ISSN 2310-2594
REVISTA
CIENTFICA
ODONTOLGICA
www.cientifica.edu.pe
Lima - Per
REVISTA CIENTFICA
ODONTOLGICA
ISSN 2310-2594
Revista Cientfica Odontolgica
Vol. 2 N 1
Enero-Junio 2014
Lima-Per
DIRECTOR:
COMIT EDITORIAL:
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COMIT CONSULTIVO:
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61
ARTCULO ORIGINAL
Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2013-15942
ISSN 2310-2594
Revista Cientfica Odontolgica
Direccin: Av. Paseo de la Repblica N 5544 Miraflores, Lima-Per, Sudamrica
Frecuencia: Semestral
Tiraje: 1000 ejemplares
Distribucin: Gratuita
El contenido de cada artculo es responsabilidad de su autor(es) y no compromete la opinin de la revista.
Prohibida su reproduccin total o parcial
Contacto: revistacientificaodontologica@gmail.com, luchoarriola@gmail.com
62
CONTENIDO
ARTCULOS ORIGINALES
Evaluacin de la microdureza de cementos resinosos de uso odontolgico: Estudio in vitro.
Microhardness assessment of dental resin cements: In vitro study.
Lpez-Flores AI, Castilla-Camacho M, Correa-Medina A.
67
Prevalencia y severidad del sndrome de hipomineralizacin incisivo molar en nios de 6 a 13 aos de edad
que asisten a la institucin educativa Lee de Forest, Lima 2012.
Prevalence and severity of molar incisor hypomineralization syndrome in children 6-13 years of age attending Lee de
Forest school, Lima 2012.
Vsquez-Muoz E, Aguilar-Glvez D.
75
Anlisis de tensiones compresivas en modelos de elementos finitos de dos prtesis fijas con pilar intermedio y diferentes conectores.
Compressive stresses analysis on finite element models of two fixed prosthesis with intermediate abutment and different
connectors.
Velarde-Muoz LV, ngeles-Maslucn RJ.
82
92
Manifestaciones orales en nios sometidos a tratamiento antineoplsico en el INEN de enero a marzo del 2013.
Oral manifestations in children under going treatment in INEN antineoplastic of january to march 2013.
Mungi - Castaeda S, Aguilar - Glvez D.
102
Evaluacin del tringulo cefalomtrico de Tweed en pacientes peruanos con biotipo facial armnico.
Assessment of the cephalometric triangle Tweed in peruvian patients with facial harmonic biotype.
63
ARTCULO ORIGINAL
Pallaroso - Romero SL, Arriola - Guilln LE.
111
Resistencia de unin de una resina autoadhesiva usando diferentes protocolos de adhesin sobre esmalte
bovino.
Bonding strength of a flowable adhesive using different protocols on bovine enamel adherence.
Ulloa-Cueva TV, Jimnez-Prado CA, Saravia-Rojas MA.
117
Anlisis de tensiones con el mtodo de elemento finito a nivel de la interfase hueso - implante de un nuevo diseo de conexin interna: Octodecgono.
Stress analysis at bone and implant level of a new internal slotted connection design implant, with finite element
method.
Franco-Silva BM, ngeles-Maslucn RJ.
127
Crecimiento de la base craneal, mandibular y maxilar en sujetos con diferente relacin esqueltica.
Growth of the cranial base, mandible and maxilla in subjects with different relationship skeleton.
Escalante-Villafuerte HM, Arriola-Guilln LE.
136
REPORTES DE CASO
Colocacin de implantes dentales cortos en defectos maxilofaciales para el anclaje de prtesis somtica.
Short dental implants placement in maxillofacial defects for fixing with prosthetic somatic.
Zavala-Fernndez D, Pinazo-Salinas M, Asurza J, Mendoza-Azpur G, Salinas-Prieto E.
149
ARTCULO DE OPININ
Nanotecnologa y DENTAID technology nanorepair.
Calvo X.
64
155
PRESENTACIN
La experiencia clnica de un odontlogo es la consecuencia de muchos aos dedicados
enteramente al tratamiento de pacientes, una forma de trascendencia en la vida es compartir
los conocimientos adquiridos con los profesionales ms jvenes; para esto, los que tenemos
la ventaja de trabajar como docentes universitarios, sin duda tenemos una gran ventaja que
permite transmitir lo aprendido a los estudiantes de pre y posgrado, enseanza que es muy
apreciada por los alumnos.
Desafortunadamente el poder de transmisin de estos conocimientos es muy circunscrito y la
forma de cmo transmitirlo slo queda reflejada en los estudiantes que tuvieron la posibilidad
de escuchar estas clases. Afortunadamente la aparicin de revistas cientficas serias, con gran
evaluacin del rigor metodolgico en sus artculos y con una buena difusin gracias a las
plataformas virtuales, le permiten al odontlogo poder tener trascendencia, ya que uno puede
reportar un trabajo de investigacin o su experiencia clnica en base a reportes de casos a todo
el mundo. De esta manera realmente se produce un efecto multiplicador de los conocimientos,
recordando la frase que el conocimiento cientfico no me pertenece, ni te pertenece, le
pertenece a quien quiere aprender. Para m es muy grato presentar este nuevo nmero de la
Revista Cientfica Odontolgica, de la Escuela de Estomatologa de la Universidad Cientfica
del Sur, que cada vez genera mayor difusin cientfica y gana mayor prestigio internacional
realzando el nombre del Per.
65
ARTCULO ORIGINAL
EDITORIAL
Los artculos originales son la fuente de la mayora de los conceptos brindados en
todas las especialidades de la odontologa, su anlisis en conjunto o la lectura de
revisiones sistemticas con o sin metanlisis, hace posible tener consensos en los
conocimientos de las diferentes especialidades odontolgicas; por consiguiente, los
procedimientos clnicos se manejan en base a los resultados brindados por estas
publicaciones. No obstante, hay que tener claro que la verdad de hoy puede ser la
mentira de maana, por lo tanto un buen anlisis de la lectura puede ser lo distintivo
para convertirse en un clnico basado en la evidencia cientfica, esto significa conocer
la diferencia entre creer todo lo que est escrito o tener la capacidad de identificar
los sesgos y fortalezas de los trabajos de investigacin.
La permanente lectura de trabajos cientficos mantiene actualizado al odontlogo,
y ste aprendizaje tienen mayor valor si lo corrobora con su prctica clnica. El
tratamiento continuo de los pacientes le permite al profesional tener mayor
experiencia, la misma que puede ser corroborada por la experiencia de otros
profesionales cuando reportan sus casos clnicos en las fuentes de informacin.
Estos reportes o series de casos alcanzan al lector detalles clnicos, alternativas de
tratamiento, seguimientos que frecuentemente no son realizados y sobre todo la
posibilidad de confrontar el manejo del caso reportado con los puntos de vista del
clnico lector en base a su experiencia.
La Revista Cientfica Odontolgica alcanza en este nmero una gran variedad
de artculos originales y reportes de casos de las diferentes especialidades de la
odontologa, permitindole al profesional tener una lectura interesante y actualizada
en la que evale el rigor metodolgico de estos trabajos cientficos y finalmente los
tenga en cuenta en su prctica clnica.
66
ARTCULO
ORIGINAL
Lpez-Flores AI 1
Castilla-Camacho M 2
Correa-Medina A 3
1
67
ARTCULO ORIGINAL
INTRODUCCIN
Los materiales restauradores utilizados en odontologa tienen diversas propiedades que pueden ser
fsicas, mecnicas, qumicas y biolgicas1,2 y es
importante conocer dichas propiedades para poder
evaluar crticamente su comportamiento y no limitarnos nicamente a la evaluacin clnica.3,4
Diversos estudios se han realizado en cuanto a las
propiedades de los materiales odontolgicos, principalmente en lo referente a materiales resinosos
cuyas propiedades mecnicas as como su comportamiento clnico dependen de la estructura del material en cuanto a la composicin de su matriz, tipo
de relleno, el agente de unin entre ambos, grado
de conversin y tipo de polimerizacin.4-7 De estas propiedades, la dureza de un material se define
como la resistencia a la deformacin plstica o la
resistencia a la indentacin.1,3,4
La microdureza de un material de cementacin
est ntimamente relacionada con su resistencia a
la traccin, que influye en la descementacin de las
restauraciones protsicas8 pero no est muy clara
la relacin de estos fracasos con las propiedades
mecnicas de los materiales9 por lo que sera recomendable seguir haciendo estudios al respecto. Por
otro lado, se ha encontrado una correlacin alta entre la microdureza y el grado de conversin de los
materiales resinosos.4,7,10 Se podra decir entonces
que a mayor valor de microdureza de un cemento
resinoso, el comportamiento clnico del material
es mejor. Esto se traducira en una mejor compatibilidad biolgica con el complejo dentinopulpar
porque el porcentaje de monmeros convertidos es
mayor y adems un mejor sellado marginal contra
la nano y microfiltracin.10-12
Diversas investigaciones se han realizado sobre
esta propiedad mecnica en los cementos resinosos, es as que en el 2010, Erazo y col.13 compararon la microdureza superficial Vickers del cemento auto-adhesivo autograbador RelyXTM Unicem
(3M ESPE) y el cemento dual RelyXTM ARC (3M
ESPE). Su muestra consisti en diez cuerpos de
prueba, cinco para cada cemento, elaborados en
moldes de acero inoxidable segn la normas ISO
68
MATERIALES Y MTODOS
El presente estudio fue aprobado por la Comisin
de tica e Investigacin de la de la Escuela de Estomatologa de la Universidad Cientfica del Sur,
TABLA 1
COMPOSICIN, MANIPULACIN Y LOTE DE LOS MATERIALES UTILIZADOS
Marca de Cemento
RelyXTM ARC
(3M ESPE)
Multilink
(IVOCLAR
VIVADENT)
Maxcem EliteTM
(KERR
CORPORATION)
RelyXTM U200
(3M ESPE)
Composicin
Pasta A: Bis-GMA, TEGDMA, slice silanizado, polmero
dimetacrilato funcionalizado, 2 benzotriazolil-4-metilfenol y
4-(Dimetilamino)-Benzeneetanol.
Pasta B: Cermica silanizada, TEGDMA, bis-GMA, slice silanizado, polmero dimetacrilato funcionalizado, 2 benzotriazolil-4-metilfenol y perxido de benzoilo.
72% de relleno en peso.
Dimetacrilatos y HEMA, rellenos de vidrio de bario, Trifluoruro de iterbio, cargas de dixido de silicio, catalizadores y estabilizadores, pigmentos, bis-GMA, TEGDMA y perxido de
benzoilo.
70% de relleno en peso, 40% en volumen
HEMA, MEHQ (4 Metoxifenol), CHPO (Hidroperxido de
Cumeno), TiO2 (Dixido de Titanio), monmeros de ster
metacrilato y pigmentos, UDMA y vidrio de fluoraluminiosilicato en la base y bis-GMA, TEGDMA, GPDM (glicerofosfato-dimetacrilato) y vidrio de barioaluminosilicato en el
catalizador.
67% de relleno en peso y 46% en volumen
Pasta base: Monmeros de metacrilato, grupos de cido fosfrico, rellenos silanizados, componentes iniciadores, estabilizadores y aditivos reolgicos. Pasta catalizadora:monmeros de
metacrilato, rellenos alcalinos, rellenos silanizados, componentes iniciadores, estabilizadores, pigmentos y aditivos reolgicos.
Manipulacin
Nro. de Lote
Mezcla manual
uniforme x
10seg
352609
Automix
SO3306
Automix
4809598
Mezcla manual
uniforme x
10seg
518174
69
ARTCULO ORIGINAL
RESULTADOS
Los resultados promedio de las indentaciones as
como la estadstica descriptiva se muestran en la
tabla 2 y grficos 1 y 2. Para el grupo control el
valor promedio para la variable microdureza fue
47.08 4.52 VMH. G2 present un valor promedio de 43.88 2.35 VMH. El valor promedio de
microdureza para G3 fue de 37.41 3.10 VMH
mientras que para G4 se obtuvo un valor promedio
de 50.58 1.10 VMH. Al encontrarse normalidad
(test de Shapiro Wilk) se realiz la prueba ANOVA
para muestras independientes. Se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p<0.05)
entre todos los grupos estudiados, realizndose
entonces el test de comparaciones mltiples de
Tukey (tabla 3). Se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre G1 y G3, mientras
que al comparar G1 con G2 y G1 con G4, existieron diferencias, pero no fueron estadsticamente
significativas. Las diferencias encontradas entre
G2 y G3 as como entre G2 y G4 fueron estadsticamente significativas. Los mayores valores de microdureza superficial se encontraron en las muestras hechas con el cemento RelyXTM U200 (3M
ESPE) cuyas diferencias fueron estadsticamente
significativas comparadas con G2 y G3, mientras
que comparadas con los resultados del grupo control, no se encontraron diferencias estadsticamente significativas.
TABLA 2
ESTADSTICA DESCRIPTIVA PARA LA VARIABLE MICRODUREZA
MARCA DE
DE
Min
Max
Rango
S2
RELYX ARC
47.08
4.52
40.25
52.75
12.5
20.46
MULTILINK
43.88
2.35
41.25
47.00
5.75
5.52
MAXCEM ELITE
37.41
3.10
34.25
42.50
8.25
9.64
RELYX U200
50.58
1.10
49.50
52.25
2.75
1.21
CEMENTO
70
< 0.001
GRFICO 1
PROMEDIO DE LOS RESULTADOS DE LA MICROINDENTACIN VICKERS VMH (200g-f x 10 seg.)
60
50
40
30
47.08
20
50.58
43.88
37.41
10
0
RELYX ARC
MAXCEM
ELITE
RELYX U200
Marca de Cemento
TABLA 3
VALORES DE SIGNIFICANCIA EN LAS COMPARACIONES MLTIPLES SEGN EL TEST DE DE TUKEY
GRUPO
MULTILINK
MAXCEM ELITE
RELYX U200
RELYX ARC
0.289
<0.001
0.222
0.007
0.005
MULTILINK
MAXCEM ELITE
<0.001
GRFICO 2
ESTADSTICA DESCRIPTIVA PARA LA VARIABLE MICRODUREZA
55.00
MICRODUREZA
50.00
45.00
40.00
35.00
30.00
RELYX ARC
MULTILINK
MAXCEM
U200
MARCA DE CEMENTO
71
ARTCULO ORIGINAL
DISCUSIN
Los cementos estudiados han sido parte de diversos estudios comparativos a excepcin del cemento RelyXTM U200 3M ESPE que es un material relativamente nuevo ya que ha entrado a reemplazar
al RelyXTM U100 por poseer mejores propiedades
reolgicas segn sus fabricantes.21
Todos los cuerpos de prueba fueron preparados de
manera estandarizada y segn las indicaciones del
fabricante,18-21 cumpliendo con todos los criterios
de inclusin, previa capacitacin del operador. Las
muestras fueron evaluadas minuciosamente por un
ingeniero con el microscopio para realizar la indentacin en una zona libre de microburbujas. El
almacenaje de stos, previo al ensayo de microdureza se realiz a 24 C (temperatura ambiente), a
diferencia de la mayora de los estudios previos que
lo realizaron a 37C (temperatura corporal),4,14,16,17
sin embargo, existen algunos estudios que coinciden con este criterio.11,13,22
Los resultados obtenidos en esta investigacin demuestran que existen diferencias entre cada uno
de los cementos resinosos estudiados, aunque no
todas son estadsticamente significativas. Los valores encontrados en el grupo control (G) fueron
ms altos con respecto a los valores de G2 y G3.
Esto puede deberse a las diferencias en la composicin qumica de cada uno de ellos, tanto en la
matriz resinosa como en el relleno inorgnico. El
porcentaje de relleno del cemento resinoso G1 es
de aproximadamente un 72% en peso, mientras
que de G2 y G3, se aproxima al 70% y al 67%
respectivamente.12,22,23
Los menores valores encontrados fueron en el grupo 3. En este sentido podra decirse que el comportamiento clnico del cemento autoadhesivo
- autoacondicionante MaxCem EliteTM no sera
el ideal comparado los otros cementos estudiados
con mayor grado de dureza y por ende, con mayor
porcentaje de monmeros convertidos que como
se ha mencionado, optimizan la biocompatibilidad
y sellado marginal,11-13 sin embargo, los valores
encontrados para MaxCem EliteTM se encuentran
dentro de los valores mnimos aceptados.24
72
CONCLUSIONES
1. El cemento resinoso RelyXTM U200 3M ESPE
presentara un mejor comportamiento clnico
comparado con los otros cementos estudiados,
por presentar mayores valores de dureza, esto
significa mayores valores de grado de conversin y por lo tanto mejor biocompatibilidad y
sellado marginal.
2. El cemento resinoso Maxcem EliteTM KERR
CORPORATION, presentara el comportamiento
clnico menos ideal ya que los valores de microdureza encontrados fueron los menores, comparados con los resultados obtenidos para los otros
grupos de estudio. Sin embargo se encuentran
dentro de los valores mnimos permitidos.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos de manera especial al Dr. Gustavo
Watanabe Oshiro por su colaboracin en la obtencin de los cementos resinosos y al personal del
Laboratorio de Materiales de la Facultad de Ingeniera Mecnica de la Pontificia Universidad Catlica del Per por su ayuda en la ejecucin del
ensayo de microdureza.
REFERENCIAS
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73
ARTCULO ORIGINAL
Recibido: 11-11-13
Aceptado: 18-12-13
74
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20.MaxCermElite. En: http://www.kerrdental.
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lmparas halgenas y LEDs. Avances en Odontoestomatologa. 2008; 24(4): 261-5.
ARTCULO
ORIGINAL
Vsquez-Muoz E 1
Aguilar-Glvez D 2
1
75
ARTCULO ORIGINAL
INTRODUCCIN
El SHIM es una anomala del desarrollo dentario
que est asociado a causas de origen sistmico y
afecta de uno a cuatro primeros molares permanentes, estando comprometidos tambin los incisivos.
Esta alteracin ampliamente difundida en Europa,
ya haba sido descrita desde los aos ochenta con
diferentes denominaciones como primeros molares permanentes hipomineralizados, molares de
queso, hasta el ao 2002, cuando fue denominado
como Sindrome Hipomineralizacin Incisivo Molar, nombre sugerido por Weerheijm et al.1
Clnicamente se observa como una anormalidad en
la translucidez en reas demarcadas del esmalte.2-4
Estas opacidades se presentan principalmente en el
tercio cuspdeo o incisal de la corona de los dientes
afectados. La severidad de estos defectos depende
del tamao de la lesin y el grado de hipomineralizacin puede variar de leve, hasta grado severo.1,2,5
La concentracin mineral del esmalte de las piezas
afectadas disminuye desde el lmite amelodentinario hacia la zona subsuperficial del esmalte, situacin opuesta a la que se presenta en el esmalte normal.6 De tal modo que las partes hipomineralizadas
de los dientes son ms dbiles y el esmalte puede
cariarse con mayor facilidad, debido a la prdida
del esmalte en el periodo post eruptivo.7 Debido
a esto es que los nios con SHIM requieren tratamiento inmediato despus de la erupcin de sus
primeros molares por sensibilidad, fracturas post
eruptivas, rpida progresin de caries, y la necesidad de extensas restauraciones que inevitablemente incrementa el riesgo de fallas.4,8,9
Histolgicamente los cristales parecen menos
compactados y organizados en las reas porosas
lo que revelara una alteracin en la fase de maduracin, infirindose que el problema sucedera
durante los dos primeros aos de vida.10 Se sabe
que la formacin del esmalte de las coronas de los
primeros molares permanentes se inicia alrededor
de la vigsima semana de vida intrauterina; la de
los incisivos centrales y laterales inferiores entre
el tercer y cuarto mes de vida y la de los incisivos
laterales superiores de entre los 10 y 12 meses de
76
vida. La formacin de la corona se termina aproximadamente a los tres aos.11 Por lo tanto, la etiologa de esta enfermedad se centra en los percances
ambientales que ocurren en los primeros aos de
vida del nio.12
La prevalencia de SHIM vara considerablemente
en todo el mundo, con resultados que van desde
2.5% en China al 37.3% en Dinamarca.13 Soiero
et al.14 encontraron una prevalencia del 40.2% de
SHIM en un rango de 7 a 13 aos de edad en Ro
de Janeiro.
La naturaleza de esta patologa as como del tratamiento dental adecuado y sus costos, indican claramente la urgente necesidad de ms investigaciones
al respecto.4,9,15 Sin embargo la mayora de los estudios realizados a la fecha corresponden a Europa, hay poca informacin de lo que sucede con esta
patologa en Amrica, salvo algunas investigaciones en Brasil. No existen trabajos de investigacin
hechos en el Per, por lo tanto se necesita un dato
actual. Por esto el propsito de la investigacin fue
determinar la prevalencia y grado de severidad del
SHIM en nios de 6 a 13 aos de edad que asisten
a la Institucin Educativa Lee de Forest.
MATERIALES Y MTODOS
La poblacin de estudio estuvo conformada por
970 nios de 6 a 13 aos de edad que cursan sus
estudios en la Institucin Educativa Lee de Forest,
Lima, Per; entre Agosto a Marzo 2013 y que cumplan los criterios de seleccin.
El mtodo de la investigacin fue observacional a
travs de la ficha de recoleccin de datos estructurada. El trabajo de investigacin fue enviado y
aprobado por la Comisin de tica e Investigacin
de la Escuela de Odontologa de la Universidad
Cientfica del Sur para su revisin completa.
Todos los padres / tutores y alumnos recibieron informacin sobre los objetivos del estudio y firmaron un consentimiento informado y asentimiento
informado respectivamente.
Criterios de Inclusin: Pacientes con consenti-
miento informado firmado por los padres, pacientes con asentimiento informado firmado por ellos,
pacientes que presenten erupcionados a lo menos
la mitad de la corona de los cuatro primeros molares, pacientes que presentaron erupcionados a lo
menos la mitad de la corona de los ocho incisivos
permanentes.
Calibracin
La fase terica involucrada se bas sobre la capacitacin acerca de los criterios de diagnstico para
el SHIM y anlisis sobre diagnsticos diferenciales con patologa similares por medio de artculos, imgenes y casos. Esta etapa se trabaj con
una Gold Standar sobre el tema. La segunda parte
consisti en un examen contando con 20 imgenes
aleatorizadas sobre diferentes patologas. El anlisis de datos incluy el clculo de Kappa donde se
obtuvo (K= 0.873 y 0.867) intraoperador e interoperador respectivamente. (Figura 1).
Estudio Piloto
El estudio piloto se llev a cabo para poner a prueba la metodologa del examen clnico con 97 unidades de estudio que fueron incluidas en la muestra principal. Los resultados no revelaron cambios
en la metodologa.
Recoleccin de datos no clnicos
Se realiz un documento con la informacin necesaria sobre el propsito de la investigacin, procedimiento a seguir, requerimientos y cronograma de
trabajo; el cual fue presentado a la directora de la
Institucin Educativa Lee de Forest.
Anlisis estadstico
El anlisis univariado consisti en describir la variable prevalencia y severidad del SHIM que por
ser de naturaleza cualitativa se inform acerca de
los porcentajes, prevalencia y proporcin de acuerdo al sexo y grupo etario.
77
ARTCULO ORIGINAL
RESULTADOS
La prevalencia del SHIM en el sexo masculino fue
de 12.3% y en el femenino de 8.3%, donde se encontr asociacin significativa entre sexo y la prevalencia. p = 0.04 (chi-cuadrado) (Tabla 1).
Se analiz la severidad del SHIM segn sexo, siendo la severidad leve en el sexo masculino de 68.6%
y en el sexo femenino de 67.4%, severidad moderada del sexo masculino fue 23.5% y en el sexo femenino 19.6% y la severidad severa del sexo masculino fue 7.8% y en el femenino 13%, pero no se
apreci asociacin significativa entre sexo y severidad. p = 0.665 (Chi-cuadrado) (Tabla 3).
TABLA 3
SEVERIDAD DEL SNDROME DE HIPOMINERALIZACIN
INCISIVO MOLAR SEGN SEXO
SEXO
SHIM
LEVE
TABLA 1
PREVALENCIA DEL SINDROME DE HIPOMINERALIZACIN INCISIVO MOLAR SEGN SEXO
SEXO
SHIM
PRESENTE
AUSENTE
FEMENINO
46
8.3
509
91.7
MASCULINO
51
12.3
364
87.7
TOTAL
97
10
873
90
0.040
Prueba Chi-cuadrado
SHIM: Sindrome Hipomineralizacin Incisivo Molar
TABLA 2
PREVALENCIA DEL SINDROME DE
HIPOMINERALIZACIN INCISIVO MOLAR SEGN
EDAD AGRUPADA
EDAD AGRUPADA
SHIM
PRESENTE AUSENTE
n
6 A 9 AOS
65
14.1
395
85.9
10 A 13 AOS
32
6.3
478
93.7
TOTAL
97
10
873
90
Prueba Chi-cuadrado
SHIM: Sindrome Hipomineralizacin Incisivo Molar
78
p < 0.001
MODERADO
SEVERO
FEMENINO
31
67.4
19.6
13
MASCULINO
35
68.6
12
23.5
7.8
TOTAL
66
68
21
21.6
10
10.3
p
0.665
Prueba Chi-cuadrado
SHIM: Sindrome Hipomineralizacin Incisivo Molar
TABLA 4
SEVERIDAD DEL SNDROME DE HIPOMINERALIZACIN
INCISIVO MOLAR SEGN EDAD AGRUPADA
EDAD AGRUPADA
SHIM
LEVE
MODERADO SEVERO
6 A 9 AOS
48
73.8
13
20
6.2
10 A 13 AOS
18
56.3
25
18.8
TOTAL
66
68
21
21.6
10
10.3
Prueba Chi-cuadrado
SHIM: Sindrome Hipomineralizacin Incisivo Molar
p
0.104
DISCUSIN
El SHIM es una patologa incluida en el ao 2001
por Weerheijm16, en esta patologa se encuentran
afectados los incisivos y primeras molares permanentes, en los antecedentes se encontr una moderada prevalencia de lesiones severas6,17,18 en pases
como Argentina, Suecia, Finlandia; por lo tanto,
los estudios de prevalencia del SHIM son de gran
importancia para la salud pblica, debido a esto es
que la presente investigacin busc obtener informacin sobre la prevalencia y severidad del SHIM
en una muestra peruana.
La capacidad de generacin del trabajo tiene limitaciones debido a que se realiz en un lugar especfico, a pesar de ello se hall una prevalencia leve
en la presencia del SHIM; el trabajo tiene confiabilidad de los datos debido a que el investigador fue
capacitado y calibrado satisfactoriamente antes de
recolectar la muestra, realizando primero una prueba piloto que const de 97 unidades de estudio y
luego la muestra total para la ejecucin del presente trabajo fue acorde a los antecedentes6,19,20,21,22,23.
En la poblacin evaluada la mayora fueron varones, esta es una explicacin de por que se encontr
mayor prevalencia en este sexo, es muy probable
que ocurra lo mismo con otros colegios que tengan
criterios de seleccin parecidos.
Los defectos ms graves del SHIM estuvieron presentes en los primeros molares permanentes. Los
incisivos permanentes slo mostraron opacidades
demarcadas en sus superficies vestibulares, defectos que probablemente no estn relacionados con la
prdida estructural debido a la ausencia de fuerzas
masticatorias sobre estas superficies.19 Tambin se
puede atribuir esta mayor severidad en los primeros molares permanentes debido a que hay diferencia en la calcificacin entre los incisivos centrales,
incisivos laterales inferiores, incisivos laterales superiores y primeros molares permanentes.
De acuerdo a este estudio la severidad del SHIM
aument proporcionalmente a la edad siendo el
rango de edad de 10 a 13 aos fue el ms afectado,
lo que podra sugerir que las lesiones hipominera-
ARTCULO ORIGINAL
CONCLUSIONES
1.- La severidad del SHIM en nios que asistieron
a la Institucin Educativa Lee de Forest es leve
y su prevalencia es de 10% siendo este valor
muy cercano a los presentados en otras literaturas.
2.- La prevalencia del SHIM segn la edad fue
80
REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
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Recibido: 17-11-13
Aceptado: 24-12-13
ARTCULO ORIGINAL
Velarde-Muoz LV 1
ngeles-Maslucn RJ 2
1
Mg. Esp. en Rehabilitacin Oral. Docente de pregrado. Universidad Cientfica del Sur - UCSUR.
ARTCULO
ORIGINAL
82
INTRODUCCIN
La prtesis fija dentosoportada es una alternativa
de rehabilitacin protsica ante la ausencia de piezas dentarias que involucran segmentos anteriores
y posteriores. Esta alternativa protsica genera mayor dificultad cuando queda un pilar intermedio
como en el caso de una estructura que se extiende
desde un incisivo central hasta un segundo premolar.1-3 Actualmente la literatura sobre el tema es
limitada en cuanto a los estudios sobre el comportamiento biomecnico en especfico de la tensin
compresiva de los conectores rgidos y no rgidos
en tramos protsicos fijos de cinco unidades con
pilar intermedio bajo fuerzas compresivas.
Debido a esta gran controversia se realiz la presente investigacin para contribuir con los conocimientos cientficos en esta rea y en la correcta
eleccin del tipo de estructuras protsicas a elegir
en caso de pilares intermedios, ya que un retenedor
en estos tramos protsicos est sujeto a una amplia
gama de fuerzas, transmitidas a travs de los pnticos y conectores.4 Estas fuerzas son de diferentes
magnitudes y direcciones desarrolladas durante
la funcin por los msculos masticatorios, labios,
lengua, consistencia y adherencia de los alimentos
y el propio movimiento del diente dentro del alveolo, fuerzas a las cuales la prtesis deben resistir.5
Al aplicar una fuerza externa sobre un objeto (material restaurador o tejido seo) este trata de moverse, pero quizs por su ubicacin el movimiento
puede estar restringido por otros cuerpos, por lo
tanto el material est sometido a unas fuerzas internas o estrs.6 Por tal razn, la complejidad de
las fuerzas que un puente fijo necesita resistir, aumenta segn su extensin, nmero y distribucin
de los dientes de soporte. La intensidad de estas
fuerzas genera una deformacin, que viene a ser el
cambio de las dimensiones de un objeto causado
por un esfuerzo.6 Existen varios tipos de tensiones
que se desarrollan de acuerdo con la naturaleza de
las fuerzas aplicadas y de la forma del objeto, entre
ellas se incluye la fuerza de traccin, la fuerza de
compresin y la fuerza de cizallamiento.7 Se denomina fuerza compresiva a la resistencia interna que
se presenta cuando se sita un cuerpo bajo una car-
ARTCULO ORIGINAL
las PPF. Estos conectores no rgidos o rompefuerzas son ubicados generalmente en distal del pilar
intermedio.
Algunos autores
omiten este principio al argumentar que el conector no rgido crea mayor tensin al pilar intermedio, generndole mayor sobrecarga de acuerdo con los resultados obtenidos de
los estudios fotoelsticos y en elementos finitos.
Savion y cols.17 encontraron resultados similares a
travs de un modelo matemtico, confirmando lo
planteado anteriormente y sugiriendo que el pilar
intermedio no acta como fulcro.
15,16
MATERIALES Y MTODOS
El trabajo de investigacin fue enviado y aprobado
por la Comisin de tica e Investigacin de la Escuela de Estomatologa de la Universidad Cientfica del Sur con el nmero 000061. Este estudio fue
de tipo experimental, un ensayo virtual a travs
del mtodo de elemento finito. El grupo de estudio estuvo conformado por simulaciones virtuales,
siendo en total dos diseos de PPF de cinco unidades con pilar intermedio, una con conector rgido
y otra con conector no rgido. El tramo protsico
comprendi un incisivo central, un incisivo lateral, un canino, un primer premolar y un segundo
premolar superior. En los modelos se incluyeron:
Raz, estructura metlica, conector no rgido, cermica feldesptica y ligamento periodontal.
Los diseos fueron realizados en el programa SolidWorks versin 2013 con un mallado completo
ensamblado, cuya estructura fue realizada en base
a parmetros y propiedades mecnicas establecidas
por los antecedentes, como mdulo de elasticidad
84
La configuracin del mun guard las proporciones de la preparacin para una corona completa
metal-cermica de un incisivo central superior, un
canino y un segundo premolar.19
El ligamento periodontal se dise teniendo en
cuenta las propiedades isotrpicas; este tuvo un espesor en la periferia de la raz de 0.2 mm y se ubic
a 1.5 mm de la unin cementoamlica.1 El incisivo
central tuvo una longitud total de 25 mm, la corona
midi 9 x 7.5 mm y la raz 16 x 5 mm. En el incisivo lateral (pntico) la corona fue de 8 x 6 mm.
En el canino la longitud fue de 27 mm, la corona 9
x 7.5 mm y la raz 18 x 5 mm en sentido mesio distal y x 6 mm en sentido buco lingual. En el primer
premolar (pntico) la corona fue de 8.5 mm crvico-incisal x7 mm mesiodistal x 9 mm vestbulo
palatino. En el segundo premolar la longitud fue de
22.5 mm, la corona fue de 8.5 mm crvico-incisal
x 7 mm mesiodistal x 9 mm vestbulo palatino y la
raz de14 mm de longitud x 5 mm mesiodistal x 8
mm vestbulo palatino.19 Para las dimensiones del
conector no rgido Omega M se tomaron como medidas un radio externo para el macho de 0.65 mm y
para la hembra un radio interno de 0.80 mm, se obtuvo un espacio entre macho y hembra de 0.15 mm
(0.3 mm en forma diametral), la altura del conector
no rgido tuvo una medida de 6 mm.20
Para la creacin de los modelos tridimensionales
de los dos tipos de conectores se emple el software SolidWorks versin 2013 y se hicieron a
partir de la anatoma dental expuesta por Woelfel21
de la cual se tomaron las geometras caractersticas de las superficies de los dientes y se crearon
como superficies en el software. Estas superficies
se convirtieron a elementos slidos para su posterior utilizacin en el estudio de elementos finitos;
los dems elementos como la estructura metlica
y la cermica feldesptica se modelaron tomando
como base elementos protsicos existentes.
Finalmente se utiliz el programa COSMOWORKS 2013 para interpretar los resultados que se
obtuvieron y el anlisis comenz con la estadstica descriptiva que incluy medidas de dispersin
(bsicamente mnimo y mximo) para la variable
estrs compresivo en cada grupo evaluado, posteriormente se realiz el anlisis grfico mediante la
escala de valores de Von Misses para determinar
zonas de mayor tensin.
RESULTADOS
Fueron generados los modelos 1 y 2 de elementos
finitos, cada modelo fue referido por la abreviatura
MEF, seguido del nmero correspondiente a cada
situacin simulada. Para calcular la mxima tensin de Von Mises en los dos modelos de estudio
se us el programa COSMOWORKS 2013 . Son
dos diseos conformados por una PPF superior de
cinco unidades con tres pilares (incisivo central,
canino y segundo premolar), se aplicaron cargas
de 200 N de la siguiente manera: Oblicuas en los
pilares mencionados y verticales en todas las piezas a nivel oclusal. El MEF 1 y MEF 2 se diferencian en que el primero corresponde al diseo
con conector rgido y el segundo corresponde al
diseo con conector no rgido donde el macho est
ubicado en mesial del primer premolar (pntico) y
la hembra ubicada en distal del canino (pilar intermedio).
En la tabla 1 al aplicar una carga vertical de 200
N distribuida en todas las piezas de ambos diseos
se encontr mayor tensin en el MEF 1 que corresponde al modelo rgido (51.8 MPa), en comparacin a la menor tensin que present el MEF 2 correspondiente al modelo no rgido (44.5 MPa). En
la tabla 2 se analizan las mximas tensiones luego
de aplicar una carga oblicua de 200 N en la porcelana que recubre la estructura con diseo rgido y
no rgido, y se observa que al aplicar la carga en el
incisivo central el MEF 1 present mayor tensin
(39.9 MPa) mientras que la menor tensin la present el MEF 2 (20.8MPa). Al aplicar la carga oblicua en el canino, se observ menor tensin en el
MEF 1 (43.6 MPa) en comparacin a la mayor tensin que present el MEF 2 (63.5MPa). Al aplicar
la carga oblicua en el premolar, la mayor tensin se
observ en el MEF 1(50.6 MPa), mientras que la
menor tensin la present el MEF 2 (34.22 MPa).
En la tabla 3 se analizan las mximas tensiones en
la cofia de una estructura de cinco unidades con co85
ARTCULO ORIGINAL
TABLA 1
COMPARACIN DE MXIMAS TENSIONES VON MISES
(MPA) EN UNA ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON
CONECTOR RGIDO Y NO RGIDO ANTE UNA CARGA VERTICAL DE 200 N
TENSIONES COMPRESIVAS
MEF 1
Carga en todas
piezas
51.8
MEF 2
44.5
las
GRFICO 1: MXIMA TENSIN VON MISES (MPA) EN UNA ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON CONECTOR NO RGIDO
ANTE UNA CARGA VERTICAL DE 200 N.
TABLA 2
COMPARACIN DE MXIMAS TENSIONES VON MISES
(MPA) ANTE CARGAS OBLICUAS DE 200N APLICADAS EN
LA PORCELANA QUE RECUBRE UNA ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON CONECTOR RGIDO Y NO RGIDO
TENSIONES COMPRESIVAS
MEF 1
MEF2
Central
39.9
20.8
Canino
43.6
63.5
Premolar
50.6
34.22
GRFICO 2: MXIMA TENSIN VON MISES (MPA) EN UNA ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON CONECTOR RGIDO ANTE
UNA CARGA VERTICAL DE 200 N.
TABLA 3
COMPARACIN DE MXIMAS TENSIONES VON MISES
(MPA) EN LA COFIA DE UNA ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON CONECTOR RGIDO Y NO RGIDO ANTE CARGAS OBLICUAS DE 200 N.
TENSIONES COMPRESIVAS
MEF 1
MEF2
Central
39.9
18.4
Canino
16.8
0.01
Premolar
32.5
0.01
86
GRFICO 7: MXIMA TENSIN VON MISES (MPA) AL APLICAR UNA CARGA OBLICUA DE 200N EN EL PREMOLAR DE UNA ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON CONECTOR RGIDO.
87
ARTCULO ORIGINAL
Se realiz una prueba piloto para evaluar el correcto ensamblado y mallado segn las propiedades
mecnicas halladas en la literatura y para verificar
la facilidad de aplicacin del MEF, as como su extrapolacin de todos los resultados al proyecto de
estudio.
GRFICO 12: MXIMA TENSIN VON MISES (MPA) EN LAS COFIAS DE UNA ESTRUCTURA DE CINCO UNIDADES CON CONECTOR NO RGIDO AL APLICAR UNA CARGA DE 200N EN EL CANINO.
DISCUSIN
Se realiz una simulacin tridimensional (3D) de
dos diseos realizados en el programa SolidWorks que es un programa de diseo asistido por
computadora para modelado mecnico desarrollado en la actualidad por SolidWorks Corp. similar a
otros programas validados como Pro/Engineer, Nx,
Solid Edge, CATIA, Autocad.22
88
CONCLUSIN
El diseo con conector no rgido, distribuye mejor
las cargas minimizando la tensin en la estructura
protsica, por lo que su uso dara buenos resultados
en la actividad clnica.
89
ARTCULO ORIGINAL
AGRADECIMIENTOS
Un agradecimiento especial a la PhD Esp. Marisol Castilla y al Ing. Luiz Buratto representante de
CNG solues protticas, por su invalorable apoyo
para la realizacin de la presente investigacin.
REFERENCIAS
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616-23.
91
ARTCULO ORIGINAL
Garca-Castro LS 1
Espino-Cumpa LC 2
1
ARTCULO
ORIGINAL
92
INTRODUCCIN
Desde hace muchos aos se dice que las profesiones de la salud generan en sus estudiantes y profesionales estrs laboral, siendo la carrera odontolgica, una de las cuales ms estrs genera. Si bien
existen diferencias entre el estrs del ambiente acadmico y el profesional, los estudiantes y profesionales se encuentran expuestos a muchas circunstancias de alto estrs por diferentes causas como:
La sobrecarga de trabajo, cumplimiento de requisitos acadmicos, falta de descanso, incumplimiento
de los pacientes, cumplimiento de turnos clnicos,
ansiedad y dolor de los pacientes, etc.1 Todos estos
factores producen en los estudiantes agotamiento
fsico, psicolgico, actitud fra y despersonalizada en relacin con los dems, y un sentimiento de
inadecuacin en las tareas a realizar. Estas caractersticas son los principales rasgos de lo que se
denomina Sndrome de Burnout, una respuesta
al estrs emocional.2
Se atribuye al SBO o de agotamiento profesional,
como el responsable de la desmotivacin que sufren los profesionales sanitarios,3,4 es una de las
consecuencias del estrs laboral, es un concepto
tridimensional que describe el deterioro mental de
los profesionales que ofrecen servicios asistenciales.5 Este sndrome se presenta como un trastorno
adaptativo crnico, asociado a las demandas psicosociales del trabajo directo con personas a travs
de una relacin de interdependencia mutua, como
consecuencia de un desbalance prolongado de ms
de seis meses, entre demandas y recursos de afrontamiento.6-8
La presencia del SBO es una medida de pobre salud
mental atribuida al estrs relacionado con el trabajo
y es un fenmeno comn entre los profesionales de
la salud (mdicos, enfermeras, dentistas, etc.).9,10
Es una respuesta al estrs laboral crnico integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las
personas con las que se trabajan y hacia el propio
rol profesional, as como por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado. Esta respuesta
ocurre con mayor frecuencia en los trabajadores
de salud producida por la relacin profesional-paciente y por la relacin profesional-organizacin.
MATERIALES Y MTODOS
Se obtuvo la autorizacin de la la Comisin de tica e Investigacin de la Escuela de Estomatologa
de la Universidad Cientfica del Sur.
El estudio fue descriptivo, transversal, de prevalencia y prospectivo. La poblacin estuvo formada
por 46 estudiantes de Estomatologa de la UCSUR,
del quinto al decimo ciclo de estudios y matriculados durante el semestre 2013-I. Se excluyeron del
estudio a los estudiantes que no desearon participar del mismo. Se les explic brevemente en qu
consista el estudio y cul era su propsito. Los estudiantes que aceptaron participar firmaron el consentimiento informado respectivo. Posteriormente
recibieron dos encuestas, una incluyendo un cuestionario referente a caractersticas sociodemogrficas que constaba de 13 preguntas; y en la otra el
Maslach Burnout Inventory en su versin Human
Services Survey (MBIHSS) validada en espaol.
El MBI-HSS es un instrumento de 22 tems que es
considerado el Gold Standard para medir el SBO.
En este instrumento se plantea al sujeto una serie
93
ARTCULO ORIGINAL
de enunciados sobre los sentimientos y pensamientos con relacin a su interaccin en el trabajo. Cada
tem es valorado con una escala tipo Likert, en la
que se indica con qu frecuencia han experimentado en el ltimo ao la situacin descrita por el
tem. La escala de frecuencia recorre siete grados
que van de 0 (nunca) a 6 (diariamente). Estos 22
items corresponden a las tres dimensiones del sndrome, AE, DP y RP. Los scores para cada subescala son definidos como nivel bajo, medio y alto
usando puntos de corte establecidos. En este estudio, se consider que los estudiantes de Estomatologa presentaban SBO si alcanzaban niveles altos
en DP (puntaje mayor o igual a 10) o AE (puntaje
mayor o igual a 27).
TABLA 1
PUNTAJES POR SUBESCALA DEL SNDROME DE
BURNOUT, PARA CATEGORIZAR CADA SUBESCALA
Y DETERMINAR PRESENCIA DE SBO
Nivel
Agotamiento
Emocional
Despersonalizacin Realizacion
Personal
Alto
27-54
10-30
40-48
Medio
19-26
6-9
34-39
Bajo
0-18
0-15
33-0
RESULTADOS
La poblacin total estuvo conformada por 46 estudiantes. Se excluyeron a 6 estudiantes que no
entregaron las encuestas completas. Finalmente, se
contaron con 40 participantes que firmaron el consentimiento informado y cumplieron los criterios
de seleccin.
En la tabla 2 se muestra que 60% (n=24) de los
estudiantes evaluados fueron mujeres y el 40%
(n=16) fueron varones, y la distribucin de las caractersticas sociodemogrficas.
En la tabla 3 se muestra la prevalencia del SBO,
encontrndose que el 22.5% (n=9) de los estudiantes presentan el sndrome y el 77.5% (n=31) no.
Al analizar las dimensiones del SBO, se evidenci
que ms de la mitad de la poblacin presento niveles altos en AE (70% [n=28]) y medio en RP (55%
[n=22]) y bajo en DP.
En la tabla 4 se muestra el promedio de los resultados obtenidos en las tres subescalas que miden
las dimensiones del SBO segn las covariables. Al
evaluar las tres subescalas del SBO, se observa que
en la dimensin AE se encuentran ms comprometidos aquellos estudiantes que cursan los ciclos
quinto y dcimo pero no existe diferencia significativa. En la dimensin DP los ms afectados son
los estudiantes del noveno y dcimo ciclo, y en la
dimensin RP los que ms bajo puntaje tienen son
los estudiantes de quinto y dcimo ciclo encontrndose diferencia significativa entre los grupos. En la
nica covariable que se encontr diferencia significativa fue el ciclo de estudio p=0.027 (ANOVA).
En la tabla 5 observamos la asociacin del SBO
y las distintas variables sociodemogrficas. No se
encontraron diferencias estadsticamente significativas con ninguna de ellas.
TABLA 2
TABLA 3
Frecuencia
(n = 40)
Sexo
Masculino
16
Femenino
24
Ciclo de estudio
Quinto
6
Sexto
9
Stimo
6
Octavo
6
Noveno
8
Dcimo
5
Estado civil
Soltero
38
Casado
2
Relacin sentimental
Si
23
No
17
Tiene Hijos
Si
5
No
35
Vive con
Padres/otros
38
Slo
2
Actividad Recreativa
Si
23
No
17
Consume Alcohol
Nunca o 1 al mes
37
1 x semana a ms
3
Fuma
Si
11
No
29
Curso Desaprobado
Si
35
No
5
Horas de estudio Semanales
Menos de 10h
35
Ms de 10h
5
Horas de sueo Diario
Menos de 6h
28
Ms de 6h
12
Porcentaje
(%)
40%
60%
15%
22.5%
15%
15%
20%
12.5%
95%
5%
57.5%
42.5%
12.5%
87.5%
95%
5%
57.5%
42.5%
92.5%
7.5%
27.5%
79.5%
87.5%
12.5%
87.5%
12.5%
70%
30%
DISCUSIN
Los resultados de este estudio reflejan la prevalencia del SBO y el nivel que existe en cada una de sus
tres dimensiones: AE, DP y RP.
Menos de la tercera parte de los estudiantes evaluados en este estudio padecen del sndrome, esto
es contradictorio con lo que muestran Estela-Villa
Porcentaje
(%)
28
7
5
70.0%
17.5%
12.5%
10
9
21
25.0%
22.5%
52.5%
9
22
9
22.5%
55.0%
22.5%
9
31
22.5%
77.5%
ARTCULO ORIGINAL
TABLA 4
COMPARACIN DE LOS PROMEDIOS DE LAS DIMENSIONES DEL SNDROME DE BURNOUT CON LAS
COVARIABLES
Valor Despersonalizacin
Covariable
DE
Valor Agotamiento
Emocional
DE
Valor Realizacin
Personal
DE
Sexo
Masculino
7.56
6.12
0.257*
30.25 7.26
0.376*
34.13 7.02
0.821*
Femenino
5.46
5.34
27.96 8.32
35.00 5.61
Edad
18-22
6.38 4.92
0.920*
29.25 7.33
0.718*
34.83 7.01
0.665*
23-27
6.19 6.84
28.31 8.89
34.38 4.75
Ciclo
Quinto
6.50 6.28
30.50 5.24
30.33 6.56
Sexto
6.78 6.54
26.22 9.43
35.44 4.77
Stimo
3.17 4.53
0.769** 26.50 9.29 0.781** 40.50 2.81 0.027**
Octavo
5.67
8.09
30.33 9.58
37.00 3.40
Noveno
7.88
4.94
29.75 8.15
33.12 5.86
Decimo
7.20
5.89
31.40 4.03
31.00 8.60
Estado Civil
Soltero
6.18
5.54
0.581*
28.76 7.97
0.702*
34.82 6.25
0.464*
Casado
8.50 10.60
31.00 8.48
31.50 2.12
Relacin Sentimental
Si
6.65 6.40
0.655*
29.43 9.08
0.609*
35.00 5.95
0.681*
No
5.82 4.69
28.12 6.14
34.18 6.55
Tiene Hijos
Si
6.00 6.12
0.902*
33.60 5.89
0.155*
35.80 5.16
0.661*
No
6.34 5.71
28.20 7.98
34.49 6.32
Vive con
Padres /otros
6.32 5.79
0.940*
28.58 7.97
0.308*
34.50 6.18
0.508*
Solo
6.00 4.24
34.50 3.53
37.50 6.36
Actividad Recreativa
Si
6.57 6.39
0.736*
28.78 8.71
0.933*
35.26 5.77
0.472*
No
5.94 4.72
29.00 6.91
33.82 6.71
Consume Alcohol
Nunca o 1 al mes
5.86
5.25
0.089*
28.51 7.77
0.316*
34.41 6.25
0.384*
1 x semana a ms
11.67
9.29
33.33 10.59
37.67 4.16
Fuma
Si
7.55 7.29
0.400*
32.18 7.60
0.104*
36.18 6.22
0.338*
No
5.83 5.01
27.62 7.77
34.07 6.12
Curso Desaprobado
Si
5.91 5.27
0.262*
29.00 5.56
0.795*
34.89 6.35
0.528*
No
9.00 8.24
28.00 11.00
33.00 4.63
Horas de estudio Semanales
Menos de 10h
6.94 5.77
0.057*
29.31 8.27
0.359*
34.20 6.31
0.225*
Ms de 10h
1.80 1.64
25.80 3.56
37.80 3.96
Horas de sueo Diario
Menos de 6h
6.79 4.95
0.416*
29.54 7.08
0.426*
34.21 6.39
0.501*
Ms de 6h
5.17 7.23
27.33 9.71
35.67 5.64
*Prueba T de Student
** Prueba de ANOVA
TABLA 5
PREVALENCIA DEL SNDROME DE BURNOUT SEGN FACTORES SOCIO DEMOGRFICOS
Covariable
Presente
n
%
Sexo
Masculino
3
Femenino
6
Edad
18-22
5
23-27
4
Ciclo
Quinto
2
Sexto
3
Stimo
0
Octavo
1
Noveno
2
Decimo
1
Estado Civil
Soltero
8
Casado
1
Relacin Sentimental
Si
5
No
4
Tiene Hijos
Si
1
No
8
Vive con
Padres /otros
9
Slo
0
Actividad Recreativa
Si
6
No
3
Consume Alcohol
Nunca o 1 al mes
8
1 x semana a ms
1
Fuma
Si
4
No
5
Curso Desaprobado
Si
6
No
3
Horas de estudio semanales
Menos de 10h
9
Ms de 10h
0
Horas de sueo diario
Menos de 6h
7
Ms de 6h
2
SBO
Ausente
n
%
18.8%
25.0%
13
18
81.3%
75.0%
20.8%
25.0%
19
12
79.2%
75.0%
0.717
1.000
33.3%
4
66.7%
33.3%
6
66.7%
00.0% 6 100 % 0.713
16.7%
5
83.3%
25.0%
6
75.0%
20.0%
4
80.0%
21.1%
50.0%
30
1
78.9%
50.0%
0.404
21.7%
23.5%
18
13
78.3%
76.5%
1.000
20.0%
22.9%
4
27
80.0%
77.1%
1.000
23.7%
00.0%
29
2
76.3 %
100%
1.000
26.1%
17.6%
17
14
73.9%
82.4%
0.707
21.6%
33.3%
29
2
78.4%
66.7%
0.545
36.4%
17.2%
7
24
63.6%
82.8%
0.227
17.1%
60.0%
29
2
82.9%
40.0%
0.065
25.7%
00.0%
26
5
74.3%
100%
0.570
25.0%
16.7%
21
10
75.0%
83.3%
0.697
*Prueba Chi2
estudio una asociacin significativa entre presencia de enfermedad mental y niveles altos de despersonalizacin. Para la dimensin realizacin
personal los resultados de este estudio mostraron
que el 55% de los estudiantes evaluados presentaron niveles medios de puntuacin, al igual que
lo mostrado en el estudio de Estela-Villa et al.36,
97
ARTCULO ORIGINAL
para RP y DP, y alto para AE. Esto es contradictorio a lo que presenta el estudio de Estela-Villa
et al.36 donde los estudiantes de medicina presentan nivel alto en DP y niveles medios en AE y RP,
esto se podra deber a que incluy en su muestra
estudiantes con enfermedad mental, siendo estos
estudiantes ms susceptibles a cualquier fuente de
estrs y por lo tanto presentar un mayor nivel de
despersonalizacin.
Los estudiantes que manifestaron dormir menos de
seis horas diarias presentaron niveles medios para
RP y DP, y alto para AE. Teniendo en cuenta que
las actividades que realizan los estudiantes de Estomatologa son completamente diferentes a la de
un estudiante de medicina humana, el estudiante
de medicina se centra en las habilidades de almacenar, asociar y aplicar una gran cantidad de conocimientos, en cambio, el estudiante de Estomatologa, aparte de eso, necesita una gran destreza
manual y el sentido de la esttica. Esta puede ser la
razn de que un estudiante de Estomatologa que
duerme pocas horas diarias presente mayor agotamiento.
Finalmente se puede concluir que el Sndrome de
Burnout en los estudiantes evaluados est presente
en un 22.5%, y aunque no es un porcentaje muy
elevado como lo encontrado en otros estudios presentados en los antecedentes, es necesario brindarle importancia ya que esta entidad patolgica
puede generar complicaciones en el transcurso de
la formacin de los estudiantes del pregrado y repercutir tambin en los pacientes tratados por estos
estudiantes a lo largo de su prctica clnica.
CONCLUSIONES
1. La prevalencia del SBO en los estudiantes del
pregrado de la Facultad de Estomatologa de la
Universidad Cientfica del Sur fue del 22.5%.
2. La prevalencia del SBO segn las covariables
estudiadas no presentan diferencia significativa en ninguna de ellas. Sim embargo se puede
decir que las estudiantes de sexo femenino, los
estudiantes de quinto y sexto ciclo, y los estudiantes que fuman tienen mayor prevalencia del
sndrome.
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ARTCULO ORIGINAL
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Recibido: 02-12-13
Aceptado: 09-01-14
101
ARTCULO ORIGINAL
Mungi - Castaeda S 1
Aguilar - Glvez D 2
1
ARTCULO
ORIGINAL
MANIFESTACIONES
ORALES
EN
NIOS
SOMETIDOS A TRATAMIENTO ANTINEOPLSICO
EN EL INEN DE ENERO A MARZO DEL 2013.
RESUMEN
La mayora de las neoplasias malignas en nios requieren de un tratamiento de quimioterapia, esta terapia con frecuencia produce efectos colaterales que pueden afectar a la mucosa oral, estas lesiones son en la mayora de los casos efectos
adversos a la terapia oncolgica.
OBJETIVO: Determinar la asociacin entre las manifestaciones orales y el tipo de neoplasia en nios con tratamiento
antineoplsico que acudieron al el Instituto de Enfermedades Neoplsicas (INEN) de Enero a Marzo del 2013.
MATERIALES Y MTODOS: Se realiz un estudio descriptivo, transversal de prevalencia en el INEN Lima- Per. La
muestra incluy 298 nios que fueron evaluados clnicamente entre las edades de 0 a 14 aos. Se evalu el tipo de neoplasia y las manifestaciones orales mediante la observacin estructurada. El procesamiento de datos utiliz la prueba
estadstica de Chi cuadrado.
RESULTADOS: Se observ que la palidez de mucosa fue la variable ms prevalente (19.8%), seguido de xerostoma
(19.1%) y mucositis oral (12.8%). No hubo asociacin significativa entre el tipo de cncer y las manifestaciones orales
segn sexo y grupo etario.
CONCLUSIN: Las manifestaciones orales ms comunes en pacientes peditricos con neoplasias son la palidez de
mucosa, xerostoma y mucositis oral. No existe asociacin entre las manifestaciones orales y algn tipo de neoplasia.
PALABRAS CLAVES: Manifestaciones orales, palidez de mucosas, xerostomia, mucositis oral.
ORAL MANIFESTATIONS IN CHILDREN UNDER GOING TREATMENT IN INEN ANTINEOPLASTIC OF
JANUARY TO MARCH 2013.
ABSTRACT
Most neoplasias in children require chemotherapy treatment, this therapy often produce side effects that may affect the oral
mucosa, these lesions are in most cases adverse effects of cancer therapy.
OBJECTIVE: To determine the relationship of oral manifestations and type of neoplasia in children with oncology therapy
who presented to the Institute of Neoplastic Diseases (INEN) from January to March 2013.
MATERIALS AND METHODS: A descriptive cross-sectional prevalence study was conducted at the INEN Lima- Per. The
sample included 298 children who were evaluated clinically between the ages of 0-14 years. The type of neoplasia and oral
manifestations was evaluated through structured observation method. Data processing was evaluated by the Chi-square
statistic test.
RESULTS: It was observed that the pale mucosa was the most prevalent variable (19.8 %) followed by Xerostomia (19.1%)
and oral mucositis (12.8 %). There was no significant association between cancer and oral manifestations by sex and age
group.
CONCLUSION: The most common oral manifestations in pediatric patients with neoplasias are pale mucosa, xerostomia
and oral mucositis. No association between oral manifestations with a specific type of neoplasia.
KEY WORDS: Oral Manifestation, pale mucous, xerostomia, oral mucositis.
102
INTRODUCCIN
En la actualidad se trabaja mucho en el manejo
mdico de los pacientes nios con neoplasias; el
desarrollo de un tratamiento eficaz contra el cncer
sigue siendo uno de los objetivos determinantes en
la investigacin cientfica actual.1 A pesar de los
avances existentes en diversos campos de la oncologa, el tratamiento del cncer sigue basndose
fundamentalmente en la administracin de quimioterapia asociada o no a radioterapia y a ciruga.2
Obtener los beneficios de estos tratamientos tiene
un alto costo para el paciente, que no slo es econmico, sino que incluye una serie de reacciones
secundarias indeseables ya que estas drogas y la
radiacin no discriminan entre clulas sanas y cancerosas. Dado que las clulas normales en el recubrimiento de la boca se multiplican rpidamente, el
tratamiento contra el cncer evita la proliferacin
de estas clulas, con lo cual se dificulta la reparacin del tejido oral.3 Estas modificaciones dan
lugar a heridas e infecciones bucales. Por cada milln de nios con cncer hasta 400.000 pueden presentar complicaciones bucales con una frecuencia
del 100% cuando se aplica radioterapia, en el 80%
de los pacientes trasplantados, y en el 40% de los
tratados con quimioterapia.4
Es por ello que el propsito de la presente investigacin fue determinar la asociacin entre las manifestaciones orales y el tipo de neoplasia en nios
con tratamiento antineoplsico que acudieron al el
Instituto de Enfermedades Neoplsicas (INEN) de
Enero a Marzo del 2013.
MATERIALES Y MTODOS
Se obtuvo la autorizacin de la Comisin de tica
e Investigacin de la Escuela de Estomatologa de
la Universidad Cientfica del Sur. Esta investigacin es de tipo descriptiva, transversal y de prevalencia. La poblacin estuvo conformada por todos
los pacientes de 0-14 aos atendidos en el INEN
entre Enero a Marzo del 2013 y que cumplieron
con los criterios de seleccin: Pacientes de 0 a 15
aos,de ambos sexos; que accedieron a firmar la
hoja de consentimiento y/o asentimiento y que
se encontraban en tratamiento antineoplsico con
103
ARTCULO ORIGINAL
FIGURA 5. Nia de 12 aos con Lesin de herpes en labio inferior sometida a tratamiento antineoplsico con diagnstico de leucemia linftica
aguda.
FIGURA 3. Nia de 6 aos con xerostoma sometida a tratamiento antineoplsico con diagnstico de Osteosarcoma.
RESULTADOS
La mucositis oral grado I se present en 30 nios
(10.1%), grado II en 7 nios (2.3%), grado IV en
1 nio (0.4%), no se encontr mucositis grado III.
El herpes simple se present en 11 nios (3.7%).
La candidiasis oral se present en 15 nios (5%);
siendo la candidiasis pseudomenbranosa la ms
comn con 9 nios (3%), la candidiasis hiperplasica 5 nios (1.7%) y candidiasis eritematosa 1
nio (0.3%). Las ulceras se presentaron en 12 nios (4%). La xerostoma se present en 57 nios
(19.1%). La palidez de mucosa se encontr en 59
nios (19.8%). La queilitis angular se observ en
13 nios (4.4%) y las petequias en 4 nios (1.3%).
(Tabla 1-7).No hubo asociacin significativa entre
manifestaciones y tipo de neoplasia segn sexo y
grupo etario.
TABLA 1
PREVALENCIA DE MANIFESTACIONES ORALES EN
NIOS CON CNCER DEL INEN, ENERO-MARZO 2013
MANIFESTACIONES ORALES
Ausente
260
87.2
Grado I
30
10.1
Grado II
2.3
Grado III
0.0
Grado IV
0.4
298
100
Ausente
287
96.3
Presente
11
3.7
298
100
Ausente
283
95
C. hiperplsica
1.7
C. eritematosa
0.3
C.pseudomenbranosa
TOTAL
298
100
Ausente
286
96
Presente
12
TOTAL
298
100
Ausente
241
80.9
Presente
57
19.1
298
100
Ausente
222
74.5
Palidez de mucosas
59
19.8
Queilitis angular
13
4.4
Petequias
1.3
TOTAL
298
100
MUCOSITIS
TOTAL
HERPES
TOTAL
CANDIDIASIS
LCERAS
XEROSTOMA
TOTAL
OTROS
DISCUSIN
ARTCULO ORIGINAL
TABLA 2
PREVALENCIA DE MUCOSITIS SEGN TIPO DE CNCER EN NIOS DEL INEN ENERO - MARZO 2013
Tipo de cncer
MUCOSITIS
Ausente
GRADO I
GRADO II
GRADO III
Grado IV
Total
Leucemias
85.8%(182)
10.4%(22)
3.3%(7)
0%(0)
0.5%(1)
100%(212)
Linfomas
85.7%(12)
14.3%(2)
0%(0)
0%(0)
0%(0)
100%(14)
T. Slidos
91.7%(66)
8.3%(6)
0%(0)
0%(0)
0%(0)
100%(72)
Total
87.2%(260)
10.1(30)
2.3%(7)
0%(0)
0.3(1)
100%(298)
HERPES
Ausente
Presente
Total
Leucemias
97.2%(206)
2.8%(6)
100%(212)
Linfomas
92.9%(13)
7.1%(1)
100%(14)
T. Slidos
94.4%(68)
5.6%(4)
100%(72)
Total
96.3%(287)
3.7%(11)
100%(298)
Tipo de cncer
CANDIDIASIS
Ausente
C. hiperplsica
C. Eritematosa
C. Pseudomenbranosa
Total
Leucemias
94.8%(201)
1.4%(3)
0.5%(1)
3.3%(7)
100%(212)
Linfomas
100%(14)
0%(0)
0%(0)
0%(0)
100%(14)
T. Slidos
94.4%(66)
2.8%(2)
2.8%(2)
2.8%(2)
100%(72)
Total
94.9%(281)
1.7%(5)
1.7%(3)
3.0%(9)
100%(298)
ULCERAS
Ausente
Presente
Total
Leucemias
96.2%(204)
3.8%(8)
100%(212)
Linfomas
92.9%(13)
7.1%(1)
100%(14)
T. Slidos
95.8%(69)
4.2%(3)
100%(72)
Total
96%(286)
4%(12)
100%(298)
106
TABLA 6
PREVALENCIA DE XEROSTOMA SEGN TIPO DE CNCER EN NIOS DEL INEN ENERO - MARZO 2013
Tipo de cncer
XEROSTOMIA
Ausente
Presente
Total
% (n)
% (n)
% (n)
Leucemias
81.1%(172)
18.9%(40)
100%(212)
Linfomas
71.4%(10)
28.6%(4)
100%(14)
T. Slidos
81.9%(59)
18.1%(13)
100%(72)
Total
80.9%(241)
19.1%(57)
100%(298)
OTROS
Ausente
Petequias
Total
% (n)
% (n)
% (n)
% (n)
% (n)
Leucemias
74.5%(158)
20.3%(43)
4.2%(9)
0.9%(2)
100%(212)
Linfomas
64.3%(9)
35.7%(5)
0%(0)
0%(0)
100%(14)
T. Slidos
76.4%(55)
15.3%(11)
5.6%(4)
2.8%(2)
100%(72)
Total
74.5%(222)
19.8%(59)
4.4%(13)
1.3%(4)
100%(298)
tasa de proliferacin celular, es as, que los cambios en la estructura de los tejidos blandos de la cavidad oral se van a ver reflejados en todo el tracto
gastrointestinal.
Housseiny36 refiere que los efectos txicos en la
cavidad oral, secundarios a los tratamientos requieren de programas odontolgicos preventivos
para evitar y tratar en forma temprana las lesiones.
Estas complicaciones orales ocurren en la mayora de los pacientes tratados con quimioterapia y
radioterapia; entre los tratamientos antineoplsicos usados en nios tenemos la quimioterapia y
radioterapia segn el caso, as como tratamientos
quirrgicos complementarios. La radioterapia para
el sistema nervioso central en leucemias linfticas
ha sido sustituida por la quimioterapia de tipo intratecal, sin embargo, para los casos con ms de
100.000 leucocitos al diagnstico se recomienda el
uso de radioterapia profilctica. Debido a que la
radioterapia, sobre todo a nivel de cabeza y cuello,
va a provocar no slo cambios especficos histo-
ARTCULO ORIGINAL
CONCLUSIONES
1. La manifestacin oral ms frecuente en nios
con terapia antineoplsica fue la palidez de
mucosas con un 19.8%, seguido de la xerostoma con un 19.1% y la mucositis con un 12.8%
donde el grupo de neoplasia ms afectado fue
la leucemia.
2. No hubo asociacin significativa entre el tipo de
cncer y las manifestaciones orales segn sexo
y grupo etario.
REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
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ARTCULO ORIGINAL
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Recibido: 03-12-13
Aceptado: 14-01-14
110
Pallaroso - Romero SL 1
Arriola - Guilln LE 2
ARTCULO
ORIGINAL
111
ARTCULO ORIGINAL
INTRODUCCIN
El Tringulo Facial de Tweed es un mtodo
contribuyente en el diagnstico y el pronstico
utilizado durante el plan de tratamiento. Tweed
ha vinculado la inclinacin del incisivo inferior al
plano horizontal de Frankfurt. Si el FMA tiene un
valor de 30 o ms, el valor del FMIA debe medir
65; si el FMA mide 25 + / - 4, el FMIA debe
tener 68, y si el FMA es inferior a 20, el IMPA no
debe ser superior a 94. 1-2
La posicin del incisivo inferior en su arcada
dentaria es de gran importancia a la hora de
planificar un tratamiento de ortodoncia, siendo
reconocida como una de las claves en el diagnstico
ortodncico. Esta posicin es importante para la
ortodoncia y est relacionada con la esttica y la
estabilidad.3
La variabilidad de las caractersticas craneofaciales
de los diferentes grupos tnicos y raciales fue
descrita en muchos estudios que mencionan los
valores promedios normales para cada grupo
tnico especfico como referencia. 4-9
Por lo tanto, cada grupo debe ser evaluado por
separado, teniendo en cuenta sus caractersticas
individuales. Se han reportado caractersticas
propias de cada raza respecto a las bases
maxilares y al perfil blando.4,10-12 Estudios en
individuos brasileos tambin han sealado
distintas caractersticas craneofaciales a los
norteamericanos, estando los incisivos ms
protrudos con inclinacin labial, y el perfil de la
cara fue ms convexo. 6, 9, 13
A lo largo de la historia de la ortodoncia, se han
propuesto muchos mtodos cefalomtricos para
determinar la posicin ms adecuada y estable de
los incisivos inferiores en la snfisis mandibular
y as lograr resultados satisfactorios, por lo tanto
se han intentado poner normas de valores ideales
provenientes de pacientes armnicos, pero casi
todos fueron hechos en pacientes caucsicos.
En el Per hay poca informacin al respecto y
sobre todo teniendo en cuenta las variables que
112
MATERIALES Y MTODOS:
El trabajo fue aprobado por la Comisin
de Investigacin y tica de la Escuela de
Estomatologa de la Universidad Cientfica del
Sur. Esta investigacin fue de tipo descriptivo,
transversal. La muestra estuvo constituida por
112 radiografas cefalomtricas de pacientes
armnicos adultos entre 18 y 40aos de edad, que
cumplieron los criterios de seleccin e incluyeron
relacin esqueltica de Clase I que debi estar en
concordancia entre los mtodos de Proyeccin
USP (-3.5mm a -5.5mm)14 y el ngulo ANB (entre
0 y 4).15 Al mismo tiempo, el grupo debi tener
el patrn facial de Clase I, que se analiz a travs
del ngulo de la convexidad de Arnett (estndares
clnicos 165- 175)16, relaciones molares de
Clase I, ngulo SNA (82 2), SNB (802),
SNF (82) y debieron ser normodivergentes
FMA(252). Los pacientes debieron tener
apellidos hispano americanos y ser peruanos de
nacimiento. Se excluyeron aquellas radiografas
de pacientes que haban recibido tratamiento
ortodncico, con deformidad facial y asimetras
severas.
Se realiz un estudio piloto en 50 pacientes con
relacin esqueltica de Clase I, en donde los
investigadores se capacitaron y calibraron, usando
la prueba de Coeficiente de Correlacin Intraclase
CCI. La capacitacin consisti en la evaluacin
cefalomtrica de radiografas laterales de cabeza
las que fueron evaluadas en dos oportunidades,
hasta obtener un valor de CCI superior a 0.9 en
todas las mediciones.
Se analizaron las radiografas utilizando el software
MicroDicom Viewer 0.8.1 (Simeaon Antonov
Stoykov), para obtener mediciones angulares y
lineales en los diferentes anlisis cefalomtricos, y
Plan de anlisis
Se utiliz el programa estadstico SPSS versin
21.0 (Chicago Ill). Se describieron los valores
cefalomtricos de Tweed y se compararon con
los de la norma caucsica empleando la prueba
estadstica de T de Student. Adems se realizaron
las pruebas de regresin lineal mltiple y anlisis
multivariante ANCOVA.
RESULTADOS
Las caractersticas iniciales de la muestra se
observan en la tabla 1. En lo que respecta a la
TABLA 1
CARACTERSTICAS INICIALES DE LA MUESTRA EVALUADA
GRUPO
D.E
Min
Max
S2
ngulo de la Convexidad
112
168.67
3.90
157.48
179.20
ngulo ANB
112
3.13
1.80
-1.84
7.88
3.25
Proyeccin USP
112
-5.33
14.07
-150.00
4.41
15.19
197.96
TABLA 2
EVALUACIN DEL TRINGULO CEFALOMTRICO DE TWEED EN LA MUESTRA DE ESTUDIO
GRUPO
D.E
Min
Max
S2
ngulo FMA
112
27.26
4.60
16.08
39.69
4.60
ngulo FMIA
112
60.05
6.96
38.53
77.54
6.96
ngulo IMPA
112
92.77
6.43
78.21
107.09
6.43
TABLA 3
COMPARACIN DE LOS VALORES CEFALOMTRICOS DEL TRINGULO DE TWEED
Y LOS VALORES DE LA MUESTRA DE ESTUDIO
MEDIDA
D.E
Norma
Diferencia
de Medias
ngulo FMA
27.26
4.60
24.57
2.69
<0.001
ngulo FMIA
60.05
4.60199
68.2
-8.15
<0.001
ngulo IMPA
92.77
6.43086
86.93
5.84
<0.001
113
ARTCULO ORIGINAL
TABLA 4
ANLISIS MULTIVARIANTE DEL NGULO IMPA SEGN VARIABLES DE ESTUDIO
Variables
Modelo corregido
445.625
<0.001
Interseccin
654.627
<0.001
Convexidad facial
0.011
0.918
ANB
0.062
0.804
Proyeccin USP
0.031
0.860
SNA
0.019
0.891
SNB
0.013
0.910
SNF
1.104
0.296
FMA
1323.147
<0.001*
FMIA
2667.345
<0.001*
Sexo
0.217
0.642
*Significativo
Prueba de ANCOVA
TABLA 5
ECUACIN DE REGRESIN PARA PREDECIR EL NGULO IMPA SEGN LOS NGULOS FMA Y FMIA
Modelo
Coeficientes no estandarizados
Coeficientes
tipificados
Error tpico
178.373
1.348
ngulo FMA
-1.007
0.024
-0.720
-42.648
ngulo FMIA
-0.968
0.016
-0.047
-62.021
Constante
R2
Beta
132.368
<0.001
0.975
<0.001
<0.001
GRFICO 1
DIAGRAMA DE CAJA Y BIGOTE DE LOS VALORES CEFALOMTRICOS DEL TRINGULO
DE TWEED
40
110
80
35
100
70
30
60
90
50
25
80
20
40
70
15
NGULO FMA
114
17
36
30
NGULO IMPA
NGULO FMIA
DISCUSIN
El presente estudio analiza el comportamiento
de las mediciones angulares del tringulo
cefalomtrico de Tweed y determina los valores
ms adecuados para pacientes peruanos con
biotipo facial armnico. Por tal razn, se discuten
los valores cefalomtricos obtenidos en este
estudio en una muestra peruana con los valores de
muestras caucsicas.
Dada la variabilidad del ngulo ANB, durante
la determinacin de la maloclusin esqueltica,
causada por la rotacin maxilar y mandibular
y debido a la variacin en la posicin del punto
Nasion, el presente estudio clasific adicionalmente
la relacin esqueltica de los sujetos evaluados con
la proyeccin USP.
El FMA se considera un ngulo muy importante
del tringulo de Tweed, porque representa el patrn
esqueltico de la cara. El valor ideal del FMA,
segn Tweed, debe ser de 25 y vara entre 22 a
28.2 En nuestro estudio, se observ una diferencia
significativa entre los valores del FMA respecto a
la norma caucsica; sin embargo, esta diferencia no
es clnicamente significativa ya que la diferencia
la constituyen slo dos grados. El valor medio en
el grupo de pacientes con biotipo facial armnico
obtenido fue 27.26 (rango de 16.08 a 39.69).
El ngulo FMIA es tambin parte del tringulo
de Tweed, que representa la posicin del incisivo
inferior respecto al plano de Frankfurt y tambin
al concepto de tener una cara ms equilibrada
cuando el valor es cercano a 68.16 El presente
estudio mostr un valor medio de 60.05 (variando
entre de 38.53 a 77.54) encontrndose variacin
significativa y clnica estando el incisivo inferior
en nuestra muestra ms vestibularizado que la
norma caucsica.
Los valores que se obtuvieron para este estudio
difieren de los establecidos por Tweed, quien
seal que la esttica y balance facial slo se
logran cuando los incisivos inferiores estn
colocados verticalmente en el hueso basal con un
valor del ngulo IMPA de 87 + / - 5 1,2, habiendo
CONCLUSIONES
1. Los valores cefalomtricos del tringulo de
Tweed difieren al de las normas caucsicas
y los ngulos FMA y FMIA son los mejores
predictores para el ngulo IMPA.
2. La diferencia clnicamente relevante del
tringulo cefalomtrico de Tweed radica
en el ngulo IMPA que se encuentra ms
vestibularizado que la norma caucsica.
REFERENCIAS
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Recibido: 01-12-13
Aceptado: 03-01-14
116
Ulloa-Cueva TV 1
Almeida-Ruiz C 2
Jimnez-Prado CA 3
Saravia-Rojas MA 4
Uribe-Echevarra J 5
1
Especialidad en Esttica y Odontologa Restauradora, Universidad Cientfica del Sur - UCSUR. Mg. en Estomatologa, Universidad Nacional de Trujillo.
Especialidad en Esttica y Odontologa Restauradora,
Universidad Cientfica del Sur - UCSUR.
Dr. Esp. Carieloga y Endodoncia, Universidad Alas Peruanas. Docente de pre y postgrado, Universidad Nacional
de Trujillo.
Mg. Docente de la Especialidad de Esttica y Odontologa
Restauradora, Universidad Cientfica del Sur - UCSUR.
Dr. Estomatologa. Docente de la Facultad de Odontologa,
Universidad Nacional de Crdoba, Argentina.
ARTCULO
ORIGINAL
117
ARTCULO ORIGINAL
INTRODUCCIN
Uno de los principales objetivos de la odontologa
restauradora es lograr una adecuada adhesin
de la restauracin al diente,1 la que es evaluada
mediante la resistencia de unin a nivel de la
estructura dentaria.2 A travs del tiempo se han
presentado avances en el desarrollo tecnolgico de
los sistemas adhesivos, pasando de aquellos que
requieren de mltiples etapas a sistemas de una
sola aplicacin; involucrando en esta evolucin a
las resinas compuestas; que con el fin de optimizar
los tiempos operatorios y limitar los errores de
manipulacin, desarrollaron una nueva categora
de material restaurador; denominada resina
compuesta fluida autoadhesiva, que prescinde de
cido y adhesivo.3
Vertise Flow, (Kerr; Orange, CA, USA) y Fusio
Liquid Dentin (Pentron Clinical, Orange, CA,
USA) son las dos nicas resinas autoadhesivas en
el mercado, sin embargo, a nivel nacional slo se
comercializa la resina Dyad Flow, Kerr (versin
latinoamericana de Vertise Flow).
Dyad Flow (DF) est basada en la reconocida
tecnologa adhesiva de Optibond, Kerr. Su
adhesin es de dos formas; principalmente
mediante una unin qumica entre los grupos
de fosfatos del monmero GPDM (Glycerol
Phosphate Dimethacrylate) y los iones de calcio
de diente; y mediante la adhesin micromecnica,
que resulta de la penetracin de las ramificaciones
del monmero polimerizado de DF y las fibras de
colgeno, as como el smear layer de la dentina.3-6
Los sistemas de grabado total se han usado
por dcadas, con excelentes y comprobados
resultados clnicos. Los sistemas autoadhesivos
se han popularizado debido a su pretendida
simplicidad tcnica.7 La eliminacin del paso de
grabado y lavado puede disminuir el riesgo de
sobreacondicionamiento de la dentina, minimizando
el problema de la inadecuada penetracin de los
monmeros adhesivos y reduciendo el riesgo de
sensibilidad postoperatoria. Sin embargo, debido
a que la capa de barrillo dentinario se disuelve
e incorpora a la capa hbrida de adhesivo, se ha
118
ARTCULO ORIGINAL
120
Prueba de microtensin
Se utiliz el microtensimetro (Bisco, Schaumburg,
IL) colocando una gota de agente adhesivo
cianocrilato en ambos bloques de la superficie
de prueba. Se coloc el espcimen sobre el
cianocrilato, de tal manera que la interfase adhesiva
quede en la parte media. Se activ el cianocrilato,
con activador ZAPIT (Dental Ventures of America,
Corona, CA.). Se midi la fuerza de adhesin a una
velocidad de 0.5 mm/min, registrada en Newton
(N), (Figura 4), valor que fue dividido entre el rea
transversal de la interfase adhesiva (mm2), la misma
que se midi con un calibrador digital (Absolute
Digimatic Model CD 6 CS, Mitutoyo Corp,
Kanagawa, Japan), obteniendo as la resistencia de
RESULTADOS
TABLA 1
COMPOSICIN QUMICA DE LOS MATERIALES UTILIZADOS
Material
Tipo
Composicin
Fabricante
Gel Etchant
Optibond S
Adhesivo monocomponente
de grabado total fotocurable
Dyad Flow
Composicin obtenida del fabricante: Bis-GMA, bisphenol-glycidyl methacrylate; GPDM, glycerol phosphate dimethacrylate; HEMA, hydroxyethylmethacrylate.
121
TABLA 2
EVALUACIN DE LA RESISTENCIA DE UNIN (MPA)
DE LA RESINA FLUIDA AUTOADHESIVA DYAD FLOW
USANDO DIFERENTES PROTOCOLOS DE ADHESIN
SOBRE ESMALTE BOVINO
Protocolo
S2
(I) DF
30
23.20 a
(II) GE + DF
GRFICO 1
GRFICO DE CAJA Y BIGOTE PARA EVALUAR LA RESISTENCIA DE UNIN DE LA RESINA AUTOADHESIVA
DYAD FLOW USANDO DIFERENTES PROTOCOLOS
DE ADHESIN SOBRE ESMALTE BOVINO
ARTCULO ORIGINAL
DF
GE + DF
GE + OB + DF
PROTOCOLO DE ADHESIN
FIGURA 6. Protocolos I, II, II. Interfase (IF): esmalte (E) / resina Dyad Flow (R) es homognea y continua con prolongaciones
de resina en los espacios interprismticos. (PP) Partculas de
relleno pre-polimerizadas.
DISCUSIN
La reciente aparicin de los sistemas adhesivos as
como materiales restauradores que prescinden del
uso de cido fosfrico, llamados autoadhesivos,
ARTCULO ORIGINAL
CONCLUSIN
1.No existe diferencia significativa en la resistencia
de unin de la resina autoadhesiva cuando se
aplica o no grabado cido previo.
2.Existe disminucin en la resistencia de unin de
la resina autoadhesiva cuando se aplica cido y
adhesivo previamente.
REFERENCIAS
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en esmalte ventajas e inconvenientes. Av
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the self-adhering flowable composite resin Vertise
Flow in Class I restorations: six-month follow-up.
ARTCULO ORIGINAL
Recibido: 03 - 12 - 13
Aceptado: 05 - 01 - 14
126
ARTCULO
ORIGINAL
Franco-Silva BM 1
ngeles-Maslucn RJ 2
1
127
ARTCULO ORIGINAL
INTRODUCCIN
La colocacin de implantes dentales ha sido
un gran aporte en la rehabilitacin de pacientes
desdentados, es un tratamiento efectivo con
resultados comprobados cientficamente. La
saucerizacin es un fenmeno ocurrido posterior
a la colocacin de implantes y uno de los factores
que influyen en este es la resistencia a la fractura
del implante y sus componentes.1
El diseo de la conexin implante-pilar tiene una
influencia significativa en la capacidad de soporte
y falla de los implantes. Bechelli2 seala que en
la implantologa oseointegrada; en donde se carece
de ligamento periodontal, las cargas oclusales se
transmiten al hueso esponjoso peri implantar como
compresiones. Una sobreoclusin transmitira
presiones que superan el mdulo de elasticidad del
hueso esponjoso (0.2% de la longitud del hueso)
produciendo microfracturas y reabsorcin. La
tensin es un trmino de ingeniera utilizado para
relacionar la cantidad de fuerza por unidad de rea.
Se expresa como: Tensin = Fuerza (F) / rea (A).
La tensin es una medida efectiva para conocer la
intensidad de la fuerza que soporta un objeto. Otro
trmino que se utiliza en relacin con la tensin es
la distribucin de cargas; de forma parecida a la
distribucin de fuerza, esta tiene relacin con las
variaciones de tensin a lo largo de la estructura
de un objeto.3
Estas fuerzas o cargas de tensin pueden ser
clasificadas como:
Compresin: Son aquellas que tienden a
mantener la integridad de la interfase entre el
hueso y el implante.
Traccin: Son aquellas fuerzas que tienden a
alterar o separar dicha interfase.
Cizallamiento: Son aquellas fuerzas que
actan normalmente paralelas o tangentes a
la superficie (al plano de inters) y tienden a
alterar la interfase hueso-implante.4
Karl y col.5 determinaron que las fuerzas
potencialmente perjudiciales en la rehabilitacin
implanto soportadas, son las de traccin, flexin o
128
MATERIALES Y MTODOS
El trabajo de investigacin fue enviado y aprobado
por la Comisin de tica e Investigacin de la
Escuela de Estomatologa de la Universidad
Cientfica del Sur. El tipo de estudio fue
experimental por modelos en elementos finitos
(MEF). El grupo de estudio estuvo conformado
por tres simulaciones en MEF de implantes con
aleacin de titanio grado 5 (Ti-6Al-4V Solucin
tratada y envejecida SS) y aleacin de titanio grado
4 en el pilar y tornillo. Los tres diseos de implantes
presentaron coronas metal cermica en premolares,
con tres diferentes diseos de conexiones, siendo
su distribucin como sigue:
Grupo control: Modelo 1: Implante dental cnico
y roscado diseado de titanio grado cinco, regular
(4.5x10.5mm); con una conexin de tipo hexgono
interno con plataforma switching. Se realiz en
base al modelo Biohorizons.
Grupos experimentales: Modelo 2: Implante dental (4.5x10.5mm) con diseo de conexin tipo
ARTCULO ORIGINAL
RESULTADOS
Al analizar las tensiones mediante grficos de Von
Mises ante la aplicacin de fuerzas horizontales
para el hueso y el pilar la conexin interna
octodecagonal present menor valor de mxima
tensin. Ante las fuerzas verticales tambin
presento menor valor de mxima tensin tanto
para el hueso, implante y pilar, por lo que presenta
mejor distribucin de tensiones. El resultado
para la fuerza aplicada al implante en direccin
vertical, se muestra en la tabla 1 donde la tensin
mxima en el MEF 2 que corresponde al implante
hexgono interno, tiene un valor de 9.31 Mpa,
observados en el grafico 1b. En el hueso se observ
que la conexin octodecagonal tuvo un valor de
130
TABLA 1
TENSIONES DEL IMPLANTE EN Mpa ANTE LA FUERZA VERTICAL DE 150 N
Tipos de implante
Valor mximo
Valor mnimo
MEF1
0.15
MEF2
9.31
MEF3
0.019
GRFICO 1
ANLISIS DE VON MISES CON APLICACIN DE
FUERZA VERTICAL A NIVEL DEL IMPLANTE EN LAS
TRES CONEXIONES INTERNAS
TABLA 2
TENSIONES A NIVEL SEO LA FUERZA VERTICAL DE 150 N EN Mpa
Tipos de implante
Valor mximo
Valor mnimo
MEF1
0.001
MEF2
0.74
MEF3
0.0023
TABLA 3
TENSIONES DEL PILAR ANTE FUERZA VERTICAL DE 150 N EN Mpa
Tipos de implante
Valor mximo
Valor mnimo
MEF1
5.16
MEF2
39.74
MEF3
30.2
131
ARTCULO ORIGINAL
GRFICO 3
ANLISIS DE VON MISES CON APLICACIN DE
FUERZA VERTICAL A NIVEL DEL PILAR
TABLA 4
TENSIONES A NIVEL SEO ANTE FUERZAS
HORIZONTALES DE 150N
Tipos de implante
Valor mximo
Valor mnimo
MEF1
0.49
MEF2
25.98
MEF3
0.019
GRFICO 4
ANLISIS DE VON MISES CON APLICACIN DE
FUERZA HORIZONTAL A NIVEL DEL IMPLANTE
132
TABLA 5
TENSIONES A NIVEL SEO ANTE FUERZA
HORIZONTAL DE 150 N EN Mpa
Tipos de implante
Valor mximo
MEF1
Valor mnimo
0.0018
MEF2
2.651
MEF3
0.0023
TABLA 6
TENSIONES DEL PILAR ANTE FUERZA
HORIZONTAL DE 150 EN Mpa
Tipos de implante
Valor mximo
MEF1
MEF2
10.41
Valor mnimo
126.29
MEF3
55.1
DISCUSIN
El avance de la implantologa ha trado consigo
diversos diseos de conexin interna, con algunas
variantes entre s, los cuales ofrecen algunas
ventajas y apuntan a obtener mejores resultados
en su supervivencia. Existen diversos tipos de
implantes de conexin interna en el mercado, cuya
diferencia est en la arquitectura mecnica externa
e interna del implante; es por ello que se realiz este
estudio buscando comparar y analizar las tensiones
a nivel del hueso y del implante utilizando tres
ARTCULO ORIGINAL
CONCLUSIN
Al analizar las tensiones en el hueso, bajo las
mismas condiciones de carga, el diseo de conexin
octodecagonal, distribuye mejor las cargas
horizontales y verticales, reduciendo el estrs en
el hueso a nivel cervical y a nivel del pilar. Sin
embargo en el anlisis del implante los resultados
demuestran un menor valor para la conexin
cono morse resaltando que presentan valores muy
cercanos a los hallados para la conexin de tipo
octodecagonal.
REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
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(Camlog) with Different Machined Collar Lengths:
A Histomorphometric Pilot Study in Dogs. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants.
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2. Bechelli A. Carga inmediata en Implantologa Oral.
Buenos Aires: Editorial Providence; 2003.
3. McNeill C. Fundamentos cientficos y aplicaciones
prcticas de la oclusin. Barcelona: Editorial Quintessence; 2005.
4. Misch C. Implantologa Contempornea. Madrid:
Editorial Mosby; 1995.
5. Karl M, Winter W, Taylor TD, Heckmann SM. In
Vitro Study on Passive Fit in Implant Supported
5-unit fixed partial dentures. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2004; 19:307.
6. Vasudeva G, Bogra P. The effect of occlusal restora-
ARTCULO ORIGINAL
Escalante-Villafuerte HM 1
Arriola-Guilln LE 2
ARTCULO
ORIGINAL
136
INTRODUCCIN
Los conocimientos bsicos sobre el crecimiento y
desarrollo craneofacial son fundamentales para el
diagnstico, planificacin, tratamiento y evaluacin
de los resultados de la terapia ortodntica; las
complejas modificaciones que ocurren en los
diferentes segmentos del cuerpo de los individuos
a lo largo de las distintas etapas de su vida,
orientan para los diversos tipos de tratamiento, con
aparatologa ortodntica u ortopdica adecuadas
para cada caso, con la finalidad de obtener un
pronstico favorable para la correccin. Asimismo
se han establecido diferencias en la morfologa
craneofacial entre las poblaciones humanas.1
De acuerdo al anlisis de Jarabak la relacin del
cuerpo mandibular/base craneal anterior debera
ser 1/1.2 Es necesario mencionar que otros autores
no encontraron diferencias significativas en las
longitudes de la base craneal posterior (S-Ba) y
anterior (N-S) entre sujetos de Clase I- II- III.3
Tambin se encontr que el tiempo promedio de
inicio del pico puberal en Clase I y Clase III es a
los 11 aos y 5 meses, mientras que el trmino del
pico de crecimiento en Clase III dur 5 meses ms,
as el incremento de la longitud mandibular est
asociado con la duracin del pico de crecimiento.4
Las medidas lineales de la base craneal anterior
(N-S) y base craneal posterior (S-Ba) de
mujeres son menores que las medidas lineales
de los varones, estos estndares cefalomtricos
establecidos pueden ser usados como referencia
en investigaciones de sujetos con alteraciones
craneofaciales.5 La relacin entre la flexin de
la base de crneo y el patrn esqueltico parece
estar establecido antes de la edad de 5 aos.6
Los incrementos de la longitud mandibular son
considerablemente mayores en los sujetos de Clase
III que en los sujetos con crecimiento promedio,
incluso durante el intervalo de edad ms activo (15
a 16 aos); y en la longitud maxilar los incrementos
son menores que en la clase I.7 Asimismo las
dimensiones
cefalomtricas
craneofaciales
varan de acuerdo a las poblaciones,8 porque el
crecimiento craneofacial se da por remodelacin
y desplazamientos controlados por factores
ARTCULO ORIGINAL
MATERIALES Y MTODOS
El estudio fue de tipo observacional, descriptivo,
transversal y prospectivo, fue aprobado la
Comisin de tica e Investigacin de la Escuela
de Estomatologa de la Universidad Cientfica
del Sur. La muestra estuvo conformada por 300
radiografas laterales de cabeza distribuidas en
5 grupos etarios de 11 a 15 aos, 60 radiografas
por cada grupo (20 de Clase I, 20 de Clase II y
20 de Clase III, en cada subgrupo 10 hombres y
10 mujeres). Las radiografas fueron tomadas de
sujetos que acudieron por razones de diagnstico
en ortodoncia y/o ciruga durante el ao 2012 al
Centro de Diagnstico por Imgenes (CDI) Lima,
Per. El tamao de muestra fue de acuerdo a la
frmula para comparar dos promedios, utilizando
la medida lineal S-N, que tuvo mayor variabilidad
entre la Clase I y Clase III de acuerdo a un estudio
piloto, consignando los siguientes criterios: Test
unilateral, nivel de Confianza = 95%, poder de
la prueba = 80%, precisin = 2mm, varianza =
3.25mm. El valor requerido fue de 10 radiografas
por cada grupo, teniendo en cuenta la relacin
esqueltica, grupo etario y sexo. (Tabla 1).
Los criterios de inclusin fueron radiografas
digitales de sujetos de ambos sexos, edades de
once a quince aos, tomadas en un mismo centro de
diagnstico, calibradas e impresas en una impresora
marca Konica Minolta modelo BIZHUB215.
Los criterios de exclusin incluyen radiografas
de sujetos con tratamiento de ortodoncia activo,
con enfermedades sistmicas aparentes u otras
alteraciones seas. Se realiz un estudio piloto de
30 casos representativos de cada clase esqueltica
I, II y III con la finalidad de capacitar y calibrar a
los investigadores.
RESULTADOS
Los investigadores fueron calibrados en todas
las mediciones teniendo un rango de coeficiente
de correlacin intraclase intra-observador de
0.86 a1. Se registr el error de medicin segn
el mtodo de Dahlberg en todas las mediciones
encontrndose valores de error de medicin que
estuvieron entre 0 y 0.80 mm. Tabla 2. Hubo
correspondencia entre el ANB y la Proyeccin USP
para determinar la relacin esqueltica. (Tabla 3)
Al evaluar las dimensiones de la base craneal y la
longitud mandibular segn relacin esqueltica en
diferentes grupos etarios se encontr diferencias
significativas en las variables SN, SAr, SBa, BaN,
TABLA 1
DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN RELACIN ESQUELTICA, SEXO Y GRUPO ETARIO
Grupo Etario
Relacin Esqueltica
Sexo
Clase I
Clase II
Clase III
Total
11
12
13
14
15
total
Femenino
10
10
10
10
10
50
Masculino
10
10
10
10
10
50
Femenino
10
10
10
10
10
50
Masculino
10
10
10
10
10
50
Femenino
10
10
10
10
10
50
Masculino
10
10
10
10
10
50
60
60
60
60
60
300
139
ARTCULO ORIGINAL
TABLA 2
CONCORDANCIA INTRA E INTER-OBSERVADOR CCI Y CONTROL DEL ERROR DAHLBERG
Concordancia
Medida
CCI
Concordancia Intraobservador
SN
0.952
0.751
0.992
0.26 mm
SAr
0.863
0.401
0.975
0.80 mm
SBa
1.000
0 mm
BN
1.000
0 mm
GoMe
0.993
0.958
0.999
0.26 mm
CoGn
0.989
0.935
0.998
0.53 mm
CoA
0.989
0.935
0.998
0.80 mm
Concordancia Interobservador
SN
0.952
0.751
0.992
SAr
0.863
0.401
0.975
SBa
BN
GoMe
0.993
0.958
0.99
CoGn
0.989
0.935
0.998
CoA
CCI= Coeficiente de Correlacin Intraclase
IC= Intervalo de Confianza
TABLA 3
DESCRIPCIN DE LOS VALORES DE LA RELACIN ESQUELTICA SEGN EL NGULO ANB Y LA PROYECCIN
USP DE LA MUESTRA EVALUADA
Relacin Esqueltica
Mtodo
DE
Min
Max
S2
Clase I
ANB
100
3.01
12.71
-1
1.61
USP
100
-3.56
16.47
-6
2.71
ANB
100
7.25
17.07
4.5
12
2.91
USP
100
1.11
23.44
-4
5.49
Clase III
ANB
100
-1.03
22.67
-8
5.14
USP
100
-9.29
33.14
-17
10.98
Clase II
140
TABLA 4
DESCRIPCIN DE LAS MEDICIONES DE LA BASE CRANEAL, LONGITUD DE LA MANDBULA Y DE LA MAXILA SEGN RELACIN
ESQUELTICA
Relacin
Esqueltica
Clase I
Clase II
Clase III
Medida
DE
Min
Max
S2
SN
100
64.17
3.70
56
75
13.72
SAr
100
33.32
2.90
25
42
8.38
SBa
100
42.95
3.17
30
50
10.05
BaN
100
97.14
5.23
83
112
27.35
GoMe
100
66.40
3.51
59
75
12.30
CoGn
100
106.01
5.47
94
120
29.89
CoA
100
81.59
4.07
73
93
16.56
SN
100
65.23
3.19
56
72
10.18
SAr
100
32.94
3.20
19
39
10.24
SBa
100
42.75
3.12
31
49
9.72
BaN
100
97.71
4.77
85
106
22.73
GoMe
100
63.83
4.42
48
73
19.52
CoGn
100
103.70
5.90
85
119
34.80
CoA
100
84.25
4.10
77
93
16.87
SN
100
62.57
3.15
56
72
9.92
SAr
100
31.12
2.62
24
38
6.87
SBa
100
41.86
2.52
35
48
6.34
BaN
100
94.32
4.80
82
109
23.07
GoMe
100
68.42
4.40
59
77
19.34
CoGn
100
109.74
5.71
94
121
32.62
CoA
100
78.41
3.48
71
87
12.12
* Prueba de Anova
** Prueba de Tuckey
*** Prueba de H de Kruskal Wallis
**** Prueba de U de Mann Whitney
141
142
20
77.85
64.50
20
20
20
20
20
CoGn
CoA
SN
SAr
SBa
20
20
20
CoA
20
CoGn
20
SAr
SBa
GoMe
20
SN
20
30.55
20
CoA
BN
61.35
20
CoGn
76.70
105.20
64.95
93.00
41.15
82.30
100.60
60.75
20
96.45
20
BN
GoMe
42.65
33.30
102.35
64.20
20
GoMe
92.15
20
BN
41.20
32.10
20
SAr
SBa
61.85
11
20
SN
Medida
*Prueba de Anova
Clase III
Clase II
Clase I
Relacin
Esqueltica
2.60
4.31
2.67
4.30
2.46
2.52
3.12
2.58
4.87
3.89
5.05
2.72
2.56
3.43
2.70
4.64
2.89
4.00
4.02
3.93
1.84
DS
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
76.40
107.95
68.20
93.90
42.25
30.05
62.10
82.50
100.85
62.55
96.10
41.10
31.65
64.30
80.05
105.95
65.35
97.80
43.35
32.85
63.50
12
3.47
5.57
4.98
5.09
2.83
2.78
2.99
2.48
4.12
2.31
3.42
2.29
2.48
1.87
2.95
6.82
4.04
5.09
2.30
2.03
4.44
DS
65.75
96.40
42.50
33.25
63.50
64.40
98.05
43.65
34.50
64.95
81.45
69.00
95.20
41.60
31.25
62.95
84.30
20
79.75
20 112.00
20
20
20
20
20
20
20 105.40
20
20
20
20
20
20
20 104.80
20
20
20
20
20
13
4.35
6.01
4.60
4.38
2.41
1.80
3.82
3.74
4.88
2.87
4.35
2.43
2.37
3.35
2.68
4.20
2.65
4.48
3.49
2.57
3.56
DS
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
79.90
110.95
69.60
95.45
42.20
31.80
64.00
86.30
103.00
64.60
98.65
42.40
32.00
66.35
84.25
108.05
67.45
99.55
44.50
34.25
66.05
14
2.15
5.47
2.98
4.77
2.33
2.75
2.68
3.89
5.41
5.45
5.43
4.44
4.29
3.34
3.77
3.87
2.56
3.50
2.56
2.79
2.68
DS
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
79.30
112.60
70.35
94.05
42.10
31.95
62.45
85.85
108.65
66.85
99.30
43.95
33.25
66.05
84.35
108.90
69.25
99.80
43.20
34.15
65.95
15
2.90
3.70
4.51
5.43
2.61
2.86
2.68
5.62
6.29
4.58
4.97
2.65
3.34
3.44
4.03
5.12
3.06
5.24
2.44
2.50
3.85
DS
<0.001
<0.001*
0.001*
0.484*
0.408**
0.101*
0.091**
0.002
<0.001*
<0.001*
0.146*
0.012**
0.034*
0.265**
<0.001
0.001*
<0.001*
<0.001*
0.041**
0.096*
<0.001**
2.60
7.40
5.40
1.05
0.95
1.40
1.10
3.55
8.05
6.10
2.85
1.30
-0.05
1.55
6.50
6.55
5.05
7.65
2.00
2.05
4.10
Crecimiento total
de 11 a 15 aos
DIMENSIONES DE LA BASE CRANEAL, MANDIBULAR Y MAXILAR SEGN RELACIN ESQUELTICA EN DIFERENTES GRUPOS ETARIOS EN MM
TABLA 5
ARTCULO ORIGINAL
Universidad Cientfica del Sur
Revista Cientfica Odontolgica. 2014;2:136 -148
TABLA 6
CORRELACIN ENTRE LAS MEDIDAS DE LA BASE CRANEAL CON LONGITUD MANDIBULAR Y MAXILAR DE
ACUERDO A RELACIONES ESQUELTICAS
Relacin Esqueltica
Clase I
Clase II
Clase III
GoMe
Medida
CoGn
CoA
SN**
0.569
<0.001
0.623
<0.001
0.637
<0.001
SAr*
0.330
0.001
0.330
0.001
0.322
0.001
SBa**
0.298
0.003
0.362
<0.001
0.335
0.001
BaN*
0.603
<0.001
0.680
<0.001
0.710
<0.001
SN**
0.446
<0.001
0.468
<0.001
0.647
<0.001
SAr*
0.421
<0.001
0.550
<0.001
0.381
<0.001
SBa**
0.296
0.003
0.485
<0.001
0.368
<0.001
BaN*
0.483
<0.001
0.524
<0.001
0.613
<0.001
SN**
0.373
<0.001
0.410
<0.001
0.625
<0.001
SAr*
0.352
<0.001
0.451
<0.001
0.421
<0.001
SBa**
0.383
<0.001
0.474
<0.001
0.318
0.001
BaN*
0.391
<0.001
0.478
<0.001
0.527
<0.001
Correlacin de Pearson*
Correlacin de Spearman**
TABLA 7
RAZN ENTRE LAS MEDIDAS DE LA BASE CRANEAL CON LA MANDBULA Y EL MAXILAR
Relacin Esqueltica
Medida
GoMe
CoGn
CoA
Clase I
SN
SAr
SBa
BaN
1.03
1.99
1.54
0.68
1.65
3.18
2.46
1.09
1.27
2.44
1.89
0.83
Clase II
SN
SAr
SBa
BaN
0.97
1.93
1.49
0.65
1.58
3.14
2.42
1.06
1.29
2.55
1.97
0.86
Clase III
SN
SAr
SBa
BaN
1.09
2.19
1.63
0.72
1.75
3.52
2.62
1.16
1.25
2.51
1.87
0.83
143
ARTCULO ORIGINAL
TABLA 8
EVALUACIN DEL CRECIMIENTO EN MM SEGN CLASE ESQUELTICA Y GRUPO ETARIO
Relacin
Esqueltica
Medida
11 a 12
12 a 13
14 a 15
11 a 15
Diferencia
Diferencia
Diferencia
Diferencia
Diferencia
SN
20
1.65
20
0.00
20
2.55
20
-0.10
20
4.10
SAr
20
0.75
20
0.39
20
1.00
20
-0.10
20
2.05
SBa
20
2.15
20
-0.85
20
2.00
20
-1.30
20
2.00
BN
20
5.64
20
-1.40
20
3.15
20
0.25
20
7.65
GoMe
20
1.15
20
0.40
20
1.70
20
1.80
20
5.05
CoGn
20
3.60
20
-1.15
20
3.25
20
0.85
20
6.55
CoA
20
2.20
20
1.40
20
2.80
20
0.10
20
6.50
SN
20
-0.20
20
0.65
20
1.40
20
-0.25
20
1.55
SAr
20
-1.65
20
2.85
20
-2.50
20
1.25
20
-0.05
SBa
20
-1.55
20
2.55
20
-1.25
20
1.55
20
1.30
BN
20
-0.35
20
1.95
20
0.60
20
0.65
20
2.85
GoMe
20
1.80
20
1.85
20
0.20
20
2.25
20
6.10
CoGn
20
0.25
20
4.55
20
-2.40
20
5.65
20
8.05
CoA
20
0.20
20
1.80
20
2.00
20
-0.45
20
3.55
SN
20
0.75
20
0.85
20
1.05
20
-1.55
20
1.10
SAr
20
-0.50
20
1.20
20
0.55
20
0.15
20
1.40
SBa
20
1.10
20
-0.65
20
0.60
20
-0.10
20
0.95
BN
20
0.90
20
1.30
20
0.25
20
-1.40
20
1.05
GoMe
20
3.25
20
0.80
20
0.60
20
0.75
20
5.40
CoGn
20
2.75
20
4.05
20
-1.05
20
1.65
20
7.40
CoA
20
-0.30
20
3.35
20
0.15
20
-0.60
20
2.60
Clase I
Clase II
Clase III
DISCUSIN
El anlisis cefalomtrico sobre imgenes 2D es un
instrumento muy utilizado por los ortodoncistas
en la actualidad pese a que ya se dispone de
informacin 3D, pero que por lo general es
indicada en sujetos con problemas severos y no
como un procedimiento de rutina, por lo tanto
la informacin en 2D sigue ayudando para el
diagnstico definitivo, para evaluar el crecimiento
y desarrollo craneofacial y para una mejor
interpretacin de la morfologa craneofacial. Se
debe tener en cuenta que la TCCB slo se usa para
casos indicados como asimetras y alteraciones
sagitales, verticales y transversales quirrgicas
o casos de camuflaje. La interpretacin de las
144
13 a 14
ARTCULO ORIGINAL
CONCLUSIONES
1. El crecimiento de la base craneal es similar en
individuos de Clase I y Clase II pero diferente
en Clase III en sentido sagital.
2. La longitud mandibular efectiva es diferente
en las tres clases esquelticas, siendo mayor
en la Clase III y menor en Clase II.
3. La longitud maxilar efectiva es menor en Clase
III y es parecida en Clase I y II.
4. Hay moderada a baja correlacin entre las
medidas lineales de la base craneal con las
medidas lineales mandibulares y maxilares.
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ARTCULO ORIGINAL
Recibido: 10 - 12 -13
Aceptado: 25 - 01- 14
148
REPORTE
DE CASO
Zavala-Fernndez D 1
Pinazo-Salinas M 2
Asurza J 3
Mendoza-Azpur G 4
Salinas-Prieto E 5
1
149
ARTCULO ORIGINAL
INTRODUCCIN
Los defectos maxilofaciales son definidos como
desfiguramientos faciales que resultan de anormalidades congnitas, reseccin quirrgica de tumores y/o trauma.1, 2 La estadstica de las neoplasias
en el rea del macizo facial recoge principalmente
a la de senos paranasales representados desde un
0.2 % al 1 % de los tumores malignos, el 3 %
de cabeza y cuello y un 50 % a 80 % de origen
naso-sinusal.3,4 Se dan con mayor frecuencia entre
la quinta y sptima dcadas de la vida y se encuentran representados casi totalmente por carcinoma
epidermoide en un 80 % y el adenocarcinoma entre
4 % a 8 %.5
El conocimiento de la anatoma del macizo craneofacial es indispensable para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades que puedan afectar
esta regin como son las neoplasias malignas. Sebilau en 1906 determin tres porciones para describir la anatoma del macizo facial: Infraestructura,
meso estructura y supra estructura delimitadas por
dos planos horizontales, uno inferior a nivel del
piso de la fosa nasal y otro por encima, paralelo al
ngulo superior de la apertura piriforme que respeta el piso de rbita.7
El cncer oral y farngeo representan el sexto cncer ms comn en el mundo.8 La etiologa del cncer oral es multifactorial. Los factores etiolgicos
ms importantes son el tabaco, el exceso de consumo de alcohol y el hbito de masticar hoja de betel.
Se estima ms del 80 % de cncer oral debido a la
combinacin de consumo por tabaco y alcohol.
Uno de los problemas ms complejos de las neoplasias en el macizo crneo facial es la magnitud y
la evaluacin de la extensin de la lesin, la misma
que al crecer asintomtica y al no encontrar resistencia en los espacios contiguos, llega a producir
sintomatologa cuando ya posee un tamao considerable y en muchos casos erosin y destruccin
del hueso. El diagnstico de estos tumores se realiza cuando se encuentran en un estado avanzado,
razn por la cual se le atribuye un 75% de mortalidad.7
150
En la actualidad los implantes son usados frecuentemente para retener las prtesis maxilofaciales
como las del pabelln auricular, nariz y rbita.
Frecuentemente los implantes maxilofaciales son
colocados en el reborde orbitario superior e inferior, en el rea mastoidea y en el piso nasal, constituyndose en la modalidad de tratamiento contemporneo para el manejo de los defectos en la rbita,
la nariz y el pabelln auricular.13, 14
Los estudios clnicos de implantes craneofaciales
han llegado a la conclusin que el lugar donde se
colocan los implantes tiene un efecto en la tasa de
xito. As la regin auricular es el sitio extraoral
ms predecible mientras que el rango de las tasas
de supervivencia para los implantes en la regin
nasal y rbita disminuyen en el rango de 71% a
100% y 27% a 96% respectivamente.14
FIGURA 2. Paciente con prtesis facial, sostenida por las gafas a modo de un artificio de retencin.
ARTCULO ORIGINAL
ciones). El paciente fue sometido a siete intervenciones quirrgicas a causa de recidivas en las que
se perdieron la rbita derecha, el maxilar superior
derecho, el labio, el tabique nasal y parte de la mejilla derecha. Fig.1, Fig.2, Fig.3
152
DISCUSIN
El uso de implantes dentales es desde hace algunas
dcadas un tratamiento predecible en la rehabilitacin oral.15 En el presente reporte de caso se ha
descrito la colocacin de implantes dentales cortos
para la retencin de las prtesis somticas o faciales. La evidencia revela que los implantes cortos
presentan una supervivencia similar a los implantes convencionales.14, 16 Se ha reportado tambin
que la supervivencia de los implantes extraorales
dependen de su ubicacin siendo el rea auricular
la zona ms predecible con una tasa de supervivencia acumulada del 100% seguida por la nariz con
83.3% y la rbita con 77.4% .17
Se ha encontrado que la estabilidad de los implantes a nivel de la regin auricular result ser mayor
que en la rbita probablemente debido a la diferencia en la densidad sea de ambas regiones. Adems demuestran que la estabilidad de xito para
los implantes de la regin auricular y rbita aumentan en el tiempo.14 Generalmente los pacientes
con grandes defectos faciales fueron sometidos a
grandes resecciones por lesiones tumorales malignas y como complemento recibieron radioterapia.
Se ha reportado que la radioterapia completa no es
una contraindicacin para la ciruga implantaria,
CONCLUSIN
Este reporte de caso muestra que los implantes
dentales cortos pueden dar una retencin efectiva
de prtesis extraoral. Por lo tanto, los implantes
dentales cortos son considerados como alternativa
de tratamiento especialmente en los casos en los
que no hay suficiente hueso disponible en la re153
ARTCULO ORIGINAL
Recibido: 22 - 12 - 13
Aceptado: 20 - 01 - 14
REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
154
ARTCULO
DE OPININ
Calvo X 1
1
ARTCULO
ARTCULO
DEORIGINAL
OPININ
FIGURA 1. Depsito que se obtiene a una concentracin de nanopartculas de hidroxiapatita de 0,45% sobre la superficie de la
dentina (3500 aumentos). Dr. Gil Loscos 2011.
Por todo lo anterior, uno de los principales beneficios de la aplicacin de las nanopartculas de hidroxiapatita, es la eliminacin de la hipersensibili156
REFERENCIAS
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Recibido: 20-01-14
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157
ARTCULO ORIGINAL
158
159
FONDO EDITORIAL