Departamento de Medicina
ASIGNATURA DE GERIATRA
riesgo de muerte.
Aumento incidencia suicidio.
Mayor sufrimiento e institucionalizacin (Ms
ingresos en residencias/asilos).
Mayor frecuencia de desarrollo de una enfermedad
somtica.
Rotshchild, 1996
EPIDEMIOLOGIA
1. Sntomas depresivos mayores:
a. Del 8 al 15% en la comunidad
b. Del 30% en casas de reposo
PREVALENCIA EN LA COMUNIDAD
Contribuyentes
Estructura de la personalidad
(dependientes, pasivos-agresivos,
obsesivos)
Situacin socioeconmica
Aprendizaje de respuestas a
situaciones de tensin.
Dinmica familiar.
Precipitantes
Crisis propias de la edad
FACTORES SOCIAMBIENTALES
DIVORCIO
Abandono
Sentimientos de desesperanza.
Aislamiento.
Violencia.
Muerte de familiares y allegados.
NEUROPLASTICIDAD CEREBRAL
Prdidas econmicas.
A MENOR GRADO DE INSTRUCCION
Agudizacin de los sntomas de
MAYOR RIESGO DE DEPRESION
enfermedades crnicas o
cronificacin de enfermedades.
Discapacidad y disfuncionalidad.
Dependencia.
ETIOPATOGENIA
FISIOPATOLOGA
TEORIAS BIOLGICAS
Cambios estructurales:
Alteraciones genticas:
Teoras biolgicas
Cambios en neurorregulacin:
-afeccin en funcin monoaminrgica a nivel del SNC
-niveles bajos de norepinefrina y serotonina ?
-alteracin en nmero y afinidad de receptores ?
-afeccin a nivel del postreceptor o subcelular?
Alteraciones Endcrinas:
-elevacin crnica de cortisol: dao al hipocampo
Desincronizacin del Ritmo Circadiano
ACTIVACIN DE LA RESPUESTA
INFLAMATORIA INDUCIDA POR ESTRS
CARACTERSTICAS GENERALES DE LA
DEPRESIN DE INICIO TARDO
FUNCIONAMIENTO CEREBRAL Y
DEPRESIN DE INICIO TARDO
- Exposicin al estrs.
- Exposicin al cortisol.
- Dolor.
- Pena.
- Ejercicio fsico.
- Estmulo intelectual.
- Restriccin calrica.
- Antidepresivos.
Atrofia del
hipocampo.
BDNF
Revierte la
atrofia.
BDNF
DEPRESION e HIPOCAMPO
NORMAL
Crecimiento y
sobrevida normal
STRESS
Glucocorticoides
BDNF
ANTIDEPRESIVOS
5 HT y NE
BDNF
Aislamiento social.
Soledad.
Baja calidad de vida.
Incremento del uso de los servicios de salud.
Deterioro cognitivo.
Riesgo de cronicidad.
Mayor riesgo de evento vascular y de mortalidad.
Riesgo de prdida funcional y de incapacidad.
Alto riesgo de suicidio.
DEPRESIN Y COMORBILIDAD
Intima relacin entre depresin y el estado de salud
fsica.
Depresin mayor relativamente infrecuente entre
ancianos sanos independientes.
Puede ser consecuencia fisiolgica directa de un
problema mdico y/o la incapacidad o limitacin
producidas por la enfermedad pueden desencadenar
un episodio depresivo.
DEPRESIN VASCULAR
Caractersticas clnicas (Alexopoulos, 1997):
Caractersticas principales:
1. Evidencia clnica de enfermedad vascular o de factores de riesgo
vascular.
2. Presencia de lesiones cerebrales isqumicas detectadas por
neuroimagen.
3. Inicio de la depresin a edad tarda o cambio en la misma.
Caractersticas secundarias:
1. Deterioro cognitivo, sobre todo frontal.
2. Enlentecimiento psicomotor, apata.
3. Ideacin depresiva limitada.
4. Baja conciencia de enfermedad.
5. Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo.
6. Impedimento o minusvala fsica.
DEPRESIN Y DEMENCIA
Los pacientes con demencia desarrollan depresin en mayor
frecuencia, y a su vez los sntomas depresivos son muy
frecuentes entre los pacientes con demencia.
Puede aparecer inicialmente como la nica clnica destacable.
La depresin es un factor de riesgo para padecer enfermedad
de Alzheimer a los cinco aos.
La depresin complica el curso de la demencia por aumentar
la incapacidad, la agresividad, el estrs y depresin del
cuidador.
La depresin no tratada determina un aumento de la
mortalidad.
- Retraso psicomotor.
- Autoagresiones.
- Prdida de apetito.
- Gritos con contenido
depresivo.
- Despertar temprano.
- Variacin diurna del
humor.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Depresin
Demencia
Historia y curso
evolutivo
1. Inicio insidioso
2. Evolucin lenta (aos)
3. No antecedentes previos
Cuadro clnico
Exploracin
DIAGNSTICO
HISTORIA
- Sntomas
- Antecedentes
- Empleo de medicamentos y sustancias
EXPLORACION FISICA
- Especialmente alteraciones endocrinas, neurolgicas, cardiovasculares,
malignidad.
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA
- Alteraciones de humor, afecto, conducta, motricidad, alteraciones de
percepcin y pensamiento. Autoestima, ideas autolticas.
EXPLORACION COGNOCITIVA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- Analtica
Hemograma, VSG, orina, electrolitos, glucosa, creatinina, TGO, TSH, T4, vit B12, folatos
- Psicomtricas
MINIMENTAL
EGD
- Anticonceptivos Orales.
- Antihipertensivos (clonidina,
guanetidina).
- Esteroides.
- Benzodiazepinas.
- Cimetidina y Ranitidina.
- Quimioterapia anticancergena.
- Sustancias de Abuso (alcohol, opiceos,
abstinencia de cocana)
DEPRESIN - YESAVAGE
CRITERIOS DIAGNSTICOS
DSM-V DE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
MANEJO
Normalidad
FASE 1:
Fase aguda
del Tratamiento
FASE 2:
Fase de Continuacin
del Tratamiento
Remisin
FASE 3:
Fase de Mantenimiento
del Tratamiento
Recuperacin
Sndrome
Sntomas
Fases del
Tratamiento
Agudo
(6-12 semanas)
Continuacin
(4-9 meses)
Mantenimiento
(1 o ms aos)
TRATAMIENTO
Los propsitos
Factores a considerarse:
Experiencia de respuesta
previa.
Antecedentes familiares de
uso.
Perfil de efectos secundarios.
Riesgo vital de sobredosis.
Posibilidad de reacciones
adversas.
Presencia de un perodo de
latencia.
Si no hay respuesta en 6 a 8
semanas:
a) Ajuste de dosis.
b) Asociacin de un segundo
antidepresivo.
PSICOFARMACOS: LIPOSOLUBLES
PAUTAS DE DOSIFICACIN
AMITRIPTILINA
PROBLEMAS DE LIBIDO
BAJA EL APETITO
28,5%
QUITAR EL TTO FRACCIONADO. 3/4 10 DIAS 1/2 10 DIAS 1/4 10 DIAS. EN UN MES .
NO DE ACCION LARGA ALPRAZOLAM... SE USA BZD DE ACCION CORTA LORAZEPAM
para empezar el tto dar bzd hasta 3 ss para esperar que empiece a actuar el antidepresivo.
GRACIAS