PERCEPES DE TRABALHADORES DE SADE SOBRE SEU

PROCESSO DE TRABALHO
Marcelen Pal Longhi
(Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, USP/ Faculdade de Filosofia e Cincias,
Unesp, Campus de Marlia, e-mail: marcelenlonghi@gmail.com)
Priscila Frederico Craco
(Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, USP/
Secretaria Municipal da Sade da Estncia Turstica de Batatais)

Introduo

O atual padro de acumulao do capital tem gerado intensificao da

explorao da fora de trabalho, tanto por meio da adoo de novas tecnologias,
bem como, por mudanas nas relaes de trabalho, traduzindo-se em contratos
precrios, aumentos da jornada de trabalho, dentre outros (NAVARO, 2003)
O mundo do trabalho vem apresentando novas facetas como a competio
globalizada, a ideologia do individualismo, a expanso do terceiro setor, do trabalho
em domicilio e do trabalho feminino, o aumento da terceirizao de servios e do
trabalho autnomo. O trabalho se torna cada vez mais voltil, em um processo de
transformaes aceleradas, como a interdependncia dos mercados, a reduo do
ciclo de vida dos produtos, as redes globais de comunicao e o crescente
conhecimento agregado dos trabalhadores (FERREIRA, 2009).
Estas mudanas exigem do trabalhador qualificao contnua, j que a
organizao econmica espera que o novo trabalhador mantenha-se atualizado,
manipule equipamentos altamente tecnolgicos, relaciona-se e lide com problemas
pouco ou no-estruturados.
Dessa forma, a complexidade do processo de trabalho gera cargas de
trabalho, que se traduzem em elementos do processo de trabalho que atuam
dinamicamente entre si e com o corpo do trabalhador, acarretando processos de
adaptao e resistncia, ou seja, processos de desgastes. Estas cargas de trabalho,

especialmente no mbito psquico, relacionada ateno permanente, superviso

com presso, altos ritmos de trabalho, separao entre concepo e execuo,
parcelizao da atividade, monotonia e repetividade, acabam gerando implicaes
na sade do trabalhador. Os desgastes podem se constituir em doena, aguda ou
crnica, ou apresentarem sinais e sintomas inespecficos, como perfil patolgico e
envelhecimento precoce (LAURELL; NORIEGA, 1989).
Nesse contexto, tambm esto inseridos os trabalhadores da rea da sade,
que atuam tanto no ambiente hospitalar quanto na Ateno Bsica a Sade. O
desgaste decorrente da insalubridade e da penosidade do trabalho hospitalar provm
da permanente exposio a fatores que produzam doenas ou sofrimento, que so
evidenciados por sinais e sintomas orgnicos e psquicos (KIRCHHOF et al., 2009).
A ateno bsica sade, no Brasil, est em processo de expanso, desde a
dcada de 1990 e se constitui como grande empregadora de fora de trabalho na
rea da sade. Este nvel de ateno, operacionalizados pelas Unidades Bsicas de
Sade e Unidades de Sade da Famlia, apresentam muitos desafios aos
trabalhadores de sade que nelas atuam, em funo da complexidade da dinmica
da vida nas comunidades e bairros, com seus diversos problemas econmicos e
polticos e pela mobilidade das vagas de trabalho, perante os investimentos
governamentais municipais (DAVID et al., 2009).
No mbito da ateno bsica, a Sade da Famlia, definida como estratgia
prioritria deste nvel de ateno pelo Ministrio da Sade em 2006, tem como
aparato ideolgico mudana do modelo de sade pautado no aspecto biolgico e
curativo em direo a produo social do processo sade-doena e no trabalho em
equipe. No entanto, vivencia inmeros desafios tanto no alcance de sua proposta
como na sade de seus trabalhadores.
Inserido neste cenrio, o presente estudo foi realizado em uma unidade de
Sade da Famlia, do municpio de Marlia, So Paulo, sendo parte da dissertao
intitulada: Participao social: a comunicao que aproxima e distancia usurios e
trabalhadores da Sade da Famlia (LONGHI, 2009).
E como pretendemos apreender o significado atribudo aos trabalhadores da
sade acerca do seu processo de trabalho, esta pesquisa tem como objetivo analisar

as percepes de sujeitos que atuam em uma Unidade da Sade da Famlia, do

municpio de Marlia-SP.

Metodologia

Neste tpico apresentaremos a natureza, o campo e os sujeitos do estudo, os

instrumentos de coletas de dados e o mtodo de anlise dos dados empricos.
A abordagem, predominante, utilizada neste estudo a da pesquisa
qualitativa, que se aplica ao estudo das relaes, das representaes, das crenas,
das percepes e das opinies e procura compreender o mundo dos significados,
das aes e relaes humanas, em que se reconhecem a subjetividade e o simblico
como partes integrantes da realidade social. Essa abordagem traz para o interior da
anlise a indissocivel relao entre subjetivo e objetivo, entre atores sociais e
investigadores, entre fatos e significados, entre estruturas e representaes
(MINAYO, 2006).
O local da presente pesquisa o municpio de Marlia, e o campo da pesquisa
uma unidade de Sade da Famlia. Marlia est situada no centro-oeste paulista,
com uma populao aproximadamente de duzentos mil habitantes. A rede de
ateno bsica sade deste municpio possui 28 unidades de Sade da Famlia e
12 unidades Bsicas de Sade que totalizam 40 unidades (MARILIA, 2007). Como
este estudo parte integrante da dissertao supracitada, a escolha da unidade de
Sade da Famlia campo da pesquisa seguiu seus critrios, que foi a unidade que
apresentou a participao mais expressiva nos colegiados da sade no ano de 2007.
No entanto, a seleo deste campo de estudo no traz prejuzos ao objetivo do
presente estudo, pois a lgica de organizao do processo de trabalho nas unidades
de sade praticamente a mesma e a seleo para este estudo isolado poderia ser
realizada por sorteio.
Dessa forma, o campo de estudo foi uma unidade de Sade da Famlia,
localizada no extremo sul do municpio de Marlia que atende uma populao
bastante carente. A equipe de sade desta unidade formada por uma mdica, uma

enfermeira, uma dentista, uma auxiliar de consultrio dentrio, duas auxiliares de

enfermagem, seis agentes comunitrios, uma auxiliar de servios gerais.
No mesmo sentido, a seleo dos trabalhadores a serem entrevistados seguiu
os requisitos da dissertao, sendo aqueles que participavam com mais frequncia
dos colegiados, o que, por sua vez, no comprometeu o presente estudo, j que
foram entrevistados trabalhadores de diversas categorias profissionais. Assim, foram
entrevistados a enfermeira, a dentistas, a auxiliar de consultrio dentrio e trs
agentes comunitrios de sade.
Utilizamos entrevista semiestruturada, pois nela o entrevistado tem a
possibilidade de discorrer sobre o tema proposto, a partir do foco principal do estudo,
ao mesmo tempo permite respostas livres e espontneas do informante e valoriza a
atuao do pesquisador (TRIVIOS, 1987). Construmos um roteiro para a entrevista
semiestruturada com questes referentes ao significado do trabalho e de seus
aspectos positivos e negativos, para os trabalhadores de sade. As entrevistas foram
gravadas e transcritas, aps anuncias dos sujeitos, mediante assinatura do Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido. Esta pesquisa teve aprovao do Comit de
tica da Faculdade de Medicina de Marlia (FAMEMA) e da Secretaria Municipal de
Sade do municpio. As entrevistas foram realizadas durante os meses de maro a
julho de 2008.
Empregamos a analise de contedo, modalidade temtica desenvolvida por
Bardin (1979), no tratamento dos dados. Entendemos a anlise de dados em um
sentido mais ampliado, na qual o momento de anlise abrange tambm a
interpretao, afinal, acreditamos que a anlise e a interpretao esto presentes no
movimento de olhar para os dados da pesquisa.

Resultados e discusso

O desenvolvimento deste item foi baseado na dissertao Participao social:

a comunicao que aproxima e distancia usurios e trabalhadores da Sade da
Famlia (LONGHI, 2009).
Neste estudo buscamos abordar brevemente os principais aspectos revelados
pelos trabalhadores de sade em relao ao trabalho na unidade de sade. A fim de
contextualizar os trabalhadores de sade, num primeiro momento, apresentaremos
alguns dados que caracterizam estes sujeitos, e em seguida, discutiremos sobre as
duas dimenses construdas a partir da anlise dos dados empricos, que so: a dos
trabalhadores de nvel mdio e elementar e a dos trabalhadores com curso
universitrio.
Caracterizando os trabalhadores de sade
Antes mesmo de realizar a discusso sobre a percepo dos trabalhadores
sobre seu processo de trabalho, consideramos interessante apresentar algumas
caractersticas dos mesmos, j que auxiliam na compreenso de suas falas. Como
descrito anteriormente, a equipe de sade da unidade de sade estudada
constituda por uma mdica, uma enfermeira, uma dentista, uma auxiliar de
consultrio dentrio, duas auxiliares de enfermagem, seis agentes comunitrios e
uma auxiliar de servios gerais, portanto, por treze trabalhadores.
Abaixo ser apresentado um quadro com a caracterizao da equipe.

Caractersticas

Idade

Sexo

Estado

29

Fem.

Civil
Casada Ensino Universitrio

Complementar
Residncia em Clnica Mdica

Enfermeiro*

29

Fem.

Solteira Ensino Universitrio

Especializao e Residncia em
Sade da Famlia, Cursando
Mestrado Profissionalizante.

Dentista*
Auxiliar de
Consultrio
Dentrio (ACD)*
Auxiliar de
Enfermagem
Auxiliar de
Enfermagem
Auxiliar de
Limpeza
ACS *

34
43

Fem.
Fem.

Casada Ensino Universitrio

Casada
Ensino Mdio
Completo

47

Fem.

Casada

44

Fem.

Casada

26

Fem.

Casada

43

Fem.

Casada

ACS*

26

Fem.

Solteira

ACS

35

Fem.

Casada

ACS

24

Fem

Casada

ACS *

29

Masc. Casado

ACS

26

Fem.

Categoria
Mdico

Casada

Escolaridade

Formao

Ensino Mdio
Completo
Ensino Mdio
Completo
Ensino Mdio
Completo
Ensino Mdio
Incompleto
Ensino Mdio
Completo
Ensino Mdio
Incompleto/
Cursando Supletivo
Ensino Mdio
Completo
Ensino Mdio
Completo
Ensino Mdio
Completo

Tcnico em Enfermagem
Tcnico em Enfermagem

Auxiliar de Enfermagem

* trabalhadores entrevistados
Quadro 1. Caracterizao dos trabalhadores de sade de uma Unidade de Sade da
Famlia, Marlia, 2008.
Como podemos perceber, a maioria dos trabalhadores casado e do sexo
feminino, o que corrobora com uma pesquisa realizada pelo Ministrio da Sade
(2005) acerca da Sade da Famlia em dez grandes centros urbanos, da qual
utilizaremos como base para visualizar o perfil da equipe. De acordo com esse
estudo, o sexo feminino preponderante, tanto para os trabalhadores de nvel mdio
e elementar quanto para aqueles com curso universitrio.

Os extremos etrios variam de 24 a 47 anos, o que tambm se assemelha aos

achados do Ministrio da Sade (2005) que destacam duas faixas etrias, at 30
anos, que em nosso estudo correspondem a mais de 50% dos trabalhadores, e
acima de 45 anos, no entanto, no nosso cenrio de estudo, se destaca um nmero
significativo de trabalhadores com idades intermedirias e poucos acima de 45 anos,
o que nos remete juventude dessa equipe.
Dos trabalhadores com nvel superior, apenas um trabalhador tem psgraduao em Sade da Famlia, inclusive, vem se aprimorando no nvel stricto
sensu na rea de sade pblica. E a pesquisa do Ministrio da Sade (2005)
encontrou uma heterogeneidade acerca dessa questo, no entanto, destaca que em
localidades nas quais esses trabalhadores tm mais bagagem tanto prtica, como
terica, h mais facilidade para a implantao da Sade da Famlia.
J os trabalhadores de nvel mdio e elementar, em sua maioria, possuem o
ensino mdio completo, e aqueles que no possuem, esto estudando ou pretendem
completar os estudos. Esse dado se assemelha ao encontrado nos dez grandes
centros urbanos estudados pelo Ministrio da Sade (2005), na qual foi constatado
que a escolaridade, especialmente dos ACSs, alta em relao s exigncias do
cargo, ou seja, saber ler e escrever. E ainda quanto aos auxiliares de enfermagem,
constatou-se que muitos possuem curso tcnico em sade, o que corrobora com
nosso estudo.
Percepo dos trabalhadores de sade sobre seu processo de trabalho
Os trabalhadores de sade entrevistados, ou seja, trs agentes comunitrios
de sade, uma auxiliar de consultrio dentrio, uma enfermeira e uma dentista,
revelaram aspectos importantes acerca do seu trabalho na unidade de sade. Para
fins didticos, agrupamos essa abordagem em duas dimenses: dos trabalhadores
de nvel mdio e dos trabalhadores com curso universitrio, j que apresentavam
perspectivas diferenciadas.
Os trabalhadores de sade de nvel mdio e elementar

Os trabalhadores entrevistados de nvel mdio, no caso, trs agentes

comunitrios de sade e uma auxiliar de consultrio dentrio, mostram-se
insatisfeitos com a falta de reconhecimento de sua categoria e com a remunerao.
Entrevistadora: Tem alguma coisa que voc considera ruim no seu
trabalho?
Trabalhador: O salrio! A gente ganha muito pouco e no
reconhecido. Entrevista Hera (Trabalhadora)

As falas da trabalhadora nos remete a diviso tcnica e social do trabalho,

discutida por Marx, que se relaciona a insero social dos sujeitos, como aponta o
fragmento abaixo.
[...] existe a diviso do trabalho entre os trabalhadores, cada um dos
quais executa uma operao parcial de um conjunto de operaes
que so, todas, executadas simultaneamente e cujo resultado o
produto social do trabalhador coletivo. Esta uma diviso do trabalho
que se d na produo, entre o capital e o trabalho em seu confronto
dentro do processo de produo. Embora esta diviso do trabalho na
produo e a diviso de trabalho na troca estejam mutuamente
relacionadas, suas origens e seu desenvolvimento so de todo
diferentes (MOHUN, 1988, p.112)

Apesar de todos os trabalhadores disporem de saberes, estes lidam com

problemas complexos que ultrapassam o saber tcnico para seu enfrentamento e o
carter valorativo de algumas profisses geram insatisfao em outras categorias,
especialmente as constitudas recentemente, como a dos agentes de sade e
auxiliares de dentista.
As diferenas salariais entre os trabalhadores com curso universitrio e de
nvel mdio ou elementar podem ser esperadas devido formao, o que precisa ser
explicitado que como atuam em equipe, muitas vezes desenvolvem aes
conjuntas que no diferem em termos de competncia, o que gera descontentamento
no interior da equipe. As contradies se intensificam na Sade da Famlia que,
geralmente, para atrair e manter os trabalhadores com nvel universitrio (mdico,
enfermeiro e dentista) so oferecidos salrios mais atrativos, aumentando mais a
discrepncia salarial entre eles.

Entendemos que na Sade da Famlia, se busca atingir o princpio da

equidade, mas como esse princpio pode ser praticado se na conformao da prpria
equipe h uma remunerao to desigual? Essa questo precisa ser refletida, pois
compromete diretamente na satisfao dos trabalhadores, alm de ser uma
prerrogativa de justia social. Sabemos que no uma questo fcil, sendo
multideterminada por aspectos sociais, econmicos e culturais, construdos
historicamente.
Alm da insatisfao com a remunerao, os trabalhadores de nvel mdio se
mostram descontentes com os gerentes, os colegas e o ritmo de trabalho, como
tambm aponta David et al. (2009). Os mesmos autores afirmam a presena de
desintegrao entre membros da equipe e seus processos de trabalho na Sade da
Famlia. Assim, configura-se um ambiente de tenso entre membros de uma mesma
equipe, expressando um embate entre complementaridade e interdependncia ,
naturalizado, no explicitado e no enfrentado coletivamente.
A baixa remunerao dos trabalhadores de nvel mdio faz com que estes
procurem outro emprego para complementar sua renda, o que, certamente, traz
prejuzos a sua sade e ao seu desempenho nos trabalhos.
Sempre eu trabalhei, agora eu tenho dois empregos, n! Eu trabalho
em restaurante tambm, eu trabalho de barmem, garom, eu fao
bico... No final de semana. Entrevista Hermes (Trabalhador)

Assim, a dupla jornada de trabalho provavelmente interfere na disponibilidade

do cotidiano do trabalho na Sade da Famlia, na assistncia prestada ao usurio.
Esse conflito gerado pelas relaes no trabalho, dadas as diferenas salariais, e a
falta de reconhecimento, valorao e relaes interpessoais parecem estar
contribuindo para que esses trabalhadores busquem alternativas em relao a sua
formao, com investimentos em cursos tcnicos e profissionalizantes ou de nvel
universitrio, como meio de obter outro emprego.
Se surgir uma necessidade de melhorar, quem sabe. Eu quero
terminar o colegial, fazer um tcnico pra melhorar, um dia eu vou
partir daqui pra tentar fazer qualquer outra coisa. Entrevista Afrodite
(Trabalhadora)
Eu at pensei em fazer algum curso, mas estava com muitas dvidas,
pensei vou deixar acabar as dvidas um pouco. E tambm eu nem sei

o que eu queria ser. Que nem agora eu queria fazer um curso de

eletrnica. Entrevista Hermes (Trabalhador)
J prestei vestibular duas vezes, que eu estou tentando iseno
total da mensalidade, mas ainda no consegui atingir a nota
necessria, faltou pouco, mas eu vou continuar tentando. Entrevista
Hera (Trabalhadora)

E o que parece limitar esses sujeitos de conclurem e aprimorarem seus

estudos o fator econmico, sendo que o acesso aos cursos universitrios e
tcnicos e profissionalizantes ainda restrito. De acordo com informaes do
relatrio da comisso de determinantes sociais da sade, o acesso ao ensino
superior pblico e privado em nosso pas se restringe s pessoas com maior renda, o
que, contraditoriamente, se intensifica no ensino superior pblico, no qual h maior
concentrao das pessoas com alta remunerao (CNDSS, 2008).
Tambm possvel perceber pelas falas que a opo desses sujeitos pelo
trabalho junto Sade da Famlia tem relao com o desemprego que acomete a
populao mais vulnervel, economicamente, e pelo fato de que gostam de interagir
com as pessoas, caracterizados por aspectos de benevolncia e adequabilidade aos
interesses individuais.
que abriu o processo seletivo e eu passei, eu no estava
trabalhando e era perto de casa. Entrevista Hemera (Trabalhadora)
Eu me interessei pelo PSF porque eu gosto de lidar com pessoas, de
ajudar. Eu no sei se um dom, ou se l do fundo do corao. Eu
me sinto bem se eu consigo ajudar algum, se eu consigo fazer algo
por algum eu me sinto muito bem! Ento por isso eu me identifico
com o posto de sade. E a minha igreja a adventista da promessa e
a gente no trabalha no sbado, a como o posto era fechado de
sbado e domingo foi umas das razes que me motivou. Entrevista
Afrodite (Trabalhadora)

Esses dados corroboram com os do Ministrio da Sade (BRASIL, 2005) em

que os motivos de escolha pelo trabalho na Sade da Famlia so apontados como
sendo: estar empregado para os agentes de sade, e a possibilidade de trabalhar
com comunidades pobres podendo ajud-los para os demais trabalhadores. No
entanto, a inteno dessa ajuda de carter mais caritativo e no com vista
emancipao do sujeito.
Trabalhadores de sade com curso universitrio

Quanto aos trabalhadores com curso universitrio, podemos perceber que, ao

contrrio dos de nvel mdio, esto satisfeitos com seu trabalho e tm prazer em
trabalhar na sade pblica, em especial na Sade da Famlia.
Mas assim eu acho que eu no tenho do que reclamar, a profisso
que eu escolhi, eu gosto bastante, sade pblica, sempre foi logo que
eu me formei o primeiro lugar que eu trabalhei, foi no posto de sade
entendeu, eu j me inseri na sade pblica desde que eu sa da
faculdade [...]. Mas aqui eu estou realizada, eu trabalho com pessoas
que eu gosto, n, fao o que eu gosto n, no posso reclamar, que
eu acho que a gente sempre tem uma coisa pra reclamar, n! Mas
pra mim t muito tranquilo sabe, tanto profissionalmente, como a
minha vida pessoal tambm n! Entrevista Mgara (Trabalhadora)
Eu fiz residncia em sade da famlia, especializao em sade da
famlia, eu t na unidade de prticas profissionais que pra alunos da
FAMEMA que o que eu gosto de fazer. Eu estudei pra isso, e eu
trabalho nisso. Ento pra mim uma realizao [...]. Eu me sinto ao
mesmo tempo feliz, porque eu estou realizada no que eu fao. Eu
acredito muito no que eu fao. Entrevista Gaia (Trabalhadora)

Esses trabalhadores demonstram estar contentes com seu trabalho, pois

tiveram a oportunidade de escolha e atuam nessa rea, sendo uma realizao para
eles, como diz a entrevistada. Alm disso, como revela o primeiro fragmento de fala,
no trabalho em equipe relevante a boa interao com as pessoas. Dessa forma, de
acordo com o depoente, para um bom desempenho essencial que os trabalhadores
atuem na rea que escolheram e com pessoas que gostam, com as quais tm uma
boa relao, o que provavelmente fomentar maior realizao no trabalho.
J no caso dos trabalhadores de nvel mdio, que no tiveram oportunidade
de ter acesso a uma formao desejada, acabam procurando qualquer trabalho, nem
sempre desejados por eles, para ficarem empregados.
Em relao s condies de trabalho, os trabalhadores com curso
universitrio, tambm evidenciam o excesso de atividades e acmulo de funes.
E a eu no tenho tempo s vezes, muito tempo pra mim
pessoalmente, pra me cuidar, para fazer uma caminhada. Eu acho
assim que todo trabalho precisa de descanso, n! E eu no tenho
esse descanso! Pelas inmeras atividades que eu realizo e que eu
no quero deixar nenhuma delas n! Mas eu acho assim que o
descanso ele necessrio. Por que nem no sbado nem no domingo
eu posso descansar! Entrevista Gaia (Trabalhadora)

Nesse sentido, o estudo aponta para o comprometimento da qualidade da vida

do trabalhador, que no tem tempo para cuidar de si e dedica todo seu tempo ao
trabalho. David et al. (2009) refere que a jornada diria de trabalho, de muitos
profissionais de sade parece no terminar, de um emprego para o outro, sendo que
a flexibilizao no avana na direo da proteo do trabalhador, gerando, ao
contrrio, aumento considervel da insegurana nos projetos de vida. Dessa forma,
esses sujeitos apresentam conciliao insatisfatria entre vida social e trabalho.

Consideraes finais

Este breve estudo sobre o processo de trabalho na Sade da Famlia apontou

vrios entraves, relatados pelos trabalhadores, que precisam ser re-pensados, com
vistas construo de novas relaes de trabalho, que considerem a perspectivas
dos sujeitos.
As contradies entre a percepo dos sujeitos do estudo, ou seja, de
insatisfao dos trabalhadores de nvel mdio e de satisfao dos trabalhadores com
curso universitrio, relacionam-se, principalmente, com a diviso tcnica e social do
trabalho na rea da sade. Dessa forma, a reproduo das desigualdades entre
trabalhadores com diferentes inseres sociais est impressa no trabalho em sade,
o que pode comprometer, inclusive, o cuidado prestado por esses sujeitos, alm de
sua prpria sade.
Contudo, as condies de trabalho, especialmente, a excessiva jornada de
trabalho e duplo emprego afetam a maioria dos trabalhadores da sade.

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