MIGRANEA

Epidemiologia
A enxaqueca uma cefaleia recorrente e paroxstica caracterizada por
episdios crticos e intervalos de acalmia. Ocorre em 6 a 7% dos homens, e em
18 a 20% das mulheres; a prevalncia maior na quarta dcada da vida.
Sintomas
As crises de dor no-tratadas ou tratadas sem melhora duram de quatro a 72
horas e apresentam, pelo menos, duas das seguintes caractersticas:
localizao unilateral, carter pulstil, intensidade moderada ou intensa,
suficiente para limitar ou impedir atividades, e agravamento durante as
atividades fsicas. Durante a crise, deve o correr, pelo menos, um dos
seguintes sintomas: nuseas e ou vmitos, fotofobia e/ou fonofobia. A dor
unilateral em 62% dos casos, tem carter pulstil em 78%, intensidade
moderada ou intensa em 99%. Ocorrem nuseas em 82% dos doentes,
fotofobia em 83% e fonofobia em 86%. H agravamento da dor durante
atividades fsicas em 96% dos casos2O mais comum dos tipos de enxaqueca
a sem aura(ou enxaqueca comum), em que a dor no precedida ou
acompanhada de sinais ou sintomas neurolgicos. Em aproximadamente 25%
dos enxaquecosos ocorrem sinais ou sintomas neurolgicos focais (auras) que
podem ser visuais (em 90% das vezes com escotomas, espectros de
fortificao ou fotopsias, distores das formas, hemianopsias), sensitivos
gerais (parestesias, hipoestesias, hipersensibilidade ao toque), anormalidades
da linguagem (disfasias) e/ou dficits motores unilaterais (paresias). Aps o
perodo de aura instala-se cefaleia com o padro semelhante aos descritos
previamente. Os sintomas e sinais aurais que indiquem a disfuno cortical ou
do tronco enceflico podem ser simultneos ou manifestar-se previamente e
podem desenvolver-se gradualmente em mais de quatro minutos devendo
reverter-se em at 60minutos.
Critrios diagnsticos
Pelo menos cinco crises preenchendo os critrios de 1 a 3:
1. Cefaleia durando de 4 a 72 horas (sem tratamento ou com tratamento
ineficaz).
2. A cefaleia deve preencher ao menos duas das seguintes caractersticas:
unilateral;
pulstil;
moderada ou forte;
exacerbada por ou levando o indivduo a evitar atividades fsicas rotineiras
(p. ex., caminhar ou subir escadas).

3. Durante a crise, pelo menos um dos seguintes:

nusea e/ou vmitos;
fotofobia e fonofobia.
No deve haver evidncias a partir da histria ou do exame fsico de que
qualquer outra doena esteja causando a cefaleia.
Tratamento na crise aguda
- Crises leves:
AAS, AINE, paracetamol + cafena.
-Crises moderadas:
AINE (ibuprofeno, naproxeno, cido mefenmico), VO ou IV;
Isometepteno + dipirona;
Ergotamina, diidroergotamina. No devem ser usados em pacientes com HAS
grave, doena cerebrovascular ou cardiovascular, doena vascular perifrica,
sepse, enxaqueca complicada;
-Crises intensas:
Sumatriptano SC ou nasal;
Indometacina 100 mg;
Clorpromazina (IM ou IV) + metoclopramida IV.
- Estado de mal enxaquecoso
Meperidina 50 a 100 mg, IM ou IV.
PROFILAXIA DAS ENXAQUECAS
-Droga Dose diria usual e efeitos adversos mais comuns
Propranolol 80-240 mg Fadiga, depresso, insnia, nuseas, vmitos,
constipao
Amitriptilina 10-150 mg Sedao, boca seca, constipao, aumento de peso,
viso borrada, edema, hipotenso, reteno urinria
Imipramina 10-150 mg Semelhantes aos da amitriptilina
Sertralina 50-200 mg Ansiedade, insnia, sudorese, tremor, distrbios
gastrintestinais
Clonidina 0,2-0,6 mg Hipotenso postural
Verapamil 80-160 mg Constipao, rubor facial
cido valprico 500-1.500 mg Irritao gstrica, alteraes hepticas
Topiramato 25-100 mg Sonolncia, dificuldade de memria, perda de peso