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GUIAS DE MANEJO DE
ODONTOLOGA
GARAGOA

SEPTIEMBRE 2012

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MORBILIDAD 2011
CONSULTA ODONTOLGICA
SEDE GARAGOA
Diagnostico
K021
K050
K046
K041
K080
K040
K045
K046
K076
K053
K083
K031
K061
K023
K103

No de Revisin
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ODONTOLOGIA
Descr_diagnostico
CARIES DE LA DENTINA
GINGIVITIS
RETRACCION
NECROSIS DE LA PULPA
ALTERACION DE LA ERUPCION DENTAL
PULPITIS
PERIODONTITIS APICAL CRONICA
ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA
TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMAXILAR
PERIODONTITIS CRONICA
RAIZ DENTAL RETENIDA
ABRASION DE LOS DIENTES
HIPERPLASIA GINGIVAL
ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA
ALVEOLITIS

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1. CARIES DENTAL
1.1. GENERALIDADES.
La caries dental puede ser prevenida y controlada. Cuando ocurre, existen
tratamientos efectivos para prevenir que avance, cause dolor y prdida dental.
La tendencia a la declinacin de la caries se ha venido observando desde los aos
70; primero en los pases industrializados y slo hasta hace pocos aos en otras
regiones del mundo, aunque no con la misma magnitud y velocidad. La evidencia
disponible sugiere que esto se debe al amplio uso de fluoruros, y a la implementacin
de programas de higiene oral dirigidos especialmente a la poblacin escolar. A pesar
de todos los esfuerzos realizados, las enfermedades de los dientes y estructuras de
sostn siguen ocupando el segundo lugar de la morbilidad general de la poblacin
bogotana, siendo la caries dental la primera causa de consulta odontolgica en todos
los grupos de edad como lo reporta Malambo en el Perfil Epidemiolgico de Salud
Oral, realizado con la informacin de los servicios de salud de Bogot entre 1993 y
1998.
Si bien la caries es una enfermedad prevenible, los diferentes estudios adelantados
en la ciudad muestran todava altas prevalencias y cambios en los patrones de su
comportamiento. La poblacin escolar en su denticin permanente, es el grupo que
presenta una mayor mejora en cuanto a extensin y severidad de caries dental. Esto
debido a que este grupo se ha considerado prioritario en salud oral, dirigindose los
programas de prevencin y atencin; sin embargo, se observa con preocupacin el
deterioro de los indicadores que se produce rpidamente en el paso de la
adolescencia a la edad adulta. Se observa por lo tanto un impacto moderado de los
programas de educacin y prevencin en la poblacin joven, que hace que se
trasladen los problemas de caries a edades superiores de manera que el patrn de la
enfermedad ha cambiado ya que su aparicin y progresin es ms lenta sin lograr su
completa erradicacin.
1.2. DEFINICION.
Enfermedad microbiana de los tejidos calcificados de los dientes, caracterizada por la
desmineralizacin de la parte inorgnica y destruccin de la parte orgnica del diente.
Es una enfermedad crnica del diente frecuente que afecta a toda la humanidad, de
todos los sexos y razas, todos los estratos socioeconmicos y grupos de edad;
empieza tan pronto hacen erupcin los dientes en la cavidad oral.
1.3. ETIOLOGIA
Se explica la etiologa de la caries dental como un problema complejo multicausal,
cuyo agente principal es de carcter bacteriano.

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1.3.1.1.

Clasificacin. Para facilitar el manejo de esta patologa se ha clasificado de

la siguiente manera:

Caries activa.
Aguda.
Crnica.
Caries incipiente.
Caries avanzada.
Caries detenida.
Manifestaciones y examen clnico. Se hace un examen clnico individual
para todos los dientes en cada superficie; se debe recorrer completamente,
no confiarse de la inspeccin manual.

1.3.1.2.

Si se encuentra opaco en el fondo de las fosetas y fisuras reblandecidas, puede

existir placa bacteriana. Como ayudas clnicas se puede utilizar la transiluminacin y
la tincin.
1.3.1.3.

Utilizar todos los mtodos de higiene oral (promocin, educacin y prevencin). En

el caso que se requiera hacer sellantes invasivos y/o resinas preventivas.
Para los dientes anteriores se utilizan procedimientos y restauraciones con
materiales estticos.
Para los dientes posteriores se utilizan procedimientos y restauraciones con
materiales como amalgama.

1.3.1.4.

Tratamiento Clnico.

Evaluacin del Tratamiento.

Control de las medidas de higiene oral.

Vigilancia de la aparicin de caries nuevas o recurrentes (se debe hacer un control
trimestral y/o semestral de los procedimientos realizados.

1.3.2.

Caries Dental Avanzada.

1.3.2.1.

Manifestaciones Clnicas.

Dolor a cambios trmicos, dulces, cidos o a la presin.

Hipersensibilidad.
Prdida de la continuidad del esmalte y la dentina.

1.3.2.2.

Examen clnico

Destruccin del esmalte y la dentina.

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Pigmentacin.
Dentina infectada y afectada.
Compromiso individual o mltiple.
Presencia o no de placa bacteriana.

1.3.2.3.

Examen Radiogrfico. Si el
odontlogo
lo considera pertinente
solicitara radiografa peri apical, a fin de determinar si se muestran
destrucciones del esmalte y/o la dentina y se presenta una relacin cercana
con la cmara pulpar.

1.3.2.4.Tratamiento Clnico.

Para los dientes anteriores se utilizan procedimientos operatorios y restauraciones

con materiales estticos, o resinas compuestas.
Anestesia local que busca suprimir la sensacin dolorosa en forma
localizada, estos pueden ser tpicos o inyectados (anestesia infiltrativa y
anestesia troncular), se pueden utilizar anestsicos como lidocana 2%,
para el manejo de paciente hipertenso no contralodo utilizar anstesico sin
vasoconstrictor.
Limpieza y preparacin de la cavidad. Para la preparacin de la cavidad
se utilizan fresas redondas o tronconicas de acuerdo a la cavidad, debe
hacer remocin total del tejido afectado, asi mismo la utilizacin de la
cucharilla garantizar la limpieza total del tejido reblandecido de la
cavidad.
Colocacin de hidrxido de calcio en caso de cavidades profundas o con
sospecha de exposicin pulpar, a travs de aplicadores de dycal.
Desmineralizacin, con acido fosfrico al 37%, sobre la superficie del
esmalte del diente, durante 15 a 20 segundos, en dentina de 10 a 15
segundos segn ficha tcnica del insumo. Evitar la contaminacin del
agente grabador.
Lavar a chorro de agua durante 15 segundos
Secar con aire seco
Colocacin de agentes de enlace o adhesivos sobre la cavidad con pincel
durante 20 segundos y posteriormente fotocurado.
Colocacin resina en capas graduales realizando fotocurado por 20
segundos, se debe evitar el uso de elementos metlicos.
Control de oclusin.
Pulido de la restauracin.

Para los dientes posteriores se utilizan procedimientos operatorios y

restauraciones con materiales como amalgama.

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Anestesia local que busca suprimir la sensacin dolorosa en forma

localizada, estos pueden ser tpicos o inyectados (anestesia infiltrativa y
anestesia troncular), se pueden utilizar anestsicos como lidocana 2%,
para el manejo de paciente hipertenso no contralodo utilizar anstesico sin
vasoconstrictor
Limpieza y preparacin de la cavidad. Para la preparacin de la cavidad
se utilizan fresas redondas o tronconicas de acuerdo a la cavidad, debe
hacer remocin total del tejido afectado, asi mismo la utilizacin de la
cucharilla garantizar la limpieza total del tejido reblandecido de la
cavidad.
Colocacin de hidrxido de calcio en caso de cavidades profundas o con
sospecha de exposicin pulpar, a travs de aplicadores de dycal.
Colocacin de base intermedia con fosfato de zn, o ionmero de vidrio en
el fondo de la cavidad.
Colocacin de la banda metlica a travs de portabanda, asegurando con
cua de madera
Empacado de la amalgama con dispensador de amalgama, adicionando
por pequeas porciones hasta completar la totalidad de la cavidad
Bruido y tallado de la amalgama
Control de oclusin.
Pulido y brillado de la restauracin.

Para las cavidades clase III y V

Preparacin de la cavidad, utilizacin de fresa troncocnica o cilndrica
segn la extensin de la cavidad
Aislamiento del campo operatorio.
Aplicacin de hidrxido de calcio.
Aplicacin de ionomero
Terminado y pulido de la restauracin.

Evaluacin del Tratamiento.

Control de las medidas de higiene oral.

Vigilancia de la aparicin de caries nuevas y/o recurrentes realizando citas para
control trimestral y/o semestralmente para valorar los procedimientos realizados.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
En cavidades extensas donde exista compromiso pulpar, se realizara manejo
inicial del tratamiento convencional de endodoncia. Realizando la fase de
pulpectomia y ambientacin radicular.
Para dientes posteriores, se diligenciar el formato de remisin a interconsulta
y se enviara al Endodoncista en la sede Principal.

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2. GINGIVITIS CRONICA:
Inflamacin e la enca en torno de un determinado diente que sangra al sondaje, pero
la profundidad de la bolsa y del nivel de insercin y el anlisis radiogrfico no da
indicaciones de prdida de tejidos de sostn.
Clnicamente se encuentra enrojecimiento y edema de la enca, presencia de calculo
o placa bacteriana, sangrado.
La etiologa la compone la placa bacteriana que crea nueva oportunidad para el
crecimiento de bacterias, clculos dentales y factores de riesgo como son:
-

Tabaco
Embarazo
Estrs
Enfermedades como diabetes, sida, etc
Medicamentos

Analizando los factores etiolgicos antes mencionados y sumados al avance en el

conocimiento de la patognesis y epidemiologa de las enfermedades Periodontales,
se tradujo en la implementacin de cambios en el sistema de clasificacin de las
enfermedades Periodontales.
Caractersticas comunes a todas las formas de Gingivitis:
- Signos y sntomas limitados a la enca
- Presencia de placa para iniciar o exacerbar la lesin.
- Signos clnicos de "inflamacin". Niveles de insercin estables.
- Reversibilidad de la lesin al eliminar el agente etiolgico.
- Posible rol como precursor de prdida de insercin dentaria.
2.1. CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD GINGIVAL
2.1.1. Enfermedad Gingival inducida por P. Bacteriana
o

Gingivitis asociada a factores locales. Puede desarrollarse tanto en un periodonto

sano como en un periodonto reducido pero estable, generalmente asociada a
factores locales de retencin de placa bacteriana tales como malposiciones
dentarias y restauraciones defectuosas.

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Gingivitis modificada por factores sistmicos. Se caracterizan por estar

modificadas en su curso evolutivo por diversos efectos generales tales como las
gingivitis asociadas al sistema endocrino, y entre ellas se cuentan:
Gingivitis del embarazo
Gingivitis de la pubertad
Gingivitis asociada al ciclo menstrual
Gingivitis modificada por la Diabetes
Tambin se pueden encontrar asociadas a discrasias sanguneas, es decir,
gingivitis asociadas a una anormal funcin o nmero de las clulas sanguneas,
como el prpura trombocitopnico.

o Gingivitis modificada por frmacos: La gingivitis modificada por frmacos puede

expresarse clnicamente como los agrandamientos gingivales producto del uso de
drogas anticonvulsivantes como la fenitona, Inmunosupresoras como la
Ciclosporina A y los bloqueadores de canales del calcio como el Nifedipino o el
Verapamilo. Otro tipo de Gingivitis modificada por frmacos es la asociada a la
ingesta diaria de anticonceptivos orales.
o

Gingivitis modificada por malnutricin: La Gingivitis modificada por malnutricin,

especficamente la Gingivitis asociada a la deficiencia de cido Ascrbico, es una
respuesta inflamatoria de la enca a la placa, agravada por niveles de cido
ascrbico crnicamente bajos.

2.1.2. Enfermedad Gingival no asociada a placa Bacteriana.

o Enfermedades Gingivales de origen bacteriano especfico. Son condiciones
inducidas por una infeccin bacteriana exgena distinta a los componentes
comunes de la placa dental, como la Neisseria gonorrea o el Treponema pallidum.
o b) Enfermedades Gingivales de origen viral. Las manifestaciones agudas de
infecciones virales en la mucosa se caracterizan por enrojecimiento y la aparicin
de mltiples vesculas que se rompen fcilmente formando lceras muy dolorosas,
como las que se producen en una Gingivoestomatitis herptica primaria.
o Enfermedades Gingivales producidas por Hongos. Las manifestaciones gingivales
de infecciones por hongos se caracterizan por lesiones blancas, rojas o ulcerativas
asociadas a variadas condiciones predisponentes, como los estados de
inmunodepresin.
o Lesiones gingivales de origen gentico. Entre ellas la ms comn es la
fibromatosis gingival hereditaria, que se caracteriza por un agrandamiento gingival
de tipo fibrtico.
o Manifestaciones gingivales de desrdenes muco cutneos.
o Liquen plano
o Penfigoide
o Eritema multiforme

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o Lupus eritematoso
o Reacciones alrgicas a:
o Materiales dentales
o Alimentos
o Pastas dentales
o Colutorios
o Lesiones traumticas.
o Injuria qumica
o Injuria fsica
o Injuria trmica
o Reacciones a cuerpos extraos.

2.2. TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento periodontal es la eliminacin total de la enfermedad y el
mantenimiento de la salud periodontal. Para que se cumpla el objetivo debe
ejecutarse un plan de tratamiento, teniendo en cuenta las siguientes etapas:
2.2.1. El tratamiento inicial comprende la preparacin inicial que consiste en:
- Educacin y motivacin del paciente
- Control de placa dentobacteriana y otros factores de riesgo modificables
- Remocin de clculos y pulido de las superficies dentarias
- Tratamientos restauradores bsicos (caries, obturaciones defectuosas, y prtesis
lesivas entre otras)
2.2.2. Tratamiento correctivo. Se realizar despus de examinado y evaluado el
tratamiento inicial, en esta etapa se realiza:
Debridamiento de las superficies dentales para remover la placa y clculo supra y
subgingival (raspaje supra y/ o subgingival, en el caso de gingivitis asociada a placa
bacteriana con prdida de insercin se realizara alisado radicular)
Uso de agentes antimicrobianos y antiplaca, as como de otros elementos de higiene
oral, para mejorar el nivel de higiene oral de los pacientes que mediante los mtodos
mecnicos tradicionales y su higiene oral es poco efectiva (debe ser evaluado el
riesgo beneficio de los agentes a utilizar).
Correccin y eliminacin de factores retentivos de placa bacteriana tales como
sobrecontornos en coronas, mrgenes restaurativos abiertos, contactos abiertos,
caries, malposiciones dentales, prtesis fijas y removibles con pobre adaptacin.
Pulido coronal (se realizara a discrecin del clnico) y eliminacin de pigmentaciones
extrnsecas

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En casos seleccionados, correccin quirrgica de deformidades en los tejidos que

impidan una correcta eliminacin de la placa bacteriana por parte del paciente.
Una vez finalizada la terapia activa, la condicin del paciente debe ser evaluada
para determinar el curso futuro del tratamiento (reevaluacin periodontal, se
realizara al mes y medio de realizada la fase higinica- tiempo necesario para la
cicatrizacin del tejido periodontal-)
2.2.3 Fase de mantenimiento o seguimiento: Es una etapa clave para mantener el
resultado del tratamiento y prevenir las recidivas de la enfermedad. Se establecer un
programa de control y se informar al paciente el grado de responsabilidad en su
cumplimiento.
Los intervalos de control se realizarn de acuerdo a las condiciones del paciente, su
evolucin, la consideracin del riesgo individual y el criterio del profesional, en
periodos de tres, seis meses o un ao y el primer control despus del alta se realizara
al mes.
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA.
Una
vez establecida la terapia bsica periodontal,
y habiendo realizado
controles peridicos, si la enfermedad no he presentado estados clnicos
notorios de
mejora en relacin a
inflamacin, sangrado y movilidad, se
proceder a diligenciar el formato de interconsulta para Periodoncia.

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3. RETRACCIN GINGIVAL
3.1. DEFINICIN
Desgaste patolgico de la sustancia dental a travs de un proceso mecnico que
se repite permanentemente. Es frecuente verla en las superficies radiculares
expuestas del diente, aunque puede aparecer en cualquier tipo de superficie
Se presenta cuando uno o ms de sus dientes son demasiado largos y la enca se ha
retrado dejando expuesta la raz del diente ocasionando una apariencia
desagradable.
Estas recesiones pueden aparecer como resultado de diferentes causas: Enfermedad
periodontal (de la enca), malposicin dentaria, cepillado dentario inadecuado,
insuficiente enca, enca muy delgada y traumatismos. Para agrupar las recesiones
gingivales existen dos clasificaciones reportadas en la literatura, la de Sullivan y
Atkins y la de Miller.
La Clasificacin de Sullivan y Atkins est dividida en cuatro categoras morfolgicas:
Superficial-estrecho. b. Superficial-amplio. c. Profundo-estrecho. d. Profundo-amplio.
Clase I: Recesin gingival que no llega a la lnea mucogingival sin prdida
interproximal de tejidos duros o blandos.
En 1985 Miller determin la siguiente categorizacin de las recesiones gingivales:
Clase II: Recesin gingival que llega o sobrepasa la lnea mucogingival sin prdida de
tejidos duros o blandos interproximales.
Clase III: Recesin gingival que se extiende o sobrepasa la lnea mucogingival con
prdida de soporte interproximal apical a la lnea amelocementaria pero coronal a la
extensin ms apical de la recesin o con malposicin dentaria.
Clase IV: Recesin gingival que se extiende o sobrepasa la lnea mucogingival con
prdida de soporte interproximal que se extiende hasta el nivel ms apical de la
recesin.
Superficies vestibulares o linguales (labio-lingual) y superficies apical y coronal
(apicocoronal).
Clasificacin Allen y colaboradores:
Clase A: Defecto apico-coronal
Clase B: Defecto vestbulo-lingual
Clase C: Defecto combinado tanto apico-coronal como vestbulo-lingual
Interproximal (papila): Clasificacin del tipo de papilas:
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Tipo I o A: El vrtice de la papila est abajo del punto de contacto pero arriba de la
lnea amelocementaria.
Tipo II o B: El vrtice de la papila esta debajo del punto de contacto y al mismo nivel
de la lnea amelocementaria.
Tipo III o C: El vrtice de la papila est abajo del punto de contacto y debajo de la
lnea amelocementaria.
La recesin gingival es importante a nivel clnico por varios factores. Las superficies
radiculares expuestas son susceptibles a la caries. El desgaste del cemento expuesto
deja una superficie dentinaria subyacente que es en extremo sensible, en particular al
tocarla. Tambin puede ocurrir hiperemia pulpar y sntomas relacionados. La recesin
interproximal produce espacios en los que se acumulan la placa, alimentos y bacterias
2. Ausencia de enca queratinizada.
3. Profundidad del vestbulo disminuida.
4. Frenillo aberrante/posicin muscular: El frenillo es un pliegue de mucosa, que
contiene regularmente fibras musculares, y que inserta los labios y mejillas a la
mucosa alveolar, enca o ambos y al periostio subyacente. El frenillo se convierte en
un problema si su insercin est muy cerca del margen gingival, ya que puede
traccionar la enca sana y facultar la acumulacin de irritantes. Puede traccionar la
pared blanda de un saco y agravarlo, interfiriendo con la cicatrizacin posterior a la
terapia, contribuir a la formacin de sacos al interferir con el cepillado y control de la
placa bacteriana. Los frenillos linguales no solo pueden traccionar el margen, adems
pueden interferir con la fonacin.
La frenectoma elimina totalmente al frenillo e incluye su insercin en el hueso
subyacente solucionando un problema mucogingival.
3.2 EXAMEN CLNICO
Por lo general la abrasin se manifiesta como una ranura en forma de V o de canal
en la unin amelocementaria de los dientes con alguna retraccin gingival Las
abrasiones en borde incisal y superficie interproximal se presentan de acuerdo al
hbito del paciente.
3.3 TRATAMIENTO
Es esencial identificar los factores relacionados con la etiologa de las RG, para
elaborar as el plan de tratamiento adecuado, basado en la informacin obtenida y en
el diagnstico al que se lleg.
El dolor debe ser tratado al principio pues, al estar relacionado con la
hipersensibilidad dentinaria, suele llevar tiempo de tratamiento para poder manejarlo.
Manejo de los pacientes con recesiones gingivales:

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Se debe dar una explicacin clara de los factores que causan las RG y cmo se
puede combatir su progresin. El paciente debe ser advertido del pronstico que los
dientes afectados tendrn a largo del plazo.
El manejo de las recesiones gingivales se puede dividir en:
Manejo de los factores etiolgicos asociado a las recesiones gingivales:
Higiene oral recomendada:
Higiene manual:
Se requiere una tcnica de higiene atraumtica si se desea evitar la RG. La Tcnica
de Bass se ensea como un mtodo efectivo para remover el biofilm y si se aplica con
cuidado no contribuir a una mayor recesin. 27 Se recomienda el uso de cepillos con
cerdas suaves de nylon.
Es importante para mantener un alto control del biofilm y as disminuir el riesgo de
caries radiculares y de enfermedad periodontal. Cuando el espacio mayor, se indican
los cepillos interdentales.
Hbitos traumticos:
Deben ser identificados los hbitos que traumaticen las encas, ya sea con las uas o
con objetos extraos para advertir al paciente sobre el dao que causan.20
Tratamiento de la enfermedad periodontal:
El tratamiento debe contar de una terapia inicial dirigida a educar al paciente, ensear
la tcnica de higiene oral, eliminar el clculo y corregir los factores retentivos de
biofilm.
La terapia correctiva posterior, restaurar la funcin y la esttica. La de soporte,
buscar mantener la salud del paciente en el largo plazo. Despus de la terapia
periodontal no es comn encontrar importantes recesiones20.
Tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria:
La hipersensibilidad dentinaria tiene una etiologa compleja, con lo cual la terapia
debe estar dirigida a todos los factores causales. Es importante que la anamnesis
incluya la dieta del paciente, para as dar los consejos adecuados.
Una gran variedad de productos estn a disposicin del clnico y del paciente para el
tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria. Muchos agentes se encuentran
incorporados en las pastas dentales para su aplicacin diaria. Tienen por objetivo la
obstruccin de los tbulos dentinarios y consecuentemente el bloqueo de la
transmisin del dolor.
Segn la sintomatologa del paciente y el criterio del profesional se
utiliza:
Cremas dentales medicadas que contengan citratos de potasio y
fluor que taponen la entrada de los tubulos dentinarios a nivel de
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fibras nerviosas disminuyendo la sensibilidad.

Aplicacin de fluoruros de calcio que reducen el dimetro del tbulo
dentinal y la transmisin de estmulos. Se humedece algodn con flor
y se aplica sobre la regin cervical del diente durante aproximadamene 1
minuto.
Aplicacin de ionomeros de vidrio o material de restauracin.
Control de hbitos por la forma del cepillado que debe realizarse de
arriba hacia abajo y no de manera horizontal.
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA.
Si el manejo establecido no evoluciona a un estado de
proceder remitir a periodoncia.

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mejora clnica

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4. NECROSIS PULPAR
Es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde existe gran compromiso
vascular en el que se presenta dolor moderado o ligero. Se presenta en la evolucin
de una pulpitis reversible con resistencia a la agresin, de baja intensidad y larga
duracin apareciendo una ulcera o un tejido hiperplsico en el tejido pulpar.
4.1. Diagnstico clnico
Interrogatorio: a pacientes y familiares
Refiere: Dolor
Caractersticas del Dolor:
- Ocasional localizado.
- Leve de corta duracin.
- Aumenta con la presin sobre el tejido pulpar expuesto.
- Puede presentar molestias con los cambios trmicos.
Examen clnico:
- Exposicin pulpar de larga evolucin por caries crnica o fractura coronaria.
- Pulpa ulcerada color oscuro.
- Pulpa hiperplsica, en forma de coliflor de color rojo plido.
- Restauracin profunda sobre una exposicin pulpar.
- Diente con antecedentes de pulpitis reversible.
Pruebas elctricas:
- Positiva.
- Sensibilidad disminuida.
Pruebas trmicas:
- Aumento discreto a los estmulos trmicos.
Percusin:
- Negativa.
Examen radiogrfico:
- No se observan cambios radiogrficos, solo si existe una lesin de caries o
fractura coronaria que se comunica con la cmara pulpar.
4.2. TRATAMIENTO
El tratamiento es radical total, es decir una biopulpectoma (descrita
anteriormente).
Si la formacin radicular es incompleta se realizar la pulpotoma o
pulpectoma cameral con hidrxido de calcio puro con la finalidad de lograr
que se complete la formacin radicular.
Radiografa periapical previa y diagnstico.
Anestesia del diente a tratar, nunca intrapulpar.
Retirar, si existiera, el plipo pulpar con bistur, cucharilla, cureta
periodontal o alta velocidad.
Eliminar caries remanente.
Aislamiento absoluto.
Acceso cameral.
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Amputacin y remocin de la pulpa cameral.

Lavado con solucin salina o agua destilada.
Hemostasia con mota de algodn estril.
Evitar detritus y excesiva presin sobre el tejido pulpar remanente.
Radiografa de comprobacin.
Colocacin de base intermedia y restauracin.
Controles clnicos y radiogrficos cada 3 meses hasta el ao.
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Se realizara manejo inicial del tratamiento convencional de endodoncia.
Realizando la fase de necropulpectomia y ambientacin radicular.
Para
dientes posteriores, se
diligenciar el formato de
interconsulta y se enviara al Endodoncista en la sede Principal.

remisin

En dientes unirradiculares y birradiculares se enviar al Endodoncista en las

siguientes circunstancias:
Realizacin de apexogenesis o apicoformacin.
Lesiones Apicales Extensas
Dilaceracin radicular
Obliteracin radicular
Retratamientos de Endodoncia.

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5. ALTERACION DE LA ERUPCION DENTAL

PERDIDA PREMATURA DE DIENTE TEMPORAL:
Segn Moyers la prdida prematura de dientes primarios se refiere, al estadio de
desarrollo del diente permanente que va a reemplazar el diente temporal perdido.
Otros autores se refieren a la prdida prematura de un diente primario cuando esta se
realiza antes del tiempo de exfoliacin natural.
5.1.Etiologa

Existen mltiples razones por las cules se pueden perder estos dientes pero las ms
frecuentes son:

Enfermedades tales como: caries dental, periodontitis

periodontitis juvenil), resorciones radiculares atpicas.

Involuntarias, ms del 50% de los traumatismos se observan en cabeza y

cuello (cadas, accidentes automovilsticos), que afecta los dientes
anterosuperiores mas frecuentemente.

Intencionales las cules son: lesiones personales culposas, eventos de hechos

dolorosos, fenmenos de maltrato (violencia intrafamiliar), actividades
deportivas, asaltos, rias.

Malos hbitos orales entre los cuales se encuentran: sacar la lengua, chupeteo
del dedo gordo, mordida del labio inferior, que producen movilidad dentaria y
rizlisis temprana de sus races y por lo tanto su prdida antes de la fecha
esperada.

Tambin existen las enfermedades que provocan cambios a nivel de la cavidad

oral en el futuro como la macroglosia y micrognatia.

Alteraciones congnitas, donde los dientes se presentan con poca o nada de

raz lo que favorece sus prdidas.

Enfermedades sistmicas como: Sndrome de Papilon - Lefevre, histiociosis X,

neutropenia, hipofosfatasia, diabetes.

Iatrogenia en el procedimiento odontolgico: por perforacin del piso pulpar,

perforacin de la furca, fractura de la raz durante la endodoncia por lo fino de
sus races.

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(periodontitis,

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Consecuencias de la prdida prematura de dientes primarios

La prdida prematura de dientes primarios esta asociada con la instalacin de

maloclusiones Clase I en sus distintos tipos.
La prdida prematura de los dientes primarios trae la inclinacin y migracin de los
dientes vecinos ya que disponen de mayor tiempo para moverse de su posicin
original, lo que trae consigo la disminucin del espacio para el sucesor permanente, el
acortamiento del permetro del arco, (ver Fig. 11) malposiciones dentarias,
apiamientos, diastemas y alteraciones de oclusin; que dependen del sitio, del
maxilar y del nmero de dientes afectados.
Al perderse un diente su antagonista contina el proceso de erupcin hasta extruirse y
producir alteracin en el plano oclusal, y prdida de la dimensin vertical. Pueden
darse cambios estructurales en el tejido seo y dependiendo de la edad en que ocurre
la prdida dental, puede haber defectos en la altura del hueso alveolar
5.2.Tratamiento
Alternativas teraputicas para evitar las exodoncias prematuras de dientes primarios.
Cuando un diente temporal se encuentra afectado por una lesin de gran tamao, ya
sea por caries o traumatismos; se deben realizar algunos tratamientos con el fin de
evitar la extraccin del mismo antes de su fecha normal de exfoliacin. La
consecuencia inmediata de la caries dental abandonada a su propio curso, o de una
fractura que involucre varios tejidos dentarios, son las alteraciones pulpares.
Terapia pulpar en dientes primarios

Recubrimiento pulpar indirecto: Es la aplicacin sobre la superficie dentinaria

de medicamentos o sustancias que tengan como fin primordial la proteccin de
la pulpa dental .Pueden presentarse dos variedades:
a-El que se hace como base o fondo de una cavidad para prevenir la accin
toxica de materiales como silicatos, acrlicos, resinas previniendo el choque
trmico y disminuyendo la presin de condensacin, estimulando la
proliferacin de tejidos,fcil de manipular,radiopaco,asi como tambin que
inhiba la proliferacin bacteriana.
b-El que se realiza sobre dentina afectada ,pero no infectada ,en ausencia de
exposicin pulpar clnica buscando la remineralizacion dentinal para conservar
la vitalidad pulpar y en consecuencia ,la integridad del diente comprometido.
Para eso se coloca una base de Hidroxido de calcio en la dentina ,seguida de
una restauracin de oxido de zinc y eugenol reforzado para sellar la cavidad.

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Recubrimiento pulpar directo: Consiste en colocar un medicamento sobre el

tejido pulpar expuesto con el fin de lograr su cicatrizacin, buscando a su
vez la neoformacion de dentina reparativa,la cual va a costruir un puente
dentinario .Para esto se utiliza Hidroxido de calcio y momifa,debe realizarse
supervisin cada semana y luego con menor frecuencia si no se presentan
signos , sntomas ni cambios radiogrficos.

Pulpotomia : Eliminacion total de la porcin coronal de la pulpa dental que

esta inflamada ,seguida de la aplicacin de un medicamento adecuado para la
proteccin pulpar que ayude a curar y mantener la vitalidad y funcin de la
porcin radicular remanente.
Pulpectoma:Tecnica mediante el cual se elimina totalmente el tejido pulpar ,y asi
obtener un conducto limpio. Para esta tcnica se deben tener en cuenta variables
como la edad del nio ,diente implicado, grado de cooperacin del menor, y estadio
de reabsocion radicular.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Se
diligenciar el formato de interconsulta y se enviara
Odontopediatria en los siguientes casos:

para manejo por

Nios menores de difcil manejo en la consulta odontolgica.

Nios discapacitados

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6. PULPITIS
Estamos en presencia de una pulpitis inicial reversible cuando se altera la
microcirculacin en el tejido pulpar y aumenta la velocidad de la sangre circulante,
cuando los sntomas y signos clnicos se corresponden con una hiperemia. Es un
estado pre-inflamatorio que denota una congestin sangunea y constituye una seal
de alerta que indica que la resistencia de la pulpa ha alcanzado el lmite mximo de
tolerancia fisiolgica, la respuesta dolorosa ocurrir frente a los estmulos mecnicos,
trmicos y elctricos. Si en este momento, no se elimina la causa que ocasion este
estado y continua la irritacin de la pulpa, pasar a una pulpitis irreversible.
Diagnstico clnico
Interrogatorio: a pacientes y familiares
Refiere: Dolor
Caractersticas del dolor:
- Sensacin dolorosa a los cambios trmicos (fro y calor).
- Tiempo refractario de la sensacin dolorosa es mnimo y sta desaparece
rpidamente al cesar el estmulo.
- No hay antecedentes de dolor espontneo.
Examen clnico:
- Evidencia de caries, recidiva u obturacin defectuosa.
- Secuela de trauma.
- Cspides agrietadas.
- Lesiones cervicales con dentina expuesta.
- Enfermedad periodontal.
- Disfuncin oclusal.
- Bruxismo.
Pruebas elctricas:
- Positiva.
- Sensibilidad aumentada.
Pruebas trmicas:
- Positiva.
- Sensible al calor y al fro.
Percusin:
- Negativa.
Examen radiogrfico:
- Solo es til para detectar caries proximales si existen, ya que no se observan
otras alteraciones radiogrficas.
6.1. TRATAMIENTO:
Eliminar la causa:
Caries (ver manejo caries)
Caries grado II: Eliminar tejido carioso, proteccin del complejo dentino pulpar y
obturacin definitiva.
Caries grado III: Eliminar tejido carioso, proteccin del complejo dentino pulpar
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y
obturacin definitiva.
Caries grado IV: Eliminar tejido carioso, proteccin del complejo dentino pulpar,
(recubrimiento pulpar directo con hidrxido de calcio) y obturacin definitiva.
Microfiltraciones: Retirar obturaciones, evaluar el tejido remanente, colocar base
intermedia y obturacin definitiva.
Traumatismos: Proteccin del complejo dentino pulpar y obturacin definitiva.
Biopulpectoma
Es la extirpacin total del tejido pulpar vital afectado, la preparacin y
acondicionamiento del sistema de conductos y la obturacin del mismo con un
material que cumpla los requisitos de biocompatibilidad a la vez que logre un sellado
hermtico tanto en longitud como en ancho.
Tcnica operatoria para la realizacin de la Biopulpectoma.
Solicitar Radiografa periapical y diagnstico.
Anestesia del diente a tratar. Para el maxilar superior se utilizan las tcnicas
infiltrativas del complejo alveolar.
Eliminacin de tejido carioso, a travs de la utilizacin de fresas de
diamante.
Conformacin de la cavidad del acceso cameral, hasta dentina profunda a alta
velocidad.
Aislamiento absoluto y aseptizacin del campo operatorio.
Acceso a la cmara pulpar a travs de la dentina con fresa redonda a baja
velocidad en sentido al eje longitudinal del diente buscando la entrada del o de los
conductos.
Rectificacin y destechado de la cmara con fresa redonda y utilizacin de la
fresa troncocnica para lograr el desgaste compensatorio que permita el acceso
directo a los conductos.
Conductometra con Rx comprobatorio.
Pulpectoma total con limas del grosor adecuado.
Preparacin biomecnica hasta eliminar la zona de predentina con limas , sin
deformacin del conducto.
Irrigacin con soluciones inocuas como suero fisiolgico, agua destilada estril,
agua de cal o hipoclorito de sodio al 0,5%
Se utilizar la solucin quelante de EDTA (sal sdica del cido dietil amino
tetractico) en aquellos conductos constrictos para facilitar la instrumentacin y en
todos los dientes con la ltima lima para eliminar el barro dentinario de las paredes
del conducto lo que favorece la accin medicamentosa y permite un mejor sellado.
El EDTA se llevar al conducto en forma de gotas, humedeciendo la lima en la
solucin o gel.
Al terminar la instrumentacin se irriga abundantemente, se aspira y seca el
conducto con conos de papel estril.
Se procede a la obturacin del conducto con conos de gutapercha y cemento
sellador utilizando tcnica de condensacin lateral, combinada con la vertical o
gutapercha termoplstica u otro tipo.
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Se realiza Rx comprobatorio.
De no poder concluirse el tratamiento, se coloca una bolilla de algodn estril
seca o cura de hidrxido de calcio en el conducto y obturacin temporal de
cemento de policarboxilato o materiales de obturacin temporal que no contengan
eugenol, hasta su prxima visita.
Se archivan las radiografas realizadas durante el tratamiento.
Se evoluciona realizando controles clnicos y radiogrficos a los tres, seis y doce
meses.
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Se realizara manejo inicial del tratamiento convencional de endodoncia.
Realizando la fase de necropulpectomia y ambientacin radicular.

Para
dientes posteriores, se
diligenciar el formato de
interconsulta y se enviara al Endodoncista en la sede Principal.

remisin

En dientes unirradiculares y birradiculares se enviar al Endodoncista en las

siguientes circunstancias:
Realizacin de apexogenesis o apicoformacin.
Lesiones Apicales Extensas
Dilaceracin radicular
Obliteracin radicular
Retratamientos de Endodoncia.

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7. PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA

7.1. DEFINICION
Proceso inflamatorio crnico de poca virulencia y larga duracin en el que existe una
invasin de microorganismos al peripice que se localiza en el hueso alveolar
periapical, donde ocurre lisis de tejido y aparece la presencia de pus limitada por una
fibrosis, que puede acompaarse de un proceso fistuloso y drenar en forma continua
o intermitente.
7.2. DIAGNOSTICO CLINICO
Generalmente asintomtico, pudiera aparecer ligera molestia.
- Sensibilidad a la palpacin, molestia a la presin en la cara externa del
diente afectado.
Examen clnico:
- Caries u obturacin
- Antecedente de traumatismo.
- Prdida de la translucidez.
- Discromia.
- Fractura vertical o Sndrome del diente agrietado.
- Disfuncin oclusal.
- Bruxismo.
- Trayecto fistuloso cerca o a distancia de la raz del diente que le dio origen.
Prueba elctrica:
- Negativa.
Prueba trmica:
- Negativa.
Percusin:
- Positiva.
Examen radiogrfico:
- Imagen radiolcida de lmites no precisos con mayor o menor tamao que
sugiere la presencia de lisis sea.
7.3. TRATAMIENTO
- El tratamiento es radical total, es decir una pulpectoma.
- Si la formacin radicular es incompleta se realizar la colocacin hidrxido de
calcio puro con la finalidad de lograr que se complete la formacin radicular.
- Aplicacin de laserterapia con parmetros regenerativos.
- De presentarse un fracaso endodntico, se indicar un retratamiento despus de
un perodo de evolucin de 2 aos.
- Si fracasa nuevamente se indicar la ciruga periapical.
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Se realizara manejo inicial del tratamiento convencional de endodoncia.
Realizando la fase de necropulpectomia y ambientacin radicular.
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Para
dientes posteriores, se
diligenciar el formato de
interconsulta y se enviara al Endodoncista en la sede Principal.

remisin

En dientes unirradiculares y birradiculares se enviar al Endodoncista en las

siguientes circunstancias:
Realizacin de apexogenesis o apicoformacin.
Lesiones Apicales Extensas
Dilaceracin radicular
Obliteracin radicular
Retratamientos de Endodoncia.

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8. ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA

8.1 DEFINICION
Coleccin localizada de pus en un tejido ocasionado por degeneracin tisular
asociado a multiplicacin bacteriana.
8.2. CARACTERISTICAS CLINICAS
Deformacin de contorno bien delimitada.
Fluctuante a la palpacin.
Zona eritematosa relacionada.
Dientes relacionados muestran pruebas de Vitalidad negativas.
Adenopatas regionales dolorosas.
8.3 HALLAZGOS RADIOGRAFICOS
Procesos cariosos con compromiso de cmara.
Lesiones apicales.
Fracturas dentales y/o alveolares.
Trauma mandibular.
8.4 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Procesos infecciosos localizados en la piel como infeccin por estafilococos.
- Respuesta a la presencia de cuerpo extrao en piel o picadura de insecto.
- Quistes de desarrollo odontognico.
- Sialodenitis.
8.5 MANEJO CLINICO
Establecer una va de drenaje para el material purulento.
-

8.5.1. ANESTESIA
Utilice tcnicas tronculares o lo ms alejado al Sitio de la infeccin si la situacin lo
permite.

8.5.2. INCISION
Con una hoja de bistur numero 15 realice una Incisin de aproximadamente un
centmetro de extensin y 5 milmetros de profundidad, escoja un sitio en declive
donde la gravedad permita la eliminacin del contenido purulento.
Ubique la Incisin en mucosa sana.
Evite hacer la incisin donde se observa la pstula, en la cima de la deformacin
de contorno, pues la mucosa se encuentra atrofiada en este punto y la
cicatrizacin puede verse afectada, porque el tejido lesionado se encuentra
hipoxico y con posibilidades de necrosarse.

Al hacer la incisin intraoral se debe tener especial atencin con el nervio

mentoniano, Vasos palatinos, y conductos de excrecin Glandular.

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8.5.3. DEBRIDAMIENTO
Con el debridamiento se pretende romper las bandas fibrosas que dificultan la
salida de microorganismos y fragmentos titulares necrosados.

Realice una presin leve en la base del absceso para facilitar el drenaje.
lave dentro de la incisin con suero fisiolgico y espere a que la coleccin de pus
termine de salir.

Si la coleccin de pus es extensa y se considera que va a haber un drenaje

posterior, inserte un dren de tipo PEN-ROSE tela de Caucho dentro de la incisin y
mantngalo en posicin con un punto simple de sutura. No deben utilizarse gasas
como drenajes, ya que Impiden el drenaje y son un reservorio de
grmenes.
Cite a controles diarios para realizar lavados dentro de la cavidad a travs del
dren.
Evalu la evolucin del proceso; cuando observe resolucin con ausencia de
exudado purulento retire el dren.

8.6. MANEJO FARMACOLOGICO

Amoxicilina capsulas 500 mg, VO, c/8 horas, por una semana.
Clindamicina, 300 mg, VO, c/8 horas, por una semana.
Azitromicina, 500 mg VO, c/24 horas, por tres das.
TERAPIA ANALGESICA.
Ibuprofeno tab 400 mg c/ 8hrs
Diclofenaco Amp 75 mg im C12

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Se realizara manejo inicial del tratamiento convencional de endodoncia.
Realizando la fase de necropulpectomia y ambientacin radicular.
Para
dientes posteriores, se
diligenciar el formato de
interconsulta y se enviara al Endodoncista en la sede Principal.

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En dientes unirradiculares y birradiculares se enviar al Endodoncista en las

siguientes circunstancias:
Realizacin de apexogenesis o apicoformacin.
Lesiones Apicales Extensas
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9. DISFUNCION ATM
9.1.1 DEFINICION
Padecimiento funcional ocasionado por espasmo de los msculos masticatorios,
alteraciones del menisco y cpsula articular que limitan la actividad masticatoria.
9.1.2 EPIDEMIOLOGIA
Frecuente en mujeres (4 a 1) y en tercera y cuarta dcada de la vida.
9.1.3. FISIOPATOLOGIA
Se origina por dolor e inflamacin de una o ambas articulaciones
temporomandibulares con hipomovilidad, desviacin mandibular hacia el lado
afectado as como dolor, inflamacin y espasmos de los msculos periarticualres en
especial el msculo masetero, temporal, pterigoideo externo e interno.
9.1.4. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Otitis externa y media, neuralgia del trigmino padecimientos de columna cervical,
Arteritis temporomandibular, migraa, laberintitis, artritis reumatoide y osteoartritis.
9.1.5. CUADRO CLINICO
Espasmos de los msculos masticadores, bruxismo, alteraciones de la oclusin
dental.
9.1.6. TRATAMIENTO
La finalidad del tratamiento de la A.T.M., es restablecer la funcin masticatoria, a
travs de la desinflamacin de los elementos intra y extraarticulares, la rehabilitacin
de los movimientos del menisco y oclusin dental a travs de procedimientos mdicos
y quirrgicos.
El 98% de los pacientes con disfuncin de ATM, se pueden resolver con tratamiento
basndose en fisioterapia de los msculos masticadores, ejercicios isomtricos,
reeducacin muscular ajustes oclusales y eliminacin de interferencias o puntos
prematuros de contacto, colocacin de guardas oclusales para aumentar la dimensin
vertical y eliminar la compresin del menisco por el cndilo, farmacoterapia CON
antinflamatorios y relajantes musculares.
El 2 % de los pacientes con de internos de A.T.M. con padecimientos crnicos muy
incapacitantes se operan, como en casos de anquilosis fibrosa, perforacin de
menisco luxacin de menisco sin reduccin, dolor extremo sin remisin de la zona
bilaminar y osteomielitis por necrosis avascular del condilo. De acuerdo al diagnstico
el tratamiento Quirrgico puede ser, plasta de menisco, menisco condilar,
condilectoma alta o baja, eliminacin de la eminencia articular etc., de acuerdo con
los requerimientos individuales del caso.

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TERAPIA FISICA
Incluir 10 sesiones de terapia fsica y control
TERAPIA FARMACOLOGICA
Relajantes musculares
Metacarbamol tab 750 mg c 12 hrs
Analgsicos
Acetaminofen tab 500 mg c 6 hrs
Ibuprofeno tab 400 mg c 8 hrs

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Una vez establecido el manejo inicial con antiinflamatorios y relajantes
musculares, si no ha presentado mejora se enviara a interconsulta con
Ciruga maxilofacial para valoracin y tratamiento.

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10. PERIODONTITIS CRONICA

10.1. DEFINICION
Las Periodontitis pertenecen a un grupo de enfermedades infecciosas producidas por
bacterias presentes en el rea subgingival y su interaccin desfavorable con el
husped. Se caracterizan por la prdida de insercin del tejido conectivo y del hueso
alrededor del diente.
10.2. FACTORES DE RIESGO
Son atributos o caractersticas detectables en el individuo o en la comunidad que, de
estar presentes hace que aumente la probabilidad de padecer una determinada
enfermedad. Estos pueden ser biolgicos, medioambientales, fsicos y sociales entre
otros.
El estudio de estos factores de riesgo nos permite identificar a individuos de alto o
bajo riesgo de manera de poder prevenir y controlar la enfermedad.
- Higiene bucal deficiente
Es el factor ms estudiado, se ha demostrado que los individuos con higiene bucal
deficiente tienen 10 a 20 veces ms probabilidad de padecer Periodontitis a cualquier
edad.
La relacin de la higiene bucal deficiente con respecto a la Periodontitis es menos
clara que en el caso de la Gingivitis por la ecologa del surco gingival y el menor
acceso a esta rea por el paciente, no obstante los reportes en la literatura plantean
que:
El control de la placa supragingival retarda la recolonizacin del rea subgingival y
facilita la recuperacin despus del tratamiento.
La presencia de clculos aumenta la perdida de insercin fundamentalmente en
individuos que no reciben atencin estomatolgica regular y en diabticos con mal
control metablico
El control de placa por el individuo y por el profesional enlentece la evolucin de la
Periodontitis.
La higiene bucal excelente reduce marcadamente el riesgo de todas las formas de
enfermedad periodontal.
Microorganismos
La presencia de microorganismos en el rea subgingival se ha asociado con el inicio y
progresin de la periodontitis. Diferentes especies microbianas miembros de la flora
normal se han relacionado con diferentes tipos de Periodontitis especialmente las de
inicio precoz y rpido avance. Entre estas especies se encuentra el Actinobacillus
actinomycetem comitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus y

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Capnocytophaga sputigena entre otros. Sin embargo la sola presencia de una o ms

de estas especies no es equivalente a enfermedad pues otros factores
medioambientales y del husped deben estar involucrados para que esta se
desarrolle.
Tabaquismo
Es un factor bien documentado relacionado con la severidad de la enfermedad
periodontal y la respuesta al tratamiento con una probabilidad 5 veces mayor de
padecerla en relacin con los no fumadores.
Influye en las caractersticas clnicas del tejido gingival, afecta la respuesta inmune, la
funcin de fibroblastos y osteoblastos, la composicin de la flora subgingival e
interfiere en la cicatrizacin.
La eliminacin del hbito de fumar debe considerarse en la prevencin y en el plan de
tratamiento del enfermo periodontal.
- Diabetes Mellitus
Es un factor bien documentado relacionado con la prevalencia, incidencia y severidad
de la enfermedad periodontal con un riesgo de 2 a 3 veces mayor que los no
diabticos fundamentalmente en aquellos pacientes con mal control metablico
Los mecanismos potenciales por los que se presenta la enfermedad son: a) la
resistencia disminuida a la infeccin, b) cambios vasculares, c) flora bacteriana bucal
alterada, y d) metabolismo anormal del colgeno.
Factores genticos
Numerosas investigaciones en los ltimos aos implican al factor gentico en la
susceptibilidad a padecer Periodontitis, aunque ninguno de estos estudios son
concluyentes se piensa que los factores estn implicados fundamentalmente en las
periodontitis de inicio precoz y en menor medida en la crnica del adulto. Se ha
planteado que la herencia es la responsable del 50% del riesgo de padecer
Periodontitis grave.
El desarrollo futuro del estudio de la gentica en la Periodontitis abre un camino para
la prevencin y el tratamiento de estas enfermedades.
Otras enfermedades sistmicas
Se ha planteado que individuos con osteoporosis, portadores del virus del VIH o que
padecen la enfermedad, sndrome de Down y sndrome de Papillon Lefevre entre
otros presentan mayor riesgo de padecer Periodontitis
Edad
La mayora de los autores lo consideran como un factor potencial ya que se ha
demostrado que la prevalencia y severidad de la Periodontitis aumenta con la edad
parece que esto se debe al efecto de otros factores en el tiempo y no a una
consecuencia del envejecimiento. Por otra parte no es posible hacer un estudio de
intervencin.
La estrategia de prevencin en edades tempranas es de vital importancia.
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Hay factores tales como frecuencia de visitas al estomatlogo, experiencia anterior

de enfermedad periodontal, nivel socio econmico, escolaridad estrs u otros
dependientes del estilo de vida que deben tenerse en cuenta en la valoracin de
riesgo pues pudieran actuar modificando los verdaderos factores de riesgo o ser un
indicador de deterioro futuro de los tejidos de soporte. Teniendo en cuenta este
criterio deben considerarse los siguientes aspectos al hacer la valoracin de riesgo:
- Individuos menores de 20 aos sin periodontitis, con ndices de placa elevados,
con antecedentes de gingivitis o episodios de gingivitis ulcero necrotizante.
- Individuos con periodontitis juvenil localizada o generalizada, de rpido avance o
refractaria al tratamiento
- Individuos con ciertas enfermedades sistmicas (Sndrome de Down, Sndrome
de Papillon Lefevre, enfermedades sanguneas, SIDA.
- Individuos que reciban tratamiento con hidantona, nifedipina o ciclosporina.
- Individuos con gingivitis y | o periodontitis que reciban tratamiento estomatolgico
iatrognico.
- Hbitos conductuales (nivel de atencin profesional, nivel de auto cuidado, uso de
alcohol, tabaco, drogas.)
10.3 MANIFESTACIONES CLINICAS
- Inflamacin del tejido gingival de aspecto edematoso, fibroso o fibroedematoso.
- Presencia de bolsas periodontales reales.
- Sangramiento gingival espontneo, provocado
- Movilidad dentaria
- Migraciones
- Exudado purulento
- Halitosis
10.4 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
- Borrosidad y prdida de la continuidad de la cortical en la cresta del tabique
interdentario que puede ser parcial o total.
- Reduccin de la densidad de la cresta sea hasta la disminucin de la altura del
septum interdentario con patrones de destruccin horizontal y vertical.
- Zona radiolcida en forma de cua en la regin cervical del diente, que se
corresponde con el ensanchamiento del espacio desmodontal en esa zona.
- Lesin de furcacin de diferentes grados.
10.5 DIAGNOSTICO
Se realiza mediante una evaluacin completa de los datos obtenidos de la entrevista
al paciente, el examen clnico y radiogrfico y las pruebas de laboratorio segn se
considere.

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Entrevista al paciente. De la misma se obtienen todos los datos relacionados con el

motivo de consulta, historia de la enfermedad actual, antecedentes patolgicos
personales y familiares y datos relacionados con el estilo de vida.
Examen clnico. Incluye examen de los tejidos intra y extra bucales, la articulacin
temporomandibular, los dientes, la oclusin y el periodonto.
El examen de las estructuras periodontales es recogido en el periodontograma donde
se anota profundidad de sondeo, signos clnicos de la inflamacin, movilidad dentaria,
retraccin gingival, migraciones, mal posicin dentaria y contactos deficientes entre
otros.
Examen radiogrfico. Se realiza estudio radiogrfico periapical utilizando la tcnica de
la bisectriz o del paralelismo.
10.6 TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento periodontal es la eliminacin total de la enfermedad y el
mantenimiento de la salud periodontal. Para que se cumpla el objetivo debe
ejecutarse un plan de tratamiento, teniendo en cuenta las siguientes etapas:
10.6.1. El tratamiento inicial comprende la preparacin inicial que consiste en:
- Educacin y motivacin del paciente
- Control de placa dentobacteriana y otros factores de riesgo modificables
- Remocin de clculos y pulido de las superficies dentarias
- Tratamientos restauradores bsicos (caries, obturaciones defectuosas, y prtesis
lesivas entre otras)
10.6.2. Tratamiento correctivo.- Se realizar despus de examinado y evaluado el
tratamiento inicial, en esta etapa se realiza:
- Procedimientos no quirrgicos: raspado y alisado radicular, ajuste oclusal,
ferulizacin, correccin de hbitos, movimientos ortodncicos menores y control del
estado general del paciente, entre otros.
- Procedimientos quirrgicos.- Incluye las diferentes tcnicas de ciruga periodontal
En esta fase del tratamiento se harn las restauraciones definitivas. Si los resultados
de los pasos anteriores han sido satisfactorios, se da el alta y se le explica al paciente
que su seguimiento continuar durante toda su vida.
10.6.3 Fase de mantenimiento o seguimiento: Es una etapa clave para mantener el
resultado del tratamiento y prevenir las recidivas de la enfermedad. Se establecer un
programa de control y se informar al paciente el grado de responsabilidad en su
cumplimiento.
Los intervalos de control se realizarn de acuerdo a las condiciones del paciente, su
evolucin, la consideracin del riesgo individual y el criterio del profesional, en
periodos de tres, seis meses o un ao y el primer control despus del alta se realizara
al mes.

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REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA.
Una
vez establecida la terapia bsica periodontal,
y habiendo realizado
controles peridicos, si la enfermedad no he presentado estados clnicos
notorios de
mejora en relacin a
inflamacin, sangrado y movilidad, se
proceder a diligenciar el formato de interconsulta para Periodoncia.
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