Dairo Snchez
Resumen: Se propone un modelo epistemolgico de carcter hermenutico que d
cuenta de las interacciones complejas que se presentan entre los sistemas culturales de
salud, haciendo una revisin de las teoras filosficas y de las ciencias sociales
contemporneas respecto a la naturaleza del smbolo y de la relacin comunicativa de
ste, con las acciones sanitarias de carcter conflictual. Se propone tambin una lectura
crtica del impacto de los fenmenos de la instrumentalizacin, el relativismo cultural y la
estetizacin en los sistemas culturales de salud: tradicional, profesional y alternativo;
usando para dicho anlisis un modelo lgico que incluye y relaciona las formas crticas
derivadas de la ciencia, la tica y la esttica.
Palabras clave: Hermenutica, Cultura, Salud, tica, Ciencia, Esttica, Lenguaje,
Smbolo, Accin.
Resumo: proposto um modelo epistemolgico de carter hermenutico que d
conta das interaes complexas que se apresentam entre os sistemas culturais de sade,
fazendo una reviso das teorias filosficas e das cincias sociais contemporneas a
respeito da natureza do smbolo e da sua relao comunicativa com as aes sanitrias de
tipo conflitivo. Prope-se una leitura crtica do impacto dos fenmenos da
instrumentalizao, do relativismo cultural e da estetizao nos sistemas culturais de
sade: no tradicional, no profissional e no alternativo, utilizando para isto um modelo
lgico que inclui e relaciona entre si as formas crticas derivadas da cincia, da tica e da
esttica.
Palavras Chave: Hermenutica; Cultura; Sade; tica; Cincia; Esttica; Linguagem;
Smbolo; Ao.
Abstract: In order to explain the complex xxxxxxxxx between the cultural health
systems and the xxxxxx actions of conflictive type from the revision of the philosofical and
social scince contemporany theorics about the nature of symbol and the comunication
interaction, on epistemological hermeneutic model is proposed.
It is also proposed a xxxxxxxx view about the impact of instrumentalized the cultural
xxxxxxxxxxx and the xxxxxxxxxxx of the cultural health systems: traditional professind and
alternative, in order to do xxxxxxxxxx using a logised model wich xxxxxx and establishes
relations xxxxxxxxxxxx forms from the social sciences, ethics and esthetic.
Key words: Hermeneutics, culture, health, ethics, science, esthetic, language, symbol,
action
Este artculo es una sntesis de la investigacin presentada por el autor para optar al titulo de
Doctor en Ciencias Sociosanitarias y Humanidades Mdicas. Universidad Complutense de Madrid.
2003. Financiacin aprobada en sesin del Consejo Superior de la Universidad de manizales el 23
de septiembre de 1999.
tcnica, las crisis y las interacciones al interior de los sistemas de salud, se resuelven con el
uso de lenguajes tecnocrticos que pretenden limpiar de subjetivismo dichos problemas;
considerando la subjetividad como la causa del ruido o del desbalance social en las certezas
operativas del sistema. En contraste, se sugiere el manejo del conflicto en los sistemas
culturales de salud desde una hermenutica crtica y sistmica para discutir las cuestiones
metodolgicas en actitud reflexiva y no instrumental (Habermas, 2000: 126).
En la relacin ciencias sociales y ciencias naturales, en otros casos, se presentan ambos
campos cientficos como si fueran caminos independientes, cuando realmente no lo son; es
ms, son vas complementarias. Y si se quiere ser ms radical, slo existe un sistema de la
ciencia con variadas lgicas de abordaje (sin caer en el relativismo valoral y
epistemolgico; es decir sin confundir certezas profesionales con argumentaciones), desde
los diversos problemas de investigacin y de aplicacin. Se dice, desde la anterior postura
excluyente, que las ciencias sociales deben comprender y las ciencias naturales deben
explicar; estas ltimas, mediante lo que se ha llamado mtodo cientfico. Esta dicotoma,
con la pretensin de resarcir las ciencias sociales, las muestra sin un estatuto cientfico,
como si la comprensin no fuera tambin cientfica. Es necesario comprender la
explicacin, que en su interior mantiene grados altos de subjetivismo y al mismo tiempo se
plantea la utilidad desde la lgica crtica de explicar la comprensin, para contrastar lo
comprendido. En la hermenutica que se propone se considera la comprensin como una
manera de ampliar la explicacin, dado que se sugiere una hermenutica creativa en sus
abordajes metodolgicos y, al mismo tiempo, disciplinada en sus formas de validacin
formal y social. En suma, una hermenutica positivista y un positivismo comprensivo. Y
como tal no sera un mtodo, sino una lgica epistmica para la crtica de las simbologas
que soportan las relaciones entre los sistemas culturales de salud; estudiando en la
constitucin de stos, los lmites y las interpenetraciones entre los sistemas orgnicos,
psicolgicos y sociales que los constituyen y permiten su autopoisis relacional.
La instrumentalizacin de la ciencia, cuando se presenta, es propiciada por asuntos de
carcter ideolgico en el interior del sistema de salud profesional, y no por la naturaleza
misma tanto epistmica como metodolgica de los respectivos procesos de investigacin
y aplicacin tecnolgica en las ciencias explicativas y comprensivas. En este ensayo se
pretende hacer una discusin crtica de la confusin entre lo profesional y lo cientfico: todo
lo profesional no es necesariamente cientfico3 y lo cientfico no slo es potestad tanto en
su construccin y uso del sistema cultural profesional. Si profesionalmente un saber se
adjetiva como cientfico no necesariamente lo es, dado que las profesiones son
elaboraciones institucionales y sociales que responden a los intereses propios de sus
integrantes. La animacin de lo profesional como cientfico, amerita un proceso de
deconstruccin de cmo esto ha llegado a darse; evidenciando al mismo tiempo los
intereses sociales y las simbologas que subyacen a dichas afirmaciones culturales. Para que
lo profesional sea cientfico debe soportar el rigor del debate pblico epistmico y
metodolgico del sistema de la ciencia, como sistema abstracto que es. Esto conlleva la
3
Los enunciados bsicos (tericos) descansan sobre decisiones (subjetivas). (Habermas, 2000:
51).
La dcada de los ochenta es una poca en la que el medio acadmico retoma la hermenutica
(Habermas, 2000: 13). Planteando el autor la necesidad de realizar una hermenutica del
positivismo, que reconozca sus lmites y posibilidades, para salirle al paso al relativismo cultural.
6
Ambos contrincantes son metafricos: resultado de las ideologas polticas y acadmicas de la
poca en cuestin.
7
(4). Op. Cit. Pgina 76.
poder, que hay que preservar como forma de lucha poltica popular8. Y una tercera, que sin
renunciar a las anteriores convicciones que se mantienen de fondo, hacen apologa de la
relatividad cultural y critican la pretensin de verdad de la ciencia como alienante de las
construcciones autnomas populares.
En la dcada de los noventa los estudios culturales realizados (Garca Canclini, 1999)
sobre las culturas hbridas fueron fundamentales para romper la polaridad (clase
dominante-dominados) existente en la visin del poder, que en las investigaciones
culturales se tena; la pobreza y la marginacin de Amrica Latina no es explicable slo por
asuntos de clase social, raza o geografa; es un problema complejo que necesita un anlisis
sistmico (econmico, poltico, jurdico, sociolgico, etc.) y no un lamento populista.
Refiere el autor cmo las clases populares participan tambin en las dinmicas represivas
del poder y cmo las acciones institucionales no son slo sinnimo de alienacin9. Aunque
Garca Canclini no estudi especficamente la cultura de la salud, se toma de sus trabajos el
concepto de poderes oblicuos10. Con las influencias de dichos estudios culturales, se crea
en esta poca un modelo terico de las posibles hibridaciones entre los diversos sistemas
mdicos, y luego se busca histricamente su existencia emprica. No existe un solo sistema
cultural de salud (el profesional), sino variados sistemas sociales de salud, como grupos
culturales existan. Estos se presentan hibridados, tanto en la historia de su constitucin,
como en la actualidad. Para lo cual, se define como sistema cultural de salud al conjunto de
recursos humanos, fsicos, ideolgicos y conceptuales que un colectivo pone en
funcionamiento (de manera consciente o inconsciente) ante un fenmeno de salud.
De la interaccin de los sistemas mdicos tradicional, alternativo y profesional,
aparecen sistemas mdicos aun ms complejos. El sistema mdico tradicional se entrecruza
con el sistema alternativo y con el profesional, dando como resultado un sistema mdico
tradicional alternativo en el primer caso o un sistema tradicional profesionalizado en el
segundo. Continuando de esta manera con las hibridaciones tendremos un sistema mdico
alternativo tradicionalizado o alternativo profesionalizado; as mismo un sistema mdico
profesional tradicionalizado, y otro con influencia alternativa11. Esto evidencia que los
sistemas culturales de salud no se presentan como objetos culturales puros, sino como
sistemas hbridos (Garca, 1999); por lo tanto ameritan una lectura sociolgica sistmica de
sus interacciones y de su impacto en la salud.
12
Es ante los problemas de accin social15 que las simbologas se hacen evidentes y
conflictivas. Para la comprensin de la accin social de la ciencia, de las profesiones y de
los conflictos de intereses derivados, son fundamentales los aportes tericos de Habermas,
quien en su texto Conocimiento e Inters16 habla del inters de tipo tcnico de las ciencias
emprico-analticas, el inters de tipo prctico de las ciencias histrico-hermenuticas y por
ende el inters crtico- social17 de las ciencias sociales. En este texto y en Teora y praxis18,
Habermas contina una crtica contra la racionalidad de tipo tcnico-instrumental, por
considerar que esta racionalidad coloniza sistmicamente los mbitos de la vida cotidiana.
Fueron de suma importancia los planteamientos habermasianos para Amrica Latina,
dado el ambiente crtico-poltico que se daba en la dcada de los sesenta y los setenta. La
obra se consider, en ese momento, como til para alimentar los planteamientos de la
Investigacin Accin Participante. Pero este fenmeno gener en Colombia una
homologacin de IAP con las ciencias crtico sociales habermasianas y del positivismo con
la instrumentalizacin; planteamiento ste que no lo presentaba Habermas en sus textos,
sino que fue una recepcin a la colombiana de las teoras de Habermas.
Habermas, en Lgica de las ciencias sociales19 y en Teora de la accin
comunicativa20, hace un giro en su planteamiento epistmico: critica a las ciencias
instrumentales que presentan como cientfico el subjetivismo21 y las formas de validacin
que se dan por mecanismos de poder ms que por la argumentacin, y las llama ciencias
objetivistas. Es decir, critica la ciencia que se valida ideolgicamente, mediante imgenes
de autoridad no argumentables, y contrapone a estas ciencias las no objetivistas. Estas
ltimas, validadas mediante argumentos pblicos no autoritarios. En estas obras no tild al
positivismo como objetivista ni a las ciencias sociales comprensivas como no objetivistas,
situacin que s sucedi en la recepcin de su obra al estilo colombiano (versin populista),
durante las dos dcadas anteriores. Inclusive en lgica de las ciencias sociales refiere cmo
para la elaboracin de una hiptesis positivista es necesaria la hermenutica. El
investigador hace una lectura crtica (hermenutica) de las teoras existentes y de las
circunstancias de la realidad biolgica o social, para la elaboracin de los supuestos
tericos que constituirn la hiptesis. Como tal, es un proceso de interpretacin de textos
para la creacin de un nuevo texto en este caso la nueva hiptesis, que en un paso
15
La comunicacin que circula y que se genera en las interacciones de los sistemas culturales de
salud es un interlenguaje entre la estructura simblica y la textura contextual donde estos stos se
configuran. De igual forma, los lenguajes hermenuticos estn ligados a los contextos de accin
social, y ms especficamente a los problemas que motivaron la comprensin simblica en
cuestin. (Ortiz-Oss, 1999: 104).
16
(Habermas, 1986).
17
Crtica a la validacin de las acciones por medio de las certezas subjetivas y de sus
fundamentaciones axiolgicas, que se inmunizan contra la reflexin propuesta, mediante
dispositivos culturales. Es una crtica entendida como reflexin y una praxis ilustrada por la crtica
(Habermas, 2000: 446).
18
Habermas, J. (1990). Teora y praxis. Madrid: Editorial Tecnos.
19
Habermas, J. (2000). Lgica de las ciencias sociales. Madrid: Editorial Tecnos.
20
Habermas, J. (1987). Teora de la accin comunicativa. Madrid: Editorial Taurus.
21
Habermas (2000: 36) coincide en la crtica a las certezas sensibles con Popper K. (deslinde de
la metafsica y el positivismo) y Khun T. (perodos de ciencia normal y de revoluciones cientficas).
siguiente deber ser argumentada con la elaboracin de un diseo investigativo, ya sea ste
experimental, cuasi-experimental o exposfacto. El plan de anlisis y el anlisis consecuente
de la informacin, acorde con el diseo previo, dar criterios de validez a la hiptesis.
Hasta este momento, el anlisis de la informacin, as sea sta matemtica, es una
comprensin hermenutica apoyada por lo tanto en la visin no objetivista de la ciencia,
propuesta por el Habermas de estos dos ltimos textos citados. Por lo planteado, sobre los
sistemas culturales de salud se consideran fundamentales las ciencias sociales y las ciencias
naturales, al mismo tiempo y en el mismo nivel de importancia. Las ciencias naturales
estudian los sistemas orgnicos e inorgnicos y las ciencias sociales las relaciones de los
anteriores con los sistemas psicolgicos y sociales en las conexiones de los diversos
sistemas culturales de salud.
En el texto Facticidad y Validez22, Habermas consolida el giro iniciado en Teora de la
accin comunicativa23, con su propuesta de la autolegislacin versus la legislacin
elaborada de manera instrumental. Esta autolegislacin es no-objetivista; en esencia, es
cientfica; en trminos generales es formal y abstracta con consecuencias de accin social.
Por las anteriores razones, ha sido fundamental el seguimiento a su obra, dado que la teora
crtica es una formal con consecuencias de accin social, que puede ser realizada y
discutida por un sujeto capaz de habla y de accin, que se pueda guiar por la comunicacin
argumentativa y por el entendimiento; y como tal, estos requisitos no son necesariamente
tcnicos o profesionales, sino que son sociales en general. En cuanto elaboraciones
formales exigen criterios de validez que hacen que cualquiera lo pueda hacer, pero no de
cualquier manera24. Esto ampla el abanico de los ejecutantes y de los crticos, siendo los
tcnicos parte de ellos, pero no los nicos. Esta postura no descalifica la ciencia; es ms,
radicaliza las exigencias cientficas, pero ampla la base de los ejecutantes. No se trata
entonces de una relativizacin de los criterios cientficos sino de la democratizacin de los
ejecutantes, en la medida en que se desmitifiquen las ideologas institucionales y gremiales
y se privilegie la argumentacin formal, con miras a la transformacin social.
III. Mediaciones entre el smbolo y la accin sociosanitaria
Los sociolectos y los cdigos simblicamente generalizados, junto a las simbologas
psicolgicas, conforman plexos simblicos que condicionan las acciones sanitarias en los
22
diferentes sistemas culturales de salud. Por lo tanto, se pretende en esta propuesta presentar
los argumentos epistmicos que justifiquen conceptual y socialmente la necesidad de una
hermenutica crtica y sistmica, que incluyan de manera sistemtica las relaciones entre
estos tres elementos (smbolos psicolgicos, sociolectos y cdigos simblicamente
generalizados) constituyentes del smbolo, y permitan acceder al mbito objetual
simblicamente estructurado de las ciencias sociales (Habermas, 2000: 13). Lo tradicional
en ciencias sociales ha sido el uso del trmino hermenutica para la comprensin de las
simbologas profundas, el de socioanlisis para comprender los sociolectos, y las teoras
sistmicas para estudiar los cdigos simblicamente generalizados. La hermenutica aqu
propuesta las integra25 y las diferencia, para poder estudiar las interrelaciones complejas de
los sistemas culturales de salud en las sociedades contemporneas, donde los sistemas se
encuentran mezclados conformando entramados simblicos heterogneos.
Se recogen las formas de comprensin hermenutica que de las simbologas profundas
hacen la psicologa, la antropologa, la sociologa, las ciencias jurdicas, la poltica y la
filosofa, etc., haciendo nfasis en la relacin que esta forma de interpretacin hermenutica
tiene con el proceder comprensivo del socioanlisis; con la novedad de incorporar los
sociolectos como un constituyente contemporneo del smbolo, lo que hace necesario
completar la hermenutica de los elementos psicolgicos del smbolo con una hermenutica
sociolectal. Es decir, si las simbologas psicolgicas se entrecruzan con los sociolectos, la
hermenutica actual deber dar cuenta de dicha relacin simblica y sus dinmicas de
funcionamiento social.
El smbolo es una imagen, aunque influida por los conceptos; no es un concepto en s
mismo. Y como imagen que es, es de naturaleza polar. Esta oposicin simblica est
determinada por los cdigos binarios que la conforman. Esta polaridad del smbolo la
comparten los tres elementos constituyentes del smbolo: lo psicolgico, lo sociolectal y lo
sistmico; lo que posibilita hibridaciones entre las polaridades de un smbolo psicolgico
con un sociolecto y con cdigo binario sistmico26. Esta mezcla de cdigos en su apariencia
externa no es visible a primera vista, incluyendo en su interior la heterogeneidad de sus
constituyentes primarios. Al mismo tiempo, las simbologas son axiologas sobre la
eficacia, la justicia y lo artstico27. Se encuentran en el plexo simblico cdigos
psicolgicos, sociolectos y sistmicos sobre cada una de estas axiologas, que al mismo
tiempo se presentan en oposiciones binarias.
25
10
Considera necesario una teora de sistemas paralela a la Teora de la accin comunicativa, pero
con una concepcin de lo sistmico, diferente a la de Luhmann.
29
Cuando los cdigos sistmicos colonizan la subjetividad y por ende las relaciones intersubjetivas,
hacen que stas pierdan el potencial creativo de las comunicaciones diarias y que reproduzcan en
las comunicaciones slo los cdigos binarios de los sistemas; segn Habermas, esto pauperiza las
relaciones antropolgicas.
30
La comunicacin intersubjetiva realizada desde un sentido crtico libera las subjetividades de los
cdigos sistmicos.
31
Luhmann reconoce la polmica que puede despertar una teora sistmica no antropolgica y, por
ende, dedica el andamiaje de todas las obras posteriores al ao 1984 a sustentar esta posicin. En
tal sentido, reconoce las relaciones antropolgicas en el sector de las relaciones sociales, que
denomina de interaccionismo cotidiano, las que a nivel de las organizaciones, existiendo an,
responden ahora, a cdigos binarios; que son movilizados antropolgicamente, ; pero no son
selecciones psicolgicas las que se dan ante cada seleccin sistmica.
32
Una sociedad organizada en subsistemas no dispone de ningn rgano central. Es una sociedad
sin vrtice, ni centro (Luhmann, 1981: 43).
33
Respecto a la conformacin no-antropolgica del sistema, Habermas (2000: 321) le replicara a
Luhmann que: la reduccin de la complejidad sistmica no elimina las alternativas no elegidas; slo
las pone entre parntesis y siguen obrando psicolgica y socialmente.
11
12
No se trata de documentar el pluralismo cultural sino de comprender las relaciones entre los
diversos sistemas culturales de salud, sus controversias actuales y la implicacin de stas, en las
acciones de salud. Detrs del conflicto existen horizontes simblicos en contradiccin.
14
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