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CAPTULO 18

PARTOGRAMA
Pblito Miguel Andrade Aguiar
INTRODUO
O partograma uma representao grfica e objetiva do trabalho de
parto. Mostra, entre outros dados, a evoluo da dilatao do colo e a descida
da apresentao, associando dois elementos fundamentais na qualidade da
assistncia ao parto: A simplicidade grfica e a interpretao rpida de um
trabalho de parto.
H que se lanar mo do partograma, to somente, quando a parturiente
estiver na fase ativa do trabalho de parto. PHILPOTT(1972),para fins prticos,
definiu seu incio no momento em que: o colo encontra-se apagado, a dilatao
atinge 03 cm e a contratilidade uterina regular (mnimo = 02/10 ).
Na fase latente ou prdromos de trabalho de parto, utilizar a folha de
evoluo onde devem ser anotados dados clnicos obsttricos, bem como o motivo
do internamento. Importante nunca esquecer o dia, hora, e setor do hospital em
que foi feita a evoluo inicial e subsequentes. Evolues bem situadas no tempo
e espao sero de grande valia para complementar uma rpida interpretao do
partograma.
, portanto, de importncia incontestvel, o correto preenchimento do
partograma para o bom andamento do servio, na sala de parto e demais setores.
No tocante ao aspecto cientfico, passaremos a oferecer aos pesquisadores
dados mais precisos e confiveis. O seu emprego facilita o ensino da arte obsttrica
e melhora a qualidade da assistncia na sala de parto, ao transformar a conduta
intuitiva em nmeros, em cincia, em previso, levando-nos a tomar condutas
mais fundamentadas.
ORIENTAES GERAIS:

ESPAO 01 - No esquecer do nome completo e em letra legvel (de


forma). Tratar a paciente sempre pelo nome.

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Protocolos de Conduta - Obstetrcia

ESPAO 02 - A idade vai nos chamar ateno para a importncia


de cuidados especiais a serem dispensados nos extremos da vida
reprodutiva (ex: Gestante adolescente -. maior incidncia de DHEG
e distcias. Gestante idosa - dispensar maior ateno para incidncia
de discinesias uterinas, distcias e hipertenso crnica.)

ESPAO 03 - Utilizar regra de Nagele ou modificada: soma-se 10 ao

primeiro dia da U.R. e diminui-se 03 ao ms. Se a soma do dia do ms


ultrapassar 30 colocar o excedente no espao reservado ao dia e somar
(+1) ao ms da U.R. Finalmente, se o ms for menor do que 03, basta
somar 09 para obter o ms provvel de parto.

ESPAO 04 - Evidencia a histria obsttrica da paciente. No esquecer

que o parto gemelar apenas 01 parto, c/02 conceptos e que a prenhez


ectpica deve ser considerada no espao A
*, colocando-se um
asterisco e relatando o fato no espao(12) destinado a observaes.
Realizar o mesmo procedimento para PN
*,CES
* e FOR *,
colocando-se no espao reservado a observaes, as circunstncias
do P.N.(ex. prematuro, PIG, etc.), cesrea ( ex. desproporo, psdatismo, B.R), frceps ( ex. profiltico, Piper).

ESPAO 05 - Fundamental para aquilatar a preciosidade da gravidez


atual, bem como a ateno dispensada a gestante Rh(-). Solicitar
tipagem sangnea do cordo umbilical no momento do parto e se
Rh(+) fazer imunoglobulina anti-Rh no espao mximo de 72 horas.

ESPAO 06 - Pr-Natal: Considerar sim(x) para um mnimo de 04

consultas, em que exames laboratoriais de rotina foram realizados. No


esquecer de relatar intercorrncias como: Ameaa de aborto, ameaa de
parto prematuro, infeco urinria , vaginites , episdios hemorrgicos
no 3o trimestre, viroses como rubola, caxumba e varicela.

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Lembrar as importantes associaes:


Ameaa de aborto, parto prematuro e uso de misoprostol (associado
a C.I.U.R e malformaes fetais),
Infeces urinrias, vaginites(Associado a amniorrexe prematura
e prematuridade)
Episdios Hemorrgicos no 3o trimestre( Placenta prvia, DPP)
Viroses como rubola, caxumba, varicela ( Malformao)

ESPAO 07 - Situao fetal a relao do maior eixo fetal e uterino.


Coincidentes os dois, a situao ser longitudinal; quando perpendiculares, a
situao transversa, e se cruzados, ser oblqua ( representa fase de transio
entre as duas primeiras )
ESPAO 08 - Nunca deixar de preencher com um x referentes a cef(x),
plvico(x),corm(x), pois as apresentaes plvicas em primparas e apresentaes
crmicas em qualquer parturiente traduzem indicao de cesariana, salvo alguns
casos particulares. Exemplo: primpara plvica com feto morto, apresentao
crmica sem viabilidade fetal-prematuridade extrema.

ESPAOS 09 e 10 - definem as apresentaes ceflicas. O polo ceflico

pode apresentar-se fletido, com o mento prximo face anterior do


trax ou dele se afastar em 03 graus definidos de extenso(deflexo):
1o grau (I) ou bregma, 2o grau (II) ou fronte, e na deflexo mxima 3o
grau(III) ou apresentao de face.

Na prtica toca-se:
A sutura sagital e fontanela lambdide nas apresentaes
ceflicas fletidas.
A sutura sagitometpica e a fontanela bregmtica, nas deflexes
do I grau.
A linha metpica e a glabela nas deflexes do II grau. A linha facial
e o mento nas deflexes do III grau.
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Protocolos de Conduta - Obstetrcia

ESPAO 11 - Variedade de posio - Diz respeito ao perfeito


conhecimento da esttica fetal nas situaes longitudinais - Nomeiamse pelo emprego de duas ou trs letras: A primeira indicativa da
apresentao, smbolo
da regio que a caracteriza, as demais
correspondem ao ponto de referncia ao nvel do estreito superior da
bacia, exemplo: O E A (mais comum) significa que a apresentao de
occipital e que o ponto de referncia, o lmbda (smbolo O), est em
correspondncia com o estreito superior, esquerda (E) e anterior
(A), ponto EA, conforme figura a seguir.

As apresentaes ceflicas fletidas, em occipital so:

O.P. ( Ocpito-Pubiana) - fase final da rotao ( perodo


expulsivo).

O.E.A. ( Ocpito-Esquerdo-Anterior) - mais comum


O.D.P.( Ocpito-Direito-Posterior) O.E.T. (Ocpito-EsquerdaTransversa ) O.D.T.(Ocpito-Direita-Transversa)
O.S. (Ocpito-Sacral)
REPRESENTAO GRFICA DO PARTOGRAMA
O controle grfico do trabalho de parto supera a intuio e permite,
um diagnstico de evoluo eutcica ou distcica do parto - mesmo para um
observador menos experiente.
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Baseados nos trabalhos de Friedman(1958), Fhilpott (1972) idealizou


partograma utilizando papel quadriculado e duas linhas anguladas a 45 e paralelas
entre si, distando 4 horas conforme grfico a seguir.

Como a velocidade de dilatao normal e de 0,8 a 1,5 cm/h,


no trabalho de parto ativo, FHILPOTT posicionou a linha de alerta na hora
subsequente ao primeiro exame; a linha de ao foi desenhada quatro horas
direita da linha de alerta.
De uma maneira geral, adotamos a seguinte conduta na sala de parto. A
parturiente ser assistida, em primeiro lugar, pelo interno enquanto a evoluo
da dilatao se situe esquerda da linha de alerta(zona A), portanto, evoluo
eutcica. Passar a ter a participao do residente, quando a dilatao cruzar a
linha de alerta (zona B) e dever ter a avaliao decisiva do plantonista ( staff),
quando ultrapassar a linha de ao ( zona C).
Os toques vaginais subsequentes devem ser feitos: a cada duas horas ou a
critrio do plantonista ( B.I.)
* Bolsa Rota - Toques de 4/4 horas
* Hiperatividade uterina com evoluo rpida - Tocar de 1/1 hora
Os erros de interpretao se devem costumeiramente, a precipitada
abertura do partograma, quando a paciente ainda se encontra na fase latente do
trabalho de parto, nestes casos, anotar na folha de evoluo conforme o exposto
nas orientaes gerais.
O partograma nos traz duas opes para avaliao da progresso do polo
ceflico, atravs dos planos de HODGE ( esquerda do grfico) e planos de DE
LEE ( direita do grfico)

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Protocolos de Conduta - Obstetrcia

I. Plano de HODGE - Polo ceflico ao nvel da bordasuperior do pube.


II. Plano de HODGE - Borda inferior do pube ( plano paralelo ao (I) )
III. Plano de HODGE - Ao nvel das espinhas citica.
IV. Plano de HODGE - Ao nvel da ponta do cccix e confundindose com o assoalho plvico.

DE LEE tem como plano referncia zero as espinhas citicas. Quando o


ponto mais baixo da apresentao estiver a 1 cm acima do plano zero, a altura
ser - 1 ; 02 cm acima, como - 2; e assim sucessivamente. Quando o polo
ceflico estiver abaixo do plano zero, usaremos a mesma progresso trocando o
sinal para positivo,( + 1; +
2;.at + 5).
O plano zero DE LEE corresponde, aproximadamente, ao plano III de
HODGE.
Devem ser observados que alguns sinais ,por conveno, foram
adotados para simplificar a interpretao do partograma.

Dilatao Cervical ( O )
Plano de HODGE ( x ) o Plano de DE LEE ( x ) o F.C.F ( x )
ESPAO 14 - Destinado as contraes uterinas, anotar o nmero

de contraes em 10 minutos e durao mdia das mesmas em


segundos.
ESPAO 15 - * Bolsa ntegra ( I )

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*Bolsa Rota ( R )
*Amniotomia ( AT)
* Rotura acidental ao exame ( R.A.)
ESPAO 16 - Lquido amnitico : C -claro, M- meconial,

Claro c/grumos - C.c / Gr S= sanguinolento


Claro s/ grumos - C.s / Gr.
ESPAO 17 - indispensvel a verificao e anotao da P.A. Ter o
cuidado para no aferir P.A na vigncia da contrao. ESPAO 18 e 19 Temperatura e pulso no devem ser esquecidos, principalmente em pacientes
com histria de bolsa rota.

ESPAO 20 - Anotar o tipo do medicamento administrado


ex: S.G 5 % + ocitocina 3 UI; Dolantina (R) I.M, 01 amp; Ringer Lactado
+ Conc. de hemcias ( 01 unid).
ESPAO 21 - Colocar nome em letra de forma, colocando em seguida:
I1 ,I 2 ,I3 , ou R1,R2,, R3 A importante identificao do examinador no tem
funo punitiva e sim de admoestao construtiva, visando a melhoria no
aprendizado.
ESPAO 22 - S deve ser preenchido por ocasio do parto , descrevendo
sucintamente algum procedimento extra:

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Protocolos de Conduta - Obstetrcia

o ex1: Parto normal c / curagem.


o ex2: Parto Frceps c / reviso de canal de parto
o ex3: Cesrea c / inciso mediana. No esquecer o dia, a
hora e rubrica do mdico c/carimbo

NO VERSO DO PARTOGRAMA

Os internos e/ou residente no podem esquecer de assinalar de forma

objetiva as condies do parto, do recm-nascido. tipo de delivramento,


e condies do 4o perodo do parto.
O espao intitulado parto cirrgico reservado s TOCURGIAS.
ORIENTAES FINAIS

No esquecer da prescrio ps-parto em duas vias, bem como o

preenchimento da folha de utilizao de antibitico (CCIH) se for o


caso.
Especificar por escrito, o local em que a paciente dever ser
encaminhada (primeiro andar - Puerprio Geral; primeiro andarObservao Obsttrica; enfermaria de DHEG; Recuperao; etc.)
Evitar ordens verbais para uso de medicao ou encaminhamento a
outros setores.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Chaparro CM, Lutter C. Alm da sobrevivncia: Prticas integradas de
ateno ao parto, benficas para a nutrio e a sade de mes e crianas.
Organizao Pan-Americana da Sade: Washington D.C., dezembro de
2007.
2. Lavender T, Hart A, Smyth RM. Effect of partogram use on outcomes
for women in spontaneous labour at term. Cochrane Database Syst Rev.
2012 Aug 15;8:CD005461. Review. PubMed PMID: 22895950.
3. Leanza V, Leanza G, Monte S. A didactic protocol for labour and
delivery: the partogram. Minerva Ginecol. 2011 Aug;63(4):325-32.
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for women in spontaneous labour at term. Cochrane Database Syst Rev.
2008 Oct 8;(4):CD005461. Review. Update in: Cochrane Database Syst
Rev. 2012;8:CD005461. PubMed PMID:18843690.

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