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Provisionales

Provisional es una prtesis dental que se utiliza durante periodos de


tiempo limitado en donde su funcin es mantener la esttica, proporcionar
superficies masticatorias y proteger los tejidos dentarios y blandos.
Con frecuencia estas prtesis pueden usarse para evaluar la eficacia de
un tratamiento especfico, o forma y/o funcin planeada para la prtesis
definitiva.
Tiene carcter de transitorio, ya que es colocada mientras se hace el
trabajo definitivo, el cual debe tener las mismas cualidades y caractersticas
que la prtesis finalizada, como por ejemplo: adaptacin en su lnea terminal,
contorno, color, dimensin igual al de los otros dientes.

Los provisionales deben cumplir 3 requisitos fundamentales:


1. Biolgico.
2. Mecanico.
3. Esttico.

Requisito Biolgico:

Mantener la salud periodontal.


Proteger el tejido pulpar.
Mantener y restablecer la oclusin.
Prevenir la fractura del diente preparado.
Mantener la posicin del diente en la arcada.
Dra. Ma. Isabel

Placencia Dr. Javier Figueroa

Estabilidad dimensional: directamente relacionado con la apertura del


margen. Por lo que s se produce una alteracin en la estabilidad dimensional
del provisorio, provocar una apertura del margen desencadenando una
filtracin, se inflamar la enca y dar sensibilidad si es un elemento vital. Esto
se debe por los cambios de dimensin que tienen los materiales con los que se
confeccionan los provisorios.

Requisitos Mecnicos:

Resistir la carga funcional.


Resistir las fuerzas de desalojo.
Mantener el diente alineado al arco dentario.

Requisitos Esttico.

Forma, tamao y textura superficial.


Compatibilidad del color
Traslucidez
Proporciones
Fontica.

Cul es la importancia de las Restauraciones Provisionales?


1. Protegen los dientes preparados y simulan la forma y funcin de las
restauraciones definitivas.
2. Permiten determinar si la reduccin realizada es suficiente para la
restauracin definitiva.
3. Puede ser una matriz de cicatrizacin para el tejido gingival circundante
y la mucosa edntula adyacente.

Caractersticas de la restauracin Provisional

Dra. Ma. Isabel


Placencia Dr. Javier Figueroa

Contactos proximales - oclusales adecuados y funcionales a la arcada


antagonista, para evitar interferencias. Un buen contacto proximal
respeta las papilas de los espacios interdentarios.
Contornos bien delimitados.
Correcto Sellado Marginal, conservando el ngulo del diente antes de ser
tallado. Gracias a esto minimizamos la posibilidad de microfiltracin y
retencin de Placa Bacteriana.
Lisos y bien pulidos.
Correcta anatoma y acabados lo ms parecido a la restauracin final.
Material de confeccin biocompatibles.
Limitaciones de los Provisorios.

Inestabilidad del color.


Pobre adaptacin marginal.
Emisin de olores detectables.
Caractersticas inadecuadas de la unin.
Pobre respuesta tisular a la irritacin

Objetivo y Funcin de la Prtesis Fija Provisional


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Reemplazo de dientes ausentes.


Reemplazo de prtesis incorrectas.
Correccin de malas posiciones dentales.
Seguimiento y estabilizacin de la movilidad dental.
Recuperacin de la dimensin vertical adecuada.
Control del trauma oclusal: Se relaciona con el dolor y hay que evaluar las
piezas dentarias que se pueden perder o recuperar.
7. Aportar proteccin fsica, mecnica, qumica y biolgica a los tejidos
dentarios despus de la preparacin de los muones.
8. Comprobacin del paralelismo de los muones.
Una forma simple de comprobar el paralelismo en boca, es observando
la retencin que ofrecen los provisorios de las preparaciones dentarias, ya
que si hay retencin quiere decir que no hay paralelismo entre ellos.
Ejemplo: En el rebase de un provisorio de una P.F.P., si hay cierta retencin
al momento de retirarlo no estarn paralelos los pilares.
9. Posibles sugerencias sobre otras necesidades operativas (ortodoncia,
periodoncia, implantes, etc.).
10.Soporte de la enca marginal y papilas interdentarias: Son fundamentales
para lograr la esttica rosa, sobre todo en sectores donde la esttica es
primordial.
Dra. Ma. Isabel
Placencia Dr. Javier Figueroa

11.Restablecimiento de la esttica y funcin.


12.Gua para la elaboracin funcional y esttica de la futura prtesis definitiva:
la idea es que el cambio de prtesis provisional a definitiva no sea tan
brusco, sino que el paciente se sienta cmodo con la prtesis provisional, de
tal forma que este provisorio permita una adecuada esttica, funcin y
fontica, logrando as una rehabilitacin completa del sistema
estomatogntico.
13.Provee Informacin Diagnostica. Poseen un innegable valor como
instrumentos diagnsticos y de ayuda en la planificacin final de un
tratamiento protsico, ya que permiten evaluar el efecto que tendrn las
restauraciones definitivas sobre el periodonto y el sistema neuromuscular,
sobre todo en las rehabilitaciones de arco completo que producirn cambios
en el Sistema Gntico, como es la variacin de la dimensin vertical de
oclusin y de la estabilidad oclusal. Se puede obtener una relacin acerca
de la forma y enfilado de las restauraciones definitivas, de la posicin y
soporte del labio con respecto a la fontica antes de hacer la prtesis
definitiva.
14.En el sector anterior ayudan a determinar la exacta posicin de los dientes
respecto a la funcin fontica.
En la etapa provisional, nosotros podemos mantener la DV perdida o
devolverla; sino se hace este cambio aqu, realizarlo en la restauracin
definitiva no tendr un buen resultado. Por lo tanto, cualquier problema o
modificacin se debe realizar en la etapa provisional no al final de la
rehabilitacin.
MATERIALES
Existen numerosas formas de proporcionar un recubrimiento protector a
los dientes mientras se estn fabricando las restauraciones provisionales.
Las restauraciones se pueden clasificar segn si son prefabricadas o
individualizada; las formas prefabricadas incluyen casquillas de aluminio,
corona anatmica de metal, preformas transparentes de celuloide. Solo pueden
usarse para restauraciones unitarias, las individualizadas pueden fabricarse
con mtodos directos e indirectos.
Clasificacin segn Mecanismo de Fraguado

Contraccin de polimerizacin: Todos estos materiales son polmeros, es decir, son

1.
Autopolimerizables
cadenas
que empiezan a unirse cuando van a fraguar o polimerizar y es evidente
2.
queFotopolimerizables.
la masa polvo-lquido se contrae porque sus cadenas se unen, por lo que en
3.
Duales.
ellos
siempre habr contraccin.
4. Termopolimerizables.
El problema es que en este material es tan fuerte la unin que se produce entre
las cadenas, que la contraccin de polimerizacin es demasiada, lo que puede
llevar a cambios dimensionales importantes.
Exotermia:
hay que tener cuidado, sobretodo cuando se confecciona el provisorio,
Conceptos
Importantes:
ya que la exotermia es directamente proporcional a la cantidad de masa.

Dra. Ma. Isabel

Placencia
Dr. Javier
Figueroa
Pobre ajuste
marginal:
Estos cambios dimensionales propios del material
producirn pobre ajuste marginal.
Toxicidad del monmero libre: El exceso de monmero irrita.

a) Etilmetacrilato

Propiedades de los materiales para Prtesis Provisionales

1.
2.
3.

Reaccin exotrmica.
Contraccin de polimerizacin.
Ajuste Marginal.
Factores que influyen o que van a intervenir:

4.
5.
6.
7.

Tcnica de confeccin.
Situacin ambiental.
Material utilizado.
Acabado marginal.

Dureza superficial y resistencia al desgaste.


Resistencia mecnica.
Acabado superficial y pulido.
Estabilidad del color.

Mtodos utilizados para la confeccin de coronas provisionales

Dra. Ma. Isabel


Placencia Dr. Javier Figueroa

Las restauraciones provisionales tambin pueden clasificarse segn el


mtodo utilizado para adaptar la restauracin a los dientes. Estas pueden ser
prefabricadas (coronas de policarbonato, coronas de metal, carillas de
celuloide) o confeccionadas a medida, con las tcnicas directa o indirecta.
La primera se realiza sobre los dientes preparados en boca y la segunda
se lleva a cabo fuera de ella en un modelo de yeso, respectivamente.
Se dividen en 2 mtodos:
1.
2.

Mtodo Directo.
Mtodo Indirecto.
Mtodo Directo

Ventajas

Desventajas

Facilidad y rapidez en la fabricacin.

Cambio de color con el paso del


tiempo.

Sencillez en el tallado

Porosidad del material.

Ajuste marginal ptimo (con


rebasado).

Posible reaccin pulpar al calor de la


polimerizacin.

Logro de relaciones oclusales.

Reaccin irritativa de los tejidos


gingivales al monmero libre.

Facilidad de reparacin.

Limitada durabilidad de la integridad


marginal.

Obtencin de contornos y contactos


interproximales ptimos.

Inhibicin de polimerizacin con


cementos provisionales a base de
eugenol.

Facilidad y rapidez en el cambio


esttico diagnstico.

Menor resistencia en prtesis


extensas o de esfuerzo oclusal.

Mtodos de confeccin de restauraciones provisionales por la tcnica directa:


Dra. Ma. Isabel
Placencia Dr. Javier Figueroa

1.
2.
3.
4.

Carillas acrlica.
Coronas prefabricadas de policarbonato o metal.
Block de acrlico.
Tcnica de impresin clnica con alginato o silicona, para su uso como
matriz.
5. Tcnica de impresin de un modelo de estudio o de diagnstico para su
uso como matriz.
6. Tcnica de impresin de un modelo de estudio o diagnstico ms el uso
de un estampado plstico como matriz.
1. Tcnica del diente de stock de carillas prefabricadas:
A partir de un diente de prtesis previamente
seleccionado en cuanto a su color, forma y tamao, se procede a desgastar
su taln cervical y a veces (dependiendo del grosor del muon) la cara
palatina, obteniendo as una fina carilla (se ahueca el diente de stock), la
cual debe conservar intactas las superficies proximales, borde incisal y cara
vestibular.
Luego se rebasa (con resina acrlica de autopolimerizacin)para su
acabado final.

Dra. Ma. Isabel


Placencia Dr. Javier Figueroa

2. Coronas prefabricadas de policarbonato.


Dra. Ma. Isabel
Placencia Dr. Javier Figueroa

Estas coronas estn indicadas solamente en restauraciones unitarias,


proporcionando una excelente esttica para los dientes anteriores.
Utilizando resina acrlica en su estado plstico, se realiza el primer rebasado
y adaptacin inicial de la corona de policarbonato a la preparacin biolgica
previamente envaselinada, siendo retirada y reubicada repetidamente hasta el
trmino de la reaccin de polimerizacin y los excesos pueden ser recortados
con una tijera para facilitar su remocin. Se determina la restauracin pasando
de un fresn para desgastar excesos, luego pulido con fresones de goma o
soflex.

3. Tcnica del Bloque de acrlico (cubo).


Dra. Ma. Isabel
Placencia Dr. Javier Figueroa

Esta tcnica se utiliza para los dientes posteriores superiores o inferiores,


donde existe un menor compromiso esttico.
Una vez realizada la preparacin biolgica, se prepara acrlico de
autopolimerizacin del color adecuado, estando en estado plstico se procede
a manipularlo dndole la forma de cubo o dado de un tamao ligeramente
mayor al diente que se est restaurando.
Se coloca sobre la preparacin biolgica previamente envaselinada y se
adapta por presin digital, se le pide al paciente que realice un cierre
mandibular en MIC para asegurar el contacto cntrico y se readapta el cubo de
acrlico, se retira y recortan los excesos con tijera o fresn.
Despus de esto se recortan los excesos, se talla la anatoma coronaria,
se ajusta la oclusin y se rebasan los mrgenes cervicales con resina fluida
para asegurar el ajuste marginal final.
Se pule con fresones de goma y soflex, se cementa la restauracin de
preferencia con cementos libres de eugenol.
Tambin se puede hacer el mismo mtodo con una impresin a la
preparacin biolgica tallada: tcnica On-Off

Dra. Ma. Isabel


Placencia Dr. Javier Figueroa

Dra. Ma. Isabel


Placencia Dr. Javier Figueroa

Importante:
La consistencia adecuada para hacer los rebases es en estado de hilo de
miel y con consistencia masillosa, se hace el cuadrado ubicndolo en el espacio
edntulo del paciente. Posteriormente se presiona el provisorio y se retira.
Se Recortan los excesos ya que todava est en un estado masilloso y no
se ha logrado an la exotermia.
Cuando no se alcanza a reproducir todo de forma adecuada, el
primer rebase se hace con una consistencia intermedia del acrlico, para
rellenar los espacios si quedasen.
Para el margen se hace con consistencia fluida. Por lo tanto, la
consistencia fluida es nica y exclusivamente para rebasar el margen.
Se deben tallar los detalles (con distintas puntas y fresas) de cara oclusal:
determino el nivel cuspdeo y los surcos principales
Se deben tener todos los materiales para el pulido de los provisorios. As:
1.
2.

Comenzamos con fresas de mltiple filo, desgastando todo el contorno.


Con fresas redondas hacemos los surcos, marcamos las crestas
triangulares y los rebordes marginales. Vamos probando con distintas
fresas.
3.
Utilizamos una punta de fieltro.
4.
Despus, utilizamos gomas siliconadas sin slice.
5.
Se termina con soflex.
4. Tcnica de impresin con alginato o silicona directa de boca para su uso
como matriz.
Esta tcnica se utiliza en dientes cuyos contornos coronarios no se desean
modificar o estn reconstituidos con cementos, resinas o cera, la impresin
previa servir de matriz a la resina acrlica para la confeccin de la
restauracin provisional ya sea unitaria (s) o plural(es).
El primer paso consiste en tomar una impresin con cubeta stock, ya sea
parcial o total utilizando como material de impresin alginato o silicona, se
recortan en la impresin las caras vestbulo y linguoproximales de los dientes
no preparados, para facilitar la reinsercin de la impresin con la resina acrlica
de auto o fotopolimerizacin con la que se confeccionarn los provisorios.
Una vez que el diente est preparado, se asla con una fina pelcula de
vaselina slida, luego la resina en el color seleccionado es mezclada y
depositada en estado fluido en el interior de la impresin, en la zona de los
dientes que se tallaron, con la precaucin de no atrapar burbujas de aire.
Dra. Ma. Isabel
Placencia Dr. Javier Figueroa

Cuando el acrlico pierde el brillo superficial y estando en etapa plstica, la


cubeta es reposicionada sobre el (los) diente (es) preparado (s).
Una pequea cantidad de acrlico sirve de tutor para evaluar el progreso de la
polimerizacin y cuidar que el calor de la reaccin exotrmica no lesione la
mucosa gingival y menos an la pulpa dentaria.
Comenzando la etapa final de la polimerizacin, se retira la cubeta de
boca, se retira el provisional de la cubeta cuidando el mximo la distorsin y se
reinserta en boca, se le pide al paciente que realice un cierre mandibular en
MIC para asegurar el contacto cntrico y se vuelve a retirar antes que termine
la polimerizacin.

5. Tcnica de impresin de un modelo de estudio o de diagnstico para su


uso como matriz.
El procedimiento es semejante al que emplea la tcnica anteriormente
descrita, la nica variacin es que la impresin que se utilizar como matriz, es
obtenida del encerado diagnstico.
6. Tcnica de matriz plastificada de polipropileno.
Est tcnica se basa en la utilizacin de un estampado plstico con una
lmina de polipropileno de un espesor de 0.60 mm, especial para la confeccin
de los provisionales en forma intraoral, utilizando resina acrlica
autopolimerizable.
Se recomienda est tcnica de confeccin en el caso de preparaciones
mltiples que modifican los contornos coronarios preexistentes, ya que el
estampado utilizado se confecciona sobre un modelo de yeso, que es el
duplicado del encerado de diagnstico del paciente. Est tcnica es para
rebase directamente en boca.
Despus de recortar el estampado a nivel del lmite cervical de las
preparaciones, los dientes son aislados con vaselina slida, la resina acrlica
autopolimerizable de color seleccionado y en estado fluido- plstico, es llenado
al interior de ste llenndolo completamente en la regin correspondiente a las
preparaciones biolgicas y luego insertado y posicionado en boca.
Se remueve el provisional del interior del estampado, se recortan los
excesos, se ajustan los contornos, troneras y mrgenes. Se chequea oclusin.

Dra. Ma. Isabel


Placencia Dr. Javier Figueroa

Tcnica Indirecta
Esta tcnica entrega un preciso ajuste marginal, sin sufrir las
preparaciones biolgicas la irritacin qumica y terminal asociada a las tcnicas
directas, y permite en parte la delegacin de su construccin, al personal
auxiliar.
El mtodo Indirecto abarca exclusivamente procedimientos de
laboratorio, independiente de los ajustes que sean necesarios en boca
mediante el rebasado con acrlico fluido; es preferida por su mayor exactitud y
menor tiempo clnico empleado, teniendo como ventaja el mejor control de la
polimerizacin de las resinas acrlicas, al encontrarse las restauraciones sobre
el modelo de trabajo, y no ser necesario el retiro del provisorio de ste, hasta el
final de la polimerizacin, manteniendo as, un soporte de forma, situacin que
no ocurre en la tcnica directa.

Ventajas

Desventajas

Mayor durabilidad o vida til, durante


perodos ms prolongados.

Necesidad de proteccin provisional


de
las
preparaciones
biolgicas
mientras se realiza la confeccin de
los provisionales por tcnica indirecta.

Muy buena integridad marginal.

Requiere de impresiones similares a


las necesarias para el mtodo
indirecto
de
las
restauraciones
definitivas y procedimientos del
laboratorio ms complejos.
Dra. Ma. Isabel

Placencia Dr. Javier Figueroa

Muy buen logro esttico.


Alta resistencia
oclusales.

los

Mayor costo.
esfuerzos

Mayor resistencia a la fractura del


margen cervical.
Facilidad para crear la forma ptima
del arco y las relaciones oclusales.
Mantencin de la salud periodontal
dada la mejor calidad de su textura
superficial
(menos
porosa)
y
adaptacin cervical.
Mnima irritacin pulpar y gingival a
causa del monmero libre de resina.
No hay schok trmico para la pupa
dental o la mucosa oral a causa del
calor exotrmico de la polimeriacin.
Resinas acrlicas de autopolimeriacin y matriz de estampado plstico.
La confeccin de provisionales en forma indirecta, comienza a partir de
la toma de una impresin inicial de boca para obtener un modelo de estudio, el
cual despus de ser articulado es sometido a un encerado diagnstico. A partir
del encerado se realiza un modelo de yeso, y se confecciona un estampado
plstico, recortndolo unos 5mm ms hacia apical del margen, para obtener asi
una matriz.

Dra. Ma. Isabel


Placencia Dr. Javier Figueroa

Cementacin de la prtesis Provisional


El agente cementante usado para fijar las restauraciones provisionales
debe tener buenas propiedades mecnicas, baja solubilidad, y buena adhesin
para resistir la penetracin bacteriana y molecular, sin embargo, debido a la
naturaleza de una restauracin provisional, stas deben ser fcilmente
removidas de los pilares.
El tipo de cemento y grado en que ste sufre cambios dependen del
tiempo que la restauracin provisional permanezca en boca y de la calidad
retentiva de las preparaciones coronarias.
Seleccin del agente cementante
Los cementos provisionales comnmente utilizados son aquellos que
contienen xido de zinc y eugenol (ZOE), los cuales son fciles de remover de
la superficie dentaria y tienen efectos analgsicos sobre la dentina
hipersensible y poseen propiedades antibacterianas.
Desafortunadamente el contenido de eugenol de estos cementos
provisionales interactan con los nuevos cementos definitivos en base a
resinas, alterando la polimerizacin de stas.
Razn por la cual se han introducido productos de cementacin
provisional libres de eugenol, que tienen en su composicin porcentajes
variables de hidrxido de calcio y otras sustancias biocompatibles; como la
adicin de pastas antibiticas en base a tetraciclina al 10%, para reducir la
propagacin bacteriana.

Dra. Ma. Isabel


Placencia Dr. Javier Figueroa

La seleccin depende de:


1.
2.
3.
4.
5.

La necesidad de la accin medicamentosa sobre la pulpa.


Del grado de retencin de los dientes pilares.
Del tiempo de permanencia en boca.
Grado de movilidad de los dientes pilares.
De la extensin de la prtesis y el consecuente esfuerzo oclusal
desarrollado.

Tcnica de cementacin.
El cemento provisional debe colocarse como una tira pequea de
alrededor de 2mm de anchura que rodee la superficie interna de las coronas,
adyacentes a los mrgenes cervicales.
A medida que la restauracin provisional asiente sobre los dientes, el
cemento colocado previamente se escapar entre las preparaciones y el
provisional estrechamente adaptado.
El empleo de una pequea cantidad de cemento reducir su exceso, el
cual se eliminar del provisional y del surco gingival, se debe inspeccionar
cuidadosamente ests reas, ya que si quedan pequeos trozos el tejido
gingival se inflamar.
Se debe retirar el exceso con hilo dental en las zonas interproximales y
al terminar debe chequear oclusin.
Si uno sigue cuidadosamente todos estos pasos se lograr el xito de la
restauracin final.
Complementar apunte con materia de preclnico- libros:
-Prtesis Fija Preparaciones biolgicas,
provisionales.
Autor: Juan Carlos Carvajal.
Captulos 12,13,14 y 15 (pag. 111 a la 140)

impresiones

restauraciones

-Schillingburg, Fundamentos esenciales en Prtesis fija tercera Edicin.


Capitulo 15 ( pag 225- 254).

Dra. Ma. Isabel


Placencia Dr. Javier Figueroa