GENITAL FEMENINO
NERVIOSO
OJOS
GARGANTA, NARIZ Y OIDO
SANGRE
GLANDULAS DE SECRECION INTERNA
PSIQUISMO
SIDA
NEOPLASIAS
Metodologa
Recomendaciones para las comisiones mdicas
La incapacidad originada a partir de las patologas que afectan a diferentes aparatos se
expresar en porcentajes de prdida de la capacidad funcional de los mismos. En el caso de
un solo aparato involucrado, se definir el grado de disfuncin del mismo y la incapacidad
final que determina.
Cuando se hallen afectados distintos aparatos, se utilizar el criterio de la capacidad residual
o restante. Este contempla la valoracin del deterioro producido por las diferentes
patologas, de acuerdo a su prevalencia, sobre el total (100%) de la capacidad restante.
Un ejemplo, en referencia a la capacidad residual o restante, es:
Hipertensin Arterial con repercusin orgnica: = 30,00%
Limitacin funcional (L.f.) de rodilla: 12% sobre (70,00%) = 8,40%
Hipoacusia: 4% (sobre 61,60%) = 2,46%
Total Incapacidad: = 40,86%
Las afecciones deben ser objetivables a partir de una lesin anatmica evidente, un trastorno
funcional medible y/o una alteracin psquica evaluable.
Sntomas referidos en la anamnesis, sin signos fsicos y/o psquicos evidentes durante el
examen o a travs de una historia clnica y/o estudios complementarios fehacientes, deben
ser consignados pero no considerados en la evaluacin final.
La historia clnica deber aportar la mayor cantidad de detalles tiles posibles, en especial
referidos a los aparatos involucrados, segn la anamnesis.
Se pondr especial nfasis en las fechas de comienzo de los padecimientos aducidos y de los
tratamientos mdico-quirrgicos y/o especializados realizados, la evolucin a partir de los
mismos, y si las terapias implementadas y los tiempos de rehabilitacin fueron agotados. No
se valorarn procesos agudos pasibles de revertir dentro de los perodos establecidos en el
Art. 48 in fine.
Asimismo se evaluarn los hallazgos clnicos con incidencia funcional aunque no correspondan
a la patologa motivo de la solicitud del beneficio.
Una vez alcanzado o superado el porcentaje necesario para la incapacidad total (66%), por
una o varias patologas objetivadas, las restantes que hubieran sido detectadas y no
debidamente acreditadas con las constancias aportadas por el afiliado, sern consignadas en
el dictamen pero no se solicitarn exmenes complementarios, salvo que dicha evaluacin
incida en la indicacin de rehabilitacin psicofsica y/o recapacitacin laboral. Cuando la/s
patologa/s que diera/n origen al beneficio se consideren rehabilitadas, se evaluar la
incidencia de la/s patologa/s referida/s y las nuevas que hubieren aparecido, antes de la
revocacin del beneficio.
Los exmenes de laboratorio, diagnsticos por imgenes, electrofisiolgicos, tests
psicolgicos, etc. sern considerados en sus resultados y en relacin al momento de la
evolucin de la afeccin en que fueron realizados.
La lista de elementos de diagnstico, que se incluye en cada captulo, es til a los fines de
orientar sobre aquellos exmenes complementarios que pueden aportar datos para la
valoracin de las afecciones en cuestin. Su enunciacin no presupone el cumplimiento
obligatorio de la realizacin parcial o total de la misma.
Los estudios aportados sern aceptados como prueba, previa comprobacin de la real
pertenencia al solicitante, la fecha de su realizacin, la calidad global de los mismos, y hayan
sido efectuados por profesionales o servicios de reconocida trayectoria, y estn firmados por
el especialista correspondiente.
Los datos clnicos y de los exmenes complementarios, si fueran necesarios, en conjunto
decidirn los porcentajes de incapacidad. Se le sumarn los porcentajes correspondientes a
factores complementarios, teniendo en cuenta las consideraciones pertinentes en la
utilizacin de los mismos.
Se deber considerar que un real impedimento mdico debe ser demostrable anatmica,
fisiolgica o psicolgicamente. Tales anormalidades, pueden ser determinadas slo si son
acompaadas de signos, hallazgos de laboratorio, o ambos, adems de los sntomas que pueda
referir el solicitante.
Posibles patologas que slo se manifiestan con sntomas no son mdicamente determinables
en trminos de incapacidad.
Tendrn en cuenta que las patologas para cuyo diagnstico se requiera de la realizacin de
estudios cruentos o de riesgo, stos seguramente ya fueron realizados y debern ser
aportados por el peticionante en el momento de su examen. An en ausencia de los mismos,
en esta instancia no se indicar la realizacin de estudios de estas caractersticas.
Recomendaciones para los mdicos especialistas
Las Comisiones Mdicas, cuando lo consideren necesario, solicitarn la colaboracin del
examen mdico especializado.
A tal efecto los especialistas intervinientes informarn de las conclusiones de los exmenes
realizados. Estas no sern expresadas en trminos de porcentaje de incapacidad, el cual ser
calculado finalmente por la Comisin Mdica.
Se referirn en sus informes a la patologa hallada, su incidencia antomo-funcional y los
resultados de los estudios complementarios en que se han basado, a los fines de encuadrar las
afecciones dentro de los lineamientos de la presente norma.
Factores Complementarios
La incapacidad laborativa, concepto mdico especializado, se refiere a la disminucin de la
capacidad funcional laborativa originada por una enfermedad fsica y/o psquica.
El concepto de invalidez excede los lmites de la incapacidad fsica, psquica o psicofsica,
puesto que a sta se le combinan los coeficientes de ponderacin conforme el nivel de
educacin formal y la edad que tengan las personas. A stos los denominamos factores
complementarios.
TABLA DE FACTORES COMPLEMENTARIOS
Los presentes factores, no sern utilizados para pedidos por la Ley 20.475 (minusvlidos), Ley
20.888 (ciegos) y los contemplados en el Art. 53, inciso e) Ley 24.241.
Edad cronolgica
51-55 aos 5%
56-60 aos 7,5%
61 o ms aos 10%
Nivel de educacin formal
Universitario 2,5%
Secundario 5%
Primario 7,5%
Analfabeto 10%
Los porcentajes consignados se combinarn con el porcentaje de incapacidad y luego se
sumarn aritmticamente a la misma. Surgiendo de ello el grado de invalidez de las personas.
No se utilizarn cuando la patologa alcance un porcentaje igual o superior al 66%.
Factor compensador
El factor compensador podr ser aplicado para aproximar la incapacidad obtenida por tablas a
la impresin del deterioro general del solicitante, segn el criterio mdico de la Comisin
Mdica actuante. La sumatoria ser directa. 1-10%
Ejemplo de la aplicacin de factores complementarios
A manera de ejemplo: si se trata de un individuo de 51 aos de edad y nivel educativo
secundario, con una incapacidad del 62%, se aplican:
Incapacidad: 62,00%
Edad: (5% de 62,00=3,10%) 3,10%
Nivel educativo: (5% de 62,00 % =3,10%) 3,10%
Total: 68,20%
CAPITULO PIEL
Las enfermedades de la piel que se consideran importantes desde el punto de vista laboral
son aquellas de curso crnico y/o recidivante, o que por sus caractersticas son irreversibles e
imposibles de erradicar.
El criterio para evaluar el deterioro descansa en la correlacin existente entre: zonas
afectadas, profundidad y/o extensin de la lesin cutnea y el grado de dificultad laboral que
ocasiona.
Cuando las lesiones de piel producen limitaciones de la movilidad debern ser evaluadas por
el compromiso funcional osteoarticular.
Asimismo, se investigar si la dermopata afecta a otros rganos o forma parte de una
enfermedad sistmica (ej.: esclerodermia, Lupus Eritematoso Sistmico). En ambas
situaciones se aplicarn los criterios de evaluacin de la incapacidad para los aparatos
comprometidos en cuestin.
Elementos de diagnstico
Anamnesis
Examen fsico-psquico
Estudios complementarios, especialmente biopsia de piel (aportadas).
Las podemos agrupar en:
1) Lesiones de la epidermis y dermis
a) de la queratinizacin: Queratosis esenciales
Enfermedad de Darier
H.A.C.R.E.A.
b) ppuloescamosas Micosis superficiales
Liquen plano
Lupus eritematoso
Psoriasis
Micosis fungoide
c) eczematosas: Dermatitis atpica
de contacto
bacteriana
Mictica
d) vesculoampollosas:
Dermatitis de contacto
Dermatitis herpetiforme
Pnfigo
Porfiria cutnea tarda
e) pigmentarias: Vitiligo
Porfiria cutnea tarda
f) poiquilodrmicas:
(atrofia + alteraciones de la pigmentacin).
Lupus eritematoso discoide crnico
H.A.C.R.E.A.
Radiodermitis crnica
Micosis fungoide
g) tumorales: Epitelioma
basocelular
espinocelular
Melanoma
2) Lesiones de la dermis
Ppuloescamosas
MICOSIS SUPERFICIALES Capacitado
LIQUEN ROJO PLANO Capacitado
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE CRONICO 10 - 30%
PSORIASIS
1. En placas: hasta 10% de superficie corporal 0 - 10%
desde 10% hasta 30% superficie corporal 10 - 30%
desde 30% hasta 50% superficie corporal 30 - 50%
2. Generalizada, ms del 60% de la superficie corporal 70%
3. Palmoplantar Hasta 20%
4. Eritrodrmica Hasta 70%
5. Pustulosa Hasta 70%
Granulomatosas
LEPRA
1. Lepromatosa 70 - 80%
2. Tuberculoide 30%
(segn compromiso neurolgico).
3. Dimorfa o intermedia 30 - 70%
(Histolgicamente intermedia entre la forma lepromatosa y la forma tuberculoide, con mayor
compromiso neuroptico).
La tendencia hacia la forma lepromatosa y el mayor compromiso neuroptico deciden el
mayor porcentaje.
Para completar el diagnstico de forma clnica de Lepra, es necesario se aporten datos sobre
inmunologa y baciloscopa, biopsias, certificado oficial o resumen de Historia Clnica.
TUBERCULOSIS
Evaluable por compromiso general
SARCOIDOSIS
Evaluable por compromiso general.
XANTOMA MULTIPLE EN SUS DIFERENTES FORMAS
1. Sin manifestacin sistmica 0%
2. Con compromiso osteotendinoso: evaluacin osteoarticular
3. Con compromiso coronario y/o vascular perifrico: evaluacin cardiolgica.
Efectuar estudios de laboratorio para evaluar posible dislipemia familiar.
4. Con coronariopata asociada, vasculopata perifrica, compromiso osteotendinoso,
dislipemia e historia eredofamiliar Hasta 70%
METASTASIS TUMORALES
(de un primitivo extracutneo) 70%
Lesiones de las faneras
MICOSIS SUPERFICIALES (alopeca) Patologas ya evaluadas.
PORFIRIA CUTANEA TARDA
ESCLERODERMIA EN PLACAS
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE CRONICO
Lesiones de la hipodermis
FASCITIS EOSINOFILICA 30 - 70%
(completar con evaluacin osteoarticular)
VASCULITIS Ya comentadas.
METASTASIS TUMORALES Ya evaluadas.
Lesiones de la hipodermis
FASCITIS EOSINOFILICA 30 - 70%
(completar con evaluacin osteoarticular)
VASCULITIS Ya comentadas.
METASTASIS TUMORALES Ya evaluadas.
Lesiones de varias capas
QUELOIDE Sin limitacin funcional 0%
QUEMADURAS Se evaluan acorde a cicatrices.
MORDEDURAS: De animales ponzoosos o no Se evalan en base a las cicatrices.
En los tres casos se evaluar la repercusin funcional de los segmentos afectados por la
localizacin, extensin y profundidad de la cicatriz residual (p. ej. ojos evaluacin por
captulo correspondiente, articulares por captulo de osteoarticular, lesin de cara se
evaluar compromiso oftlmico - captulo respiratorio - captulo psiquismo).
CICATRICES DEFORMANTES SEVERAS O QUE ALTEREN SIGNIFICATIVAMENTE LA ANATOMIA 10 40%
ACROPATIA ULCEROMUTILANTE
PSEUDO SIRINGOMIELICA Hasta 70%
MADUROMICOSIS (Pie de madura) 45%
Corresponde la evaluacin por captulo de osteoarticular.
LEISHMANIASIS CUTANEO - MUCOSA
(excepto lesiones secuelares importantes en cara, que se valoran como cicatrices
deformantes) 0%
CAPITULO OSTEOARTICULAR
Las siguientes normas de evaluacin son de aplicacin tanto en la valoracin de las
incapacidades producidas por afecciones reumticas como por patologa osteoarticular
traumtica o no.
Para determinar el compromiso funcional originado a partir de las mismas, se considerarn:
tipo de afeccin, tratamiento mdico-quirrgico realizado, terapias de rehabilitacin
aplicadas, tiempo de evolucin y secuelas.
Se tendr como el 0 (cero) fisiolgico, de donde parten la totalidad de los movimientos, la
posicin de firme (de pie, con los pulgares adelante, mirando al frente y el primer dedo de
cada pie mirando al frente con los pies paralelos).
Elementos de diagnstico
Anamnesis
Examen fsico-psquico
Laboratorio: Hemograma, eritrosedimentacin, factor reumatoideo (realizado por 2 mtodos:
ltex con ttulo igual o mayor a 1/160, Rose Ragan con ttulo igual o mayor a 1/32 y ELISA),
clulas LE, anticuerpos antincleo, complemento total, C3, C4, VDRL, CPK, aldolasa, TGO,
TGP, creatinina, examen de orina completo y sedimento urinario en fresco, cido rico en
sangre, perfil fosfoclciclo.
Diagnstico por imgenes: Rx, TAC., RNM., Eco, Densitometra sea.
Electrofisiolgicos: electromiograma, velocidad de conduccin, potenciales evocados.
Otros: artroscopas, biopsia (sinovial, renal).
Afecciones reumticas
La Reumatologa estudia las enfermedades no traumticas del sistema osteoarticular y su
frecuente compromiso sistmico (rin, pulmn, corazn, etc.). Estas afecciones constituyen
una de las causas ms frecuentes de consulta mdica y tambin de solicitud de beneficios
previsionales.
Las podemos agrupar en:
1. Inflamatorias
2. Degenerativas
3. Metablicas
4. Extraarticulares
Inflamatorias
Artritis sptica
Artritis post-traumtica
Artritis reumatoidea
Artritis reumatoidea juvenil
Lupus eritematoso sistmico
Esclerodermia sistmica
Dermatomiositis y Polimiositis
Vasculitis (ej.: periarteritis nudosa)
Sndrome de Sjgren
Sndromes de superposicin
Degenerativas
Artrosis
Metablicas
Osteoporosis
Cristlicas:
Gota
Enfermedad por depsito de pirofosfato de Calcio
Enfermedad por depsito de hidroxiapatita
Extraarticulares
Bursitis, periartritis, etc.
Respecto del tratamiento efectuado, deber asegurarse que el mismo fue adecuado y
suficiente:
1. Tratamiento medicamentoso.
Las medicaciones indicadas habitualmente en patologas inflamatorias son: drogas
antiinflamatorias no esteroides (Anti-Inflamatorios No Esteroides), corticoides, sales de oro,
D-penicilamina, antipaldicos (cloroquina) e inmunosupresores.
2. Tratamiento quirrgico
Para aquellos procesos en que existan alternativas quirrgicas, que puedan disminuir el grado
de incapacidad, las mismas podrn ser consideradas, a los efectos de la rehabilitacin.
3. Terapias de rehabilitacin.
Se agotarn las posibilidades de terapia fsica y rehabilitacin.
Incapacidad en afecciones inflamatorias
El deterioro producido por enfermedades inflamatorias se medir desde dos puntos de vista:
a) compromiso articular
b) compromiso sistmico.
En el caso de existir exclusivamente compromiso articular, limitado a pocas articulaciones, se
evaluar con las tablas referidas al sistema msculo-esqueltico. A la limitacin funcional de
cada articulacin se sumar en forma aritmtica la alteracin funcional por prdida de la
fuerza. Si el compromiso articular es marcado y generalizado, comprometiendo muchas
articulaciones, se valorar en forma global, como afeccin de todo el sistema.
Cuando hay compromiso sistmico se determinar la incapacidad correspondiente a dicha
patologa segn el aparato o sistema involucrado, por ej. epiescleritis por el captulo de ojos,
pericarditis por el captulo de cardiovascular, etc. Cuando existan lesiones osteoarticulares y
sistmicas, se calcular mediante suma por capacidad residual o restante las incapacidades
producidas por las mismas. Si el compromiso osteoarticular y sistmico es marcado y
generalizado, se valorar en forma global, como afeccin nica.
COLUMNA CERVICAL
LIMITACION FUNCIONAL
INCAPACIDAD FINAL
Excursin desde 0 hasta
Rotacin
Inclinacin D
Flexin
Extensin
4%
2%
4%
4%
10
2%
2%
3%
3%
20
1%
1%
1%
1%
30
0%
1%
40
0%
0%
0%
Anqulosis
INCAPACIDAD FINAL
Anquilosada en
Rotacin
Inclinacin
Flexin
Extensin
20%
20%
20%
20%
10
27%
25%
27%
27%
20
33%
30%
33%
33%
30
40%
35%
40
40%
40%
40%
COLUMNA DORSOLUMBAR
LIMITACION FUNCIONAL
INCAPACIDAD FINAL
Excursin desde 0 hasta
Rotacin D.I.
Inclinacin D.I.
Flexin
Extensin
5%
4%
9%
3%
10
4%
2%
8%
2%
20
2%
0%
7%
1%
30
0%
6%
0%
40
5%
50
4%
60
3%
70
2%
80
1%
90
0%
Anqulosis
INCAPACIDAD FINAL
Anquilosada en
Rotacin
Inclinacin
Flexin
Extensin
30%
30%
30%
30%
10
40%
45%
33%
40%
20
50%
60%
37%
50%
30
60%
40%
60%
40
43%
50
47%
60
50%
70
53%
80
57%
90
60%
Escoliosis
La repercusin funcional ocasionada por la misma determinar el grado de incapacidad.
Se tendrn en cuenta: la limitacin funcional de columna, el compromiso neurolgico
perifrico, eventuales alteraciones respiratorias.
Fracturas de vrtebras (una o varias)
La repercusin funcional ocasionada por la/s misma/s, una vez consolidada/s (viciosa/s o no),
determinar el grado de incapacidad.
Se tendrn en cuenta: limitacin funcional, compromiso neurolgico perifrico.
Hernia de disco - Espndilolistesis
Se evaluar la limitacin funcional y el compromiso radicular
Metodologa de aplicacin para la evaluacin de los miembros superiores e inferiores
El porcentaje de incapacidad, que surge del grado de limitacin de cada movimiento en un
segmento, ha sido calculado refiriendo el porcentaje de limitacin funcional correspondiente
al valor total del miembro explorado. Se excluye de esta regla los casos de las amputaciones,
en las cuales los porcentajes consignados en las tablas definen la incapacidad final.
La incapacidad de la seccin evaluada est conformada por:
1. La limitacin funcional de la movilidad articular,
2. Los trastornos trficos, el compromiso de la fuerza y/o sensibilidad, sin porcentaje por
tablas, valorables desde el punto de vista clnico y estudios complementarios, especialmente
electromiograma (EMG).
De existir concordancia entre la clnica (disminucin de fuerza y/o sensibilidad) y el EMG, se
valorar segn captulo de nervioso en el tem correspondiente al compromiso de los nervios
perifricos, y el valor de la incapacidad resultante, se sumar al de la limitacin funcional
articular por el mtodo de C.R. o R.
La incapacidad final, originada en la limitacin funcional de cada uno de los movimientos de
una articulacin, graficada en tablas, se obtendr por la suma aritmtica de las incapacidades
parciales.
Si estn involucradas varias articulaciones de una misma extremidad, se efectuar primero el
clculo de la incapacidad individual (limitacin de cada articulacin), segn el prrafo
anterior. Luego se resta la incapacidad mayor al valor del miembro (66% para el miembro
superior y 60% para el miembro inferior). Posteriormente se aplica la incapacidad siguiente en
rango al resultado obtenido de la resta anterior y se suma aritmticamente a la primera. De
existir otras articulaciones afectadas, de la misma extremidad, se proceder de igual forma
con las incapacidades decrecientes. El valor obtenido se expresa como incapacidad por
limitacin funcional de la extremidad y se sumar, por el mtodo de la C.R. o R., al
compromiso eventual de otro miembro, columna u otros aparatos.
Ver ejemplo al final de las tablas referentes a codo.
De existir un compromiso muscular puro (miopatas), se evaluar el deterioro de la fuerza
muscular, acorde a la Tabla siguiente y se aplicar el porcentaje de la misma a la incapacidad
correspondiente al segmento afectado, consignado en las tablas de amputaciones.
Tabla de movilidad
Alteracin funcional por prdida de fuerza
Grado 1 Movilidad conservada contra resistencia fuerte
0%
20%
40%
60%
80 y 100% respectivamente
Ej.: Compromiso muscular por miopata que impide la movilizacin del hombro (por prdida
de fuerza) = Movilidad contra resistencia leve = 40% por 66% - 26,4% (Incapacidad final).
Miembro superior
Valor del miembro superior: 66%
Amputaciones del miembro superior
Los porcentajes consignados representan la incapacidad final.
En la valoracin de amputaciones en las manos se utilizar exclusivamente esta tabla, no
correspondiendo el uso de la referida a las funciones bsicas de la mano.
Incapacidad final
Amputacin por arriba del hombro 70%
Amputacin a la altura del hombro 66%
Amputacin por arriba de V deltoidea 35 - 66%
Amputacin del 1/3 distal del brazo 35 - 66%
Amputacin a nivel del codo 35 - 66%
Amputacin 1/3 proximal de antebrazo 35 - 66%
Amputacin 1/3 medio de antebrazo 35 - 66%
Amputacin 1/3 inferior de antebrazo 35 - 66%
LIMITACION FUNCIONAL
Abdo-Elevacion
Desde 0hasta
Limitacion Funcional
Incapacidad
16%
11%
10
15%
10%
20
14%
9%
30
13%
9%
40
12%
8%
50
11%
7%
60
9%
6%
70
8%
5%
80
7%
5%
90
6%
4%
100
5%
3%
110
4%
2%
120
3%
2%
130
2%
1%
140
1%
1%
150
0%
0%
Aduccion
Desde 0
Limitacion Funcional
Incapacidad
3%
2%
10
2%
1%
20
1%
1%
30
0%
0%
Elevacion anterior
Elevacion Posterior
Rotacin Interna
Desde 0hasta
Limitacion Funcional
Incapacidad
16%
11%
10
15%
10%
20
14%
9%
30
13%
9%
40
12%
8%
50
11%
7%
60
9%
6%
70
8%
5%
80
7%
5%
90
6%
4%
100
5%
3%
110
5%
2%
120
3%
2%
130
2%
1%
140
1%
1%
150
0%
0%
Desde 0hasta
Limitacion Funcional
Incapacidad
3%
2%
10
3%
2%
20
2%
1%
30
1%
1%
40
0%
0%
Desde 0hasta
Limitacion Funcional
Incapacidad
Rotacin Externa
6%
4%
10
5%
3%
20
3%
2%
30
2%
1%
40
1%
0%
Desde 0hasta
Limitacion Funcional
Incapacidad
12%
8%
10
11%
7%
20
10%
7%
30
8%
5%
40
7%
5%
50
6%
4%
60
5%
3%
70
3%
2%
80
2%
1%
90
0%
0%
Anquilosis
Para determinar el grado de incapacidad por anquilosis, slo ser tenida en cuenta la actitud
(posicin de anquilosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de
incapacidad por anqulosis ya est calculada la referencia de la limitacin funcional al
miembro.
Aduccin
Eleva
anterior
Eleva
posterior
Rotacin
interna
Rotacin
Externa
L.F.
Inc.
L.F.
Inc.
L.F.
Inc.
L.F.
Inc.
60%
40%
60%
40%
60%
40%
60%
40%
10
56%
35%
70%
46%
70%
46%
50%
32%
20
51%
31%
80%
53%
80%
53%
49%
26%
30
47%
26%
90%
59%
90%
59%
57%
32%
40
42%
28%
45%
30%
100%
66%
100%
66%
66%
38%
50
43%
28%
50%
33%
74%
44%
60
49%
29%
55%
36%
83%
49%
70
54%
32%
60%
40%
91%
55%
80
60%
36%
65%
43%
90
66%
40%
70%
46%
100 71%
44%
75%
50%
110 77%
47%
80%
53%
120 83%
51%
85%
56%
130 89%
59%
90%
59%
140 94%
62%
95%
63%
100%
66%
100%
60%
Ejemplos:
a) Anquilosis en 0 para todas las actitudes: Lim. funcional 60%. Incapacidad final 40%.
b) Anquilosis en 30 de abdoelevacin y 30 de rotacin interna: Limitacin funcional por
anquilosis en abdoelevacin (de 30) del 47% (incap. 31%) y en rotacin interna (de 30) del
90% (incap. 59%). Incapacidad final del 59%.
Inestabilidad articular del hombro
Por prdida de partes blandas y/u seas que producen disfuncin articular
Limitacin funcional Incapacidad
Leve 30% 20%
Moderada 60% 40%
Severa 90% 59%
Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos estn
comprendidas todas las limitaciones funcionales del hombro.
ARTICULACION DEL CODO
Flexo-extensin
Limitacion
Funcional
Incapacidad Extension
Desde
150hasta
Incapacidad
60%
40%
0%
0%
0%
10
57%
38%
10%
1%
1%
20
55%
36%
20%
2%
1%
30
50%
33%
30%
4%
3%
40
50%
33%
40%
5%
3%
50
45%
30%
50%
10%
7%
60
40%
26%
60%
15%
10%
70
35%
23%
70%
20%
13%
80
30%
20%
80%
25%
17%
90
25%
17%
90%
30%
20%
100
8%
5%
100%
35%
23%
110
6%
4%
110%
40%
26%
120
5%
3%
120%
45%
30%
130
3%
2%
130%
50%
33%
140
2%
1%
140%
55%
36%
150
0%
0%
150%
60%
40%
Pronacion o supinacion
Desde 0hasta
Limitacion Funcional
Incapacidad
10
11%
7%
20
10%
7%
30
8%
5%
40
7%
5%
50
5%
3%
60
3%
2%
70
2%
1%
80
0%
0%
Anquilosis
En el porcentaje de incapacidad por anquilosis ya est calculada la referencia de la limitacin
funcional al miembro.
Articulacion Anquilosada en:
Limitacion funcional
Incapacidad
60%
40%
10
58%
38%
20
55%
36%
30
52%
34%
40
50%
33%
50
45%
30%
60
43%
28%
70
40%
26%
80
35%
23%
90
30%
20%
100
35%
23%
110
40%
26%
120
50%
33%
130
60%
40%
140
70%
46%
150
80%
49%
Flexin Dorsal
Flexin Plantar
Inversin
Eversin
Grados
L.F
Incap.
L.F
Incap.
L.F
20%
12%
20%
12%
20% 12%
20% 12%
10
30%
18%
25%
15%
25% 15%
30% 18%
20
40%
24%
30%
18%
35% 21%
40% 24%
30
40%
24%
45% 27%
40
50%
30%
Incapacidad
Leve
20%
13%
Moderada
40%
26%
Severa
60%
40%
Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad al ser aplicados, en ellos estn
comprendidas todas las limitaciones funcionales del codo.
Ejemplos:
Limitacin funcional
Incapacidad
1. Hombro. Limitacin de la
abdoelevacin en 120
3%
2%
2%
1%
3%
6%
3%
2%
3%
2%
3%
2%
6%
6%
6% x (66% -6% de la limitacin funcional del hombro) =
6% x 60% = 3,6%
9,6%
6%
6%
6%
11,64%
MUECA
Limitacion Funcional
Flexin Dorsal
Flexion Palmar
Desde 0hasta
Limitacion Funcional
Incapacidad
10%
7%
10
8%
5%
20
6%
4%
30
5%
3%
40
3%
2%
50
2%
1%
60
0%
0%
Desde 0hasta
Limitacion Funcional
Incapacidad
11%
7%
10
10%
7%
20
8%
5%
30
6%
4%
40
5%
3%
50
3%
2%
60
2%
1%
70
0%
0%
Desviacion Radial
Desde 0hasta
Limitacion Funcional
Incapacidad
3%
2%
10
2%
1%
20
0%
0%
Desde 0hasta
Limitacion Funcional
Incapacidad
5%
3%
10
3%
2%
20
2%
1%
30
0%
0%
Desviacion Cubital
Anquilosis
Para determinar el grado de incapacidad por anquilosis, slo ser tenida en cuenta la actitud
(posicin de anquilosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de
incapacidad por anquilosis ya est calculada la referencia de la limitacin funcional al
miembro.
Articulacin
anquilosada en:
Flexin Dorsal
Flexin Plantar
Inversin
Grados
L.F
Incap.
L.F
Incap.
20%
12%
20%
12%
20% 12%
20% 12%
10
30%
18%
25%
15%
25% 15%
30% 18%
20
40%
24%
30%
18%
35% 21%
40% 24%
30
40%
24%
45% 27%
40
50%
30%
Eversin
Incapacidad
Leve:
30%
20%
Moderada:
60%
40%
Severa:
90%
59%
Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos estn
comprendidas todas las limitaciones funcionales de la mueca.
MANO
Limitacin Funcional
Funciones
Vlidas
Leve
Moderada
Severa
Abolidas
Pinza
Aro
Puo
Garra
Tabla de Evaluacin
Puntaje de Limitacin funcional Porcentaje
Incapacidad
0%
0,00%
5%
3,30%
10%
6,60%
15%
9,90%
20%
13,20%
25%
16,50%
30%
19,80%
40%
26,40%
45%
29,70%
48%
31,68%
10
50%
33,00%
11
60%
39,60%
12
70%
46,20%
13
80%
52,80%
14
90%
59,40%
15
95%
62,70%
16
100%
66,00%
Desde 0hasta
Extension
Desde 0hasta
10
10
15
20
30
Articulacin metacarpofalngica
Articulacin interfalngica
Flexion
Extension
Desde 0hasta
Desde 0hasta
10
10
20
20
30
30
40
40
50
50
60
60
70
80
Carpometacarpiana
Flexion
Desde 0hasta
Extension
Desde 0hasta
10
10
15
20
30
Metacarpofalangica
Flexion
Desde 0hasta
Extension
Desde 0hasta
10
10
20
20
30
30
40
40
50 a 60
50 a 80
Articulacion
Metacarpofalangica
Articulacin interfalngica
proximal
Flexion
Flexion
Desde 0hasta
Articulacin interfalngica
distal
10
10
10
20
20
20
30
30
30
40
40
40
50
50
50
60
60
60
70
70
70
80
80
90
90
Desde 0hasta
100
Anquilosis
Anquilosada en
M-F
I-F-P
I-F-D*
10
10
10
10
20
20
20
20
30
30
30
30
40
40
40
40
50
50
50
50
60
70
80
90
100
Inc.
L.f.
Inc.
18% 11% 5%
3%
16% 10% 8%
5%
13%
8%
10%
6%
10
16% 10% 4%
2%
12% 7%
4%
2%
10%
6%
8%
5%
20
14% 8%
2%
1%
8%
5%
0%
0%
8%
5%
5%
3%
30
12% 7%
0%
0%
4%
2%
5%
3%
3%
2%
40
11% 7%
3%
2%
0%
0%
50
9% 5%
0%
0%
60
7% 4%
70
5% 3%
80
4% 2%
90
2% 1%
100 o mas
0% 0%
0%
Anquilosis
Para determinar el grado de incapacidad por anquilosis, slo ser tenida en cuenta la actitud
(posicin de anquilosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de
incapacidad por anquilosis ya est calculada la referencia de la limitacin funcional al
miembro.
Cadera
anquilosada en
Flexion
L.f.
Rotacion
Externa
Rotacion
Interna
Inc.
L.f.
Inc.
70% 42% 5%
3%
16% 10% 8%
5%
13%
8%
10%
6%
10
62% 37% 4%
2%
12% 7%
4%
2%
10%
6%
8%
5%
20
54% 32% 2%
1%
8%
5%
0%
0%
8%
5%
5%
3%
25
50% 30%
30
75%
45%
78%
47%
40
60% 36%
78%
472%
80%
48%
50
67% 40%
90% 54%
60
73% 44%
70
80% 48%
80
87% 42%
90
93% 56%
100
100% 60%
80%
48%
Incapacidad
30%
18%
40%
24%
50 - 70%
30 - 42%
70 - 100%
42 - 60%
Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos estn
comprendidas todas las limitaciones funcionales de la cadera.
Operacin de Giglestone (reseccin de cabeza femoral) o equivalentes: limitacin funcional
del 100%. Incapacidad final 60%.
RODILLA
Limitacion Funcional
Flexion desde Limitacin
0hasta
funcional
Incapacidad
Extension desde
150hasta
Limitacin
funcional
Incapacidad
27%
0%
0%
45%
10
40%
24%
10
10%
6%
20
35%
21%
20
20%
12%
30
30%
18%
30
40%
24%
40
25%
15%
40
70%
42%
50
20%
12%
50 a 150
90%
54%
60
18%
11%
70
16%
10%
80
14%
9%
90
12%
7%
100
10%
6%
110
8%
5%
120
6%
4%
130
4%
2%
140
2%
1%
150
0%
0%
Anquilosis
Para determinar el grado de incapacidad por anquilois, slo ser tenida en cuenta la actitud
(posicin de anquilosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de
incapacidad por anquilosis ya est calculada la referencia de la limitacin funcional al
miembro.
Articulacion anquilosada en
Limitacion funcional
Incapacidad
45%
27%
10
50%
30%
20
60%
36%
30
70%
42%
40
80%
48%
50 a 150
90% a 100%
54-60%
Prtesis de rodilla
Limitacin funcional
Incapacidad
Artroplastia:
30%
18%
40 - 60%
24 - 36%
60 -100%
36 - 60%
Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos estn
comprendidas todas las limitaciones funcionales de la rodilla.
TOBILLO
Flexion dorsal
Flexion plantar
Inversion
Eversion
Desde 0
L. f
hasta
Incap.
Desde 0
Desde 0
Desde 0
L. f Incap.
L. f Incap.
L. f Incap.
hasta
hasta
hasta
7%
4%
14% 8%
5%
3%
4%
2%
10
4%
2%
10
11% 7%
10
4%
2%
10
2%
1%
20
0%
0%
20
7%
4%
20
2%
1%
20
0%
0%
30
4%
2%
30
0%
0%
40
0%
0%
Anquilosis
Para determinar el grado de incapacidad por anquilosis, slo ser tenida en cuenta la actitud
(posicin de anquilosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de
incapacidad por anquilosis ya est calculada la referencia de la limitacin funcional al
miembro.
Mueca anquilosada
Incap.
L. f
Incap.
L. f
Incap.
L. f
Incap.
30%
20%
30%
20%
30%
20%
30%
20%
10
39%
26%
28%
18%
60%
40%
50%
33%
20
47%
31%
27%
18%
90%
59%
70%
46%
30
56%
37%
25%
17%
90%
59%
40
64%
42%
47%
31%
50
73%
48%
68%
45%
60
81%
53%
90%
59%
70
90%
59%
Incapacidad
3%
2%
6%
4%
9%
5%
5%
3%
10%
6%
13%
8%
Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos estn
comprendidas todas las limitaciones funcionales del tobillo.
DEDOS DEL PIE
Primer dedo
Limitaciones funcionales. Articulacion metatarsofalangica
Grado de Flexion Dorsal
L.f. Incapacidad
4%
2%
4%
2%
10
4%
2%
10
2%
1%
20
3%
2%
20
1%
1%
30
2%
1%
30
0%
0%
40
1%
1%
50
0%
0%
Articulacion Interfalangica
Grado de flexion
Limitacion funcional
Incapacidad
4%
2%
10
2%
1%
20
1%
1%
30
0%
0%
Anquilosis
Para determinar el grado de incapacidad por anqulosis, slo ser tenida en cuenta la actitud
(posicin de anquilosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de
incapacidad por anquilosis ya est calculada la referencia de la limitacin funcional al
miembro.
Grado de
flexion dorsal
Limitacion
funcional
Incapacidad
Grado de
Limitacion
flexion plantar funcional
Incapacidad
4%
2%
2%
4%
10
5%
3%
10
6%
4%
20
6%
4%
20
7%
4%
30
7%
4%
30
8%
5%
40
8%
5%
50
9%
5%
Articulacion interfalangica
Grado de flexion
Limitacion funcional
Incapacidad
3%
2%
10
4%
2%
20
5%
3%
30
7%
4%
Incapacidad
0,5%
0%
De 0 a 20
1%
1%
De 20 a 30
0,5%
0%
Anquilosis
Lim. fun.
Incapacidad
0,5%
0%
De 0 a 10
0,5%
0%
De 10 a 20
1%
1%
De 20 a 30
2%
1%
Limitacion Funcional
Incapacidad
De 0 hasta 1,50 cm
0%
0%
2%
1%
3%
2%
Mayor de 4 hasta 5 cm
5%
3%
Mayor de 5 cm
8 a 12%
5 a 7%
CAJA TORACICA
Las secuelas de fracturas torcicas (clavcula, esternn y costillas) y/o la consolidacin
viciosa sern evaluadas por la repercusin funcional respiratoria.
TUMORES OSEOS
Tumores benignos: sern evaluados segn secuelas anatmicas y/o funcionales. Segn tablas.
Tumor maligno primitivo extirpable: se evaluar segn secuela anatmica (ej.: amputacin)
y/o funcional. Segn tablas.
Tumor maligno primitivo extirpable con metstasis 70 % (incapacidad final)
Tumor maligno primitivo inextirpable con o sin metstasis 70 % (incapacidad final)
Metstasis de neoplasias primitivas de otros rganos 70 % (incapacidad final)
Mieloma con compromiso poliosttico y/o fracturas patolgicas 70 % (incapacidad final)
Otras formas de Mieloma se evaluarn acorde al captulo de Sangre.
CAPITULO RESPIRATORIO
Las afecciones del aparato respiratorio de importancia mdico-laboral son aquellas de curso
crnico y/o recidivante en las cuales se hayan agotado los distintos recursos teraputicos y
que limitan la realizacin de las tareas de la vida cotidiana.
No necesariamente la manifestacin subjetiva y el hallazgo de algunos signos en el examen
fsico determinan una incapacidad.
Por otra parte, el aporte de una historia clnica fehaciente, que d cuenta de episodios
severos con internaciones frecuentes, a pesar del cumplimiento adecuado del tratamiento,
podr ser tenido en cuenta.
En la actualidad consideramos el transplante de pulmn como una entidad con jerarqua
invalidante. La evaluacin mdica de los resultados de esta modalidad de tratamiento
determinar, en un futuro, la posibilidad y oportunidad de una valoracin diferente del grado
de incapacidad laboral.
Elementos de diagnstico
Anamnesis
Examen fsico
Laboratorio general y especfico: gases en sangre (convencional, oxmetro de pulso),
baciloscopa, etc.
Diagnstico por imgenes: Rx, TAC., RNM, Eco, Centellografa,
Pruebas funcionales: espirometra convencional o computarizada.
Endoscopas y biopsias.
Electrocardiograma.
Valores normales
Gases en sangre:
pO2 97 mm Hg.
PCO2 40 mm Hg.
pH 7,4
Frecuencia respiratoria: 16 x
Espirometra:
Oxigenometra: innecesaria.
Estado III (Incapacidad del 33 al 66%)
Clnica: disnea a medianos esfuerzos, tos, expectoracin.
Radiologa: acentuacin de la trama broncovascular, hilios congestivos, horizontalizacin
costal y aplanamiento diafragmtico, y/o lesiones de uno o ambos pulmones sin exceder el
volumen equivalente a toda la playa pulmonar derecha.
Espirometra: VEF y/o CV: valores del 65 al 50%.
Oxigenometra: saturacin mayor del 85%.
Estado IV (Incapacidad mayor al 66%)
Clnica: trax en tonel. Disnea a mnimos esfuerzos y/o reposo, tiraje inspiratorio, tos,
expectoracin mucosa o mucopurulenta, compromiso del estado general y/o signos de
insuficiencia cardaca congestiva con crecimiento auricular derecho e hipertrofia ventricular
derecha y/o sobrecarga ventricular derecha.
Radiologa: acentuacin de la trama bronco vascular, hilios congestivos, horizontalizacin
costal, aplanamiento diafragmtico, hiperclaridad, bullas, ensanchamiento de los espacios
pre y retrocardacos, y/o lesin de uno o ambos pulmones que exceden la superficie de la
playa pulmonar derecha y/o confluencia de ndulos con formacin de opacidades masivas o
pseudotumorales y/o enfisema severo, engrosamiento o calcificaciones pleurales, distorsin
traqueal, desplazamientos de hilios asociados.
Espirometra: VEF y/o CV: valores menores al 50%.
Oxigenometra: saturacin menor del 85% (reiteradas).
Se agrupan en:
1. Obstructivas (ej.: asma bronquial)
2. Restrictivas (ej.: tumores, Tuberculosis)
3. Mixtas (ej.: enfisema crnico)
AFECCIONES EVALUABLES
E.B.P.O.C. (Enfermedad broncopulmonar obstructiva crnica):
Bronquitis crnica
Bronquitis espasmdica
Asma bronquial
Enfisema pulmonar
Neumoconiosis
Fibrosis pulmonar
Infecciosas: Inespecficas crnicas
Medias
Diastolicas
--
5 mmHg.
--
Vent. der.
25 mm Hg.
--
0-1 mm Hg
Art. pulm.
25 mm Hg.
--
10 mm Hg
Pres. de encl. --
Au. izq.
--
6 mmHg
--
Vent. izq.
120 mm Hg.
--
10 mm Hg
Aorta
120 mm Hg.
--
65-75 mm Hg
HTA + Chagas-Mazza
HTA + Valvulopatas
HTA + Miocardiopata
Coronariopata + Arritmia
Coronariopata + Chagas - Mazza
Coronariopata + Valvulopatas.
Miocardiopata + Valvulopatas
Miocardiopata + Coronariopata, otras
las mismas sern evaluadas en forma conjunta. La que incida con mayor repercusin orgnica
y/o hemodinmica ser la que defina el porcentaje de incapacidad.
Ejemplos:
a) Secuela de IAM basal, PEG normal 30%
Hipertensin arterial compensada con medicacin y dieta, Rx trax
s/p. ECG: secuela de IAM basal, Fondo de ojo grado I 15%
Incapacidad final: 30%
b) Hombre joven.
Actualmente HTA compensada con medicamentos, ACV sin secuela
o secuela mnima, Fondo de ojo grado I, Rx trax s/p. ECG s/p.
Diagn.: HTA s/rep. hemodinmica actual 15%
Secuela leve de ACV 15%
Incapacidad final: 15%
c) Hipertensin arterial de larga data, medicado,
ACV con secuela leve. Fondo de ojo grado III-IV, Rx. trax: HVI. ECG:HVI.
Diagn.: Secuela leve de ACV 15%
HTA con repercusin orgnica 66%
Incapacidad final: 66%
d) Hipertensin arterial + arritmia HTA medicada, compensada.
Fondo de ojo grado I (0 - 33%, segn tabla), ECG:HVI leve+S. de Wolff
c) Holter.
d) Estudios con cmara gamma. Estudio de la perfusin miocrdica con radioistopo (Talio y/o
Tecnesio) en reposo y/o esfuerzo.
Con respecto al tratamiento con angioplasta transluminal el solicitante podr ser evaluado a
partir de los 6 meses hasta un ao de efectuada, teniendo prueba ergomtrica graduada a los
3, 6 meses y un ao (aportadas por l). Es aconsejable tambin obtener estudios que
informen sobre la existencia de isquemia y funcin ventricular actuales.
Considerar si se ha logrado tcnicamente la resolucin de la totalidad de las obstrucciones.
En el caso de ciruga de revascularizacin miocrdica considerar antecedentes de arritmias
severas, reiteradas internaciones, aneurismas y patologas concomitantes.
Se valorar el compromiso psquico.
Los stents coronarios, la aterectoma en sus distintas tcnicas sern evaluados con los
mismos parmetros que las angioplastas
MIOCARDIOPATIAS
Las enfermedades del miocardio que se consideran son aquellas de curso crnico, debindose
dar a las mismas el tratamiento particular que requieren, de acuerdo a su repercusin
hemodinmica, etiologa, pronstico, etc.
En este captulo cobran especial importancia, adems del examen clnico, la ecografa
bidimensional y/o modo M y/o ecodoppler cardaco, estudio radiocardiogrfico y/o
hemodinmicos, estos dos ltimos aportados por el titular, los que se aceptarn como prueba
en casos de ser fehacientes y de reconocida calidad.
De no existir dichos exmenes complementarios, se har el diagnstico de la cardiopata con
o sin repercusin hemodinmica, segn si observamos presencia o ausencia de hipertrofia
ventricular izquierda o derecha, con severa sobrecarga ventricular izquierda y/o trastornos
severos de conduccin, por ejemplo: bloqueo completo de rama izquierda, o bloqueos
aurculo ventriculares de II y III grado, o arritmias de comportamiento maligno.
Queda excluida la miocardiopata chagsica, que ser tratada en prrafo aparte.
1) Miocardiopata hipertrfica
Segn ecocardiografa
a) NO OBSTRUCTIVA 10 - 20%
b) OBSTRUCTIVA LEVE 10 - 20%
MODERADA 30 - 50%
SEVERA 50 - 80%
Con cuadros sincopales frecuentes y arritmias 70 - 80%
2) Miocardiopata dilatada
Segn ecocardiografa
LEVE 10 - 20%
MODERADA 30 - 50%
SEVERA
Rx: relacin cardiotorcica significativamente alterada.
Ecocardiograma: severa dilatacin de todas las cavidades,
hipoquinesia generalizada.
Fraccin de acortamiento menor del 25%
Radiocardiograma: fraccin de eyeccin menor del 40% 70 - 80%
3) Miocardiopata restrictiva
Segn ecocardiografa
LEVE 10 - 20%
MODERADA 30 - 50%
SEVERA 50 - 80%
4) Miocardiopata infiltrativa 70 - 80%
(Por ejemplo: amiloidosis, linfomas, hemocromatosis, etc.)
5) Miocardiopata no dilatada
Segn ecocardiografa. Se evala acorde a la repercusin hemodinmica que determinen los
posibles trastornos en la conduccin y en el ritmo cardaco.
En la actualidad consideramos el transplante cardaco como una entidad con jerarqua
invalidante. La evaluacin mdica de los resultados de esta modalidad de tratamiento
determinar, en un futuro, la posibilidad y oportunidad de una valoracin diferente del grado
de incapacidad laboral.
ENFERMEDAD DE CHAGAS-MAZZA
Ante el diagnstico presuntivo de Enfermedad de Chagas-Mazza se tendrn en cuenta los
siguientes estudios:
1. Serologa para Chagas-Mazza, siguiendo el concepto del Instituto Nacional de Diagnstico e
Investigacin de la Enfermedad de Chagas Dr. Mario Fatala Chaben, se tendr como positivo
si es reactivo a por lo menos dos de las reacciones especficas: a) Inmunofluorescencia
(indirecta cuantitativa), b) Inmuno ensayo enzimtico, c) Hemaglutinacin (indirecta
cuantitativa).
2. Electrocardiograma.
3. Radiografa de Trax.
4. Holter.
5. Prueba Ergomtrica Graduada.
6. Ecografa y/o Cmara gramma.
7. Estudio Hemodinmico.
VALVULOPATIAS
Las enfermedades valvulares tienen grados de severidad lesional que pueden ser concordantes
con los cuadros clnicos de la patologa padecida. Toda alteracin audible de los ruidos y
silencios cardacos exige una evaluacin complementaria (radiografas, electrocardiogramas,
ecocardiografa, gammagrafa) que permita ubicar el tipo y grado de alteracin valvular.
Se tendr en cuenta que:
1. La estimacin clnica del grado de compromiso valvular y su repercusin funcional pueden
variar a partir de los estudios complementarios efectuados.
2. La clasificacin correcta en leves, moderadas y severas, se basa en la ecografa y/o los
estudios hemodinmicos (estos ltimos, aportados o que debera agregar el portador de una
cardiopata valvular).
3. Las valvulopatas leves, en general si no se asocian a tareas pesadas, a edad avanzada, no
son incapacitantes.
4. Peticionantes portadores de prtesis valvular son incapacitados de acuerdo al tipo de
prtesis, si reciben o no anticoagulacin y al grado de repercusin hemodinmica. Aquellos
que se han sometido a ciruga valvular reparadora, tipo comisurotoma, debern ser evaluados
en su estado funcional y hemodinmico en la actualidad.
Clinica y examenes complementarios
Diagnostico
Porcentaje
0%
0-10 %
70%
70%
70%
Valvulopatia mitral
corregida
10-20%
ARRITMIAS
70%
Las arritmias, descartado su origen a partir de substancias qumicas (por ej.: cafena,
teofilina, digital), trastornos hidroelectrolticos, endcrino (por ej.: tiroideo) y/o psicolgico,
deben ser evaluadas fundamentalmente por estudio de Holter. La severidad de la arritmia
depende de la etiologa que la causa y el grado de compromiso del msculo cardaco
(ventrcular o auricular) y sus vlvulas, provocada por la misma (cicatrices, fibrosis,
hipertrofia, cmaras cardacas dilatadas).
Las arritmias recurrentes no controlables teraputicamente y/o acompaadas de cuadros
sincopales pueden llegar a producir una incapacidad permanente, aun sin evidenciar signos de
repercusin orgnica y/o funcional al momento del examen. En estos casos es importante el
aporte de elementos fehacientes (Historia Clnica y estudios complementarios) que
certifiquen dichos episodios.
Consideraciones acerca de la fibrilacin auricular
Aguda: desde 24 horas hasta un ao.
Crnica: las que persisten ms all de un ao.
Etiologa:
1. Valvulopata Mitral.
2. Enfermedad Coronaria.
3. Cardiopata hipertensiva.
4. Hipertiroidismo.
5. Pericarditis.
6. Idioptica o solitaria.
7. FA adrenrgica, predominio en mujeres (por aumento del tono simptico).
8. FA por aumento del tono vagal, predominio en varones.
9. Sndrome de Wolff Parkinson White.
10. Comunicacin interauricular.
11. Miocarditis.
12. Miocardiopata dilatada.
13. Miocardiopata hipertrfica.
14. Cardiopata alcohlica.
15. Amiloidosis.
16. Ciruga cardaca.
17. Tumores cardacos.
Consideraciones acerca del aleteo auricular
Etiologa:
1. Pericarditis.
2. Post-ciruga cardaca.
3. Enfermedad coronaria.
4. Hipertensin arterial.
5. Cardiopatas congnitas (en especial Comunicacin Interauricular CIA).
Nota: Las fibrilaciones auriculares o aleteos cuya etiopatogenia haya sido tratada
exitosamente (por ejemplo: hipertiroidismo, aleteo auricular tratado por ablacin por
radiofrecuencia), corroborados por historia clnica fehaciente, sern pasibles de ser
considerados compensados en la actualidad. Se valorarn a partir del compromiso o la secuela
actual de la enfermedad de base.
Trastornos de la conduccin
MARCAPASOS
En los portadores de marcapasos, debe evaluarse la patologa que dio origen a su colocacin,
es decir: 1) si se debi slo a trastornos del ritmo o
2) si exista una miocardiopata previa.
Diagnostico
1) Con existencia de
miocardiopatia previa
2) Con antecedentes de
enfermedad del nodulo
sinusal
20-35%
3) Sin antecedentes de
enfermedad miocardica
previa
20-35%
4) Marcapaso con
desfibrilador
70%
Porcentaje
PERICARDIOPATIAS CRONICAS
Clinica, antecedentes y
Diagnostico
exam. compl.
Porcentaje
Pericarditis cronica
constrictiva
70%
Pericarditis cronica
operada
5-10%
Pericarditis cronica
simple
TUMORES
Clinica, antecedentes y exam.
compl.
Diagnostico
Porcentaje
Mixoma de auricula
70%
Segun sec y
repercusion
hemodinam.
70%
0-10%
7) Tumor de pericardio
irresecable o secundario
70%
HIPERTENSION ARTERIAL
La hipertensin es una patologa frecuente, que no puede evaluarse solamente por las cifras
tensionales controladas en oportunidad de los peritajes mdicos. Es necesario obtener
informacin de los territorios que puede comprometer. La repercusin orgnica y/o
hemodinmica ser demostrable clnicamente y/o mediante los exmenes complementarios
y/o de aquellos estudios, fehacientes, que aporte el peticionante.
Elementos de diagnstico
Anamnesis
Examen fsico
Laboratorio
Diagnstico por imgenes: Rx, Eco, Cmara gamma
Electrofisiolgicos: Electrocardiograma, PEG.
Otros: Fondo de ojo, funcin renal. Presurometra.
TABLA DE VALORACION PARA HIPERTENSION ARTERIAL
Estado I (Sin incapacidad)
Signos clnicos: tensin arterial por encima de lmites fisiolgicos. Clnica negativa.
3. Granulomatosis intersticial
4. Tromboembolismo pulmonar
5. Shunt izquierda derecha
6. Altitud (Hipoxia por altura)
7. Anomalas esquelticas torcicas
8. Obesidad extrema
9. Arteritis
10. Otras
Cualquier etiologa con insuficiencia cardaca derecha: 70%
Primaria:
El diagnstico es por exclusin de las causas conocidas
Leves: Habitualmente indetectables.
Moderadas o Severas: 70%
(Presin enclavada normal, con hipertensin arterial pulmonar)
AORTOPATIAS
a) Aorta Torcica
b) Aorta Abdominal
VASCULOPATIAS PERIFERICAS
Endoscopas-Manometras
Biopsias
Se tendr en cuenta lo ya mencionado en la introduccin de estas Normas: las patologas cuyo
diagnstico y pronstico requieren la realizacin de estudios complementarios complejos y/o
cruentos, los mismos debern ser aportados por el peticionante en el momento de su examen,
ya que no se realizarn estudios con estas caractersticas en esta instancia.
En caso de intervenciones quirrgicas, se evaluarn las secuelas de las mismas
independientemente de su etiologa.
ESOFAGO
TABLA DE VALORACION
(De aplicacin para afecciones no contempladas en forma explcita)
Estado I (Sin incapacidad):
Signos clnicos: disfagia espordica para slidos y lquidos.
Ausencia de compromiso del estado general. Sin alteraciones ponderales.
Estudios complementarios: radiografa y/o endoscopa que no demuestran patologa.
Estado II (Incapacidad hasta el 33%):
Signos clnicos: disfagia temporaria. Prdida de peso corporal (habitual) del 10%. Modificable
con dieta y tratamiento mdico.
Estudios complementarios: reflujo demostrable radiogrficamente y/o con endoscopa. Signos
de esofagitis.
Estado III (Incapacidad entre el 33 y 66%):
Signos clnicos: disfagia, sntomas de reflujo. No se modifica con tratamiento mdico y/o
quirrgico y dieta continua. Disminucin de peso corporal (habitual) entre el 10 y el 15%.
Estudios complementarios: alteraciones anatmicas demostrables por radiologa y/o
endoscopa.
Estado IV (Incapacidad mayor del 66%):
Signos clnicos: disfagia permanente para slidos y lquidos y/o sntomas de reflujo. Dolor.
Esofagitis severa.
Compromiso del estado general. Prdida de peso corporal (habitual) entre el 15 y 20%.
Estudios complementarios: estenosis esofgica, esofagitis severa, neoplasia.
No se modifica con tratamiento mdico y/o quirrgico y dieta continua.
Afecciones esofgicas:
1. Esofagitis por Reflujo:
5. Hernia Hiatal:
Sin lesiones esofgicas por reflujo 0 - 5%
Si existe reflujo y esofagitis se evaluar de acuerdo a tablas.
Tratadas quirrgicamente se evaluar su estado secuelar.
6. Cncer de Esfago:
Operado, inoperable y/o recidivado y/o con metstasis 70%
ESTOMAGO Y DUODENO
TABLA DE VALORACION
(De aplicacin por afecciones no contempladas en forma explcita.)
Estado I (Sin incapacidad):
Signos clnicos: sntomas y signos espordicos que ceden sin medicacin.
No se acompaa de alteraciones orgnicas demostrables.
No existe prdida de peso.
Estudios complementarios: que no demuestren patologa.
Estado II (Incapacidad hasta el 33%):
Signos clnicos: sntomas, signos y alteraciones orgnicas que requieran tratamiento y/o dieta
discontinua.
Prdida de peso corporal (habitual) del 10%.
Estudios complementarios: signos de lesiones mucosas demostrables radiolgicas y/o
endoscpicamente.
Estado III (Incapacidad entre el 33 y 66%):
Signos clnicos: sntomas, signos y alteraciones orgnicas que requieran tratamiento y dieta
continua.
Disminucin de peso corporal (habitual) mayor al 10%.
Estudios complementarios: lesiones mucosas evidentes por radiologa y/o endoscopa.
Anemia con hematocrito no menor al 30% y/o hipoproteinemia no menor a 3 gr.%, que no
remiten con tratamiento.
Estado IV (Incapacidad mayor del 66%):
Signos clnicos: signos y sntomas de lesin orgnica severa. Compromiso del estado general.
Edemas. Escasa o nula respuesta al tratamiento.
Estudios complementarios: lesiones anatmicas, demostrables por radiologa y/o endoscopa
(por ej.: neoplasias no extirpables).
1. Divertculo de Meckel:
No es causa de incapacidad. Es tratable sin secuelas.
2. Enfermedades Vasculares del Intestino Delgado:
Que hayan obligado a ablaciones ms o menos importantes, suelen dejar secuelas funcionales
de mayor o menor magnitud. Sern stas (las secuelas funcionales) las que determinarn la
cuantificacin de la incapacidad (mala absorcin, desnutricin importante).
3. Enfermedad de Crohn:
Se evalan de acuerdo a compromiso funcional por tablas.
4. Ileostomas definitivas:
a) Rehabilitada: Valorar de acuerdo al compromiso producido por la patologa que dio origen a
la ostoma 40 - 70%
b) No Rehabilitada: 70%
5. Tumores
Extirpables, segn secuelas
Inextirpables y/o recidivas y/o con metstasis 70%
Linfomas sin respuesta al tratamiento 70%
COLON Y RECTO
1. Enfermedad Diverticular
a) Diverticulosis: no es causal de incapacidad.
b) Diverticulitis no son causal de incapacidad.
c) Diverticulitis complicadas: (proctorragias iterativas y severas, tumor inflamatorio con
proctorragia y/o diarreas severas y/o adherencias a otros rganos, y/o sndrome
subobstructivo, perforacin: se agotarn las medidas teraputicas y se evaluarn segn
secuela.
d) Resecadas: En un tiempo, con anastomosis trmino-terminal y sin colostoma (raro): no
incapacitantes.
e) Con colostoma: 70% hasta cierre de colostoma o rehabilitacin de colostoma y
evaluacin.
2. Colitis Ulcerosa:
Se evaluar acorde a la repercusin orgnica y/o funcional que produzca, teniendo en cuenta
que el simple diagnstico no determina incapacidad. Son de particular importancia los
estudios endoscpicos (fibrocolonoscopa) y biopsias.
Con compromiso sistmico, refractario al tratamiento 70%
Se efectuar evaluacin por Psiquiatra.
Los tratables con respuesta teraputica, segn tablas.
3. Adenomas (tubular, tbolovelloso, velloso).
Se evaluarn luego de su tratamiento quirrgico acorde a las secuelas (recidivado o no, segn
tablas).
4. Poliposis Familiar: (segn tablas).
Colectoma con anastomosis iliorrectal segn tablas.
5. Incontinencia esfinteriana rectal:
Traumticas, post-parto o post-quirrgicas, crnicas y sin respuesta al tratamiento mdicoquirrgico.
Se valorar en el contexto de la enfermedad.
Dadas las caractersticas de este tipo de afeccin, los estudios correspondientes para su
diagnstico, pronstico y eventual tratamiento, seguramente ya fueron realizados. El aporte
de una historia clnica fehaciente, que informe sobre el origen de dicha afeccin, el grado de
severidad de la misma y los tratamientos efectuados, podrn tenerse en cuenta.
HIDATIDOSIS
No operadas: se evaluarn de acuerdo al grado de repercusin orgnica y/o funcional y/o
complicaciones (abscesos, fstulas) Hasta 70%
Operadas: Son invalidantes cuando presentan secuelas graves (cavidades residuales
supuradas, complicaciones torcicas con limitacin funcional o hidatidosis peritoneal
diseminadas): 70%
TUMORES
1. Benignos:
a) Resecables: se evalan de acuerdo a secuela.
b) No resecables: se evalan de acuerdo a compromiso de la funcin heptica y/o colestasis
crnica.
2. Malignos:
a) Primitivos: 70%
b) Secundarios: 70%
VIAS BILIARES
4. Respiratorias.
5. Psiquitricas.
Clasificacin por grados
Grado I: exceso del 15 al 30% del peso terico.
Grado II: exceso del 30 al 50% del peso terico.
Grado III: exceso de ms del 50% del peso terico.
La cuantificacin de la incidencia de esta alteracin resultar de aplicar los criterios de
evaluacin que correspondan a cada especialidad.
DESNUTRICION
Se evaluar en el contexto de la enfermedad que le dio origen. Ejemplo: sndrome de mala
absorcin, pancreatitis crnica, anorexia, bulimia.
Se tendrn en cuenta las alteraciones en los anlisis de laboratorio que valoren el estado
nutricional.
CAPITULO RION Y VIAS URINARIAS
Las afecciones del aparato urinario de curso crnico y/o recidivante no inciden
necesariamente en forma incapacitante o invalidante, por ej.: las infecciones urinarias
repetidas, o la poliquistosis renal congnita. Sern evaluadas acorde a sus secuelas y
compromiso funcional.
En la actualidad consideramos la hemodilisis crnica y el transplante renal como entidades
con jerarqua invalidante. La hemodilisis crnica es el recurso teraputico final frente a una
patologa irreversible, y su indicacin seala por s misma la seriedad de la afeccin
subyacente.
Respecto del transplante renal, necesariamente deber ser reevaluado al cabo de un ao de
haber sido practicado el mismo. De esta valoracin antomo-funcional y del eventual
compromiso secundario al tratamiento (inmunosupresin), surgir el nuevo grado de
incapacidad.
Las afecciones agudas, incluso las tratadas con hemodilisis para compensar una insuficiencia
renal aguda, suelen remitir ad-integrum. Sern evaluadas, en caso de pasar a la cronicidad,
acorde a las secuelas antomo-funcionales que determinen.
Elementos de diagnstico
Anamnesis
Examen fsico
Laboratorio general: hemograma, glucemia, orina, sedimento urinario en fresco, cultivo de
orina
especfico: urea, creatinina, clearance de creatinina, cido rico, dosaje de renina,
ionograma en sangre y
orina.
Diagnstico por imgenes: Rx, Eco, TAC, RNM, Centellograma radioisotpico, Angiografa
selectiva.
Endoscopas de vas urinarias
Biopsias
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Clnica: Existencia de edema, hipertensin arterial, anemia, osteodistrofia.
Laboratorio: Albuminuria, hipoproteinemia, elevacin de la creatininemia por encima de los
valores normales y valores descendidos de la filtracion glomerular (clearance de creatinina).
La uremia, aisladamente, no tiene valor decisivo. Debe ser comparada con otros parmetros
de la funcin renal. Lo mismo es vlido para las densidades bajas de la orina. Son relevantes
la anemia crnica, las osteodistrofias y las neuropatas sensoriales.
Grado
Severo
Moderado
Leve
Cl. de Creatinina
<25 ml
25 - 49 ml.
>50 ml
Creatininemia
>4 mg %
3,9 - 2,5 mg %
<2,5 mg%
Hematocrito
<25%
>30%
6. Coraliforme:
a) Unilateral
a.1 - Con buena funcin renal 0 - 5 %
a.2 - Con insuficiencia renal leve 15 %
a.3 - Con insuficiencia renal moderada 15 - 40 %
a.4 - Con insuficiencia renal severa 70 %
b) Bilateral
b.1 - Sin insuficiencia renal Hasta 10 %
b.2 - Con insuficiencia renal leve 15 %
b.3 - Con insuficiencia renal moderada 15 - 40 %
b.4 - Con insuficiencia renal severa 70 %
c) En rin nico:
c.1 - Con funcin renal conservada 15 %
c.2 - Con insuficiencia renal leve 15 - 30 %
c.3 - Con insuficiencia renal moderada 30 - 60 %
c.4 - Con insuficiencia renal severa 70 %
SINDROME NEFROTICO
1. Nefrosis diabtica.
2. Nefrosis amiloidea.
3. Nefroesclerosis.
4. Nefrosis lpica.
5. Nefrosis del nefrn distal.
6. Nefrosis txicas.
NEFRECTOMIA
Nefrectoma parcial (unilateral)
1. Con rin contralateral suficiente: 5 %
2. En rin nico:
a) Con funcin renal conservada 10 %
b) Con insuficiencia renal leve 15 - 30 %
c) Con insuficiencia renal moderada 30 - 60 %
d) Con insuficiencia renal severa 70 %
Nefrectoma total (unilateral)
1. Con funcin renal conservada 10 %
2. Con insuficiencia renal leve 15 - 30 %
3. Con insuficiencia renal moderada 30 - 60 %
4. Con insuficiencia renal severa 70 %
HIPERTENSION ARTERIAL NEFROGENA
Debe diferenciarse la hipertensin arterial de origen renovascular de aquella que es
complicacin de una afeccin renal aguda o crnica.
La primera ser comprobada a travs de: estudios urogrficos o en su defecto por
centellografa, radiorrenograma, estudio angiogrfico selectivo, dosaje de renina, etc.
Respecto de la segunda, la misma se valorar de acuerdo a la patologa urinaria que le da
origen (por ej.: pielonefritis crnica, uronefrosis, etc.).
En ambas, se tendr en cuenta la repercusin cardaca u orgnica general, debiendo ser estas
ltimas evaluadas por las especialidades pertinentes.
B - Vas urinarias
ESTENOSIS PIELOURETERAL
1. Sin insuficiencia renal 0 - 5 %
2. Con insuficiencia renal leve 15 %
3. Con insuficiencia renal moderada 15 - 40 %
4. Con insuficiencia renal severa 70 %
INFECCIONES ESPECIFICAS
Tubercolosis
Se remite al punto de Tuberculosis renal.
TUMORES
1. Benignos: se evalan segn secuela y compromiso funcional residual.
2. Malignos:
a) Neoplasias de Pelvis Renal
a.1. Con nefrouretectoma sin metstasis, con funcin renal conservada 15 %
a.2. Con insuficiencia renal leve 15 - 30 %
a.3. Con insuficiencia renal moderada 30 - 60 %
a.4. Con insuficiencia renal severa 70 %
a.5. Nefrouretectoma con metstasis 70 %
b) Neoplasias de Vejiga
b.1 Operados sin recidiva (por va endoscpica) 0 - 5 %
Despus de la segunda o ms recidivas sin invasin muscular 10 %
b.2. Cistectoma parcial sin recidiva 10 %
Despus de la segunda o ms recidivas sin invasin muscular, operacin endoscpica 20 - 25 %
Despus de la segunda o ms recidivas sin invasin muscular, con reseccin total de vejiga. 70
%
b.3. Cistectoma parcial con metstasis 70 %
b.4 Cistectoma total con derivacin urinaria 70 %
INCONTINENCIA DE ORINA
Femenina:
1. Leve (durante esfuerzos y en forma espordica) 0 %
2. Moderada (a esfuerzos pequeos) Hasta 15 %
3. Grave (a esfuerzos mnimos en la posicin horizontal y goteo permanente y lesiones
drmicas amoniacales) Hasta 40 %
Masculina:
1. Por rebosamiento - por prostatismo 0 %
2. Por secuelas post-quirrgicas:
a) Leve (durante esfuerzos y en forma espordica) 0 - 5%
b) Moderado (a esfuerzos pequeos) Hasta 15 %
Bilateral 5 - 10 %
Afecciones peneanas
CANCER DE PENE
1. Tratado, sin evidencia de metstasis 0 - 5 %
Se evaluar el compromiso urinario.
2. Con metstasis: 70 %
Se evaluar componente psicolgico.
PENECTOMIA POST-TRAUMATICA
Evaluar el compromiso urinario y el componente psicolgico.
De grado Moderado: Deambulacin con dificultad con ayuda de bastn, fuerza conservada
contra resistencia moderada, parcialmente dependiente para el autocuidado y la realizacin
de las tareas cotidianas, adaptable con esfuerzo sostenido.
De grado Severo: Deambulacin con gran dificultad con ayuda de bastones canadienses o
muletas o de terceros, fuerza conservada contra resistencia leve o moderada, muy
dependiente para el autocuidado y la realizacin de las tareas cotidianas, adaptable con
esfuerzo sostenido e intenso.
Como se mencionara en el captulo de afecciones osteoarticulares, si los sntomas se
acompaan de signos objetivos de repercusin orgnica (hipotrofia, rigideces y/o disminucin
evidente de alguna funcin), stos sern tiles en la certificacin de lo aducido por el
examinado.
Elementos de diagnstico
Anamnesis
Examen fsico-psquico
Laboratorio
Diagnstico por imgenes: Rx. TAC, RNM, Ecodoppler, Arteriografas, AngioRNM.
Electrofisiolgicos: EEG, Mapeo cerebral, EMG, Velocidad de conduccin, Potenciales
evocados, Somnoelectroencefalograma / Holter electroencefalogrfico.
AFECCIONES EVALUABLES
1. Centrales: Cerebro, cerebelo y tronco
2. Medulares
3. Neuropticas
La cefalea y las raquialgias constituyen sntomas que de por s no determinan incapacidad.
1. CENTRALES: cerebro, cerebelo y tronco
Insuficiencia vascular: - Sndrome Vertiginoso
Insuficiencia Vrtebro-basilar
Insuficiencia circulatoria cerebral
ACV
Traumticas
Alteraciones bioelctricas
Epilepsias
Trastorno del sueo
Alteraciones degenerativas:
Degeneracin espino-cerebelosa
Sndrome extra-piramidal
Esclerosis en placas
Coreas
Atetosis
Hemibalismo
Distonas
Tumores
Secuela de ciruga crneo-cerebral por afecciones:
Vasculares (hematomas y aneurismas)
Neoplasias
Afasias
Vlvulas
Sndrome talmico
Parlisis cerebral
2. MEDULARES:
Patologa vrtebro-medular
Amiotrofias y Miopatas
Esclerosis en placas
3. NEUROPATIAS
Polineuropatas
Neuralgia del Trigmino
Parlisis facial perifrica
Lesiones de plexos, races nerviosas y nervios perifricos.
CEREBRO, CEREBELO Y TRONCO
Insuficiencia vascular
SINDROME VERTIGINOSO:
Sin signos objetivos: Examen clnico negativo, pruebas de exploracin vestibular y registro
electroencefalogrfico intrascendente 0 %
Con signos objetivos: desequilibrio en la marcha, Romberg positivo, Nistagmus, etc. (ser
evaluado por Garganta, Nariz y Odo y Neurologa)
1. Si es perifrico: (se compensa en pocas semanas) 0 %
3. Antecedentes fehacientes historia clnica y tratamiento de Hemiparesia/pleja faciobraquiocrural (TIA), con sntomas menores (mareos) y TAC+
Leve: hace vida casi normal 5 - 10 %
4. TAC+, sin antecedente de ACV, sin secuela: No corresponde valorar. (Correspondera el
estudio de la imagen por mdico tratante).
5. Hemiparesia/pleja facio-braquio-crural: En base a: rango de conservacin de la
deambulacin, fuerza muscular, independencia para el autocuidado y actividades cotidianas,
capacidad para efectuar tareas redituables (por adaptacin)
3: Gran dificultad para escribir y abotonarse la ropa. Notoria dificultad para manipular
utensilios.
Rigidez
0: Sin sntoma.
1: Ligera rigidez en cuello y hombros, constante en uno o en ambos brazos.
2: Moderada rigidez en cuello y hombros, constante con medicacin.
3: Intensa en cuello y hombros, irreversible.
Postura
0: Normal
1: Cabeza inclinada hasta 12,5 cm. Rigidez de columna.
2: Comienzo de la flexin de brazos pero permanecen por debajo de la cadera. Cabeza
inclinada hasta 15 cms.
3. Postura simiesca. La cabeza se inclina ms de 15 cms. Los brazos se elevan por encima de
la cadera. Comienza la flexin de las rodillas.
Miembros superiores
0: Normales.
1: Uno de los brazos muestra una marcada reduccin del balanceo.
2: Cesa el balanceo de un brazo.
3: Ambos brazos carecen de balanceo.
Marcha
0: Pasos de 46 a 76 cms. Gira sin dificultad.
1: Pasos entre 30 y 46 cms. Se apoyan sonoramente los talones. El giro es lento y requiere
varios pasos.
2: Pasos entre 15 y 30 cms.
3: Pasos menores de 7,5 cms. Camina sobre la punta de los dedos del pie. La marcha es
vacilante. El giro es muy lento.
Expresin facial
0: Normal y animada. No hay fijeza en la mirada.
1: Ligera movilidad. La boca permanece cerrada. Primeros signos de angustia y depresin.
2: Moderada inmovilidad. La emocin se evidencia a un umbral elevado.
3: Rostro congelado. La boca est abierta 0,6 cms o ms. Sialorrea.
Temblor
0: No detectable.
1: Temblor con oscilaciones menores de 2,5 cms. en extremidades, cabeza o manos al
intentar tocar la nariz con un dedo.
2: Oscilaciones hasta 10 cms. Temblor intenso pero inconstante. Hay control sobre las manos.
3: Temblor mayor a 10 cms. constante e intenso. No se puede escribir ni comer por s mismo.
Seborrea
0: No se observa.
1: Aumento de la transpiracin, pero la secrecin es fluida.
2: Piel visiblemente aceitosa. Secrecin espesa.
3: Seborrea evidente con secrecin espesa en rostro y cabeza.
Lenguaje
0: Claro y comprensible.
1: Afnico, con disminucin de la modulacin y resonancia; volumen de la voz disminuido. Se
entiende con dificultad.
2: Dislalia, hesitacin y tartamudeo. Difcil de entender.
3: Afona y disfona marcadas. Gran dificultad para entender y escuchar.
Autonoma
0: Normal.
1: Ciertas dificultades para vestirse.
2: Requiere ayuda para darse vuelta en la cama y levantarse de la silla. Realiza la mayora de
las actividades pero tomndose mucho tiempo.
3. Invalidez permanente. Incapacidad para vestirse, comer o caminar solo.
Escala de Webster para la evaluacin de enfermedad o sndrome de Parkinson
Se tendr en cuenta los efectos secundarios a la medicacin que estuviere tomando (distonas
matinales, disquinesias, dolores, desorientacin, sntomas ortostticos, etc.).
0: NORMAL
DE 1 a 10 PUNTOS: ESTADIO LEVE
DE 11 A 20 PUNTOS: ESTADIO MEDIO (MODERADO)
DE 21 A 30 PUNTOS: ESTADIO GRAVE (SEVERO)
COMENTARIOS
--------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------
a) Leve 0 - 10 %
b) Moderada 10 - 40 %
c) Severa 40 - 70 %
Tumores
1. Neoformaciones de estirpe histolgica benigna:
Ejemplos: Meningioma
Acorde a secuelas.
2. Neoformaciones de estirpe histolgica maligna:
Gliomas de la serie astroblstica:
Grado I y II: Acorde a manifestacin neurolgica.
(baja malignidad y posible respuesta al tratamiento oncolgico)
Grado III y IV: 70 %
Gliomas de la serie neuroblstica: 70 %
Gliomas de la serie microblstica: 70 %
3. Malignos secundarios: 70 %
4. Los tumores selares se debern considerar de acuerdo a su estirpe y secuela oftlmica y/o
endcrina.
SECUELA DE CIRUGIA CRANEO-ENCEFALICA
Se evaluar de acuerdo al compromiso orgnico y a la repercusin funcional psicofsica (ej.:
Epilepsia, Hemiplejias, sndrome psico-orgnico), ya evaluadas.
Secuelas funcionales
AFASIAS
Defecto de la funcin comunicativa del lenguaje.
Valorable a travs de ciertas caractersticas: longitud de las oraciones, agilidad articulatoria,
lnea meldica (disprosodia o aprosodia), formas gramaticales utlizadas, parafasias
(transposicin y/o sustitucin de fonemas, palabras, nmeros, tiempos verbales,
pronombres), conductas de aproximacin en la bsqueda de los trminos adecuados,
dificultad para nombrar objetos, categoras, cualidades, evaluacin de la repeticin de frases
(test objetivo para valorar conduccin), comprensin de lo hablado y/o escrito, anosognosia
electiva (desconocimiento o inconsciencia de dficit de lenguaje: algo en su habla es errneo
y no se da cuenta).
Sus rangos van desde la ausencia de habla y comprensin, pasando por diferentes grados de
dificultad en la comprensin y comunicacin verbal lo simblico (significado y significante),
semntico, sintctico hasta cierta prdida en la fluidez del habla.
b) Grado Moderado: 30 - 50 %
c) Grado Severo: 50 - 70 %
Esclerosis lateral amiotrfica:
a) Grado Leve: 10 - 30 %
b) Grado Moderado: 30 - 50 %
c) Grado Severo: 50 - 70 %
Poliomielitis anterior crnica:
Deber ser evaluada por traumatologa por la incidencia de las patologas ortopdicas
secundarias.
Amiotrofa de Charcot-Marie:
En base al rango de conservacin de la deambulacin, fuerza muscular, independencia para el
autocuidado y actividades cotidianas y capacidad de efectuar tareas redituables (por
adaptacin).
a) Grado Leve: 10 - 30 %
b) Grado Moderado: 30 - 50 %
c) Grado Severo: 50 - 70 %
Miastenia Gravis:
a) Con respuesta total al tramiento y asintomtico: 10 %
b) Con respuesta parcial al tratamiento y sntomas leves: 10 - 40 %
c) Con respuesta parcial al tramiento y sntomas moderados: 40 - 60 %
d) Con trastornos respiratorios y/o deglutorios: 70 %
DEGENERACION ESPINO CEREBELOSA:
Ya evaluada.
ESCLEROSIS EN PLACAS
Ya evaluada.
NEUROPATIAS
POLINEUROPATIAS:
1. Guillain-Barr agudo:
Se evaluarn secuelas fuera de la pousse.
2. Guillain-Barr con forma crnica o a recadas:
Anamnesis
Examen fsico
Evaluacin psicolgica
Diagnstico por imgenes
Electrofisiolgicos: electromiograma, velocidad de conduccin, potenciales evocados.
En el examen fsico se pondr particular nfasis en la comparacin del trofismo del miembro
afectado con respecto al sano.
Lo mismo se har en la evaluacin de la fuerza muscular:
Tabla de movilidad
Alteracin funcional por prdida de fuerza
Limitacin funcional
Grado 1
0%
Grado 2
20%
Grado 3
40%
Grado 4
60%
Grado 5
80 y 100%
respectivamente
0%
25%
50%
75%
100%
Existiendo nervios sensitivos, motores y mixtos las tablas de este captulo grafican a los fines
informativos, el mnimo y mximo compromiso atribuible a una alteracin sensitiva o motora
(segunda y tercera columna). En una cuarta columna se expresan el mnimo y mximo del
compromiso por ambas alteraciones (obtenidos por suma por capacidad residual o restante
entre ambas alteraciones), que fueron referidos al valor del miembro (figurando como
incapacidad final).
Por ejemplo:
Raz
C5
Alteracin
Sensibilidad
Alteracin
motora
Limitacin funcional de la
extremidad (por alteracin de
ambas)
Incapacidad
0 - 5%
0 - 30%
0 - 34%
0 - 22%
En ambos grupos de figuras, anteriores y posteriores, las cinco primeras muestran el territorio
global que suele corresponder a cada segmento. La sexta figura de cada grupo indica el rea
de anestesia completa cuando hay lesin aislada de los segmentos cervicales quinto, sexto u
octavo o del primer dorsal.
Alteracion sensitiva
Alteracion motora
Incapacidad final
0-5%
0%
0-5%
0-3%
0%
0-3%
Auticular (C2C3)
0-3%
0%
0-3%
0%
0-10%
0-10%
Observaciones
Tratndose de lesiones que afecten la funcionalidad de la mano se evaluarn en base a lo
estipulado en el Cap. Osteoarticular, en el tem Mano; se agregar el compromiso sensitivo
que existiere. En este caso a la alteracin funcional de la mano se le adicionar el porcentaje
de compromiso del componente sensitivo (segunda columna de la tabla), previamente
referido a la extremidad.
Ejemplo:
Lesin cubital debajo del antebrazo: garra abolida, empuadura abolida, pinza y aro
conservadas = 8 puntos. Incapacidad funcional de la mano: 29,70%.
Componente Alteracin sensitiva: 50% (Cubital: debajo antebrazo medio) obtenido de la
segunda columna. 50%x7%/100% de incapacidad = 3,5%
Incap. final de la extremidad superior por lesin cubital: 29,70%+3,50% del 66% = 29,70%
+2,31% = 32,01%
INCAPACIDAD DEL NERVIO ESPINAL UNILATERAL QUE AFECTA A LA EXTREMIDAD INFERIOR
total de retina). Si la monocularidad se debe a enucleacin o ptisis bulbi el valor base al que
se refiere es Enucleacin.
Por ejemplo:
1. Desprendimiento de retina y/o atrofia de papila adquirida despus de los 45 aos y visin
corregida del ojo til de 0.7, segn Tabla = 45%.
2. Enucleacin de un ojo despus de los 45 aos y visin corregida del ojo til de 0.7, segn
Tabla = 50%.
Si la monocularidad se produce antes de los 45 aos, la adaptacin suele completarse entre
los 6 meses y un ao, perodo en que se estima se trata de un monocular reeducable. Al ao
se considera monocular reeducado.
De existir agudeza visual corregida de 7/10, 8/10, 9/10 10/10 en el ojo til, se valorar una
incapacidad del 10% para los no enucleados y del 12% para los enucleados o ptisis bulbi; en la
misma est considerado el porcentaje atribuible a monocularidad y el campo visual perdido
correspondiente.
De ser la agudeza visual corregida en el ojo til de 6/10, 5/10 4/10 se multiplicar el valor
que figura en tabla de Sen por el coeficiente 0,70 en base al valor -0.1 en los no
noenucleados y en base a Enucleacin en los enucleados o ptisis bulbi. La resultante es el
porcentaje de incapacidad y en la misma est considerado el porcentaje atribuible a
monocularidad y campo visual perdido correspondiente.
De ser la agudeza visual corregida en el ojo til de 3/10 2/10 1/10 -1/10, se
multiplicar el valor que figura en tabla por el coeficiente 1 en base al valor -0.1 en los
enucleados y en base a Enucleacin en los enucleados o ptisis bulbi. La resultante es el
porcentaje de incapacidad y en la misma est considerado el porcentaje atribuible a
monocularidad y campo visual perdido correspondiente.
EVALUACION DEL MONOCULAR (Monocularidad adquirida en edad inferior a los 45 aos).
Este caso puede considerarse como un monocular otorgndose una incapacidad del 38,00% en
individuos que la adquirieron luego de los 45 aos y del 10% en menores de dicha edad o que
hubieran alcanzado tal estado antes de la misma.
2. Un ojo presenta una catarata con visin muy restringida (2/10) y el otro ojo presenta una
visin -1/10 = 70,00% de incapacidad.
3. Lesin de quemadura o traumatismo luego de 45 aos, por los que pierde la visin total de
un ojo y a los 50 aos alcanza en el otro ojo una visin de 2/10 por catarata = 70,00% de
incapacidad.
4. Enucleacin de un ojo a los 35 aos, desarrollando en el otro ojo catarata con agudeza
visual de 2/10 a los 45 aos (monocular enucleado con visin de 2/10) = 70% de incapacidad.
5. Afaquia monocular.
La agudeza visual tomada se divide por dos y el resultado se compara con la tabla de Sen
modificada a los fines previsionales. Por ejemplo: ojo derecho operado de cataratas con
agudeza visual corregida igual a 8/10, se tomar como valor para la tabla igual a 4/10; ojo
izquierdo con agudeza visual corregida igual a 9/10, se tomarn 9/10 como valor de consulta
en la tabla.
4/10 y 9/10 = 11,00% de incapacidad final.
6. Seudofaquia monocular.
Se considera la agudeza visual como los fquicos, es decir con la visin tomada se valorar
por la tabla de Sen modificada a los fines previsionales.
Por ejemplo: Ojo derecho operado seudofquico con AV. 8/10
Ojo izquierdo AV. 9/10
8/10 y 9/10 = 0% de incapacidad final.
7. Afaquia bilateral.
Depende de la capacidad visual remanente, acorde a tabla de Sen modificada.
En todos los casos la consulta en la tabla se realizar dividendo por dos la agudeza visual
tomada (como en el punto 5.).
8. Seudofaquia bilateral.
La incapacidad laboral depender del remanente de la agudeza visual, con correccin de ser
necesaria, tomada en ambos ojos considerando la tabla de Sen modificada.
CAMPO VISUAL
La valoracin de la prdida del campo visual debe realizarse una vez garantizada la mayor
agudeza visual posible, con correccin si fuera necesaria.
El compromiso correspondiente al campo visual, siempre ser referido a la prdida de la
visin binocular.
La amplitud del campo visual normal suele estar comprendida dentro de los siguientes
lmites:
Eje temporal superior 55
Eje temporal 85
Eje temporal inferior 85
Eje inferior 65
Eje nasal inferior 50
Eje nasal 60
Eje nasal superior 55
Eje superior 45
Total 500
Excepto en tareas que requieren ptima funcin visual (pilotaje de avin, conduccin de
transporte de larga distancia, etc.), para los que se exige un campo visual de 500 grados
conservados, los dems casos se estimarn en relacin a un campo visual conservado de 320
(es decir 8 cuadrantes de 40).
A los fines previsionales, por tanto, se usar esta ltima referencia, dejando el de 500 grados
slo para la evaluacin de monoculares con compromiso del campo visual del ojo til y/o en
el contexto de valoracin laboral (preocupacionales, accidentes de trabajo, enfermedades
profesionales).
A los efectos de cuantificar los lmites del mismo se utilizar el permetro de cpula de
Goldmann o la campimetra computarizada. De existir dudas acerca de los resultados
obtenidos o cuando se sospechen, por la anamnesis, escotomas o simulacin, as como en
oligofrnicos o nios, el campo visual computarizado asociado a potenciales evocados
permiten una mejor evaluacin.
Campo visual con cpula de Goldmann:
El estmulo lumnico ser el de tipo III-4e.
Se calcular en base a la isptera 40, excepto en el monocular con compromiso del campo
visual del ojo til, en el que se tomar la prueba hasta la isptera de 60.
Obtenido el grfico de la campimetra, se suman los grados de los 8 meridianos y se divide por
320 (total de grados de campo visual normal para cada ojo), o 500 si se refiere a los casos
especiales mencionados, obtenindose el porcentaje del campo visual preservado.
Por ej.: (8x30)=240 de preservacin del C.V.
240 dividido 320=0,75 que expresa el 75% del campo visual preservado.
Por lo tanto, prdida del campo visual de ese ojo = 25%.
El porcentaje de la prdida del campo visual del ojo se multiplica por el ndice 0,25,
obtenindose el deterioro atribuible a esa prdida.
Por ej.: Utilizando el ejemplo anterior, el deterioro por la prdida del 25% del campo visual
perifrico sera: 25% x 0,25 = 6,25%.
Para el clculo del porcentaje de incapacidad por la prdida correspondiente al campo visual
binocular, se procede de la siguiente manera:
Se calcula el deterioro del campo visual para cada ojo (porcentaje de prdida del CV x 0,25).
Luego se suman aritmticamente los deterioros del campo visual correspondientes a cada ojo
y al resultado se lo multiplica por 1,5, obtenindose as el grado de incapacidad por prdida
de campo visual binocular.
Incapacidad por prdida CV = (% de deterioro CV de un ojo + % de deterioro CV del otro ojo) x
1,5
Por ej.: Si la prdida de campo visual afectara a ambos ojos y fuera de la misma magnitud a
la del ejemplo anterior para cada uno de ellos:
(6,25%+6,25%)x1,5=18,75% de Incapacidad final por prdida de un 25% del campo visual de
cada ojo.
En resumen, si la agudeza visual es adecuada y el campo visual est afectado, la incapacidad
visual estar determinada por el clculo de la prdida del campo visual.
Si la agudeza visual est comprometida, al porcentaje de prdida del campo visual, deber
agregrsele el originado por la primera: la suma de ellos se efecta por CRoR.
Por ej.: Porcentaje de prdida del campo visual de cada ojo =25%.
Agudeza visual ojo derecho 0,8
Agudeza visual ojo izquierdo 0,6
Se remite a la tabla de Sen modificada a los fines previsionales = 7% por dficit de agudeza
visual.
Incapacidad final visual: para su determinacin se procede de acuerdo al clculo de la
capacidad restante:
Prdida del campo visual bilateral =18,75%
Prdida por agudeza visual: 7% (sobre el 81,25% restante) =5,68%
Incapacidad final total del aparato visual =24,43%
Campo visual computarizado
El estmulo lumnico ser de 10 dB para el Instrumento Allergan-Humphrey (esttico, size 3) y
de 7 dB para el modelo Octopus (esttico, size 3), blanco-III.
Se calcular en base a la isptera 40 (x 8 meridianos = 320), excepto en el monocular con
compromiso del campo visual del ojo til, en el que se valorar hasta la isptera 60 (x 8
meridianos = aprox. 500).
Dado que estos instrumentos valoran, en general la isptera 30 60, se proceder de la
siguiente manera:
Tambin en este caso est comprendida la prdida del campo visual en el porcentaje por
monocularidad.
3. Monocular (adquirido antes de los 45 aos) con agudeza visual 10/10 y reduccin del campo
visual en un 25% del
ojo til (calculado en base a 500):
Aplicando la frmula: (% de deterioro del campo visual de un ojo + % de deterioro del CV del
otro) x 1,5=% de incapacidad, y donde en el monocular adaptado ya est comprendida la
prdida del campo visual del ojo ciego: (0+6,25%)x1,5=9,37%.
(Aplicando frmula simplificada: 125 perdidos en el ojo til x 0,075 =9,37%)
Monocular AV 10/10 (ojo til) =10%
Prdida del campo visual del ojo til 9,37% (del 90 % restante) =8,43%
Incapacidad final =18,43%
4. Monocular (adquirido antes de los 45 aos) con agudeza visual 6/10 y reduccin del 25% del
campo visual del ojo til: (calculado en base a 500):
Prdida del campo visual = (0+6,25%)x1,5=9,37%
(Aplicando frmula simplificada: 125 perdidos en el ojo til x 0,075 =9,37%)
Monocular con AV 6/10 (donde ya est contemplada la prdida del campo
visual por monocularidad) =39%
Monocular AV 6/10 (ojo til) =39%
Campo visual 9,37% (del 61% restante) =5,71%
Incapacidad final =44,71%
5. Monocular (adquirido luego de los 45 aos) con AV y CV preservados en el ojo til:
Incapacidad final (segn Tabla de Sen modificada) =38%
6. Monocular (adquirido luego de los 45 aos) con AV 6/10 y CV preservado en el ojo til:
Incapacidad final (segn Tabla de Sen modificada) =50%
7. Monocular (adquirido luego de los 45 aos) con AV 10/10 y reduccin del CV del 25% en el
ojo til (donde ya est contemplada la prdida del campo visual del ojo ciego en el % de
prdida de visin de ese ojo):
Monocular con AV 10/10 del otro ojo =38%
(Aplicando frmula simplificada: 125 perdidos en el ojo til x 0,075 =9,37%)
Prdida del CV = (0 + 6,25%) x 1,5 = 9,37% (del 62% restante) =5,80%
Incapacidad final =43,80%
8. Monocular (adquirido luego de los 45 aos) con AV 6/10 y reduccin del 25% del CV del ojo
til (donde ya est contemplada la prdida del campo visual del ojo ciego en el % de prdida
de visin de ese ojo):
Agudeza visual =50%
(Aplicando frmula simplificada: 125 perdidos en el ojo til x 0,075 =9,37%)
Prdida de CV = (0 + 6,25) x 1,5 = 9,37% (del 50% restante) =4,68%
Incapacidad final =54,68%.
Escotomas:
El compromiso del campo visual por escotomas se evala restando la superficie que el mismo
ocupa al valor del campo visual perifrico en los mismos meridianos.
Lo mismo se har en caso de estar aumentada el rea habitual de la mancha ciega. Los
escotomas centrales ya estn comprendidos en la disminucin de la agudeza visual, por lo
cual no se contabilizan. Los escotomas compensados por el campo visual del otro ojo tampoco
se tendrn en cuenta en el porcentaje de incapacidad.
HEMIANOPSIAS
Las hemianopsias se nombran de acuerdo a la prdida del rea evidenciada en el grfico de
campimetra. Es decir, cuando se habla de nasal o temporal se refiere a la ubicacin
graficada.
Homnimo se refiere a lesin de un mismo lado, derecho o izquierdo.
Heternimo se refiere a lesin en dos lados, derecho e izquierdo.
Hemianopsia homnima derecha (no se ven los hemicampos derechos, por ej. lesin de
cintillas ptica izquierda) 40%
Hemianopsia homnima izquierda (no se ven los hemicampos izquierdos, por ej. lesin de
cintilla ptica derecha) 40%
Heternima bitemporal (no se ven los hemicampos externos, por ej. lesin en el quiasma
ptico) 40%
Heternima binasal (no se ven los hemicampos internos, por ej. lesiones que involucran
ambos lados externos del quiasma) 70%
Hemianopsia horizontal o altitudinal superior 30%
Hemianopsia horizontal o altitudinal inferior 60%
CUADRANTOPSIAS
Las cuadrantopsias se nombran de acuerdo a la prdida del rea evidenciada en el grfico de
campimetra. Es decir, cuando se habla de nasal o temporal se refiere a la ubicacin
graficada.
Elementos de diagnstico
Anamnesis
Examen fsico: Otorrinolaringolgico
Neurolgico (eventualmente)
Diagnstico por imgenes: Rx, TAC, RNM
Electrofisiolgicos: Audiometra, Logoaudiometra, Electronistagmografa, Potenciales
evocados.
PATOLOGIAS EVALUABLES
1. Odo: vestibulares y labernticas auditivas
2. Rinosinusual
3. Larngea y traqueal
4. Glndulas salivales
OIDO
Trastornos vestibulares y labernticos
VERTIGO
En la evaluacin del vrtigo se considerarn las alteraciones producidas por lesiones del
aparato vestibular, laberinto y de sus vas.
LESIONES DEL LABERINTO Y VESTIBULO
La persona subjetivamente siente vrtigo acompaado o no de otros sntomas de tipo
neurovegetativo (ej.: nuseas, vmitos).
El origen de la lesin puede ser uni o bilateral. Cuando es unilateral el equilibrio suele
restablecerse, por efecto compensador del vestbulo sano.
Cuando es bilateral se puede esperar una compensacin por mecanismos visuales y de la
sensibilidad profunda.
CRITERIOS PARA LA EVALUACION DE LA INCAPACIDAD A CONSECUENCIA DE VERTIGO DE ORIGEN
VESTIBULAR
Estado I
La persona siente vrtigo y/o presenta historia clnica con antecedentes repetidos,
fehacientes en ese sentido.
Coordinacin vestbulo-espinal y cerebelo-espinal:
compatible con ambulacin normal.
Electronistagmograma: respuestas normales. 0-5 %
Estado II
Alteracin Funcional en
%
Incapacidad Final
55
19
10
60
21
15
65
23
20
70
24
25
75
26
30
10
80
28
35
12
85
30
40
14
90
32
45
16
95
33
50
18
100
35
PARALISIS RECURRENCIAL
1. Paresia recurrencial unilateral: se evaluar de acuerdo al compromiso de la voz.
2. Paresia recurrencial bilateral con espirometra de obstruccin leve: dem.
3. Paresia recurrencial bilateral con espirometra de obstruccin moderada o severa: se
evaluarn de acuerdo al compromiso de la voz y a la repercusin funcional respiratoria.
TUMORES DE LARINGE
1. Inflamatorio y/o benigno 0 %
2. Neoplsico inextirpable y/o con fracaso teraputico 70 %
3. Neoplsico extirpable y/o con buena evolucin post-teraputica, se evaluar de acuerdo a
secuela orgnica y funcional.
LARINGECTOMIA
1. Laringectoma parcial con evolucin superior a un ao: acorde a secuela orgnica y
alteracin de la voz
Afecciones evaluables
1. Primarias:
a) Sistema Retculo Endotelial
b) Serie Roja
c) Serie Blanca
d) Hemostasia
2. Secundarias
a) Transplante de Mdula Osea
b) Inmunosupresin
Respecto de las afecciones originadas en otros rganos, con compromiso en este sistema,
tienen expresin similar a algunas patologas hematolgicas. Se evaluarn por su etiologa y la
repercusin en ste.
Primarias
SISTEMA RETICULOENDOTELIAL
Es el encargado de la defensa del organismo por medio de la fagocitosis, los anticuerpos
humorales y la mediada por clulas. Adems, da origen a los elementos formes de la sangre.
MIELOMA:
POLISTOTICO 70 %
MONOSTOTICO 5 - 70 %
Teniendo en cuenta:
1. Localizacin de la lesin (hueso corto-calota-esternn-costillas-columnas-huesos largos de
sostn-ilacos).
2. Respuesta al tratamiento y tiempo de evolucin.
3. Compromiso renal.
GAMMAPATIA MONOCLONAL BENIGNA:
Con paraprotena, con infiltracin medular sin signos de progresin de enfermedad 5 %
HIPOPLASIA Y APLASIA:
1. Mnima: (Menos del 10 % de hipofuncin medular, con sangre perifrica normal) 0 %
2. Leves: (Del 10 al 25 % de hipofuncin medular, con alteraciones leves del hemograma) 10 30 %
3. Moderadas: (Del 25 al 50 % de hipofuncin medular, con alteraciones moderadas en el
hemograma) 30 - 50 %
4. Severas: (Cuando existe supresin de ms de 60 % del tejido hematopoytico) 50 - 70 %
MIELOFIBROSIS
Evaluar segn repercusin, de acuerdo al mismo criterio utilizado para hipoplasia.
ESPLENECTOMIA
Considerar edad, causa, alteracin inmunolgica; valorar la repercusin de las posibles
infecciones recurrentes 0 - 5 %
RETICULOENDOTELIOSIS LEUCEMICA
Leucemia de clulas vellosas, ver tem correspondiente.
HIPERESPLENISMO
Evaluar la patologa de origen y su repercusin en las distintas series hemticas.
SERIE ROJA
ANEMIAS CRONICAS
Se habla de anemia crnica severa, independientemente de su etiologa, en los casos en los
cuales, con las medidas teraputicas, no se puede mantener el hematocrito por arriba del 27
% y la hemoglobina por arriba de 7 gr %. Se tendr en cuenta la adaptacin a estos valores y
el origen de dicho trastorno para el clculo de la incapacidad global.
Primarias:
1. Microesferoctica 5 %
2. Talasemia mnima y menor 0 %
3. Talasemia mayor 70 %
4. Talasemia intermedia: incapacidad variable de acuerdo a la evolucin clnica (ver
hemolticas)
5. Hemolticas: se evaluarn segn respondan al tratamiento:
a) las que responden 1 - 5 %
b) las que no responden 70 %
(cuando cumplido el tratamiento mantengan valores de hemoglobina por debajo de los 7 gr %,
aun habiendo sido politransfundido).
Secundarias:
Se deber evaluar la causa de origen.
POLICITEMIAS
Primarias: relativas y absolutas
POLICITEMIA POR STRESS (relativa): disminucin del volumen plasmtico, en general no
reviste carcter incapacitante.
Pocos linfocitos maduros, ms abundantes los histiocitos, fibrosis. Frecuentes clulas de ReedSternberg. Suele ser un estadio avanzado.
Estados I y II 5 %
Estados III y IV de acuerdo a la subdivisin en grupos:
1. Ausencia de signologa general 10 - 30 %
2. Con signologa general (prdida de peso superior al 10 % en los ltimos 6 meses, fiebre
inexplicada con temperatura superior a 38, hipercrinia), acorde a respuesta al tratamiento
Hasta 70 %
LINFOMAS NO HODGKIN
CLASIFICACION MORFOLOGICA SEGUN EL NATIONAL CANCER INSTITUTE
Bajo Grado
1. Linfoma maligno (linfoctico o clulas pequeas coincidente con leucemia linfoctica
crnica plasmocitoide).
2. Linfoma maligno folicular (predominantemente a clulas pequeas hendidas, reas difusas,
esclerosis).
3. Linfoma maligno folicular (mixto, a clulas pequeas hendidas y clulas grandes, reas
difusas, esclerosis).
Grado intermedio
1. Linfoma maligno folicular (predominantemente a clulas grandes, reas difusas,
esclerosis).
2. Linfoma maligno difuso (clulas pequeas, hendidas, esclerosis).
3. Linfoma maligno difuso (mixto, clulas pequeas y grandes, esclerosis, componente celular
epiteloide).
4. Linfoma maligno difuso (clulas grandes, clulas hendidas, clulas no hendidas, esclerosis).
Alto grado
1. Linfoma maligno (clulas grandes, inmunoblstico, plasmocitoide, clulas claras,
polimorfo, componente celular epiteloide).
2. Linfoma maligno (linfoblstico, clulas cerebriformes, clulas no cerebriformes).
3. Linfoma maligno (clulas pequeas no hendidas, Burkitt, reas foliculares).
MISCELANEAS
Compuesto.
Micosis fungoide (ver captulo de Piel)
Histioctico.
Plasmocitoma extramedular.
Inclasificable.
Otros.
De alto grado de malignidad con remisin post-tratamiento: 5 - 10 %
De alto grado de malignidad con recidiva: 70 %
De bajo grado de malignidad: 1 - 5 %
De grado intermedio de malignidad: la incapacidad es variable de acuerdo con el estado
clnico general, tiempo de evolucin de la enfermedad y respuesta al tratamiento: 5 - 70 %
CRITERIOS DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO
1. Remisin completa: desaparicin de todos los sntomas de enfermedad, adems del retorno
a la normalidad de los signos fsicos, parmetros bioqumicos y radiolgicos e histopatologa
sea y heptica.
2. Remisin parcial: reduccin en ms del 50 % de los dimetros perpendiculares de todas las
lesiones medibles.
3. Respuesta mnima: reduccin en menos del 50 % de los dimetros perpendiculares de todas
las lesiones medibles.
4. Fracaso de la induccin (refractariedad): pacientes que fallaron en responder a la terapia
desde el principio o pacientes que responden inicialmente pero que desarrollan progresin o
estancamiento de la enfermedad mientras permanecen en tratamiento.
5. Recada: aparicin de manifestaciones de enfermedad luego de haber obtenido remisin
completa.
La recada puede ser:
a) Marginal: Inmediatamente adyacente a los campos tratados.
b) Local: en un rea previamente tratada.
c) Regional: En un rea fuera de la tratada pero confinada a una zona del mismo lado del
diafragma.
d) Transdiafragmtica: En ganglios linfticos y/o bazo pero del lado del diafragma contrario al
de origen.
e) Extranodal: Aparicin de enfermedad en sitios extraganglionares o extraesplnicos.
HEMOSTASIA
Alteraciones de los factores de coagulacin
HEMOFILIA
La patologa ser reconocida en base al examen clnico y a las certificaciones de mdicos
especialistas y de Institutos especializados.
El compromiso articular, de existir debe ser evaluado al captulo ostearticular.
Desde el punto de vista prctico y general, segn lo postulado por el Instituto de
Investigaciones Hematolgicas de la Academia Nacional de Medicina y la Fundacin de la
Hemofilia, se considera Hemofilia Severa a aquella que en los adultos ha determinado la
aparicin de secuelas articulares importantes.
En caso de tener que evaluar a nios o jvenes puede que no existan secuelas, por haber
mantenido tratamiento profilctico.
1. Hemofilia severa 70 %
2. Hemofilia leve o moderada Hasta 40 %
ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
(Anomala primaria del Factor de Von Willebrand y/o alteracin del Complejo Factor Activo
Procoagulante del Factor VIII).
Se valorar con el mismo criterio que la Hemofilia.
1. Severa.
2. Leve o moderada.
ANTICOAGULACION (tratamiento con anticoagulantes)
Acorde a la adaptacin (adems evaluar la patologa motivo de la misma) Hasta 5 %
Alteracin de las Plaquetas
PURPURAS
1.TROMBOCITOPENICA: con o sin esplenectoma
a) Compensada con tratamiento 5 %
b) No compensada con tratamiento (acorde a estado clnico y hematolgico) Hasta 70 %
2. NO TROMBOCITOPENICA
a) Si presentan cuadros hemorrgicos reiterados con afectacin variable del rgano afectado,
la incapacidad ser evaluada de acuerdo al compromiso del rgano daado Hasta 70 %
b) Enfermedad de Rend Osler:
sin complicaciones severas 5 - 30 %
con complicaciones severas Hasta 70 %
TROMBOCITOSIS ESENCIAL
Se evaluar de acuerdo a la repercusin orgnica producida por trombosis.
Secundarias
TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA
1. Compensado 40 - 45 %
2. Con alteracin inmunolgica actual 70 %
(y control en un ao)
Estado V:
Cualquiera de los estadios anteriores, acompaado de repercusin severa en uno o ms
rganos: polineuritis marcada (mal perforante plantar, hipotrofia muscular, etc.),
vasculopatas con alteraciones trficas de importancia (amputaciones de dedos de los pies o
ms amplias, claudicacin intermitente a menos de 100 metros con otros signos de isquemia,
clnicos y/o demostrados por exmenes complementarios, etc.), insuficiencia renal severa
con cifras de uremia y/o creatininemia marcadamente patolgicas y/o retinopata no
proliferativa severa (hemorragias, exudados duros y aneurismas numerosos, exudados blandos
y arrosariamiento venoso) o muy severa (igual a la anterior ms microangiopata intrarretinal)
o retinopata proliferativa (1-neovascularizacin, 2-neovascularizacin de papila, 3hemorragia subhialoidea o prerretinal, 4-hemorragia vtrea y/o desprendimiento de retina) 70
%
Se evaluar la repercusin orgnica correspondiente a los rganos involucrados.
INSULINOMAS
Se evaluarn acorde a secuelas determinadas por el tratamiento.
TIROIDES
Los bocios se evaluarn de acuerdo a su funcionalismo (hipotiroidismo, eutiroidismo o
hipertiroidismo). La mayora son controlables medicamentosamente. Se examinar la posible
repercusin en otros rganos (ej.: arritmias cardacas del hipertiroidismo).
NODULOS TIROIDEOS
Se evaluarn de acuerdo a su histopatologa y a su funcionalismo.
TIROIDITIS
Se evaluarn segn el grado de disfuncin tiroidea que determinen.
CANCER TIROIDEO OPERADO
Sin no existe evidencia de persistencia post-tratamiento, recidiva, metstasis regionales
(adenopatas) y/o a distancia 0%
Si la operacin fue acompaada por una diseccin radical, se evaluar la posibilidad de
secuelas o morbilidad atribuible a la operacin (hipotiroidismo, hipoparatiroidismo o tetana
paratiroideopriva controlable mdicamente, lesin recurrencial y lesin esttica) Hasta 30%
Tumor persistente, o recidivado, o con metstasis regionales y/o a distancia 70 %
HIPOFISIS
En la patologa benigna de hipfisis sin signosintomatologa 0 %
Con repercusin orgnica y/o funcional, se evaluar segn el rgano comprometido.
SUPRARRENAL
ENFERMEDAD DE ADDISON-INSUF. CORTICOSUPRARRENAL CRONICA
Compensada mdicamente Hasta 20 %
Con signositomatologa florida, no controlable 70 %
Se evaluar la etiologa.
SINDROME DE CUSHING
Compensado Hasta 20 %
Con manifestaciones clnicas y estudios complementarios significativos, no controlable 70 %
FEOCROMOCITOMA
Se evaluar acorde a secuelas post-tratamiento, extirpabilidad del tumor y repercusin
cardiovascular.
HIPERALDOSTERONISMO (Sndrome de Conn)
Compensado Hasta 20 %
Con manifestaciones clnicas, se evaluar la repercusin cardiovascular.
Tumor unilateral operado: se evaluar segn secuela.
CAPITULO PSIQUISMO
Se ha credo conveniente verter conceptos esclarecedores en esta Gua Evaluadora antes que
un Baremo rgido y matemtico de poca utilidad en tanto que, en esta disciplina, hay que
valorar no slo patologa sino anormalidades de la personalidad y reacciones vivenciales
anormales con distinta repercusin en el rea laboral segn la personalidad en la que haya
florecido.
Toda pericia exige del profesional actuante idoneidad (conocimientos tericos acabados y
experiencia clinica), tiempo para examinar adecuadamente, responsabilidad y criterio para
emitir un dictamen lo ms justo posible, una cuota de astucia para corroborar la actitud de
buena fe o la no poco frecuente simulacin en sus diversas formas y una gran dosis de
honestidad, sin la cual es imposible ejercitar esta funcin.
Una exhaustiva semiologa psiquitrica, un concienzudo anlisis de los diagnsticos
diferenciales, las pruebas psicomtricas proyectivas y los perfiles de personalidad bsica,
facilitarn un acopio de informacin que orientar, siguiendo el normativo, la conducta
previsional. Esta, en su esencia no puede ni debe sustraerse de los conceptos de nuestras
Leyes Previsionales ni de la consideracin del efecto antiteraputico de una jubilacin en las
Reacciones Vivenciales Anormales o Neurosis (K. Schneider).
La Psiquiatra Previsional es cualitativamente diferente de la Psiquiatra Clnica. En su
formacin, el Perito debe incorporar el conocimiento de Leyes de Previsin, de enfermedades
profesionales y su pronstico, debe evaluar individualmente caractersticas de patologas,
relacionndolas con la edad y personalidad del peticionante, as como con la profesin, a los
fines de una eventual rehabilitacin y recapacitacin.
No basta con diagnosticar una psicosis u otra entidad nosolgica, como se ver al tratar cada
una de las patologas, pues la duracin, remisin o irreversibilidad de los sntomas o sus
secuelas tiene una consideracin diferente en la elaboracin de un dictamen previsional (que
difiere mucho del criterio utilizado en la evaluacin de un dao por un accidente de trabajo).
La Gua Evaluadora est pensada en funcin de especialistas en psiquiatra y de mdicos
generales, a fin de unificar criterios diagnsticos y usar la semiologa psiquitrica, que al
igual que la clnica, es el parmetro menos discutible.
TABULACION
0 - 20 Puntos.
No necesita otro psicodiagnstico, si no se detectan signos o sntomas en la anamnesis.
21 - 79 Puntos o ms.
Se realizar diagnstico clnico completo por profesional psiclogo clnico incluyendo en su
batera Bender, Rorscharch, HTP y otros.
21 - 35 puntos o ms.
Se evaluar necesidad de interconsulta con especialista psiquiatra.
36 puntos o ms
Interconsulta con especialista psiquiatra obligatorio.
- En caso de internaciones psiquitricas, antecedentes de intento de suicidio o de tratamiento
psicofarmacolgico con antipsicticos, la interconsulta psiquitrica ser obligatoria
independientemente del puntaje alcanzado.
- En caso de debilidades mentales profundas, imbecilidad, idiocia, enfermedad de Down y
cuadros demenciales en perodos de estado, los parmetros clnicos sern soberanos, no
siendo necesaria la interconsulta con psiquiatra.
PATOLOGIAS
RETARDOS MENTALES U OLIGOFRENIAS
Se trata de un dficit en el crecimiento mental y como tal, de un trastorno cuantitativo
caracterizado por la oligognosia, oligotimia y oligotelia, para designar la escasez del
desarrollo intelectual, afectivo y cognitivo-prxico. Mas no conviene olvidar que con el
crecimiento y las exigencias sociales estos insuficientes deben suplir sus carencias con
elementos substitutivos; a veces de la personalidad, que se torna disarmnica, con la
pedantera, la mitomana, las explosiones del carcter y del humor fatuo, otras con el
desequilibrio psictico y muchas con la constancia y obediencia, que envidiara ms de un
hombre de inteligencia normal. Con estos ingredientes se ingresa en los trastornos
cualitativos.
5. Vocabulario simple.
6. No conoce el dinero.
7. Puede, a veces, desempear tareas rudimentarias.
DEBILES MENTALES MODERADOS: (C.I. DE 60 a 70)
1. Lee.
2. Escribe.
3. Realiza operaciones simples.
4. Conoce el dinero
5. Puede trabajar en tareas de escasa exigencia intelectual.
6. Capacitado a los fines previsionales, si no presenta patologa psiquitrica agregada de
mayor envergadura (psicosis, etc.).
DEBILES MENTALES LEVES: (C.I. de 70 a 90)
Ha cursado escuela primaria, a veces secundaria.
Puede realizar tareas de mayor envergadura que el grupo anterior, sobre todo los que tienen
cociente intelectual cercano al normal (fronterizos).
CONSIDERACIONES MEDICO-PREVISIONALES:
Como se ver, desde el punto de vista previsional, le corresponde pensin por invalidez a los
idiotas, imbciles y dbiles mentales profundos.
Los dbiles mentales fronterizos, leves y moderados tendrn derecho a pensin cuando no
hayan desarrollado sus disponibilidades bsicas ni realizado nunca tareas remunerativas,
como as tambin aquellos con una debilidad mental disarmnica, cuyos trastornos de
personalidad obstaculicen su comportamiento social y aptitud laboral.
Tendrn derecho a retiro por invalidez aquellos enfermos oligofrnicos (trabajadores
autnomos o en relacin de dependencia), en los cuales se haya injertado otra enfermedad
psiquitrica u orgnica cuya sumatoria por CR o R le permita alcanzar el porcentaje del
sesenta y seis por ciento (66%), que exige la Ley.
En los casos en los cuales a la solicitud del retiro por invalidez, se determine que la patologa
actual tiene el mismo grado de incidencia laboral que al inicio (por tratarse de una
enfermedad congnita), se har constar en las conclusiones del dictamen el presente
concepto.
Una mencin particular corresponde que se efecte sobre los peticionantes que solicitan
beneficio y padecen de Enfermedad de Down, entidad que por s misma es suficiente para el
otorgamiento del beneficio.
Porcentajes:
Dbil Mental Fronterizo 1 - 5 %
Dbil Mental Leve 6 - 9 %
3) Esquizofrenia residual
Grado I (Leve) 10 - 20 %
Grado II (Moderada) 21- 30%
Grado III (Grave) 40 - 70%
Grado IV 80%
ESTADOS PARANOIDES
Reaccin Paranoide: Reaccin vivencial anormal de origen estrictamente psicolgico,
suscitado por una experiencia intensamente vivida.
El terreno predisponente en el que se genera incluye las personalidades litigantes y las
sensitivas de los inseguros de s mismo de K. Schneider, con tendencia a la sensibilidad y
susceptibilidad. La duracin es de semanas o meses, el trastorno pasa y deja tras de s una
personalidad intacta (Mayer - Gross).
La sordera, los defectos fsicos, los sentimientos de inferioridad, las heridas a la autoestima,
el aislamiento, una vivencia de injusticia, un suceso clave, pueden ser la chispa que
encienda el barril. Mejoran con tratamiento o con un cambio de situacin. Un bajo
porcentaje evoluciona hacia la cronicidad.
Son estos ltimos los que tienen mayor peso desde el punto de vista previsional por
transformarse en desarrollos paranoides como el Delirio sensitivo de autorreferencia o Delirio
de persecusin, curables, de duracin variable.
Porcentaje:
Grado I (Leve) 10 - 20 %
Grado II (Moderado) 21- 30%
Grado III (Severo reversible) 40 - 70%
Desarrollo paranoide 40 - 70%
Paranoia: Delirio sistematizado, interpretativo crnico irreductible, irreversible 70 - 80%
TRASTORNO PSICOTICO BREVE
Llamado tambin esquizofrenia aguda, Bouff delirante, estado crepuscular episdico,
estado oniroide.
Delirios polimorfos agudos que se instalan en personas con una estigmatologa psquica y/o
fsica, como las debilidades mentales o las personalidades anormales predominantemente
histricas (psicopatas histricas).
Suele remitir en das o semanas con restitucin total 10 - 30 %
PARAFRENIAS
Delirios crnicos polimorfos, megalmanos, fantsticos 70 - 80%
CONSIDERACIONES MEDICO-PREVISIONALES:
Porcentajes
1. Depresin Endgena en perodo de estado 50 - 70 %
2. Enfermo manaco depresivo en perodo de estado (a forma manaca, a forma depresiva, a
forma circular).
50 - 70 %
3. A forma delirante 70 %
4. Melancola involutiva 70 - 80 %
TRASTORNOS DEPRESIVOS NO PSICOTICOS
El elemento semiolgico fundamental que caracteriza estos cuadros, es un descenso del
humor (estado de nimo, temple o timia) que termina siendo triste. Acompaan al mismo el
dolor moral y la inhibicin.
Todo deprimido est triste, pero no todo triste es un deprimido. Adems, la tristeza puede
faltar, como en las depresiones enmascaradas. Mientras el sentimiento tristeza (polo opuesto
a la alegra) no interfiera con la actividad normal de un individuo, no puede rotularse al
mismo de deprimido.
Las circunstancias de aparicin, la magnitud del factor desencadenante, la personalidad de
base, la estructuracin de una neurosis histrica, obsesiva, fbica o hipocondraca de fondo,
la carga somtica predominante y creciente, desde las depresiones sintomticas (de asiento
extracerebral) hasta las depresiones orgnicas (determinadas por alteraciones morfolgicas
del cerebro), sin olvidar los estados muelle que constituyen las formas de transicin entre
depresiones psicgenas y endgenas (endorreactivas), permiten distinguir una gran variedad
de cuadros.
Depresin Neurtica:
Se presenta en individuos con una personalidad premrbida, con baja tolerancia al stress o
en el curso de una neurosis. Es de etiologa exgena y psicgena y ocasionada por la historia
conflictual del enfermo (conflicto psquico parcialmente reprimido, encapsulado y duradero).
Tras experiencias de frustracin aparece un sentimiento de tristeza psquica, con ansiedad,
que puede llegar a una magnitud teatral. El tema depresivo est relacionado con la
experiencia vivida, pero necesita ser escuchado, consolado, comprendido, de all la
actitud reclamatoria y el apoyo en los otros, llegando a veces a una conducta exigente y
tirnica sobre los dems. Los trastornos histeriformes, las preocupaciones fbicas, obsesivas y
hasta hipocondracas, revelan una demanda de atencin del medio y el fondo neurtico de la
personalidad, no siendo raros los chantajes suicidas.
Entre los sntomas fsicos se describen:
1. La astenia neurtica, matinal, que no pasa con el reposo.
2. Las perturbaciones del sueo que a veces preceden a la misma depresin por meses o aos
con un insomnio de conciliacin o interrupciones, ligado a la angustia de soar y de perder el
control conciente de la vigilia.
3. Anorexia o bulimia.
4. Los trastornos funcionales digestivos.
5. Perturbaciones genitales y de la lbido.
En la legislacin de los pases del primer mundo se considera que los procesos o fenmenos
anmalos de la vida anmica no se pueden valorar como motivo de una concesin de renta, en
el sentido de la legislacin de seguros, cuando se deben a tendencias finalistas.
Se ha querido auxiliar a las personas neurticas tildndolas de enfermos y lo que se ha hecho
as es imposible de defender, se ha renunciado a la cisura entre neurosis y psicosis. Calificar
de enfermo, con todas sus consecuencias legales a todo el que no resuelve por s solo sus
dificultades y, buscando consejo y ayuda, acude a otro, sea ste el mdico, el psiclogo, el
asesor matrimonial, el sacerdote o un amigo de confianza, no es aceptable, y adems se corre
el peligro que quien psicopticamente no domina sus preocupaciones reciba encima una
pensin, mientras que el que es ms severo consigo mismo salga perjudicado.
En todo neurtico se encuentra el deseo, ms o menos consciente, de ser cuidado,
protegido, y eximido de responsabilidades como una forma de resarcimiento de muchos
fracasos personales.
La sola posibilidad de un beneficio de pensin y su logro, transforma las neurosis de deseo
en neurosis fijadas y destruye todas las posibilidades teraputicas, haciendo imposible la
psicoterapia; en cambio, el tratamiento tiene buenas perspectivas despus de la denegacin
legal de la pensin (legislacin alemana).
Slo correspondera otorgar un beneficio por invalidez en aquellas REACCIONES VIVENCIALES
ANORMALES, duraderas, graves y fijadas, donde la idea finalista est en un plano muy
secundario, o en las que el soma se afecta severamente.
CONSIDERACIONES MEDICO PREVISIONALES
En la valoracin de invalidez previsional de las Neurosis o Reacciones vivenciales psquicas
neurticas o Desarrollo neurtico o reactivo vivenciales de la personalidad debe tenerse en
cuenta:
1. Evolucin pasajera o prolongada, reversibilidad de los sntomas o progresin con
debilitamiento de la personalidad e irreversibilidad de los mismos.
2. Necesidad de tratamientos, duracin y cumplimiento de los mismos.
3. Conservacin de la vida de relacin en mbitos externos a los laborales o no.
4. Alteraciones fsicas demostrables por anorexia con prdida de peso significativas, abandono
personal o cuadros de bulimia severos.
5. Reacciones vivenciales anormales psicofisiolgicas persistentes, que lleven a dao severo
de rganos o sistemas; irreversibles o reiteradas por perodos prolongados y con tratamientos
clnicos intensivos.
6. Reacciones vivenciales anormales conversivas, sostenidas por largos perodos, con
alteraciones fsicas por no ejercitar funciones fisiolgicas (atrofias musculares en parlisis
histricas, hipotona generalizada, lesiones de crnea en cegueras histricas, etc.).
7. Reacciones vivenciales anormales fbicas, comprobadas y generalizadas, no selectivas,
con retraccin extrema, que puede llevar al aislamiento del paciente en su propia habitacin.
Son excepciones, por ejemplo, la Neurosis de vuelo en pilotos y copilotos de lneas areas
comerciales, por riesgo de vida para s y para terceros en un posible ataque de pnico.
8. Reacciones vivenciales anormales obsesivo-compulsivas:
Conviene aclarar que algunos autores discriminan las personalidades psicopticas de las
seudopsicopatas, como las producidas por un proceso cerebral (infeccioso, inflamatorio o
traumtico) especialmente las meningoencefalitis de la infancia, los procesos demenciales
incipientes (seudopsicopatas progresivas), las personalidades que se conforman despus de
un brote esquizofrnico (seudopsicopata residual) y los trastornos de personalidad de los
epilpticos (personalidad epileptoide enequtica o glizroide).
Tampoco se incluyen en la misma denominacin las personalidades disarmnicas de los
oligofrnicos o por atrofias cerebrales de etiologa no clara.
Schneider clasifica las personalidades anormales en 10 tipos bsicos de los cuales son
psicpatas en sentido estricto el hipertmico, el depresivo, el impulsivo, el explosivo, el
lbil de nimo y el atmico, desalmado, loco moral o moral insanity.
El resto de las mismas corresponden a caracteropatas o modalidades neurticas del carcter.
Este autor reconoce 10 grupos:
1. Hipertmicos: alegres, superficiales, muy activos, cordiales, simpticos, pendencieros,
fanfarrones, pueden caer en la estafa o el alcoholismo.
2. Depresivos: tristes, malhumorados, descontentos, pesimistas, desconfiados, hostiles,
autodesvalorizados. En este tipo se puede ver tendencia al alcoholismo.
3. Lbiles de nimo: inconstantes, mala adaptacin familiar y laboral, el humor vara de un
momento a otro, pocas inquietudes, dificultad para acatar normas, derroche, despilfarro,
fugas, exceso de bebidas, incendiario.
4. Amorales o Desalmados o Anestesia moral: Amorales: llamados tambin en medicina legal
moral insanity; quizs podemos referirnos a este grupo como socipatas asociales en
sentido estricto. Individuos de juicio conservado, sin sentimiento de culpa, instrumentan a los
dems en su propio beneficio. La mala fe es plenamente conciente, incapaces de amar, slo
buscan la satisfaccin personal a cualquier precio, ya que el prjimo es tan slo un objeto. El
robo, el crimen, las perversiones, las estafas, incluyen la amplia gama delictiva en que
pueden caer estos sujetos.
Conocen las leyes morales, pero no las sienten ni las respetan, de all que sean derivados a la
crcel y no a un hospital psiquitrico cuando delinquen. Carentes de compasin, vergenza y
pundonor.
5. Fanticos: inventores, reformadores, renovadores a) Extravagantes: suelen vivir en
comunidades que se destacan por su vestimenta, modalidad, etc. b) Fanticos luchadores:
sobrevalorados, defienden generalmente posiciones personales, expansivos, pueden ser
agresivos.
6. Necesitados de estima o Personalidades Histricas: que necesitan aparentar ms de lo que
son, inmaduros egocntricos, buscan llamar la atencin, etc., (remitirse al captulo de
histeria). Dentro de las variedades de este grupo pueden encontrarse mitmanos,
estafadores, embusteros, seudlogos.
7. Inseguros de s mismos:
a) Anancsticos u obsesivos.
b) Sensitivos.
En el grupo a: descriptos en las neurosis, puede instalarse una neurosis obsesiva, compulsiva,
etc.
En el grupo b: morales escrupulosos, con conflictos ticos de excesiva autocrtica (puede
instalarse un delirio de autorreferencia) delirio de las solteronas o jvenes masturbadores.
8. Astnicos: muestran inseguridad, astenia fsica, apata, falta de vigor e intereses.
Aprensivos respecto de su salud con componentes hipocondracos crnicos, son los individuos
llamados nerviosos. Se sienten dbiles. Combinaciones con toxicomana: morfina, abuso de
hipnticos.
9. Personalidad explosiva: epileptoide o enequtica. Explosiones de agresividad verbal o
fsica, con arrepentimiento posterior y pena, imposibilidad de controlarse. Este tipo de
personalidad suele encontrarse como bsica en pacientes con trastornos psicorgnicos.
Combinacin con el alcoholismo. Pueden caer en delitos afectivos y castigos corporales.
10. Ablicos: falta de voluntad, incapacidad de resistencia frente a todos los influjos, fciles
de seducir por otros individuos o situaciones. Razonables, dciles, laboriosos y modestos, pero
no por mucho tiempo bajo malas influencias. Combinacin con el alcoholismo. Algunos son
marcadamente oligofrnicos.
La personalidad psicoptica o estado constitucional psicoptico, difcil de definir
cientficamente, designa a aquellos individuos incapaces de adaptarse en forma adecuada y
aceptable al medio social y cultural predominante.
Sin entrar a ocuparnos de las diversas teoras que explican los mecanismos psicopatolgicos
de las mismas, podra afirmarse que las escuelas ms psicologistas responsabilizan a la familia
y el medio y otras apoyan su explicacin en una predisposicin gentica tanto mayor cuanto
ms profundo es el trastorno de dicha personalidad (constitucin).
Se trata de individuos con escasa o nula tolerancia a la frustracin, con necesidad de buscar
nuevos estmulos permanentemente, con muy pocos sentimientos de angustia, culpa o
remordimiento e incapaces de sacar provecho de la experiencia o el castigo. Carecen de un
objetivo definido y su habitual estado de inquietud puede ser el resultado de que buscan lo
inalcanzable. La aplicacin y la eficiencia en el trabajo, suele ser deficiente, la rutina les
parece interminable, intolerable y tediosa.
Tienen un deficiente sentido de responsabilidad y viven para el momento. Exigen la
satisfaccin inmediata de sus deseos, sin que les importen los sentimientos ni intereses de los
otros, con quienes establecen muy escasas relaciones emocionales o lazos afectivos estables.
Tampoco constituyen un sentido de los valores sociales, que generalmente est distorsionado.
Pueden ser aceptables y locuaces, pero no se puede confiar. Slo pueden adaptarse al
ambiente que pueden dominar, de all la dificultosa posibilidad de aceptar todo aquello
que viven como lmites.
En el diagnstico diferencial, tanto los neurticos como los psicticos, sienten intensa
ansiedad, angustia y conflicto interno, estn continuamente bajo tensin, crnicamente
insatisfechos y a menudo o siempre inhibidos y rgidos.
El neurtico trata de solucionar su conflicto usando mecanismos de defensa (represin,
agresin, etc.); puede desarrollar una fobia, una obsesin, un sntoma histrico o puede caer
en ataques de angustia extrema si fallan los mismos.
El neurtico trata de mitigar su perturbacin interna con la fantasa pero no corta, a
diferencia del psictico, sus lazos con la realidad, puede funcionar en la sociedad y cuidar de
s mismo. El grado de adaptacin social es la lnea divisoria entre la neurosis y la insania.
Los casos de simulacin son frecuentes en este tipo de personalidades por su capacidad de
actuacin, desenfado, audacia y por lo atractivo que le significa burlar a los peritos mdicos.
Todo lo detallado conduce a denegar las jubilaciones o pensiones a los psicpatas en sentido
estricto, a excepcin de que se injerte otra patologa de magnitud, pues los elementos
caractersticos existan al inicio laboral.
La drogadependencia, el alcoholismo (muy comunes) y las descompensaciones psicticas
reiteradas provocan con el tiempo un deterioro, que incide previsionalmente y que s debe
ser considerado en estos casos a edades avanzadas.
Hacen excepcin a lo anterior las personalidades anormales adquiridas por psicosis
esquizofrnica, cuadros cerebrales orgnicos o post-traumticos severos etc., que deben ser
clasificados en el sndrome cerebral orgnico no psictico y cuya gravedad podr dar origen o
no a un beneficio de jubilacin o de pensin.
Las personalidades anormales de los oligofrnicos, llamadas Personalidades Disarmnicas,
fueron consideradas en los retardos mentales u oligrofrenias, y pueden dar origen a beneficios
de pensin.
Las personalidades adictivas slo son incapacitantes cuando la adiccin aludida ha provocado
un deterioro irreversible o una psicosis crnica.
Dado que en los ltimos aos se ha extendido el uso del concepto de Personalidad Borderline,
pero que el mismo no se ha utilizado con un criterio universal, se aclara que en este baremo
dicho grupo se ha incorporado pero en el sentido de una pre-psicosis cuya fisonoma
cambiante y la evolucin hacia estados psicticos frecuentes y duraderos permitir arribar a
la consideracin del grado III, que puede ser incapacitante desde el punto de vista
previsional.
Trastornos facticios
Los trastornos facticios se caracterizan por sntomas fsicos o psicolgicos fingidos o
producidos intencionalmente, con el fin de asumir el papel de enfermo. La apreciacin de
que un sntoma se ha producido de manera intencionada es posible tanto por comprobacin
directa como por la exclusin de otras causas. Por ejemplo, un individuo que acude por
hematuria y se descubre que tiene anticoagulantes y niega haberlos tomado, mientras los
anlisis de sangre demuestran lo contrario. Cabe pensar, pues, que si no existe prueba alguna
de ingestin accidental, el paciente ha ingerido intencionadamente este tipo de frmacos.
Las personas que presentan este trastorno por lo general explican su historia con un aire
extraordinariamente dramtico, pero en cambio son sumamente vagas e inconsistentes
cuando se les pregunta con ms detalle. El paciente suele dejarse llevar por una tendencia a
mentir incontrolable y patolgica, referida a cualquier aspecto de su historia o sntomas (P.
ej. seudologa fantstica).
a menudo, estos pacientes tienen un amplio conocimiento de la terminologa mdica y de
las rutinas hospitalarias. Son muy frecuentes las quejas de dolor y las demandas de
analgsicos.
Despus que una intensa exploracin de sus principales molestias haya resultado negativa, a
menudo empiezan a quejarse de otros problemas fsicos y producen ms sntomas facticios.
Las personas que padecen este trastorno suelen ser objeto de mltiples exploraciones e
intervenciones quirrgicas Las hospitalizaciones mltiples conducen frecuentemente a
trastornos fsicos e iatrognicos como la formacin de tejidos cicatrizales debidos a
intervenciones quirrgicas innecesarias o reacciones adversas a frmacos Entre los factores
predisponentes se encuentran los trastornos fsicos verdaderos durante la infancia o la
adolescencia que conducen a un tratamiento mdico extenso o a hospitalizaciones repetidas;
la animadversin hacia la clase mdica; hacia las profesiones relacionadas con la medicina; la
presencia de un trastorno de la personalidad grave y alguna relacin importante con algn
mdico en el pasado.
Los parmetros para el diagnstico son:
1. Fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos y/o psquicos.
2. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.
3. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento.
En esencia se trata de trastornos de la personalidad no psictica o personalidades anormales,
con produccin voluntaria de sntomas, cuyas motivaciones los lleva a asumir el rol de
enfermo en bsqueda de un beneficio secundario.
El terreno de sugestibilidad marcada, la tendencia a la mitomana o mentira patolgica y a la
dramatizacin, la conducta autoagresiva, el consumo excesivo de frmacos tranquilizantes,
estimulantes, hipnticos, alucingenos, analgsicos para crearse un mundo imaginario y
evadir las responsabilidades de la vida, conducentes a cuadros fsicos o psquicos diversos y
extravagantes, permiten incluir estos cuadros en las Personalidades Necesitadas de estima de
K. Schneider con marcado componente psicoptico.
Su grado de severidad depender del compromiso psicorgnico producido por las drogas, de
las secuelas de intervenciones quirrgicas, que tengan en comn la ausencia de la patologa
orgnica supuesta, y que al mismo tiempo evidencie como consecuencia, que el peticionante
no pudo mantener una relacin laboral fija. Solamente en estos casos, debidamente
fundamentados, podrn acceder a un beneficio de pensin o retiro por invalidez.
Porcentajes
PERSONALIDADES ANORMALES (Caracteropatas y personalidades psicopticas constitucionales)
GRADO I (Leve) 0%
GRADO II (Moderada) 10 - 15%
GRADO III (Severa) 25 - 35%
PERSONALIDADES ANORMALES ADQUIRIDAS (Seudopsicopatas)
GRADO I (Leve) 0 - 10%
GRADO II (Moderada) 11 - 30%
GRADO III (Severa) 50 - 80%
PERSONALIDAD BORDERLINE:
GRADO I (Leve) 1 - 10%
GRADO II (Moderada) 11 - 15%
GRADO III (Severa) 40 - 70%
SIMULACION
Es el arte, usado con astucia por el hombre, a fin de mostrar en los actos y en las palabras
todo lo contrario de lo que se tiene en el espritu, sea en bien o en mal.
En el orden mdico, simular es un fraude clnico y/o psiquitrico, que consiste en crear o
acentuar intencionalmente sntomas patolgicos con una finalidad especulativa.
Tipo de simuladores
Clasificacin:
1. Simulacin mental total y verdadera.
2. Supersimulacin, sobresimulacin o exageracin.
3. Metasimulacin o perseveracin.
Cuadros simulados:
1. Actitudes negativas de estupor, mutismo y seudocatatona.
2. Manifestaciones ms o menos agitadas.
3. Amaneramiento y absurdidad.
4. Delirios.
Los cuadros simulados son agrupaciones sindromticas pero nunca entidades nosolgicas
definidas.
El aspecto, el lenguaje y la conducta son caractersticos tanto en los psicticos verdaderos
como en los simuladores.
El estudio de la mmica, de la mirada (a la que Laurente le dio tanta importancia, que
aseguraba que slo con ella se poda hacer el diagnstico de simulacin), el estudio del
lenguaje hablado y escrito, la falta de la estructura y lgica mrbidas de los falsos delirios,
las reacciones atpicas respecto de las esperables en los psicticos verdaderos, la anarqua de
la memoria y otros elementos ponen en evidencia el acto de simular. El manejo
experimentado de psiquiatras, psiclogos y el conocimiento de la nosologa reduce en la
actualidad los riesgos del engao, que en su mayora han sido y son el producto de errores
diagnsticos, tanto mayores en cuanto la responsabilidad del dictamen recae en profesionales
no psiquiatras o con poca experiencia en la especialidad.
Las simulaciones verdaderas son menos frecuentes que las magnificaciones en personalidades
histricas, psicopticas o de dbiles mentales.
NEUROSIS DE RENTA O SINISTROSIS EN EL SINDROME POST-CONMOCIONAL
Definicin-Brisaud 1908
Estado mental particular de algunos individuos siniestrados o accidentados, que exageran la
impotencia funcional, prolongan anormalmente la incapacidad laboral, acentan las secuelas
objetivas, a menudo mnimas, con otras subjetivas y emprenden una actividad paranoide
creciente en busca de una indemnizacin mxima.
En el Test de Rorschach: evitacin de respuestas populares y/o reticencia en las lminas III-IVVIII-X u otras (las que debern ser encuestadas), que no condicen con la sintomatologa que
aduce ni el juicio de realidad, que se encuentra conservado. Las respuestas suelen ser
arbitrarias, no concordando con lo percibido ni con ningn otro cuadro clnico.
En el Text P.M.K.: inhibicin, expansin, evitacin en los lineogramas, discordante con las
perturbaciones afectivas reales y compatible con psicopatas constitucionales, etc.
La actitud frente a los entrevistadores es siempre pattica, ya sea expresiva, florida o de
aparente inhibicin, es coherente con el terreno de la personalidad anterior, influenciable,
susceptible de mejora con los cambios ambientales y proporcional al grado de beneficio
secundario.
MODERADA: Grado II
El terreno es siempre una personalidad anormal, ms frecuente en caracteropatas como los
necesitados de estima e inseguros de s mismos de K. Schneider. En stos puede haberse
injertado alguna situacin vital previa, que el traumatismo puso de manifiesto, una vivencia
de pnico agudo por el accidente o factores iatrognicos en el perodo inmediato de
atencin.
SEVERA REVERSIBLE: Grado III
En personalidades anormales severas, marcadamente paranoides, depresivas o hipocondracas
puede desarrollarse la psiconeurosis emotiva de Dupr, con fobias y obsesiones o
reacciones vivenciales anormales paranoides, pasibles de curacin con tratamiento
adecuado (Neurosis de renta GRADO III).
La evolucin hacia una psicosis duradera, propia de personalidades litigantes, una neurosis
grave o un sndrome neurastnico-hipocondraco-depresivo grave e irreversible darn lugar
a una incapacidad total.
Porcentajes
NEUROSIS DE RENTA Grado I 0%
NEUROSIS DE RENTA Grado II 5 - 10%
NEUROSIS DE RENTA Grado III 30 - 40%
TRASTORNOS PSIQUICOS DE INICIO DE LA INFANCIA, NIEZ Y ADOLESCENCIA
Sobre trastornos psquicos, de importancia previsional en las pensiones derivadas por el
fallecimiento del causante y en las asignaciones familiares por hijo discapacitado, con inicio
en la infancia, niez y adolescencia, se ha considerado oportuno incorporar los cuadros
siguientes:
TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO (Trastorno autista)
Autismo precoz
Sndrome ms frecuente en nios que en nias, ya sean stos de apariencia normal y
temperamento vivaz al nacer, apticos o llorones, que evidencian en los primeros aos de
vida desinters, falta de reacciones y un aumento progresivo de juegos ritualizados.
Pueden considerarse dos formas de autismo:
Autismo primario
Esta forma se origina en Primeras relaciones perturbadas desde el principio, ya sea por
dficit del potencial relacional de base y/o privacin sensorial y/o dficit encefaloptico, con
trastornos de las catexis.
Estos cuadros pueden evolucionar a: Seudo-oligofrenia profunda, seudodebilidad,
desorganizacin de tipo esquizofrnica, organizacin neurtica-obsesiva o disarmona
evolutiva de la personalidad.
Autismo secundario
Se inician en Primeras relaciones normales en apariencia, que derivan en Relaciones
Primarias atrasadas y Regresin precoz importante. Como consecuencia de las primeras, el
desarrollo se detiene por falta de afectividad o de estmulos relacionales, llevando a un
autismo secundario, que se puede producir tambin como resultado de una Regresin
precoz importante.
Estos conceptos son contemplados en el presente Decreto, en diferentes apartados del
Captulo Psiquismo.
La Seudooligofrenia Profunda, la Seudodebilidad mental y la Disarmona evolutiva de la
personalidad, han sido incluidas en las consideraciones previsionales sobre retardos mentales,
dado que desde el punto de vista funcional se trata de nios o jvenes limitados en sus
adquisiciones intelectuales y con dificultades de diferente magnitud de adaptacin al medio,
pasibles de acceder o no, conforme a la gravedad del cuadro, a un beneficio de pensin por
invalidez.
Las dificultades globales de aprendizaje, con psicosis injertada a edades tempranas, se
consideran en el mismo captulo, dejando la descripcin de Esquizofrenia para cuadros de la
adolescencia o juventud, cuyos sntomas de primer rango del perodo de estado y el defecto,
permiten aseverar dicho diagnstico.
La Organizacin obsesiva (Neurosis obsesiva y Personalidad obsesiva o Insegura de s misma
de K. Schneider) se describe en el apartado sobre Reacciones Vivenciales Anormales obsesivo
compulsivas y en el apartado sobre Personalidades Anormales o trastornos de la personalidad,
no psictica.
Siendo estos trastornos de tipo vitalicio, originados en la infancia y la adolescencia, se
comprende que el grado de severidad permitir acceder o no a un beneficio de pensin,
segn se considere a ste til para el nio o joven y una necesidad familiar para el
tratamiento de rehabilitacin, y no meramente el usufructo de un beneficio secundario por
parte de la familia para la que el nio sera slo un instrumento.
TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL DESARROLLO (En el clculo aritmtico, en la escritura, en
la lectura)
La escritura, compuesta de grafismo y lenguaje, est estrechamente relacionada con la
evolucin de las posibilidades motoras, que le hacen adquirir una forma concreta y con el
conocimiento de la lengua, que le da un sentido.
La escritura es una suma de praxia y lenguaje y nicamente puede realizarse a partir de
cierto grado de organizacin de la motricidad, que supone una fina coordinacin de
movimientos y un desarrollo espacial.
La escritura es posible por la progresiva maduracin. Esto significa que si un nio no tiene
algn importante dficit neurolgico e intelectual que lo justifique, y presenta un trastorno
1. Los trastornos del carcter y del comportamiento o caracteropatas que se definen por
formas inadaptadas particulares de comportarse, pero cuya patogenia es heterognea.
2. La delincuencia infantil y juvenil.
Desde el punto de vista previsional los trastornos de conducta en mbitos grupales (familiaescuela- sociedad) como: la tendencia al aislamiento, el indiferenciado, el negativismo
desafiante son sntomas insertos en un cuadro psicopatolgico o un tipo de personalidad de
base particular y por lo tanto son considerados dentro del cuadro de base (Personalidades
psicopticas, Reacciones Vivenciales Anormales Neurticas).
AREA PSICOLOGICA
Los tests consisten en colocar a un sujeto en situaciones que ya han sido controladas en una
poblacin media. De sus coincidencias o diferencias, tanto cualitativas como cuantitativas, se
obtendr el diagnstico.
Es posible la identificacin de casos fronterizos, la diferenciacin entre psicosis, neurosis, y
desrdenes cerebrales orgnicos, la evaluacin del nivel intelectual y del deterioro psquico
agregado.
Los tests permiten una valoracin objetiva del sujeto en observacin. El trmino objetividad
aplicado a un procedimiento psicolgico implica dos requisitos tcnicos previos:
1. Que los resultados obtenidos mediante tests puedan ser medidos o cuantificados.
2. Que al utilizarlos los examinadores, provistos de la necesaria habilidad y experiencia,
arriben en su mayora a conclusiones similares.
El examen realizado por psiclogos consiste en una entrevista psicolgica semidirigida que
permite corroborar los datos aportados por el afiliado en las instancias anteriores.
La batera de tests utilizada, comprende: el de Bender, el Psicodiagnstico Miokintico, el de
Rorschach y los test Grficos.
El grupo mencionado es, en general, el ms utilizado en los diferentes Servicios de
Psicopatologa y en otras reas de investigacin de nuestro pas.
Hacemos hincapi en la necesidad de que sean practicados varios tests, El diagnstico ser el
resultado no slo de la valoracin de cada uno de ellos, sino de la actitud del paciente y su
comportamiento durante la realizacin y todas las verbalizaciones, gestos, posturas,
velocidad en los tiempos de respuesta, fatigabilidad, shock ante las lminas o retardo
deliberado de las respuestas.
Se considera asimismo de importancia, en caso de duda o falta de colaboracin evidente, una
nueva citacin a fin de repetirlos para que aporten elementos definitivos.
Dentro del rea previsional nos encontramos con una situacin particular de trabajo. El
afiliado viene a solicitar un beneficio. Esto genera en muchas oportunidades una actitud
especulativa de diferente magnitud que va desde una inhibicin deliberada, frente a las
pruebas, hasta una magnificacin de las dificultades o una simulacin verdadera.
Los tests tienen ya estudiados en cada uno de ellos, la forma ms comn de alterarlos, siendo
este recurso de gran valor a los fines de su correcta interpretacin profesional.
Diarrea de ms de un mes.
Fatiga muscular.
Sudores nocturnos.
Patologa sintomtica: que se atribuyen a la infeccin por H.I.V. o indican falla en la
inmunidad celular o que tienen un curso clnico o requieren un manejo ms complicado, que
el habitual, por la infeccin por H.I.V.:
Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o refractaria al tratamiento.
Leucoplasia oral pilosa.
Herpes Zoster extenso o repetido.
Neuropata perifrica.
Angiomatosis bacilar.
Displasia cervical moderada o severa.
Carcinoma cervical in situ.
Estudios de Laboratorio:
CD4 > 500 clulas por milmetro cbico.
CD4 200-499 clulas por milmetro cbico.
CD4 < 200 clulas por milmetro cbico.
Indice OKT 4 - OKT 8 por debajo de 1, alrededor de 0.5 Anemia o leucopenia o trombopenia o
linfopenia.
Hipergammaglobulinemia.
Anergia cutnea a mltiples antgenos.
Niveles de inmunocomplejos elevados. 40 - 70%
ACLARACION: No todos los pacientes afectados de SIDA han pasado previamente a travs de
un estado prodrmico ostensible como CRS o LGP ya que la mayora debutan sin fase
sintomtica de signos clnicos pero NO ASI DE LABORATORIO.
Estado IV - SIDA
Esta situacin queda definida por la aparicin de infecciones oportunistas graves y repetitivas
y/o aparicin de tumores poco frecuentes en la clnica.
1. Alteraciones neurolgicas: demencia - neuropata - mielopata no justificada, asociada al
H.I.V. positivo (*).
2. Candidiasis del esfago, trquea, bronquios o pulmn, diagnosticada por inspeccin
microscpica, por endoscopa, histologa o citologa sobre una muestra obtenida directamente
Grado 0: Con actividad normal y capacidad para realizar todas las actividades que realizaba
previamente 0 - 30%
Grado I: Con restriccin para el ejercicio fsico intenso, pero con capacidad para el trabajo
ligero y la deambulacin. 30 - 60%
Grado II: Con capacidad para valerse por s mismo y para la deambulacin pero con
incapacidad para cualquier clase de trabajo. Permanece en cama o sentado menos del 50%
del tiempo diurno. 70%
Grado III: Con capacidad limitada para valerse por s mismo; pasa en cama o sentado ms del
50% del tiempo diurno. 70 - 80%
Grado IV: Completamente incapacitado. 80%