Enfoque del paciente con dolor torcico.

Perlas clnicas del dolor torcico:

42% de pacientes con dolor torcico, sin infarto agudo de miocardio, tienen enfermedad de
origen gastrointestinal (reflujo gastro-esofgico; trastornos de la motilidad esofgica; lcera pptica;
clculos biliares)

El dolor torcico anginoso, a menudo es precipitado por el esfuerzo, la exposicin al fro y el

estrs psicolgico. El dolor, cuando se trata de angina estable, mejora con el reposo. La angina se
asocia con frecuencia a sntomas autonmicos (nuseas, diaforesis). Durante el episodio de dolor,
puede auscultarse galope ventricular o soplo de regurgitacin mitral.

Algunos pacientes, pueden presentar molestia gstrica, e irradiacin por debajo del ombligo o
la espalda, como parte del dolor isqumico (dolor atpico).

El dolor de pericarditis, en ocasiones puede mejorarse sentndose hacia adelante; tambin

puede auscultarse un frote pericrdico. Rara vez, el dolor en la pericarditis puede experimentarse en
hombros, cuello, abdomen o espalda.
La diseccin artica, puede acompaarse de soplo de insuficiencia artica, un frote pericrdico,
un taponamiento cardiaco o una diferencia en las presiones y los pulsos perifricos. Cuando la
diseccin es extensa, puede acompaarse de parapleja o hemipleja.
El dolor msculo esqueltico, puede ser reproducido con la presin en la zona afectada al
examen fsico. El sndrome de Tietze, es la suma de edema, eritema y calor sobre un cartlago costal.
Que el dolor mejore con nitroglicerina sublingual o con anticidos, no hace diagnstico
etiolgico.
Otras condiciones que provocan dolor torcico son, entre otras, la artritis del hombro, de la
columna, bursitis, y enfermedades de la columna cervical.
10% de pacientes que se presentan a los departamentos de emergencia con dolor torcico
agudo, tienen un trastorno de pnico u otras condiciones emocionales.

Las preguntas clave al abordar un paciente con dolor torcico son:

Mi paciente requiere una intervencin agresiva para diagnosticar o tratar una condicin
amenazante de la vida? (Descartar enfermedad coronaria isqumica, diseccin artica aguda,
embolia pulmonar y neumotrax a tensin)
El dolor torcico se explica por una condicin crnica que puede llevar al corto o mediano
plazo a serias complicaciones? (angina estable, estenosis aortica, hipertensin pulmonar)
Errores a evitar: suponer que el paciente no tiene enfermedad coronaria, porque es joven; suponer
que el paciente no tiene enfermedad coronaria, porque no tiene factores de riesgo. No tomar un
electrocardiograma a todo paciente con dolor torcico.
Asumir que todo paciente con dolor a la palpacin en el trax, no tiene enfermedad coronaria. A
menudo este signo coexiste en un 30% de pacientes con sndrome coronario agudo.
Lea detenidamente los datos en la historia clnica que sugieren una etiologa del dolor torcico (figura
1) y el algoritmo diagnstico correspondiente (figura 2).

Figura 1. Dolor torcico: datos de la historia clnica que sugieren una etiologa.

Figura 2. Algoritmo diagnstico del dolor torcico.