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Modificacin del significado personal: perspectivas de un programa

de investigacin de procesos en psicoterapia
Change of personal meaning: perspectives of a research program
in psychotherapy process
LVARO QUIONES BERGERET
Programa de Doctorado de Psicologa Social, Facultad de Psicologa, Universidad Autnoma de Barcelona, Espaa
RESUMEN. El presente artculo describe el desarrollo de un programa de investigacin de procesos en psicoterapia cuyo objetivo principal es comprender y modificar el significado personal en diferentes problemas de salud mental. Se describe la
Pauta de Reconstruccin de Malestar Psicolgico (RMPS revisada) que ha demostrado utilidad para orientar al terapeuta en
la comprensin y modificacin del significado disfuncional en cuadros clnicos.
PALABRAS CLAVES: psicoterapia cognitiva, s mismo, significado personal, autoengao.
SUMMARY. This paper describes the development of a research program in psychotherapy whose main objective is to understand and modify the personal meaning in different mental health problems. We describe the Psychological Distress Reconstruction Pattern (revised) which has proved been useful to guide the therapist in understanding and modificating the dysfunctional meaning in clinical conditions.
KEY WORDS: cognitive psychotherapy, self, personal meaning, self deception.
INTRODUCCIN
Este trabajo forma parte de un programa de investigacin de procesos de psicoterapia cuyo principal objetivo es comprender y modificar de manera efectiva el
significado personal en diferentes cuadros clnicos (13). En esta primera fase de desarrollo de nuestro programa de investigacin hemos diseado la Pauta de
Reconstruccin de Malestar Psicolgico (RMPS) fundamentada en experiencia clnica e investigacin de
procesos en psicoterapia. Hasta ahora hemos analizado transcripciones de procesos teraputicos completos,
exitosos y no exitosos, en el espectro ansioso no psictico, conducidos por diferentes terapeutas experimentados de orientacin cognitiva no-racionalista y constructivistas (4).
En un sentido general, en los procesos psicoteraputicos estudiados se observa informacin que se
puede entender como un proceso comunicacional coconstruido entre cliente y terapeuta, que es guiado por
el terapeuta con el propsito de lograr en el cliente el

surgimiento de un significado personal libre de sufrimiento psicolgico con caractersticas de: 1) mejor regulacin emocional y cognitiva en funcin de una mayor articulacin del procesamiento tcito y explcito
(1,5,6); 2) narrativas descriptivas y reflexivas que fomenten el bienestar psicolgico (3,4,7); 3) adecuada
mentalizacin que produzca ajustada sintona interpersonal (8); y, 4) tipos de afrontamientos flexibles y
adaptativos (9). Asimismo, se observa en los procesos
analizados qu hace el terapeuta verbalmente, lo que
consiste esencialmente en: exploracin de informacin
experiencial (pasada, presente y/o anticipada), focalizacin en un tema (foco temtico), facilitacin de descubrimiento guiado a travs de autoobservacin (informacin novedosa) y entrega guas para el logro de
afrontamientos adaptativos y flexibles. En dicho contexto, el terapeuta es un observador participante que
busca comprender al paciente a travs de la conversacin (contenido verbal) y gestualidad (conducta no
E-mail: aquinones@udd.cl
Rivista di psichiatria, 2011, 46, 5-6
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Quiones Bergeret
verbal) en temas que el cliente vivencia con grados de

malestar, narra como problemticos y no afronta de
manera exitosa.
PAUTA DE RECONSTRUCCIN DE MALESTAR

PSICOLGICO
La pauta de reconstruccin de malestar psicolgico
revisada (RMPS) surge inspirada en la tradicin cognitiva, la experiencia clnica e investigacin de procesos en psicoterapia (1-4). Desde una perspectiva de la
tradicin cognitiva en psicoterapia, se inspira en el
ABC (10) y BASIC.ID (11), que bsicamente son esquemas mentales que tiene el terapeuta a la hora de
identificar y ordenar los datos relevantes obtenidos en
la observacin participante que se da en todo proceso
de psicoterapia.
El RMPS presenta un total de 11 categoras jerarquizadas en dominios de primer orden y segundo orden (Anexo 1). Los dominios de primer orden son:
tema procesal de significado desadaptativo y sentido de s mismo y tiempo fluido (Cuadro 1). Ambos
dominios principales ayudan a guiar al terapeuta en la
reconstruccin de significado problemtico que el pa-
Cuadro 1. Dominios de Primer Orden

1. Tema procesal de significado desadaptativo (T/P): son experiencias problematicas y psicolgicamente dolorosas que nos comunica el paciente. Dicha informacin refleja una matriz de esquemas y procesos de mentalizacin y autoengao que toman
forma en una verdad narrativa. Tiene dos componentes:
1. a) Tema (T): alude a los contenidos que reflejan el malestar
psicolgico. Cules son los contenidos que comunica en la
narracin el paciente? Tiene dos componentes: Narrativa
Descriptiva (ND) y Narrativa Reflexiva (N.R). Por ND se
entiende una narrativa que alude a aspectos externos de lo
que ocurri. Por NR se entiende una narrativa interna y reflexiva que alude a elaboracin de significado lo que ocurri.
1. b) Procesos (PM-PA): alude a procesos de mentalizacin y
autoengao que utiliza el paciente. Los procesos de mentalizacin aluden a: Qu procesos de mentalizacin estn involucrados en el tema? La capacidad de identificar estados mentales y la de razonar sobre ellos est presente?
Describe adecuadamente lo que piensa, siente o imagina
en las situaciones que describe? Los procesos de autoengao aluden al tipo de coherencia del tipo de informacin.
Presenta dos polos: autoengao problemtico y autoengao ptimo.
ciente presenta y, a su vez, nos indica temticas temporales de identidad (esquemas) que operan a nivel tcito/explcito y se expresan como tendencias de procesamiento de informacin que toman forma en temas
(1,3).
Por otra parte, los dominios de segundo orden
(Cuadro 2) estn presentes segn diferencias individuales de procesamiento de la informacin en la verdad narrativa. Los dominios de primer orden siempre
estn presentes en la disfuncionalidad y se nutren de
los dominios de segundo orden involucrados.
En relacin a la prctica con el RMPS en psicoterapia, al final de cada dominio se observan indicadores
de observacin clnica que el terapeuta monitorea sesin a sesin. Los indicadores (Anexo 1) son los siguientes. En primer lugar se encuentra presencia de
indicadores de bienestar psicolgico. Como su nombre lo indica, son indicadores que identifican mejora
gradual del paciente como consecuencia de la autoobservacin. El segundo indicador es presencia de malestar psicolgico que nos seala que el dominio no
ha tenido modificacin hacia el bienestar psicolgico.
Los indicadores tercero y cuarto, llamados fecuencia
de malestar e intensidad de malestar, ayudan al terapeuta a monitoriar la sintomatologa sesin a sesin.
Finalmente, el quinto indicador, que hemos llamado
informacin novedosa, nos seala si hay presencia
de informacin psicolgica distinta, relevante y nueva
producto de la autoobservacin guiada por el terapeuta. Este tipo de informacin, que pesquiza y contrasta
el terapeuta con el paciente, es una seal de irrupcin
de una posible nueva conceptualizacin ms abstracta
y flexible sobre el propio sufrimiento psicolgico que
contribuye a un nuevo estado mental de logro del
bienestar psicolgico.
Cuadro 2. Dominios de Segundo Orden

1. Dominio afectivo (DA): emociones que forman parte del malestar psicolgico.
2. Dominio cognitivo (DC): creencias, pensamientos, valores y
deberas implicados en el malestar psicolgico.
3. Dominio imaginativo (DI): tipos de imgenes presentes en el
malestar psicolgico.
4. Expectativa y retroalimentacin (E/R): evaluar cmo funciona
las expectativas y la capacidad de retroalimentacin del paciente.
5. Afrontamiento (AF): tipos de afrontamientos que mantienen el
malestar psicolgico.
6. Sensorialidad y atribucin (S/AT): sensaciones y atribuciones
presentes en el malestar psicolgico.
7. Agencia (AG): valorar el nivel de percepcin de conduccin de
la propia vida en momentos de disforia.
8. Espiritualidad y trascendencia (E/T): valorar la dimensin espiritual en la percepcin del problema.
9. Autocuidado y salud (AUT/S): valorar cmo se autocuida el cliente (hbitos alimentarios, descanso, calidad de sueo, etctera).
2. Sentido de s mismo y tiempo fluido (S/TF):

2. a) Sentido de s mismo (S): alude al sentido de s mismo percibido cuando se vivencia malestar psicolgico.
2. b) Tiempo fluido (TF): alude a la percepcin de presencia o
ausencia de alteracin de la percepcin de temporalidad
subjetiva cuando hay malestar psicolgico: Hay una cronologa adecuada de los hechos en el relato? Cmo vara
la intensidad del malestar en funcin de la atribucin temporal del problema en el presente, pasado y futuro? Hay
alteracin de la percepcin de la temporalidad subjetiva?
320
Modificacin del significado personal: perspectivas de un programa de investigacin de procesos en psicoterapia
MODIFICACIN DEL SIGNIFICADO PERSONAL

UTILIZANDO LA PAUTA DE RECONSTRUCCIN
DE MALESTAR PSICOLGICO
La comprensin de un significado regulado deficitariamente se evala observando la calidad y cantidad de
informacin implicada en la coherencia del sentir-narrar-afrontar que comunica el paciente de manera verbal y corporal (3). Es as como el proceso de comprensin gradual por parte del terapeuta se focaliza en las
caractersticas de la informacin envuelta en la sintomatologa en el aqu y ahora, por una parte; y, por otra
parte, en el cmo esta informacin se activa y asocia a
eventos externos (sociales) e internos (subjetivos), informacin que se organiza y mantiene en una coherencia temporal subjetiva y toma forma a travs de un
significado personal que esencialmente es narrado. Es
as como la exploracin teraputica, implica investigar
en conjunto con el paciente el qu (qu dominios de
experiencia estn presentes) y el cmo (los dominios
de primer orden otorgan coherencia) construye su verdad narrativa consciente para identificar, entender y
resolver problemas (2,3,12).
De manera didctica, ayuda a los terapeutas el iniciar la reconstruccin gradual de la comprensin temtica del paciente, el responder las siguientes preguntas:
Cmo se observan los dominios de primer orden en el
malestar psicolgico que comunica el paciente?, Qu
procesos de mentalizacin y autoengao estn afectando el bienestar psicolgico?, Qu dominios de segundo orden estn presentes en la verdad narrativa?, Qu
calidad tiene la informacin contenida en los dominios
de segundo orden?, Qu tipo y calidad de informacin
utiliza el paciente para afrontar sus problemas?
El objetivo general de una psicoterapia orientada a
cambiar un significado deficitario desde un punto de
vista de dominios de experiencia jerarquizados y dinmicos, sera identificar, modificar y producir a travs
del aprendizaje nueva informacin vivencial/existencial que produzca bienestar psicolgico. Bsicamente
para conseguir tal objetivo se utilizan dos tipos de estrategias de autoobservacin orientadas por el RMPS:
reflexiva y/o conductual (3). El tipo reflexivo est sustentado en la rememoracin de episodios de malestar
psicolgico, que se llevan a cabo a travs de diferentes
tcnicas (tcnicas narrativas, imagineria guiada, moviola, etc.). El segundo tipo es llamado conductual y se
lleva a cabo a travs de tareas dirigidas de ejecucin de
comportamientos exploratorios que implican tolerancia y aprendizaje sobre el propio malestar psicolgico.
Estas tareas, el paciente las ejecuta y las observa en base a registros o indicaciones del terapeuta acerca de
qu debe observar.
Desde un punto de vista de la investigacin de procesos teraputicos, realizada por nuestro grupo de investigacin, afirmamos que la informacin que configura el malestar psicolgico del cliente se percibe, infiere y comprende de manera til para modificar el
significado personal como dominios de informacin
de primer y segundo orden que interactan de manera
dinmica y jerarquizada. Es as, como planteamos que
lo escencial del quehacer teraputico implicara en primer lugar, ayudar al paciente a poner atencin a su experiencia inmediata/corporalidad (Atencin a la experiencia: Cmo me siento), hacer consciente la imagen de si mismo (Valoracin y conocimiento de la experiencia: Cmo me percibo en ese momento) y
aprender sobre los tipos de afrontamiento que realiza
y si le son beneficiosos (Conocimiento y retroalimentacin de la conducta: Qu hago para regularme
cuando siento grados de tensin). Y en segundo lugar,
el terapeuta facilita a travs de la autoobservacin, en
sesin y fuera de la sesin, el reconocimiento y modificacin de informacin en los flujos de informacin que
configuran el malestar psicolgico identificando contenidos y procesos psicolgicos.
En sentido general y didctico, podemos sostener
que el terapeuta orientado por la pauta de reconstruccin de malestar psicolgico (Anexo) primero, identifica el tema problemtico (T/P) pesquizando en lo comunicado contenidos asociados a dominios de segundo orden. Posteriormente, pesquiza el sentido de s
mismo autopercibido (S) y la alteracin de tiempo subjetivo (TE) ligado al problema. Despus, identifica con
mayor precisin la informacin contenida en los dominios de segundo orden (cognitivo, afectivo, agencia,
sensorialidad y atribucin, etc.) que estn presentes en
el tema problemtico y los valora en funcin de la calidad de los procesos de mentalizacin y autoengao.
Una vez precisados los temas y traducidos a objetivos teraputicos que el paciente pueda comprender
conceptualmente y manejar emocionalmente, se dan
las bases para avanzar hacia un cambio del significado
personal que implique bienestar psicolgico. Llegados
a este momento del proceso teraputico, empieza el
proceso de un ir y venir sesin a sesin entre comprensin, intuicin, diferentes intervenciones y valoracin de los niveles de avance en los objetivos teraputicos, para lo cual el RMPS es de mucha utilidad.
RECAPITULACIN
Este trabajo forma parte de un programa de investigacin de procesos en psicoterapia cuyo principal objetivo es comprender y modificar el significado perso-
321
Quiones Bergeret
nal en diferentes cuadros clnicos. Nuestra aproximacin al problema del sufrimiento psicolgico se sustenta en la conceptualizacin de flujos de informacin entendidos como dominios de informacin de primer y
segundo orden que interactan de manera dinmica y
jerarquizada (1,3).
En esta primera fase de desarrollo de nuestro programa de investigacin, hemos diseado y mejorado la
RMPS (1-4). En relacin a los desafos del programa
de investigacin, en el presente, estamos empezando
recolectar transcripciones de procesos teraputicos de
diferentes trastornos clnicos, de manera de poder perfeccionar y avanzar en la comprensin y modificacin
del significado personal utilizando la base conceptual
del RMPS para entender el cambi en psicoterapia.
Tambin, nos hallamos investigando indicadores de
procesos en psicoterapia asociados a xito teraputico
a trves de anlisis cuantitativo: anlisis de contenido y
biplot (4). Finalmente, hemos empezado a estudiar el
comportamiento de variables psicolgicas (entendidas
como flujos de informacin) en la totalidad de sesiones
de procesos teraputicos exitosos.
BIBLIOGRAFA
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Psicoterapia Cognitiva 2010; 26: 206-21.
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5. Guidano V. Il S nel suo divenire.Torino: Bollati Boringhieri, 1992.
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12. Spence DP. Narrative truth and historical truth. New York: Norton,1984.
322

Anexo
PAUTA DE RECONSTRUCCIN DE MALESTAR PSICOLGICO [RMPS revisado, 2011]

!lvaro Quiones Bergeret
Nombre: _____________________________________ Fecha: ______________________

Sesin N: ______
Identificar objetivo (s) teraputico a tratar en sesin: ____________________________________________
______________________________________________________________________________________
DOMINIOS DE PRIMER ORDEN:

TEMA DE SIGNIFICADO DESADAPTATIVO (T/P):
Tema:
Contenidos en el relato: _______________________________________________________________
Marcar con cruz:
Presencia de indicadores de bienestar psicolgico: __
Presencia de malestar psicolgico: __
Informacin Novedosa: Presente __ Ausente ___
Procesos (PM-PA):
PROCESOS DE MENTALIZACIN (PM): __________________________________________________________
Marcar con cruz:
PROCESOS DE AUTOENGAO (PA): _____________________________________________________________
Marcar con cruz:
SENTIDO DE S MISMO Y TIEMPO FLUIDO DEL PROBLEMA (S/TE):

Sentido de s mismo _________________________________________________________________
Marcar con cruz:
Percepcin de tiempo (No fluido versus Fluido): ______________________________________________
Marcar con cruz:
DOMINIOS DE SEGUNDO ORDEN:

DOMINIO AFECTIVO (da): ________________________________________________________________________
Marcar con cruz:
Fecuencia de malestar (semanal): __ Alta __ Media __ Baja __ Nula
Intensidad de malestar (semanal): __ Alta __ Media __ Baja __ Nula
DOMINIO COGNITIVO (dc): _______________________________________________________________________

Marcar con cruz:
Sigue
323
Quiones Bergeret
Sigue - Anexo
DOMINIO IMAGINATIVO (di): ____________________________________________________________________
Marcar con cruz:
Presencia de indicadores de bienestar psicolgico:__
EXPECTATIVA Y RETROALIMENTACIN (e/r): _____________________________________________________
Marcar con cruz:
AFRONTAMIENTO (af ): ________________________________________________________________________
Marcar con cruz:
SENSORIALIDAD Y ATRIBUCIN (s/at): __________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Marcar con cruz:
Fecuencia de malestar (semanal): __ Alta __ Media __ Baja
Intensidad de malestar (semanal): __ Alta __ Media __ Baja
__ Nula
__ Nula
AGENCIA (ag): _________________________________________________________________________________

Marcar con cruz:
ESPIRITUALIDAD Y TRASCENDENCIA (e/t): _______________________________________________________
Marcar con cruz:
Informacin Novedosa: Presente__ Ausente___
AUTOCUIDADO Y SALUD (aut/s): _________________________________________________________________
Marcar con cruz:
Presencia de indicadores de bienestar psicolgico:__
Presencia de malestar psicolgico:__
Sigue
324

Sigue - Anexo
TCNICA DE INTERVENCIN UTILIZADA:
Nombre de tcnica: ____________________________________________________________________________
Marcar con cruz:
Orientada a modificacin de proceso: afirmativo: ___
Orientada a modificacin de contenido: afirmativo: ___
__ negativo
__ negativo
QU DOMINIOS SE TRABAJARON EN SESIN?:

Dominios de 2 orden: _____________________________________________________________________________
Dominios de 1 orden: _____________________________________________________________________________
VALORACIN DE SESIN (marcar con cruz):
a) Siente y piensa que lo que hemos trabajado en la sesin le ha sido de ayuda al paciente? (Marcar con una cruz)
___ : Nada
___ : Poco
___ : Mucho
b) Preguntar: En qu le ha sido de ayuda la sesin? ________________________________________________________
OBSERVACIONES : _____________________________________________________________________________
325

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verbal) en temas que el cliente vivencia con grados de

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Cuadro 2. Dominios de Segundo Orden

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Nombre: _____________________________________ Fecha: ______________________

DOMINIOS DE PRIMER ORDEN:

SENTIDO DE S MISMO Y TIEMPO FLUIDO DEL PROBLEMA (S/TE):

DOMINIOS DE SEGUNDO ORDEN:

DOMINIO COGNITIVO (dc): _______________________________________________________________________

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AGENCIA (ag): _________________________________________________________________________________

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QU DOMINIOS SE TRABAJARON EN SESIN?:

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