Cadenas de movimiento abiertas y cerradas

Existen paradojas en determinados ejercicios para una y otra patologa.

CCA:
Resistencia distl libre.
Carga tangencial siempre al foco de movimiento articular
Reclutamiento agonista puro.
CCC: cadena parcialmente cerrada
Resistencia distl fija.
Carga axial, cae verticalmente a cada foco articular.
Fenmeno de co-contraccin (bombardeo simultneo de agonistas y antagonistas)
Cuando vamos a prescribir una sentadilla tenemos que saber cual es el efecto, la causa y la
profundidad.
Toda accin del cuadriceps en CCA (carga tangencial) implica un desplazamiento anterior de la
tibia. El que siempre sufre con el cuadriceps es el LCA. El cuadriceps traslada la tibia hacia
adelante.
Un LCA con fuerzas de 1735 N se rompera, de acuerdo a la tensin con una tensin del 10% al
15% tambin se rompera.
KT1000 dispositivo para medir objetivamente el desplazamiento aplicando fuerzas en libras, y
mide en mm o cm que marca cuanto la tibia se va en relacin al fmur, con un test de lachman
se tiene idea de traslacin pero no es objetivo, el KT1000 se usa antes y despus de la ciruga.
En CCC aunque tenga el LCA sano hay desplazamiento, pero generando menor stress sobre el
ligamento.
CCA: -30: 285 N de tensin sobre e LCA (Ejercicio de riesgo)
-60: 160 N
-90: no hay tensin sobre el LCA.
Sutura meniscal, problema de cartlago lo que contraindico es lo que sea carga inmediata,
porque esto aumenta la carga comprensiva, a 90 de sentadilla disminuyo la compresin
femorotibial, a medida que bajo el cuadriceps aumenta su fuerza y comprimo mas la rotula.
A las rotulas les viene bien sentadillas cortas y a cartlagos les conviene la sentadilla profunda.
Cuando realizamos cuadriceps que comenzamos en flexin de rodilla a 90 el comienzo hacia la
extensin no daa el LCA, pero comprime femorotibial y le lija el cartlago. La mayora de las
cuadriceras arrancan a 90.
Lo que me hace bien al cartlago me liquida el LCA (paradoja)
En la maquina de isquios los primeros grados de flexin de rodilla causa mayor compresin
femorotibial, se va liberando a medida que avanza hacia la flexin.
En la rehabilitacin del LCA con sentadillas cortas se produce un fenmeno de co contraccin,
la tibia se quiere ir y por va refleja los isquios se activan y frenan el movimiento, a medida que
avanzo con la sentadilla los isquios se liberan y pasan el trabajo a glteo y cuadriceps. Si tengo
un ligamento mas una sutura cague porque tengo que respetar la sutura.
Enemigos del LCA: cuadriceps y gemelos (tira condilos hacia atrs y distiende el LCA, punto
fijo en el calcneo).
Hermanos del LCA: isquios y soleo (es monoarticular y mantiene tibia en el lugar). El soleo
tiene una importante accin estabilizadora sobre la TTA, es el 2 protector dinmico del LCA
roto o sano.
La cuadricera en los ltimos grados donde mas fuerza le da al cuadriceps tambin es donde mas
lo estresa y lo degrada. Ojo con el fanatismo de hipertrofia porque eso lleva al agotamiento del
material del ligamento y a su posterior ruptura.

Al nuevo ligamento hay que darle tiempo hasta que encuentre su identidad dentro del nuevo
medio articular.
La CCC tambin produce un stress al ligamento pero mucho menos que la CCA, porque es un
ejercicio funcional (sentadilla) con un fenmeno de co contraccin.
Todas las actividades salvo caminar hacia atrs y caminar hacia arriba en una pendiente no
generan ningn tipo de stress sobre el LCA.
En un estudio se evalo el porcentaje de estiramiento del LCA ante la contraccin de diversos
msculos mediante estimulacin elctrica. Se evidencia que la contraccin del gemelo con la
rodilla a 5 y 15 de flexin, produjo mayor stress que a 30 y 45. No se observaron diferencias
en relacin a la posicin del tobillo.
La co-contraccin de los msculos gemelos y cudriceps, produjo el mayor stress del ligamento
a 15 de flexin, superando a la contraccin aislada de cada uno.
Cuando se contrae el cuadriceps lleva la TAT hacia adelante y tensiona el LCA, los gemelos que
van de calcneo a condilos cuando se contraen con punto fijo en el calcneo a los condilos los
llevan hacia atrs tensionando el LCA. Por mucho tiempo se recomendaba trabajar los gemelos
siendo los mismos enemigos de LCA.
A la hora de realizar una prueba de cajn anterior o lachman ver la posicin del tobillo porque al
flexionarse en 10 puede disminuir significativamente la traslacin de la TAT por accin del
soleo.
Rotula
Calcificacin dentro de un tendn, es un hueso sesamoideo, con el cartlago hialino de mayor
espesor del cuerpo humano.
Si yo tengo una palectomia, ese paciente no va a poder extender la rodilla en forma total, la
rotula cumple un efecto polea para lograr la extensin terminal.
Tiene un diseo tridimensional para estar siempre en contacto en mayor o menor medida con el
fmur.
La fuerza del cuadriceps para extender la rodilla en los ltimos 30 aumenta un 60%, pero la
CCA del cuadriceps en los ltimos grados de extensin aumenta la compresin de la rotula por
la carga tangencial.
Cuando un cuadriceps se fatiga en un ejercicio de cuadricera nunca se llega a la extensin
terminal, se termina trabajando en una porcin media del recorrido.

Siempre tenemos que tener en claro el mapa de contacto de la rotula con el fmur:
20 de flexin - polo inferior - 2.8 cm
45 de flexin - zona media - 3.6 cm
90 de flexin - polo superior - 4.1 cm
A mayor grados de flexin, mayor superficie de contacto, para distribuir las cargas.
EJ: Si a mi un paciente me dice que le duele la rodilla cuando esta sentado, ya puedo sospechar
que la zona que le a dolor es el polo superior, si me dice que le duele cuando camina al caminar
se necesita una flexo extensin de carga entre 25 y 30 es el polo inferior, si me dice cuando
subo y bajo, la zona dolorosa es la zona media.
La clnica de dolor me puede en que zona de la rotula me esta generando molestias.
A la hora de evaluar una rodilla si la misma presenta ruido por movimiento y dolor por una
contraccin esttica hay que evitar esas zonas de trabajo.

Los ltimos grados de extensin en CCA este contra indicado en condromalacia, irritacin de la
hofa y dolor en el polo inferior.
La sentadilla a medida que avanza aumenta la compresin y reaccin por la carga axial de la
rotula contra el fmur.
La sentadilla corta es ideal para patologa rotuliana y primeros grados de extensin. (Igual al
LCA).
-Sentadilla con flexin de tronco y rodilla adelantadas libera cuadriceps (activa glteos y
lumbares) y no daa al LCA.
-Sentadilla contra la pared libera glteo y lumbares, le pasa toda la actividad al cuadriceps y
aumenta la tensin del LCA.
CCA: cuanto mas me aproximo a la extensin terminal ms comprimo, mas agredo.
CCC: cuanto mas bajo a flexin mas comprimo, mas agredo, pero con la ventaja de tener el
fenmeno de Co contraccin en cadera, rodilla y tobillo.
CCA: a los 60 de extensin se dan las mximas fuerzas de reaccin y stress articular por la
lnea de accin tangencial del cuadriceps sobre la tibia, al aproximarnos a la extensin aumenta
el momento de fuerza y disminuye la superficie de contacto la rotula tiene poca contencin,
mucha carga en un almohadn muy chiquito.
CCC: hasta 30 de flexin las lneas axiales (rotula esta veticalizada) disminuye las fuerzas de
reaccin y stress articular, pero al aumentar la flexin, aumenta el momento de fuerza y
directamente proporcional las fuerzas de reaccin y stress articular, pero distribuidos sobre una
superficie mas amplia, esa es la ventaja.
Ejercicios seguros para rotula:-Sentadilla corta
-Inicio de la extensin en CCA
Ejercicios de riesgo para la rotula:-Extensin terminal
-Sentadilla profunda.
Siempre hay una carga de reaccin patelo femoral, aunque sea caminando. En la patologa
rotuliana hay test de caminatas y trote.
Bajar un escaln es mas doloroso que subirlo porque debo inclinar el cuerpo hacia atrs, as
libero glteo y se hper carga el cuadriceps. Al subir inclino cuerpo hacia adelante, libero
cuadriceps y cargo glteos y lumbares. Al bajar hay que flexionar un poco ms la rodilla que al
subir.
Bajar un escaln carga la rotula lo mismo que una sentadilla a 120
A mayor flexin de rodilla existe ms superficie de contacto.
A medida que bajo en la sentadilla el cudriceps comprime mas, descomprime femorotibial pero
empieza a comprimir femoropatelar. La rotula se defiende aumentando la superficie de contacto.
Hay que evitar zonas de movimiento donde haya ruido por el movimiento o dolor provocado
por la contraccin esttica.
Continuacin:
CCA:
-En cuadricera produce una carga tangencial sobre la TAT
-Cuadriceps en concntrica-esttica-excntrica
-Existe un momento flexor adquirido.

-El cudriceps deber revertir el rolido, porque es palanca de 3 genero, traslada la tibia para
llegar arriba.
-A medida que el cudriceps se va a acercando a la extensin total y perdiendo momento flexor,
cuando mas me arrimo a 0 mas demando al momento extensor (mayor gravedad).
-Toda accin del cudriceps por carga tangencial siempre implica una traslacin tibial anterior
generando stress sobre el LCA.
-Fuerza de compresin Femorotibial: CCC a 30 genera mayor compresin femorotibial, la gran
compresin se da por la carga axial los primeros grados.
Cuando se realiza una sutura meniscal o existe un problema a nivel del cartlago esta
contraindicada la carga inmediata (marcha), porque para esta necesito carga en extensin y
semiflexiones en 30 lo que me aumenta la carga compresiva.
Cuando realizamos una sentadilla a 90 disminuye la compresin femorotibial porque a medida
que avanza la sentadilla el cudriceps debe aumentar su fuerza y le pasa toda la tensin la
patela.
Mas profunda la sentadilla:

- + comprimo la rotula
-+ libero femorotibial

Para Rotula y LCA es buena la sentadilla corta.

Para cartlagos es buena la sentadilla profunda.
Cuando trabajamos en CCA en una cuadricera a los 90 (de flex a ext) existe mayor fuerza de
compresin para el cartlago (donde arranca cuadricera).
Cuando trabajamos en CCA en una maquina de isquiotibiales en los primeros grados existe una
mayor compresin en el cartlago articular, a medida que voy flexionando lo libero. Este
ejercicio es bueno para LCA pero puede dar dolor articular.
30-60: nocivo para la traslacin del LCA.
30-60 iniciales de sentadilla: nocivo para femorotibial.
90 CCA cudriceps: nocivo para femorotibial.
Cuando realizamos una sentadilla corta se genera el fenmeno de CO-CONTRACCION en los
primeros grados. Porque al iniciar la carga axial y modificar los centros de gravedad, la tibia se
quiere ir, y va refleja el isquio acta y la retiene. Es un fenmeno de reclutamiento simultaneo
en los primeros grados (coactiva cudriceps-isquios con menor riesgo, pocos grados de
sentadilla 30)
En la sentadilla en 60 el cudriceps supera a los isquios, y a los 90 los isquios casi no trabajan
porque a medida que avanza la sentadilla el isquio le pasa el trabajo al glteo, la cadera se fue
para atrs y al cudriceps de la tibia que se va para adelante.
Trabajo de cudriceps en sentadilla de 60 para abajo.
Para LCA sentadillas profundas al comienzo es malo porque no hay isquio protector actuando.
Entonces para la rehabilitacin del LCA realizamos sentadillas cortas a 30 para generar co
contraccin aunque haya mucha carga axial.
Si tengo que rehabilitar un LCA + sutura de meniscos o micro fracturas, no puedo realizar
sentadillas cortas.

En CCA en la cuadricera los ltimos grados de extensin de rodilla generan stress al LCA de
magnitud a mayor peso, mayor stress.
Todas las actividades, excepto caminar hacia atrs y caminar en pendiente ascendente, son las 2
nicas actividades que no generan ningn tipo de stress al LCA.
La flexin (5 a 10) de tobillo causa una significativa disminucin de la TTA, tanto en rodillas
sanas y con dficit del LCA. Prestar atencin a la hora de realizar el test de Lachman, no
permitir la flexin de tobillo porque esto frena la tibia. El soleo frena a la tibia.
El cudriceps recluta mucho mas en CCA en los ltimos grados de extensin (mas que en una
sentadilla), pero hay que cuidar al LCA si esta roto o implantado.