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GOLD EPOC
Diagnstico y Tratamiento
Sebe considerarse un dx clnico de EPOC en cualquier paciente que tenga disnea,
todo produccin de esputo crnicas y antecedentes de exposicin a factores de
riesgo de la enfermedad.
Disnea: progresiva (empeora con el tiempo), peor con el ejercicio, persistente
Tos crnica: puede ser intermitente y puede ser improductiva
Produccin crnica de esputo: Cualquier patrn de produccin crnica de esputo
puede ser indicativo de EPOC
Antecedentes de exposicin a factores de riesgi:
o Humo del tabaco (incluidas las preparaciones populares locales)
o Humo de combustible utilizados para cocinar y calentar en los hogares
o Polvos y sustancias qumicos ocupacionales
Antecedentes familiares de EPOC
Para poder establecer un dx clnico de EPOC se requiere de una espirometra la
presencia de una relacin VEF/CVF posbroncodilatador < 0.70 confirma la
existencia de una limitacin persistente del flujo areo y por lo tanto de EPOC
Diagnstico diferencial: dentro de los principales es el asma
o En algunos pacentes cona sma no es posible establecer una distincin
definida de la EPOC con las tcnicas actuales de imagen y exploracin
funcional
EPOC
Inicio despus de los 40 aos de edad,
sntomas lentamente progresivos,
antecedente de tabaquismo o exposicin a
otros tipos de humo
Asma
Inicio precoz en la vida (a menudo en la
infancia), sntomas varan ampliamente de
uno a otro, los sntomas empeoran en la
noche/ maana temprana, presencia de
alergias, rinitis y/o exema, antecedentes
familiares de asma
Insuficiencia Cardiaca
La rx de torax muestra dilatacin cardiaca,
congestiva
edema pulmonar. Pruebas de funcin
pulmonar indican restriccin de volumen, no
hay limitacin de flujo areo
Bronquiectasia
Grandes volmenes de esputo purulento,
frecuentemente asociado a infeccin
bacteriana, la rx/ TAC de torax muestra
dilatacin bronquial y engrosamiento de la
pared bronquial
Tuberculosis
Inicio a cualquier edad, la rz de torax muestra
infiltrado pulmonar, confirmacin
microbiolgica prevalencia local elevada de
tb
Bronquiolitis obliterante
Inicio a edades mas tempranas, no
fumadores, pueden existir antecedente de AR
o exposicin aguda a humos, se observa tras
un trasplante de pulmn o de mdula sea, la
TAC en la espiracin muestra reas

hipodensas
Panbronquilitis Difusa
Se observa predominantemente en pacientes
de asendencia asiatica , la mayora de los
pacientes son varones no fumadores, casi
todos los pacientes presentan sinusitis
crnica, la rx/ TAC- AR de torax mostraron
pequeas opacidades, ndulos
centrolobulillares, difusas e hipertrficos
Estas caracterstica tienden a ser tpicas de los respectivas enfermedades,
pero no impresindibles. Por ejemplo, una persona que nunca ha fumado
puede desarrollar EPOC (especialmente en los pases en vas de desarrollo,
donde otros factores de riesgo pueden ser ms importante que el
tabaquismo); el asma puede desarrollarse en adultos e incluso en pacientes
ancianos.
Tratamiento:
Dejar de fumar: hay que convencer al paciente que deje de fumar
- Brindarle consejos
- Terapia sustitutiva de nicotina (goma de mascar, inhalador, aerosol nasal, parche
transdrmico, comprimido sublingual o pastilla de nicotina), as como
farmacoterapia con vareniclina, bupropin o nortriptilina, incrementan de manea
confiable los ndices de abtinencia de tabaco a largo plazo y son tratamientos
significativamente ms efectivos que cualquier placebo.
- Prevencin del tabaquismo
- Exposicin ocupacional: se debe enfatizar en la prevencin primaria, la cual se
puede lograr mediante la eliminacin o reduccin de la exposicin a diversas
sutancias en el entorno laboral. Tambin es importante la prevencin secundaria la
cual se logra mediante la vigilancia y la deteccin precoz .
- Contaminacin del Aire en espacios cerrados y abiertos: se deben adoptar medidas
para disminuir o evitar la contaminacin del aire en espacios cerrados derivados
del uso de combustibles de biomasa para cocina y como fuente de calor en
viviendas mal ventiladas.
- Actividad Fsica
Farmacoterapias para EPOC estable:
- Se usa para aminorar los sntomas, disminuir la frecuencia y la gravedad de las
exacerbaciones y mejorar el estado de salud y tolerancia al ejercicio
- Cada a rgimen debe ser especfico a cada paciente
Broncodilatadores: sntomas de EPOC
- Mejor que sea inhalado
- Eleccin entre agonitsa beta 2, anticolinrgicos, teofilina o un tratamiento
combinado depende de la disponibilidad de los medicamentos y de la respuesta
individual de cada paciente en trminos de alivio sintomtico y efectos
secundarios.
- Los broncodilatadores inhalados de accin prolongada son pcticos y mas efectivos
para producir un alivio sintomtico sostenido que los broncodilatadores de accin
corta.
- Los broncodilatadores inhalados de accin prolongada disminuyen los ndices de
exacerbaciones y las hospitalizaciones asociadas, mejoran los sntomas y el estado
de salud; tiotropio mejora la efectividad de la rehabilitacin pulmonar

La combinacin de broncodilatadores de diferentes clases farmacolgicas puede

mejorar la eficacia y disminuir el riesgo de efectos secundarios en comparacin
con el incremento de la dosis de un solo broncodilatador

Corticoesteroides Inhalados:
- En pacientes con EPOC y un VEF <60% del valor terico, el tratamiento regular con
corticoesteroides inhalados mejora los sntomas, la funcin pulmonar y la calidad
de vida adems de que disminuye la frecuencia de las exacerbaciones. La terapia
con corticos inhalados se asocia a un aumento en el riesgo de neumona. En
algunos pacientes, el abandono del tratamiento con corticoestroides inhalados
puede derivar en exacerbaciones. No se recomienda la monoterapia con corticos
inhalados a largo plazo.

Tratamiento combinado con corticoesteroides/ broncodilatadores inhalados:

- La combiancin inhalada de un corticoesteroide con un beta2 agonista de accin
prolongada es ms efectiva que cualqueira de los componentes en lo individual
para mejorar la funcin pulmonar y el estado de salud, asi como para reducir las
exacerbaciones en pacientes con EPOC de moderada a muy grave.
- El tx combinado se asocia a un incremeto en el riesgo de neumona. La adicin al
tiotropio de un beta 2 agonista de accin prolongada/ glucocorticoide inhalado
parece conferir beneficios adicionales.
Corticoesteroide Orales:
- No se recomienda el tratamiento a lo largo plazo con corticoesteroides orales.
Inhibidores de la fosfodiesterasa 4:
- en los pacientes en estadios GOLD 3 y GOLD 4 con antecedente de exacerbaciones
y bronquitis crnica, el inhibidor de la fosfodiesterasa 4, roflumilast, reduce las
exacerbaciones tratadoas con corticoesteroides orales. Dichos efectos tambin se
observan cuando roflumilast se agrega a broncodilatadores de accin prolongada;
no se han publicado estudios comparativas con corticoesteroides inhalados.
Metilxantinas:
- son menos efectivas y menos toleradas que los broncodilat inhalados de accin
prolongada de modo que no se recomienda su uso si se dispone de
broncodilatadores y cierto beneficio sintomtico de las metilxantinas en
comparacin con placebo en la EPOC estable.
Tratamiento restitutivo de alfa 1 antitripsina: