05/04/2011

FUNDAMENTOS Y
PRINCIPIOS DE LA
REHABILITACION
DEL HOMBRO
Lic. Klgo Ral Berib

Rosario - Argentina

OBJETIVOS GENERALES
RECUPERACION COMPLETA DE LA
MOVILIDAD PASIVA.
RECUPERACION FUNCIONAL DE LA
MOVILIDAD ACTIVA.
FORTALECIMIENTO MUSCULAR,
PRIORIDAD DE LOS
ESTABILIZADORES Y DEPRESORES
DE LA CABEZA HUMERAL.

OBJETIVOS GENERALES
CONTEMPLAR
DOLOR
POSTURA
CINEMATICA ESCAPULO HUMERAL ANORMAL

05/04/2011

PRINCIPIOS
CONOCER Y RESPETAR TIEMPO DE
CICATRIZACION SEGUN TECNICA QUIRURGICA.
TODOS LOS TRABAJOS DE MOVILIDAD PASIVA,
ACTIVA Y DE FORTALECIMIENTO DEBEN
COMENZAR EN DECUBITO DORSAL.
TANTO PARA LA MOVILIDAD, COMO PARA EL
FORTALECIMIENTO, NORMALIZAR FLEXO EXTENSION, ABDUCCION Y POR ULTIMO LAS
ROTACIONES.

CONTRAINDICACIONES
INMEDIATAS
NO COMENZAR CON TRABAJOS
ACTIVOS Y DE FORTALECIMIENTO, SIN
TENER MOVILIDAD PASIVA TOTAL.
TRABAJOS DE ABDUCCION PURA Y DE
POLEOTERAPIA AUTOASISTIDA HASTA
TANTO NO HALLA UNA MOVILIDAD Y
FORTALECIMIENTO NORMAL DEL
HOMBRO.

CONTRAINDICACIONES
INMEDIATAS

05/04/2011

EJERCICIO EN EL TRATAMIENTO DEL SINDROME DEL

MANGUITO ROTADOR: REVISION SISTEMATICA Y
SINTESIS DEL PROTOCOLO DE REHABILITACION
BASADO EN LA EVIDENCIA.
J. E. Kuhn
American Shoulder and Elbow Surgeons , Vol. 18, No. 1. - 2009 - 138138-160.

PROPOSITO:
Se llev a cabo una revisin sistemtica de la literatura para evaluar el
rol del ejercicio en el tratamiento del sndrome del manguito rotador y
para hacer una sntesis de un protocolo de rehabilitacin estndar
basado en la evidencia.
Se identificaron 11 ensayos controlados y randomizados (nivel 1 y 2)
que evaluaban el efecto del ejercicio en el tratamiento del sndrome de
compresin (impingement). Se registraron los datos demogrficos,
metodolgicos; y los resultados de dolor, rango de movimiento, fuerza
y funcin.

RESULTADOS:
Si bien muchos artculos presentaban problemas metodolgicos,
los datos demuestran que el ejercicio tiene efectos estadstica y
clnicamente significativos sobre la reduccin del dolor y
mejoramiento de la funcin, pero no sobre el rango de
movimiento o la fuerza.
Si bien los programas de ejercicios domiciliarios no arrojaron
diferencias en relacin con los ejercicios supervisados, se
evidencio que cuando estos ltimos se combinaban con terapia
manual aumentaban y mejoraban los efectos del ejercicio.

SUGERENCIAS:
Terapia supervisada de 2 a 3 veces por semana, con el agregado de
terapia manual.
La terapia manual incluye una variedad de tcnicas, entre las que
se encuentran movilizacin de la articulacin, y movilizacin del
tejido blando.
Los ejercicios de rango de movimiento y flexibilidad deberan
realizarse diariamente.
Los ejercicios de flexibilidad generalmente se realizaban para la
tensin anterior y posterior del hombro, bsicamente sobre el
pectoral menor y capsula posterior, tambin resaltaban realizar
estiramientos en flexin y rotacin externa autoasistidos.

05/04/2011

SUGERENCIAS:
Los programas de fortalecimiento, incluan a los msculos del
manguito rotador y estabilizadores de la escpula.
Se sugieren realizar tres veces por semana.

El ultrasonido tiene poco valor en el tratamiento de pacientes con

dolor en el hombro.
No hay datos a favor o en contra del uso de fro o calor como
modalidad teraputica; por lo tanto, en este punto su uso debe ser
opcional.

PROTOCOLO
ETAPA POSTQUIRURGICA
(De 10 a 15 das)

CABESTRILLO TIPO VIETNAM

CRIOTERAPIA
MOVIMIENTOS PENDULARES

PROTOCOLO
ETAPA DE CONSULTORIO
(De 6 a 8 semanas)
EVITAR RETRACCIONES MUSCULARES
PERIARTICULARES Y ADHERENCIAS
CAPSULARES Y CICATRIZALES
Fisioterapia analgsica y descontracturante
Masoterapia periarticular y crvico dorsal
Movilidad pasiva de la escpula

05/04/2011

PROTOCOLO
ETAPA DE CONSULTORIO
(De 6 a 8 semanas)
LOGRAR MOVILIDAD PASIVA TOTAL Y
CINEMATICA ACTIVA ESCAPULO
HUMERAL NORMAL
Movilidad pasiva y activa escpulo humeral
Tcnicas de elongacin estticas y de
contraccin relajacin
Propiocepcin para planos funcionales

PROTOCOLO
ETAPA DE CONSULTORIO
(De 6 a 8 semanas)
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
ORIENTADO AL RECENTRADO Y
DEPRESION DE LA CABEZA HUMERAL
Ejercicios concntricos y estticos con resistencia
manual: flexo extensores de codo, rotadores
externos e internos, aductores y estabilizadores
escapulares.

PROTOCOLO
ETAPA DE CONSULTORIO
(De 6 a 8 semanas)
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
ORIENTADO AL RECENTRADO Y
DEPRESION DE LA CABEZA HUMERAL
Ejercicios concntricos, estticos y excntricos
con elementos, mancuernas, bastones, bandas
elsticas y poleas, en diferentes planos y ngulos
respetando y contemplando el plano escapular.

05/04/2011

05/04/2011

05/04/2011

05/04/2011

05/04/2011

10

05/04/2011

11

05/04/2011

12

05/04/2011

13

05/04/2011

14

05/04/2011

PROTOCOLO
ETAPA DE GIMNASIO
(General 4 semanas)
FORTALECIMIENTO GENERAL CON
MAQUINAS Y POLEAS.
- periescapulares, pectorales, dorsales, bceps y
trceps.
POTENCIACION ANALITICA DE
ROTADORES EXTERNOS, INTERNOS Y
ABDUCTORES.
RESISTENCIA GENERAL Y ESPECIFICA
PARA MIEMBROS SUPERIORES.

15

05/04/2011

16

05/04/2011

17

05/04/2011

PROTOCOLO
ETAPA DE GIMNASIO
(Especfica 4 semanas)
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
ISOCINETICO PARA ROTADORES EXTERNOS
E INTERNOS (pautas para el alta, rotadores
externos 65 % al 75 % de los internos).
PROPIOCEPCION Y PLIOMETRICOS.
INICIACION A LA ACTIVIDAD DEPORTIVA.

18