TECNICAS BA

ASICAS DE DISECC
CION.
INCISI
N:
El p
primer tiem
mpo de todo
o abordaje
e quirrgico
o es la ape
ertura inccisin del
recu
ubrimiento corporal, ya
y sea pie
el o mucosa
a.
Bistu
ur escalp
pelo: es el instrumen
nto apropia
ado para la
as incisionees, se pued
den
enco
ontrar en el
e mercado una ampliia variedad
d de diseo
os a elegirr segn las
s
prefe
erencias del Cirujano
o y de la re
egin a exp
plorar, el modelo
m
Staandard para
a
nuesstro trabajo
o es el que
e se ilustra (figura 3):
conssta de 2 pie
ezas: un mango
m
y un
na
hoja removible
e, sta se desecha
d
un
na
vez a
agotado su
u filo.
El m
mango a su
u vez est formado p
por 4 segm
mentos:
a). L
La cabeza donde se inserta la hoja
b). E
El cuello o cruz, rea
a dotada de
e
p
pequeas ranuras, para
p
facilita
ar la
ttoma e inccrementar el
e contacto
o
ssensorial con
c la yema de los
d
dedos

Figuraa 3

c). E
El cuerpo, la porcin mayor, sirrve de apo
oyo y da firm
meza a la toma
d). L
La cola, ro
oma y redondeada pu
uede ser empleada ta
ambin paara disecci
n
rroma.
La fforma corre
ecta de utilizar el bisttur es
(figu
ura 4) tom
ndolo de la cruz (el ssegmento
ranu
urado) entrre los dedo
os pulgar, ndice y
med
dio de la mano
m
ms hbil,
h
sin e
ejercer
n, con el objeto
o
de a provechar
muccha presin
al mximo la in
nformacin
n sensorial ; es
nece
esario senttir
(palp
par) en la yema
y
de lo
os dedos, l a consiste
encia
de lo
os tejidos y la diferen
ncia de st a entre los
s
planos durante
e el avance
e del corte . La toma
a
debe
e ser suave
e y firme a la vez;

Figura
F
4

dem
masiada pre
esin entorrpece la se
ensibilidad, mientras que una tooma muy floja,
f
no a
asegura un buen conttrol.
Cuand
do la resisttencia del plano
requ
uiere mayo
or fuerza, el
e dedo
ndicce puede apoyarse
a
sobre
s
el
dorsso de la hojja (figura 5)
5 para
ejerccer la presin que se
ea necesarria.
Alguno
os cirujanoss, prefieren
n tomarlo ccomo
un l
piz al escribir, entre la yema d
de los
dedo
os pulgar e ndice y medio
m
y el mango
reca
argado en el
e dorso de
el primer esspacio
interrmetacarpiano.

Fiigura 5

TECNIC
CA:
El primerr paso, es
s la plane
eacin del sitio y longitud de la incisi
n, el
diseo del co
orte genera
almente ess longitudinal, pero en ocasioones seg
n la
regi
n, podr ser
s curvea
ado, sinuso
oidal o sem
micircular. En estos ccasos, siempre
debe
er dejarse
e un segme
ento de la piel adherrente al res
sto, (Bordee bisagra).
El p
primer con
ntacto con
n la piel se hace con la pu
unta de laa hoja, co
on el
instrrumento ve
ertical, de un
u impulso
o se alcanz
za la profundidad desseada, ( Figura
6 ) enseguida
a se horiizontaliza en la dirreccin de
el trazo pplaneado, para
conttinuar corta
ando con el
e vientre (figura 7) y al finaliz
zar, nuevam
mente se hace
vertical, de ma
anera que los extrem
mos del co
orte sean perpendicuulares al plano
p
(No dejar cola
as)
ffigura 6

Figura
a7

CUID
DADOS ES
SPECIALE
ES: El man
nejo del bis
stur, como
o todo instrrumento
corta
ante, debe
e hacerse con
c mucho
o cuidado, (figuras 8 y 9) para eevitar causar
dao
os al ciruja
ano u otros
s miembross del equip
po. El mon
ntaje y desm
montaje de
e la
hoja al mango, nunca de
eber hace
erse con los
s dedos, se utiliza paara ello, un
n
porta
aagujas. Aunque
A
las
s hojas son
n desechab
bles para fines
f
quirrrgicos, en las
praccticas de diiseccin pu
ueden ser reusables varias vec
ces, previoo lavado co
on
agua
a y jabn asptico
a
y guardado
g
a
en su envooltura.
en forma apropiada
ATENCION: Deben
D
tom
marse toda s la precau
uciones pa
ara no sufriir o causarr a
otro
o, una heriida accidental; pero ssi esto ocu
urre, inmed
diatamentee deber

lavarse profusamente la
a herida co
on jabn antisptico y cubrir coon apsito
esttril antes de
d prosegu
uir con la d
diseccin.

Fiigura 8

Figura 9

DISEC
CCION
La disecccin de lo
os tejidos ssubcutneo
os y planos
s subsecueentes, deber
realizarse en fo
orma cuida
adosa para
a no daarr las estruc
cturas en eestudios,
espe
ecialmente
e vasos y nervios.
n
a). D
DISECCIO
ON ROMA: se puede
en emplearr distintos instrument
i
tos:
1. Digital: Los dedos
s ndice, me
edio y pulg
gar son exc
celentes h erramienta
as,
podemo
os decir que son los m
mejores instrumentos de disecc
ccin y deb
ben
ser usad
dos siempre, para exxplorar, para disecar siguiendo los planos
s
naturale
es de clivajje, cuando
o se trata de una sepa
aracin gruuesa en planos
bien deffinidos y en
n los que sse requiere
e explorar los planos profundos
s an
no expu
uestos. Nin
ngn instru
umento puede proporcionarnoss la
sensibilidad de tex
xtura, con sistencia o tensin entre
e
los pplanos, que
e nos
ploracin d
digital.
proporciona la exp
2
2. Extremo
o romo (co
ola) del bisttur Puede
e emplears
se para dissecar o limpiar
la superrficie de la aponeurossis u otros tejidos res
sistentes. Ojo: Debe
e
tenerse Especial cuidado
c
co
on el extrem
mo cortante para no sufrir
accidentes.
3
3. Gasa: lo
o mismo ex
xtendida, q
que en form
ma de torunda , caccahuates
pouche
es, monta
ada sobre llos dedos en una pinza
p
de Keelly, limpia
ay
pela estructuras vascularess.
4
4. Pinzas de
d Kelly se utilizan p
para diseca
ar entre do
os tejidos, con
movimie
entos suav
ves de ape
ertura, al tie
empo que se avanzaa en direccin a
la punta
a de la pinz
za, para su
u separaci
n e identifficacin deel plano
siguientte generalmente se a
auxilia con
n una pinza de disecccin tomada
con la otra
o mano Para
P
sujeta
ar un extre
emo.
5
5. Tijeras de
d disecci
n: Con la punta y ell borde rom
mos, del m ismo modo
o
descrito
o anteriorm
mente, son excelentes
s para com
mbinar diseeccin roma
con corttante.
6
6. Divulsi
n: Utilizando dos pin
nzas, traccionando en
ntre 2 segm
mentos
vecinos de un mis
smo tejido blando.
7
7. Traccin
n separac
cin y dise
eccin utilizando dise
ectores, esstiletes,
ganchoss, sonda acanalada y pinzas de
e bayoneta
a.

b). DISECCION AGUDA:

1. Con bistur, ya sea la punta o el vientre, aplicndolo suavemente entre
dos planos en un ngulo de 45 grados, contra el tejido ms resistente
mientras se fija ste con los dedos, un retractor o una pinza.
2. Con tijera; cortando intermitentemente, las bandas aponeurticas,
cicatriciales o fibrosas que impidan avanzar en el plano de clivaje.
3. Con Legras gubias para exponer y limpiar el plano aponeurtico el
plano seo, en este caso se buscar la separacin por debajo del
periostio.
CORTE
Para avanzar a los planos profundos de las regiones, es necesario hacer
cortes en aponeurosis, pedculos neuro vasculares, algunos msculos,
serosas, hueso, cartlagos, vsceras huecas slidas.
1. Aponeurosis: Una vez expuesto el plano, se disea el tipo de corte que
se requiere. Generalmente se inicia con una pequea incisin lineal con
Bistur, y sta se prolonga con tijera, combinando diseccin roma entre
aponeurosis y msculo subyacente, con corte en la direccin planeada,
traccionando hacia s, el borde recin expuesto, con pinza de diseccin
con dientes. Para evitar lesionar planos profundos, sobre todo en
regiones de visibilidad limitada, es util introducir una sonda acanalada
entre los dos planos, y cortar con bistur en la direccin del instrumento
protector.
2. Pedculos neuro vasculares; Es deseable, que despus de identificarlos
y disecarlos, se respete la integridad de los vasos y nervios de la regin,
pero en algunos casos es necesario transeccionarlos para poder
avanzar a planos profundos. En estos casos, se aplican dos pinzas de
Kelly con una separacin de 1 a 2 cm. Y se corta en medio, con bistur o
con tijera; los 2 extremos son asegurados con sendas ligaduras, los hilos
se refieren con pinzas Kelly.
3. Msculos: Cuando se requiere disecar a travs de un msculo, siempre
que sea posible utilizar diseccin roma en la direccin de las fibras
musculares para conservar la congruencia de la regin; si no es posible,
el corte transversal de un msculo, puede hacerse con bistur con
tijera, previamente se har diseccin roma del plano profundo del
msculo, y proteger con algn instrumento (sonda acanalada) , las
estructuras subyacentes. En ocasiones es mejor, si est accesible en la
regin, cortar cerca de la insercin para reflejar ntegramente el
msculo.
4. Las serosas; (peritoneo, pleura) y la duramadre se cortan en forma similar
a las aponeurosis.
5. Plano seo; Para cortar en el plano seo se utilizan diversos
instrumentos:

a. Instrumentos Manuales: Cinceles, perforadores, gubias cizallas,

costotomos craneotomo y sierra de Gigli.
b. Instrumentos de impulsin elctrica: Taladros, sierra circular,
sierra reciprocante, sierra alternante
c. Instrumentos de impulsin neumtica: Trpanos, craneotomos y
fresas.
RETRACCION:
Para una correcta exposicin y consecuente visualizacin de los
distintos planos, es necesario retraer o separar las estructuras que se van
exponiendo. Hay diversos modelos de retractor, los que se disean de acuerdo
con la regin, el plano y el tejido de que se trate. En diseccin anatmica los
ms usuales son:
a) Retractores manuales:
En general, consisten en una hoja angulada, que se aplica al tejido,
unida a un cuerpo y ste a una extremidad para sujetarlo manualmente por
el ayudante. Ejemplos ms usuales son: Para retraccin superficial los hay
Romos, como el Farabeuf y el de Sen, retraccin ms firme se logra con
los retractores de garra, dientes gancho, Y para retraer tejidos
profundos, como las cavidades abdominal y torcica, se utilizan
retractores especiales (Richardson, Divers, Murphy, Etc.)
b) Retractores automticos:
Erinas, los ms sencillos y tiles para diseccin anatmica; estn formados
por un gancho que se fija al tejido, una banda elstica que se tracciona y
otro gancho una pinza que se fija al rea exterior del campo quirrgico.
Se pueden hacer con anzuelos, a los que se les lima el gancho lateral.
Separadores de 2 valvas, romas o dentadas, que separan entre s los
labios de la regin; Ejemplo: Separador de Witlander, de Beckman, Etc.
(Regularmente no se dispone de ellos en los anfiteatros)
RECONSTRUCCION
Al terminar todo procedimiento quirrgico y la diseccin anatmica lo es por
excelencia, se procede a la reconstruccin de los planos que han sido
expuestos.
MATERIALES EMPLEADOS:
1) Agujas: Las hay rectas y curvas, de distintos tamaos, calibres y modelos,
que se adaptan a las necesidades de los tejidos y preferencias del cirujano.
Para nuestras prcticas recomendamos utilizar agujas reusables, por ser
ms
econmicas, grandes y resistentes, ms apropiadas para
el aprendizaje (figura 10)

2) Material de sutura: Existen diversos materiales de

sutura, que son propios para cada necesidad, que
tienen distintas propiedades de resistencia,
esterilidad, y menor perfil alergnico. Los hay
absorbibles y no absorbibles, de fibras orgnicas y
sintticas, Etc.
Para los propsitos de aprendizaje, en el laboratorio de anatoma, por Figura 10
razones de economa, utilizamos hilo crochet que se puede conseguir en
cualquier mercera naylon No 8 para tapicero, tambin fcil de conseguir
econmico, y ms resistente.
3) Tijeras para corte de material tipo Mayo rectas
TECNICA DE SUTURA:
En general, la sutura consiste en pasar una lazada de hilo, con una aguja, a
travs de dos bordes de tejidos que han sido separados, para unirlos y
restaurar la disposicin anatmica Las ms comunes son:
a).- Sutura interrumpida, puntos aislados o separados:
Puntos simples: (figura 11) Con la mano menos diestra, se toma uno de los
bordes con una pinza de diseccin , (haciendo moderada traccin) mientras
que con la mano diestra, se introduce la aguja en el espesor deseado, despus
de cruzar el labio de la herida, se extrae por la cara interna y se repite la
maniobra en el otro borde, en la direccin opuesta, se aproximan los bordes,
se tensan los extremos del hilo, y se fijan con un nudo quirrgico.

Puntos en U: (figura 12) Se introduce la aguja por la superficie de un borde,

cruza por la porcin profunda al otro bordes, se repite la maniobra en direccin
contraria en un

sitio contiguo y se anudan los dos cabos, en el borde donde se inici el punto.
Puntos de Sarnoff: (figura 13) Se inicia como un punto simple superficial,
contiguo al borde, se contina regresando con una lazada ms lateral y
profunda termina anudando ambos cabos en el lado donde se inici el punto.

Figura 14
b).- Sutura contnua (Srgete)
Simple: (figura 15) Se inicia con un punto simple, anudndose; sin cortar el
cabo largo, se contina con ste avanzando con lazadas sencillas a todo lo
largo de la herida; finaliza anudndose el cabo sobrante con una asa de la
lazada inmediata anterior.
Anclado: ( figura 16) Se inicia igual que el anterior, y se contina avanzando
hasta el final de la herida, con la diferencia de que en cada lazada se ancla el
cabo, antes de iniciar la siguiente.

Figura 15

Figura 16

C. NUDOS:
El nudo quirrgico es la parte ms importante de la sutura, debe ser lo
suficientemente apretado para que los bordes adosen bien y no queden
espacios muertos entre ellos, y lo suficientemente suave, que no provoque
isquemia o necrosis tisular. Se han descrito distintos tipos de nudo, y distintas
formas de hacer el mismo nudo. Todas son buenas y dependiendo de las

prefe
erencias es convenie
ente domin
nar con des
streza una
a de ellas, y practicarrla
consstantementte hasta alcanzar 2 o
objetivos: Hacerlo
H
rp
pidamentee y Hacerlo
o
Bien
n. Describirremos sola
amente lass ms usua
ales. El do
ominio perffecto de un
n tipo
de n
nudo es un requisito necesario
n
para acreditar la asignatura prrctica.
Nudo In
nstrumenta
al: es el ms
m sencillo
o de hacerr y es el m
s usual S
Se realiza con
c
la ayyuda de el porta agujjas una p
pinza hemo
osttica. Se realiza een 2 etapas
s:
Etap
pa 1
a). S
Se toma ell portaguja
as en la ma
ano ms diiestra, se sujeta el eextremo larrgo
d
del hilo con
n la otra mano
m
y se h
hace una la
azada alre
ededor del cuerpo del
p
porta aguja
as. (figura 17)
b). S
Se toma ell extremo corto
c
con la
a punta de
el portaguja
as y se tracccionan
a
ambos en direccin perpendicu
p
ular a la he
erida. ( figu
ura 18)
a 17
Figura

FFigura 18

Etap
pa 2:
a). L
La misma lazada perro en direcccin opues
sta (figura 19) ya quee despus de
lla primera etapa los cabos de h
hilo quedaron en lados opuestoos a la
p
posicin orriginal.
b). ttraccionando los extrremos se a
aprieta el nudo;
n
por seguridad
s
se repite una
u
2 veces, para evita
ar que se ccorra. (figurra 20
Figura19

c). Cuando hay mucha tensin, se puede hacer 2 lazadas en la primera

etapa, proporciona ms fuerza de amarre.
Nudo Manual (nudo Cuadrado )
Etapa 1
a). Se toman los hilos entre los dedos ndice y pulgar de ambas manos,.
(figura 21)
b). Con el dedo ndice izquierdo como gua, se cruza el hilo de la mano
derecha, por debajo (figura 22)
c). Se oponen los dedos ndice y pulgar y pasar ste hacia delante (figura 23)

Figura 21
Figura 22
Figura 23
d). El hilo de la mano derecha, se cruza por delante, sobre la yema del pulgar
izquierdo y se sujeta con el ndice. (figura 24)
e). Con el ndice izquierdo, se pasa el cabo hacia abajo y es tomado
nuevamente con la mano derecha. (Figuras 25 y 26)
f). Se traccionan ambos cabos hasta unir los bordes de la herida.

Figura 24

Figura 25

Figura 26

Etapa 2:
a). Volvemos a la posicin original, pero con
los cabos de hilo invertidos. Se pasa el
dedo pulgar izquierdo por debajo del hilo
y con un movimiento de rotacin se
Figura 27

enlaza media vuelta sobre l mismo

(figura 27)

c). Se cruza por delante el hilo derecho. (figura 28)

y se avanza el dedo ndice, oponindose al pulgar por delante del cruce (figura
29)

Figura 28
Figura 29

e). Se coloca el hilo derecho entre los dedos ndice y pulgar izquierdos y se
suelta. (figura 30 y 31)
f). El cabo suelto se pasa hacia arriba y se toma nuevamente con la mano
derecha. (figura 32), se tracciona (figura 33) y se aprieta

Figura 31
Figura 30

Figura.32

Figura.33

Variante: digito palmar:

Etapa 1
a). Se toman los hilos entre los dedos ndice y pulgar de ambas manos,
la mano izquierda toma el cabo de hilo que queda en el borde inferior
de la herida.
b). Se gira 180 grados la mano izquierda sobre el mismo cabo que es sujetado
por esta mano (figura 34)
c). Se cruza el hilo de la mano derecha, por delante del cabo que es sujetado
con la mano izquierda(figura 35)

Figura 34

Figura 35

d). El dedo medio de la mano izquierda se flexiona por encima del hilo que se
sujeta con la mano derecha y se introduce entre ste y el cabo izquierdo a
manera de gancho (figura 36)
e). Se extiende nuevamente el dedo medio de la mano izquierda, traccionando
el hilo engarzado para recuperarlo por abajo y traccionar los dos
cabos.(figura 37)

Fig. 36

Fig 37

Etapa 2:
a). Al co
ompletar la
a primera vuelta,
v
la p
posicin de
e los cabos
s qued invvertida; se
toma
an los hiloss entre los dedos nd
dice, medio
o y pulgar de
d ambas manos, (figura
38)
b). El de
edo ndice izquierdo, que ahora
a se encue
entra del la
ado superioor de la herida,
cond
duciendo al
a hilo izquierdo, se a
avanza por delante, del
d otro hiloo, quedand
do
mom
mentneam
mente ambos hilos, c ruzados po
or debajo de
d este deedo. (figura
a 39)

Fig. 39

Fig 38

c). Con
n un movim
miento de fllexin, se p
pasa el de
edo ndice izquierdo,
i
por delantte del
cabo
o derecho, se avanza
a por abajo
o del mism
mo, hasta encontrar
e
aal hilo que est
toma
ado con la misma ma
ano (izquie
erda)( figurra 40)
d). Exte
endiendo el ndice, se
e tracciona
a el hilo de la mano iz
zquierda y se pasa hacia
h
( figura 41)
delante,
e). Se ssuelta el ca
abo izquierrdo y se rettoma por encima
e
de la lazada, para
trraccionar lo
os dos cab
bos y aprettar el nudo
o
(F
Figuras 42)

Fig
gura 40

Figura 41

Figura 42

f). Para reforrzar el nudo y evitar q

que se corrra, es conveniente reepetir el nu
udo
completo
o 2 o 3 vece
es.
Toda
as las com
mbinaciones
s posibles de tcnica
as manuale
es e instru mentales, son
ap
propiadas, de acuerd
do con las preferenciias, habilidades y prctica del
cirujano.
Concclusiones
a. En esta prctica,
p
el estudiante
e identifica
a los materriales e insstrumentos
s que
se emple
ean en el la
aboratorio d
de disecci
n,
b. Se sienta
an las base
es para el ffuturo trabajo quirrg
gico, que ddebern
afinarse en
e las asig
gnaturas de
e tcnicas quirrgicas de los ci clos
subsecue
entes.
c. Se adquieren habiliidades psiccomotoras
s para el tra
abajo del laaboratorio y el
futuro trabajo quirrrgico
REF
FORZAMIE
ENTO:
Para
a obtener la
as habilida
ades psico motoras que faciliten
n el trabajoo de anfitea
atro,
es necesario que
q cada estudiante
e
p
practique en
e sus horras libres, een:
a). El reconoccimiento de
e los instru
umentos de diseccin
n y su form
ma de uso
ntalmente.
b). Enhebrar una aguja instrumen
c). Cargar y descargar
d
una hoja d
de bistur en
e su mang
go sin tocaarla con los
s
dedo
os.
d). Practicar los
l distinto
os tipos de
puntos y nudos, hasta domina
ar
con rapid
dez la tcnica.
o
Las almohadillas de entrrenamiento
a incisin, suturas y nudos, se
para
pued
den comprrar en EEU
UU. (Aprox.. 70
US D
Dollar) En su defecto
o se puede
en
elaborar con un recorte de
d hule
espu
uma de me
edia pulgad
da y un re
ecorte
de fo
oami tamao carta que
q se peg
gan
con adhesivo en
e spray. La almoha
adilla
se sujeta a una
a tabla de escritura y
perm
mite mucha
as prctica
as 43)

Figu
ura 43