa plan sau concav spre rdcin'i i cu faa convex spre
peretele alveolar. ntr-un prim timp, cu vrful elevatorului se decoleaz gingia de pe dinte,
secionndu-se ligamentul circular; prin micri de mpingere, presiune sau uoar rotaie n ax,
se caut s se insinueze lama elevatorului ct mai profund ntre rdcin i peretele alveolei
Aceste micri se fac pe toate feele rdcinii, pentru a obine o dilatare convenabil a alveolei.
Dup ce lama elevatorului a ptruns suficient de adnc pe toate feele rdcinii, se exercit o serie
de micri de rotaie i de basculare, vrful elevatorului acionnd asupra rdcinii, iar lama
acestuia sprijinindu-se pe marginea alveolei. n acest fel rdcina se mobilizeaz, permind
lamei elevatorului s se insinueze ctre fundul alveolei; pe msur ce lama elevatorului ptrunde
mai profund, mobilitatea rdcinii se accentueaz, putnd fi enucleat din alveol . Se va evita
sprijinirea elevatorului pe dinii vecini pentru a nu produce luxaia acestora. De asemenea, se vor
evita insinuarea prea profund intraalveolar a vrfului elevatorului i micarea de mpingere
exagerat a lamei acestuia, pentru a nu risca perforarea alveolei i ptrunderea n sinus, fosele
nazale, canalul mandibular. n cazul extraciilor rdcinilor premolarilor superiori, care
radiologie prezint raporturi apropiate cu sinusul maxilar, se evit folosirea elevatoarelor, pentru
a preveni accidentele sinusale.
La molari, cnd rdcinile snt unite prin podeaua camerei pulpare, dar nu prezint perei
suficient de rezisteni pentru aplicarea cletelui, se poate face fie extracia n bloc cu ajutorul
elevatoarelor, fie separarea rdcinilor i extracia fiecrei rdcini n parte. Cnd rdcinile
molarilor nu snt unite prin podeaua camerei pulpare, extracia se va face cu ajutorul
elevatoarelor. Se ncearc insinuarea elevatoarelor vestibular, lingual i interradicular. Aplicarea
interradicular a elevatoarelor este avantajoas, permind crearea unui lca n sept, prin care
se insinueaz apoi n profunzime poriunea activ a elevatorului. De asemenea, n acest caz este
posibil luarea unui punct de sprijin eficient pe rdcina vecin n momentul n care se face
luxaia. Odat ndeprtat una din rdcini, a doua se extrage de obicei mult mai uor,
permindu-se att luxarea, ct i mpingerea sa ctre alveola rmas goal.
Resturile radiculare mici, situate profund intraalveolar, se extrag n funcie de forma apexului,
structura alveolei i a septului interradicular. Astfel: a. dac rdcinile snt evidente, nu au
curburi accentuate, nu prezint fenomene de hipercementoz i se poate obine o
hemostaz intraalveolar bun, se ncearc extracia cu elevatoarele cu lam fin; b. dac septul
interradicular este gros, puternic, iar rdcinile situate intraalveolar snt mici, septul va fi rezecat
din aproape n aproape, pn cnd se pun n eviden resturile radiculare. Odat evideniate
rdcinile, se poate aciona asupra lor cu ajutorul elevatoarelor cu cioc lateral, al lingurilor Black
sau cu excavatoarele de dentin; . dac a rmas o singur rdcin, situat intraalveolar profund,
se va aciona prin alveola goal, desfiinnd, cu ajutorul unui elevator, septul interradicular i
apoi mpingnd rdcina spre gura alveolei.
delabrate, cu decolri ntinse ale gingivomucoasei, persistena unor ciocuri osoase ale peretelui
sau septului interradicular, procese septice secundare endoalveolare. Prezena rdcinilor n
alveol ntrzie procesul de vindecare, chiar n absena infeciei, prin faptul c rmne nchis
fundul alveolei, tocmai acolo unde vasele de neoformaie apar mai precoce.
Complicatii generale.
Hemoragia postextractionala-singerarea puternica care urmeaza chiar si dupa 15-20 de min
dupa extractie.
cheaguri alterate i eventualele esuturi patologice (esut de granulaie, mici eschile osoase
libere). Dac exist eventuale ciocuri osoase proeminente, care n mod evident irit mucoasa, se
va face regularizarea cu ajutorul chiureei. Marginile gingivomucoasei se aplic ct mai intim pe
os i, dac este posibil, se pun 1-2 fire de sutur, care chiar daca nu realizeaz o afrontare
perfect, mpiedica decolarea mucoasei. Se aplica apoi tamponamentul compresiv supraalveolar,
urmarind ca marginile gingivomucoasei s fie adunate peste creast, evitndu-se cu grij
decolarea mucoasei de pe os i mpingerea sa pe laturi.
. Tamponamentul compresiv intraalveolar va fi folosit cu totul excepional n cazurile in care
exista hemoragii abundente profunde, care nu pot fi oprite prin tamponament supraalveolar. In
aceste cazuri se ndeas mea de la fundul spre gura alveolei, aplicndu-se perfect i bine apsat
pe toat suprafaa osoas. Tamponamentul compresiv, supra sau intraalveolar este o metod de
necesitate prin care se realizeaz hemostaza i nu poate fi meninut mai mult de 48-72 de ore,
deoarece prin presiunea pe care o exercit asupra esuturilor i ischemia consecutivi, poate
determina apariia unor leziuni de tip necrotic, favoriznd complicaiile septice. De asemenea,
sub tamponament compresiv prelungit, se produce fibrinoliza, care dizolva cheagul, reaprnd
hemoragia.
Snt eficiente hemostaticele locale necaustice care intervin fie ca vasoconstrictoare, fie ca
favorizante ale procesului de coagulare, dintre acestea cele mai favorizante snt antipirina 20% i
pulberea de trombin, care intervin direct n procesul de coagulare. Trombin se aplic in
plag sub form de pulbere, mbibat n mee sau burei de fibrin sau gelatin. Pe lng bureii
de gelatin (-Gelaspon, Gelfoam), cu rezultate deosebit de bune se utilizeaz fibrin sub
form de burei. Cu rezultate bune s-a utilizat pentru tratamentul plgilor postextracionale, la
hemofilici, acidul epsilon aminocaproic, care se administreaz localhnbinnd cu el bureii de
gelatin sau fibrin i general n injecii.
Tratamentul general. Hemoragiile postextracionale reprezinta in foarte multe cazuri
manifestarea clinic local a unor stri generale care tulbur mecanismul hemostazei, este
indispensabil ca ngrijirile locale s fie asociate cu tratamentul general adecvat. Acest tratament
va urmri: restabilirea condiiilor normale ale hemostazei spontane, oprirea hemoragiei, tratnd
cauza general care a favorizat-o, suplinind pierderea de snge. In hemoragiile grave se impune
de urgen refacerea masei circulante prin administrarea de plasm, soluii macromoleculare, i,
bine neles, snge. La hemofilici se administreaz plasma antihemofilic sau Crioprecipitat de
plasm antihemofilic, care conin factorii coagulrii VIII i IX. In hemoragiile grave,
persistente cantitatea de snge perfuzat va fi n raport cu volumul sngelui, pierdut. Bineneles
c acest tratament va fi fcut n condiii de spitalizare. Cel mai bine este ca bolnavii care pun
probleme (hemofilici, purpuriei, purttori de proteze valvulare etc.) s fie internai n serviciile
de specialitate pentru efectuarea extraciilor dentare.
luxatii cu mobilitate redusa ,pentru care este suficient readaptarea dintelui si urmarirea lui
periodica pentru a observa daca au aparut leziuni pulpare.Daca dintele prezinta o mobilitate
importanta el va fi stabilizat,fiind suficienta trecerea unui fir de matase peste fata sa ocluzala si
fixarea acestuia la gingia adiacenta.Se va evita fixarea rigida cu atela si ligaturi interdentare
,deoarece aceasta creste riscul de aparitie a anchilozei dento-alveolare si a resorbtiei radiculare
externe.In avulsii complete,cin peretii alveolari sunt integrii ,se realizeaza replantarea.
3.Fractura dintilor vecini sau antagonisti-de obicei ,se fractureaza un dinte cu obturatii
voluminoase sau cu un proces carios extins,prin deraparea elevatorului sau clestilor.In cazul in
care fractura intereseaza doar obturatia coronara,aceasta va fi refacuta.In cazul fracturilor care
intereseaza fie coroana,fie atit coroana cit si radacina dentara,tratamentul va fi diferit,in functie
de cantitatea de substanta dentara eliminata,de gradul de interesare al camerei pulpare si de
directia liniei de fractura.
4.Smulgerea sau lezarea mugurilor dintilor permanenti-apare atunci cind se practica extractia cu
clestele a dintilor temporari pluriradiculari,cu radacini neresorbite sau resorbite partial.In cazul in
care s-a produ smulgerea mugurelui dentar se va tenta replantarea acestuia,suturindu-se mucoasa
acoperitoare.Lezarea mugurilor dintilor permanenti se poate produce I cazul,in timpul extractiei
dintilor temporari cu elevatorul,virful acestuia patrunde mai profund ,deschizind sacul
folicular.Tratamentul va consta in sutura gingivomucoasei peste plaga sau protejarea plagii cu
mesa iodoformata.Daca se produce suprainfectareaplagii,se va indeparta mugurele dentar
,deoarece acesta s-a necrozat.
5.Extractia unui alt dinte-acest accident care este intilnit destul de frecvent,apare in cazul in care
extractia dentara se realizeaza in scop ortodontic,cind ortodontul solicita o extractie atipica.Daca
s-a extras un alt dinte,acesta va fi irigat usor cu ser fiziologic si va fi introdus in alveola.Se va lua
legatura cu ortodontu si ,daca acesta insista pentru extractia dintelui indicat de el,se temporizeaza
interventia pentru 3-4 saptamini,pentru a putea evalua dintele replantat.Daca replantarea a avut
succes,se poate practica extractia dintelui indicat de ortodont.Daca replantarea nu a avut succes
se va solicita ortodontului modificarea planului de tratament,adaptarea la noua situate
clinica,aceasta fiind posibila in majoritatea situatiilor doar prin mici modificari.
situatii se va urmari aplicarea cit mai intima a gingivomucoasei pe osul subiacent, aplicind
pentru o perioda de 7-8 zile , un tampon iodoformat, care va fi mentinut in legaturi de sirma in 8,
trecute in punte peste alveola respectiva.Se recomanda pacientilor ca timp de 2-3 saptamini sa
nu-si sufle nasul si sa mentina o igiena bucala si antisepsie nazala riguroasa.
Pentru prevenirea accidentelor si complicatiilor extractiei dentare este necesar o evaluare atenta
si corecta a fiecarui caz in parte.Pe baza constatarilor facute vom alege tehnica potrivita in
functie de:
-diagnosticul local
-manifestari loco-regionale
-particularitatile anatomo locale
-terenul pacienientului
-competentele si experienta medicului
-dotarea cabinetului
Eruptia precoce
Eruptia tardiva sau intirziatat pericoronarita congestiva
Pericoronarita supurativa
Gingivostomatita
Chistul de eruptie
Accidente regionale:
Accidente generale
tulburari digestive
tulburari respiratorii
tulburari urinare
tulburari de crestere
Tratament:
Profilactic : local spalturi bucale cu sol antiseptice slabe, badejonarea mucoasei gingivale cu
sol analgezica
general- administrarea de sedative si vit. C,A,D2
Tratament Ghirurgical in pericoronarita supurata: sub anestezie de contact sau analgezie
generala, se incizeaza abcesul.
1. Patogenie :
factori favorizani:
2. Anatomie patologic:
a. complicaii inflamatorii:
Pericoronarita reprezint inflamaia esuturilor moi pericoronare. Este cea mai frecvent i
cea mai important complicaie a erupiei molarului de minte inferior.
Are la origine impulsul de erupie a molarului 3 inferior, care, n ascensiunea sa, pune n
tensiune capionul de mucoas pe care l fisureaz, i traumatismul ocluzal al antagonistului, la
care se adaug infecia din mediul bucal. Ptrunderea infeciei n sacul folicular se face fie prin
efracia mucoasei datorit traumatismului ocluzal provocat de ctre antagonist, fie consecutiv,
prin desprinderea capionului de faa distal a molarului 2.
Flora microbian este cea ntlnit n cavitatea bucal: streptococi, stafilococi i fuzospirili.
Nu sunt exclui ns nici ceilali microbi cunoscui, care pot ajunge fie prin cale direct, fie mai
rar, indirect.
Ca orice proces inflamator, pericoronarita se prezint sub formele acut i cronic.
Pericoronarita acut, la rndul ei, n ordinea gravitii, mbrac dou aspecte: con- gestiv i
supurat.
b. complicaii generale:
c. complicaii mecanice:
d. complicaii nervoase:
Accidentele (complicaiile) nervoase ale erupiei molarului de minte inferior sunt foarte
variate i se extind pe toat gama funcional a nervilor. ntlnim astfel:
Tulburri motorii, manifestate prin:
- Contracturi ale musculaturii faciale (ticuri);
- Trismus, Uneori persistent, prin contractura reflex a muchilor ridictori ai mandibulei;
- Spasme ale buzei;
- Paralizii faciale tranzitorii sau paralizii oculare (midriaz unilateral).
Tulburri senzitive, manifestate prin:
- Durere: este simptomul ce nsoete majoritatea manifestrilor clinice de incluzie; cel mai
adesea, reprezint consecina inflamaiei, infeciei sau iritaiei nervoase prin compresiune. Ali
autori nu sunt de acord cu aceast interpretare a etiopatogeniei, aducnd ca argument faptul c
durerea poate exista i n absena contactului rdcinilor dentare cu canalul mandibular sau,
dimpotriv, absena durerii n condiiile prezenei factorului aparent compresiv.
Cu toate acestea un fapt este evident, i anume c unii pacieni se linitesc
dup odontectomia acestor dini-problem, disprnd nu numai durerea obinuit odontogen, ci
i celelalte forme de algii care nsoesc erupia dentar. Exist ns i aspectul opus, n care
odontectomia poate transforma un sindrom algic intermitent ntr-unui continuu. Din fericire,
aceast situaie este mai rar ntlnit.
- Algii faciale cu caracter de nevralgie simptomatic sau esenial de trigetnen;
- Algii asociate cu tulburri vasomotorii reflexe;
- Nevralgii dentare i otice;
- Sinalgii dentodentare sau dentocutanate;
- Deficite de sensibilitate, mai ales n teritoriul nervului mentonier sau, dimpotriv,
hiperstezii la acest nivel.
- Tulburri vegetative reflexe secretorii cu sialoree sau, dimpotriv, uneori cu asialie.
Timpui I: se practic o incizie care circumscrie coroana molarului 3, plecnd din unghiul
disto-oral al molarului 2 spre posterior i ntorcndu-se distal de dintele n cauz, urmnd faa
vestibular a lui pn n unghiul disto-vestibular al molarului secund. Criteriul de nlime a
inciziei mucoase raportat la suprafaa ocluzal a molarului de minte nu este totdeauna uor de
precizat Trebuie ca n prealabil s avem o bun orientare clinic i radiologic. Bisturiul nr. 15
sau 11 este introdus perpendicular pe planul dur al osului, la limita sa cu coroana dentar, sau pe
planul dur al coroanei dentare. Dac avem un bisturiu cu lam nr. 19 sau 42, manopera devine
mai uoar.
Timpul II: cu ajutorul unei pense chirurgicale, ndeprtm capionul mucos pe msura
desvririi secionrii. Dup degajarea complet a coroanei, tamponm plaga cu me
iodoformat, astfel nct s mpiedicm refacerea capionului prin granulaia reparatorie a plgii.
Dac n zilele urmtoare granulaia este excesiv, o vom cauteriza, preferabil chimic, cu soluii
saturate de acid tricloracetic, azotat de argint sau clorur de zinc 30%.
Postoperator, urmeaz o perioad de disconfort pentru bolnav, asupra creia trebuie s-i
atragem atenia. Imediat dup intervenie apar dureri i disfagie. Se instaleaz un uor edem
postoperator i trismus, care cedeaz treptat n urmtoarele zile sub influena tratamentului local
antiseptic i a tratamentului antialgic. Mea iodoformat se schimb la 2-3 zile.
Pot aprea situaii care necesit instituirea tratamentului antibiotic.
Supravegherea postoperatorie a bolnavului este obligatorie, cel puin n primele zile, pentru a
surprinde eventualele complicaii septice postoperatorii.Evoluia postoperatorie este bun.
Odat ndeprtat capionul mucos, molarul i va desvri erupia.
Patogenie: Cel mai des este afectata mandibula pe motivul structurii tisulare: canale havers mai
putine si mai inguste, tesut spongios mai bogat, astfel drenarea din maduva nu se efectuiaza
eficient favorizind mecanismele distrugatoare ulterior. 2 teorii: 1. infecto_embolica nu e
veridica, tats so pricalit de teoria asta in vase se formeaza embol infectios sau ajunge acolo
ceea ce duce la necroza(ischemie) si la puroi - insasi factorul infectios prin infiltrarea de
neutrofile. 2. Teoria hipersensibilitatii sau neuro_trofica: s-a observat aparitia osteomielitei la
oameni cu inflamatii cronica stoma/odonto gene cronice in exacerbare adica la o eventuala
hipersensibilizare (care dureaza 3 pina la 5 saptamini). Imunitatea locala scade, apar reactii
alergice prin distrugerea vaselor (reactii autoimune, de tip 3 preponderent) duce la ischemie,
staza apoi la necroza. Pacientul devine alergic la antigeni, endo/exo toxinele bacteriene si iaka.
Osteomielita maxilara odontogena survine cel mai frecvent de la inf. Primului molar, la
mandibula M1>M de minte>M2.
Clasificarea osteomielitei:
Morfopat: Osteomielita deobicei are evolutie: acuta subacuta cronica, dar se poate instala
si forma cronica de novo care nu a avut initiere de osteomielita acuta (agent putin virulent si
stabil la antibiotice, ori imunitate redusa, reactie hipoergica).
Acut: In maduva apar zone rosii inchise de necroza care curind se transforma in galbene
puroi; vasele devin afectate: staza, trombate, distruse (par debrosis) din cauza inflamatiei ceea
ce duce la necrotizarea unei zone in expansiune a maduvei, se raspindeste si in vasele de
alimentare a osului ducind la distrugerea lor si la necroza purulenta a oaselor (tesutului osos), se
raspindeste si asupra periostului (comunicarea prin vase si canalele Havers, Volkmann), apre
inflamatie purulenta si in tesuturile moi inconjuratoare prin colaterale si comunicarea directa, ea
se mai cheama parulis, tine minte PARULIS. Se formeaza abces subperiostal, care se poate
fistuliza, si caroce asa apare abcesul sau flegmonul si treaba ii ra! Necroza purulenta osoasa
poate fi de focar, partiala sau totala difuza.
Cronic: Inflamatia din tesuturile inconjuratoare moi dispare sau se reduce considerabil,, se
formeaza sechestrul deja, apar zone de osteogeneza din partea tes. Osos tipa sanatos alaturat si a
periostului. Ostml. Cronica distructiva duce la necroza expansiva in continuare,
distructiv_productiva la fibrotizarea osului, la organizarea lui, hiperplastica la formarea tes. Osos
in exces, se mai cheama osteomielita Garre.Tabloul clinic il vei gasi la fiecare tip de osteomielita
din intrebari.
Infectiosi
Toxici
Alergici
Traumatic
ingroasa maxilarul pe contul inflamatiei in periost, obiectiv in cav. Bucala se observa edemul
inflamator al mucoasei, limbii, saliva devine viscoasa, aroma bucala e formidabila, dintele cauza
e mobil, inclusiv si citiva frati de prin prejur, gingia inflamata atit vestibular cit si oral, percutia
dentara dureroasa, la afectarea nervului alveolar inferior mai ales cind de vina ii M1 si P2 apare
semnul VENSEN pareza pe jumatate de mandibula. E prezenta limfadenita seroasa
submandibulara, submentoniera, cervicala, nu-i exclusa si cea purulenta. Inflamatia purulenta se
poate raspindi si forma flegmoane si abcese. Radiologic se observa de la 2 saptamini de boala
distructie osoasa si hiperplasticitatea periostului, pina la doua saptamini doar afectiunea
osului(rezorbtie) periapical la dintele/dintii cauza!
Ant. Patologica: In maduva apar zone rosii inchise de necroza care curind se transforma in
galbene puroi; vasele devin afectate: staza, hiperemie, trombate din cauza inflamatiei ceea ce
duce la necrotizarea unei zone in expansiune a maduvei, se raspindeste si in vasele de alimentare
a osului ducind la distrugerea lor si la necroza purulenta a oaselor (tesutului osos), se raspindeste
si asupra periostului (comunicarea prin vase si canalele Havers, Volkmann), apre inflamatie
purulenta si in tesuturile moi inconjuratoare prin colaterale si comunicarea directa. Se formeaza
abces subperiostal, care se poate fistuliza, asa apare abcesul sau flegmonul!
Diagnosticul: (uite la tabloul clinic);
Diagnosticul diferencial:
De periodontita acuta nu e asemenea intoxicatie, dupa inlaturarea dintelui periostita dispare
in 3-5 zile, nu se raspindeste durerea si mobilitatea spre dintii vecini.
Anamneza si clinica
Explorari paraclinice (radiologic, punctia, ECG, examenul de laborator,
antibioticograma)
Diagnopsticul diferential se face cu osteita corticala (fenomene inflamatorii locale
si generale mai putin intense, pe radiograma se precizeaza cauza locale); cu
supuratiile periosoase (evoliutie mai scurta shi vindecarea dupa drenaj)
radiologic se observa mai multe focare de rezorbtie osoasa in centrul carora se pot
observa sechestrele osoase. Astfel portiunea osoasa afectata are un aspect cavitar, aceste
lacune de rezorbtie osoasa cu tinpul se pot incapsula sau sa dea nastere unor fistule .
Locale - supuratii ale partilor moi faciale, ale orbitei, sinusului maxilar, tromboflebita
sinusului cavernos, artrite temporo mandibulare, fracturi maxilare din cauza procesului
de sechestrare. Dintii din veninatatea focarului infectios se mobilizeaza, si sunt eliminati,
fie spontan, fie odata cu eliminarea sechestrelor.
-sunt situate aici glandele salivare submandibulare, artera si vena faciala, ganglioni limfatici,
nerv hipoglos, artera linguala, tesut adipos subcutan.
*Etiologie:
-diverse forme de la premolari si molar inferior
-pericoronarita molar III inferior
-osteomielita mandibulara
-patologie glandei salivare ( sialoadenite, sialolitiaza)
-din regiuni mai indepartate (mucoasa cav buc, regiunea nazala, limba, buze, sinus maxilar)
*Tablou clinica:
-dureri pronuntate
-edem pronuntat, trismus
-dureri la deglutitie si miscari a mandibulei
-starea generala alterata, cefalee, insomnie , inapetenta, intoxicatie endogena, febra majorata
-asimetrie facialavadita
-pielea sub tensiune, hiperemiata, in cuta, nu se stringe, lucioasa , pastoasa.
-in unele cazuri trism mai pronuntat, alteori nu datorita localizarii, mai aproape de muschiul
masticator mai accentuat
-palpator infiltrat brusc dolor , in caz avansat fluctuatii in regiunea epicentrului
-ganglioni limfatici mariti, in urma infiltratiei tesutul imposibil de palpat
-ramin amprente digitale
-in urina proteine
*Diagnostic diferentiat:
-cancer cu alterarea procesului inflamator acut
-submaxilita acuta
-sialolitiaza
-trauma in regiunea corpului mandibulei sau unghiului
*Evolutie:
-adenoflegmon in regiunea submentoniera debuteaza cu limfadenita care la administrarea unui
tratament adecvat dispare
-flegmonul regiunii debuteaza brusc, evolutie mai grava, fluctuenta apare mai devreme
-se poate raspindi in regiunea submandibulara , chiar cervical
*Diagnostic defirentiat:
-abcesul patului sublingual in care procesul e localizat mai aproape de mucoasa planseului
bucal
-chist dermoid suprainfectat
-cancer al planseului bucal
*Tratament:
-anestezie locoregionala infiltrativa sau generala,
-incizia pielii si tesutului subcutan 3-4 cmm lungime, vertical pe linia mediana, in jos cu 1-1,5
cm de marginea bazala a mandibulei
- in flegmon incizia orizontal, paralel si la mijloc dintre marginea mandibulei si osul hioid
-se decoleaza marginea plagii de muschiul platisma si fascia cervicala superficiala
-in abces incia fasciei superficiale cervicale vertical pe toata lungimea plagii , in flegmon
suplimentar incizie in cruce a muschiului platisma si fascia superficiala pentru o drenare mai
eficienta
-decolind tesutul subcutan adipos a regiunii submentoniere cu instrumentul patrundem in
centrul infiltratului , deschidem colectia purulenta cu evacuarea ulterioara
-hemostaza in plaga, drenaj, pansament aseptic
83.Abces i flegmon a logei sublingvale: topografia, etiopatogenia, clinica i tratamentul
*Topografie:
-sub partea anterioara a planseului bucal submucos, deasupra mus milohioid
-lateral anterior fata interna a mandibulei
-medial muschi genioglos si hioglos
-contine glanda sublinguala, canal Warthon, nervi si vase linguale, tesut conjunctiv lax
*Etiologie:
-focare odontogene periapicale si marginale de la premolari, molari inferiori
-pericoronarita la molar III
-liteaza ductului salivar si glanda submandibular
-traume, corpi straini in regiunea mucoasei santului sublingual
*Tablou clinic:
-deglutitie si foantie dereglata
-dureri la miscarea limbii
-limba spre partea sanatoasa, trismus
-asimetrie faciala neinsemnata
-pielea hiperemiatasubmand
-ganglioni limfatici submand mariti, mobili, durerosi
-la palpare bimanual infiltrarea tesutului regiunii santului sublingual, fluctuatie cind e mai
avansat
-endobucal la nivel santuluimucoasa hiperemiata, edematiata, ingrosata cu proeminarea crestei
sublinguale-creasta de cocos, la palpare durere vie
*Diagnostic diferentiat:
-abces si flegmonul limbii
-sialodochita glandei submand (inflamarea ductului salivar, sialolitiaza
-abces mandibulolingual
*Tratament:
-exobucal prin acces submandibular
-endobucal prin mucoasa planseului bucal, focar mai des sub mucoasa
-dupa deschidere drenaj cu panlica de cauciuc si tifon imbibat in sol NaCl 0,5%, solutie
antiseptica
-dren se schimba in fiecare zi, la eliminari abundente 2-3 ori pe zi , lavaj al plagii cu sol
aniseptica
-endobucal incizie verticala lunga 2-3 cm, in afara marginii anterioare a ramului ascendent al
mand.
-drenaj cu un tub introdus pe o adincime 2-3 cm.
85.Abces i flegmon a logei pterigomandibulare: topografia, etiopatogenia, clinica i
tratamentul
*Topografie:
-exudat purulent intre partea interna a ramului ascendent si suprafata externa a muschiului
pterigomandibular intern
*Etiologie:
-procese patologice in regiunea molarilor inferiori, mai des molarul III
-osteomielita mandibulei in regiunea angulara ramurei mandibulei
-abcese si flegmoane postinfectioase in urma anestezie mandibulare, ac nesteril, trauma vaselor
cu aparitia hematoamelor si supurarea lor
*Tabloul clinic:
-dureri la deglutitie
-dureri la deschiderea cavitatii bucale
-cefalee, intoxicatie, slabiciuni
-imposibilitatea determinatii asimetriei faciale, procesul e localizat profund pe partea interna a
ramului mand, edem si hiperemie neinsemnata a pielii regiunii unghiului mandibular
-trismus gradul 2-3
-palpator sub unghiul mand si intern sub el infiltrat dur dureros
-vestibulul bucal liber , la plica pterigomand si val palatin mucoasa hiperemiata, foarte
dureroasa la palpare, fluctuatie
*Diagnostic diferentiat :
-abces flegmon parafaringian
-a santului milohioidian, retromandibular
*Tratament:
-incizie exobucala ocolind unghiul mand merge strict pe os, dupa deschiderea focarrului plaga
se dreneaza
-endobucal la nivelul marginii anterioare a ramului mand pe traiectul plicii pterigomandibulare
-eliminarea puroiului si drenaj.
86.Abces i flegmon a logei laterofaringiene: topografia, etiopatogenia, clinica i
tratamentul
*Topografie:
-intern: perete lateral a faringelui
-extern: suprafata interna a muschiului pterigoidian intern
-anterior: ligament pterigomaxilar
-posterior: apofiza stiloida
-superior: baza craniului
-inferior: fascicol vascular cervical
-posterior trece artera carotida , vena jugala internasi ultimii nervi cranieni, mult tesut adipos,
noduli limfatici.
*Etiologie:
-patrunderea puroiului din alte spatii
-origine tonzilogena sau la trauma faringelui
*Tablou clinic:
-dureri pronuntate la delutitie, cervicale iradiere in ureche
-fata bolnavului alungita, slab cianotica, fara asimetrie
-egitatie, excitatie, starea generala grava, respiratie ingreunata, glas ragusit, vorbire neclara,
deglutitie practic imposibila
-limitarea deschiderii gurii
-epiglota ingustata si deformata din cauza demului, palatul moale si valul palatin dislocat spre
partea sanatoasa cu limba
-edem pronuntat, mucoasa hiperemiata
-palpator infiltrat moale, elastic in jumatatea afectata a palatului moale des fluctuent
-ganglioni limfatici cervicali mariti, durerosi, in special pe traiectul vaselor mari
-cap de lup, capul se roteste cu corpul pozitionat pe partea afectata
*Diagnostic diferentiat:
-abces si flegmon peritonzilar mai aproape de baza valului , edem progresiv mult spre epiglota
-abces si flegmon pterigomandibular trismus mai pronuntat
-edem reactiv al epiglotei
-angina flegmonoasa
*Tratament:
-incizie endobucal in punctul maxim pronuntat
-directia incizie paralel cu plica pterigomand median
-lama bisturiului infasurata in tifon , virful liber 0,5-0,7 cm
-incizie nu profunda, in limita mucoase apoi patrundem bont
-preoperator cu degetul stabilim locul inciziei, daca presimtim pulsul vasului incizie mai lateral
-acces prin incizie subangulara a pialii, tesut subcutan adipos si platisma, apoi bont deschidem
focarul si il drenam
-tratament general intensiv
87.Abces i flegmon a logei jugale: topografia, etiopatogenia, clinica i tratamentul
*Topografia:
-sup:arcada zigomatica
-inf: baza mandibulei
-ant: muschi rezorius
-post: marginea anterioara a muschiului maseter
-intern: mucoasa bucala
-extern: pielea obraz.
-in regiunea data e localizat muschiul buccinator, corpul adipos subcutan, ganglioni limfatici si
retea dezvoltata d
e vase sangvine
-posterior anterior trece canal Stenon.
*Etiologie:
-traume, furuncule, carbuncule
-inflamatia nodulilor lomfatici
-litiaza salivara a ductului Stenon
-infectie odontogena, in special dintii superiori posteriori
-stomatita ulceroasa
-parotidite acute
-infectie din regiuni vecine
*Tabloul clinic:
-durere, edem in regiunea jugala
-asimetrie faciala
-pielea in regiunea afectata hiperemiata ,intinsa, in cuta nu se stringe
-edemul se raspindeste spre regiunea pleoapei inferioare, temporar, suprafata laterala a nasului,
regiunea paotido maseterina.
-pleoapa inferioara si buza supeioara sunt temporar paralizate
-plica nazolabiala stearsa
-palpator infiltrat dur, fluctuent, ramin amprente digitale
-noduli limfatici regionali manifesta durere la palpare
-deschiderea cav buc limitata
-endobucal: edem proemina in vestibulul cav buc, plica de trecere e stearsa, pe mucoasa jugala
amprente dentare.
*Evolutie:
-grava in cazul inflamatii tesutului adipos, puroiul usor se raspindeste in alte regiuni, febra 3940 grade, tromboza venei faciale, poate aparea stare septica.
-acuta cind se implica stratul submucos, subcutan, tesut adipos intermuscular.
*Tratament:
-incizia la nivelul bombarii maxilare a infiltratului, tinind cont de caile de trecere a ramurilor
venei faciale.
-daca puroiul e situat mai aproape de mucoasa orala incizie endobucal
-nu se indica incizia endobucala la localizarea in apropierea pielii, sau profund intermuscular,
drenare dificila, procesul regenerarii se va lungi.
-tratament general.
88.Abces i flegmon a logei parotidomaseterice: topografia, etiopatogenia, clinica i
tratamentul
Nam gasit...
89.Abces i flegmon a spaiului zigomatic:topografia, etiopatogenia, clinica i
tratamentul
*Topografie:
-limita osului zigomatic
*Etiologie:
-osteomielita maxilarului superior sau os zigomatic
-traume, hematoame supurate
-plagi
-sinusita de origine diversa
*Tablou clinic:
-dureri in reiunea zigomaticului, iradiaza spre infraorbitar, temporar
-hiperemia si dureri a tesuturilor moi
-palpator infiltrat dur, usor fluctuenta
-partea laterala a pleoapei inferioare edematiata, acopera total globul ocular
*Tratament:
-incizia si drenajul abceselor palatinale sunt grevate de riscul lezarii arterei palatine si arterei
incisive. Traiectul inciziei va menaja vasele date.
-incizia marginal la nivelul festonului gingival , daca colectia supurata evolueaza spre marginea
libera a mucoasei . dupa cu decolatorul se patrunde pin la nivelul colectiei suppurate.
-evolutia supuratiei spre linia mediana necesita o incizie cu excizia unei portiuni din mucoasa
palatine in felie de portocala . va fi plasata spre linia mediana evitind lesarea pachetului
vasculo-nervos palatinal mare.
- se dreneaza cu o mesa iodoformata pentru a evita acolarea premature a marginilor inciziei.
-in supuratii platine produse de chisturi radiculare sau foliculare suprainfectate de dimensiuni
mari incizia in felie de portocala favorizeaza aparitia unei comunicari buco-nazale sau bucosinusale.
-un drenaj efficient nu necesita antibioterapia, cu exceptia unor pacienti cu afectiuni generale
associate. tratamentul include si suprimarea factorului causal dentar.
91.Abces i flegmon a logei infraorbitale: topografia, etiopatogenia, clinica i tratamentul
*Topografie: in tesutul adipos subcutan situat intre:
- sup: marg inf a orbitei,
- inf: fund de sac vestibular,
- med: perete lateral a nasului,
- lat: os zigomatic.
*Etiologie:
-focar purulent de la dintii frontali sup (canin, premol prim, incisiv lat, mai rar premol II si
incisiv central),
-chisturi suprainfectate,
- sinusite, flebite , tromboflebite,
-factor dermatogen.
*Tablou clinic:
-dureri acute,
-tumefactia tes., asimetrie faciala,
-la exam clinic: edem si hiperemia in reg fosei canine care se raspindeste spre peretele lat a
nasului, reg zigomatica, palpebra inf, si buza sup.
-pleoapa inchide fisura orbitala, unghiul gurii de partea bolnava mai jos situat.
-virful nasului catre partea sanatoasa, plica nazolabiala stearsa de partea bolnavului, in cazuri
grave apare edemul pleoapei sup.
- palpator infiltrat dur , brusc dolor, fluctuent in regiunea fosei canine.
- dac procesul se situeaza mai aproape de vestinulul cav buc, plica vestibulara e stearsa.
*Evolutie:
-de obicei ca complicatie a abcesului regiunii date. Patologia decurge brusc, febra, dureri
puternice in reg infraorb, insomnie, inapetenta.
*Complicatii:
-sinusita, tromboflebita venei angulare, patrunderea infectiei in sinusurile etmoidale, abcesul
orbitei.
*Tratament:
-incizia mai des endobucal sau exobucal ( la situarea abcesului mai aproape de marginea
infraorb),
-drenarea plagii cu panglici de cauciuc, tratament general.
Deschiderea exo sau endobucala se face in functie de localizare si extinderea procesului septic.
Anestezia locala infiltrative prin asocierea anesteziei de conducere dupa Visnevschi. Pe cale
endobucala pterigomandibulara, se deschid supuratiile limitate in compartimentul extern, pentru
incizie de 3-4 cm dea lungul marginei anterioare a ramului ascendent mandibular dupa
sectionarea mucoase se introduce o pensa Kocher intre muschiul pterigoidian intern si fata
interna a ramului ascendent mandibular pina se patrunde in colectia purulenta. Se dreneaza cu o
lama de cauciuc. Calea endobucala retromaxilara este folosita in supuratiile localizate in spatiul
pterigomaxilar. Se face o incizie perituberozitara in fundul santului vestibular superior, sapoi se
introduce o pensa Kocher, caruia I se da o directive in sus, inapoi si inauntru, merginduse
aproximativ 2-2,5 cm, pina patrunde in colectia purulenta prin desfacerea bratelor pense se
deschide larg loja si se evacueaza colectia. Se dreneaza cu o lama de cauciuc care va fi
mentinuta 3,4 zile.
Calea cutanata este folosita in supuratiile care intereseaza ambele compartimente ale fosei
infratemporalesi in special in cazurile in care coexista si supuratii ale lojelor invecinate. Adeseori
in aceste ultime cazuri este necesar sa se asocieze inciziile cutanate cu inciziile endobucale. Pe
cale cutanata, fosa infratemporala poate fi abordata prin incizie submandibulara, cind se deschid
loja submandibulara spatiul laterofaringian si cele 2 compartimente, pterigomandibular si
pterigomaxilar.Cind supuratia se extinde in fosa temporal si obraz se pot practica incizii
suprazigomatice si subzigomatice. Inciziile exobucale se asociaza cu incizii endobucale in
supuratiile cu tendinta extensive, precum si in cazurile in cazurile dupa inciziile endo sau
exobucale evolutia procesului septic nu se opreste.
92.Abces i flegmon a logei temporale: topografia, etiopatogenia, clinica i tratamentul
*Topografie:
a.superficial:
- med: m temporal,
- lat: fascia temporala superficiala,
- sup: periostul cranian,
- inf: spatiu maseterin.
b.profund:
- med: os temporal,
-lat: m temporal,
- sup: insertia m tmporalpe creasta temporala inf,
- inf: spatiu infratemporal.
*Etiologie:
-extinderea proceselor supurative a spatiilor vecien ( in special de la nivelul spatiului
infratemporal,)
-posttraumatic,
- dupa infectii stafilococice cutanate localizate temporal.
*Tablou clinic:
- trismus intens,
-tumefactie suprazigomatic si temporal in superficial.
-In profund se asociaza alaturi de o discreta tumefactie temporala, o tumefactie perituberozitara
decelata in timpul
-endobucal: tegumentele acoperitoare congestionate, destinse si luciase, edem.
*Tratament:
-incizia cutanata suprazigomatic sau temporal paralel si ant de vasele superficiale temporale. Se
patrunde in spatiu temporal prin traversarea faciei temporale.
-drenajul prin doua tuburi de dren fixate la tegument si mentinute 48-72 ore.
-endubucal: in supuratii localizate, incizia perituberozitar, pensa patrunde lateral de procesul
coronoid in superficial, medial de coronoida in profund.
-drenaj cu tuburi de politen fixate la mucoasa si mentinute 24-48 ore. Des tuburile de dren
plasate cu un capat la nivelul inciziei cutanate si cu unul oral realizind un sifonaj.
-se asociaza cu antibioterapia, analgezice, se indeparteaza dintele cauzal.
93.94.Abces i flegmon a logei infratemporeale si fosei pterigopalatine: topografia,
etiopatogenia, clinica i tratamentul
*Topografie:
-lateral: partea interna a ramurei mandibulei
-medial: apofiza pterigoida a os sfenoid si peretele lateral a faringelui
-anterior: tuberozitatea maxilei
-posterior: apofiza stiloida a, muschii si ligamentele ce pleaca de la ea.
-sup: arcada zigomatica ,de la limita data spatiu infratempora comunica liber cu spatiu temporal
inferior, fascia bucofaringiana interna, fosa infatemporala liber comunica cu fosa pterigopalatina.
*Etiologie:
-in urma raspindirii exudatului din regiunea si patiile invecinate (pterigomandibulara,
parafaringiana, retromandibulara, jugal)
-infectie de la molarul III superior
-anestezie tuberala incorecta ( hematom postinfectional suprainfectat)
-nerespectarea regulilor de asepsie in timpul anesteziei ( ac nesteril, neprelucrarea cimpului
operator)
*Tabloul clinic:
-cefalee pronuntata, febra 39-40 grade
-dureri pronuntate de partea afectata a fetei
-trismus pronuntat
-tesuturile moi a fetei de partea afectata putin schimbata, palida
-palpato un infiltrat dureros posterior de ramul ascendent a mandibulei
Etiopatogenie: agentii etiologici ca si in restul abceselor si flegmoanelor sunt bacteriile care duc
la supuratie. Mai rrrar se intimpla ca direct din dintele afectat (odontogenic) inflamatia purulenta
sa difuzeze direct in orbita, in general ea difuzeaza prin caile de comunicare a orbitei cu alte
zone. Ceeel mai frecvent ea difuzeaza din:sinuzitele supurate, supuratiile fosei zigomatica,
supuratiile orazului, fosei/zonei temporale, fosa canina, infraorbitala etc. Tesutul grasos din jurul
globului si din retrobulbar se infecteaza usor si duce cel mai des la flegmonul orbital.
Tabloul clinic: In functie de locul infectarii a orbitei se si incep primele semne: edem al
pleoapelor sau se poate incepe doar cu unghiul pleoapelor fie mezial sau distal, depinde de unde
difuzeaza infectia. Odata cu asta apare si chemozis cu/fara exoftalmie. In cazul reactiei
hiperergice pleoapele se pot edema maximal cu inchiderea fantei palpebrale complete, devenind
moi, umflate, lucioase si sexy. Presiunea pe globul ocular e dureroasa, ochiul isi pierde din
mobilitate, dar se pastreaza in general reflexul fotomotor si vederea, daca ultimele 2 dispar asta
ne pune in garda la afectarea nervului optic si ai altor nervi retrobulbari. Diagnosticul diferencial
se face cu tromboflebita sinusului cavernos (este in intrebari pe undeva) si supuratiile spatiului
retromaxilar care poate fi insotit de unele semne comune clinice.
Tratamentul: In dependenta de localizare sursei de infectie difuzata se face incizia:
Se face incizia aleasa pe marginea orbitei, are o lungime de 1-3 cm, se introduce o pensa (tipa
Kocher) la 1, 2 cm in plaga si se creaza accesul la punga cu puroi, se curata bine, se inspecteaza
osul. Se pune un dren de cauciuc pe maximum 7 zile, paralel se efectuiaza tratamentul
medicamentos sistemic, aerobica, etc.
Flegmonul hemifacial sau cel ce presupune jumatate de fata topografic se compune din
totalitatea lojelor si spatiilor din zona hemifaciala superficiale si profunde: loja submandibulara,
jugullara, temporata, infratemporala, pterigoidiana, infraorbitala, etc.
Etiopatogenetic se explica prin agentii traditional ca la alte tipuri de inflamatie purulenta din
zona facaiala. Prin tesuturile laxe si grase are loc difuzia usoara printre loje ca in curind sa se
extinda pe jumatate de cap. Prezinta un risc crescut de difuzare a infactiei in mediastin, riscul de
afectiuni hepato-renale, septicemii, septicopiemii, trombioflebite, meningite purulente, etc.
Clinic: Se incepe de la inflamatia purulenta a unei loje din cauze odontogene (inf periapicala, af
odontoparodontale, etc.), lipseste fluctuenta initial, rapid sunt afeectate alte zone a capului si a
fetei, are loc extinderea hemifaciala. Vizual pacientul are jumatate de fata edemata cu inceputul
submandibular inclluzind pina la urma zona temporala si chiar orbita, relieful natural al fetei este
sters, santurile (ex: geniolabial, etc.) si ascensiunile (ex: ungh. Mandibula, etc) se
sterg/omogenizeaza din cauza edemului pronuntat. Buzele si nasul la fel sunt edemate pe
jumatatea afectata. La palpare este dura zona, nu se distinge limita dintre zonele normale si cele
afectate, pielea capata o culoare cianotica din cauza diferitor dereglari locale de circulatie, dar in
general e rosietica_cianotica, intrabucal se observa o mucoasa edemata in pozitia zonei afectate
cu imprimarea dintilor pe dinsa este puhava, miros fetid, creste viscozitatea salivei, e prezent
un trismus pronuntat.
General pacientul prezinta o simptomatica de intoxicare pronuntata. Febra 40 C, Cre VSH, cres
nr. Neutrofile.
Tratamentul: se fac incizii pentru curatarea lojelor afectate de puroi si drenare:
Submandibular pentru loja submandibulara, submaseteriana si infratemporala, suprazigomatic
pentru infratemporala si temporala, temporale conform topografiei nervului facial si vaselor
pentru drenarea zonei temporale, endobucal se realizeaza incizii la undul sacului vestibula, in
regiunea tuberozitatii pentru deschiderea spatiilor profunde. In fiecare zona incizata se aplica cite
doua tuburi de drenaj si spalaturi cu ser antigangrenos, enzime preoteolitice, antibiotice. Se
asigura un tratament sistemic cu antibiotice, bacteriostatice, dezintoxicante, etc.
Clinic: Dureri spontane in zona data si mai ales la intoarcerea cap[ului, relieful ramurii
mandibulare netezit din cauza edemului, se pierde devenind o zona edemata rosietica deschisa,
lobul urechii e lateralizat, pielea nu se stringe in plica, zona este indurate, trismus pina la gradul
3, starea generala, e medie cu temperature pina la 39 grade, VSH masit, proteinurie, nr. De
neutrofile scazut, formula leucocitara crescuta numeric cu deviatie spre stinga aparitia formelor
tinere de leucocite. Stare de intoxicatie cu slabiciuni si transpiratie, prezinta pericol datorita
vecinatatii pachetului vasculo_nervos al gitului.
Tratament:
Incizia are o lungime de 4 cm si se face parallel cu marginea anterioara a m
sternocleidomastoidian posterioi de ramura mandibulei, cu o pensa se penetreaza, sau ca aishi
Se curate de beaka, apoi se pune un dren si ca la toate mai departe cu tratament genral s.a.m.d.
secundar,infectii perimaxilare.
Localizare infectiilor este dependenta de o serie de factori,si
anume:grosimea si structura tablelor osoase n raport cu radacinile dintilor
;dispozitia partilor moi ai structura lojilor perimaxilare ;insertia mucoasei
mobile n raport cu axurile dintilor si insertiile muachilor perimaxilari.Clinic
procesele infectioase nespecifice ale partilor moi perimaxilare sunt
sistematiyate astfel:abcese periosoase,ale lojilor superficiale,ale lojilor
profunde;flegmoane ,limfadenite supurate,fistule cronice cutanate sau
mucoase.
Socula cardiogen
Socul normovolemic
Socul hipovolemic
Soc anafilactic.
Antidolorante:
Antihistaminice:
Antipiretice:
Dezintoxicarea-picurtori
Imunostimulante: dicaries,
Vitaminoterapia: Vit. A, B2, B2, C, PP,
Electroforeza cu caliu iod, cu dimexid, fermeni.
Razele ultrascurte,
Alimentaia: lactate, vegetale,
Pansamente cu dimexid.
Chirurgical:
In faza supurata- punctia si evacuarea puroiului; in cazul unei colectii mici
bine delimitate drenaj filiform cu ac sau fire de setolina sau nylon; in
colectiivoluminoase deschiderea chirurgicala si drenajul.
drenarea abceselor;
Limadenita cronic-nlturarea cu capsul
extracia dintelui; tratamentul endodontic;
tratarea alveolitei;pericoronarectomia;
Chistotomia;Chistectomia;imobilizarea fracturii;
Ceftriaxon 1g-2ori n zi
Eritromicin 0,5x4 ori pe zi (din spectru ingust)
Sol. Refortan 6%
Sol. Guicosae10% (dup controlul glicemiei)
Sol.fiziologic
Sol. Ringer
Tratament desensibilizant
-oasele
1. Dermala
2. Subdermala
3. Submucosala
4. Mucosala
5. Granulom odontogenic actinomicotic
6. Subdermaal-musculaar
7. Periostului
8. Actinomicoza nodulilor limfatice
9. Actinomicoza maxilarilor
10. Actinomicoza organelor cavitii bucale glandelor salivare, faringine.
11.
Dermala
12.
Subdermala
13.
Submucosala
14.
Mucosala
15.
Granulom odontogenic actinomicotic
16.
Subdermaal-musculaar
17.
Periostului
18.
Actinomicoza nodulilor limfatice
19.
Actinomicoza maxilarilor
20. Actinomicoza organelor cavitii bucale glandelor salivare, faringine.
Clinica:Debutul lent, fr semne caracteristice. Pot aprea sub forma unui
tumefacii nodulare puin dureroase, cu evoluie lent, nfiltrnd esutul din
jur i rmolinduse n centru unde apare fluctuen. Alteori cu debut (mai rar)
acut care dup deschiderea chirurgical ori spontan i ndeprtarea
factorului cauzal, continu se evolueze cronic. Pielea capt o culoare roieviolacee. Starea general este rar afectat. Prin fistule se scurge o cantitate
redus de secret purulent, seros, nelegat, coninnd grunji alb-glbui.
Fistulele avanseaz n profunzime , formnd buzunare, unele se nchid altele
se deschid. Pielea cu un aspect violaceu, marmorat, destinse, se subiaz,
pielea lund aspectul de stropitoare, prezentnd ntre cute fistule. La
palpare tumefacia este dur, slab dolor, care altereaz cu zone de
fluctuen superficial (ca la carbuncul). Caracteristic pentru actinomicoz
este acutizarea.
Diagnosticul: 1. Datele clinice - prezena grungilor n secret. 2. Orice proces
infecios care dup deschidere, nlturarea cauzei continu s evolueze
subacut, se suspect un proces specific. 3. Examenul microbiologic. 4.
Examenul histopatologic. 5. Reacia intradermic cu actinolizat.
Diagnosticul diferenciat: infeciunile perimaxilare, dermatoze cervicofaciale, tuberculoze, sifilisul, tumori,
Evoluia: Debutul este lent, fr semne caracteristice. Poate aprea sub
forma unei tumefacii nodulare, nedureroas, cu evoluie lent, cu
infiltrarea esuturilor din jur, fluctuent central. Alteori apare sub forma
unei supuraii perimaxilare care dup deschiderea chirurgical sau spontan
continu s evolueze cronic, esuturile indurndu-se, iar pielea primind o
coloraie roie-violacee. Starea general n cele mai multe cazuri nu este
afectat.
n perioada de stare, actinomicoza se prezint sub forma unei tumefacii
dure, lemnoase pe care se formeaz abcese mici, ovalare, n diferite stadii de
evoluie. Tegumentele snt puternic congestionate la nivelul tumefaciei, iar
ntre abcese pielea se ngroa i ader n profunzime. Palparea este de
obicei nedureroas, aprnd zone de duritate, care alterneaz cu zone de
fluctuen la nivelul abceselor. n stadii mai avansate, datorit subierii pielii,
abcesele se deschid spontan, rmnnd fistule, pielea lund aspectul de
stropitoare". Prin fistulele cutanate se scurge o cantitate redus de secreie
purulent caracteristic, seroas, coninnd grunji alb-glbui asemntori
polenului. Unele dintre fistule avanseaz spre profunzime, realiznd
adevrate buzunare, mai mult sau mai puin adnci, n timp ce alte fistule se
nchid n mod spontan. n acest stadiu, pe o baz de esut indurat, alturi de
fistule i de cicatricile rmase dup nchiderea lor, se pot gsi abcese n
formare sau pe cale de fistulizare; pielea are un caracter violaceu, marmorat.
Tratamentul: Tratamentul general const din iodur de potasiu 48 g/zi.
Cu bune rezultate se folosesc antibioticele i chimioterapicele n funcie de
antibiogram. Snt active penicilina CIO20 de milioane de uniti), streptomicina, hidrazida, sulfonele; asocierea acestora cu preparatele cortizo- nice
d rezultate mai bune.
Local se va face deschiderea i aerisirea tuturor abceselor colectate,
i ndeprtarea factorului cauzal. Abcesele larg deschise snt pansate de 2-3
ori pe zi cu mee mbibate n soluii de proteinat de argint 1% (protargol).
Excizia chirurgical este indicat doar n formele strict limitate. In formele
rezistente la terapia local, unii autori recomand radioterapie n doze de
10002000 rad.