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XXVI ENEGEP - Fortaleza, CE, Brasil, 9 a 11 de Outubro de 2006

Doenas de carter ocupacional em cirurgies-dentistas: uma reviso


da literatura
Fabiana Oro Cericato Costa (UFSC) fabicericato@ccs.ufsc.br
Louise Pietrobon (UFSC) isepietro@terra.com.br
Marianella Aguilar Ventura Fadel (UFSC) maya@ccs.ufsc.br
Gilse Ivan Regis Filho (UFSC) gregis@brturbo.com.br

Resumo
O presente artigo uma reviso da literatura das doenas de carter ocupacional em
cirurgies-dentistas. Tem por objetivo discutir as principais patologias de carter laboral
que acometem o cirurgio-dentista, atravs de estudos descritos na literatura. Apresenta os
conceitos, descrio clnica e resultados de estudo realizados nas seguintes patologias:
cifoescoliose, leses por esforos repetitivos/distrbios osteomusculares relacionados ao
trabalho, perda auditiva induzida por rudo, e, contaminao por mercrio. As situaes
patolgicas que envolvem o exerccio odontolgico como a contaminao por radiao
ionizante e no-ionizante, dermatites, alergias e eczemas de contato sero revisadas e
enumeradas. Com base na literatura consultada a um forte indicativo que o cirurgiodentista um profissional exposto ao risco potencial de ser acometido por doenas
ocupacionais e que portanto deve utilizar na prtica diria a utilizao de critrios
ergonmicos para que ocorra a diminuio do risco profissional.
Palavras-chave: Odontologia; Ergonomia; Doenas Ocupacionais.
1. Introduo
A prtica profissional odontolgica apresenta como uma de suas principais caractersticas o
risco ocupacional em virtude de hbitos, posturas e patologias advindas da profisso. Esta
preocupao fundamenta-se na natureza inerente ao trabalho odontolgico que exige do
profissional uma interao direta e freqente com pessoas, materiais e equipamentos tendo
como conseqncia o risco de contaminao por radiao e agentes alergnicos
(SHINOHARA; MITSUDA, 1998).
De acordo com Gomes et al. (2001), doena profissional qualquer manifestao mrbida
que surge em decorrncia das atividades ocupacionais do indivduo. A odontologia, como as
demais profisses, apresenta riscos operacionais que podem levar a doena, invalidez e,
mesmo, morte. O trabalho odontolgico requer do cirurgio-dentista aes que exigem
coordenao motora, raciocnio, discernimento, pacincia, segurana, habilidade, delicadeza,
firmeza, e, objetividade. Essas aes em conjunto, exigem muito do profissional.
O ambiente de trabalho, suas instalaes, equipamentos e materiais associados ao tipo de
atividade desenvolvida, no caso, o controle, tratamento e preveno de doenas, expem o
profissional de sade a manifestaes patolgicas do tipo infecto-contagiosa; manipulao de
metais pesados; contato com radiao, com drogas farmacolgicas, bem como, com agentes
potencialmente alergnicos (SAQUY, 1998).
Pesquisa realizada com 1088 cirurgies-dentistas do municpio de So Paulo, com idade
superior a 20 anos, encontrou 583 provveis doenas relativas ao exerccio profissional
odontolgico (CERRI, 1991).

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A preocupao com o bem-estar do cirurgio-dentista, durante a sua atividade profissional, j


vem sendo estudada ao longo dos anos. Neste contexto, a ergonomia vem contribuindo cada
vez mais nos estudos relativos a melhoria das condies de trabalho e a qualidade de vida do
cirurgio-dentista. O avano tecnolgico e a globalizao, assim como as mudanas sociais e
econmicas ocorridas em nosso pas nas duas ltimas dcadas repercutem no mercado de
trabalho e nas expectativas dos trabalhadores, que devem adaptar-se nova realidade. Como
resultados deste processo de adaptao, surgem novas exigncias e condies para o exerccio
profissional (KOSMANN, 2000).
Por opo metodolgica aborda-se no presente trabalho apenas o conceito, descrio clnica e
resultados de estudo realizados nas seguintes patologias: cifoescoliose, leses por esforos
repetitivos/distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho - LER/DORT, perda auditiva
induzida por rudo - PAIR, e, contaminao por mercrio. As demais situaes patolgicas
que envolvem o exerccio odontolgico como a contaminao por radiao ionizante e noionizante, dermatites, alergias e eczemas de contato sero revisadas e enumeradas.
2. Cifoescoliose
A cifoescoliose uma escoliose associada a um aumento da cifose torcica sendo, assim, o
resultado de duas leses da coluna vertebral associados: a escoliose e a cifose. A primeira
uma curvatura da coluna vertebral no plano frontal, sendo sempre patolgica. A segunda
uma curvatura da coluna vertebral no plano sagital, de convexidade posterior, sendo normal a
nvel torcico dentro de certos limites. As duas leses e sua associao possuem diversas
causas como, por exemplo, congnita, idioptica e postural. (BARROS FILHO; BASILE
JNIOR, 1995).
Pietrobon (2005) verificou em seu trabalho existir uma correlao elevada entre a tendncia
de cifose e a tendncia de escoliose, principalmente no sexo feminino, bem como, a alta
correlao a tendncia de retificao do pescoo em cirurgies-dentistas da Secretaria
Municipal de Sade do municpio de Florianpolis/SC.
3. Leses por esforos repetitivos/distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho LER/DORT
As Leses por esforos repetitivos/distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho
LER/DORT, so leses musculares e/ou tendes de fscias e/ou nervos dos membros
superiores, cintura escapular e pescoo, principalmente, ocasionadas pela utilizao
biomecanicamente incorreta dessas estruturas, acompanhada ou no por alteraes objetivas,
e que resultam em dor, fadiga, queda de desempenho no trabalho, incapacidade temporria, e,
conforme o caso, podem evoluir para uma sndrome dolorosa crnica, nesta fase agravada por
todos os fatores psquicos, no trabalho ou fora dele, capazes de reduzir o limiar de
sensibilidade dolorosa do indivduo (REGIS FILHO; MICHELS; SELL, 2005).
De acordo com Regis Filho; Michels; Sell (2005), pode-se afirmar que o cirurgio-dentista
pertence a um grupo profissional exposto a um risco considervel de adquirir algum tipo de
LER/DORT, desde que certos fatores inerentes s tarefas profissionais, a consideradas fora
excessiva, posturas incorretas, alta repetitividade de um mesmo padro de movimento e
compresso mecnica dos tecidos, aliadas s caractersticas individuais, estejam presentes. A
maioria dos cirurgies-dentistas em virtude da utilizao de instrumentos que no obedecem a
requisitos ergonmicos e da realizao de tarefas inadequadamente prescritas, entre outros
fatores, esto sendo submetidos a condies adversas de trabalho, onde dor e desconforto
esto presentes.

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A partir de estudo epidemiolgico transversal com 771 cirurgies-dentistas inscritos no


Conselho Regional de Odontologia de Santa Catarina at o final de 1998 Regis Filho;
Michels; Sell (2005) observaram a presena de associao estatisticamente significante para a
presena de LER/DORT, sendo que o sexo feminino apresenta mais patologias que o
masculino.
4. Perda auditiva induzida por rudo PAIR
A Perda auditiva induzida por rudo - PAIR, tambm conhecido como Perda Auditiva
Ocupacional, Surdez Profissional, Disacusia Ocupacional, constitui-se em doena
profissional, de enorme prevalncia nas comunidades urbanas industrializadas, decorrente
da exposio contnua a nveis elevados de presso sonora (PARAGUAY, 1999).
Segundo Paraguay (1999) so caractersticas da PAIR: ser sempre neurosensorial; ser quase
sempre bilateral; a perda tem seu incio nas freqncias 6.000, 4.000 e/ou 3.000, progredindo
lentamente s freqncias 8.000, 2.000, 1.000, 500 e 250 Hz.
Em pesquisa realizada por Paraguay (1999) constatou-se que quanto maior o tempo de
exposio ao rudo pelos Cirurgies-Dentistas em sua vida profissional, maior ser a
possibilidade de acarretar a perda ou a reduo da capacidade auditiva.
Os efeitos nocivos do rudo podem levar a comprometimentos diversos nas esferas fsicas,
mental e social do cirurgio-dentista (PARAGUAY, 1999).
5. Contaminao por mercrio
O mercrio - Hg denominado por estudiosos como perigo silencioso pois, absorvido e
acumulado no organismo durante toda a vida do profissional. Estudos tm focalizado a
exposio ao Hg e a intoxicao entre os cirurgies-dentistas, onde utilizado em forma de
ligas com prata, cobre, zinco ou estanho para a realizao de restauraes (FARIA, 2003;
PHILLIPS, 1984).
Por mais de um sculo e meio o amlgama de prata utilizado como material restaurador,
principalmente por apresentar algumas caractersticas importantes: fcil manipulao; baixo
custo; propriedades mecnicas inerentes, como a resistncia ao desgaste; bom vedamento
marginal e, ampla experincia clnica de uso (FIALHO et al., 2000).
Na odontologia a contaminao ocorre ora com o profissional, no momento da manipulao
da substncia, ora com o meio ambiente, pois, o cirurgio-dentista agente de contaminao,
quando em sua prtica elimina resduos de amlgama (mercrio metlico + limalha de prata)
no meio ambiente (guas de rios e solo) atravs dos ralos de pias, cuspideira e no lixo que ser
levado para os aterros sanitrios (RINK et al., 1994).
6. Contaminao por radiao ionizante
Para Saquy et al. (1996) existem dois tipos de radiaes: 1) as ionizantes raios alfa, beta,
gama e raios-X; e 2) as no-ionizantes, ou que produzem calor infravermelho e ultravioleta.
Como os efeitos da radiao so cumulativos, o cirurgio-dentista e sua equipe devem se
proteger das exposies desnecessrias.
O aparelho de raios-X constitui um importante recurso no consultrio odontolgico. A
radiografia, como exame complementar auxilia o cirurgio-dentista na confirmao de
diagnstico.
Apesar da evoluo dos equipamentos e filmes radiogrficos, o que preocupa os profissionais
que utilizam frequentemente a radiao ionizante o seu efeito cumulativo. De acordo com a

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Comisso Internacional de Proteo Radiao a dosagem mxima anual permitida para


trabalhadores expostos de 5000 mrem. Para a populao de maneira geral esta taxa de 500
mrem, de acordo com a mesma comisso (MANDEL, 1993).
7. Contaminao por radiao no-ionizante
Com o advento das resinas compostas e consequentemente sua utilizao no consultrio tem
originado preocupaes acerca da utilizao dos fotopolimerizadores. Alm das resinas
compostas, os adesivos, primers, alguns selantes e cimentos reagem mediante o processo de
fotopolimerizao, emitindo assim a radiao no-ionizante. O fotopolimerizador
originariamente usava a luz ultravioleta e recentemente a maioria passou a utilizar a luz azul,
entre 400 e 500 nm. Os raios ultravioletas podem causar catarata e problemas na retina,
especialmente quando utilizados na faixa de freqncia entre 320 e 400 nm (MANDEL,
1993).
Existem vrios modelos de fotopolimerizadores disponveis no mercado. A Fig. 2, mostra um
fotopolimerizador de luz azul.

Figura 1 Aparelho de raios-X

Figura 2 Fotopolimerizador de luz azul


Fonte: Domnio Pblico, Internet, 2006

Embora a luz azul seja bem mais segura que a luz ultravioleta ela no inofensiva e, se
utilizada de maneira intensa pode causar injria trmica e/ou fotoqumica na retina
(MANDEL, 1993; BERRY III et al., 1986). Sua utilizao no deve exceder 40 a 100 minutos
dirios e os fabricantes recomendam a utilizao de culos e dispositivos de segurana porque
se acredita que estes possam absorver toda a radiao compreendida na faixa de 200 a 800 nm
(MANDEL, 1993; ELLINGSON; LANDRY; BOSTROM, 1986).
O laser atualmente uma alternativa para o tratamento odontolgico. Sua utilizao ampla,
dependendo do modelo realiza restauraes indolores, cirurgias com diminuio do
sangramento, traumas e melhor cicatrizao, alm de tratamentos endodnticos e raspagens
mais eficazes. Existe ainda o laser exclusivamente teraputico, com ao antiinflamatria e
relaxante muscular e o laser utilizado para clareamento e polimerizao de resinas.
Acredita-se que o laser tambm possa oferecer risco para a prtica odontolgica, no entanto
ainda no existem estudos conclusivos a este respeito. Sabe-se que o seu uso, sem as devidas
preocupaes recomendadas pode ocasionar queimaduras ou alterar os tecidos e que este no
deve ser direcionado atravs dos olhos ou em superfcies que refletem a luz (MILLER;
TRUHE, 1993; PICK, 1993).

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8. Dermatites, alergias e eczemas de contato


Uma infinidade de materiais com potencial alergnico utilizada diariamente nos consultrios
odontolgicos, incluindo as luvas de procedimentos, confeccionadas em ltex que podem
causar alergia instantnea ou reao alrgica tardia. A lista de agentes irritantes inclui
saponceos, detergentes qumicos, agentes adesivos, germicidas, leos essenciais, materiais
de manipulao, metais, solventes orgnicos e produtos qumicos utilizados no processamento
de radiografias (MANDEL, 1993).
A figura 4 mostra alguns dos inmeros produtos qumicos presentes na rotina do consultrio
odontolgico.

Figura 3 Aparelho a laser


Fonte: Domnio Pblico, Internet, 2006

Figura 4 Produtos qumicos odontolgicos

O cirurgio-dentista bem como os demais profissionais da rea da sade, vivenciam o risco de


desenvolver dermatite de contato alrgica em virtude da exposio a produtos qumicos
alrgicos como, por exemplo os agentes antimicrobianos, metacrilatos e aditivos de borracha
(HAMANN; RODGERS; SULLIVAN, 2003).
Estudo realizado com ortodontistas observou que 13% relataram a presena de leses nas
mos durante a prtica profissional. Dentre estes, a maioria citou os agentes adesivos e a
variedade de tipos de acrlicos como agentes responsveis (ALTUNA et al., 1991).
Embora alguns estudos com mdicos tenham revelado uma alta taxa de sensibilidade ao ltex,
o exerccio odontolgico preocupa mais os especialistas, pois os dentistas utilizam luvas por
um perodo de 8 a 10 horas/dia, 4 a 5 dias/semana, normalmente em todos os contatos com os
pacientes e a repetio exposio de um potencial alergnico, como o ltex, aumenta a
probabilidade de uma resposta imunolgica e de um episdio alrgico (RANKIN; JONES;
REES, 1993).
Para Rankin; Jones; Rees (1993) evidncias sugerem que a sensibilidade ao ltex
significativamente mais comum e mais grave na populao exposta ao risco repetitivo e com
histria pregressa de alergia do que na populao como um todo.
Consideraes finais
A organizao do trabalho no consultrio odontolgico importante para a obteno da
melhoria da qualidade de vida do profissional, alm de render uma melhor produtividade. A
padronizao do atendimento um passo para que ocorra a diminuio do risco profissional.

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Deve-se reconhecer a importncia dos conhecimentos ergonmicos originando uma prtica


profissional saudvel; o incremento tecnolgico optando por equipamentos ergonomicamente
desenvolvidos e os fundamentos da Odontologia a quatro mos.
importante oferecer ao profissional condies adequadas de trabalho que possibilitem o seu
melhor desempenho, que, como seu estado fsico e mental, sofre influncia direta do ambiente
e da postura adotada para a execuo do trabalho.
A ergonomia pode colaborar na melhoria das condies de trabalho dos cirurgies-dentistas,
atravs do desenho de equipamentos e postos de trabalho ergonmicos (ergonomia de
concepo) ou em intervenes de situaes j existentes (ergonomia de correo). Com uma
avaliao detalhada das interaes entre o trabalho e o trabalhador, pode-se propor melhorias
para o posto de trabalho quanto s condies ambientais, condies organizacionais e quanto
ao mtodo de trabalho utilizado pelo profissional.
Sugere-se aos cirurgies-dentistas a adoo de medidas preventivas como a realizao de
consultas com durao de at uma hora, e a adoo de exerccios de alongamento entre os
atendimentos com o intuito de minimizar os danos causados pelo exerccio profissional.
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