Controle do Equilbrio
Marcos Duarte
A cada ano, um em cada trs idosos cai;
quedas so a 1a causa de mortes acidentais
para esta populao.
Quedas em idosos
Estatsticas americanas mostram que a cada ano uma em
cada trs pessoas com mais de 65 anos cae (Tinetti et al.,
1989; Sattin, 1992).
Quedas so a principal
causa de morte por
leso no intencional
para esta populao.
Centro de equilbrio
A posio em que o
peso do corpo est
distribudo ou onde o
peso mdio atua.
controle
postural
Centro de equilbrio
Estratgia do tornozelo
Estratgia do quadril
Estratgia do passo
Horak, Nashner (1986)
Equilbrio em Idosos
Tornozelo
Quadril
Passo
Envelhecimento
Nos seres humanos o processo de envelhecimento est
associado a diminuies de diversas funes fisiolgicas.
Por qu envelhecemos?
Caracterstica: envelhecimento parte do design do
organismo, propsito geneticamente definido.
Defeito: envelhecimento no tem propsito e resulta de uma
limitao do organismo
Com o envelhecimento, os sistemas fisiolgicos de controle
geralmente perdem complexidade resultando numa menor
capacidade adaptativa.
Alteraes associadas ao
envelhecimento
- Informao sensorial Sistema somatosensorial:
menor sensao da posio articular, de toque, de
vibrao.
Sistema visual:
Menor acuidade visual, contraste e acomodao.
Doenas no sistema visual (catarata, glaucoma).
Sistema Vestibular:
40% reduo das clulas sensoriais depois dos 70
anos, reduo das fibras nervosas.
Alteraes associadas ao
envelhecimento
- Sistema msculo-esqueltico Diminuio da fora muscular (comea nos
30, acelera nos 60 e 70)
Perda maior nas extremidades inferiores
que superiores
Alteraes associadas ao
envelhecimento
- Processamento central -
Teste de Romberg
Alcance Funcional (Duncan et al, 1990)
Escala de equilbrio e mobilidade de Tinetti (Tinetti, 1986)
Escala de Berg (Berg, 1989, 1995)
Apoio unipodal (Gustafson et al., 2000)
Outros
Testes de laboratrio
Estabilografia
Esttica
Dinmica
Outros
Exemplos:
Alcance funcional
Tempo na postura unipedal
Timed Up and Go test (TUG)
Escala de Berg
Alcance Funcional
Indivduo que permanea em p com os ps afastados na largura
dos ombros, com os ombros flexionados de forma a manter os
braos a 90 graus do corpo.
Sem movimentar os ps, pede-se ao indivduo que alcance o mais
longe possvel frente sem perder o equilbrio.
A distncia alcanada pelo sujeito comparada com valores prestabelecidos.
Idosos normais devem alcanar 15 cm no mnimo.
Teste confivel e preventivo para quedas em idosos.
Apoio unipedal
Cho BL, Scarpace D, Alexander NB. Tests of stepping as indicators of mobility, balance, and fall risk in
balance impaired older adults. J Am Geriatr Soc. 2004;52(7):1168-1173.
Escala de Berg
1. Sentado para em p
2. Em p sem apoio
3. Sentado sem apoio
4. Em p para sentado
5. Transferncias
6. Em p com os olhos fechados
7. Em p com os ps juntos
8. Reclinar frente com os braos estendidos
9. Apanhar objeto do cho
10. Virando-se para olhar para trs
11. Girando 360 graus
12. Colocar os ps alternadamente sobre um banco
13. Em p com um p em frente ao outro
14. Em p apoiado em um dos ps
Escala de Tinetti
Esta escala foi desenvolvida por Tinetti em 1986 e
consiste em 11 diferentes tarefas e graduadas de 0 a 2.
Esta escala tambm utilizada juntamente com a
avaliao de marcha do mesmo autor, e o escore
(pontuao) total utilizado para prever o risco de quedas.
Exemplo:
Manobra: Equilbrio sentado
Normal: Firme, estvel
Adaptvel: Segura na cadeira para se apoiar
Anormal: Inclinar, escorregar na cadeira
Escala de Berg
1. SENTADO PARA EM P
ININSTRUES: Por favor, fique de p. Tente no usar suas
mos como suporte.
( ) 4 capaz de permanecer em p sem o auxlio das mos e
estabilizar de maneira independente
( ) 3 capaz de permanecer em p independentemente
usando as mos
( ) 2 capaz de permanecer em p usando as mo aps vrias
tentativas
( ) 1 necessidade de ajuda mnima para ficar em p ou
estabilizar
( ) 0 necessidade de moderada ou mxima assistncia para
permanecer em p
Medidor de oscilao
Estabilograma
Um modelo simples do
corpo humano durante
a tarefa de controle da
postura ereta
Da 2a lei de Newton:
M mgdsen = I
Posturografia: dados de CP
d 2
dt 2
COP GL = (cd + h )
Fx
mg
Exemplo de um estatocinesigrama
de um indivduo na postura ereta
quieta por 40 segundos.
Exemplo de estabilograma.
Os dados so os mesmos da
figura anterior.
Com viso
Sem viso
900
rea (mm )
RMS (mm)
600
*
300
8
6
4
Anlise dos
dados de CP na
posturografia
LOB
*
**
16
12
**
8
0.8
0.6
0.4
**
**
a-p
m-l
Condies
1. Olhos abertos, em p, em superfcie firme ao;
2. Olhos fechados, em p, em superfcie firme of;
3. Usando uma meia lanterna japonesa (conflito visual), em
p, em superfcie firme cv;
4. Olhos abertos, em p, em superfcie macia (espuma)
oae;
5. Olhos fechados, em p, em superfcie macia (espuma)
ofe;
6. Usando uma meia lanterna japonesa (conflito visual), em
p, em superfcie macia (espuma) cve.
Legenda
of (olhos fechados)
cv (conflito visual)
100
na espuma)
cve (conflito visual
na espuma)
-100
N=
Idade e equilbrio
oa (olhos abertos)
200
20 20 20 20 20 20
21 21 21 21 21 21
estudo
controle
Quedas em idosos
Nos Estados Unidos, 90% das 300.000 fraturas de quadril
tratadas anualmente nos EUA ocorrem como um resultado
de uma queda.
Quedas em idosos
Quedas em idosos
Quedas em idosos
Quedas em idosos
Feder et al. (2000), Campbell et al. (1997), Myers et al. (1996), Speechley et
al. (1991), OLoughlin et al. (1993)
Exerccios
O Exerccio fsico promove benefcios
fisiolgicos (ganho de equilbrio,
coordenao, fora, sade do sistema
cardiovascular, reduz hipertenso) e
psicolgicos (melhora do bem estar e
independncia)
Por exemplo, a prtica de Tai chi
reduz em 50% o risco de queda,
promove socializao e reduz o medo
de cair.
Mudana do comportamento
Mudana do ambiente
Cerca de 60% das quedas acontecem
dentro de casa!
Deve-se eliminar potenciais riscos de
queda como tapetes soltos, pisos
escorregadios, obstculos no cho,
lugares mal iluminados, escadas
inadequadas e instalar barras e
corrimes na escada e no banheiro.
Querer mudarUmais
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