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DESEQUILIBRIO HIDROMINERAL- ACIDO-BASE


ETIOLOGIA DE LA DESHIDRATACION:
ISOTONICA.
EDA: el 70% sufre de deshidratacin isotnica.
Sndrome emtico intenso y prolongado.
Fstulas digestivas.
En cualquier paciente en que las prdidas de agua y electrolitos sean proporcionales.
HIPERTONICA.
Privacin del agua:
- aporte insuficiente.
- dificultad a la deglucin.
- cuando esta impedida la sensacin de sed.
Prdida excesiva a travs de la piel:
- sudoracin profusa.
- quemaduras.
Prdida excesiva a travs de los pulmones:
- el estado del mal asmtico.
- neuropatas agudas.
Afecciones del sistema nervios central por hiperventilacin:
- prdida excesiva
Prdida excesiva de agua a travs de los riones:
- Diabetes inspida.
- Cetoacidsis diabtica.
Prdida excesiva de agua a travs del tubo digestivo.
Causas digestivas:
- el aporte excesivo de soluto en solucin parenteral.
- las frmulas demasiado concentradas en lactantes pequeos, pacientes
en coma a los que se alimenta por sonda.
- suspensin prolongada por la va oral.

3. HIPOTONICA:
a) Prdida excesiva de soluto asociado usualmente a una baja deposicin de estos.
-piel: fibrosis qustica.
- Ingestin abundante de agua despus de una sudoracin.
- Tracto digestivo:
- vmitos
- diarrea en el desnutrido en el 10%.
- drenajes
- Tracto urinario:
- Neuropata perdedora de sol
- Nefrosis
- Neuropatas crnicas.
- Diarreas de soluto
- Necrsis tubular aguda.
- Diurticos
- Sndrome adrenogenital:
- Dficit de 21-kmoxilasa
- Dficit de 3 beta.
- Anastomsis subaracnoidea.
b) Administracin excesiva por la va:
- Oral: asociada defectos de excrecin de agua como en la IRA.
- Rectal: enemas aplicados a paciente con megacolon en el tratamiento de la
tricocefalosis.
- Parenteral iatrognica: empleo de soluciones excesivamente hipotnicas,
hipodermoclisis de dextrosa.
c) Anormalidad en la excrecin de agua.
- IRA
- Estmulo no osmtico de la actividad o de la hormona antidiurtica asociada a:
infecciones del SNC
anestsicos y drogas
ciruga, trauma craneal, otros traumas.
S.R.O

PRESENTACION:
1. Un sobre de 7 gr para diluir en 8 onzas de agua hervida (240ml).
2. Un sobre de 26,5gr para diluir una botella de leche (450 ml)/litro de agua hervida .
1 onza= 30ml
LA SOLUCION PREPARADA QUEDA ASI:
- osmolaridad 311 miliosmoles/L.
- sodio
40 mom/L.
--- 3,5g
- potasio
20 mosom/L --- 1,5g
- citrato
10 mosm/L
--- 2,5g
- cloro
80 mosm/L
--- glucosa
111 mosm/L
--- 20g
PROPIEDADES
- Favorece la descamacin fisiolgica de la mucosa intestinal.
- Corrige la acidosis metablica.
- Favorece entrada de potasio a la clula.
- Favorece absorcin intestinal.
VENTAJAS DE LAS SALES DE HIDRATACIN
- Reduccin del riesgo de contraer infecciones por venicuntura (meningococos).
- Evitar la agresin al nio por venipuntura.
- Es ms rpida la deshidratacin que por va parenteral.
- Es ms fisiolgica.
- El paciente se reintegra ms rpido a su alimentacin normal.
- Reduce el costo operacional del paciente con diarrea al reducir el uso de venoclisis.
- Contribuye a conservar las enzimas digestivas como un elemento dependiente de la
recuperacin nutricional.
USOS DE S.RO
1. Nios eutrficos, desnutridos y ancianos.
2. En todo tipo de EDA que produce deshidratacin viral, bacteriana.
3. Deshidrataciones isonatrmicas, hipo o hipernatremia, leves o moderada.
4. Acidosis metablica ligera o moderada.
5. Pacientes con vmitos escasos; de promocin, prevencin, hacerle saber a los familiares
que los S.R.O no curan las diarreas.
CONTRAINDICACIONES:
1. Deshidratacin grave.
2. Ms de 3 vmitos.
3. Convulsiones.
4. Ilio paraltico.
5. Intolerancia a la glucosa de las sales.
6. Toma sensorial.
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Prdida de lquidos por las heces fecales normalmente en 5-10 ml/kg/da y con EDA pierde
30-100ml/kg/da.

DESEQUILIBRIO HIDROMINERAL ACIDO-BASE


Recin nacido presenta un 75-79% de agua en su organismo y un nio en 1 ao, disminuyendo
hasta 55-65% la mayor disminucin de la cantidad total de agua se produce a expensa del agua
extracelular debido al crecimiento rpido de los tejidos celulares y a la disminucin de las fibras
colgenas en relacin con la masa muscular hecho que ocurre en el dcimo ao de vida, la mayor
proporcin de agua extracelular posibilita su prdida rpida en el organismo siendo este una de las
condiciones que predisponen a la deshidratacin en el recin nacido y lactante hasta la pubertad no
existe diferencia del contenido en agua relacionada con el sexo, pero a partir de esa edad hay
mayor contenido en el hombre, debido a los depsitos de grasas que hay en la mujer.

EXTRACELULAR:
1. INTERSTICIAL (12,5- 15%)
- es el agua de los espacios intracelulares,
- tejido conectivo y seo.
2. Transcelular (1,5-3%)
- Secreciones gastrointestinales.
- Cerebroespinal.
- Ocular.
- Pleural.
- Peritoneo.
3. Intravascular (5%)
- Agua de plasma.
INTRACELULAR
El lquido intravascular est formada por el plasma y contiene un 93% de agua y 7% de
sustancias slidas (protenas, minerales: las protenas del plasma son electrolticos anfteros que
pueden actuar como cido-base), el volumen plasmtico depende de 1 cantidad de protena del
espacio intravascular.
CALCULO DE LA OSMOLARIDAD PLASMATICA:
2xNa (meq/L) + glucosa (mg%) + urea (mg%)
------------------ -------------18
2.8
VALOR NORMAL DE LA OSMOLARIDAD PLASMATICA:
285-290 mosm/L = 290 mosm/L.
Componentes del agua intracelular: constituye del 30-40% del peso corporal y es el primer
elemento:
Este lquido contiene:
Cationes: Na, K, Mg
Aniones: sulfatos, fosfatos, bicarbonatos.
- El K es el catin intracelular fundamental.
- El sodio es el catin ms importante extracelular.
DESHIDRATACION:
Disminucin del agua y electrolitos en el organismo, el primer compartimiento afectado es el
intravascular, el cual repercute sobre el intersticial e intracelular dando lugar a una modificacin de
agua y electrolitos.
De acuerdo a la proporcin de agua y electrolitos perdido la deshidratacin se clasifica en:
1. ISOTONICA O MIXTA: Se pierden cantidades iguales de agua y electrolitos.
2. HIPERTONICA: Se pierde ms agua que electrolitos.
3. HIPOTONIA: Se pierde ms electrolitos que agua.
- Deshidrataciones en general son: leve 5% de agua
moderada 5-10% de agua
grave ms 10% de agua.
1. DESHIDRATACION ISOTONICA.- Es la ms frecuente, implica una disminucin
equivalente de agua en los diferentes compartimentos. Las modificaciones encontradas son
principalmente del volumen extracelular, por lo que al inicio se observan manifestaciones variables
de colapso circulatorio, debido a la disminucin del volumen circulante y la perfusin renal se
produce oliguria, interviniendo en ella varios mecanismos como son:
- El estmulo en la secrecin de aldosterona y de los barorreceptores con liberacin ADH siendo
en su inicio una respuesta compensadora normal del rin, si esta situacin no se modifica puede
manifestarse oliguria como manifestacin de insuficiencia renal.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
- Cuando la prdida de peso es del 5%:
- Taquicardia
- Sequedad de piel y tejido subcutneo.
- Cuando la prdida de peso es del 10%:
- Livedo reticulares ( moteado en tronco y extremidades)
- Frialdad y cianosis en extremidades.

- Pulsos muy rpidos.


- Depresin de las fontanelas y glbulos oculares.
- Pliegue cutneo ms marcado en el abdomen y regin
axilar
- Cuando la prdida es ms del 10%:
- Signos de shock.
- Hipotensin arterial.
- Cianosis distal.
- Hipotona muscular.
- Anuria.
- Irritable.
- Saliva espesa.
DATOS DE LABORATORIO:
Sangre:
Hemoglobina
=
Hematocrito
= Ambos estn hemoconcentrados (aumentados).
Leucocitosis
= Por la descarga adrenalinita.
Urea elevada.
Ionograma: Na 130-150 meq/L
K
normal inicio pero al rehidratarse el paciente deciende.
Cl normal o elevado (si la acidosis metablica es grave).
Gasometra: acidosis metablica.
Osmolaridad del plasma:
290-310 mosm/L.
2. DESHIDRATACION HIPOTONICA.- Prdida de ms electrolitos que agua (clorosodio en
el organismo) lo que da lugar a un descenso de la presin osmtica.
- Fisiopatologa.- Se produce una salida de agua intravascular, a travs de los riones al mismo
tiempo pasa agua del compartimiento extracelular que es hipotnico al intracelular dando lugar a la
disminucin de los lquidos extracelulares principalmente intracelular con hipoelectrolitemia.
- CUADRO CLINICO:
El cuadro clnico descrito en la deshidratacin isotnica alcanza su nivel de:
- Astenia
- Apata
- Debilidad muscular
- Aumento FC y FR
- Depresin de fontanelas y globos oculares
- Signo del pliegue marcadamente positivo
- Piel hmeda y fra
- Disminucin de la tensin arterial.
- Pueden hacer shock hipovolmico
- Sensorio deprimido pudiendo llegar al coma.
- La sed no es muy marcada.
cuadro clnico que la distinguen de la
- La diuresis es normal o ligeramente disminuida. !deshidratacin isotnica.
- Mucosas conservan su humedad caracterstica.
- Hiponatremia favorece la produccin de convulsiones, los lactantes desnutridos pueden
presentar esta deshidratacin.
- COMPLEMENTARIOS:
Ionograma:
Na mayor 130meq/L
Osmolaridad plasmtica: mayor 290mosm/L.
Hematocrito:
aumentado.
Hemoglobina:
aumentado.
Urea:
aumentado.
3. DESHIDRATACION HIPERTONICA:
Hay ms prdida de agua que sales, se ve con ms frecuencia en el primer ao de vida ya que el
lactante est predispuesto a perder con ms facilidad el agua debido a que es incapaz de excretar
por el rin cargas de soluto en igual magnitud que el adulto, adems tienen una mayor superficie
corporal en relacin con el peso por lo que pierde ms agua.

FACTORES PREDISPONENTES:
- Prematuridad.
- Predominio en mayor de 6 meses.
- Frmulas con exceso de solutos.
- Ambiente caluroso.
- Deposiciones extremadamente acuosas.
- Fiebre mantenida.
- Sobrepeso u obesidad.
CUADRO CLINICO:
- Presencia de sed.
- Signo del pliegue acolchonado o grueso.
- Piel seca y caliente.
- Fontanela normal o tensa.
- Fiebre 39 y 40C.
- Irritalgia, letargia.
- Convulsiones.
- Rigidez nucal.
- Sequedad de las mucosas.
- Lengua en papel de lija.
- Taquicardia.
- Sed intensa.
- Glbulos oculares normales o ligeramente undidos.
Uno de los signos ms llamativos es que a pesar de la prdida de lquidos el paciente no presenta
signos de shock, el pase de agua del espacio intracelular el extracelular asegura el volumen
plasmtico satisfactorio, la oliguria es una de las manifestaciones clnicas ms frecuentes, la
apariencia del paciente en ocasiones nos engaa, esta deshidratacin oponente nos debe dar a
sospechar hipertonicidad.
COMPLEMENTARIOS:
- Hemoglobina aumentada.
- Hematocrito aumentado.
- Osmolaridad plasmtica mayor 310mosm/L.
- Sodio por encima de 150meq/L.
- Potasio est disminuido.
- Acidosis metablica.
EVALUACION DEL ESTADO DE HIDRATACION DEL PACIENTE
1. Observe
- condicin
- ojos
- lgrimas
- boca lengua
- sed
- diuresis
2. Explore:
- signos del
pliegue
- pulsos
- llene capilar

bien alerta
normales
presentes
hmedas

intranquilo, irritable
*comatoso, hipotnica
hmedos
muy hundidos y secos
ausentes
ausentes
secas
muy secas
bebe normal
sedientos, beben rpido beben mal o no es capaz de
sin sed.
y abundante
beber.
*6h sin orinar.

desaparece
rpidamente

desaparece lentamente
rpidos

desaparece muy lentamente


*enlentecidos
*dbil, ausente

3. Decida:

4. Use:

no tienen
signos de
deshidratacin

se presentan 2 o ms
signos, tienen
deshidratacin

se presenta 2 o ms signos
incluyendo por lo menos un
signo tiene deshidratacin grave
estado comatoso indica shock.

Plan A

Plan B

Plan C
pese al nio.

1.- PLAN A:
PARA TRATAR LAS DIARREAS EN EL HOGAR SIN DESHIDRATACIN
- Continuar los tratamientos en el hogar en el episodio actual de la diarrea.
- Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarrea.

REGLAS PARA TRATAR DIARREAS EN EL HOGAR:


1.- Dar ms lquido de lo usual para tratar o prevenir deshidratacin
- Usar lquidos caseros o sueros orales despus de cada evacuacin.
2.- Dar suficientes alimentos para prevenir desnutricin:
- Continuar lactancia materna.
- Si no mama, continuar con la leche usual.
- En mayor de 4 meses, que reciben alimentos slidos y en adultos de dieta corriente.
3.- Llevar al paciente al trabajador de salud, sino parece mejorar despus de 2 das o siguiente
cualquiera de los otros 2 signos:
- Muchas evacuaciones intestinales lquidas.
- Vmitos a repeticin.
- Sed intensa.
- Come o bebe poco.
- Fiebre.
- Sangre en las heces.
- Boca seca.
- Fontanela deprimida.
Si el paciente recibe suero oral en el hogar, mostrar a la familia como administrarlo
despus de cada evacuacin.

Edad
mayor 12meses
1-10 aos
mayor 10 aos

Cantidad de suero oral


para dar despus de cada
evacuacin.
50-100ml
100-200ml
todo lo que desee

Cantidad de SRO para utilizar


en el hogar
1 sobre por da
1 sobre por da
4 sobres por da.

2.- PLAN B:
PARA TRATAR DESHIDRATACION POR VIA ORAL.
Cantidad de suero oral para las primeras 4 horas si el peso es de 150-100ml/kg.
Se calcula multiplicando el peso en kg por 50-100ml/kg segn intensidad de deshidratacin, los
casos ms deshidratados que cursan sin shock pueden recibir hasta 150ml/kg.
Observar al paciente continuamente durante la rehabilitacin y ayudar al familiar a dar el
suero oral.
Despus de cada 4 horas evaluar al paciente usando cuadro de evaluacin, luego
seleccionar plan para continuar el tratamiento.
3.- PLAN C:
TRATAMIENTO RAPIDO DE LA DESHIDRATACION CON SHOCK.
Puede administrar
- Comience en vena rpidamente intente administrar suero
oral
Lquido endovenosa -----si------------ mientras se consigue endovenoso.
rpidamente.
- Administrar lactato de ringer o solucin polielectroltica o
sino est disponible, solucin salina segn el esquema
siguiente.
Primera hora
Segunda hora
Tercera hora
50ml/kg
25ml/kg
25ml/kg
-

Evaluar al paciente continuamente, sino est mejorando aumente la velocidad de infusin.


Al poder beber casualmente en 2-3h pruebe tolerancia al suero oral, mientras continua EV.
Al complementar EV evala al paciente para seleccionar plan A, B, o repetir el C.

IONOGRAMA NORMAL:
Sodio
132-145meq/L
Potasio
3,2- 4,6meq/L
Cloruros
45-105meq/L
Reserva alcalina
23-27meq/L
Fosfato
3,0-40meq/L
Calcio
9,0-11,0meq/L
Magnesio
1,8-2,5meq/L

0,6-1,6mmol/L
2,25-2,74mmol/L
07-1,0mmol/L

PREPARACION DE LA SOLUCION POLIELECTROLITICA:


- Dextrosa al 5%
500ml.
- Clorosodio de acuerdo a la edad del paciente:
RN 1S
4ml
1S - 1M
5ml
1M 2aos
7ml
mayor 6 aos 20ml
- Polisal:
10ml.
(Gluconato de potasio) en caso de que no haya gluconato de potasio se aade cloruro de potasio
5ml.
- m2 :
4 x kg + 7
-----------------kg + 90
- Rehidratacin para el paciente sin shock:
1.- Se aplica la rehidratacin anterior lo que lleva a aplicar en:
1h 30ml/kg
2h 20ml/kg
3h 20ml/kg
- Para el clculo del gotero se hace de la forma siguiente:
gotero =
vol
-----3 x hora.
- Hidratacin para el paciente con shock:
1h
40ml/kg
2h
25ml/kg
3h
25ml/kg
- Necesidades normales del nio: (1500ml/m2/da).