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Neurocirugia. 2012;23(1):1522

Neurociruga
Revista de la Sociedad Espaola de Neurociruga

NEUROCIRUGA

Volumen 23. Nmero 1. Enero-Febrero 2012

www.elsevier.es/neurocirugia
www.elsevier.es/neurocirugia

Investigacin clnica

Catteres impregnados con antibitico. Una herramienta til

frente a la infeccin*
Raquel Gutirrez-Gonzlez
Servicio de Neurociruga, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, Espaa

INFORMACIN DEL ARTCULO

R E S U M E N

Historia del artculo

Desde el vendaje craneal, utilizado en el siglo xvi como uno de los primeros tratamientos

Recibido el 4 de octubre de 2011

de la hidrocefalia, hasta las derivaciones del lquido cefalorraqudeo (LCR) de ltima gene-

Aceptado el 18 de diciembre de 2011

racin, los avances realizados en el tratamiento de la hidrocefalia, y particularmente en

la ciruga derivativa del LCR, han sido continuos. Sin embargo, y a pesar de los esfuerzos

Palabras clave::

realizados, la infeccin contina siendo en el momento actual la complicacin ms seria

Catter impregnado

y frecuente. Una de las medidas de prevencin ms actuales es la utilizacin de catteres

Derivacin

impregnados con antibitico. Con el objetivo de analizar su efecto real en nuestro medio

Drenaje ventricular externo

se ha diseado un estudio retrospectivo de cohortes que incluye procedimientos con

Infeccin

derivaciones internas y externas. Los resultados obtenidos demuestran que los catteres

Lquido cefalorraqudeo

impregnados con rifampicina y clindamicina son una herramienta til frente a la infeccin
secundaria a las derivaciones de LCR.
2011 Sociedad Espaola de Neurociruga. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.
Todos los derechos reservados.

Antibiotic-impregnated catheters. A useful tool against infection

A B S T R A C T

Progress in the treatment of hydrocephalus and particularly of cerebrospinal fluid (CSF)

Keywords:

diversion surgery has been continuous and significant from cranial bandaging, which was

Antibiotic-impregnated

one of the initial hydrocephalus treatments in the 16th century, to last-generation CSF

Shunt

shunts. However, infection currently remains the most frequent and serious complication

External ventricular drain

despite the efforts made to prevent it. One of these current prevention measures is the

Infection

use of antibiotic-impregnated catheters. A retrospective cohort study including shunts

Cerebrospinal fluid

and external ventricular drains was designed to assess their efficacy in our scenario. The
results show that rifampicin- and clindamycin-impregnated catheters are a helpful tool
against CSF shunt-derived infection.
2011 Sociedad Espaola de Neurociruga. Published by Elsevier Espaa, S.L.
All rights reserved.

*Este artculo ha sido galardonado por la Sociedad Espaola de Neurociruga con el Premio Sixto Obrador 2011.
Correo electrnico: rgutierrezgonzalez@yahoo.es
1130-1473/$ - see front matter 2011 Sociedad Espaola de Neurociruga. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

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Neurocirugia. 2012;23(1):1522

Introduccin
Desde el vendaje craneal, utilizado en el siglo xvi como uno
de los primeros tratamientos de la hidrocefalia, hasta las
derivaciones del lquido cefalorraqudeo (LCR) de ltima
generacin, los avances realizados en el tratamiento de la
hidrocefalia, y particularmente en la ciruga derivativa del
LCR, han sido continuos1. Es posible que Hipcrates fuera
el primero en intentar tratar esta patologa mediante una
puncin ventricular, aunque en realidad drenara el espacio
subdural2. Este procedimiento sigui utilizndose durante el
siglo xviii, hasta que se reconoci que, para reducir el riesgo
de infeccin, era necesario un sistema de drenaje ventricular
cerrado. En 1891 Quincke realiz punciones lumbares repetidas con evacuacin de pequeas cantidades de LCR en cada
una de ellas. Ese mismo ao, Keen emple el drenaje externo
continuo, observando la aparicin de convulsiones tras la
evacuacin rpida de LCR3. A finales del siglo xix y comienzos
del siglo xx se desarrolla de forma ms intensiva la investigacin en el campo del drenaje del LCR, tanto a espacios intracraneales como extracraneales2-4, colocndose en esa poca
la primera derivacin ventrculo-peritoneal y la primera
derivacin lumbo-peritoneal, aunque con escaso xito3,5. Sin
embargo, es el desarrollo de los biomateriales compatibles
y las vlvulas unidireccionales lo que desencadena la era
moderna de la ciruga derivativa del LCR. Nulsen y Spitz6 son
los primeros en describir con xito el uso de una derivacin
ventrculo-yugular con vlvula de acero inoxidable. En 1955,
Pudenz introduce la silicona como biomaterial de construccin de los catteres mientras investigaba la posibilidad de
derivar LCR al sistema circulatorio de animales4. Desde ese
momento, la silicona se convierte en el material de eleccin
para fabricar derivaciones de LCR. El uso de derivaciones
lumbo-peritoneales, derivaciones ventrculo-peritoneales y
derivaciones ventrculo-auriculares se extiende a lo largo
de la dcada de los aos setenta, convirtindose entonces el
manejo de sus complicaciones en la principal preocupacin
de neurocirujanos e investigadores.
A pesar de los esfuerzos realizados, la infeccin contina
siendo en el momento actual la complicacin ms seria y
frecuente derivada de la implantacin de derivaciones de
LCR, sean stas internas o externas. La potencial gravedad
que implica, as como la dificultad de su manejo y el tiempo
necesario para erradicar infecciones, condicionan, por un
lado, un incremento de la morbimortalidad de los pacientes
y, por otro, un incremento del gasto sanitario7-13.
La flora de la piel constituye la principal fuente de infeccin. As, ms de dos tercios de todas las infecciones de los
sistemas de derivacin de LCR son causadas por especies
Staphylococcus8,9,11-17. Este hecho se explica por la patogenia
de la enfermedad, siendo la colonizacin intraoperatoria
del implante el principal mecanismo de infeccin de derivaciones internas, mientras que la colonizacin retrgrada se
postula como el principal mecanismo en las infecciones de
drenajes ventriculares externos (DVE). Considerando dichos
mecanismos y con el objetivo de prevenir las infecciones por
Staphylococcus spp., y especficamente, las infecciones por
aquellas cepas productoras de biofilm, diversos trabajos se

han centrado en desarrollar sistemas de derivacin de LCR

impregnados con agentes antispticos o antibiticos. Cabe
destacar a Bayston et al, quienes realizan desde la dcada
de los aos setenta una labor investigadora encomiable, que
ha permitido el desarrollo experimental de catteres impregnados con rifampicina y clindamicina, y que ha derivado en
su comercializacin y aplicacin en la prctica clnica habitual18-26. Sin embargo, y a pesar del creciente inters, son
insuficientes los trabajos publicados en la literatura hasta la
fecha acerca su efecto protector frente a infecciones secundarias, tanto en derivaciones internas como en DVE27.
Por este motivo, diseamos un estudio retrospectivo con
el objetivo principal de analizar la eficacia de estos catteres impregnados con antibitico en la reduccin de las
complicaciones infecciosas derivadas de su implantacin,
y especficamente las infecciones por Staphylococcus spp.
en nuestro medio. Los resultados obtenidos de este anlisis
se detallan y discuten especficamente en un trabajo publicado recientemente28. Los objetivos secundarios fueron
dos: analizar si el uso extendido de catteres impregnados
con rifampicina y clindamicina en la prctica habitual de
nuestro centro selecciona los microorganismos causantes de infecciones y analizar si el uso de dichos catteres
retrasa la aparicin de la infeccin. Los resultados obtenidos del estudio de los objetivos secundarios son el centro
de esta publicacin.

Material y mtodo
Se dise un estudio retrospectivo de cohortes incluyendo
a aquellos pacientes que se sometieron a la colocacin de
un derivacin interna de LCR entre el 1 de enero de 2004 y
el 31 de octubre de 2008 en el Hospital Clnico San Carlos de
Madrid, y aquellos pacientes que se sometieron a colocacin
de un DVE entre el 1 de enero de 2006 y el 31 de octubre de
2008 en el mismo centro. Ambas fechas de inicio de recogida
de datos coinciden con la introduccin de los respectivos
sistemas con impregnacin antibitica en la prctica clnica
habitual del servicio de neurociruga del centro.
Dentro de las derivaciones internas se incluyeron sistemas de nueva implantacin y revisiones de sistemas anteriormente implantados (revisin del catter ventricular, del
catter distal o revisin completa). Se excluyeron del estudio
aquellos procedimientos con derivaciones internas cuyo
seguimiento fue inferior a 90 das, as como aquellas revisiones sin recambio de al menos uno de los catteres que conforman la derivacin interna (proximal y/o distal). El recambio aislado de la vlvula no se consider en ningn caso por
tratarse de un dispositivo sin impregnacin antibitica y, por
tanto, su sustitucin individual no influye tericamente en el
evento a estudiar. Se excluy asimismo a los pacientes que
portaron DVE durante menos de 5 das o cuyo seguimiento
fue incompleto por traslado a otro centro hospitalario para
completar el tratamiento de su patologa.
La indicacin clnica para la colocacin de las derivaciones internas fue en todos los casos la derivacin de LCR.
En el caso de los catteres externos, se incluy, adems de
sta, la necesidad de monitorizacin de la presin intracra-

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neal. La eleccin del tipo de drenaje externo o de sistema

internalizado implantado fue una decisin exclusivamente
tomada por el neurocirujano responsable de la intervencin
en todos los casos. La existencia de alergia a rifampicina o
clindamicina documentada fue el nico criterio de exclusin
estricto para la insercin de catteres con impregnacin
antibitica.
Los procedimientos realizados se distribuyeron en dos
grupos, en funcin del tipo de sistema derivativo utilizado. Se
incluyeron en la cohorte de estudio los procedimientos realizados con catteres impregnados con rifampicina (0,054%)
y clindamicina (0,15%) denominados Bactiseal (Codman,
Johnson & Johnson, Raynham, Estados Unidos). En la cohorte
control se incluyeron los procedimientos realizados con catteres sin impregnacin antibitica.
La definicin de infeccin del sistema requiri el cultivo
positivo del LCR tras la intervencin quirrgica o el cultivo
positivo del exudado de la herida quirrgica, independientemente del resultado del cultivo del catter. Solamente se
consideraron positivos aquellos casos de crecimiento denso
en una sola muestra, o crecimiento discreto o moderado en
dos muestras consecutivas del mismo microorganismo. Para
todos los casos de infeccin, se recogieron la identidad de los
microorganismos aislados en los cultivos, as como las sensibilidades y resistencias a los diferentes antibiticos testados
de forma rutinaria en nuestro centro.
En todos los procedimientos se sigui la tcnica quirrgica y los cuidados perioperatorios habituales, sin introducir
cambios en funcin del tipo de catter empleado. Los pacientes que se sometieron a la implantacin de una derivacin
interna recibieron en todos los casos profilaxis antibitica
perioperatoria. Los pacientes sometidos a la implantacin
de un DVE no recibieron profilaxis perioperatoria en ningn
caso. Siempre que se objetiv infeccin del LCR, se inici tratamiento antibitico por va intravenosa (en algunos casos,
adems intraventricular) y se retir el sistema. En los casos
de infeccin de un catter externo, se coloc un nuevo DVE,
en el mismo lugar o en el lado contralateral, siempre que
fuera preciso. En los casos de infeccin de una derivacin
interna, se coloc un DVE y slo aquellos pacientes con 3 cultivos consecutivos del LCR negativos y sin clnica sugerente
de infeccin activa se sometieron a la reimplantacin de la
derivacin.
En todos los procedimientos realizados se recogieron
variables epidemiolgicas, clnicas y teraputicas. La recogida
de los datos fue retrospectiva y se llev a cabo exclusivamente por el autor del trabajo. La informacin almacenada
en la base de datos se proces y analiz mediante el paquete
estadstico SPSS 15.0 para Windows. Para el anlisis estadstico descriptivo se equipar la distribucin de las variables
a una funcin normal. Se realiz un anlisis descriptivo de
ellas, empleando distribuciones de frecuencia y porcentajes
en las cualitativas, y parmetros de tendencia central y de
dispersin en las cuantitativas. Adems, se compararon
los resultados del anlisis descriptivo de las variables entre
ambas cohortes. Las variables cuantitativas representadas
con media se contrastaron con la prueba de la U de MannWhitney y las representadas en mediana con el test de la
mediana. Para las variables cualitativas se realiz la prueba

17

de la c2 o la prueba exacta de Fisher. Todos los porcentajes

fueron calculados por procedimiento. Para todas las pruebas
se acept un valor de significacin del 5%.
Para el anlisis estadstico analtico univariable se estim el
grado de asociacin entre las diferentes variables y el evento
infeccin del sistema derivativo de LCR mediante un anlisis
univariado de Cox, empleando el clculo de las hazard ratio
(HR) junto con sus intervalos de confianza (IC) del 95%. Como
categora de referencia para cada variable independiente se
escogi la que mostrara ausencia del fenmeno a estudio, la
de un extremo cuando concurrieron varias o la categora con
menor tasa de infeccin en su defecto. La asociacin entre
variables se consider estadsticamente significativa cuando
la p result < 0,05. En el estudio de tiempo libre de infeccin
se usaron las tablas de Kaplan-Meier y el estadstico de Breslow para evaluar las diferencias existentes entre los distintos
factores cualitativos. En el anlisis multivariable la variable
dependiente considerada fue la infeccin. Se incluyeron
como variables independientes las que resultaron asociadas
con significacin estadstica en el anlisis univariable, la
variable objeto de estudio de este trabajo y aqullas que se
consideraron de relevancia a tenor de la literatura cientfica o
de la experiencia del equipo investigador. Mediante el mtodo
de regresin mltiple de Cox se identificaron los factores de
riesgo y de proteccin independientes. Se calcularon las HR
con IC del 95% para cada factor de riesgo o de proteccin.
Todas las hiptesis estadsticas fueron probadas a dos colas.
En todos los contrastes de hiptesis se rechaz la hiptesis
nula con un error de tipo I o error a < 0,05.

Resultados
Un total de 171 pacientes se sometieron a 231 procedimientos
durante el perodo de estudio, implantndose 112 DVE y 119
derivaciones internas. Del total de procedimientos llevados a
cabo, 119 se realizaron con sistemas impregnados con antibitico y 112 con sistemas sin impregnacin antibitica.
La edad de los pacientes oscil entre 1 mes y 84 aos con
una media de 43,7 26,2 aos. El 20,3% de los procedimientos se llevaron a cabo en poblacin peditrica y el 79,7% en
poblacin adulta. De los 231 procedimientos, 132 (57,1%) se
realizaron en varones y 99 (42,9%) en mujeres. El diagnstico
que indic el procedimiento fue de hidrocefalia secundaria
a traumatismo craneoenceflico en el 7,8% de los casos (18
procedimientos), patologa vascular en el 17,7% (41 procedimientos), accidente cerebrovascular hemorrgico con o sin
hemorragia intraventricular asociada en el 13% (30 procedimientos), proceso tumoral en el 22,1% (51 procedimientos),
hemorragia intraventricular del prematuro en el 7,8% (18
procedimientos), hidrocefalia crnica del adulto en el 14,3%
(33 procedimientos), y en el resto de los casos (40; 17,3%)
se incluyeron otros diagnsticos (principalmente de origen
malformativo y/o infeccioso). Ambas cohortes resultaron
homogneas para todas las variables excepto para el tipo de
sistema utilizado y el perodo de seguimiento, siendo significativamente menor la proporcin de DVE utilizados en la
cohorte estudio y, consecuentemente, mayor el perodo de
seguimiento global en dicha cohorte.

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Tabla 1 Distribucin del nmero de procedimientos infectados en funcin del momento de diagnstico del evento
(meses)
Momento del diagnstico (mes)

N. de eventos

Microorganismo aislado

1
2
3
4
5
6
7
8
9

2
3
0
1
1
1
1
0
1

S. epidermidis (2)
S. epidermidis (2); BGN (1)
Streptococcus spp.
S. epidermidis
BGN
S. epidermidis
S. epidermidis

Tabla 2 Parmetros comparativos del tiempo transcurrido (das) desde la implantacin del sistema hasta el desarrollo
de infeccin

Cohorte de estudio
Cohorte control

Media

DE

Mediana

RIQ

35,5
118,5

23,3
89

35,5
120

19-52
33,5-189,75

DE: desviacin estndar; RIQ: rango intercuartlico.

p = 0,44.

Se confirmaron un total de 29 procedimientos infectados,

de los cuales 8 pertenecan a la cohorte estudio y 21 a la
cohorte control. El agente aislado con mayor frecuencia fue
Staphylococcus spp., aislndose en el 55,2% de los cultivos
positivos (16 de 29). Le siguieron en frecuencia bacilos gramnegativos (aislados en el 37,9% de los cultivos) y otros grmenes (aislados en el 27,6% de los cultivos). La comparacin
entre las tasas de infeccin en las cohortes estudio (catteres
impregnados con antibitico) y control (catteres sin impregnacin antibitica) demostr la superioridad de los catteres
impregnados con antibitico28.
En el estudio de susceptibilidad antimicrobiana, todos
los agentes pertenecientes a una cepa de Staphylococcus spp.
aislados en la cohorte estudio fueron sensibles a rifampicina.
Dado que se trata de un trabajo retrospectivo, y que la clindamicina no est incluida en las bateras de antibiticos testados rutinariamente en los cultivos realizados, se desconoce el
grado de susceptibilidad de estos agentes a dicho antibitico.
Todos los pacientes toleraron bien los sistemas con impregnacin antibitica, sin describirse reacciones adversas.
Para el estudio de la influencia de los catteres impregnados con antibitico sobre el momento de aparicin de la infeccin se realiz un anlisis estratificado en funcin del tipo de
derivacin implantada, dado que los principales mecanismos
de infeccin son diferentes para cada tipo. De forma global,
las derivaciones internas que se infectaron (8,4%, 10 de 119)
permanecieron implantadas de media desviacin estndar
(DE) de 101,9 86,8 das y 78,5 das de mediana (rango 14-265
das) hasta que se objetiv el evento. Todas las infecciones
se manifestaron en el transcurso del primer ao tras la colo-

cacin del dispositivo. De ellas, el 20% fueron diagnosticadas

durante el primer mes, el 50% durante los 2 primeros meses
y el 80% durante los 6 primeros meses postimplantacin del
sistema (tabla 1).
Al comparar el tiempo transcurrido desde la implantacin
de la derivacin hasta la demostracin de infeccin entre la
cohorte estudio y la cohorte control, se observ una tendencia a la infeccin precoz (considerada sta como la acontecida
dentro de los primeros 2 meses tras la colocacin del dispositivo) en los sistemas con impregnacin antibitica, mientras
que los sistemas control se infectaron en general tardamente, si bien no se observaron diferencias estadsticamente
significativas entre ambas cohortes (tabla 2).
En el subgrupo de los drenajes ventriculares externos se
confirmaron un total de 19 infecciones (17%). De forma global,
los catteres que se infectaron permanecieron implantados
de media DE de 10,4 5,8 das y 9 das de mediana (RIQ 6-14)
hasta que se objetiv el evento. La distribucin de los casos
infectados en funcin del da en que se demostr la infeccin
se recoge en la figura 1.
Al comparar los das de permanencia del catter externo
hasta el desarrollo de infeccin entre la cohorte estudio y
la cohorte control, no se apreciaron diferencias estadsticamente significativas (tabla 3).
Asimismo, tampoco se observaron diferencias estadsticamente significativas tras comparar las curvas de supervivencia libre de infeccin (p = 0,323, estadstico de Breslow
[fig. 2]). Sin embargo, s se observ efecto protector de los
catteres impregnados con antibitico entre los das 11 y 17
postinsercin.

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El tratamiento intrnseco de la superficie de ciertas prtesis

empleadas en el manejo de diferentes patologas (no slo
neuroquirrgicas) ha sido el foco de atencin en el desarrollo
de nuevas estrategias para prevenir las complicaciones infecciosas derivadas de la cada vez ms frecuente colocacin de
implantes y prtesis, tanto de forma definitiva como transitoria. Dicho tratamiento tericamente potencia la resistencia
de la prtesis a la colonizacin23. En este sentido, es digno
de mencin el creciente nmero de trabajos que apoyan
la utilizacin de catteres impregnados con rifampicina y
clindamicina en la implantacin de derivaciones de LCR
para reducir no slo el nmero, sino tambin el coste de las
complicaciones infecciosas derivadas de este acto27,29-40. Los
resultados observados en nuestra experiencia apuntan a la
reduccin significativa de las complicaciones infecciosas en
nuestro centro cuando se utilizaron catteres impregnados
con antibitico (p = 0,006) para la implantacin de sistemas
de derivacin de LCR, quedando constatada su utilidad en la
prctica clnica habitual28.
Uno de los principales inconvenientes del uso extendido
de los catteres impregnados con antibitico es el potencial
desarrollo a largo plazo de resistencias por parte de los microorganismos responsables de la infeccin frente a los propios
frmacos empleados para tratar la superficie del dispositivo.
Otros riesgos aadidos seran la ineficacia de dichos frmacos
frente a bacterias y hongos nosocomiales resistentes a los
antibiticos utilizados en este tipo de catteres y el potencial
desarrollo de fenmenos de hipersensibilizacin por parte de
los pacientes. Respecto de este ltimo supuesto, ninguno de
los estudios realizados hasta el momento describen reacciones adversas o de hipersensibilizacin en los sujetos tratados
con sistemas de derivacin de LCR impregnados con diferentes agentes antibiticos y/o antispticos29-47. En cuanto a los
fenmenos de seleccin de la flora patgena, solamente un
trabajo analiza el desarrollo de resistencias a los frmacos
empleados, concluyendo que todos los grmenes estudiados
fueron sensibles a los antibiticos que impregnaban los catteres utilizados47.
En el estudio de sensibilidades y resistencias a antibiticos
de los microorganismos aislados en los cultivos positivos de
este trabajo solamente se consider la sensibilidad de los grmenes pertenecientes a Staphylococcus spp. a la rifampicina.
Debido al diseo retrospectivo del trabajo y a que las bateras
de antibiticos testados rutinariamente en nuestro centro no

10
9
8
7
6
5
4
3 3
2
1
0
1-5

4
2

6-10
11-15
15-20
21-25
26-30
Duracin de la ventriculostoma (das)

Figura 1 Distribucin del nmero de procedimientos infectados en funcin de la duracin de la ventriculostoma.

1
Proporcin de DVEs libres de infeccin

Discusin

Nmero de casos

Neurocirugia. 2012;23(1):1522

0,8

0,6

0,4

0,2

Catteres estudio
Catteres control

0
4

10

12

14

16

Duracin de la ventriculostoma (das)

Figura 2 Curva de Kaplan-Meier de libre infeccin acumulada en funcin del tipo de catter empleado (impregnado
con antibitico frente a sin impregnacin). DVE: drenaje
ventricular externo.

incluyen la clindamicina, el anlisis result incompleto. Sin

embargo, y a pesar de esta limitacin, se confirm la ausencia
de resistencias a rifampicina en todos los grmenes Staphylococcus spp. aislados en los cultivos de la cohorte estudio, por lo
que se puede concluir que el empleo de catteres impregnados
con rifampicina y clindamicina no selecciona cepas de Staphylococcus spp. resistentes a rifampicina. Para extraer conclusiones en relacin con el comportamiento de la clindamicina
sera preciso realizar un estudio prospectivo en nuestro medio
que incluyera el testado manual especfico de sensibilidad a
dicho antibitico. El resto de microorganismos aislados no se

Tabla 3 Parmetros comparativos de la duracin de la ventriculostoma (das) hasta el desarrollo de infeccin entre
ambas cohortes

Cohorte de estudio
Cohorte control

Media

DE

11,3
10

6,3
5,8

DE: desviacin estndar; RIQ: rango intercuartlico.

p = 0,634.

Mediana
9,5
9

RIQ
6,25-19
6-12,5

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Neurocirugia. 2012;23(1):1522

consideraron, ya que los catteres impregnados con rifampicina y clindamicina estn tericamente diseados para reducir
las complicaciones por Staphylococcus spp., siendo ineficaces
para combatir, por ejemplo, infecciones por bacilos gramnegativos. En cualquier caso sera interesante seguir de cerca en
sucesivos trabajos el comportamiento de los microorganismos
que infectan las derivaciones impregnadas con diferentes antibiticos para reconocer precozmente posibles cambios en los
agentes responsables de esta grave complicacin.
El momento de aparicin de las complicaciones infecciosas parece relacionado directamente con el mecanismo de
patognesis, siendo bsicamente diferente en derivaciones
internas y DVE. La mayora de las infecciones secundarias
a la implantacin de derivaciones internas aparecen precozmente en relacin con la colonizacin del implante en el
momento de la intervencin quirrgica, fundamentalmente
por flora habitual de la piel. Existe sin embargo gran variabilidad a la hora de determinar cul es el intervalo considerado precoz. Algunos autores hacen referencia al primer o
segundo mes postimplante, mientras que otros consideran
los 6 meses siguientes a la colocacin del dispositivo30,33,36.
En el caso de los DVE, parece que el riesgo acumulado de
infeccin aumenta a medida que se prolonga la duracin de
la ventriculostoma, en relacin con un riesgo creciente de
colonizacin retrgrada tambin por microorganismos de la
flora cutnea.
La influencia de los sistemas impregnados con antibitico sobre el momento de aparicin de las complicaciones
infecciosas es uno de los aspectos menos estudiados en los
trabajos realizados hasta el momento tanto con dispositivos
internalizados como con DVE. Tericamente, las derivaciones
internas impregnadas con rifampicina y clindamicina deberan reducir las infecciones causadas por Staphylococcus spp.,
es decir aqullas ms precoces. Govender et al33 demostraron su utilidad para disminuir el nmero de complicaciones
infecciosas durante los primeros 2 meses postimplantacin.
Por su parte, Sciubba et al36,38 confirmaron un descenso significativo en la tasa de infeccin precoz (considerada sta la
acontecida dentro de los primeros 6 meses tras la intervencin quirrgica) sin aumentar la tasa de infeccin tarda. En
la misma lnea, Aryan et al30 observaron una reduccin de las
complicaciones tanto precoces como tardas, aunque en este
caso las diferencias observadas no fueron estadsticamente
significativas. Sin embargo, ningn trabajo ha demostrado
hasta el momento retrasar el momento de aparicin de la
infeccin con el empleo de catteres impregnados con antibitico33,34,43. Llama la atencin en nuestro trabajo que el
empleo de los catteres estudio (con impregnacin) en derivaciones internas se asoci a infecciones precoces (mediana
35,5 das, RIQ 19-52 das), mientras que el uso de catteres no
impregnados se asoci a infecciones ms tardas (mediana
120 das, RIQ 33,5-189,75 das). Esta observacin no se explica
por la etiologa de las infecciones, ya que, aunque los dos
nicos casos de infeccin registrados en la cohorte estudio
fueron causados por Staphylococcus spp., 3 de las 5 infecciones por Staphylococcus spp. acontecidas en la cohorte control
fueron tardas.
En el caso de los DVE, el empleo de catteres impregnados
con antibitico no retras el momento de aparicin de las

complicaciones infecciosas, como cabra esperar, dado que el

mecanismo de infeccin habitual en estos casos es por colonizacin retrgrada del drenaje. As, la mediana de la duracin de la ventriculostoma en el momento del diagnstico
de infeccin en la cohorte estudio fue de 9,5 das (RIQ 6,25-19
das) frente a los 9 das observados en la cohorte control (RIQ
6-12,5 das). Sin embargo, en el anlisis de supervivencia
acumulada libre de infeccin realizado mediante la curva de
Kaplan-Meier, s se observ un efecto protector de los drenajes impregnados con antibitico entre los das 11 y 17 despus
de la ventriculostoma, si bien no se puede descartar que esta
observacin sea debida al azar dada la ausencia de diferencias estadsticamente significativas. Conviene mencionar la
posibilidad de que el limitado tamao muestral influya en la
ausencia de significacin estadstica. Aunque la experiencia
con estos dispositivos es todava limitada, Zabramski et al47
recogen en su trabajo realizado con DVE impregnados con
minociclina y rifampicina una reduccin del riesgo de infeccin global al comparar catteres estudio y control, siendo
sta ms acusada en el intervalo que comprende entre los
das 5 y 20 despus de la ventriculostoma.
El anlisis detallado de los resultados apunta a la utilidad
real de los catteres impregnados con rifampicina y clindamicina en la estrategia de prevencin de las complicaciones
infecciosas28. Son adems una herramienta segura y bien tolerada por los pacientes, que no parece seleccionar los microorganismos causantes de infecciones a tenor de los resultados
de susceptibilidad antimicrobiana. En cualquier caso, sera de
gran utilidad confirmar estos resultados mediante un trabajo
prospectivo y aleatorizado, debido no slo al impacto de esta
complicacin en trminos de morbimortalidad, sino tambin
en trminos econmicos.

Conflicto de intereses
El autor de este trabajo no tiene ningn conflicto de inters
con Codman, Johnson & Johnson.

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