PATOGENIA

El TP atraviesa rpidamente las mucosas ntegras o soluciones de continuidad de la piel e invade

el tejido linftico. El tiempo de incubacin es inversamente proporcional al tamao del inculo, y en
el hombre es de 21 das para una inoculacin promedio de 500 a 1000 microorganismos. Para que
aparezca lesin clnica se requiere una concentracin tisular de 107 microorganismos por gramo
de tejido. El estado primario se refiere a la lesin primaria: chancro, que aparece en el sitio de
inoculacin y que luego de 2 a 6 semanas desaparece espontneamente, y compromiso regional
ganglionar
linftico.
La sfilis secundaria o diseminada aparece 3 a 6 meses despus de desaparecido el chancro, y se
caracteriza por manifestaciones generales, mucocutneas y parenquimatosas que se relacionan
con la mayor tasa de TP en el cuerpo y paradjicamente con la mxima respuesta inmune contra el
TP. Estas lesiones remiten en 2 a 6 semanas para entrar en la fase latente que slo se diagnostica
por
serologa.
El 25% de los enfermos presenta posteriormente una recada dentro de los 2 a 4 aos siguientes a
la infeccin, y de stas, el 75 a 90% ocurre durante el primer ao. Esto origina los criterios de
divisin para la fase latente. La divisin se considera en los primeros dos aos, porque en este
lapso la recada es posible y posteriormente es muy poco probable una manifestacin de
secundarismo. Sfilis tarda (latente despus de 2 aos) se refiere a la condicin clnica o subclnica
que se presenta en un tercio de los pacientes no tratados. Estas lesiones comprometen los vasa
vasorum de la aorta y SNC; el resto consiste en los gomas que pueden comprometer cualquier
parte del cuerpo pero principalmente la piel, hgado, huesos y bazo
DIAPOSITIVAS
T. pallidum es capaz de penetrar en el organismo a travs de las membranas mucosas intactas o a
travs de heridas en la piel; aproximadamente, un 30% de los compaeros sexuales de los
pacientes infectados desarrollarn la sfilis. A partir de aqu, el microorganismo se disemina por el
cuerpo humano a travs de los vasos linfticos o sanguneos. En la prctica, cualquier rgano del
cuerpo humano puede ser invadido incluyendo el sistema nervioso central (SNC). Clnicamente, la
sfilis se divide en una serie de etapas: fase de incubacin, sfilis primaria, secundaria, sfilis latente
y tarda. El perodo de incubacin medio es de tres semanas (vara de tres a 90 das).
La fase primaria consiste en el desarrollo de la primera lesin en la piel o las mucosas, conocida
como chancro, y que aparece en el lugar de inoculacin, pudiendo ser nica o mltiple. Se
acompaa a veces por el desarrollo de una adenopata regional. Las espiroquetas son fcilmente
demostrables en dichas lesiones y el chancro cura espontneamente entre dos y ocho semanas.

La fase secundaria o estadio diseminado comienza al cabo de dos a 12 semanas despus del
contacto. Se caracteriza por manifestaciones parenquimatosas, constitucionales y mucocutneas.
Es posible demostrar la presencia de treponemas en la sangre y otros tejidos, como la piel y los
ganglios linfticos. Tras la sfilis secundaria, el paciente entra en un perodo latente durante el cual
el diagnstico slo se puede hacer mediante pruebas serolgicas. Este perodo se divide, a su vez,
en latente precoz y en latente tardo. La recada de una sfilis secundaria es ms probable en esta
fase precoz y se produce como consecuencia de una disfuncin inmunolgica.

Parenquimatosas: Las lesiones inflamatorias que afectan particularmente al

elemento noble (epitelio) de un rgano.
Mucocutneas: Relativo o perteneciente a las mucosas y a la piel.

La sfilis tarda se refiere a la aparicin de manifestaciones clnicas, aparentes o inaparentes, que

se desarrollan en ms de un tercio de los pacientes no tratados, y cuya base patolgica son las
alteraciones en los vasa vasorum y las lesiones caractersticas denominadas gomas.
vasa vasorum: Son pequeos vasos que estn en las paredes de las grandes arterias y
venas que le ayudan a nutrirse a las mismas. Todo tejido corporal requiere nutricin para
poder sobrevivir. Esta se logra a travs de nutrientes y oxigenacin que viaja en la sangre
usando los vasos sanguneos e irrigando toda la periferia. Bien, pero a su vez, los vasos que
transportan sangre tambin tienen que nutrir su propio metabolismo celular del cual estn
conformados (su arquitectura celular), y para ello tienen su propio sistema de irrigacin
vascular que se llama "vasa vasorum", del latn que significa: vasos de los vasos

HEPATOLOGIA

En la sfilis primaria, el chancro sifiltico presenta una zona central ulcerada con necrosis en la base
e infiltrado perivascular de linfocitos, histiocitos, neutrfilos y como dato caracterstico abundantes
clulas plasmticas. En el borde se advierte acantosis con marcada papilomatosis y en dermis
reticular, vasculitis, inicialmente leucocitoclstica, con hinchazn endotelial y permeacin vascular
por clulas plasmticas. Con tcnicas de plata (Warthin Starry) y de inmunohistoqumica se
demuestran treponemas (Fig. 6). El ganglio rector muestra hiperplasia folicular con treponemas
paracorticales.
Linfocitos: Los linfocitos son un tipo de glbulos blancos, una parte importante del sistema
inmunolgico. Son mucho ms comunes en el sistema linftico que en la sangre y son el principal
tipo de clula que se encuentra en la linfa. Pueden defender el cuerpo contra las infecciones,
Perivascular
de
linfocitos
granulomas
Son
formas
especiales
de
hipersensibilidad, producidos cuando los AG persistentes no son degradables.
El infiltrado perivascular de linfocitos T CD4 + es sustituido por macrfagos durante 2 a 3
semanas.
Acantosis: Es un trastorno cutneo en el cual se presenta piel oscura, gruesa y aterciopelada
en reas flexibles y pliegues del cuerpo
Papilomatosis
Vasculitis: Es una inflamacin de los vasos sanguneos. Ocurre cuando el sistema inmunitario
del cuerpo ataca a los vasos sanguneos por equivocacin. Puede ocurrir por una infeccin,
una medicina u otra enfermedad
Leucocitoclstica: vasculitis leucocitoclstica engloba a un grupo heterogneo de procesos
clinicopatol- gicos cuyo denominador comn es la inflamacin y necrosis de la pared de
los vasos sanguneos.

Histiocitos: Es un tipo de clula inmunitaria que destruye sustancias extraas en un esfuerzo

por proteger al cuerpo de una infeccin. Cerebro, Tejido mamario, Hgado, Ganglios
linfticos, Placenta, Bazo y Amgdalas. Se refiere a la proliferacin de clulas
relacionadas con el sistema macrfago-monocito,

Neutrfilos: son un tipo de glbulo blanco, de tipo de granulocito, cuya principal funcin es fagocitar y
destruir a bacterias y participar en el inicio del proceso inflamatorio. Los neutrfilos se caracterizan por
tener un ncleo lobulado y gran cantidad de grnulos y lisosomas en su citoplasma con diferentes
contenidos que les permiten realizar sus funciones especficas.

Clulas plasmticas: son una variedad de leucocitos, es decir, de glbulos blancos de la sangre.
Las clulas plasmticas tienen la funcin de producir anticuerpos, protenas que permiten
neutralizar los virus, bacterias parsitos y otros elementos extraos al cuerpo. Las clulas
plasmticas pueden estar presentes en la sangre, pero de forma muy puntual, si es necesaria la
defensa del organismo

En la sfilis secundaria, el patrn histopatolgico muco-cutneo, al igual que el clnico, es variable.

Los datos microscpicos claves son una dermatitis mixta psoriasiforme y liquenoide (Fig. 4), que en
dermis reticular presenta un infiltrado linfohistiocitario con abundantes clulas plasmticas de
preferente localizacin perivascular en vasos con endotelios prominentes (Fig. 5). Hay que sealar
que hasta en 1/3 de los casos estas lesiones vasculares no son evidentes. En las formas tardas de
Sfilis secundaria, a partir de la 16 semana de evolucin, se identifican granulomas en el infiltrado.
En los casos con alopecia, el infiltrado rodea el bulbo piloso y forma tapones corneos
infundibulares, con granulomas epiteliodes. Si la lesin es de tipo condilomatoso, se observa una
hiperplasia epidrmica muy marcada con infiltrado perivascular de linfocitos, histiocitos y clulas
plasmticas.
Psoriasiforme : incluimos una serie de enfermedades cutneas que tienen en

comn un patrn histopatolgico similar, caracterizado por una hiperplasia

epidrmica con elongacin regular de las crestas El prototipo es la Psoriasis.
Las enfermedades cutneas que pueden adquirir este tipo de patrn, no
comparten en muchas ocasiones el mecanismo patognico productor.
Liquenoide: es una enfermedad benigna y rara de la piel caracterizada por la presencia de
ppulas (lesiones rojas, redondas y elevadas recurrentes), prpura (hemorragias bajo la piel), y
vesculas (lesiones parecidas a las ampollas)

En la sfilis terciaria, tanto los goma, como las Siflides tuberculosas consisten en granulomas
profundos constituidos por clulas epiteliodes, gigantes, plasmticas, fibroblastos y linfocitos,
acompaados de proliferacin vascular con hinchazn endotelial. En el goma, se observa adems,
necrosis central sin treponemas. Las lesiones sistmicas se producen por endarteritis obliterativa de
pequeos vasos, incluyendo los vasa vasorum articos, que dan lugar a destruccin de la media.
Goma: Es una lesin granulomatosa, no especfica, que se produce en la sfilis
tarda. No es dolorosa, y se puede desarrollar en cualquier rgano pero es ms
frecuente en el sistema seo, piel y mucosas. Se produce una destruccin
local, siendo muy difcil observar espiroquetas en las preparaciones
microscpicas obtenidas a partir de estas lesiones.
Siflides tuberculosas: consisten en granulomas profundos constituidos por clulas
epiteliodes, gigantes, plasmticas, fibroblastos y linfocitos, acompa- ados de

proliferacin vascular con hinchazn endotelial. En el goma, se observa

adems, necrosis central sin treponemas.
Endarteritis obliterativa: que produce una inflamacin por la accin de la espiroqueta
en la zona interna de los vasos sanguneos, reduciendo el flujo de la sangre),