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Hermenutica crtica y sistmica

Dairo Snchez
Resumen: Se propone un modelo epistemolgico de carcter hermenutico que d
cuenta de las interacciones complejas que se presentan entre los sistemas culturales de
salud, haciendo una revisin de las teoras filosficas y de las ciencias sociales
contemporneas respecto a la naturaleza del smbolo y de la relacin comunicativa de
ste, con las acciones sanitarias de carcter conflictual. Se propone tambin una lectura
crtica del impacto de los fenmenos de la instrumentalizacin, el relativismo cultural y la
estetizacin en los sistemas culturales de salud: tradicional, profesional y alternativo;
usando para dicho anlisis un modelo lgico que incluye y relaciona las formas crticas
derivadas de la ciencia, la tica y la esttica.
Palabras clave: Hermenutica, Cultura, Salud, tica, Ciencia, Esttica, Lenguaje,
Smbolo, Accin.
Resumo: proposto um modelo epistemolgico de carter hermenutico que d
conta das interaes complexas que se apresentam entre os sistemas culturais de sade,
fazendo una reviso das teorias filosficas e das cincias sociais contemporneas a
respeito da natureza do smbolo e da sua relao comunicativa com as aes sanitrias de
tipo conflitivo. Prope-se una leitura crtica do impacto dos fenmenos da
instrumentalizao, do relativismo cultural e da estetizao nos sistemas culturais de
sade: no tradicional, no profissional e no alternativo, utilizando para isto um modelo
lgico que inclui e relaciona entre si as formas crticas derivadas da cincia, da tica e da
esttica.
Palavras Chave: Hermenutica; Cultura; Sade; tica; Cincia; Esttica; Linguagem;
Smbolo; Ao.
Abstract: In order to explain the complex xxxxxxxxx between the cultural health
systems and the xxxxxx actions of conflictive type from the revision of the philosofical and
social scince contemporany theorics about the nature of symbol and the comunication
interaction, on epistemological hermeneutic model is proposed.
It is also proposed a xxxxxxxx view about the impact of instrumentalized the cultural
xxxxxxxxxxx and the xxxxxxxxxxx of the cultural health systems: traditional professind and
alternative, in order to do xxxxxxxxxx using a logised model wich xxxxxx and establishes
relations xxxxxxxxxxxx forms from the social sciences, ethics and esthetic.
Key words: Hermeneutics, culture, health, ethics, science, esthetic, language, symbol,
action

Hermenutica crtica y sistmica


Dairo Snchez

-I. Hibridacin de los sistemas culturales de salud. -II. Acciones sanitarias y


conflicto. -III. Mediaciones entre el smbolo y la accin sociosanitaria. -IV. Lectura de
la actualidad cultural en salud. -Bibliografa.

Primera revisin recibida febrero 24 de 2004; versin final aceptada noviembre 5 de


2004 (Eds.).

I. Hibridacin de los sistemas culturales de salud


Las ciencias naturales son fundamentales para la explicacin de los factores de orden
gentico, poblacional, medioambiental y del comportamiento que influyen en los procesos
de salud-enfermedad. Tambin son significativos los avances de las diversas ciencias
sociales para la comprensin del sentido1 de los plexos simblicos en los diferentes
sistemas culturales de salud. Pero estos dos campos cientficos (ciencias sociales y
naturales) al ser abordados en el sistema mdico profesional desde el empirismo-ingenuo2,
corren el riesgo de instrumentalizacin, quedando las ciencias sociales como un decorado
de las ciencias biolgicas, estas ltimas, concebidas instrumentalmente. Desde esta visin

Este artculo es una sntesis de la investigacin presentada por el autor para optar al titulo de
Doctor en Ciencias Sociosanitarias y Humanidades Mdicas. Universidad Complutense de Madrid.
2003. Financiacin aprobada en sesin del Consejo Superior de la Universidad de manizales el 23
de septiembre de 1999.

Mdico y Cirujano. Master en desarrollo educativo y social (Cinde-Universidad Pedaggica


Nacional). Doctor en ciencias sociosanitarias y humanidades mdicas de la Universidad
Complutense de Madrid. Profesor facultad de psicologa, Universidad de Manizales.
dairosb@hotmail.com
1

El sentido no como un concepto bsico de la sociologa, sino como el concepto bsico de la


sociologa (Habermas, 2000: 332).
2
Slo se hace mencin a ciertos sectores profesionales que reducen el positivismo a empirismo
ingenuo. Se procura hacer diferenciacin entre los importantes aportes lgicos del positivismo en
las ciencias y tecnologas mdicas y la reduccin que del positivismo hacen los empirismos
ingenuos. La diferencia entre el positivismo y el empirismo ingenuo radica, para el planteamiento
de este ensayo, en que la lgica del primero se caracteriza por su proceder deductivo y el segundo
por un inductivismo de naturaleza subjetivista; este ltimo considera como verdad lo que es
autoevidente, es decir, ve lo que desea ver y a eso lo llama realidad. Sin desconocer, que el
positivismo no esta est exento de subjetividad; , siendo este ste uno de los asuntos
fundamentales en la provisionalidad de la validez de sus argumentaciones.

tcnica, las crisis y las interacciones al interior de los sistemas de salud, se resuelven con el
uso de lenguajes tecnocrticos que pretenden limpiar de subjetivismo dichos problemas;
considerando la subjetividad como la causa del ruido o del desbalance social en las certezas
operativas del sistema. En contraste, se sugiere el manejo del conflicto en los sistemas
culturales de salud desde una hermenutica crtica y sistmica para discutir las cuestiones
metodolgicas en actitud reflexiva y no instrumental (Habermas, 2000: 126).
En la relacin ciencias sociales y ciencias naturales, en otros casos, se presentan ambos
campos cientficos como si fueran caminos independientes, cuando realmente no lo son; es
ms, son vas complementarias. Y si se quiere ser ms radical, slo existe un sistema de la
ciencia con variadas lgicas de abordaje (sin caer en el relativismo valoral y
epistemolgico; es decir sin confundir certezas profesionales con argumentaciones), desde
los diversos problemas de investigacin y de aplicacin. Se dice, desde la anterior postura
excluyente, que las ciencias sociales deben comprender y las ciencias naturales deben
explicar; estas ltimas, mediante lo que se ha llamado mtodo cientfico. Esta dicotoma,
con la pretensin de resarcir las ciencias sociales, las muestra sin un estatuto cientfico,
como si la comprensin no fuera tambin cientfica. Es necesario comprender la
explicacin, que en su interior mantiene grados altos de subjetivismo y al mismo tiempo se
plantea la utilidad desde la lgica crtica de explicar la comprensin, para contrastar lo
comprendido. En la hermenutica que se propone se considera la comprensin como una
manera de ampliar la explicacin, dado que se sugiere una hermenutica creativa en sus
abordajes metodolgicos y, al mismo tiempo, disciplinada en sus formas de validacin
formal y social. En suma, una hermenutica positivista y un positivismo comprensivo. Y
como tal no sera un mtodo, sino una lgica epistmica para la crtica de las simbologas
que soportan las relaciones entre los sistemas culturales de salud; estudiando en la
constitucin de stos, los lmites y las interpenetraciones entre los sistemas orgnicos,
psicolgicos y sociales que los constituyen y permiten su autopoisis relacional.
La instrumentalizacin de la ciencia, cuando se presenta, es propiciada por asuntos de
carcter ideolgico en el interior del sistema de salud profesional, y no por la naturaleza
misma tanto epistmica como metodolgica de los respectivos procesos de investigacin
y aplicacin tecnolgica en las ciencias explicativas y comprensivas. En este ensayo se
pretende hacer una discusin crtica de la confusin entre lo profesional y lo cientfico: todo
lo profesional no es necesariamente cientfico3 y lo cientfico no slo es potestad tanto en
su construccin y uso del sistema cultural profesional. Si profesionalmente un saber se
adjetiva como cientfico no necesariamente lo es, dado que las profesiones son
elaboraciones institucionales y sociales que responden a los intereses propios de sus
integrantes. La animacin de lo profesional como cientfico, amerita un proceso de
deconstruccin de cmo esto ha llegado a darse; evidenciando al mismo tiempo los
intereses sociales y las simbologas que subyacen a dichas afirmaciones culturales. Para que
lo profesional sea cientfico debe soportar el rigor del debate pblico epistmico y
metodolgico del sistema de la ciencia, como sistema abstracto que es. Esto conlleva la
3

Los enunciados bsicos (tericos) descansan sobre decisiones (subjetivas). (Habermas, 2000:
51).

dificultad epistmica de la validez de lo cientfico, que en la actualidad se da desde lo


profesional.
Los estudios sobre los diversos sistemas culturales de salud homologan sistema
profesional con sistema cientfico y otorgan a los dems oferentes calificativos variados;
siendo en general nominados como no-cientficos, caracterstica esta ltima predominante
en los sistemas de salud tradicionales y alternativos. Pero no es un proceder que se les
pueda generalizar, dado que, en los modernos sistemas alternativos se encuentran avances
cientficos importantes en la medicina, apoyados en la fsica cuntica. Ni lo profesional es
necesariamente cientfico, ni a los dems sistemas culturales de salud se les puede
homologar como no-cientficos, pues la ciencia no es potestad de las profesiones, aunque s
es un proceder tpico de ellas. La discusin entre lo ideolgico de lo profesional y lo
cientfico formal, planteada en este ensayo, se hace con la intencin: no de descalificar lo
cientfico, sino por el contrario, de radicalizar la necesidad actual que las profesiones en
salud tienen de ser ms rigurosas desde el punto de vista lgico y social, lo que no es
sinnimo de instrumentalizacin; y as poder develar histricamente la manera en que estos
vacos epistmicos se han ocultado con propagandas profesionales que en ocasiones
acrecientan los problemas de salud a los que pretendidamente se quieren enfrentar.
Estudios como los realizados por Pinzn4 mostraban los sistemas culturales de salud,
denominados por l: acadmico, tradicional y folclricos, como la evidencia de una lucha
de clases. El sistema acadmico como una institucin profesional que detenta el poder y los
dos restantes sistemas como propios de clases subalternas, mostrndose de esta forma una
confrontacin poltica entre opresores y oprimidos, de tal manera que lo acadmico se
asimilaba a lo cientfico y a lo alienante, y los sistemas denominados populares como una
creacin de grupos sociales de base, como resistencia poltica y social a la alienacin. El
ver los sistemas culturales de salud como un conflicto de clases fue caracterstico de una
etapa acadmica e ideolgica. Los movimientos sociales de las dcadas de los aos sesenta
y setenta en Amrica Latina vean las universidades como formas de reproduccin del
poder del capitalismo; es la poca de la guerra fra y de la conformacin de los
movimientos de la izquierda armada en Amrica Latina, en la que algunos cientficos
sociales renuncian a sus ctedras universitarias y se vinculan a movimientos armados o a
consolidar movimientos sociales, desde una ciencia ms popular, segn la denominacin
de la poca. Como resultado de esta ideologa, que persistir hasta la dcada de los noventa,
se promocionan los sistemas de salud tradicionales y folclricos como creaciones populares
de resistencia a las denominadas multinacionales mdicas.
En el ao 1977 se realiza en la ciudad de Cartagena (Colombia) el primer encuentro
internacional de Investigacin Accin Participacin. En dicho evento se dan cita, liderados
por el socilogo colombiano Orlando Fals Borda, investigadores que trabajan en las zonas
rurales, perifricas de las ciudades, sindicatos, ONGs, para consolidar lo que se denominar
en adelante investigacin-participante, caracterizada por una investigacin realizada por los
acadmicos comprometidos polticamente y los actores sociales implicados. El trabajo de
campo, llevado a cabo slo por parte de los acadmicos, se consideraba como una
4

(Pinzn, 1991: 124).

intromisin poltica en los grupos de base; como un mancillamiento de la pureza del


pueblo. De estos movimientos se dieron en Amrica, Asia y frica, interesantes procesos
sociales y de construcciones tericas. Pero este movimiento acadmico y social con
pretensiones polticas manifiestas, se volvi para algunos de sus seguidores una forma de
legitimar las luchas polticas en contra del establecimiento estatal; asimilando a ste (a lo
gubernamental en general) con la teora y con la ciencia. Ello dio lugar a procesos polticos
que de investigacin cientfica tenan poco, pero eran presentados como si lo fueran.
En la poca se gener la siguiente dicotoma: la ciencia positiva como alienante y las
investigaciones participantes como emancipadoras desde el punto de vista poltico.
Tambin se present la investigacin positiva como cuantitativa y la Investigacin
Accin Participante (IAP) como cualitativa5. O tambin al positivismo como mtodo
cientfico experimental y la otra opcin como etnografa. Es decir, la dcada de los setenta
y ochenta, fueron dos dcadas en Amrica Latina de confrontacin ideolgica6 entre: una
investigacin participante-cualitativa-etnogrfica y popular versus una investigacin
positiva-cuantitativa-experimental y cientfica como alienante. Es ste el contexto en que
surgen las investigaciones sobre los sistemas culturales de salud en Amrica Latina. Estos
estudios fueron fundamentales para mostrar cmo los sistemas culturales de salud
(tradicional, folclrico y profesional)7 son constructos sociales que muestran las
contradicciones y conflictos de los grupos culturales que los gestan; y como tales, los
sistemas culturales de salud no slo cumplen funciones de curacin biolgica, sino que son
artefactos sociales con funciones religiosas, econmicas, polticas y jurdicas, entre otras.
De esta manera aument en Amrica Latina el inters por estudiar las prcticas mdicas,
sobretodo, las de los grupos indgenas y los llamados en la poca grupos de base, como
pretexto para estudiar las dinmicas sociales ms generales.
El Segundo Congreso Internacional de IAP (Cartagena, 1997) estuvo orientado a la
presentacin de experiencias locales y tnicas influidas por las posturas relativistas de
actualidad. Estas nuevas posturas seguan teniendo una posicin en comn con el primer
congreso: el rechazo al positivismo y al neopositivismo. En el primero, la salida epistmica
fue una investigacin comprometida con los grupos de base, desde una posicin poltica
acorde con los discursos de la izquierda de la poca; y ahora, la opcin era el todo vale; es
decir, la supuesta espontaneidad contra lo riguroso y lo esquemtico, que se aduce como
caracterstica del positivismo. Los radicales investigadores de las dcadas anteriores ahora
son relativistas. Este es el contexto actual de los estudios sobre los sistemas culturales
caracterizados por una primera tendencia positivizante instrumental que ve los sistemas
folclricos, alternativos y tradicionales como sistemas no-acadmicos y como campo
propicio para la educacin sanitaria, orientada desde el paradigma biolgico positivizante.
Una segunda opcin, que considera a estos sistemas como una forma de protesta contra el
5

La dcada de los ochenta es una poca en la que el medio acadmico retoma la hermenutica
(Habermas, 2000: 13). Planteando el autor la necesidad de realizar una hermenutica del
positivismo, que reconozca sus lmites y posibilidades, para salirle al paso al relativismo cultural.
6
Ambos contrincantes son metafricos: resultado de las ideologas polticas y acadmicas de la
poca en cuestin.
7
(4). Op. Cit. Pgina 76.

poder, que hay que preservar como forma de lucha poltica popular8. Y una tercera, que sin
renunciar a las anteriores convicciones que se mantienen de fondo, hacen apologa de la
relatividad cultural y critican la pretensin de verdad de la ciencia como alienante de las
construcciones autnomas populares.
En la dcada de los noventa los estudios culturales realizados (Garca Canclini, 1999)
sobre las culturas hbridas fueron fundamentales para romper la polaridad (clase
dominante-dominados) existente en la visin del poder, que en las investigaciones
culturales se tena; la pobreza y la marginacin de Amrica Latina no es explicable slo por
asuntos de clase social, raza o geografa; es un problema complejo que necesita un anlisis
sistmico (econmico, poltico, jurdico, sociolgico, etc.) y no un lamento populista.
Refiere el autor cmo las clases populares participan tambin en las dinmicas represivas
del poder y cmo las acciones institucionales no son slo sinnimo de alienacin9. Aunque
Garca Canclini no estudi especficamente la cultura de la salud, se toma de sus trabajos el
concepto de poderes oblicuos10. Con las influencias de dichos estudios culturales, se crea
en esta poca un modelo terico de las posibles hibridaciones entre los diversos sistemas
mdicos, y luego se busca histricamente su existencia emprica. No existe un solo sistema
cultural de salud (el profesional), sino variados sistemas sociales de salud, como grupos
culturales existan. Estos se presentan hibridados, tanto en la historia de su constitucin,
como en la actualidad. Para lo cual, se define como sistema cultural de salud al conjunto de
recursos humanos, fsicos, ideolgicos y conceptuales que un colectivo pone en
funcionamiento (de manera consciente o inconsciente) ante un fenmeno de salud.
De la interaccin de los sistemas mdicos tradicional, alternativo y profesional,
aparecen sistemas mdicos aun ms complejos. El sistema mdico tradicional se entrecruza
con el sistema alternativo y con el profesional, dando como resultado un sistema mdico
tradicional alternativo en el primer caso o un sistema tradicional profesionalizado en el
segundo. Continuando de esta manera con las hibridaciones tendremos un sistema mdico
alternativo tradicionalizado o alternativo profesionalizado; as mismo un sistema mdico
profesional tradicionalizado, y otro con influencia alternativa11. Esto evidencia que los
sistemas culturales de salud no se presentan como objetos culturales puros, sino como
sistemas hbridos (Garca, 1999); por lo tanto ameritan una lectura sociolgica sistmica de
sus interacciones y de su impacto en la salud.

A esta opcin poltica y cientfica se le denominara denominar como folclorista y relativista


(Sebreli, 1992: 324).
9
Despus de los estudios culturales en Amrica Latina de las dcadas de los setenta y ochenta, se
abri con dichos estudios un abanico de posibilidades de investigacin y de accin social. Dejaron
de ser potestad de los profesionales de la salud, y las ciencias sociales los tomaron como pretexto
para el estudio de la sociedad general. Y sobretodo para ver el funcionamiento de los sistemas
culturales de salud policntricos o descentrados de la autoridad profesional. Esto abri
posibilidades cientficas divergentes en las formas lgicas de abordaje.
10
Lo culto se hbrida hibrida con lo popular y viceversa.
11
Estas junturas relacionales devienen en roturas. (Ortiz-Oss, 1999: Pgina 168). Son visibles
slo de forma parcial, dependiendo del punto de vista del observador; ya sea que ste se ubique
como observador en el sistema cultural tradicional, alternativo o profesional; pues no existe un
observador omnicomprensivo.

En la complejidad de los sistemas actuales stos se han independizado de las relaciones


mundovitales y ahora son ms los roles organizacionales o mediticos que los directos,
aunque stos siguen existiendo. En la actualidad, un mismo actor dialgico puede usar
smbolos de diversos sistemas, pues no hay una correspondencia entre actor y smbolo.
Cuando se habla de sistemas no son conjuntos de personas sino de plexos simblicos
ligados a la accin sanitaria. Los sistemas socioculturales son elementos de carcter
general con competencias lingsticas cognitivas y del rol (Habermas, 2000: 449).
La hibridacin entre los sistemas culturales de salud fue acrecentada por las acciones
polticas, despus de la reunin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el ao
1977 en Alma Ata (Rusia), en la cual se plante lo que desde entonces se conoce como la
atencin primaria de salud (APS)12, hacindose nfasis en la promocin y la prevencin de
las enfermedades y no slo en la atencin y la rehabilitacin. Para el cumplimiento de estas
polticas de salud se incit a partir de esa fecha a la participacin comunitaria de los
diferentes agentes de salud. Desde entonces la mayora de los estudios profesionales sobre
las dems opciones culturales de salud, se hacen con la metodologa de los CAP13
(conocimientos, aptitudes y prcticas), pero considerando como patrn vlido los saberes
profesionales. Es decir, se estudian las dems prcticas para conocer cules son las mejores
formas de orientacin hacia el modelo profesional, que se considera vlido. De esta forma
los estudios sobre los dems sistemas culturales se aumentaron, pero mantuvieron su visin
instrumental. Este momento es muy interesante, dado que como se haba expuesto en los
prrafos anteriores, los activistas de la IAP (Investigacin Accin Participante) volvan a la
oficialidad por la represin militar e ideolgica de las primeras campaas populares, y son
ellos ahora los que hacen dichos estudios. Los que antes estaban haciendo estudios de
campo con apologas de lo popular, ahora lo hacen con ideologas progubernamentales de
integracin. Los que en dcadas anteriores proponan y acentuaban la confrontacin poltica
e ideolgica de los diversos sistemas culturales de salud, ahora, trabajando para los
ministerios de salud latinoamericanos, le hacen propaganda acadmica a la integracin de
los saberes, como formas de negociacin posibles de un libreto que de antemano ya estaba
tcnicamente establecido.
Este perodo de dilogo de saberes de la dcada de los noventa se acentu por los
cambios polticos, econmicos y jurdicos propuestos con la privatizacin y la
descentralizacin de los servicios sociales, entre ellos los de la salud. El estado dej parte
de su funcin social en el campo sanitario en manos de las empresas privadas, generndose
y divulgndose desde las profesiones sociales ligadas a la salud, una ideologa de
cofinanciacin entre los entes pblicos locales y las comunidades de base para la
financiacin de los servicios de salud.
II. Acciones sanitarias y conflicto

12

Conferencia Internacional de promocin de la salud. (1992). Santaf de Bogot: Ministerio de


Salud de Colombia.
13
(12). Op. Cit. Pgina 9.

Es ante los problemas de accin social15 que las simbologas se hacen evidentes y
conflictivas. Para la comprensin de la accin social de la ciencia, de las profesiones y de
los conflictos de intereses derivados, son fundamentales los aportes tericos de Habermas,
quien en su texto Conocimiento e Inters16 habla del inters de tipo tcnico de las ciencias
emprico-analticas, el inters de tipo prctico de las ciencias histrico-hermenuticas y por
ende el inters crtico- social17 de las ciencias sociales. En este texto y en Teora y praxis18,
Habermas contina una crtica contra la racionalidad de tipo tcnico-instrumental, por
considerar que esta racionalidad coloniza sistmicamente los mbitos de la vida cotidiana.
Fueron de suma importancia los planteamientos habermasianos para Amrica Latina,
dado el ambiente crtico-poltico que se daba en la dcada de los sesenta y los setenta. La
obra se consider, en ese momento, como til para alimentar los planteamientos de la
Investigacin Accin Participante. Pero este fenmeno gener en Colombia una
homologacin de IAP con las ciencias crtico sociales habermasianas y del positivismo con
la instrumentalizacin; planteamiento ste que no lo presentaba Habermas en sus textos,
sino que fue una recepcin a la colombiana de las teoras de Habermas.
Habermas, en Lgica de las ciencias sociales19 y en Teora de la accin
comunicativa20, hace un giro en su planteamiento epistmico: critica a las ciencias
instrumentales que presentan como cientfico el subjetivismo21 y las formas de validacin
que se dan por mecanismos de poder ms que por la argumentacin, y las llama ciencias
objetivistas. Es decir, critica la ciencia que se valida ideolgicamente, mediante imgenes
de autoridad no argumentables, y contrapone a estas ciencias las no objetivistas. Estas
ltimas, validadas mediante argumentos pblicos no autoritarios. En estas obras no tild al
positivismo como objetivista ni a las ciencias sociales comprensivas como no objetivistas,
situacin que s sucedi en la recepcin de su obra al estilo colombiano (versin populista),
durante las dos dcadas anteriores. Inclusive en lgica de las ciencias sociales refiere cmo
para la elaboracin de una hiptesis positivista es necesaria la hermenutica. El
investigador hace una lectura crtica (hermenutica) de las teoras existentes y de las
circunstancias de la realidad biolgica o social, para la elaboracin de los supuestos
tericos que constituirn la hiptesis. Como tal, es un proceso de interpretacin de textos
para la creacin de un nuevo texto en este caso la nueva hiptesis, que en un paso
15

La comunicacin que circula y que se genera en las interacciones de los sistemas culturales de
salud es un interlenguaje entre la estructura simblica y la textura contextual donde estos stos se
configuran. De igual forma, los lenguajes hermenuticos estn ligados a los contextos de accin
social, y ms especficamente a los problemas que motivaron la comprensin simblica en
cuestin. (Ortiz-Oss, 1999: 104).
16
(Habermas, 1986).
17
Crtica a la validacin de las acciones por medio de las certezas subjetivas y de sus
fundamentaciones axiolgicas, que se inmunizan contra la reflexin propuesta, mediante
dispositivos culturales. Es una crtica entendida como reflexin y una praxis ilustrada por la crtica
(Habermas, 2000: 446).
18
Habermas, J. (1990). Teora y praxis. Madrid: Editorial Tecnos.
19
Habermas, J. (2000). Lgica de las ciencias sociales. Madrid: Editorial Tecnos.
20
Habermas, J. (1987). Teora de la accin comunicativa. Madrid: Editorial Taurus.
21
Habermas (2000: 36) coincide en la crtica a las certezas sensibles con Popper K. (deslinde de
la metafsica y el positivismo) y Khun T. (perodos de ciencia normal y de revoluciones cientficas).

siguiente deber ser argumentada con la elaboracin de un diseo investigativo, ya sea ste
experimental, cuasi-experimental o exposfacto. El plan de anlisis y el anlisis consecuente
de la informacin, acorde con el diseo previo, dar criterios de validez a la hiptesis.
Hasta este momento, el anlisis de la informacin, as sea sta matemtica, es una
comprensin hermenutica apoyada por lo tanto en la visin no objetivista de la ciencia,
propuesta por el Habermas de estos dos ltimos textos citados. Por lo planteado, sobre los
sistemas culturales de salud se consideran fundamentales las ciencias sociales y las ciencias
naturales, al mismo tiempo y en el mismo nivel de importancia. Las ciencias naturales
estudian los sistemas orgnicos e inorgnicos y las ciencias sociales las relaciones de los
anteriores con los sistemas psicolgicos y sociales en las conexiones de los diversos
sistemas culturales de salud.
En el texto Facticidad y Validez22, Habermas consolida el giro iniciado en Teora de la
accin comunicativa23, con su propuesta de la autolegislacin versus la legislacin
elaborada de manera instrumental. Esta autolegislacin es no-objetivista; en esencia, es
cientfica; en trminos generales es formal y abstracta con consecuencias de accin social.
Por las anteriores razones, ha sido fundamental el seguimiento a su obra, dado que la teora
crtica es una formal con consecuencias de accin social, que puede ser realizada y
discutida por un sujeto capaz de habla y de accin, que se pueda guiar por la comunicacin
argumentativa y por el entendimiento; y como tal, estos requisitos no son necesariamente
tcnicos o profesionales, sino que son sociales en general. En cuanto elaboraciones
formales exigen criterios de validez que hacen que cualquiera lo pueda hacer, pero no de
cualquier manera24. Esto ampla el abanico de los ejecutantes y de los crticos, siendo los
tcnicos parte de ellos, pero no los nicos. Esta postura no descalifica la ciencia; es ms,
radicaliza las exigencias cientficas, pero ampla la base de los ejecutantes. No se trata
entonces de una relativizacin de los criterios cientficos sino de la democratizacin de los
ejecutantes, en la medida en que se desmitifiquen las ideologas institucionales y gremiales
y se privilegie la argumentacin formal, con miras a la transformacin social.
III. Mediaciones entre el smbolo y la accin sociosanitaria
Los sociolectos y los cdigos simblicamente generalizados, junto a las simbologas
psicolgicas, conforman plexos simblicos que condicionan las acciones sanitarias en los
22

Habermas, J. (1998). Facticidad y validez: Sobre el derecho y el estado democrtico de derecho


en trminos de teora del discurso. Madrid: Editorial Trotra.
23
La accin y el smbolo son posibles por el lenguaje; y ambas se presentan al mismo tiempo; no
hay primero accin o smbolo y despus lenguaje. Y es esta sincrona lo que permitir que
podamos enjuiciar nuestras acciones con miras a la autolegislacin; pues si la accin viniera antes
o despus del lenguaje, siempre se requerira una instancia externa que gue la accin mediante la
norma previa, por lo que tambin es vlido decir que no existen acciones o experiencias no
interpretadas (no-simblicas); esto ni en la vida cotidiana ni en la ciencia sistematizada. Este
paralelismo accin-lenguaje-smbolo posibilita la autolegislacin mediante la hermenutica
simblica, y por tanto en intersubjetividad lingstica con el otro.
24
No se trata de saber quin est equivocado o quin est en lo cierto; sino de comprender
epistmica e histricamente cmo se han construido las diversas concepciones de verdad; claro,
incluidas las verdades sobre la verdad.

diferentes sistemas culturales de salud. Por lo tanto, se pretende en esta propuesta presentar
los argumentos epistmicos que justifiquen conceptual y socialmente la necesidad de una
hermenutica crtica y sistmica, que incluyan de manera sistemtica las relaciones entre
estos tres elementos (smbolos psicolgicos, sociolectos y cdigos simblicamente
generalizados) constituyentes del smbolo, y permitan acceder al mbito objetual
simblicamente estructurado de las ciencias sociales (Habermas, 2000: 13). Lo tradicional
en ciencias sociales ha sido el uso del trmino hermenutica para la comprensin de las
simbologas profundas, el de socioanlisis para comprender los sociolectos, y las teoras
sistmicas para estudiar los cdigos simblicamente generalizados. La hermenutica aqu
propuesta las integra25 y las diferencia, para poder estudiar las interrelaciones complejas de
los sistemas culturales de salud en las sociedades contemporneas, donde los sistemas se
encuentran mezclados conformando entramados simblicos heterogneos.
Se recogen las formas de comprensin hermenutica que de las simbologas profundas
hacen la psicologa, la antropologa, la sociologa, las ciencias jurdicas, la poltica y la
filosofa, etc., haciendo nfasis en la relacin que esta forma de interpretacin hermenutica
tiene con el proceder comprensivo del socioanlisis; con la novedad de incorporar los
sociolectos como un constituyente contemporneo del smbolo, lo que hace necesario
completar la hermenutica de los elementos psicolgicos del smbolo con una hermenutica
sociolectal. Es decir, si las simbologas psicolgicas se entrecruzan con los sociolectos, la
hermenutica actual deber dar cuenta de dicha relacin simblica y sus dinmicas de
funcionamiento social.
El smbolo es una imagen, aunque influida por los conceptos; no es un concepto en s
mismo. Y como imagen que es, es de naturaleza polar. Esta oposicin simblica est
determinada por los cdigos binarios que la conforman. Esta polaridad del smbolo la
comparten los tres elementos constituyentes del smbolo: lo psicolgico, lo sociolectal y lo
sistmico; lo que posibilita hibridaciones entre las polaridades de un smbolo psicolgico
con un sociolecto y con cdigo binario sistmico26. Esta mezcla de cdigos en su apariencia
externa no es visible a primera vista, incluyendo en su interior la heterogeneidad de sus
constituyentes primarios. Al mismo tiempo, las simbologas son axiologas sobre la
eficacia, la justicia y lo artstico27. Se encuentran en el plexo simblico cdigos
psicolgicos, sociolectos y sistmicos sobre cada una de estas axiologas, que al mismo
tiempo se presentan en oposiciones binarias.

25

La polisemia metodolgica que va surgiendo en los procesos de investigacin hermenutica es


necesario enjuiciarla crticamente desde la epistemologa y no slo por la coincidencia instrumental
con las metodologas tradicionales; las cuales sirven de referencia pero no de orientacin cuando
se trata de crear objetos formales nuevos.
26
Estos elementos y sus conexiones constituyen el sentido social. Las teoras antropolgicas
tradicionales han visto el sentido social como una construccin subjetiva o intersubjetiva y las
teoras contemporneas como la Luhmaniana (1998: 77) ven el sentido social como una
diferenciacin auto-referencial. Se integran estas dos posturas, pues los smbolos profundos son
subjetivos e intersubjetivos y los de los sistemas funcionales contemporneos auto-referenciales;
esto genera un modelo de conexiones de sentido entre lo profundo (antropolgico), lo sociolectal y
lo sistmico (sentido no antropolgico, pero antropolgicamente influido).
27
Las comprensiones tienen precomprensiones axiolgicas de fondo (Ortiz Oss, 1999: 108).

10

Para la comprensin de los cdigos sistmicos generalizados es importante considerar


la discusin: Habermas-Luhmann, dos de los tericos contemporneos ms significativos
en cuanto se han propuesto con sus obras la construccin de teoras socio-filosficas con
pretensiones sistemticas, es decir, pretensiones de lectura de la sociedad contempornea
desde ellas; los dos sistemas tericos propuestos estn elaborados como respuesta del uno
hacia el otro, en clara oposicin conceptual, lo que hace de ste un debate interesante.
Habermas reconoce en la teora Luhmaniana un soporte que legitima conceptualmente
los procesos de instrumentalizacin28 y de colonizacin sistmica del mundo de la vida29,
presentando la teora de sistemas autopoiticos de Luhmann como una manera
contempornea de autonomizacin tcnica de los contextos de accin de la vida cotidiana.
A lo que contrapone el potencial de protesta que tiene la comunicacin30, para romper
dichas colonizaciones sistmicas. Por el contrario Luhmann considera la teora de la accin
comunicativa habermasiana como una teora idealista que da cuenta de las relaciones
sociales del siglo pasado y no de las sociedades contemporneas; atributo que considera
tiene su teora de sistemas. Adems, es interesante y a la vez polmica la posicin de
Luhmann, quien considera que los sistemas no son antropolgicos31 y por ende, no son
gestados de manera intencional por el sujeto. Para l, los sistemas contemporneos se han
automatizado de los contextos de accin cotidianos, considerando dicha situacin una
cualidad, en la medida en que se han desligado de las subjetividades, siendo las relaciones
sistmicas descentradas32 y por ende democrticas. Aunque no desconoce la participacin
de lo antropolgico, ubica este aspecto del sujeto como un subsistema ms, pero no como
centro y creador del sistema. Habermas tambin desconfa del subjetivismo e inclusive
centra all su teora no-objetivista. Es una teora que critica al sujeto tcnico como
orientador de la sociedad, pero enfatiza para salir de este subjetivismo-objetivista, una
intersubjetividad mediada por el entendimiento. Y en este aspecto Habermas contina
siendo un confiado en la posibilidad antropolgica de la desalienacin, en cuanto Luhmann
pone su confianza en un ente no-antropolgico como es el sistema33.
28

Considera necesario una teora de sistemas paralela a la Teora de la accin comunicativa, pero
con una concepcin de lo sistmico, diferente a la de Luhmann.
29
Cuando los cdigos sistmicos colonizan la subjetividad y por ende las relaciones intersubjetivas,
hacen que stas pierdan el potencial creativo de las comunicaciones diarias y que reproduzcan en
las comunicaciones slo los cdigos binarios de los sistemas; segn Habermas, esto pauperiza las
relaciones antropolgicas.
30
La comunicacin intersubjetiva realizada desde un sentido crtico libera las subjetividades de los
cdigos sistmicos.
31
Luhmann reconoce la polmica que puede despertar una teora sistmica no antropolgica y, por
ende, dedica el andamiaje de todas las obras posteriores al ao 1984 a sustentar esta posicin. En
tal sentido, reconoce las relaciones antropolgicas en el sector de las relaciones sociales, que
denomina de interaccionismo cotidiano, las que a nivel de las organizaciones, existiendo an,
responden ahora, a cdigos binarios; que son movilizados antropolgicamente, ; pero no son
selecciones psicolgicas las que se dan ante cada seleccin sistmica.
32
Una sociedad organizada en subsistemas no dispone de ningn rgano central. Es una sociedad
sin vrtice, ni centro (Luhmann, 1981: 43).
33
Respecto a la conformacin no-antropolgica del sistema, Habermas (2000: 321) le replicara a
Luhmann que: la reduccin de la complejidad sistmica no elimina las alternativas no elegidas; slo
las pone entre parntesis y siguen obrando psicolgica y socialmente.

11

Las crticas de Habermas a Luhmann estn enfocadas a las obras luhmanianas


anteriores a la publicacin de su obra capital: Sistemas sociales (Luhmann, 1998), cuando
es precisamente en este texto donde Luhmann hace sus planteamientos fundamentales
(despus de incorporar de Maturana H.34 el concepto de autopoisis sistmica) y donde
consolida las razones por las que una teora no antropolgica puede ser democratizante. De
todas maneras, es un dilogo acadmico enriquecedor, del cual se han tomado elementos
para la elaboracin del planteamiento epistmico de una hermenutica sistmica. De
Luhmann, el funcionamiento sistmico y su idea de democracia, y de Habermas, la teora
de la accin y de la comunicacin, y sobretodo su concepcin de autolegislacin, la que es
tambin una propuesta democratizante. Hay una coincidencia en Luhmann respecto a
Habermas, en cuanto a la intencin emancipadora de la modernidad, al plantear sta como
la supresin de los lmites exteriores y como la disolucin de los puntos ltimos de
detencin de la convencin del tiempo (Luhmann, 1998:101-102). En tal sentido se mueven
las convenciones tradicionales del tiempo y por ende las temporalidades de lo que es
contingentemente posible. Al ser la realidad una elaboracin sin fin y sin temporalidad
externa, lo improbable se vuelve probable.
IV. Lectura de la actualidad cultural en salud
La instrumentalizacin, el relativismo cultural y el esteticismo light se presentan en los
sistemas culturales de salud como smbolos y acciones sociales. Estos fenmenos sociales
se presentan en la cotidianidad de una forma naturalizada que implica para su visualizacin
una hermenutica sistemtica e intencional35. Se llama instrumentalizacin al uso de los
medios tcnicos convertidos en fin en s mismos, sin medir crticamente las consecuencias
sociales y personales, derivadas de dichos procesos; siendo la instrumentalizacin sinnimo
del fenmeno de la cosificacin36, en la que el hombre crea artefactos, luego se olvida de su
autora y esos objetos ahora le llenan de necesidades instrumentales, como si tuvieran una
existencia exterior. Es decir, naturaliza la existencia del objeto que fue su creacin,
34

Maturana, H. (1990). Biologa de la cognicin y epistemologa. Temuco: Editorial Universidad de


la frontera. (1995). De maquinas mquinas y seres vivos: Autopoisis, la organizacin de lo vivo.
Santiago de chile: Editorial Universitaria. (1995). La realidad objetiva o construida? Vol. 1,
Fundamentos biolgicos de la realidad. Barcelona: Editorial Anthropos. (1999). El rbol del
conocimiento: Las bases biolgicas del conocimiento humano. Madrid: Editorial debate.
35
Esto, para hacer una diferenciacin del uso del trmino hermenutica para las comprensiones
cotidianas sobre lo cotidiano. Pues la instrumentalizacin, el relativismo y el esteticismo se
presentan como autoevidencias en el sentido cotidiano; lo que implica un extraamiento con estas
evidencias rutinarias. El mundo del sentido est conformado por smbolos heterogneos y
sobrecargados que se evidencian en las denominaciones globales que usamos para el trfico con
los objetos y con los acontecimientos (Luhmann, 1998: 105). La pluralidad constituyente del
smbolo est oculta en la unidad, como el smbolo se presenta. Al respecto Luhmann (1998: 104 y
105) refiere que el smbolo es unidad de diferencia.
36
Los esquemas de significado, socialmente e histricamente construidos, se le presentan al actor
social como si su existencia fuera natural, y por ende, indiscutible, dada su tradicin. Estas visiones
de mundo validadas autoevidentemente determinan la orientacin del mundo y condicionan las
acciones en la vida cotidiana.

12

sintindose compulsivamente impulsado a consumirlo. Se hace referencia con


instrumentalizacin en los sistemas culturales de salud a la creacin de productos y
servicios sanitarios, cuya existencia se ha naturalizado; culturalmente estos usos, en una
gran cantidad de circunstancias, son asuntos de preferencias y no lesionan la dignidad del
consumidor o de otras personas; dichas prcticas no son objeto de crtica cuando se hace
alusin al instrumentalismo, sino en aquellos casos en los cuales se lesiona la dignidad de
alguien.
Existe diferencia entre una instrumentalizacin de la vida cotidiana y los usos tcnicos
de la ciencia. La tecnologa es una forma de transformacin de la naturaleza para beneficio
de la sociedad, usufructuando para beneficio social los saberes que la ciencia tiene de los
procesos tcnicos. A este fenmeno no es lo que se denomina instrumentalismo. Esta
diferenciacin es fundamental dado que, en la actualidad sanitaria, se crean ideologas
culturales de crtica indiscriminada a lo cientfico-tcnico, con propsitos encubiertos,
tambin de naturaleza instrumental. Es decir, un anti-instrumentalismo ms instrumental
que lo que se desea combatir, pero creble y movilizador por las metforas light que se
promueven. Los relativistas que critican la racionalidad, como causa de instrumentalismo,
defienden su fe. Y dado que el instrumentalismo es tambin fe en una concepcin
restringida de razn, el conflicto entre instrumentalismo y los relativistas del todo vale, es
tambin un conflicto entre diferentes formas de fe; es decir, una guerra entre los
portaestandartes de dos creencias y no un conflicto con la racionalidad como tal. El
relativismo patolgico, expuesto en este texto, es un fenmeno diferente del que se presenta
con las distintas comunidades interpretativas, en condiciones de pluralismo cosmovisional
(Habermas, 1999: 51), que por ser de esta manera no dejan de ser reflexivas; es ms, es esta
caracterstica de diferencia discursiva la que las hace crticas. La polaridad simblica de
estas comunidades disciplinares, en cuanto accin social, muestra la relacionalidad
simblica y no un relativismo a la hora de evaluar la accin. Si una accin es compleja no
implica ausencia o relativismo en las relaciones; slo significa que son relaciones
heterogneas y por dicha razn no se podra negar su existencia o desestimar su
importancia. Es ms, ameritan una hermenutica sistmica que pueda aproximarse
comprensivamente a estas relaciones, en lugar de relativizarlas. El relativismo pregona que
cada cultura tiene su verdad; como si las culturas y lo cultural fueran mundos pletricos de
sentido, aislados entre s, con el peligro de aislar lo diferente y mantener all encapsulada la
injusticia; pues es ante el conflicto pblico que se hace visible lo no-evidente por la
transculturalidad de la polmica.
Es una moda actual la propaganda en contra de las ciencias mdicas, tildndolas de
instrumentales, cuestin que ha dado lugar a la propaganda indiscriminada e interesada para
la promocin de prcticas mdicas light o basadas en el relativismo cultural del todo vale,
lo que se convierte en un riesgo para la salud de las personas. Cuando se hace referencia al
relativismo cultural y a la estetizacin light de las prcticas sanitarias, no se hace alusin a
los sistemas culturales de salud tradicional y alternativa, pues stos tienen fundamentos
sociales y cientficos en s mismos, pero son usados como metforas de marketing por los
seudo-anti-instrumentales. Por lo tanto, se estudian los fundamentos simblicos de la
instrumentalizacin sanitaria, hacindose una crtica formal a ella, pero al mismo tiempo a
13

las simbologas sobre la eficiencia de los citados seudo-anti-instrumentales que se camuflan


en las axiologas culturales y estetizantes para la propaganda light. El instrumentalismo no
puede ser disculpa para el relativismo anarquista. Se hace una invitacin a la
provisionalidad sistmica, sin descuidar la reflexividad crtica con el autoritarismo de la
razn instrumental, ni con el autoritarismo de la no-razn. En este sentido no se comparte la
homologacin de ciencia con instrumentalismo y de ciencia mdica positiva con
colonizacin sistmica; y al contrario, se radicaliza la importancia de la ciencia mdica
como transformador social. Pero al mismo tiempo se analizan los casos de
instrumentalizacin que en la profesin mdica se dan, como institucin social interesada
que es. Los seudo-anti-instrumentalistas rechazan fanticamente el sistema de salud
profesional haciendo publicidad: ya sea al sistema de salud tradicional, si se caracterizan
por el relativismo cultural, inspirndose en lo natural, lo tnico y lo local, o al sistema de
salud alternativo, si los motivan las metforas de la estetizacin light.
Es decir, una cosa es el proceso histrico de la medicina tradicional y otra el uso que los
seudo-anti-instrumentales hacen de ella, con fines econmicos o de ascetismo personal o
social. De igual forma, una cosa es la medicina alternativa fundamentada en los recientes
hallazgos de la fsica cuntica y otra el uso de este nombre como estrategia de
convencimiento, con fines utilitaristas. No todo lo que se propone como tradicional lo es y
por ende no es inocuo; lo mismo, no todo lo que se promociona como alternativo o
profesional, lo es. Proceso crtico que se complejiza, ms aun cuando lo alternativo usa al
mismo tiempo saberes profesionales y tradicionales; hibridacin que tambin presentan los
dems sistemas culturales de salud. La hermenutica sistmica propuesta intenta
comprender esta heterogeneidad actual37.
Bibliografa
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LUHMANN, N. (2000). La realidad de los medios de masas. Rub, Barcelona: Anthropos;
Mxico: Universidad Iberoamericana.
37

No se trata de documentar el pluralismo cultural sino de comprender las relaciones entre los
diversos sistemas culturales de salud, sus controversias actuales y la implicacin de stas, en las
acciones de salud. Detrs del conflicto existen horizontes simblicos en contradiccin.

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MATURANA, H. (1990). Biologa de la cognicin y epistemologa. Temuco: Editorial


Universidad de la frontera.
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SEBRELI, J. J. (1992). El asedio de la modernidad. Barcelona: Editorial Ariel.

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