UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ENFERMERA
REGIN VERACRUZ

EXPERIENCIA:
PROCESO DE ENFERMERA

DOCENTE:
MTRA. AMELIA SNCHEZ ESPINOSA

TEMA:
PROCESO DE ENFERMERA

ALUMNO:
ORTIZ VARGAS ISRAEL

H. VERACRUZ, VER. 4 DE MARZO DE 2015

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERA
E.E. PROCESO DE ENFERMERIA

RECIN NACIDO PREMATURO

El parto prematuro es el mayor desafi clnico actual de la Medicina Perinatal. La mayor parte de las muertes neonatales ocurren en recin
nacidos prematuros, y la prematuridad es un factor de alto riesgo de deficiencia y discapacidad, con sus repercusiones familiares y sociales. Un
recin nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de gestacin2, siendo la gestacin una variable fisiolgica fijada en
280 das, ms menos 15 das. El termino pretermino no implica valoracin de madurez, como lo hace prematuro, aunque en la prctica ambos
trminos se usan indistintamente.
La mayor parte de la morbimortalidad afecta a los recin nacidos muy preterminos, cuya EG es inferior a 32 s. y especialmente a los preterminos
extremos que son los nacidos antes de la semana 28 de EG. La mayor parte de los prematuros son nacidos tras la presentacin de un parto
pretermino espontneo o nacido tras amniorrexis prematura (>50%). La presencia de infeccin clnica o subclnica es sospechada, (cultivos positivos
en los anexos fetales en el 60% versus al 20% de los trmino; vaginitis materna, marcadores inflamatorios elevados en lquido amnitico), aunque
el tratamiento antibacteriano no es eficaz en el parto prematuro espontneo. Por el contrario su uso en la amniorrexis prematura, consigue
prolongar el embarazo, disminuir la tasa de coriamnionitis y mejorar los resultados neonatales (6). Otros factores asociados son la existencia de
partos preterminos previos, la situacin socioeconmica desfavorable de la madre y el tabaquismo materno. Las medidas que mejoran el cuidado
antenatal, medico, diettico y social son eficaces en corregir la desigualdad y controlar la tasa de prematuridad. La raza negra aislada se muestra
como factor de riesgo en varias series.
La gestacin mltiple espontnea o inducida, aumenta las tasas de prematuridad y representan aproximadamente una cuarta parte de los
preterminos. La incidencia de gemelos y tripletes se multiplico en los primeros aos de desarrollo de las tcnicas de reproduccin asistida. Ms del
50% de los gemelos y la prctica totalidad de los tripletes y mltiples, son recin nacidos preterminos. Las complicaciones maternas y fetales son
la causa del 15 y el 25% de los pretermino. El mayor porcentaje viene representado por la hipertensin materna y la desnutricin intrauterina,

seguidas por el polihidramnios. La prematuridad es obsttricamente inducida en determinadas patologas fetales como la fetopata diabtica, el
hidrops fetal etc.
La patologa prevalente del pretermino es la derivada del binomio inmadurez-hipoxia, por el acortamiento gestacional y la ineficacia de la
adaptacin respiratoria postnatal tras la supresin de la oxigenacin tras placentaria; con frecuencia el test de Apgar es bajo y necesita reanimacin
neonatal. En los datos del grupo SEN 1500 del ao 2006,9 referidos a preterminos de peso <1.500 gr. presentaban un test de Apgar < 6, el 46% al
primer minuto y el 13% a los 5 min., y precisaron alguna medida reanimacin el 68%, que incluye en un 33,6% intubacin endotraqueal, tasas que
descienden a medida que se eleva el peso y la EG (S. Rellan Rodrguez, 2013).

GUA DE VALORACIN PARA EL RECIN NACIDO

DATOS PERSONALES:

Fecha: 26 de Febrero 2015

Fecha de ingreso: 2 de marzo 2015

Nombre: ho. Abigail Hernndez Romn

Sexo: m

Fecha de nacimiento: 20 de febrero 2015

No. De afiliacin: no

Hora de nacimiento: 10:05

Servicio: Cunero patolgico

Cama: n-312

Nombre del padre o tutor: Jess cuevas Melndez Edad: 26

Escolaridad: primaria

Ocupacin: campesino

Domicilio: conocido Tlacotalpan

Religin catlico

Telfono: no

Nombre de la madre o tutor: Abigail Hernndez Romn Edad: 26

Escolaridad: primaria

Ocupacin: ama de casa

Domicilio: conocido Tlacotalpan

Religin: catlica

Telfono: no

Ingreso econmico familiar mensual: no

Motivo de la visita o principal problema: recin nacido pre trmino
Diagnstico mdico: RNP 31 SDG, peso bajo para edad gestacional, hiperbilirrubinemia multifactorial
Tratamiento mdico actual: CGE, LPP al 16%

ANTECEDENTES:
Historia familiar de enfermedad: abuelo materno con DMII, HTA en ambos abuelos.
Historia prenatal: 5 consultas y no tomo cido flico. Embarazo sin complicaciones.
Historia de trabajo de parto y parto: cesreo programado y sin complicaciones.
Historia del recin nacido (semanas de gestacin, peso al nacer, talla, permetros, Apgar, Silverman, presencia de
malformaciones y de patologa neonatal): 31 SDG. Nace con dificultad respiratoria, SV: Fc 135, Fr 50, Temp 36 C.
Hiperbilirrubinemia neonatal. Nace activo hiporeactivo, buena coloracin de tegumentos, crneo normocefalo, cabello y
pabellones con buena implantacin, sin ninguna malformacin aparente. Apgar 8/9 talla: 1100 gr.

I. PATRN PERCEPCIN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Servicios con los que cuenta la casa- habitacin, especificar: piso de concreto, techo de lmina de zinc, 2 habitaciones,
bao en casa de los suegros, patio de tierra, zoonosis (gallinas, perros, gatos)
Caractersticas higinicas de la vivienda, especificar: limpieza diaria de la casa, bao limpieza dos veces a la semana
Cuidados higinicos que se realizan al recin nacido, especificar: CGE
Contacto con enfermos infectocontagiosos (X) en caso afirmativo, especificar:
______________________________________________________
Contacto con animales domsticos (X) en caso afirmativo, especificar
cules?________________________________________________________
Existencia de hacinamiento en el hogar: (X)
Existencia de alteraciones fsicas o mentales en los padres / tutores que puedan desencadenar un accidente en el recin
nacido (X) en caso afirmativo, especificar cules?_____________________________________
Exposicin a factores de riesgo en el hogar y comunidad para el recin nacido (X) en caso afirmativo, especificar
cules?_____________________
Inters de los padres / tutores por el cuidado de la salud del recin nacido (SI) en caso negativo, especificar por qu?:
__________________________

Asistencia peridica para control mdico del neonato (SI) en caso negativo, especificar por
qu?_____________________________________________
Asistencia a control por la enfermera (o) materno-infantil (SI) en caso negativo, especificar por
qu?_____________________________________
Tratamiento mdico en el hogar, especificar cul? NO
Seguimiento del tratamiento mdico por parte de padres / tutores (SI) en caso negativo, especificar por
qu?_________________________________
Realizacin de cuidados para conservar y recuperar la salud del recin nacido (SI) en caso negativo, especificar por qu?

II. PATRN NUTRICIONAL / METABLICO

Peso: 1700 gr talla: Permetro ceflico: 29 Permetro Torcico:
Permetro abdominal: 25

Segmento superior:

Segmento inferior:

Glucemia: 53 Temperatura corporal: 36.5

CARACTERSTICAS DE :
Piel: buen llenado capilar y excelente valoracin de tegumentos
Cabello: buena implantacin

Uas: normales con buena implantacin

Mucosa oral: encas sonrosadas con buena coloracin y cavidad integras, narinas permeables
Encas: sin malformacin aparente. Coloracin adecuada y buena coloracin sin malformacin aparente
Labios: sin malformacin
Faringe: cuello cilndrico con movimientos normales
Mun umbilical: sin ninguna complicacin

PRESENCIA DE :
Anorexia: (X) Vmitos (X) especificar: _______________________________
Incapacidad para la deglucin (SI) especificar: Prematurez
Incapacidad para la succin (SI) especificar: Prematurez
Intolerancia a la leche materna o frmula lctea (X) especificar: __________
Dificultad para la regulacin de la temperatura (SI) especificar: Prematurez
Edema (X) especificar: ____________________________________________
Heridas (X) especificar: ____________________________________________

Infusiones (X) especificar: _________________________________________

Drenajes (X) especificar: __________________________________________
Otros (X) especificar: _____________________________________________
Resultados de estudios de gabinete y laboratorio (registrar fecha):15 de abril 2012: QS: eritrocitos3.64, hemoglobina 10.2,
glucosa srica 53, urea 4.28
Alimentacin al seno materno (X) en caso negativo: especificar razones? Prematurez
Alimentacin lctea artificial (SI) en caso afirmativo, especificar de qu tipo? LPP 16% X SOG
Horario y caractersticas de las tetadas especificar: LPP al 16% cada 4 hrs. 32 ml.
Cantidad de lquidos en 24 horas, especificar: 250 ml.
Inicio de ablactacin (X) en caso afirmativo, especificar tipo de alimentos:
Existencia de problemas con las defensas del organismo (SI) en caso afirmativo especificar: Prematurez

III. PATRN DE ELIMINACIN:

ESTADO F SICO ACTUAL:
Caracterstica de:
Orina: 50 ml.

Heces: normal y adecuada

Sudor: normal
Peristaltismo intestinal: normal

Presencia de: Flatulencia (X) Masa rectal palpable (X) Constipacin (X) Distensin abdominal (X) Poliuria (X)
Oliguria (X) Hematuria (X) Coluria (X) Glucosuria (X) Sonda de drenaje urinario (X) Otros ( ) especificar
Resultados de estudios de gabinete y laboratorio (registrar fecha):
Evacuacin en 24 horas especificar: 2
Micciones en 24 horas, especificar: 2

IV. PATRN ACTIVIDAD / EJERCICIO

Estado fsico actual
Frecuencia cardiaca 35 condiciones durante su registro (dormido, llanto, inquieto): dormido
Frecuencia respiratoria: 42 condicin durante su registro (dormido, llanto inquieto): dormido

Caractersticas de:

Frecuencia cardiaca: 118

Llenado capilar: leve palidez de tegumentos
Ritmo cardiaco: normal Respiracin: 41
Secreciones broncopulmonares: sin secrecin aparente
Fuerza muscular: adecuada con edad y peso

Presencia de:
Soplos(X) Distensin venosa yugular(X) Piel marmrea(X) Sudoracin fra(X)
Falta de energa (X) Disociacin toracoabdominal (X) Tiros intercostales (X)
Periodos de apnea (X) Retraccin xifoidea(X) Disnea(X) Aleteo nasal (X)
Cianosis (X) Estertores (X) Tos (X) Quejido (X)

Apoyo ventilatorio (SI) especificar: O2 al 20% FiO2

Limitaciones para el movimiento: (X) especificar_______________________

Otros (X) especificar: _____________________________________________

Resultados de laboratorio y gabinete (anotar fecha): ___________________
Capacidad de los padres / tutores para crear un entorno propicio para el crecimiento y desarrollo del recin nacido (SI) en
caso negativo, especificar por qu?

V. PATRN SUEO / DESCANSO

Ciclo de sueo del recin nacido, especificar: Normal con edad y peso

VI. PATRN COGNITIVO / PERCEPTUAL

Nivel de conciencia: se encuentra activo, reactivo al estmulo, ojos con pupilas isocoricas, normoreflexicas sin
movimientos anormales

Presencia de:
Crisis convulsivas (X) Midriasis (X) Miosis (X) Anisocoria (X) Mirada fija (X) Nistagmus (X) Irritabilidad (X) Llanto
constante (X) Reflejo de succin y deglucin dbil (SI) Signos menngeos (X) especificar Prematurez
Parlisis (X) especificar: ___________________________________________
Otros (

) especificar_____________________________________________

Presencia de reflejos normales en el recin nacido, especificar cules? Moro y de bufanda

Caractersticas de:
Fontanela anterior y posterior, especificar: crneo normocefalo sin malformacin aparente.
Tono muscular, especificar: Adecuado con edad y peso
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha):________
Caractersticas de la informacin que tiene los padres / tutores sobre los cuidados del recin nacido en el hogar,
especificar: el medico no les ha dado informacin sobre el cuidado
Existencia de capacidad en los padres / tutores para la toma de decisiones (SI) en caso negativo, especificar por qu?

VII. PATRN AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Existencia de preocupaciones en los padres / tutores (NO) en caso afirmativo, especificar

cules?_____________________________________
Existencia de algn temor en los padres / tutores (NO) en caso afirmativo, especificar a qu?
_______________________________________________

Satisfaccin en los padres / tutores con el cumplimiento del cometido (SI) en caso negativo, especificar por
qu?______________________________
Cooperacin de los padres / tutores en los cuidados (SI) en caso negativo, especificar por
qu?_____________________________________________
Estado de nimo de los padres / tutores, especificar: alegres, porque estn atentos a su hijo.
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarles, especificar: asesora, entrega de trpticos y orientacin

VIII. PATRN ROL / RELACIONES

Lugar que ocupa el recin nacido en la familia: 5 Nmero de hermanos: 2
Estado civil de los padres, especificar: unin libre
Existencia de sentimientos de perdida de los padres / tutores (X) en caso afirmativo, especificar por
qu?____________________________________
Existencia de dificultades en la familia (X) en caso afirmativo, especificar
cules?________________________________________________________
Dificultades en los padres / tutores para el cumplimiento de su rol (X) en caso afirmativo, especificar
cules?_________________________________
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarles, Especificar orientacin

IX. PATRN SEXUALIDAD / REPRODUCCIN

Presencia de:
MUJER:
Cltoris agrandado (X) Labios fusionados (X) Sangrado transvaginal (X)
HOMBRE:
Hipospadias (X) Epispadias (X) Fimosis (X) Hidrocele (X)
Indiferenciacion sexual (X)

Otros (

Hernias (X)

) especificar

X. PATRN AFRONTAMIENTO / ESTRS

Existencia de estrs en los padres / tutores relacionado con el cuidado del recin nacido (NO) en caso afirmativo,
especificar causas?
Adaptacin de la familia al recin nacido (X) en caso negativo, especificar por qu? Porque no est en casa
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarles, especificar promocin a la salud
XI. PATRN VALORES CREENCIAS
Actitud religiosa de los padres, especificar: piadosa con asistencia a cultos religiosos dentro del hospital

Demanda de los servicios religiosos para el recin nacido (X) en caso afirmativo, especificar cules?
Mitos y creencias de los padres / tutores relacionados con el cuidado del recin nacido, especificar: NO
Ayuda que la enfermera (o) puede brindarles, especificar promocin a la salud

( ) En caso de estar presente

(

) S o NO segn proceda

Nota: Recuerde que todos los datos obtenidos en una valoracin deben ser VALIDADOS
TOMADO DEL LIBRO:
Bertha Alicia Rodrguez Snchez (2001)
Proceso Enfermero Segunda edicin.
Ediciones Cuellar: Mxico

ORGANIZACIN DE DATOS

DATOS SIGNIFICATIVOS
POR PATRONES
FUNCIONALES

ANLISIS Y
AGRUPACIN DE
DATOS

IDENTIFICACIN DE DXs. DE
ENFERMERA O PROBLEMAS
INTERDEPENDIENTES

ASIGNACIN DE LA CATEGORA O
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE Y
DETERMINAR FACTORES RELACIONADOS
O DE RIESGO

Patrn I
Zoonosis

Riego de infeccin
Prematurez

Rc insuficiencia de defensas primarias,

prematurez y procedimientos invasivos

Patrn II
Bajo peso al nacer
Hipotermia

Sin reflejos activos

de deglucin y
succin

Rc prematurez
Mp El nio no mama en una o ms

Incapacidad de reflejo
de succin, deglucin.
Incapacidad de
termorregulacin

Tomas y Separacin madre-hijo

Inmunidad
deprimida

Hipoglobulia

Interrupcin de la lactancia
materna
Rc prematurez

Niveles bajos de
hemoglobina y
eritrocitos

Mp incapacidad para iniciar o mantener

una succin efectiva

Cianosis distal leve

Sin inmunidad adquirida

Patrn IV

Patrn de alimentacin ineficaz

del lactante

Leve palidez de
tegumentos

Rc prematurez
Mp hipotermia, cianosis distal e inmadurez
del hipotlamo

Patrn VI
Reflejo de succin y
deglucin dbiles
Termorregulacin ineficaz
Patrn X
Estrs por parte de los
padres

II. ETAPA DE DIAGNSTICO

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
RIEGO DE INFECCIN RC INSUFICIENCIA DE DEFENSAS PRIMARIAS , PREMATUREZ Y PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
INTERRUPCIN DE LA LACTANCIA MATERNA RC PREMATUREZ MP EL NIO NO MAMA EN UNA O MS TOMAS Y SEPARACIN MADRE -HIJO
TERMORREGULACIN INEFICAZ RC PREMATUREZ MP AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, CIANOSIS DE LOS LECHOS UNGUEALES Y CRISIS CONVULSIVAS

V.- PLAN DE CUIDADOS

NIVEL:
Tercer Nivel

ESPECIALIDAD:

SERVICIO

Pediatra

UCI

DOMINIO: 5 Nutricional Metablico

CLASE: 4 (Cognicin)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

Necesidades alteradas:
PLAN DE CUIDADOS
RESULTADOS (NOC)

DOMINIO

CLASE

Salud
fisiolgica
(II)

regulacin
metablic
a (I)

INDICADORES

ESCALA DE
MEDICIN

PUNTUACIN
DIANA

a)

ETIQUETA DIAGNOSTICA: Termorregulacin ineficaz

0800 - Termorregulacin
FACTORES RELACIONADOS: Aumento de la frecuencia

Resultado3900 Regulacin de la
temperatura (P)

respiratoria
Cianosis de los lechos ungueales

080013 frecuencia
respiratoria.

b) 0800007 cambios de
coloracin cutnea

Crisis convulsivas
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Reduccin de la

1-gravemente
comprometido
2sustancialmente
comprometido
3.
moderadament
e comprometido
4. levemente
comprometido
5. no
comprometido

Mantener:
a. 2
b. 2
Aumentar:
a.4
b.4

temperatura corporal por debajo del rango normal

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO:

CLASE:

INTERVENCIN INDEPENDIENTE:

Intervencin2301 - Administracin de medicacin

2301: seguir los cinco principios de medicacin.

Preparar medicacin
Observar si hay efectos teraputicos, efectos adversos e interaccin de frmacos

Intervencin1610 Bao

1610: realizar el bao con el agua a una temperatura agradable.

Inspeccionar el estado de la piel durante el bao.

Intervencin6880 - Cuidados del recin nacido

6880: pesar u medir al recin nacido

Mantener la temperatura corporal del nio caliente

Elevar el cabecero para mejorar la funcin respiratoria

Intervencin6200 - Cuidados en la emergencia

6200:mantener la va area abierta

Vigilar los signos vitales

Intervencin6924 - Fototerapia: neonato

6924:explicar a la familia los cuidados de la fototerapia

Cambiar la posicin del bebe cada 4 horas
Observar si hay signos de deshidratacin

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1.-NANDA 1 Diagnsticos enfermeros. Definicin y clasificacin 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2010
2 Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3. Edicin. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2008
3.-McCloskey D.j, Bulechek G. M. Clasificacin de los resultados de enfermera (NiC) 4. Edicin. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2007
ELABORADO
DE ELABORACIN

ASESOR

EVALUACIN
El ho. De Abigail Hernndez Romn mejoro de dos a cuatro su frecuencia respiratoria y su coloracin cutnea.

FECHA

NIVEL:
Tercer Nivel

ESPECIALIDAD:

SERVICIO

Pediatra

UCIN

DOMINIO: 5 Nutricional - Metablico

CLASE: 4 (Cognicin)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

Necesidades alteradas:
PLAN DE CUIDADOS
RESULTADOS (NOC)

DOMINIO

INDICADORES

ESCALA DE
MEDICIN

PUNTUACIN
DIANA

CLASE

Conocimien conocimie
to y
ntos sobre
conducta
salud (S)
sexual (IV)
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Interrupcin de la lactancia

materna.

FACTORES RELACIONADOS:

Prematuridad.
Contraindicaciones para la lactancia materna.
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Deseo materno de

mantener la lactancia para satisfacer las necesidades

nutricionales del nio.
Deseo materno de proporcionar leche para satisfacer las
necesidades nutricionales del nio.
El lactante no recibe nutrientes de la mama en alguna o en
todas las tomas.

Resultado1800 Conocimiento: lactancia

materna.

180001 beneficios de la lactancia

materna.

180005 tcnica adecuada para

amamantar al bebe.

1-ningun
conocimiento.
2- conocimiento
escaso.
3. conocimiento
moderado.
4. conocimiento
sustancial.
5. conocimiento
extenso.

Mantener:
a. 2
b. 2
Aumentar:
a.4
b.4

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO:

CLASE:

INTERVENCIN INDEPENDIENTE:

Intervencin1052 - Alimentacin por bibern.

1052: calentar la formula a temperatura ambiente antes de proceder con la

alimentacin.
Colocar al bebe en semifowler para la alimentacin.
Hacer eructar al bebe a media toma y al finalizar la toma.
Controlar la toma del alimento.
Vigilar el peso del bebe cuando proceda.
Instruir a la madre sobre la dilucin correcta de la formula.

Intervencin7140 - Apoyo a la familia.

7140: asegurar que a la familia que al paciente se le brindan los mejores cuidados
posibles.
Valorar la reaccin emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente.
Responder a todas las preguntas de los miembros de la familia o ayudarles a
obtener respuestas.

Intervencin5244 - Asesoramiento en la lactancia.

5244: proporcionar informacin sobre las ventajas y desventajas de la alimentacin

de pecho.
Monitorizar la habilidad materna al acercar l bebe al pezn.
Evaluar la forma de succin deglucin del recin nacido.
Mostrar la forma de amamantar si procede.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1.-NANDA 1 Diagnsticos enfermeros. Definicin y clasificacin 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2010
2 Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3. Edicin. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2008
3.-McCloskey D.j, Bulechek G. M. Clasificacin de los resultados de enfermera (Nic) 4. Edicin. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2007
ELABORADO
DE ELABORACIN

ASESOR

EVALUACIN
El ho. Abigail Hernndez Romn aumento de dos a tres el conocimiento de la tcnica de la lactancia materna y sus beneficios.

FECHA

NIVEL:
Tercer Nivel

ESPECIALIDAD:

SERVICIO

Pediatra

UCIN

Necesidades alteradas:
PLAN DE CUIDADOS
RESULTADOS (NOC)

DOMINIO: 5 Nutricional - Metablico

CLASE: 4 (Cognicin)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

DOMINIO

CLASE

Conocimien
to y
conducta
de salud(IV)

control de
riesgo y
seguridad
(T)

ETIQUETA DIAGNOSTICA:

Resultado1924 - Control
del riesgo: proceso
infeccioso.

Riesgo de infeccin.

INDICADORES

192404 identifica el riesgo de

infeccin en situaciones diarias.
192411 mantiene un entorno
limpio.

FACTORES RELACIONADOS: Aumento de la exposicin

ambiental a agentes patgenos: Brotes.

Procedimientos invasivos.
Defensas primarias inadecuadas (colocacin de catter
intravenoso y procedimientos invasivos.
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO:
INTERVENCIN INDEPENDIENTE:

CLASE:

ESCALA DE
MEDICIN

1-nunca
demostrado.
2-raramente
demostrado.
3. a veces
demostrado.
4.
frecuentemente
demostrado.
5. siempre
demostrado.

PUNTUACIN
DIANA

Mantener:
a. 2
b. 2
Aumentar:
a.4
b.4

Intervencin2301 - Administracin de medicacin

2301: seguir los cinco principios de medicacin.

Preparar medicacin.
Observar si hay efectos teraputicos, efectos adversos e interaccin de frmacos.

Intervencin 6630 aislamiento

6630: ayudar con las necesidades de nutricin, eliminacin, higiene e hidratacin.

Vigilar la temperatura, limpieza y seguridad de la zona de aislamiento.
Disponer la limpieza rutinaria de la zona de aislamiento.

Intervencin6640- control del infecciones

6640: aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles.

Mantener tcnicas de aislamiento, si procede.
Ordenar a las visitas a que se laven las manos al entrar y salir de la habitacin del
paciente.
Poner en prctica precauciones universales.
Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas I.V.
Ensear al paciente y la familia a evitar infecciones.

6690-monitorizacion del recin nacido

6690: vigilar la temperatura hasta que se estabilice.
Observar el estado respiratorio comprobando si hay signos de distrs respiratorio:
taquipnea, ensanchamiento nasal, gruidos, retracciones.
Observar si hay hipoglucemia y anomalas, en caso de que la madre padezca
diabetes.
Observar el color del recin nacido.

Observar si hay signos de hiperbilirrubinemia.

Mantener un registro preciso de ingesta y eliminaciones.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1.-NANDA 1 Diagnsticos enfermeros. Definicin y clasificacin 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2010
2 Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3. Edicin. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2008
3.-McCloskey D., Bulechek G. M. Clasificacin de los resultados de enfermera (Nic) 4. Edicin. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2007
ELABORADO
DE ELABORACIN

ASESOR

FECHA

EVALUACIN
ho. Abigail Hernndez Romn mejoro de dos a cuatro los conocimientos para mantener un entorno limpio e identifica el riesgo de infeccin en
situaciones diarias.