CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS EN FELINOS

FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS UNIVERSIDAD DEL CENTRO DE LA

PROVINCIA DE BUENOS AIRES

Maria Florencia Spampinato *; Iparraguirre Horacio **;

*Alumno de residencia
**Tutor de residencia
INTRODUCCIN:
El Carcinoma de clulas escamosas (CCE) es una neoplasia maligna cutnea que
aparece con frecuencia en los felinos, y si bien se presenta en otros animales, es en el
gato donde se comporta como una entidad mrbida especfica, con una conducta
biolgica dismil a otras especies.
Es una de las pocas neoplasias donde se conoce el factor predisponente
(caracterstica gentica de algunos felinos) y el agente carcinognico (radiacin solar
ultravioleta).
La dermatitis actnica crnica en reas despigmentadas por exposicin a los rayos
ultravioletas es el preludio de ste mal, considerndose un estado de precncer; si la
exposicin al sol contina, la dermatitis actnica crnica culmina en un CCE (8).
Los CCE son los tumores malignos ms corrientes de la cavidad bucal felina, seguido
a distancia por el fibrosarcoma y conforman hasta el 15% de los tumores
tegumentarios felinos (1-3-7).
Tienden a presentarse en gatos mayores de 7 aos, con un promedio entre 9 y 14
aos; y en gatos blancos su ocurrencia guarda correlacin con la exposicin a la luz
ultravioleta, y lo presentan con una frecuencia 13 veces mayor que otros ejemplares,
debido a una mayor susceptibilidad al dao actnico. As, el CCE es ms comn en las
regiones geogrficas caracterizadas por extensos perodos de exposicin solar
intensa.
Rara vez, se presenta en cicatrices de quemaduras o procesos infecciosos crnicos.
La transformacin neoplsica puede producirse tras el desarrollo de queratosis solar
(3-5-6-7).
Los CCE consisten en proliferaciones irregulares de clulas epidrmicas, que exhiben
atipia, mitosis, masas densas de queratina (perlas crneas) e invasin de la dermis.
Los parmetros de determinacin cutnea son: Ndulos; lceras; placas;
proliferaciones (7).
En los gatos los lugares predilectos son los pabellones auriculares, el plano nasal,
labios y los prpados. (4-6-7)
A nivel drmico las lesiones iniciales suelen ser leves, y evolucionar desde estadios
preneoplsicos (eritema, queratosis actnica) a carcinoma in situ, en el cual ya hay
ulceracin.

Finalmente se presenta como CCE invasivo, con ulceracin profunda y destruccin de

los tejidos (inclusive involucrando el hueso subyacente), o como masas productivas,
con superficie ulcerada y sangrante, aunque este ltimo tipo es ms frecuente en las
mucosas (4).
La deteccin, diagnstico y tratamiento tempranos son esenciales para el tratamiento
de la neoplasia oral felina (1).
ETIOLOGA:
Los Carcinomas de clulas escamosas se originan a partir de los queratinocitos; su
etiologa no es obvia en todos los casos. Son ms frecuentes en el tegumento daado
por el sol y pueden ser precedidos por la queratosis actnica (3-5). Algunos autores
citan que la etiologa del CCE bucal o intranasal es desconocida (4).
Por lo tanto al CCE cutneo (CCE c) lo podemos clasificar de acuerdo a su capacidad
infiltrativa (8):
1.
CCEc in situ: se encuentra a nivel superficial, sin penetrar la membrana basal
de la epidermis. Dentro de ste grupo encontramos a la enfermedad de Bowen o CCE
c. in situ multicntrico. Esta es una enfermedad poco frecuente en los gatos, que
consiste en la aparicin multifocal de lesiones costrosas en forma de placas a menudo
alopcicas que afectan preferentemente la cabeza, cuello, rea escapular, miembros
anteriores y dedos. A la inversa de lo que ocurre con el CCE c. invasivo y CCE oral
asociado. Se desconoce la influencia de los rayos ultravioleta sobre el desarrollo de
sta enfermedad.
2.
CCEc invasivo: en este caso se produce la invasin de los queratinocitos de la
epidermis ms all de la membrana basal, penetrando en la dermis y tejido
subcutneo, dependiendo esto del tipo de localizacin.
Tambin, podemos subdividir al CCEc invasivo en grupos de acuerdo a su ubicacin:

CCEc invasivo nasal

CCE invasivo de prpados
CCEc invasivo de labio superior

Esta subdivisin se realiz considerando que estos grupos tienen un comportamiento

distinto en cuanto a la evolucin, al tratamiento y al pronstico.
Con el mismo criterio se consider importante subdividir al CCEc invasivo nasal en
tres estados segn la lesin presente en la consulta:

Estado I: eritema
Estado II: costras
Estadio III: lesin ulcerativa

ASPECTOS CLNICOS:
El CCEc invasivo felino se presenta clnicamente con erosiones, escamas y costras
que luego se profundizan dando un aspecto crateriforme.
Estas lesiones sangran profusamente al ser traumatizadas, aunque el trauma sea
muy leve.
En trminos generales podemos decir que el CCEc invasivo se infiltra localmente y
rara vez produce metstasis y, si lo hace, afecta a linfondulos regionales y
pulmonares (3-6-8).
En los perros y gatos los CCE digitales parecen ser ms agresivos y pueden
confundirse con paroniquia o alguna forma de piodermia (5-6)
Los tumores suelen ser solitarios y pueden ser productivos o erosivos. Las formas
productivas suelen ser papilomatosas, con aspecto de coliflor, mientras que las formas
erosivas comienzan como erosiones superficiales y costrosas que van gradualmente
extendindose hasta convertirse en lceras profundas, con el aspecto de crteres.
Estas formas erosivas suelen asociarse con mayor frecuencia a la exposicin crnica
a la radiacin ultravioleta (6).
DIAGNSTICO:
Las reas ulceradas sobre pabellones auriculares, plano nasal, prpados y labios de
los gatos de pelaje blanco son altamente sospechosas. Se aconseja realizar una
biopsia incisional/histopatologa o aspiracin con aguja fina/citologa para un
diagnstico ms definitivo.
Si se presenta linfadenopata regional se puede realizar la aspiracin y posterior
citologa del ganglio linftico afectado.
La radiologa torcico se puede utilizar para evaluar enfermedad metastsica (3-7).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Se debe establecer mediante la citologa o el estudio histopatolgico.
Diversas lesiones no neoplsicas pueden ser confundidas con tumores, incluyendo
hiperplasia gingival, reaccin granulomatosa, osteomielitis, lesiones ulcerativas
crnicas como los granulomas eosinoflico, plipos nasofarngeos y estomatitis
linfoctica/plamoctica (1-3-4).
La mayora de los carcinomas se conforman con clulas redondas o poligonales que
tienden a reunirse entre s, formando racimos, sus citoplasmas en general son de azul
intenso y la vacuolizacin es evidente en muchos adenocarcinomas.
En los carcinomas de clulas escamosas, las clulas por lo usual estn
individualizadas, tienen citoplasmas basfilos intensos (con un ocasional margen
eosinoflico) y carencia de vacuolas. Los ncleos en los adenocarcinomas y
carcinomas de clulas escamosas son voluminosos con cromatina fina y nuclolos
evidentes (2).

TRATAMIENTO:
Las alternativas teraputicas pasan por la ablacin quirrgica, criociruga,
quimioterapia, radioterapia y fotoquimioterapia.
Para algunos autores la ciruga es eficaz solo para lesiones tempranas, diminutas,
superficiales y no invasivas. Otros afirman que tiene un 50% de xito y una alta tasa
de recurrencia de aproximadamente un 80% (8).
Lamentablemente las neoplasias orales felinas crecen con rapidez y pueden ser
inoperables para el momento del diagnostico.
Los CCE linguales o sublinguales son de tratamiento difcil, porque la ciruga no es
compatible con la retencin de una lengua funcional.
Asimismo, no hay evidencia hasta el momento que la quimioterapia, terapia radiante, o
inmunoterapia sean satisfactorias en el manejo de los tumores orales felinos (1-7).
Se puede realizar una teraputica primaria abarcando:

Ciruga:

En la que las tasas de cura varan del 17% al 66% dependiendo del estadio del tumor
y agresividad teraputica.
Las tasas de control mayores de 1-1.5 aos o la cura puede alcanzarse en muchos
gatos con tumores diminutos poco invasores.
La amputacin de los mrgenes auriculares puede resultar curativa.
La reseccin del plano nasal brind buenos resultados cosmticos en los gatos y
favorables en los perros con CCE (3-5).

Criociruga:

En sta, la probabilidad de sobrevida es del 82% (3-5).

Terapia radiante:

En gatos con tumores diminutos poco invasores, la radiacin alcanz una tasa de cura
del 56% y sobrevidas libres de progresin a 1 y 5 aos del 60% y 10%
respectivamente.
En tumores nasales felinos, rindi una tasa de cura a 1 ao del 62% (3-5).

Ciruga lser:

Fue satisfactoria en el tratamiento de un gato con CCE del plano nasal. Se necesitaron
cuatro tratamientos durante 14 meses.

Terapia fotodinmica:

El xito de este tratamiento se relaciona con invasin mnima y tamaos tumorales

menores de 5 cm.

NOTA: la quimioterapia oral demostr tener eficacia irregular con reducidas tasas de
respuesta de corta duracin. Otras modalidades comunicadas con cierto xito incluyen
hipertermia local y quimioterapia intralesional con cisplatino o 5-fluorouracilo (3).
La hipertermia a menudo es efectiva para el tratamiento de los CCE cutneos
superficiales en gatos y perros.
La quimioterapia con bleomicina, vincristina, hidroxiurea, cisplatino, benzaldehdo,
tioprolina y retinoides bucales en general fue infructuosa. En los gatos, el desarrollo de
nuevos carcinomas es comn debido a la contnua exposicin a la luz ultravioleta (5).
PRONSTICO:
Los CCE en general son invasivos locales pero de metstasis lentas.
Las lesiones ungueales parecen ser las ms agresivas (cerca del 70% invade el tejido
seo de la tercer falange) y las metstasis mas regulares (hasta el 22% en
linfoglndulas regionales).
En los gatos, el pronstico se correlaciona con el grado de diferenciacin
histopatolgica pero no con el sitio anatmico. (5)
Por lo usual los carcinomas tienen un pronstico moderado a malo. Su pronstico es
malo sobre todo cuando residen a nivel digital. Existe una excepcin para el estado
temprano de los CCE en los pabellones auriculares de los gatos, los cuales tienen un
pronstico bueno. (7)
PREVENCIN:
Las medidas preventivas consisten en la anulacin del contacto del animal con el sol,
uso de tatuajes y filtros solares. Tambin es de suma importancia el reconocimiento
precoz de las lesiones neoplsicas para una terapia oportuna. (8)
BIBLIOGRAFA:
1) August Jhon R.; Consultas en Medicina Interna Felina; 3 edicin; Cap. 80: Manejo
de la salud bucal en criaderos productivos; editorial Intermdica 1999. Pg. 639-642.
2) Couto Guillermo C., Nelson Richard W.; Pilares de Medicina Interna en Animales
Pequeos; Cap.Citologa; editorial Intermdica 1995. Pg. 781.
3) Norsworthy Gary D., Crystal Mitchell A., Fooshee Sharon K.; El Paciente Felino,
Bases del Diagnstico y Tratamiento; Cap. 111:Carcinoma de Clulas escamosas;
editorial Intermdica 2000. Pg. 397-398.
4) M.V. Minovich Fabin G., M.V. Paludi Alejandro E., M.V. Rossano mariano J.; Libro
de Medicina Felina Prctica; Cap.14: Enfermedades neoplsicas: Masas y Lesiones de
origen neoplsico facilmente detectables; editorial Aniwa Publishing 2002. Pg. 248250.
5) Soco Danny E., Miller William H. (h), Griffin Craig E., Muller & Kir`s; Dermatologa
en Pequeos Animales; 5 edicin; Cap. 10: Tumores neoplsicos y no neoplsicos;
editorial Intermdica 1997. Pg. 1126-1130.
6) Wilquinson George T.,Harvey Richard G.; Atlas en color de Dermatologs de
Pequeos nimales; 2 edicin; Cap. 14 : Dermatitis neoplsicas; editorial
Mosby/Doyama Libros 1996. Pg. 227-228.
7) Willemse Ton;Dermatologa clnica de perros y gatos. Gua para el diagnstico y la
teraputica; Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de Utrech; Cap. Neoplasias
epiteliales; editorial Intermdica 1999. Pg. 106-110.

8) Tesina para la carrera de posgrado; Fiorentini Jorge y cols. , Carcinoma de

clulas escamosas cutneo invasivo de la cabeza y cuello en felinos: tratamiento con
crioterapia; Universidad Nacional de Rio cuarto. Crdoba. Pg. 69-75.