Cilindros urinarios

2 Clasicacin
Cilindro por s slo dene la forma, por lo que se le aade un adjetivo para describir la composicin del cilindro.

2.1 Cilindros acelulares

Cilindros hialinos
El tipo ms comn de cilindro, los cilindros hialinos son
mucoprotenas de Tamm-Horsfall solidicadas secretadas desde el epitelio tubular de nefronas individuales. Bajo ujo urinario, orina concentrada o un ambiente cido
pueden contribuir a la formacin de cilindros hialinos y
como tal, pueden ser vistos en individuos normales en
deshidratacin o ejercicio vigoroso. Estos, son cilndricos y claros, con un relativamente bajo ndice refractario,
de manera que pueden ser fcilmente pasados por alto en
revisiones superciales mediante microscopa de campo
claro, o en muestras viejas donde ha sucedido la disolucin. Por otro lado, microscopa de contraste de fase lleva
a una identicacin ms fcil. Dada la presencia ubicua
de las protenas de Tamm-Horsfall, otros tipos de cilindros son formados por la inclusin o adhesin de otros
elementos a la base hialina.

Micrografa mostrando cilindors en una biopsia renal. cilindros

Hialinos casts son PAS positivos ( rosa/rojo oscuros - derecha
de la imagen). cilindros mielomatosos son PAS negativos (rosa
plido - izquierda de la imagen). tincin PAS.

Los cilindros urinarios (urinary cast en ingls) son estructuras cilndricas producidas por el rin, que se presentan en la orina de algunas enfermedades. Se forman
en el tbulo contorneado distal y tbulos colectores de
las nefronas, luego se desalojan al pasar a la orina, donde
pueden ser detectados por microscopa.
Los cilindros fueron primeramente descritos por Henry
Bence Jones (1813-1873).[1]

Cilindros granulosos
El segundo tipo de cilindro ms comn; los cilindros granulares pueden resultar bien sea de la ruptura de cilindros celulares o de la inclusin de agregados de protenas
plasmticas (Ej: Albmina) o cadenas livianas de Inmunoglobulinas. Dependiendo del tamao de las inclusiones,
pueden ser clasicados como nos o gruesos, aunque la
distincin no tiene signicado diagnstico. Su apariencia
generalmente es ms similar a la forma de cigarrillo y de
un mayor ndice refractario que los cilindros hialinos. A
pesar que ms frecuentemente son indicativos de insuciencia renal crnica, al igual que los cilindros hialinos,
pueden ser vistos por un corto periodo de tiempo tras el
ejercicio intenso.[2] El cilindro marrn oscuro visto en
la necrosis tubular aguda es un tipo de cilindro granular.

Fisiopatologa

Se forman por precipitacin de la Mucoprotena de

Tamm-Horsfall la cual es secretada por las clulas tubulares renales, y a veces tambin por la albmina en condiciones de proteinuria. La formacin de cilindros es pronunciada en ambientes que favorecen la desnaturalizacin
proteica y la precipitacin (bajo ujo, sales concentradas,
bajo pH). La protena de Tamm-Horsfall es particularmente susceptible a la precipitacin en estas condiciones.
Como se reeja en su forma cilndrica, los cilindros son
generados en los pequeos tbulos contorneados distales
y tbulos colectores del rin, y generalmente mantienen
su forma y composicin a medida que pasan a travs del
sistema urinario. Aunque la mayora de las formas son
benignas, algunas indican enfermedad. Todos consisten
en la adhesin o inclusin de varios elementos sobre una
base mucoproteica.

Cilindros creos
Se cree que representa el nal de la evolucin cilndrica,
los cilindros cerosos sugieren un ujo urinario muy bajo,
asociado con enfermedad renal severa de larga duracin,
1

4 BIBLIOGRAFA

como la falla renal. Adicionalmente debido a la estasis

urinaria y a su formacin en tbulos dilatados y enfermos,
estos cilindros son signicativamente ms grandes que los
hialinos. Asimismo, poseen un mayor ndice refractario
y son ms rgidos, demostrando bordes losos, fracturados y extremos rotos. Los cilindros cerosos tambin caen
bajo el paraguas de cilindros anchos, un trmino ms
general usado para describir el cilindro ms grueso producto de un cilindro dilatado; es visto en la falla renal
crnica. En el sndrome nefrtico muchos tipos adicionales de cilindros incluyen cilindros anchos y cereos si la
condicin es crnica (Esto es referido como una orina
telescpica con la presencia de muchos cilindros).[3]
Cilindros grasos
Formados por la ruptura de clulas epiteliales ricas en lpidos, estos son cilindros hialinos con inclusiones globulares de grasa que son de tono amarillento. Si el colesterol
o los steres de colesterol estn presentes, estn asociados con el signo de la cruz maltesa bajo luz polarizada. Son patognomnicos de protenas urinarias elevadas
(sndrome nefrtico).
Cilindros pigmentados
Son producto de la adhesin de productos de degradacin metablica o de pigmentos de las drogas, estos cilindros son llamados as por su decoloracin. Los pigmentos incluyen aquellos que se producen endgenamente,
tales como la hemoglobina en las anemias hemolticas, la
mioglobina en rabdomilisis, y bilirrubina en enfermedad
heptica. Pigmentos de los frmacos, como la fenazopiridina, pueden tambin causar decoloracin cilndrica.

con bordes irregulares ocasionales; su fragilidad determina que para su inspeccin la muestra deba ser fresca. Suelen asociarse con sndrome nefrtico o lesin del tracto
urinario.
Cilindros de leucocitos
Son indicativos de inamacin o infeccin; la presencia
de leucocitos dentro los cilindros o sobre ellos sugiere
pielonefritis, una infeccin directa del rin. Tambin se
los puede ver en estados inamatorios como nefritis intersticial alrgica aguda, sndrome nefrtico, glomerulonefritis posestreptoccica, etc. Los leucocitos pueden ser
difciles de diferenciar de clulas epiteliales y es posible
que requieran una tincin especial. La diferenciacin de
simples grupos de clulas blancas puede hacerse sobre la
base de la matriz hialina.
Cilindros bacterianos
Dada su aparicin en la pielonefritis, estos cilindros deberan verse en asociacin con bacterias libres, leucocitos y cilindros leucocitarios. Su descubrimiento es ms
bien raro, debido a la eciente accin de los neutrlos,
y la posibilidad de identicarlos errneamente como cilindros granulares nos.
Cilindros epiteliales

Estos cilindros se forman por inclusin o adhesin de

clulas epiteliales descamadas del revestimiento tubular.
Estas clulas pueden adherirse en orden aleatorio o en
hojas que son distinguidas por ncleos grandes, redondos y una baja cantidad de citoplasma. Se los puede ver
en casos de necrosis tubular aguda e ingestin de txicos
(mercurio, dietilenglicol, salicilatos, etc.). En cada caso
Cilindros-cristales
hojas o grupos de clulas pueden mudar simultneamente segn la focalidad de la lesin. El citomegalovirus
Aunque los solutos urinarios cristalizados como los oxa- y el virus de la hepatitis tambin son microorganismos
latos, uratos, o las sulfonamidas, pueden enredarse dentro que pueden causar la muerte de las clulas epiteliales.
de un cilindro hialino durante su formacin, el signicado
clnico de este suceso, no parece ser muy importante.

3 Referencias

2.2

Cilindros celulares

Cilindros de eritrocitos

[1] Louis Rosenfeld, Four Centuries of Clinical Chemistry,

p.50, Gordon & Breach Science, 1999 ISBN 90-5699645-2.
[2] Subtopic 3: Microscopic Examination of Urine Sediment

La presencia de glbulos rojos dentro del cilindro siempre es patolgica y constituye un fuerte indicador de dao
glomerular, el que puede ocurrir en casos de vasculitis
o glomerulonefritis de varias causas, como por ejemplo en la granulomatosis de Wegener, el lupus eritematoso sistmico, la glomerulonefritis posestreptoccica y
el sndrome de Goodpasture. Tambin pueden asociarse
con infarto renal y endocarditis bacteriana subaguda. Son
de color marrn amarillento y en general son cilndricos

[3] Mundt and Shanahan (2011)

4 Bibliografa
Haber MH. Urinary Sediment: A Textbook Atlas.
Chicago: American Society of Clinical Pathologists;
1981.

3
Mundt L, Shanahan K. Gras Textbook of Routine
of Urinanalysis and Body Fluids (2nd edition). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.

Enlaces externos
Urine Casts - dierent types and what they mean.
- Good description of various cast forms.
Esta obra deriva de la traduccin de Urinary cast
de Wikipedia en ingls, publicada por sus editores bajo la Licencia de documentacin libre de
GNU y la Licencia Creative Commons AtribucinCompartirIgual 3.0 Unported.

6 TEXTO E IMGENES DE ORIGEN, COLABORADORES Y LICENCIAS

Texto e imgenes de origen, colaboradores y licencias

6.1

Texto

Cilindros urinarios Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Cilindros_urinarios?oldid=84125131 Colaboradores: Jos., Raimundo Pastor,

FrescoBot, Invadibot, Dfwashere, 1mssg, Jarould, Fedezabalia, Strakhov y Annimos: 2

6.2

Imgenes

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Cast_nephropathy_-_2_cropped_-_very_high_mag.jpg Licencia: CC BY-SA 3.0 Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Nephron
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