DRA. ALICIA PIMENTEL.

COMPILACIN: JOEL QUIROZ VJAR.

14.05.14

PEDIATRIA
NEONATOLOGA
SEPSIS NEONATAL
Se denomina sepsis neonatal al sndrome clnico
caracterizado por signos y sntomas de infeccin sistmica,
que se confirma al aislarse en el hemocultivo, bacterias,
hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28
das de vida, aunque actualmente se tiende a incluir las sepsis
diagnosticadas despus de esta edad, en recin nacidos de
muy bajo peso (RNMBP < 1.500 g). La inmadurez de las
defensas del husped neonatal es el principal factor riesgo
que predispone al desarrollo de sepsis.

Para algunos autores, el trmino sepsis es considerado un sinnimo de septicemia, mientras que para otros hace referencia
a cualquier infeccin grave. Corresponde a una infeccin presente en el torrente sanguneo y que no se encuentra focalizada en ningn
rgano especfico.

SHOCK SPTICO:
HIPOTENSIN: 2 registros de PA < P3 luego de administrar 20 ml/Kg/dosis de cristaloides o coloides. Requerimiento de inotrpicos
o vasopresores.

CRITERIOS DE SEPSIS.

SEPSIS NEONATAL:
Infeccin aguda con manifestaciones txico-sistmicas, por infeccin o proliferacin bacteriana dentro del torrente sanguneo,
pudiendo afectar diversos rganos; presente durante las primeras cuatro semanas de vida posnatal. Para poder realizar el diagnstico
de sepsis neonatal, es importante y fundamental el reporte de hemocultivo positivo.

FACTORES DE RIESGO
ALTO RIESGO POR FACTORES OBSTTRICOS:
- Ruptura prematura de membranas.
- Parto pretrmino.
- Corioamnionitis.
- Fiebre materna periparto.
- Infecciones de la madre durante la ltima semana de gestacin.
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN EL NEONATO, sobre todo al ser pretrmino. Toda intervencin que necesite realizarse al neonato,
debe ser practicada cumpliendo estricta y rigurosamente las normas de asepsia y antisepsia.
PREMATURIDAD Y BAJO PESO AL NACER.
INMUNOLGICOS: Generalmente producto de la inmadurez caracterstica de los neonatos pretrmino.
- Dficit de granulocitos.
- Disminucin de la capacidad fagocitaria.
- Disminucin de la capacidad bactericida.
- Defectos en la capacidad opsnica.
- Deficiencias del complemento.
- Deficiencias relativas de IgA e IgM.

EPIDEMIOLOGA

Incidencia del 1 8 % de los RN vivos en Venezuela.

50 % presenta factores predisponentes o de riesgo.
Incidencia del 0,6 1,2 % en pases desarrollados.
En EE. UU. se presentan 56 casos por cada 100.000 RN vivos.

 30 50 % de muertes neonatales en pases en desarrollo.

Es la principal causa de muerte neonatal a nivel mundial.
El 85 % de los casos se diagnostican dentro de las primeras 24 horas de vida posnatal, tratndose as de una sepsis neonatal
precoz.
Cuando se trata de sepsis neonatal tarda, el diagnstico se hace luego de las primeras 24 horas de vida posnatal, estando
generalmente el RN ya en su medio (hogar) y siendo ste llevado posteriormente a la consulta por presentar sintomatologa.

DATOS EPIDEMIOLGICOS BASADOS EN ESTADSTICAS DEL HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTBAL VENEZUELA
Las siguientes estadsticas datan del ao 2011, pertenecen al Hospital Central de San Cristbal y toman como poblacin a todos los
neonatos nacidos dentro de las instalaciones de dicho centro sanitario, excluyendo de las mismas datos concernientes a todo paciente
proveniente de otros medios geogrficos y/o centros de salud.

ENFERMEDADES INFANTILES PRIMER TRIMESTRE DEL AO 2011

TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRA

El 99 % de los pacientes con sepsis neonatal en el HCSC

estuvo sometido o expuesto a factores de riesgo.
Asimismo, cerca del 90 % de los neonatos son prematuros
(uno de los factores de riesgo ms importantes).

Fuente: Servicio de epidemiologa HCSC. Perodo: 01/04/2011 18/06/2011.

RN INGRESADOS CON DIAGNSTICO DE SEPSIS NEONATAL

La incidencia de sepsis neonatal ha sido mayor en RN

masculinos que en RN femeninos.

Fuente: Servicio de epidemiologa HCSC. Perodo: 01/04/2011 18/06/2011.

CASOS DE SEPSIS NEONATAL

Durante el ao 2008 hubo una muy considerable y
noticiosa incidencia de sepsis neonatal asociada de igual
manera a una elevada tasa de mortalidad por dicha
causa en las instalaciones del Hospital Central de San
Cristbal, lo que conllev a la intervencin del centro
sanitario por parte de las autoridades competentes.
Durante los aos 2009 y 2010, la incidencia fue mucho
menor, comparada con la del ao 2008. Al igual que
durante el ao 2011 (no evidenciable en la grfica).
Durante el ao 2012 (de igual manera no evidenciable en
la grfica) hubo un nuevo pico en la incidencia de sepsis
neonatal, similar al presentado cuatro aos atrs, en el
2008.
Fuente: Servicio de epidemiologa HCSC. Perodo: 01/04/2011 18/06/2011.

CLASIFICACIN
SEGN EL MICROORGANISMO CAUSAL:
EXPOSICIN A MICROORGANISMOS PRESENTES EN LOS GENITALES MATERNOS,
durante la 1 semana de vida posnatal, los cuales son adquiridos por el feto
al momento de su paso por el canal vaginal durante el parto.

EXPOSICIN A MICROORGANISMOS PRESENTES EN LA COMUNIDAD, posteriormente, luego del nacimiento y egreso del neonato.

SEGN EL MOMENTO EN QUE SE PRODUCE:

PRECOZ.
TARDA.

SUPERVIVENCIA DE NEONATOS DE MUY BAJO PESO

CON PERODOS PROLONGADOS DE HOSPITALIZACIN

1. SEPSIS PRECOZ
Transmisin vertical: Causada por microorganismos localizados en el canal vaginal materno, producindose el contagio por va
ascendente al final de la gestacin, o por contacto en el momento del parto.
La clnica suele iniciarse en las primeras 72 horas de vida, con frecuencia en forma de enfermedad sobreaguda y habitualmente
es posible constatar la existencia de complicaciones obsttricas que se consideran factores riesgo de infeccin bacteriana fetal.
Etiologa:
FRECUENTEMENTE AISLADOS EN EL RECTO Y VAGINA
- Streptococcus -hemoltico del grupo B (EGB).
MATERNA AL FINAL DE LA GESTACIN.
- Escherichia coli.
- Streptococcus faecalis.
- Listeria monocytogenes.
- Haemophilus influenzae.
- Chlamydia trachomatis.
- Mycoplasma.
Factores de riesgo:
- Parto prematuro.
- Ruptura prematura de membranas.
- Corioamnionitis.
- Fiebre materna periparto.
- Infeccin urinaria materna durante las ltimas semanas de gestacin.
- Colonizacin materna por microorganismos patgenos.
Clnica: Ser cuidadosos. Puede ir desde un simple estado de hipoactividad del neonato hasta un fallo multiorgnico.
- Con frecuencia tiene una presentacin sobreaguda con fallo multisistmico, distrs respiratorio grave y/o meningitis.
- Inespecfica de inicio lento: Mala tolerancia, distensin abdominal, ictericia, hepatoesplenomegalia.
- Distrs respiratorio grave.
- Hipotensin arterial.
- Acidosis metablica.
- Shock sptico y fallo multiorgnico.
- En Streptococcus del grupo B: HAP persistente secundaria a vasoespasmo pulmonar.

2. SEPSIS TARDA
Los sntomas suelen ser tan variados y similares como los presentados en la sepsis neonatal precoz. Los mismos aparecen despus
de la 2 semana de vida posnatal.
La caracterstica que diferencia a la sepsis neonatal tarda de la precoz, es que, en la primera, el agente etiolgico puede no
proceder de la madre; viniendo ste generalmente del medio hospitalario (tras un parto en condiciones no adecuadas) o del medio
donde resida o se encuentre el neonato posterior a su egreso del centro sanitario. Teniendo, en resumen, dos procedencias
posibles: -2.1. INFECCIN EXTRAHOSPITALARIA.
posibles: -2.2. INFECCIN NOSOCOMIAL.

2.1. INFECCIN EXTRAHOSPITALARIA

En RN no ingresados a unidades neonatales.
El neonato adquiere el agente etiolgico en su medio y acude al centro sanitario presentando sintomatologa.

ETIOLOGA:
- Streptococcus del grupo B.
- Listeria monocytogenes.
- Escherichia coli.
- Streptococcus pneumoniae.
- Haemophilus influenzae.
CLNICA:
- 10 30 das de vida.
- Comienzo insidioso: Decaimiento, irritabilidad.
- Neurolgicos: Convulsiones, letargia.
- Digestivos: Nuseas, vmitos, distensin abdominal.
- Urinarios.
- Hematolgicos: Ictericia, prpura.
- Respiratorios: Polipnea, quejido, distrs.
- Musculoesquelticos: Dolor, posturas atpicas. Son manifestaciones difciles de evaluar. La madre lo refiere como llanto
inmediato del neonato al momento de ser tocado.
- Cutneomucosas: Rash, abscesos, conjuntivitis.
MANIFESTACIONES CLNICAS SIGNOS DE ALARMA DEL RN
No va bien. Mala regulacin de la temperatura (fiebre/hipotermia).
Dificultades para la alimentacin. Apata. Taquicardia inexplicable.

FASE DE ESTADO.- SE ACENTA LA CLNICA INICIAL Y ADEMS:

SNTOMAS DIGESTIVOS
- Rechazo de tomas.
- Vmitos/diarrea.
- Distensin abdominal.
- Hepatomegalia.
- Ictericia.

SNTOMAS RESPIRATORIOS
- Quejido, aleteo, retracciones.
- Respiracin irregular.
- Taquipnea.
- Cianosis.
- Fases de apnea.

SIGNOS NEUROLGICOS
- Apata/irritabilidad.
- Hipotona/hipertona.
- Temblores/convulsiones.
- Fontanela tensa.

FASE TARDA.- SE ACENTA LA CLNICA ANTERIOR Y ADEMS:

SIGNOS CARDIOCIRCULATORIOS
- Palidez/cianosis/moteado (aspecto sptico).
- Hipotermia, pulso dbil.
- Respiracin irregular.
- Relleno capilar lento.
- Hipotensin,

SIGNOS HEMATOLGICOS
- Ictericia a bilirrubina mixta.
- Hepatoesplenomegalia.
- Palidez.
- Prpura.

2.2 INFECCIN NOSOCOMIAL

Son producidas por microorganismos procedentes del entorno hospitalario, sobre todo en las unidades de cuidados intensivos
neonatales (UCIN), que colonizan al neonato por contacto del personal sanitario (manos contaminadas) o a partir de material
contaminado.
Presentada por malas condiciones en el centro sanitario. Sobre todo, la aplicacin de intervenciones al neonato sin tomar
adecuadas medidas de asepsia y antisepsia (p.ej. colocacin de catteres, vas perifricas, sondas nasogstricas, sondas vesicales,
etc.).
La clnica se inicia despus de las 72 horas de vida, aunque puede comenzar antes, y siempre se constata algn factor riesgo
relacionado con el empleo de procedimientos invasivos de diagnstico y tratamiento.

 En la sepsis nosocomial hay que tener en cuenta la presencia de factores riesgo clsicos como prematuridad, empleo de H2
bloqueantes y esteroides, alimentacin parenteral y lpidos, catteres venosos permanentes, ventilacin mecnica prolongada,
pltora hospitalaria y sobre todo, el uso frecuente y prolongado de antibiticos, que predispone a estos RN a colonizacin y
subsiguiente infeccin por bacterias resistentes y hongos.

ETIOLOGA:
- Staphylococcus epidermidis.
- Escherichia coli.
- Klebsiella pneumoniae.
- Pseudomonas aeruginosa.

- Otras enterobacterias.
- Candida spp.
La tasa de mortalidad es del 10-15 %, siendo mayor en las sepsis por gramnegativos y Candida spp.

CLNICA:
- Inespecfica y no muy grave.
- Suele evolucionar de forma ms solapada (sobre todo, las debidas a S. epidermidis y Candida spp.), siendo a menudo difciles
de identificar por producirse sobre enfermedades subyacentes graves, que requieren terapia intensiva, estando con frecuencia bajo
tratamiento antibitico.
- Alteraciones en la termorregulacin. Suele presentarse, ms que fiebre, hipertermia o hipotermia. Incluso a pesar de estar
el neonato en el confort trmico de la incubadora.
- Apneas, a pesar de estar el neonato ventilado, pudiendo presentar tambin desaturacin, por lo que hay que estar
brindndole un aporte adecuado de oxgeno.
- Bradicardia.
- Gastrointestinales: Generalmente puede presentarse un cuadro de necrosis intestinal.
- Alteraciones hemodinmicas.
- Endocarditis, meningitis, enterocolitis necrotizante.
- Son signos clnicos orientadores la presencia de taquicardia inexplicable, el aumento de los requerimientos ventilatorios o la
necesidad de reintroducir la ventilacin mecnica sin causa respiratoria aparente.
- Un dato que se observa frecuentemente en las candidiasis invasivas, es la presencia de intolerancia a los hidratos de carbono
(hiperglucemia/glucosuria), aunque tambin puede acompaar a otras etiologas.

CARACTERSTICAS

INICIO PRECOZ

INICIO TARDO

TRANSMISIN
OBSTTRICA

Vertical

Vertical
Horizontal

COMPLICACIONES
OBSTTRICAS RPM

Frecuentes

Raras
Meningitis
Osteomielitis
Artritis sptica

SNTOMAS PRESENTES

Dificultad respiratoria
Apneas
Shock
Hipertensin pulmonar
Acidosis metablica
Meningitis
Bacteriemia
Prematuros (24-30 %)
RNAT 2-8 %
Total 15 %

Total 10 %

MORTALIDAD

*Importante.

DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA: Debe ser completa e incluir todos los antecedentes.
EXPLORACIN FSICA: Debe ser completa.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Muy importantes en esta patologa puesto que son las que, en realidad, darn o confirmarn el
diagnstico, ya que la clnica es muy inespecfica y, por tanto, insuficiente para tal fin.
-

Hemograma.
Protena C reactiva (PCR).
Procalcitonina (PCT).
IL-6 IDEAL PARA DIAGNSTICO.
IgM IDEAL PARA DIAGNSTICO
Reaccin en cadena de polimerasa (RCP)

- Hemocultivo.
- Puncin lumbar.
- Urocultivo.
- Rayos X de trax.
- Aspirado gstrico.

PRUEBAS OBLIGATORIAS PARA DESCARTAR SEPSIS

Aislamiento del microorganismo

Recuento de neutrfilos.
Recuento leucocitario (alto ndice de error)
Antgenos bacterianos: Streptococcus del grupo B, E. coli, H. influenzae.

HEMOCULTIVO DE SANGRE PERIFRICA

Considerado el Gold Standard o patrn de oro para el diagnstico de sepsis.
Aislamiento del microorganismo.
La positividad del mismo es mayor cuando se toman 0,5 c.c. de sangre en condiciones estriles de una vena perifrica y mejora
mucho el rendimiento cuando se tomas dos muestras de venas distintas.
Si se sospecha de sepsis relacionada con catter debe realizarse cultivo simultneo de sangre obtenida del catter, siendo de
ayuda el cultivo de la punta de catter si se retira ste y el cultivo del exudado de la conexin y del exudado cutneo de la zona
de insercin del catter.
El rendimiento del hemocultivo puede mejorar si se emplean medios especiales, sobre todo si se sospecha EGB o Candida spp.

HEMOGRAMA
RECUENTO DE LEUCOCITOS: Al ser neonatos y, generalmente, prematuros, su sistema inmunolgico es dbil e inmaduro; pudiendo
evidenciarse leucopenia o leucocitosis.
NDICE DE NEUTRFILOS INMADUROS/MADUROS (I/M): Suele tomarse como un dato preventivo. Cuando se encuentra superior al 75 %,
debe ser tomado como un valor predictivo, presentando una eficacia del 95 %.
NEUTROPENIA: Al estar presente, es de mal pronstico.
TROMBOCITOPENIA (N DE PLAQUETAS < 100.000 X MM3): Presente, sobre todo, en las infecciones ms severas. Se observa en el 60 %
de las sepsis, sobre todo cuando se trata de candidiasis invasiva.

PROTENA C REACTIVA (PCR)

Activa el complemento.
Valor > 10 mg/L.
Alta especificidad, poca sensibilidad. Sin embargo, es una prueba muy accesible en este medio geogrfico y de uso muy
frecuente.
Debe solicitarse, como mnimo, 24 horas posterior al nacimiento, ya que los resultados pueden verse alterados por el estrs sufrido
por el neonato durante su paso a travs del canal vaginal. Debe esperarse ese lapso para que el estrs del nacimiento haya cedido
y se obtengan valores adecuados.

IL-6
Es liberada por estmulo de TNF- e IL-1.
Liberacin precoz.
Es ideal para el diagnstico de sepsis neonatal, sin embargo, debido a su alto costo, no es posible su realizacin en todo centro
sanitario.
Arroja importantes valores predictivos, pero debe ser realizada antes de las 48 horas, ya que la IL-6 tiene una vida media muy
corta y se pueden obtener valores no adecuados o modificados.
Marcador de infeccin precoz.
Mayor sensibilidad con PCR.

PROCALCITONINA (PCT)

Es uno de los indicadores ms usados hoy en da. No es muy costoso, sin embargo, no est disponible en este medio geogrfico.
Elevacin fisiolgica en las primeras 48 horas de vida = 3 ng/ml (en los primeros 3 das de vida), posteriormente 0,5 ng/ml.
Inducida por TNF- e IL-2.
En la sepsis se sintetiza en gran cantidad por parte de casi todos los tejidos aumentando sus niveles en sangre de manera
significativa a partir de las tres horas del estmulo infeccioso.
Predictor precoz de gravedad y mortalidad.
Tiene alta sensibilidad.
PCT elevada = Bacteria, hongo, parsito.
Sepsis neonatal tarda o nosocomial Importante PCT.

IgM
Primera inmunoglobulina en neonatos.
Niveles altos en infecciones.
Faltan estudios para su aplicacin.

REACCIN EN CADENA DE POLIMERASA (RCP)

Generalmente disponible en medio privado por su elevado costo.

Muy til como mtodo predictivo de sepsis neonatal.
Positividad = Sepsis probada.
Resultados < 18 horas Sepsis neonatal temprana.

PUNCIN LUMBAR

Indispensable y obligatoria su realizacin en caso de sospecha de sepsis neonatal, para descartar microorganismos en el SNC .
Las secuelas neurolgicas suelen ser severas.
El anlisis del LCR es importante porque el 20-25% de las sepsis neonatales asocian meningitis.
Este procedimiento puede ser retrasado si existe inestabilidad hemodinmica o ditesis hemorrgica.
Controversia < 72 horas.
< 72 horas = Muy alta sospecha de meningitis.

UROCULTIVO
Sensibilidad bastante alta.
La muestra debe ser obtenida preferiblemente por puncin vesical suprapbica (mejor) o por cateterizacin de la uretra.
La presencia de bacterias o leucocitos indica instauracin de antibioterapia precoz y la evaluacin anatmica de riones y vejiga
(ecografa renal y cistografa).
El urocultivo en neonatos de menos de 72 horas de vida tiene baja sensibilidad (< 0,5% en < 24 horas).
En ausencia de anomalas anatmicas conocidas (ecografa fetal) no est recomendado.
Su realizacin es obligada en todos los RN evaluados por sepsis nosocomial.

ASPIRADO GSTRICO
Para la realizacin de cultivo del contenido gstrico.
La presencia de grmenes y polimorfonucleares en el examen microscpico del aspirado gstrico, puede predecir sepsis vertical
con una sensibilidad y una especificidad superior al 80%.

ALGORITMO DIAGNSTICO DE LA SEPSIS NEONATAL

Si existen factores de riesgo y, adems, clnica de

sepsis, lo primero a realizar es el hemograma: si hay
neutropenia, si la PCR y/o PCT arrojan resultados
patolgicos, efectivamente podra tratarse de un caso
de SEPSIS PROBABLE, lo cual ameritara la instauracin
de un tratamiento emprico. Para tener certeza de
SEPSIS PROBADA, debe haberse practicado un
hemocultivo y obtener un resultado positivo. Si por otro
lado, el resultado arrojado por el hemocultivo es
negativo, el diagnostico presuntivo sera a favor de una
SEPSIS CLNICA (el paciente present resultados
patolgicos en las pruebas realizadas, manifestaciones
clnicas de sepsis pero, por una u otra razn, el
resultado del hemocultivo fue negativo. Muchas veces
la negatividad del resultado es producto de un mal
cultivo o de condiciones que interrumpieron/inhibieron
de cierta manera la proliferacin bacteriana que
arrojara normalmente la positividad). Se adopta, en
este ltimo caso, el trmino de SEPSIS CLNICA ya que
la clnica (sintomatologa) prevalece y tiene mayor
valor que la paraclnica (exmenes complementarios).
Si existen factores de riesgo y, adems, clnica de
sepsis, pero los resultados en las pruebas paraclnicas
realizadas han arrojado normalidad, se estara ante el
diagnstico presuntivo de SEPSIS NO PROBABLE. Se
esperara un lapso de 12 24 horas, se repiten los
exmenes paraclnicos y en caso de arrojar resultados
patolgicos, se estara ante un caso de SEPSIS
PROBABLE, sugirindose continuar con el algoritmo
instaurando el tratamiento emprico. Si, por el
contrario, los nuevos resultados vuelven a ser
normales, se trata de una FALSA SOSPECHA DE SEPSIS.

Cuando se presentan casos en los que el neonato

cursa con hipoglicemia durante las primeras horas de
vida, puede presentarse un cuadro representado por sntomas tales como hipoactividad, succin dbil y rechazo al alimento, lo cual orientara a
una esperada sospecha de sepsis. Ante estos casos, lo ideal y ms razonable es seguir el algoritmo de diagnstico para descartar o confirmar a
tiempo un posible caso de sepsis neonatal y no permanecer estticos nicamente en el estudio de presuntos trastornos metablicos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Trastorno metablico: Tales como hipoglicemia, hipocalcemia.

Abuso materno de drogas.
Exposicin de la madre a medicamentos durante las ltimas 48 horas previas al parto.
Otras infecciones.

COMPLICACIONES
Meningitis.
Lesiones neurolgicas irreversibles.
Falla respiratoria.

Shock sptico: Al alcanzar shock sptico/hipotensin, es muy difcil revertir la situacin.

CID (posterior al shock sptico).
Falla multiorgnica.

MUERTE
PRCTICAMENTE
IMPOSIBLE QUE EL RN
SOBREVIVA A ESTA TRADA

TRATAMIENTO
El tratamiento debe efectuarse en UCIN, con monitorizacin de constantes vitales y controles analticos frecuentes a fin de
prevenir y/o detectar precozmente la presencia de complicaciones. Inicialmente se mantendr a dieta absoluta y se realizarn aspiraciones
gstricas repetidas, sobre todo en sepsis grave, para disminuir el riesgo de broncoaspiracin. Se procurar un aporte glucdico-proteico
por va parenteral, ya que el RN dispone de reservas energticas escasas y la infeccin produce aumento del catabolismo.

1. ANTIBIOTICOTERAPIA
Previa toma de muestras para cultivos bacteriolgicos.
Se inicia con un tratamiento emprico, tal como se enunci en el algoritmo de diagnstico. Esto se realiza tomando en cuenta que
el resultado de los cultivos bacteriolgicos toma 72 horas, desde el momento de la siembra, en estar disponible.
El antibitico a usar en la etapa emprica depende del criterio mdico y la peculiaridad de cada caso, tomando en consideracin
si se trata de sepsis neonatal precoz o tarda para, as, ir dilucidando, con criterio mdico, el posible agente etiolgico y el frmaco
ms eficaz que, segn la literatura, suele ser la asociacin Ampicilina + Aminoglucsido, cosa que ha ido entrando en desuso
ltimamente, dada la nefrotoxicidad que producen los aminoglucsidos. Hoy en da, el tratamiento emprico de eleccin es la
asociacin Ampicilina (contra Listeria monocytogenes) + Cefalosporina (de 3 generacin).
Importante recordar que la asociacin Ampicilina + Cefalosporina es un tratamiento netamente emprico. Al momento de recibir
los resultados del hemocultivo, se procede con la instauracin del tratamiento definitivo, dependiendo del agente etiolgico
detectado y la susceptibilidad a antibiticos que ste posea.
Administracin intravenosa.

La eleccin del antibitico ideal depende de:

- Agente etiolgico.
- Susceptibilidad del microorganismo.

- Penetrancia del antibitico.

- Toxicidad.

DOSIS DE ANTIBITICOS USADOS EN SEPSIS NEONATAL

(MG/KG/DOSIS)
[PROTOCOLOS DIAGNSTICOS TERAPUTICOS AEP: NEONATOLOGA]

En casos de sepsis tarda nosocomial, deben

usarse antibiticos potentes y de acuerdo al germen
que crezca en la unidad de recin nacidos, donde fue
adquirido por el neonato. Debe hacerse, por lo general
mensualmente, cultivo bacteriolgico a las paredes y
mobiliario de la unidad de RN. Dependiendo del
resultado de esos cultivos mensuales y los grmenes
all aislados, se instaurar el antibitico ideal para la
terapia
del
neonato.
Generalmente
son
Staphylococcus y Pseudomonas.
Tratamiento de sepsis precoz: Aprox. 10 das.
Tratamiento de sepsis extrahospitalaria: Aprox.
10-14 das (dependiendo de etiologa).
Tratamiento de sepsis nosocomial: Aprox. 21 das.

2. MEDIDAS DE MANTENIMIENTO, PREVENCIN Y TRATAMIENTO DEL SHOCK SPTICO

Adecuado transporte de oxgeno dependiendo de sus requerimientos.

Balance hidroelectroltico. Hidratacin parenteral.
Control de la temperatura corporal (incubadora).
Correccin del volumen intravascular.

SI HAY DIFICULTAD RESPIRATORIA,

SE EMPLEA EL OXYHOOD

3. TERAPIAS ADJUNTAS O COADYUVANTES

GAMMAGLOBULINAS I.V.:
- DOSIS: 400 500 mg/Kg/da.
- PROFILAXIS: 1 da.
- TERAPUTICA: 5 7 das. Se puede administrar 1-3 dosis durante los primeros 3 das.

- Sumamente costoso (actualmente, en Venezuela, alrededor de 8.000 9000 BsF/dosis).

FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIA DE GRANULOCITOS (SEPSIS CON NEUTROPENIA):

- DOSIS: 10 g/Kg/dosis en dextrosa al 5 %.
- CONCENTRACIN: 15 g/ml en 1 hora x 3 das.
- Tambin costoso.

FACTOR DE NECROSIS TUMORAL.

PRONSTICO
RECIN NACIDOS A TRMINO (RNAT): Buen pronstico y mejor an en caso de tratarse de sepsis tarda extrahospitalaria.
RECIN NACIDOS PRETRMINO (RNPT): Situacin crtica por la inmadurez inmunolgica Estada hospitalaria prolongada.
ASOCIACIN A MENINGITIS: Mayor en RNPT. Secuelas neurolgicas frecuentes.

PREVENCIN
La sepsis neonatal es una patologa completamente prevenible.
Una de las medidas de prevencin ms importantes radica en la buena higiene
de las manos de todo el personal que est en contacto con los neonatos.
Indispensable la higiene personal, aseo frecuente de manos (sobre todo entre
paciente y paciente), uas cortas y sin esmalte (el esmalte favorece el crecimiento
de bacterias, independientemente de la longitud y aparente aseo de las uas).

HIGIENE DE MANOS