TAXONOMIAS NANDA-NOC-NIC: ANALISIS Y REFLEXION

Autora: Dolors Miguel Ruiz.

Profesora de Salud Comunitaria E.U.I. Sant Joan de Du. Barcelona

BREVE RECUERDO HISTORICO

Creo que es importante partir con un primer punto de anlisis de nuestra realidad
histrica en el campo de la Salud Comunitaria, ya que nos da elementos de reflexin
sobre la evolucin de nuestra prctica enfermera, sobre el concepto de enfermedad y
cuidados de enfermera, para llegar a la situacin actual sobre competencias enfermeras.
En 1973, y desde la OMS, aparece el macro Objetivo de Salud para todos en
el ao 2000
La primera necesidad que se plantea a nivel de las Instituciones Sanitarias para
poder colaborar en el cumplimiento de los objetivos, es adecuar los servicios existentes,
para dar una respuesta satisfactoria a las necesidades de la poblacin que deba atender.
Concretamente en Catalua se construyen Centros especficos de Atencin Primaria,
pero en sus inicios la prctica enfermera estaba encaminada a aplicar las tcnicas
derivadas de las indicaciones mdicas, (antiguamente rdenes mdicas), as como el
cumplimentar las recetas para los pacientes que acudan a la visita mdica.
Y no fue hasta 1986 cuando se inaugur la primera rea Bsica de Salud en el
barrio de la Mina de Barcelona, aplicando los elementos que configuran la Atencin
Primaria de Salud, (Conferencia de Alma-Ata en 1978), fundamentando que es una
atencin integral e integrada, continuada y permanente, activa, accesible, basada en el
trabajo en equipo, comunitaria y participativa, programada y evaluable, docente e
investigadora. Es entonces cuando se empez a trabajar

con un rol propio de

enfermera.
Desde el rea de la Docencia en enfermera tambin se ve la necesidad de dotar
de conocimientos enfermeros a los futuros profesionales, proporcionndoles nuevas
herramientas para que pudieran valorar, planificar, ejecutar y evaluar los procesos que
eran de su propia competencia.

As, en 1975, se marcan las directrices a seguir y el rol enfermero, ya no solo se

habla de las actividades de enfermera derivadas de la pauta mdica, sino de las
actividades derivadas de nuestra propia funcin autnoma
A partir de 1977 se adecuan los estudios de enfermera, pasando a ser estudios
universitarios y

obteniendo el titulo de Diplomados Universitarios en Enfermera

(DUE), dejando as atrs el ttulo de Ayudante Tcnico Sanitario (ATS).

En el ao 1980 aparece la primera promocin de D.U.E., con todas sus
dificultades y diferencias con los dems profesionales que estaban en la prctica diaria.
No obstante, en la actualidad podemos decir que los profesionales se sienten enfermeras
y enfermeros, no ATS o Diplomados.
Entre 1986 y 1988 se forman equipos con profesionales de enfermera del
mbito asistencial y docente, crendose as foros de discusin para elaborar propuestas
desde nuestra funcin enfermera y contribuir as en la consecucin de los 38 objetivos
para el ao 2000. Culminando con la reunin conjunta de todos los profesionales de la
salud en la Conferencia de la OMS celebrada en Viena en 1988. Las revisiones
posteriores al cumplimiento de cada Pas de los Objetivos estn recogidas y publicadas
en los Informes SESPAS.
En 1990, en el Diario oficial de Catalua (DOGC 1309 6 Mayo 1990), se
publican las funciones y responsabilidades de las enfermeras/os de Atencin Primaria
de Salud, quedando reconocidas por lo tanto nuestras competencias en atencin
primaria.
Nos describe como responsables en el cuidado de personas enfermas o sanas,
que debemos fomentar y proteger la salud, prevenir la enfermedad y rehabilitar e
reinsertar a las personas cuando han perdido la salud, practicando nuestras competencias
enfermeras en diversos mbitos de actuacin, en las consultas de enfermera, en el
domicilio o en la comunidad.
ANALISIS TAXONOMIAS NANDA NOC NIC
Con todos estos movimientos,

y adecuando la formacin enfermera a la

prctica, nos encontramos con el segundo punto de anlisis. Como dice m estimada
amiga y representante Europea de la NANDA, Merche Ugalde:

Lo que no tiene nombre no existe.

Lo que no consta, no esta hecho.

Cualquier orden, es preferible al caos.

Y siguiendo en sta lnea de anlisis, podemos ver cmo fue evolucionando el

sistema de clasificacin en la enfermera y las taxonomas NANDA, NIC Y NOC, que
en la actualidad son las ms utilizadas a nivel mundial.
1973, 1 Conferencia sobre diagnsticos de enfermera (American Nurses
Association (ANA))
1980: Se define la enfermera: diagnstico y tratamiento de la respuesta humana.
(American Nurses Association (ANA))
1990: Definicin oficial del diagnstico de enfermera:El diagnstico de
enfermera es un juicio clnico respecto a las respuestas del individuo, familia o
comunidad a problemas de salud o a procesos vitales reales o potenciales. El
diagnstico de enfermera proporciona la base para la seleccin de las intervenciones
de enfermera, con el fin de alcanzar los resultados que son de responsabilidad de la
enfermera. ( North American Nursing Diagnosis Association (NANDA 1990))
1996: Se crea la Asociacin Espaola de Nomenclatura, Taxonoma y
Diagnsticos de enfermera, (AENTDE)
2001: Publicacin al espaol de: Clasificacin de intervenciones de enfermera
(CIE) Nursing Interventions Classification (NIC) 3 ed. (4 edicin 2005)
2002: Publicacin al espaol de: Classificacin de resultados dinfermeria
(CRE) Nursing Outcomes Classification (NOC) (3er. Edicin en el 2005)
2001-2002: ltima revisin de los diagnsticos enfermeros como:
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)
2002: Publicacin al espaol de: Diagnsticos enfermeros, resultados y
intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC, NIC.
2003-2004: (NANDA). Revisin de los diagnsticos como: NANDA
International

2005-2006: (NANDA). ltima revisin. Aparece un diagnostico elaborado en

Espaa y aprobado en 2004 de Sedentarismo
Como podemos ver, las cosas no pasan porque s, sino que suele haber
habitualmente una correlacin de acontecimientos que hace que se produzcan de un
modo determinado.
Como podemos valorar que ocurre en la actualidad con las polticas sanitarias,
stas se rigen por criterios empresariales, y los objetivos que antes eran de los servicios,
ahora son los objetivos que plantean cada uno de los programas, y hablamos de cartera
de servicios. Podemos preguntarnos entonces: Qu ofertamos o vendemos las
enfermeras?, Cunto vale ese producto? Cmo medimos el resultado que obtenemos
con la aplicacin de nuestros cuidados?
Para dar respuesta a estas preguntas, la OMS, en 1989, pide al CIE (Consejo
Internacional de Enfermera) un proyecto para poder clasificar la prctica enfermera a
nivel mundial, ya que no exista ningn registro de la misma. El proyecto se denomina
PROYECTO CIPE (Clasificacin Internacional para la prctica enfermera).
En Espaa a travs del Consejo Nacional de Enfermera se le nombra como
PROYECTO NIPE (Normalizacin de las intervenciones en la practica enfermera)

EPISODIOS CIAP

NANDA

NOC

NIC

. Resultados
esperados
. Indicadores
para medir los
resultados

En Atencin primaria se utilizan para la clasificacin de las enfermedades, en

lugar de los GDR, los episodios CIAP (Clasificacin

Internacional de Atencin

Primaria)
El Institut Catal de la Salud tiene en marcha un proyecto desde finales de los
aos 90, en el cual el papel de la Enfermera es de gran relevancia. Para la valoracin de
las necesidades, el modelo que utilizan es el de Virginia Henderson, as como las
taxonomas NANDA, NOC y NIC. Prcticamente todos los centros estn
informatizados, con un programa propio (el Ecap), que en la actualidad esta pendiente
de introducir los resultados NOC.
En algunos centros concertados de ndole privada, el OMI-AP es el programa
informtico mas utilizado, en una fase muy avanzada, utilizando las enfermeras en la
actualidad las tres taxonomas. La taxonoma NANDA y la NIC estn bien asumidas,
siendo la NOC

la menos utilizada, ya que ha sido la ltima en incorporarse al

programa. Y no por que no se crea de utilidad, sino que lo que s es cierto es que es la
ms desconocida. Incluso en nuestra prctica diaria, tenemos muy claras las
intervenciones que debemos practicar a nuestros paciente, pero no tan claro proponer
indicadores de resultados.
Si analizamos diagnsticos como Deterioro de la movilidad, o Manejo
inefectivo del rgimen teraputico, conocemos perfectamente sus caractersticas
definitorias, los resultados esperados en nuestros pacientes y cmo escoger las mejores
intervenciones enfermeras, pero cuando nos planteamos problemas de salud como
estados de ansiedad, estados depresivos, afrontamientos o conflictos familiares
(podramos listar muchos mas), quizs no tenemos tan claro qu diagnostico es el mas
adecuado, qu intervenciones, y an menos, qu resultados e indicadores podran
marcar el estado de nuestros pacientes. Es aqu donde creo que las taxonomas son de
gran ayuda.

A modo de ejemplo, y utilizando un estndar de cuidados en persona

dependiente total y realizando un paralelismo de la dependencia e independencia de
Virginia Henderson, con la escala de Barthel, nos da el siguiente resultado:

PROGRAMA DE ATENCION EN LA EDAD ADULTA

NIVELES DE DEPENDENCIA
Modelo Virginia Henderson

Dependiente
No participa

Necesita
ayuda
personal y
de
dispositivo

Dependiente
Total (<20)

Escala de Barthel

Severo
(20-35)

Requiere

Requiere

ayuda

ayuda de

personal

dispositivo

Moderado
(40-55)

Leve
(>=60)

Independiente

Autnomo
(100)

Siguiendo con el ejemplo, podemos ver en el estndar de cuidados los posibles

diagnsticos de enfermera con la taxonoma NANDA, los resultados esperados de
nuestros pacientes o cuidadores con la taxonoma NOC, y las intervenciones ms
adecuadas con la taxonoma NIC:
PROGRAMA DE ATENCION EN LA EDAD ADULTA

DEPENDIENTE TOTAL

ATENCIN DOMICILIARIA

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DEFICIT DE AUTOCUIDADO TOTAL

(Cod:00102, 00108, 00110, 00109)

NOC
AUTOGESTION DE LOS CUIDADOS
Cod:1613
NIC
CUIDADOS DE :Alimentacin, bao,
vestir, eliminacin.(Cod:1050,1610, 1630)

RIESGO DEL SINDROME DEL DESUSO

(Cod:00040)

NOC
CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD:
FISIOLGICAS (Cod:0204)
NIC
MANEJO DE LA ENERGIA
(Cod: 0180)

RIESGO DE CANSANCIO del

ROL DEL CUIDADOR (Cod:00062)

NOC
CONTROL DEL RIESGO
(Cod:1902)
NIC
APOYO AL CUIDADOR
PRINCIPAL (Cod: 0180)

Como conclusin sobre el tema, nos podemos preguntar:

Nos cuesta a las enfermeras/os asumir nuestra responsabilidad profesional
del papel autnomo?
Creemos que las taxonomas nos ayudan a mostrar mejor nuestro trabajo?
Sabemos que los esfuerzos que se realizan para clarificar la terminologa
enfermera, son para mejorar la calidad asistencial?

En el mbito hospitalario, a veces nos cuesta ver la necesidad de planificar los

cuidados segn nuestras funciones.
Las actividades derivadas de nuestro rol de enfermera no siempre quedan
registradas en la historia clnica, y sin embargo, s que registramos aquellas tareas que
se desprenden de nuestro rol interdependiente. Es cierto que la presin asistencial
hace que con frecuencia ocupemos gran parte del tiempo en la ejecucin de tareas
derivadas de la pauta mdica. La diferencia que puede existir en el mbito de la atencin
primaria es que tenemos la oportunidad de planificar nuestro trabajo y nuestro tiempo, y
esto da una gran ventaja para cumplir con el trabajo derivado de nuestra profesin.
Los profesionales de enfermera somos competentes y responsables en el
desarrollo de nuestra profesin, tenemos unas taxonomas propias de diagnstico,
intervenciones y resultados de nuestros pacientes, que nos ayudan en nuestra prctica
diaria.
Con la experiencia de muchas enfermera/os se han ido engrosando las listas de
las taxonomas. Estas son las que tenemos. Seguro que las podemos mejorar. Pero lo
podremos hacer si las aplicamos y vemos su utilidad, ventajas, inconvenientes. En ese
momento tendremos capacidad para modificar.
Utilizando estndares de cuidados, se unifican los criterios, se asegura un
estndar de calidad, mejora la eficacia y la eficiencia, as como facilita el control de
calidad, la investigacin y la docencia