SHOCK

Es la va final comn de varios acontecimientos clnicos potencialmente mortales,

que incluyen hemorragias graves, traumatismos o quemaduras extensas, infartos
de miocardio grandes, embolia pulmonar masiva y sepsis microbiana.
El shock es caracterizado por hipotensin sistmica debida a una reduccin del
gasto cardiaco o una disminucin de volumen de sangre circulante eficaz.
Las consecuencias son una alteracin de la perfusin tisular con hipoxia celular. Al
principio, la lesin celular es reversible, pero un shock prolongado acaba
produciendo una lesin tisular irreversible, que con frecuencia resulta mortal.
Las causas del shock se pueden clasificar dentro de tres categoras generales:

Shock Cardiogeno: Se debe a un bajo gasto cardiaco por fallo de la bomba

miocrdica. Se puede deber a una lesin intrnseca del miocardio (infarto),
arritmias ventriculares, compresin extrnseca (taponamiento cardiaco) u
obstruccin al flujo de salida (embolia pulmonar).
Shock Hipovolmico: Se debe a un bajo gasto cardiaco debido a una
prdida de volumen de plasma o sangre, como se observa en la hemorragia
masiva o en las perdidas de lquido por quemaduras graves.
Shock Sptico: Se debe a una vasodilatacin y estancamiento perifrico de
la sangre como parte de una reaccin inmunitaria sistmica frente a las
infecciones bacterianas o micticas.
Con menos frecuencia se puede producir el shock en un accidente anestsico o
traumatismo medular (Shock neurgeno), como consecuencia de la perdida de
tono vascular y estancamiento perifrico de la sangre.
El shock anafilctico indica una vasodilatacin sistmica con aumento de la
permeabilidad vascular en una reaccin de hipersensibilidad mediada por IgE. En
estos casos, la vasodilatacin aguda diseminada determina hipoperfusin con
hipoxia tisular.

PATOGENIA DEL SHOCK SEPTICO

Se asocia a una alteracin hemodinmica y hemosttica grave, con una
mortalidad del 20% aproximadamente, el sptico es una de las principales causas
de muerte en las unidades de cuidados intensivos y ocasiona ms de 200.000
muertes por ao en USA. La incidencia est aumentando debido a la creciente en
nmeros de pacientes inmunodeprimidos. (Quimioterapia o VIH). El shock sptico
se produce por las infecciones por bacterias gram positivas, seguidas de las gram
negativas y los hongos.
La vasodilatacin sistmica con acumulacin perifrica de sangre determina
hipoperfusin del tejido, aunque el gasto cardiaco este conservado o incluso
aumentado en fases precoces. Esta alteracin se puede asociar a una activacin

masiva de las clulas endoteliales, con dao de las mismas, que con frecuencia
provoca una situacin de hipercoagulabilidad, que se manifiesta con una CID
(Coagulacion intravascular diseminada) adems se asocia a cambios metablicos,
el efecto neto de estas alteraciones es una hipoperfusin con disfuncin de
multiples rganos, lo que justifica la extraordinaria morbilidad y mortalidad
asociada a la sepsis.
Los principales factores que contribuyen a la fisiopatologa incluyen:

Mediadores inflamatorios
Activacin y lesin de las clulas endoteliales
Alteraciones metablicas
Inmunosupresin
Disfuncin orgnica

La gravedad y la evolucin del shock sptico dependen de la extensin y

virulencia de la infeccin, del estado inmuntario del husped, de la existencia de
otros procesos patolgicos asociados y del patrn e intensidad de produccin de
mediadores.