Programa de preveno de
acidentes com materiais
perfurocortantes em
servios de sade
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO
Presidente da Repblica
Luiz Incio Lula da Silva
Ministro do Trabalho e Emprego
Carlos Lupi
Projeto Riscobiologico.org
Coordenadores
Cristiane Rapparini
Valria Saraceni
Alcyone Artioli Machado
Guilherme Crtes Fernandes
Fundacentro
Presidente
Jurandir Boia
Diretor Executivo
Eduardo de Azeredo Costa
Diretor Tcnico
Jfilo Moreira Lima Jnior
Diretor de Administrao e Finanas
Manual de implementao
Programa de preveno de acidentes com
materiais perfurocortantes em servios de sade
Cristiane Rapparini
rica Lui Reinhardt
Manual de implementao
Programa de preveno de
acidentes com materiais
perfurocortantes em
servios de sade
Adaptado de Workbook for designing,
implementing, and evaluating a sharps injury
prevention program dos Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) 2008
www.cdc.gov/sharpssafety
So Paulo
MINISTRIO
DO TRABALHO
E EMPREGO
FUNDACENTRO
2010
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, desde que citada a fonte.
Disponvel tambm em: www.riscobiologico.org & www.fundacentro.gov.br
161 p. ; 30 cm.
Adaptado de Workbook for designing, implementing, and
evaluating a sharps injury prevention program - Centers for
Disease Control and Prevention, 2008.
ISBN 978-85-117-43-0
1.Exposio ocupacional - Preveno. 2. Acidentes ocupacionais.
3.Profissionais da sade. 4. Agentes biolgicos. 5. Hepatite B
- Contgio. 5. Hepatite B - Preveno de doenas. 7. Hepatite
C - Contgio. 8. Hepatite C - Preveno de doenas. 9.
Sndrome de imunodeficincia - Contgio. 10. Sndrome de
imunodeficincia - Preveno de doenas. 11. Avaliao de
risco. 12. Fatores de risco. I. Reinhardt, rica Lui.
CIS
Xycop Yhb As
CDU
614.253.1+613.6.02
Ficha Tcnica
Superviso Editorial: Glaucia Fernandes - Fundacentro - Ministrio do Trabalho e Emprego
Traduo, reviso, adaptao e modificao do texto: Cristiane Rapparini - Projeto Riscobiologico.org
ndice
Apresentao 9
Informaes sobre o manual 11
Introduo 11
Viso geral do programa de preveno 11
Informaes adicionais 12
Pblico-alvo 12
15
Etapas organizacionais 33
Etapa 1. Desenvolvimento da capacidade organizacional 33
Comit gestor do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes 34
Avaliao de mtodos para a anlise e o uso dos dados dos acidentes com perfurocortantes
Avaliao do processo de identificao, seleo e implementao
de perfurocortantes com dispositivos de segurana
37
37
37
Etapa 3. Anlise do perfil inicial (basal) dos acidentes e das medidas de preveno
37
38
40
Processos operacionais 42
Institucionalizao de uma cultura de segurana no ambiente de trabalho 42
Introduo 42
Estratgias para criao de uma cultura de segurana 44
Mensurao de melhorias na cultura de segurana 46
52
Introduo 52
Compilao de dados de acidentes com perfurocortantes 52
Anlise de dados de acidentes com perfurocortantes 53
Clculo das taxas de incidncia de acidentes
54
56
57
Referncias bibliogrficas 67
Anexo A Formulrios e planilhas 76
A-1 Modelo de planilha para avaliao inicial (basal) do programa
A-2 Modelos de formulrios para medir as percepes dos
trabalhadores sobre a cultura de segurana na instituio
A-3 Modelos de formulrios para pesquisa com os trabalhadores
sobre a exposio a sangue ou outros materiais biolgicos no ambiente de trabalho
A-4 Modelo de planilha do perfil inicial (basal) de acidentes na instituio
A-5 Modelo de planilha para registro das medidas existentes para preveno de acidentes
A-6 Modelos de formulrios de planos de ao do
programa de preveno de acidentes com perfurocortantes
9
Apresentao
Os servios de sade so compostos por ambientes de trabalho complexos, apresentando, por isso mesmo,
riscos variados sade dos trabalhadores e tambm das pessoas que estejam recebendo assistncia mdica
nesses locais. Dentre esses riscos, um que bastante peculiar ao servio de sade o risco de sofrer um
acidente de trabalho com material biolgico envolvendo um perfurocortante. Alm de incluir o ferimento em si, a
grande preocupao em um acidente desta natureza a possibilidade de vir a se infectar com um patgeno de
transmisso sangunea, especialmente os vrus das hepatites B e C e da aids. Essas so doenas que trazem
grandes perdas no s ao trabalhador acidentado, mas tambm a toda a sociedade. Mesmo que no haja
soroconverso, um acidente com um perfurocortante envolve o sofrimento do trabalhador acidentado e de sua
famlia e muitas vezes grandes custos financeiros. Por isso, deve-se evitar ao mximo que esses acidentes
ocorram, propsito ltimo deste manual e a principal motivao para a traduo e adaptao deste importante
manual dos Centers for Disease Control and Prevention.
Este manual contm instrues prticas para auxiliar os servios de sade a elaborar,
implementar e avaliar um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes. Uma vez
implementado, o programa ajudar a tornar mais seguro o ambiente de trabalho no s dos
profissionais da sade, mas tambm de todos os outros trabalhadores que atuam nesses
servios. Ao mesmo tempo, pode servir de subsdio tcnico para que os servios de sade
atendam s exigncias legais relacionadas sade do trabalhador, especialmente as definidas
na Norma Regulamentadora n 32 do Ministrio do Trabalho e Emprego, alm das estabelecidas
em outras normas federais, estaduais ou municipais que tambm sejam aplicveis.
11
Informaes sobre o manual
Introduo
A exposio ocupacional a patgenos de transmisso sangunea provocada por acidentes com
agulhas e outros materiais perfurocortantes um problema grave, mas muitas vezes pode ser
prevenida. Os Centers for Diseases Control and Prevention (CDC), nos EUA, estimam que
anualmente ocorram aproximadamente 385.000 acidentes com materiais perfurocortantes envolvendo
(1)
(2-5)
Objetivos importantes
que este manual
ajudar a atingir:
Avaliar o programa de
preveno de acidentes de
trabalho com materiais
perfurocortantes de sua
instituio;
Documentar o desenvolvimento
e a implementao de suas
atividades de planejamento e
de preveno;
Avaliar o impacto de suas
intervenes de preveno.
Informaes adicionais
Este manual inclui diversas sees que descrevem cada etapa organizacional e cada processo
operacional do programa de preveno. Diversos modelos de formulrios e planilhas foram
includos para orientar a implementao do programa. O manual tambm contm:
Links para sites com informaes relevantes sobre a preveno de acidentes com
material biolgico.
Os princpios podem tambm ser amplamente aplicados para a preveno de todos os tipos
de exposies a sangue ou outros materiais biolgicos.
Pblico-alvo
O pblico para essas informaes inclui: gerentes de programas, membros de comits dos servios
de sade e administradores na rea de assistncia sade. Nem todas as partes ou atividades sero
relevantes a todas as instituies. Os formulrios e as planilhas podem ser adaptados de acordo com
as necessidades dos usurios. Alguns formulrios e planilhas foram criados para serem usados
apenas uma vez (por exemplo, avaliao inicial), enquanto outros so para uso peridico.
12
13
Riscos e preveno
de acidentes com
perfurocortantes entre
trabalhadores da sade
Introduo
A preveno de acidentes de trabalho com material biolgico uma importante etapa na preveno
da contaminao de trabalhadores da sade por patgenos de transmisso sangunea. Dados
epidemiolgicos sobre os acidentes, incluindo as circunstncias associadas com a transmisso
ocupacional por estes patgenos, so essenciais para o direcionamento e a avaliao das
intervenes nos nveis local, regional e nacional. Os CDC estimam que, a cada ano, ocorram
385.000 acidentes com perfurocortantes entre os trabalhadores da sade que atuam em hospitais;
(1)
uma mdia de 1.000 exposies por dia . A verdadeira magnitude do problema difcil de ser
avaliada, j que no existem informaes sobre a ocorrncia destes acidentes entre os trabalhadores
que atuam em outros servios, como, por exemplo, instituies de longa permanncia para idosos,
clnicas de atendimento ambulatorial, servios de atendimento domiciliar (home care), servios de
atendimento de emergncia e consultrios particulares. Alm disso, embora estas estimativas dos
CDC tenham sido ajustadas em relao subnotificao, a importncia deste fator no pode ser
subestimada. Diferentes estudos indicam que mais de 50% dos trabalhadores da sade no notificam
a ocorrncia de exposies percutneas envolvendo material biolgico
(6-13)
PC
LA
Infeco
Blastomicose
Herpes
Criptococose
Leptospirose
Difteria
Malria
Ebola
Tuberculose
Gonorreia
Febre Maculosa
Hepatite B
S. pyogenes
Hepatite C
Sfilis
PC
LA
HIV
Referncias 2,5,14-16
Uma recente reviso da literatura feita por Tarantola (2006) descreve que j foi identificada a
trans-misso de 60 diferentes patgenos (26 vrus, 18 bactrias ou riqutsias, 13 parasitas e 3
fungos) aps exposio a sangue ou outros materiais biolgicos entre trabalhadores da sade.
Fonte: Tarantola A, Abiteboul D, Rachline A. American Journal of Infection Control. 2006; 34(6): 367-75.
Vrus da hepatite B
Nos EUA, a vigilncia nacional de casos de hepatite fornece estimativas anuais de infeces por HBV
em trabalhadores da sade. Essas estimativas so baseadas na proporo de pessoas com novas
infeces que relatam um contato ocupacional frequente com sangue. Os CDC estimaram a
ocorrncia de 12.000 infeces por HBV entre trabalhadores da sade em 1985
(17).
Desde ento,
(18)
este nmero tem diminudo progressivamente, com uma estimativa de 500 casos em 1997
. O
declnio nos casos de hepatite B ocupacional mais de 95% ocorreu principalmente devido ampla
imunizao dos trabalhadores da sade. Embora as precaues universais tambm ajudem a reduzir
as exposies a sangue ou outros materiais biolgicos e as infeces por HBV
contribuio destas medidas no pode ser precisamente quantificada.
(19-21)
, a extenso da
14
Vrus da hepatite C
Antes da implementao das precaues universais e da descoberta do HCV em 1990, uma
associao foi observada entre trabalhar na rea da sade e a aquisio de hepatite aguda
(31)
no-A, no-B . Um estudo mostrou uma associao entre a positividade para o anti-HCV
(32)
e a histria de exposies ocupacionais percutneas
.
O nmero exato de trabalhadores da sade que adquirem HCV ocupacional no conhecido. Os
trabalhadores da sade expostos a sangue no local de trabalho representam de 2% a 4% do
total de novas infeces por HCV que ocorrem anualmente nos Estados Unidos, um total que
(33)
declinou de 112.000 em 1991 para 38.000 em 1997
(CDC, dados no publicados). Entretanto,
no h uma maneira de confirmar se estas infeces so casos de transmisso ocupacional.
Estudos prospectivos mostram que o risco mdio de transmisso do HCV aps exposio
percutnea a um paciente-fonte sabidamente infectado pelo HCV de 1,8% (variao: 0% a 7%)
(34-39)
, com um estudo indicando que a transmisso ocorreu apenas em acidentes envolvendo
agulhas com lmen quando comparados com outros perfurocortantes
(34)
da sade
. Todos, com exceo de dois, envolveram exposies percutneas: um caso de
transmisso de HCV e outro de transmisso de HCV + HIV ocorreram aps exposio de mucosa
(45,46)
ocular a sangue
. H a suspeita da ocorrncia de um caso de transmisso de HIV e HCV aps
uma exposio de pele no-ntegra envolvendo um trabalhador da sade que prestava atendimento a
um paciente internado em uma instituio de longa permanncia para idosos
(47)
(16)
15
O risco mdio de transmisso ocupacional do HIV aps exposio de membrana mucosa estimado
(50)
como sendo de 0,09%
. Embora episdios de transmisso ocupacional do HIV aps exposies
(51)
cutneas tenham sido documentados
, o risco mdio de transmisso no foi precisamente
quantificado, mas estimado como sendo menor do que o risco de exposies de mucosas
(52)
(53-55)
No Brasil, existem casos bem documentados de infeco ocupacional pelo HIV e hepatites B e
C entre trabalhadores da sade. Como no havia at recentemente um sistema nacional de
vigiln-cia de acidentes de trabalho com material biolgico no pas, no era possvel fazer uma
estimativa sobre o nmero de exposies a material biolgico e infeces ocupacionais. Os
estudos desen-volvidos no pas referiam-se principalmente a programas realizados de forma
individualizada em hospitais universitrios e outros servios de sade. Algumas cidades e
estados brasileiros tomaram iniciativas a partir do final da dcada de 90, relacionadas com a
criao e a implementao de sistemas de vigilncia locais.
envolvidos, mas so mais difceis de serem quantificados e incluem o custo emocional, associado
com o medo, a ansiedade e a preocupao sobre as possveis consequncias de uma exposio;
custos diretos e indiretos associados com as toxicidades dos medicamentos e o absentesmo; e o
custo social, associado com uma soroconverso pelo HIV ou HCV. Este ltimo inclui a possvel perda
dos servios prestados por um profissional da sade na assistncia a pacientes, os custos financeiros
do tratamento mdico e o custo de qualquer processo legal e judicial relacionado.
* http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/
16
Tcnicos
15%
Mdicos
28%
Higienizao/
limpeza/
manuteno
3%
Estudantes
4%
Setores
administrativos
3%
Odontologia
1%
Pesquisa
1%
Outros
4%
Enfermagem
43%
Tabela 2 Comparao das propores e taxas de acidentes percutneos entre ocupaes selecionadas em
diferentes estudos
Autor / perodo do
estudo
Enfermeiras
Laboratrio
Mdicos
45%
15%
ND
1975-1979
10
66%
10%
4%
16%
23
12
18/100 trabalhadores
Mansour / 1984-1989
(59)
62%
10
21%
20
7%
2
10%
6/100 trabalhadores
79%
15
2%
4
11%
3
5%
3/100 trabalhadores
58%
9%
23%
11%
1987-1988
20
17
15
31/100 trabalhadores
(57)
(61)
Higienizao/limpeza
17%
13/100 trabalhadores
Denota apenas o pessoal interno. A relao empregador/empregado do servio de sade afeta as taxas de acidentes entre os
mdicos. ND no disponvel
17
Tabela 3 Nmero e proporo de acidentes por ocupaes selecionadas em sistemas de vigilncia brasileiros
PSBio
Abrangncia
SINABIO
Brasil (participao
Estado de SP
voluntria)
SMS-RJ
Municpio do
Rio de Janeiro
Perodo
Nmero de acidentes
4.187
14.096
20.723
Mdicos
591 (14,1%)
1.176 (8,3%)
3.378 (16,3%)
Enfermeiros
228 (5,5%)
572 (4,1%)
1.185 (5,7%)
1.658 (39,6%)
7.550 (53,6%)
7.694 (37,1%)
Laboratrio
128 (3,1%)
340 (2,4%)
1.065 (5,1%)
Cirurgies-dentistas
150 (3,6%)
486 (3,4%)
590 (2,9%)
Higienizao/limpeza
287 (6,9%)
1.343 (9,5%)
2.587 (12,5%)
1.067 (7,6)
2.767 (13,4%)
200 (1,4%)
683 (3,3%)
Categoria ocupacional
Estudantes
527 (12,6%)
Ignorado
91 (2,1%)
Sistema de vigilncia voluntrio mantido pelo Projeto Riscobiologico.org criado nos moldes do NaSH (CDC)/EPINet (Univ Virginia);
Sistema de notificao voluntria do Programa Estadual DST/Aids da Secretaria de Estado de Sade SP; 3 Sistema de
notificao do Programa Municipal DST/AIDS, Gerncia de Doenas Transmissveis, da Secretaria Municipal de Sade RJ;
4
Refere-se exclusivamente a estudantes de medicina, enfermagem e odontologia; 5 Inclui estagirios e estudantes.
Centro
Cirrgico
25%
Sala de
procedimentos
9%
Enfermarias clnicas e cirrgicas . . . . . . 20% Unidade
Pronto Socorro
8%
Outros
5%
Enfermaria peditrica . . . . . . . . . . . . . . . . 2%
Enfermaria psiquitrica . . . . . . . . . . . . . . . 1% Berrio .
Laboratrios
5%
Lixo/Lavanderia/
CME
Internao
39%
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1% Ala
prisional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . < 1%
Ambulatrio
1%
8%
Figura 2 Locais de ocorrncia dos acidentes com sangue ou outros materiais
biolgicos (N = 23.140, excluindo as notificaes com dados incompletos. Fonte:
NaSH junho/1995 a dezembro/2003)
18
Tabela 4 Nmero e proporo de acidentes por local de ocorrncia dentro do servio de sade em sistemas de
vigilncia brasileiros
PSBio
SINABIO
Abrangncia
Estado de So Paulo
Perodo
Nmero de acidentes
4.187
14.096
Enfermarias e quartos
1.119 (27,9%)
2.058 (14,6%)
354 (8,8%)
2.001 (14,2%)
Centro cirrgico
541 (13,5%)
1.233 (8,7%)
418 (10,4%)
866 (6,1%)
Odontologia
ND
672 (4,8%)
Laboratrio
137 (3,4%)
492 (3,5%)
CME
50 (1,2%)
193 (1,4%)
Locais de ocorrncia
Sistema de vigilncia voluntrio mantido pelo Projeto Riscobiologico.org criado nos moldes do NaSH (CDC)/EPINet (Univ Virginia);
Sistema de notificao voluntria do Programa Estadual DST/Aids da Secretaria de Estado de Sade SP;
Manuseio/passagem
de instrumentos
6%
Manipulao de
agulha no paciente
27%
Ativao do dispositivo
de segurana
3%
Em trnsito para
o descarte
Durante descarte
4%
de perfurocortante
13%
Descarte
inadequado
9%
Durante
limpeza
9%
Transferncia/processamento
de amostras
5%
Acesso intravascular
Reencapar agulha
5%
5%
19
Brasil (participao
SINABIO
SMS-RJ
Estado de SP
Municpio do
voluntria)
Rio de Janeiro
Perodo
Nmero de acidentes
Circunstncias de ocorrncia
4.187
14.096
20.723
Reencape de agulha
364
587 (4,2%)
2.604 (12,6%)
Coleta de sangue
(A)
1.194 (8,5%)
1.074 (5,2%)
223
(B)
1.850 (8,9%)
Procedimento cirrgico
496
1.109 (7,9%)
563 (2,7%)
Descarte
512
(C)
2.714 (13,1%)
Administrao de medicao
456
2.068 (14,7%)
1.427 (6,9%)
Procedimento odontolgico
162
577 (4,1%)
75 (0,4%)
Manuseio de lixo
184
869 (6,2%)
2.453 (11,8%)
Sistema de vigilncia voluntrio mantido pelo Projeto Riscobiologico.org criado nos moldes do NaSH
(CDC)/EPINet (Universidade de Virginia); 2 Sistema de notificao voluntria do Programa Estadual DST/Aids, da Secretaria de Estado de
Sade SP; 3 Sistema de notificao do Programa Municipal DST/AIDS, Gerncia de Doenas Transmissveis, da Secretaria Municipal de
Sade RJ; 4 Procedimento cirrgico + manuseio de material cirrgico; (A) Informao disponibilizada somente com diferente categorizao;
(B) Puno vascular no especificada 448 acidentes; (C) Descarte em superfcie 995 acidentes
No geral, as agulhas com lmen so responsveis por 56% de todos os acidentes com
perfurocor-tantes no NaSH.
20
Outros/desconhecido
Perfurocortantes
4%
Vidraria
2%
Agulha
de sutura
20%
Lmina
de bisturi
8%
Outros/
desconhecido
10%
Agulhas com
lmen
56%
Agulhas hipodrmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30%
Escalpes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12%
Estiletes de cateteres IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5%
40
35
30
25
20
Percentual de acidentes
15
Taxa/100.000 de
perfurocortantes
comprados
10
5
0
IV
de
tubete/
Seringas
pronta
descartveis
coleta
Escalpes
cateteres
para
com
medicao
Seringas
sangue
Estiletes
(vcuo)
IV
Agulhas
circuitos
Agulhas
de
21
SINABIO
Abrangncia
Estado de So Paulo
Perodo
Nmero de acidentes
4.187
12.050
Materiais perfurocortantes
8.587 (71,3%)3
1.855 (55,0%)
174 (5,2%)
44 (1,3%)
57 (1,7%)
193 (5,7%)
Agulha de sutura
264 (7,8%)
915 (7,6%)
Lminas
10 (0,3%)
812 (6,7%)
Vidro
39 (1,1%)
195 (1,6%)
Sistema de vigilncia voluntrio mantido pelo Projeto Riscobiologico.org criado nos moldes do NaSH (CDC)/EPINet (Universidade de Virginia);
Sistema de notificao voluntria do Programa Estadual DST/Aids, da Secretaria de Estado de Sade SP;
lmen no especificadas; SMS-RJ varivel no disponvel no sistema de vigilncia.
2
Agulhas com
22
(63)
Perfurocortantes sem lmen, como agulhas de sutura, teoricamente possuem um risco menor de
transmisso do HIV, geralmente porque envolvem um inculo menor de sangue (especialmente quando
(64)
atravessam luvas e outras barreiras) . Apesar disso, h registro de dois acidentes com bisturi (ambos
durante necropsia) que causaram soroconverses pelo HIV (CDC, dados no publicados).
(70)
descarte de agulhas
. Em 1987, as recomendaes dos CDC para precaues universais incluram
um guia sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes com foco nos cuidados durante o
(71)
manuseio e o descarte
. Diversos estudos sobre a preveno de acidentes com agulhas,
publicados entre 1987 e 1992, focalizaram o desenvolvimento e a colocao de coletores de descarte
de perfurocortantes resistentes punctura em locais adequados e a capacitao dos trabalhadores
(72-78)
(72,78)
(79, 81)
23
(84-86)
. Outras estratgias
Uso de alternativas para fornecer medicao e vacinao quando for disponvel e seguro
para o atendimento ao paciente, e
Reviso das rotinas e prticas de coleta de amostras de sangue a fim de identificar e
eliminar punes desnecessrias, uma estratgia que boa tanto para os pacientes, quanto
para os trabalhadores da sade. Alm disso, este tipo de medida tambm pode contribuir
para reduzir o desperdcio de material e os gastos a ele relacionados, como na estratgia
de planejar todos os exames de um paciente de forma a colh-los em uma nica vez.
*http://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/ndl-law2.html
* http://www.cdc.gov/sharpssafety/pdf/Neelestick%20Saftety%20and%20Prevention%20Act.pdf
* http://www.osha.gov/SLTC/bloodbornepathogens/index.html
24
Desenho e
populao
dos estudos
Interveno
Gartner (1992)(84)
Avaliao de
acidentes
percutneos
relacionados
administrao
IV durante o
perodo de seis
meses aps
implementao
da interveno,
comparados
com dados
histricos
Sistema de acesso
Skolnick et al. (1993)(85) Avaliao de
ao circuito IV com
acidentes
cnulas cegas
percutneos
relacionados
administrao
IV durante oito
meses similares
de pr e psinterveno
Desfecho
medido
Resultados
Comentrios
Dos dois
ferimentos
durante o
perodo da
interveno, um
foi imediatamente
aps o
treinamento e o
outro envolveu
o uso de uma
agulha com o
sistema
Nmero de
O nmero de
acidentes
acidentes percutneos
percutneos
relacionados
relacionados
administrao IV
administrao IV diminuiu 72%; de 36
antes da interveno
para 10 (72%)
durante o perodo da
interveno
25
Desenho e
populao
dos estudos
Interveno
Avaliao de
acidentes
percutneos
relacionados
administrao
IV durante
dois perodos
semelhantes
de 12 meses
de pr e psinterveno
O nmero de
acidentes percutneos
relacionados
administrao IV
declinou de 61 para 10
(78,7%); os acidentes
percutneos totais
declinaram 43,4%
durante o perodo de
interveno
Estudo de
trs centros
- acidentes
percutneos 60
dias pr e psimplementao
de seringa de
segurana
Seringa de
Segurana
Monoject de 3
mL com bainha
deslizante
A taxa geral de
acidentes percutneos
foi de 14/100.000
durante a fase inicial e
de 2/100.000 durante
a fase do estudo (p
Pr e psimplementao
multicntrica de
dispositivo de
segurana
CDC (1997)(7)
Agulha de coleta
de sangue a vcuo,
com cobertura/
tampa articulada
para agulha
- Venipuncture
Needle-Pro
Desfecho
medido
Taxa de acidentes
percutneos por
100.000 unidades
de seringas
convencionais e
seringas de 3 mL
de segurana
dispositivo
convencional
versus com
dispositivo de
segurana
Estudo
pr e psimplementao
comparando
dois dispositivos
que previnem
acidentes
percutneos em
coleta de sangue
durante perodos
de interveno
de seis meses e
10 meses
Comentrios
= 0,01)
Reduo de 76% na
taxa de acidentes
percutneos associada
com o uso de
dispositivo de
segurana (p < 0,003)
Reduo de 66% na
taxa de acidentes
percutneos associada
com o uso de
dispositivo de
segurana (p < 0,003)
Escalpe Safety-lok
Resultados
Perodo I (seis
meses)
Dispositivo de
reencape (sem
nome fornecido)
Perodo II (10
meses)
Adaptador para
Agulha para Coleta
de Sangue Saf-TClick
Reduo de 23% na
taxa de acidentes
percutneos
associada com o uso
de dispositivo de
segurana (p < 0,07)
Mudana no
nmero de
acidentes
percutneos
relacionados a
coletas de sangue
A taxa de acidentes
percutneos
relacionados a
punes venosas para
coletas de sangue
na pr-interveno
de 10 meses foi de
28/100 trabalhadores
durante 120.000
punes venosas;
Perodo I, 26/100
trabalhadores durante
120.000 punes
venosas; Perodo II,
5/100 trabalhadores
durante 70.000
punes venosas. Uma
reduo de 82% na
taxa total de acidentes
percutneos
Se fossem
usadas as taxas
de acidentes
percutneos por
100.000 punes
venosas para
coletas de sangue,
as taxas seriam de
9,2 sem nenhuma
interveno, 8,3
com o dispositivo
para reencape
e 3,0 com o
dispositivo de
segurana
26
Desenho e
Populao
dos Estudos
Interveno
Desfecho
Medido
Resultados
Jagger (1996)(96)
Estudo de
trs hospitais
pr e psimplementao
Cateter IV de
segurana
Alterao na taxa
de acidentes
percutneos
relacionados
a cateteres IV
por 100.000
dispositivos
comprados
A taxa de acidentes
percutneos
relacionados a
cateteres IV caiu 84%,
da mdia de dois
anos de 7,5/100.000
cateteres IV
convencionais para
1,2/100.000 cateteres
IV de segurana
Reviso
retrospectiva
de taxas de
acidentes
percutneos
relacionados
coleta de sangue
de 1983-1996
e entrevistas
para revisar as
medidas de
preveno
Bloco/suporte
para reencape
de agulhas com
uma nica mo;
holder/adaptador
de agulha de coleta
a vcuo de uso
nico; coletores
Reduo de
acidentes
percutneos por
10.000 coletas de
sangue
O nmero de
acidentes percutneos
diminuiu de 1,5 para
0,2/10.000 punes
venosas para coleta
de sangue
Taxa de acidentes
percutneos por
100.000 punes
com o dispositivo
convencional e o
de segurana
A taxa de acidentes
percutneos foi
de 8,58/100.000
punes versus
zero/54.000 punes
para o dispositivo de
segurana (p < 0,029)
de descarte de
perfurocortantes
prximos aos
locais de gerao;
agulhas para
coleta de sangue
com dispositivo de
reencape
de segurana;
alteraes das
prticas de trabalho;
programa de
conscientizao
sobre a segurana
(99)
Estudo
prospectivo de
dois anos com
uma agulha de
segurana em
5 centros de
hemodilise
MasterGuard
Anti-Stick Needle
Protector para
hemodilise
Estudo
Safety-Lok usado
Taxa de acidentes
pr e pspara procedimentos percutneos
implementao de coleta de sangue por 100.000
comparando
perfurocortaxas de
tantes usados,
acidentes com
convencionais ou
dois diferentes
com dispositivos
tipos de escalpes
de segurana
usados para
acesso IV
A taxa de acidentes
percutneos foi
13,41/100.000
dispositivos
convencionais
versus 6,1/100.000
dispositivos de
segurana
Estudo
pr e psimplementao
comparando
dois
perfurocortantes
com dispositivo
de segurana
utilizados para
coleta de sangue
Os acidentes
relacionados coleta
de sangue reduziram
48% do perodo
pr-interveno
ao perodo psinterveno
Escalpe Safety-Lok
e agulhas de tubos
Vacutainer usados
para procedimentos
de coleta de sangue
Frequncia
de acidentes
percutneos
associados
coleta de sangue
Comentrios
Os autores
acreditam que
a diminuio foi
correlacionada
com alteraes
nas atividades
educativas, na
prtica e no uso
de dispositivos de
segurana
27
Desenho e
populao
dos estudos
(101)
Estudo
prospectivo
de 12 meses
pr e ps-
implementao
de seringa de
segurana,
sistema IV sem
agulhas
Interveno
Desfecho
medido
Resultados
Comentrios
Seringa de
segurana SafetyLok de 3 mL
Taxa de acidentes
percutneos
por 1.000
trabalhadores-dia
A taxa de acidentes
percutneos foi de
0,785/1.000 durante
a fase anterior
implementao e de
0,303/1.000 durante o
perodo do estudo
(p = 0,046)
Diminuio
semelhante nas
taxas de acidentes
percutneos;
diminuio
sem diferena
estatisticamente
significante nas
taxas de acidentes
com as seringas
de 3 mL e aquelas
relacionadas ao
circuito IV
Sistema IV Interlink
(91-93)
Em 1998, a OSHA publicou no Federal Register uma solicitao de informaes sobre controles
de engenharia e da prtica de trabalho usados para minimizar o risco de exposio ocupacional
a patgenos de transmisso sangunea devido a acidentes percutneos com perfurocortantes
contaminados. Houve 396 respostas a essa solicitao; diversos respondedores forneceram
dados e informaes anedticas sobre suas experincias com dispositivos de segurana*.
Os estudos sugerem que nenhum dispositivo de segurana ou estratgia funciona da mesma maneira
em todos os servios de sade. Alm disso, no existe um critrio padro para avaliao das
alegaes sobre a segurana dos dispositivos, embora todos os principais fabricantes de artigos
mdicos comercializem perfurocortantes com dispositivos de segurana**. Portanto, os trabalhadores
devem desenvolver seus prprios programas para selecionar a tecnologia mais adequada e avaliar a
eficcia de diversos materiais no contexto de seus prprios ambientes de trabalho.
Mudanas nas prticas de trabalho. Com o foco atual nas medidas de controle de engenharia, h
poucas informaes novas sobre o uso de controles nas prticas de trabalho para reduzir o risco de
acidentes com perfurocortantes durante o atendimento ao paciente. Uma exceo se refere
preveno de acidentes no centro cirrgico. Os controles nas prticas de trabalho so um importante
componente da preveno de exposies a material biolgico, incluindo acidentes percutneos, em
ambientes cirrgicos e obsttricos porque o uso de perfurocortantes no pode ser abolido.
Usar instrumentos, em vez dos dedos, para segurar agulhas, retrair tecidos e
montar/desmontar agulhas e lminas de bisturis;
Anunciar verbalmente ao passar perfurocortantes;
*http://www.osha.gov/html/ndlreport052099.html
* No Brasil, ainda relativamente restrito o nmero de fabricantes de perfurocortantes com dispositivos de segurana. (Nota das autoras)
28
O uso de agulhas de sutura cegas/rombas (blunt suture needles), uma medida de controle
(106)
de engenharia, tambm reduz acidentes nesse ambiente
. Essas medidas ajudam a
proteger tanto o trabalhador da sade, que presta o atendimento, quanto o paciente da
(107)
exposio ao sangue de outras pessoas
.
Medidas de preveno com mltiplos componentes
Os especialistas concordam que, isoladamente, dispositivos de segurana e mudanas
nas
(102, 108-112)
prticas de trabalho no iro prevenir todos os acidentes com perfurocortantes
.
Redues significativas desses acidentes tambm exigem:
Aes educativas,
Fatores organizacionais
O sucesso limitado da implementao das prticas de trabalho e de controles de engenharia
na reduo das exposies ocupacionais a patgenos de transmisso sangunea tem levado
a uma reavaliao dos fatores organizacionais que podem ter um papel importante na
preveno dessas exposies.
Um aspecto organizacional, conhecido como cultura de segurana, tem especial importncia. Alguns
setores da rea industrial tm verificado que uma cultura de segurana forte correlaciona-se com:
(113)
29
do que instituies com uma cultura de segurana fraca. Isto ocorre no apenas porque o
local de trabalho possui programas de segurana bem desenvolvidos e efetivos, mas
tambm porque a gesto, atravs destes programas, envia sinais do comprometimento da
instituio com a segurana de seus trabalhadores.
O conceito da institucionalizao da cultura de segurana relativamente novo na rea da
sade e h poucos estudos avaliando o impacto destes esforos.
Entretanto, um estudo recente nesta rea correlacionou o clima de segurana (uma medida
relacionada a como os trabalhadores percebem a cultura de segurana da instituio) tanto adeso
dos trabalhadores s prticas de trabalho seguras, quanto diminuio das exposies a sangue ou
outros materiais biolgicos, incluindo a diminuio dos acidentes com perfurocortantes
(114)
Um segundo estudo na rea da sade tambm verificou uma correlao entre a extenso da
cultura de segurana (como a percepo do comprometimento com a gesto da segurana) e a
adeso s medidas de precaues universais e alteraes na frequncia de acidentes
(115)
Alm disso, um estudo recente que avaliou uma amostra ampla de trabalhadores da sade
indicou que um apoio adequado dos gestores esteve associado a uma adeso mais consistente
s precaues universais (especialmente a de nunca reencapar agulhas), enquanto que o
(81)
(116)
(117, 118)
percutneas
. Posteriormente, um estudo que avaliou 22 hospitais que tinham reputao de
excelncia na rea da enfermagem tambm demonstrou que, nos hospitais com mdias dirias de
internaes de pacientes mais elevadas, a equipe de enfermagem tinha maior probabilidade de sofrer
acidentes com perfurocortantes
(120).
Estratgias de avaliao de sistemas de gesto, usadas por muitos servios de sade para
aumentar a segurana do paciente, tambm podem ser aplicadas na preveno de
acidentes com perfurocortantes entre trabalhadores da sade. Essas estratgias incluem:
Definio de eventos sentinela e realizao de uma anlise de causa raiz para determinar
sua causa subjacente. Eventos sentinela so aqueles incidentes que necessitam de
ateno imediata e maior investigao. Parte desta investigao pode incluir uma anlise de
causa raiz, na qual se analisa a questo central ao invs dos sintomas do problema.
Aplicao da anlise do efeito e modo da falha (FMEA) a um instrumento, equipamento ou processo
(problema pr-evento) para sistematicamente identificar a forma de prevenir a falha. A anlise
30
do efeito e modo da falha envolve a identificao dos passos para completar uma tarefa
e os pontos nos quais um erro ou uma falha de sistema pode ocorrer com o objetivo de
detectar quais medidas preventivas podem ser estabelecidas.
Informaes detalhadas sobre estas e outras abordagens relacionadas a sistemas de
segurana para o paciente podem ser encontradas em http://www.patientsafety.gov.
Adeso dos trabalhadores da sade
Os trabalhadores da sade tm dificuldades em alterar prticas antigas e que j se tornaram hbitos. Essa
observao corroborada por estudos conduzidos nos anos seguintes implementao das precaues
universais, quando a adeso observada s prticas recomendadas no foi satisfatria
mesma observao verdadeira para perfurocortantes com dispositivos de segurana
(13, 121-126).
O risco significativo,
A alterao de comportamento far a diferena, e
(127)
Por outro lado, um estudo que avaliou a adeso s precaues universais entre mdicos
mostrou que os que aderiam eram aqueles com maior conhecimento e que tinham sido
capacitados quanto s precaues universais, que percebiam as medidas de preveno
como efetivas e que percebiam o comprometimento da instituio com a segurana
(128)
comportamento
. Outros modelos, incluindo a Teoria da Ao Racional e a Teoria do
Comportamento Planejado, podem ser recomendados ao se considerar uma interveno para
(121)
melhorar a prtica
. Pesquisas adicionais so necessrias para definir como esses modelos
poderiam afetar a preveno de acidentes com perfurocortantes.
31
A necessidade de orientao
De acordo com os autores do guia de preveno de acidentes da Associao Norte(112)
Americana de Hospitais
, instituies que adotaram ou esto adotando medidas e
tecnologias de segurana consideram o processo como sendo complexo e minucioso.
Programas bem-sucedidos de preveno de acidentes exigem:
(110)
Em novembro de 1999, os CDC/NIOSH (NIOSH National Institute for Occupational Safety and
Health dos EUA) publicou um documento, o NIOSH Alert: Preventing Needlestick Injuries in
Healthcare Setting*, para orientar os empregadores e os trabalhadores da sade sobre
estratgias de preveno de acidentes com perfurocortantes. Este manual complementar a
este documento dos CDC/NIOSH e tem o objetivo de auxiliar os servios de sade em seus
esforos quanto a programas para melhorar a segurana dos trabalhadores da sade.
* http://www.cdc.gov/Niosh/2000-108.html
32
33
Etapas organizacionais
Esta parte do manual descreve uma srie de etapas organizacionais que devem ser estabelecidas
para assegurar que um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes:
Embora o programa seja dirigido para a preveno de acidentes com perfurocortantes, ele
est baseado em princpios que podem ser aplicados preveno de todos os tipos de
exposio a sangue ou outros materiais biolgicos.
6.Monitorar os progressos no desempenho
Etapa 1. Desenvolvimento da
capacidade organizacional
O modelo proposto um programa de mbito institucional (isto , abrangendo
todos os aspectos de uma instituio, seja dentro do contexto de uma
pequena clnica privada ou de uma instituio complexa) em que a
responsabilidade compartilhada entre os membros de um comit gestor
multidisciplinar, estabelecido com o objetivo de eliminar os acidentes com
perfurocortantes entre os trabalhadores da sade. A representatividade de
profissionais de vrias reas assegura que os recursos, o conhecimento
tcnico e as vrias perspectivas estejam presentes. A responsabilidade e a
autoridade pela coordenao do programa devem ser atribudas a um
indivduo
com
competncias
adequadas
organizao
e
liderana.
as
de
de
Pontos importantes
Desenvolver capacidade organizacional
Criar um programa de mbito institucional
Estabelecer um comit gestor multidisciplinar
Envolver a diretoria e os gerentes seniores
A representao da diretoria e dos gerentes seniores importante para proporcionar uma liderana
visvel e demonstrar o comprometimento da administrao com o programa. A equipe deve tambm
incluir profissionais de servios clnicos e laboratoriais que realizam procedimentos com perfurocortantes,
bem como profissionais com conhecimento tcnico nas reas de controle de infeco, segurana e sade
ocupacional, capacitao e educao, gesto ambiental e de resduos, central de material esterilizado,
padronizao e compra de materiais e controle de qualidade e gerncia de riscos, quando disponveis.
Independentemente do tipo ou tamanho da instituio, uma abordagem multidisciplinar essencial para
identificar as questes de sade e segurana, analisar tendncias, implementar intervenes, avaliar
resultados e fazer recomendaes para os vrios setores da instituio.
Responsabilidades e contribuies
Diretoria/gerentes seniores
Controle de
infeco/epidemiologia hospitalar
SESMT/segurana e sade
ocupacionais1
Padronizao de materiais/setor de
compras
Diferentes formaes e disciplinas geralmente compartilham reas comuns de conhecimento e expertise. Portanto, estes papis no devem ser vistos como
exclusividade de uma nica rea.
34
Embora o comit gestor deva incluir um pequeno grupo da equipe clnica, profissionais de
outras reas, como radiologia, anestesiologia, terapia respiratria, cirurgia, hemodilise,
terapia intensiva, pediatria e outras reas, devem ser convidados a participar em discusses
separadas ou como parte de um subcomit ad hoc.
Nessa primeira etapa, o comit gestor deve destacar como planeja atingir a meta de
reduo ou eliminao dos acidentes. A equipe deve determinar quais comits ou comisses
permanentes da instituio contribuiro para este processo e como esses grupos iro trocar
informaes. Os comits ou as comisses participantes podem incluir:
Controle de infeco,
Programa de gesto da qualidade,
SESMT ou comit de segurana e sade ocupacionais,
Anlise de custos, e
Avaliao e padronizao de produtos/setor de compras.
Pontos
importantes
Processos operacionais
do programa
Cinco processos do suporte a
um programa de preveno de
acidentes com perfurocortantes.
Anlise dos dados sobre os acidentes com perfurocortantes para planejamento das medidas de
preveno e avaliao da melhoria do desempenho,
Normas e procedimentos
para notificao de acidentes
perfurocortantes
dispositivos de segurana
com
35
O comit gestor deve tambm avaliar as fontes de dados (por exemplo, pesquisas
observacionais, relatrios de incidentes) que so usadas ou poderiam ser usadas para medir
melhorias no nvel da cultura de segurana. Como parte da avaliao inicial e como um
possvel mecanismo para medir melhorias de desempenho relacionadas cultura de
segurana, a equipe pode considerar o uso da ferramenta do Anexo A-2 para analisar as
percepes dos trabalhadores em relao cultura de segurana na instituio.
Modelo de planilha para essa atividade
Formulrios para medir as percepes dos trabalhadores sobre a cultura de segurana na
instituio
(Vide Anexo A-2)
Avaliao de normas e procedimentos para notificao de acidentes com perfurocortantes
Muitos servios de sade tm normas e procedimentos para a notificao e a documentao de
acidentes de trabalho com agulhas e outros perfurocortantes. O comit gestor deve avaliar se esses
procedimentos so adequados para coleta e anlise de dados e determinar todas as fontes de dados
(por exemplo, relatrios de avaliao dos procedimentos, pesquisa de satisfao dos trabalhadores
com as condies para notificao, notificaes registradas) que podem ser usadas para monitorar o
aperfeioamento dos mtodos usados para a notificao dos acidentes.
Como parte da avaliao inicial, a equipe pode considerar o uso do formulrio para
pesquisa do anexo A-3 para avaliar a ocorrncia de subnotificao dos acidentes com
perfurocortantes. (Embora as profilaxias ps-exposio no estejam includas neste
modelo de programa de preveno de acidentes com perfurocortantes, este formulrio inclui
questes que podem ser usadas para avaliar a satisfao do trabalhador com o processo de
atendimento e prescrio das profilaxias ps-exposio.) Podem ser efetuadas anlises
peridicas (por exemplo, anualmente) para medir variaes nos ndices de notificao.
36
37
Quais acidentes possuem maior risco de transmisso de um patgeno veiculado pelo sangue?
38
Os dois planos podem ser implementados de forma integrada, isto , os resultados obtidos em
um deles podem servir para iniciar e orientar as intervenes abordadas no outro. Por exemplo,
aps observar que uma determinada estratgia de preveno, prevista no plano de ao para
interven-es pontuais, conseguiu reduzir certo tipo de acidente em um setor especfico,
possvel aplicar o plano de ao para intervenes sistmicas para avaliar se o mesmo tipo de
acidente ocorre ou poderia ocorrer em outros setores e se a mesma estratgia tambm seria
aplicvel nessas novas circunstncias. Alm disso, os dois planos podem ter um carter reativo
ou proativo. Um plano de ao de carter reativo implementado apenas aps alguma
ocorrncia, enquanto que aquele que tem um carter proativo implementado a qualquer
momento, sem precisar de alguma ocor-rncia para ser iniciado. Os servios de sade podem
optar por elaborar planos de ao pontuais e sistmicos reativos e proativos separados.
39
Pontos
importantes
Implantao de planos
de ao
Estabelecer um plano de ao
para reduzir acidentes:
Estabelecer
metas
reduo de acidentes
Identificar indicadores
de desempenho
para
Estabelecer cronogramas e
definir responsabilidades
Estabelecer um plano de ao
para melhoria do desempenho
do programa:
Listar as prioridades de melhoria,
conforme
identificadas
na
avaliao inicial
Especificar quais intervenes
sero usadas
Alteraes nas taxas de acidente, por exemplo, especfica por perfurocortante ou por
ocupao/funo.
Uma vez que os indicadores tenham sido identificados, o comit gestor precisar decidir:
40
Pontos
importantes
Implantao de planos
de ao
Desenvolver um checklist
das aes
Criar e monitorar um
cronograma de implementao
41
42
Processos operacionais
A seo a seguir descreve cinco processos operacionais considerados essenciais a qualquer
progra-ma de preveno de acidentes com perfurocortantes. Modelos de formulrios e planilhas
para analisar, implementar ou avaliar esses processos esto includos nos anexos.
Pontos
importantes
Comprometimento dos
gestores com a segurana
(131, 132)
Promoo do comprometimento
e da responsabilidade de cada
pessoa com a segurana
43
44
(132, 139)
os
procedimentos,
45
Cada uma das ferramentas acima pode registrar aumentos na cultura de segurana. Por exemplo, a
diminuio da frequncia de determinadas circunstncias nas notificaes de acidentes (Anexo A-7),
como as referentes a perfurocortantes descartados inadequadamente ou colises entre pessoas,
pode estar refletindo uma conscincia de segurana elevada. Os resultados de levantamentos
peridicos (por exemplo, todos os anos) sobre a percepo dos trabalhadores acerca da segurana e
sobre a ocorrncia e a notificao de acidentes (Anexos A-2 e A-3) poderiam refletir alteraes
positivas no comprometimento da instituio com a segurana. Situaes de risco tambm tendem a
diminuir na medida em que os problemas so identificados e corrigidos. Se nenhum progresso for
detectado, o comit gestor responsvel pela preveno de acidentes com perfurocortantes deve
reavaliar suas estratgias e revisar seu plano de ao.
http://www.patientsafety.gov/
http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap40.htm
http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety
http://depts.washington.edu/ehce/NWcenter/course_presentations/robyn_gershon.ppt
Nota: Esses endereos esto aqui includos porque contm informao que pode ser de interesse ao
leitor deste manual. Contudo, os autores no necessariamente endossam as opinies e as informaes existentes nesses sites. Alm disso, certamente no recomendam os produtos ou as informaes comerciais que possam estar presentes nesses sites e que neles sejam anunciados.
46
notificao
Introduo
Muitos servios de sade tm procedimentos para registrar, notificar e documentar as exposies dos
trabalhadores a sangue ou outros materiais biolgicos. Alm disso, muitas instituies iniciaram ou
esto iniciando procedimentos para identificar situaes de risco ou quase acidentes que poderiam
levar a acidentes com perfurocortantes e outros eventos adversos. Este um mtodo pr-ativo de
prevenir acidentes e seus danos antes que eles aconteam. Registros adequados dos acidentes e
boas avaliaes sobre as situaes de risco so fontes importantes de informao para o
planejamento das aes de preveno. Para obter essas informaes, necessrio que os
trabalhadores da sade saibam o que e como notificar, alm de possurem motivao para seguir os
procedimentos estabelecidos. Ambas as atividades exigem formulrios para registrar dados
relevantes, bem como um arquivo central para as informaes coletadas. Esta seo:
Pontos
importantes
Informaes sobre a
ocorrncia de acidentes e
a existncia de situaes
de risco so necessrias
para o planejamento das
aes de preveno
Trabalhadores da
sade devem conhecer
os procedimentos
de notificao e
reconhecerem a
importncia
dessa atividade
47
No Brasil, o empregador obrigado a emitir a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT) notificando a Previdncia Social toda vez que ocorre um acidente envolvendo um trabalhador contratado
pelo regime da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT). Esta obrigatoriedade tam-bm aplicvel
aos acidentes com perfurocortantes ou outras formas de exposio ocupacional a sangue ou materiais
biolgicos. Para servidores pblicos, regidos por regimes prprios de trabalho, geralmente no existe
instrumento especfico de notificao Previdncia em caso de acidente. Quando este ocorre, deve
ser aberto um processo na unidade ou no rgo onde o servidor trab-alha e ele deve ser examinado
por mdico designado. O Ministrio da Sade classifica o acidente de trabalho com material biolgico
como sendo de notificao compulsria na Portaria n 777/GM de 2004, que aborda exatamente a
notificao de agravos relacionados sade do trabalhador. Essas notificaes devem ser feitas em
unidades sentinelas especficas do Sistema nico de Sade (SUS) e abrangem todos os
trabalhadores dos servios de sade, independentemente da forma de contratao, alm de
estudantes e autnomos. O instrumento para notificao do Ministrio da Sade a ficha do SINAN
Sistema
de
Informao
de
Agravos
de
Notificao,
disponvel
em
http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/Documentos/SinanNet/fichas/DRT_Acidente_Trabalho_
Cdigo de identificao nico para cada ocorrncia (os registros devem ser mantidos de
forma a proteger a identidade do trabalhador acidentado);
Data, hora e localizao do acidente;
Defeito de fabricao,
48
Nos EUA, assim como com qualquer produto mdico, se houver um defeito no perfurocortante ou
em seu dispositivo de segurana, o nmero do lote e as informaes sobre o defeito devem ser
relatados Food and Drug Administration (Agncia de Administrao de Alimentos e
Medicamentos) no link http://www.fda.gov/medwatch/report/hcp.htm.
No Brasil, o Projeto Riscobiologico.org implementou um sistema de notificao voluntria de acidentes de trabalho com material biolgico em servios de sade localizados em qualquer regio do
pas (PSBio) com o uso de um instrumento detalhado sobre as circunstncias de ocorrncia do
acidente, bem como as medidas de profilaxia ps-exposio institudas. O sistema de vigilncia
baseado nos sistemas adotados pelos NaSH (CDC/EUA) e EPINet (University of Virginia), adaptados
para outros pases. O objetivo do sistema de notificao brasileiro conhecer de forma aprofun-dada
e detalhada como estes acidentes ocorrem em nosso pas e fornecer informaes e subsdios
tcnicos para que os servios de sade possam implementar medidas de preveno mais adequa-das
e aperfeioar seus prprios sistemas de vigilncia e notificao. Para maiores informaes e
participao no PSBio, aberta a todos os servios de sade do pas, acesse www.riscobiologico.org.
49
Diagramas de afinidade podem ser usados por uma equipe para, em um processo criativo,
gerar vrias questes ou ideias e, ento, agrup-las em alguns conjuntos principais a fim de
compreender as bases de um problema e identificar possveis solues.
Os seguintes sites podem ser teis para aqueles que quiserem aprofundar seus
conhecimentos sobre essas ferramentas e queiram aplic-las em seus programas de
preveno aos acidentes com perfurocortantes:
http://www.literacynet.org/icans/chapter04/index.html
http://www.biblioteca.sebrae.com.br/bds/BDS.nsf/81D60459E3289CAC03256EED0071B751/$File/
NT0008E292.pdf
http://www.abepro.org.br/biblioteca/ENEGEP2001_TR104_0806.pdf
http://www.fundacentro.gov.br/dominios/CTN/teses_conteudo.asp?retorno=143
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-32832008000400013&lng=en&nrm=iso
50
A Anlise de Causa Raiz (RCA) um processo para identificar fatores bsicos ou causais que
levam a variaes no resultado esperado. Esse tipo de anlise j amplamente empregado na
identificao de fatores que contribuem para danos aos pacientes ou que esto associados a um
evento sentinela (por exemplo, erros de medicao, erros laboratoriais, quedas). Os conceitos
envolvidos na RCA tambm podem ser aplicados preveno de acidentes com
perfurocortantes. Por essa razo, esta ferramenta da qualidade discutida em maiores detalhes
que as demais mencionadas acima. No sempre possvel realizar a RCA para todos os
eventos. importante priorizar os tipos de eventos que devero ser avaliados por esta
ferramenta. Os dados das notifica-es de acidentes e a avaliao inicial (basal) podem ser teis
para determinar quais deles devero ser mais extensamente investigados.
A chave para uma boa anlise de causa raiz fazer a pergunta por qu? quantas vezes
forem necessrias para se chegar (s) causa(s) raiz de um evento:
O que aconteceu?
Como isso aconteceu?
Por que isso aconteceu?
O que pode ser feito para impedir que isso acontea no futuro?
A anlise de causa raiz aborda a relao entre o evento e os seguintes fatores possveis:
Avaliao do paciente
Capacitao e competncia dos trabalhadores
Equipamentos
Ambiente de trabalho
Falta de informaes (ou interpretao errada das informaes)
Comunicao
Se h normas, polticas e procedimentos e se eles so adequados
51
Este manual contm um modelo de formulrio para realizao da RCA, alm de um roteiro
de perguntas para a anlise da causa raiz de acidentes com perfurocortantes.
Modelo de formulrio para essa atividade
Formulrios para anlise simples da causa raiz de acidentes ou quase acidentes com
perfurocortantes
(Vide Anexo A-9)
Recursos para informaes adicionais sobre RCA incluem:
http://www.rootcauseanalyst.com
http://www.sentinel-event.com
http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/Forms/
No Brasil, o Projeto Riscobiologico.org implementou um sistema de notificao voluntria de acidentes de trabalho com material biolgico em servios de sade brasileiros (PSBio), conforme cita-do
anteriormente. um sistema de participao voluntria, no qual os dados que identificam o trabalhador acidentado (nome, endereo, telefone, entre outros dados) ou o paciente-fonte (nome) no
so enviados para a coordenao e o nvel central do Projeto. Os relatrios individuais de cada
servio de sade participante da rede de notificao no so divulgados pelo Projeto e so acessveis apenas aos coordenadores do prprio servio de sade.
52
Os dados sobre acidentes podem ser analisados com ferramentas estatsticas muito
simples, como as de distribuio de frequncias e a tabulao cruzada (para explorar a
relao entre duas variveis). Bancos de dados maiores permitem a realizao de anlises
mais sofisticadas (por exemplo, anlise com mltiplas variveis).
Anlise de dados de acidentes com perfurocortantes
A primeira etapa na anlise de dados gerar tabelas de frequncia simples, manualmente
ou por computador, que contenham dados sobre os seguintes itens:
Momento de ocorrncia dos acidentes (por exemplo, durante o uso, aps o uso e antes
do descarte, durante o descarte, aps o descarte); e
Uma vez que as frequncias estejam tabuladas, a tabulao cruzada das variveis fornecer um
panorama mais detalhado de como os acidentes ocorrem. Isso facilmente realizado por bancos
de dados informatizados, mas tambm pode ser feito manualmente. Por exemplo, tabulaes
cruzadas simples relacionando os dados sobre as funes/ocupaes e sobre os
perfurocortantes podem revelar diferenas nos tipos de perfurocortantes envolvidos nos
acidentes de trabalhadores em diferentes funes ou ocupaes. As tabulaes cruzadas podem
tambm avaliar se certos procedimentos ou perfurocortantes esto mais frequentemente
associados aos acidentes. O exemplo abaixo mostra que a equipe de enfermagem acidenta-se
mais com agulhas hipodrmicas, enquanto que entre os mdicos h maior nmero de acidentes
com escalpes. Profissionais da equipe de enfermagem e tcnicos coletadores de sangue relatam
a mesma quantidade de acidentes com agulhas de coleta de sangue. De posse dessas
informaes, ento possvel procurar dados adicionais que possam explicar as diferenas nas
quantidades de acidentes relacionados a cada funo ou a cada ocupao.
Equipe de enfermagem
Mdicos
Tcnicos coletadores
de sangue
Total
Agulha hipodrmica
20
12
34
Escalpe
12
25
38
19
Bisturi
17
18
Total
41
57
11
109
Exemplo hipottico, usando uma tabela com uma varivel (por exemplo, ocupao) no eixo horizontal e outra varivel (por exemplo, perfurocortante) no eixo vertical.
Mostra diferenas na ocorrncia de acidentes por tipo de perfurocortante. Outras variveis (por exemplo, procedimento, circunstncias dos acidentes etc.) podem ser
tabuladas de forma cruzada para melhor compreender os riscos envolvidos.
53
Destes, quantidade de horas trabalhadas provavelmente o denominador mais preciso e mais fcil
de se obter, especialmente se o pessoal que trabalha meio perodo e em perodo integral for includo.
Os departamentos de recursos humanos ou financeiros devem ser capazes de fornecer esses
nmeros. Para algumas organizaes mais complexas (por exemplo, hospitais universitrios) e para
algumas ocupaes (por exemplo, clnicos, radiologistas e anestesiologistas autnomos), obter tais
denominadores pode ser mais difcil. Se a anlise no usar o mesmo denominador para calcular as
taxas de ocupao especfica, comparaes entre categorias ocupacionais so invlidas.
Ajuste das taxas especficas de acidentes por funo ou ocupao. Apesar das taxas de acidentes
poderem ser ajustadas considerando-se a subnotificao, esta etapa no essencial nem
necessariamente til, em particular em servios de sade menores. Para servios que tm interesse em
fazer esse ajuste, a fonte mais confivel de informaes so os dados obtidos a partir de estudos com os
trabalhadores da sade do prprio servio (Anexo A-3). Por exemplo, se a pesquisa encontrar
disparidades significativas quando comparadas diferentes funes ou ocupaes (por exemplo, uma
subnotificao de 5% entre tcnicos coletadores de sangue e uma de 90% entre mdicos), ento sero
necessrios ajustes nas taxas especficas de acidentes por funo ou ocupao para que reflitam com
maior preciso as diferenas entre as categorias ocupacionais. Orientaes para a realizao desses
clculos esto includas entre os modelos presentes neste manual.
54
Jagger et al.
verificaram que, apesar de a maior parte (proporo ou percentual) dos
acidentes ter envolvido seringas e agulhas hipodrmicas, esse tipo de perfurocortante tambm
foi o mais frequentemente usado. Aps calcular as taxas de acidentes em relao quantidade
de perfurocortantes comprados, os resultados demonstraram que a taxa de acidentes foi maior
para agulhas conectadas a circuitos/ equipes IV e em seguida para agulhas de coleta de sangue,
estiletes de cateteres IV e escalpes. Um estudo posterior, realizado em um nico hospital,
encontrou que, enquanto os acidentes com seringas e agulhas hipodrmicas tambm
representavam a maior proporo dos acidentes com agulhas com lmen, acidentes envolvendo
escalpes tinham maior taxa de ocorrncia a cada 100.000 perfurocortantes adquiridos
(141)
Os melhores denominadores para clculo destas taxas especficas seriam baseados no nmero
real de procedimentos realizados ou de perfurocortantes usados. Entretanto, normalmente
muito difcil obter essas informaes. Assim, a quantidade de perfurocortantes adquiridos ou
estocados pode ser usada como substituta para o clculo de acidentes especficos por
perfurocortante. Informaes obtidas com o setor financeiro utilizando-se cdigos de
determinados procedimentos realizados, juntamente com os dados do setor de compras, podem
ser usadas como denominadores para o clculo destas taxas especficas.
http://www.isixsigma.com/st/control_charts/
Referncias 142 e 143
http://www.biblioteca.sebrae.com.br/bds/BDS.nsf/81D60459E3289CAC03256EED0071B751/$File/
NT0008E292.pdf
http://www.scielosp.org/pdf/rsp/v37n6/18020.pdf
55
56
Uma caracterstica importante do processo uma avaliao do produto em uso. Uma avaliao
de produto no o mesmo que um estudo clnico. Considerando-se que um estudo clnico um
processo cientfico sofisticado que exige rigor metodolgico considervel, uma avaliao de
produto simplesmente um teste piloto para determinar como o desempenho de um
determinado produto na realidade de um servio de sade. Embora o processo no precise ser
(93)
57
58
Este manual inclui uma planilha para ajudar as equipes de seleo e padronizao a pr-selecionarem
materiais usando critrios de design e desempenho e outras consideraes. Essa planilha ainda ajuda as
instituies a documentarem o processo de seleo ou rejeio de um produto especfico.
59
Um livro para consulta bastante completo, The Compendium of Sharps Safety Technologies, est
disponvel no site http://www.needlesticksafetydevices.com/opportunities.php. Esse livro de refercia
auxilia na seleo e na avaliao de perfurocortantes mais seguros e inclui descries detalhadas e
fotos de quase todos os perfurocortantes com dispositivos de segurana nos EUA. O compndio est
organizado em mais de 130 categorias separadas e est indexado de forma a permitir que os usurios encontrem especificamente os perfurocortantes que esto procurando e possam rapidamente
iniciar sua avaliao. O site tambm apresenta as ltimas informaes sobre novos produtos.
Discutir quaisquer questes tcnicas relacionadas com o produto. Com base nessas
discusses, a equipe deve restringir suas escolhas a um ou dois produtos para uma
avaliao de seu uso na prtica.
Etapa 7. Desenvolvimento de um formulrio de avaliao de produto
O formulrio usado para verificar como os trabalhadores da sade avaliam o dispositivo em
estudo deve coletar as informaes necessrias para subsidiar o processo de seleo do
produto. Os formulrios devem estar disponveis para serem retirados prontamente pelos
trabalhadores. Isso promove a padronizao dos critrios de avaliao e aumenta a capacidade
de comparar as respostas entre diferentes servios de sade. Se os formulrios fornecidos pelo
fabricante forem usados, eles devem ser cuidadosamente analisados para eliminar as
tendncias potencialmente presentes. Este manual inclui um formulrio genrico de avaliao.
60
discorda completamente) ou que consiga graduar as opinies facilita a tabulao das respostas.
Algumas questes especficas (por exemplo, facilidade de uso, impacto sobre o procedimento,
quanto tempo levou para se acostumar ao perfurocortante novo) devem ser feitas para qualquer
produto sob anlise. Questes acerca do desempenho podem ser especficas para determinados
tipos de perfurocortantes (por exemplo, cateter intravenoso, seringa e agulha hipodrmica), tipos
de dispositivos de segurana (por exemplo, bainha deslizante que cobre o elemento
perfurocortante, agulha retrtil) ou certas alteraes nos equipamentos (por exemplo, uso nico
versus mltiplos usos). Estas perguntas podem ser adicionadas caso necessrias. Outras
sugestes para elaborao ou seleo de um formulrio de avaliao so:
Incluir questes sobre os usurios do produto. A menos que uma avaliao seja
restrita a um nico setor da instituio ou a um nico grupo de pessoas, algumas
informaes sobre quem preenche o formulrio (por exemplo, ocupao, funo, h
quanto tempo trabalha no local e/ou na rea clnica, capacitao sobre o novo produto)
so teis na avaliao de como diferentes grupos reagem ao novo produto.
(128)
(144, 146)
61
devem visitar as reas onde o produto est sendo testado e participar das discusses sobre
o mesmo a fim de conseguir indicaes preliminares de sua aceitabilidade para uso clnico.
Essas interaes tambm podem revelar eventuais problemas que podem levar ao
encerramento precoce da avaliao ou demandar capacitaes adicionais. A segunda etapa
envolve a distribuio dos formulrios de avaliao do produto. Para evitar esquecimentos,
isso deve ser feito o mais rpido possvel aps o perodo de avaliao ser concludo. Uma
forma ativa de distribuio, como a feita durante as reunies do setor, pode ser mais
confivel e satisfatria do que uma forma passiva, como uma em que os formulrios so
deixados disposio no setor para quem quiser peg-los. A forma ativa tambm impede
que os participantes preencham vrios formulrios para o mesmo produto.
62
possvel que um ou mais desses fatores esteja presente se a resposta de certos grupos
substituio do produto convencional for diferente da esperada ou diferir da resposta de outros
grupos na mesma instituio. Nessas circunstncias, sugere-se uma reunio com esses grupos
para compreender seus questionamentos e posies. Esta reunio tambm poderia permitir
equipe de avaliao obter mais informaes sobre o processo de avaliao e sobre o produto.
Se o perfurocortante convencional ainda estiver sendo usado para outros fins, seu
estoque deve ser aumentado?
63
64
Talvez os momentos mais bvios para capacitao quanto s medidas de preveno de acidentes com perfurocortantes sejam duran-te
a capacitao inicial e outras capacitaes peridicas exigidas pela
NR 32. Entretanto, h muitas outras oportunidades, como durante a
capacitao sobre os procedimentos que envolvem o uso de
perfurocortantes, a introduo de novos materiais e outros.
Deve-se decidir exatamente quais informaes sero passadas em
cada uma dessas oportunidades de capacitao. A avaliao inicial
do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes (Vide
Etapas organizacionais, Etapa 2. Avaliao dos processos
operacionais do programa, p. 35) serve para orientar o planejamento das capacitaes, incluindo as formas mais eficazes para
alcanar estagirios, residentes, autnomos, diaristas e outros.
Oportunidades para
capacitao sobre a
preveno de acidentes
com perfurocortantes
Capacitao inicial
Capacitaes peridicas
Capacitao dos
trabalhadores sobre os
procedimentos adotados
Introduo de novos materiais
Se o servio possui equipamentos de proteo individual que reduzam os riscos de acidentes (por
exemplo, luvas kevlar para cirurgia e autpsia, luvas de couro para o pessoal da manuteno).
65
Instrumentos didticos
Os instrumentos que otimizam o processo de aprendizado evoluram com o tempo: de simples
quadros negros para transparncias, quadros flip chart, slides, filmes e mais recentemente fitas de
vdeo e udio, teleconferncias, materiais para ensino distncia informatizados ou no, vdeos
interativos e muitos outros. Os materiais educacionais para autoaprendizagem permitem que os
trabalhadores da sade sejam capacitados de acordo com os horrios e o ritmo mais convenientes
para eles; estes aspectos vm assumindo uma importncia cada vez maior. Muitos servios de sade
no tm recursos para desenvolver materiais educacionais sofisticados a respeito da preveno de
acidentes com perfurocortantes. Entretanto, vrias organizaes profissionais, fabricantes de
perfurocortantes e rgos federais norte-americanos (por exemplo, OSHA, CDC) tm materiais e
pessoal de suporte que podem colaborar para a capacitao desses trabalhadores nos servios de
sade. medida que cresce o interesse nessa rea, provvel que aumente a quantidade de recursos e materiais educacionais disposio para as capacitaes nos servios de sade.
http://www.cdc.gov/shappsafety
http://www.osha.gov/SLTC/bloodbornepathogens/index.html/
http://www.bd.com/safety/edu/
Nota: Esses endereos esto aqui includos porque contm informao que pode ser de interesse ao
leitor deste manual. Contudo, os autores no necessariamente endossam as opinies e informaes
existentes nesses sites. Alm disso, no recomendam os produtos ou informaes comerciais que
possam estar presentes nesses sites e que neles sejam anunciados.
66
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75
76
Anexo A
Formulrios e planilhas
Este manual contm vrios modelos de formulrios e planilhas que podem ser usados pelos
servios de sade no desenvolvimento ou aprimoramento de um programa institucional de
preveno de acidentes com materiais perfurocortantes. Esses modelos podem ser adaptados
conforme desejado para melhor atender s necessidades da instituio. Cada um est vinculado
a um tpico deste manual, que descreve o contexto no qual o uso do modelo proposto.
A-9 Modelo de formulrio para realizao de anlise simples da causa raiz de acidentes
com perfurocortantes ou eventos de quase acidentes
A-10 Modelo de planilha para o clculo do ajuste da taxa especfica por funo ou ocupao
A-5 Modelo de planilha para registro das medidas existentes para preveno de acidentes
77
Prtica atual
78
Prtica atual
Prtica atual
7
9
Questes
Prtica atual
Prtica atual
80
Questes
Prtica atual
Prtica atual
81
Os servios de sade que escolherem realizar essa pesquisa devem se sentir livres para
adaptar o formulrio s suas necessidades, incluindo a alterao das categorias
ocupacionais, para refletir mais de perto aquelas categorias dentro da instituio.
O questionrio foi proposto de forma a proteger o anonimato dos respondedores. Se o
nmero de trabalhadores da sade em uma ou mais categorias ocupacionais includas
for pequena (por exemplo, equipe de coleta de sangue, equipe IV), ento essas
categorias devem ser excludas do questionrio e combinadas com outra categoria
ocupacional (por exemplo, equipe de enfermagem, equipe do laboratrio).
Podem ser calculadas tanto uma pontuao geral, como pontuaes para itens individuais,
manualmente ou por computador. A pontuao geral fornece o grau da cultura de segurana
da instituio e as pontuaes individuais podem ser usadas para identificar pontos fortes e
fracos especficos em reas que influenciam a cultura de segurana. Um formulrio para
resumo das respostas tambm foi includo.
Tpico do manual correspondente a esta planilha:
Etapas organizacionais
Etapa 2. Avaliao dos processos operacionais do programa
Avaliao da cultura de segurana
82
_____. Suas respostas so importantes e sero usadas para orientar os aperfeioamentos futuros em nosso
programa de segurana.
Queira, por gentileza, fazer um crculo no nmero que melhor reflete o quanto voc concorda ou discorda com
cada uma das seguintes afirmaes.
Problemas
Discordo
totalmente
Discordo
No concordo
nem discordo
Concordo
Concordo
totalmente
O que melhor descreve sua rea de ocupao/trabalho? (Assinale somente uma opo)
Equipe de enfermagem
Setor administrativo
rea de odontologia
Servio de transporte
Setor de segurana
Estudante de medicina
Equipe da manuteno/engenharia
Equipe de laboratrio
Servios de higienizao/limpeza/lavanderia
Comentrios
83
Resumo do relatrio
Data de incio da pesquisa: _____ /_____ /_____
Quantidade de questionrios
distribudos: _________________________
Quantidade de questionrios
respondidos devolvidos: _________________________
Outros
Durante as reunies
Comentrios
Pontuao %
%
%
%
%
mdia
de 1 de 2 de 3 de 4 de 5
84
As informaes deste questionrio podem ser usadas para identificar problemas com a
notificao de acidentes ou com o atendimento recebido aps uma exposio. Tambm podem
ajudar a identificar os locais ou os aspectos que precisam ser melhorados, o que pode ser feito
atravs de atividades educativas, reviso de procedimentos e/ou alteraes do sistema.
Espera-se que a instituio realize essa pesquisa como parte de uma avaliao inicial
(basal) e depois a repita periodicamente (por exemplo, a cada 2 ou 3 anos). A pesquisa
poderia abranger todos os trabalhadores ou apenas aqueles com maior risco de exposio
ocupacional a sangue ou outros materiais biolgicos.
Os servios de sade que escolherem realizar essa pesquisa devem se sentir livres para adaptar
o questionrio s suas necessidades. Por exemplo, o perodo para recordar/lembrar de
exposies pode ser alterado de 12 meses para 3 ou 6 meses. Do mesmo modo, as instituies
podem querer excluir a Parte B e se restringir apenas notificao das exposies.
85
_______.
Agradecemos de antemo pelo fornecimento dessas informaes.
86
Caso voc tenha questes ou problemas em preencher este questionrio, queira, por gentileza, pedir ajuda.
1. Qual dos seguintes melhor descreve sua rea de ocupao/trabalho?
Equipe de enfermagem
Setor administrativo
rea de odontologia
Servio de transporte
Setor de segurana
Estudante de medicina
Equipe da manuteno/engenharia
Equipe de laboratrio
Servios de higienizao/limpeza/lavanderia
Outra rea
Noturno
Ambos
materiais biolgicos?
No
Sim
No sei
Sim
4. Quem voc contataria em primeiro lugar caso voc sofresse uma exposio a sangue ou outros materiais
biolgicos (por exemplo, acidentes com agulhas, sangue nos olhos)?
Supervisor
Controle de infeco (CCIH/SCIH)
No sei
Pronto-socorro
No contataria ningum
Mdico pessoal
sade ocupacionais
5. Nos ltimos 12 meses, voc teve um acidente com um perfurocortante (como uma agulha ou um
bisturi) que tenha sido previamente usado em um paciente?
No
Sim
usado em um paciente
Se sim, quantos acidentes com perfurocortantes contaminados com material biolgico voc sofreu nos ltimos 12 meses? ____________
Para quantas dessas exposies foi preenchida uma notificao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos?
_______________
6. Nos ltimos 12 meses, voc teve uma exposio mucocutnea (de seus olhos, de sua boca, do
interior do seu nariz ou de sua pele) a material biolgico?
No
Sim
Se sim, quantas exposies a sangue/material biolgico voc sofreu nos ltimos 12 meses? _____________________________________
Para quantas dessas exposies foi preenchida uma notificao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos? ______________
87
7. Caso voc tenha tido uma exposio, mas no tenha notificado, queira, por gentileza, indicar as
razes por no ter notificado: (Assinale todas as opes que se aplicam.)
Estava preocupado com o sigilo
Pensei que me culpariam ou que eu
teria problema por ter sofrido a exposio
No conhecia o
procedimento para notificar
No pensei que fosse
importante notificar
8. Onde voc foi para receber o atendimento aps voc ter tido a exposio a sangue ou outro material biolgico?
Pronto-socorro
Ambulatrio ou consultrio
No recebi atendimento
Mdico pessoal
9. Se voc recebeu tratamento para seu acidente com material biolgico (com perfurocortante ou mucocutneo), faa
um crculo no nmero que melhor descreve sua experincia com o servio onde voc recebeu atendimento.
Discordo
totalmente
Discordo
No concordo
nem discordo
Concordo
Concordo
totalmente
88
Resumo do relatrio
Data de incio da pesquisa: _____ /_____ /_____
Quantidade de questionrios
distribudos: _________________________
Quantidade de questionrios
respondidos devolvidos: _________________________
Mtodo de Distribuio
Outros
Durante as reunies
2. Pessoa(s) que seria(m) contatada(s) em primeiro lugar no caso de exposies a material biolgico
(fornecer quantidade e % para cada um)
3. Respondedores que disseram ter se acidentado com perfurocortantes nos ltimos 12 meses.
(fornecer quantidade e % para cada um)
4. Respondedores que disseram que tiveram outros tipos de exposio (olhos, boca, nariz, pele) a sangue/material
89
Nmero de
respostas
Quantidade
Taxa de
Nmero/% Quantidade
elegvel para resposta (%) que notificou
total de
2
resposta
exposies
exposies
percutneas percutneas
(mdia/
trabalhador)
Total/% de
exposies
Quantidade
/% que
Quantidade
total de
Total/% de
exposies
percutneas
notificou
exposies de membrana
notificadas exposio de de membrana mucosa e
membrana
mucosa ou
cutneas
mucosa ou
cutnea
notificadas
cutnea
(mdia/
trabalhador)
Equipe mdica
clnica/cirrgica
Equipe de
enfermagem
Equipe do
laboratrio
rea de
odontologia
Setor da
manuteno
Pessoal de servio
de higienizao/
limpeza/lavanderia
Tcnicos
Outros
No identificado
1
_ /_______ %
_%
90
Variao: ____________________ (escore total mais baixo) a____________________ (escore total mais alto)
Pontuaes individuais
Foi atendido rapidamente
Fornecidas informaes suficientes
Dvidas respondidas satisfatoriamente
Encorajado a ligar/voltar em caso de preocupaes
Fez sentir que a exposio era importante
No se sentiu apressado durante consulta
Localizao do atendimento foi conveniente
Comentrios
Pontuao
mdia
%
de 1
%
de 2
%
de 3
%
de 4
%
de 5
91
92
O objetivo da presente planilha organizar os dados sobre acidentes com perfurocortantes a fim de identificar
prioridades imediatas para interveno.
Quantos acidentes foram notificados?
Ano
Nmero de acidentes
Quais foram as trs categorias ocupacionais com mais notificaes de acidentes no ano passado?
Categoria ocupacional
Nmero de
acidentes
Quais foram os cinco locais/setores onde os acidentes mais ocorreram no ano passado?
Locais de ocorrncia Nmero de % de acidentes acidentes
Quais foram os cinco perfurocortantes mais comumente envolvidos nos acidentes no ano passado?
Dispositivo
Nmero de % de acidentes
acidentes
93
Nmero de
acidentes
% de
acidentes
No ano passado, qual proporo de acidentes que ocorreram durante os seguintes procedimentos?
Procedimento
Nmero de
acidentes
% de
acidentes
94
95
Nome/fabricante do perfurocortante
com dispositivo de segurana
implementado
Ano de
implementao
Escopo
de uso*
Seringas/agulhas hipodrmicas
Sistema de administrao
intravenosa
Cateter IV
Escalpes
Coleta de sangue a vcuo
(conjunto tubo/agulha)
Kit para coleta de gasometria arterial
Lancetas para ponta de dedo/
calcanhar
Bisturi
Agulha de sutura
Agulha de hemodilise
Tubo de vidro de coleta de sangue
Tubo capilar de vidro (por exemplo,
para micro-hematcrito)
Outros:
*Em todo hospital (TODO) ou apenas reas Selecionadas (AS)
2.Quais outros materiais para preveno de acidentes com perfurocortantes foram implementados?
Objetivo de outros tipos de
dispositivos de preveno de
acidentes
Nome/fabricante do dispositivo de
segurana implementado
Ano de
implementao
Escopo
de uso*
96
Carrinhos de medicaes
Lavanderia
Outras
4. O servio de sade tem usado algum material de divulgao (cartazes, folhetos, cartilhas, vdeos
etc.) para promover o manuseio seguro dos perfurocortantes? Se estiver, quais so eles?
97
98
Exemplo
Problema: Acidentes com perfurocortantes relacionados com o descarte
Objetivo pretendido: Reduzir a zero a quantidade de leses associadas com descarte de perfurocortantes
Problema
Nmero inicial
de acidentes/
perodo de
tempo
Acidentes com
perfurocortantes
entre trabalhadores
da lavanderia
devido a agulhas
deixadas nas
roupas,
principalmente
estiletes de cateter
IV.
Acidentes com
perfurocortantes
associados
com coletores
de descarte
excessivamente
cheios no
Pronto Socorro
e na Unidade de
Terapia Intensiva.
3/ano
6/ano
Estratgias de
Situao/data da
preveno
implementao
A Envio de memorando
a todos os chefes de
departamento pedindo a
eles para rever o descarte
de perfurocortantes com os
trabalhadores.
C 03/02/2001
A Reunio com os
trabalhadores da
lavanderia para pedir a
eles para estarem alertas
ao problema e para
encorajar a notificao
de perfurocortantes
encontrados nas roupas,
discutir o que fazer com
os perfurocortantes,
se encontrados, e para
identificar a fonte das
roupas, se conhecida.
C 05/02/2001
E Implementao de
cateteres IV com
dispositivos de segurana.
P 01/04/2001
A Avaliao da localizao
dos coletores de descarte
de perfurocortantes no PS
e na UTI.
C 06/03/2001
C 15/03/2001
A Agendamento de
reunio com o pessoal da
higienizao/limpeza e da
enfermagem para discutir
possveis solues.
P 01/04/2001
Quantidade de
acidentes psimplementao
Comentrios
01/01/2001
01/04/2001 Um
perfurocortante
achado na
lavanderia desde
a interveno;
nenhum acidente
com pessoal da
lavanderia.
Coletores de
descarte de
perfurocortantes
adicionais foram
colocados na rea da
lavanderia.
01/01/2001
01/04/2001
Notificao de
dois acidentes
devido a coletores
de descarte de
perfurocortantes
excessivamente
cheios, um na UTI
e um em outra
unidade.
Problema associado
com a frequncia de
recolhimento dos
coletores.
A frequncia de
recolhimento no
um problema. O
pessoal da limpeza
est relutante
em entrar nas
salas enquanto os
procedimentos esto
em andamento.
99
Problema
Nmero inicial
de acidentes/
perodo de
tempo
Acidentes com
7/ano
escalpes durante o
descarte.
Estratgias de
Situao/data da
preveno
implementao
A Investigao dos
acidentes para determinar
qual parte do escalpe
estava envolvida.
EP 01/04/2001
E Implementao de
escalpes com dispositivos
de segurana.
EP 01/04/2001
Quantidade de Comentrios
acidentes psimplementao
01/01/2001
01/04/2001
Notificao de
trs acidentes
envolvendo
escalpes.
A Discutir maneiras
P 01/04/2001
seguras de manuseio de
escalpes nos
informativos do hospital.
100
A Avaliao de situaes
de risco (perfurocortantes
encontrados nas roupas)
observadas pelos
trabalhadores da lavanderia
e eventuais acidentes neste
setor.
Problema:
Objetivo pretendido:
Situao Inicial:
Medida ps-interveno:
Problema
Nmero inicial
de acidentes/
perodo de
tempo
Estratgias de
Situao/data da
preveno
implementao
Quantidade de
acidentes psimplementao
Comentrios
101
Processo em
anlise*
Problema
Aes a
desenvolver
Situao/data
Resultado
102
103
(Se a exposio foi percutnea, fornecer as seguintes informaes sobre o perfurocortante envolvido)
Desconhecido/incapaz de determinar
Marca/fabricante: ____________________________________________________________
Desconhecido/incapaz de determinar
No
Desconhecido/incapaz de determinar
104
Fluidos ou secrees corporais sem sangue visvel (Indicar qual fluido ou secreo - item 1.1)
Soluo visivelmente contaminada com sangue (por exemplo, a gua usada para limpar um respingo de sangue)
Urina
Sinovial
Amnitico
Escarro
Peritoneal
Pericrdico
Saliva
Smen/vaginal
Pleural
Fezes
Vmito
Outro/desconhecido
No
Indeterminado/desconhecido
No
Indeterminado/desconhecido
105
No
Desconhecido/incapaz de determinar
2. Preencher com os dados sorolgicos do paciente-fonte. Se o paciente no autorizou um ou mais exames, assinalar com Recusado.
Positivo
Negativo
Recusado
Desconhecido
Anti-HIV
Anti-HCV
HBsAg
3. Se conhecido, quando o status sorolgico do paciente-fonte foi determinado?
Conhecido antes do momento da exposio
Determinado atravs de testes no momento ou logo aps a exposio
Agulha hipodrmica
Conectada seringa
Conectada ao circuito
IV Solta
Lima
Sonda exploradora
Escalpe
Frceps de extrao
Conectado seringa
Descolador
Conectado ao circuito
IV Solto
Estilete de cateter IV
Agulha de coleta de sangue
Lanceta
Pina
Navalha/lmina de barbear
Afastador
Pipeta (vidro)
Lmina
106
Arterial
Outro
2. Indicao do acesso
Conectar infuso IV/equipo piggyback
Obter amostras de sangue
Flush com heparina/soluo salina
Injetar medicamentos
Outro
3. Tipo de injeo
Injeo IM
Puno arterial
Dilise/local de fstula AV
Cordo umbilical
Ponta de dedo/calcanhar
Outro tipo de coleta de sangue
Coleta de outro material biolgico
Sutura
Inciso cirrgica
Outro procedimento (Descreva):
Desconhecido
107
Ao manipular a agulha/perfurocortante
Ao retirar a agulha/perfurocortante
108
Outro (Descreva):
Desconhecido
Deixado na mesa/bandeja
Deixado no leito/colcho
No cho
No bolso/roupa
Outro lugar inadequado
Coliso com colega de trabalho ou outra
pessoa Perfurocortante derrubado
Feriu-se com agulha de circuito IV desconectada
Seo IV. Circunstncias envolvendo exposio de mucosas (por exemplo, olhos, boca)
A. Quais EPIs eram usados pelo trabalhador no momento da exposio? (Assinale todas as opes que se aplicam)
Luvas
Protetor ocular
culos comuns (no EPI)
Protetor facial
Protetor respiratrio (por exemplo, mscaras N95)
Capote/avental
Capotes/aventais usados diariamente por cima do vesturio dos trabalhadores no podem ser classificados como EPI, porque para um material ser EPI
necessrio ter CA (Certificado de Aprovao do MTE) segundo a legislao brasileira. Nesta pergunta, devem-se considerar os capotes/aventais com CA (por
exemplo, alguns aventais impermeveis) e sem CA (por exemplo, capotes/aventais usados na realizao de procedimentos).
Coleta de sangue
Insero/remoo/manipulao de circuito IV ou arterial
109
Procedimento de
irrigao Parto vaginal
Procedimento cirrgico (por exemplo, todos os procedimentos cirrgicos, incluindo partos
cesreos) Sangramento vascular
Troca de curativo/cuidado com ferida
Manipulao de tubo de sangue/frasco/recipiente de coleta de
amostra Limpeza/transporte de equipamento contaminado
Outro:
Desconhecido
Comentrios:
110
111
________________________________________
No
Outro:___________________________________________________
Descreva o que foi observado. Se foi identificada mais de uma situao, numere-as e descreva-as
cada uma separadamente.
Comit de:
__________________________________________________________________________________________
112
Departamento/unidade
Andar N do quarto/enfermaria
Voc gostaria de ser informado de como esse problema ser abordado e do resultado da investigao?
Sim
No
_________________________________________________________________________
A pessoa que fez esta notificao foi informada do resultado desta investigao?
Sim
No
113
A chave para o processo de RCA fazer a pergunta por qu? quantas vezes forem
necessrias para se determinar a(s) causa(s) raiz de um evento.
O que aconteceu?
Como isso aconteceu?
Por que isso aconteceu?
O que pode ser feito para impedir que isso volte a acontecer no futuro?
O uso do presente formulrio e das questes iniciais fornecidas ajudar a determinar se e como um ou
mais do que se segue foi um fator contribuinte: o procedimento de avaliao do paciente, uma ao ou um
movimento dele, capacitao e competncia, perfurocortantes envolvidos, falta ou interpretao errada das
informaes, comunicao, existncia e adequao de polticas ou procedimentos especficos, questes
relativas superviso e chefia ou aos trabalhadores individualmente.
114
Sim
No
No
Sim
Fatores
relacionados
ao paciente (uma ao
ou movimento dele)?
Fatores relacionados
avaliao do paciente?
Fatores relacionados
capacitao ou competncia
da equipe de trabalho?
Fatores relacionados
ao perfurocortante?
Ambiente de trabalho?
Falta de informaes
ou
interpretao
errada das mesmas?
Fatores relativos
comunicao?
Fatores relacionados
adequao ou existncia
de normas/polticas/
procedimentos?
Falha de uma barreira
protetora (p.ex., EPI ou
dispositivo de segurana)?
Fatores relacionados
ao trabalhador?
Fatores relacionados
superviso ou chefia?
Pessoa(s) responsvel(is)
No
115
4.Ambiente de trabalho
116
Houve alguma barreira de comunicao que contribuiu com esse evento (por exemplo, idioma, o trabalhador
no conseguiu ouvir alguma informao etc.)?
H normas, polticas ou procedimentos que descrevem como este evento deve ser prevenido?
117
(p. 52) deste manual discute o ajuste das taxas de acidentes especficos por funo ou
ocupao considerando uma possvel subnotificao das exposies. Essa planilha ajuda a
encontrar uma taxa ajustada, mais compatvel com a realidade de cada servio. Aqueles
servios que fizeram levantamentos sobre a frequncia de notificao de exposies a
sangue ou outros materiais biolgicos em seus prprios ambientes de trabalho (Anexo A-3)
podem usar esses dados para ajustar as taxas de acidentes.
Tpico do manual correspondente a esta planilha:
Processos operacionais
Anlise dos dados sobre os acidentes com perfurocortantes
Clculo das taxas de incidncia dos acidentes
118
___.
3.Para obter a quantidade de leses no notificadas: resposta 1 resposta 2 = ____________.
4.Dividir a resposta 3 pela resposta 1 e multiplicar por 100 = _______%, que a
porcentagem de acidentes no notificados nessa funo ou ocupao.
Ajuste do nmero de acidentes para a funo ou ocupao em anlise:
5. Dos dados de acidentes de todo o servio de sade, registrar o nmero de acidentes notificados
para a ocupao ou funo durante o perodo que est sendo analisado (por exemplo, ano anterior)
_____________.
6.Multiplicar a resposta 4 pela resposta 5 para obter o nmero de acidentes no notificados
para a ocupao ou para a funo _____________.
7.Adicionar as respostas 5 e 6 para obter a quantidade ajustada de acidentes para a
ocupao ou funo, a qual ser usada para ajustar a taxa de incidncia de acidentes
especfica para ocupao ou funo _____________.
119
120
Modelo de memorando
Queremos assegurar que todas as reas da instituio que possam ser afetadas pelas
decises desta equipe participaram do processo de tomada de deciso. Nossa primeira
etapa conduzir uma pesquisa na instituio para identificar os usurios do perfurocortante
atual e suas necessidades especficas. Queira, por gentileza, preencher a pesquisa anexa e
devolv-la para _____________. Caso voc tenha quaisquer dvidas sobre a pesquisa ou o
planejamento desta equipe, voc pode ligar para _____________.
121
Telefone
3. Para qual dos seguintes procedimentos seu departamento/unidade de enfermagem usa este dispositivo?
Aplicar injees
Aspirar medicao
Irrigar
Outro
1.
________________________________________________________________
2.
________________________________________________________________
3.
________________________________________________________________
No
________________________________________________________________
2.
________________________________________________________________
3.
________________________________________________________________
122
1 mL tuberculina
3 mL
5 mL
10 mL
20 mL
Outro: ________________________________________________________________
7. Seu departamento/unidade de enfermagem precisa poder desconectar e trocar agulhas aps retirar a medicao?
Sim
No
No
_________________________________________________________________________________________________
Comentrios:
123
Foram includos vrios fatores que devem ser avaliados e tambm um espao para incluso
de outros fatores, caso seja necessrio. Cada fator deve ser avaliado por sua relevncia e
importncia com relao ao perfurocortante em questo. Os comits podem querer usar
esta ferramenta antes de considerar uma categoria de perfurocortantes (por exemplo,
cateteres intravenosos) a fim de decidir quais critrios so importantes.
No foi includa uma ferramenta de compilao das informaes de planilhas preenchidas. Uma vez
preenchida, a equipe pode querer resumir as respostas para documentar porque um perfurocortante
com dispositivo de segurana em particular foi aceito ou rejeitado para avaliao adicional.
124
Sim
Alto
Mdio
Baixo
Outras consideraes
Sim
Alto
Mdio
Baixo
Sim
Alto
Mdio
Baixo
125
Mtodo de ativao
Sim
Alto
Mdio
Baixo
Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?
No
Sim
Mdio
Baixo
126
Outras consideraes
Disponibilidade
Sim
Alto
Mdio
Baixo
Servios fornecidos
Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?
No
Sim
Mdio
Baixo
Consideraes prticas
Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?
No
Sim
Mdio
Baixo
127
Tabule as respostas manualmente ou por computador para identificar pontos fortes e fracos
de cada produto avaliado. Tambm est includo um formulrio para resumir as respostas e
que tambm representa um mtodo simples de compilao dos resultados. Para anlises
mais complexas, inserir as respostas em um programa de anlise de dados, como EpiInfo,
Microsoft Excel ou SPSS para Windows.
Tpico do manual correspondente a este formulrio:
Processos operacionais
Seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana
Etapa 7. Desenvolvimento de um formulrio de avaliao de produto
128
Queira, por gentileza, preencher o formulrio anexo, o que levar apenas alguns minutos.
Todas as suas respostas so confidenciais. Como o formulrio no identificado, no
haver conexo entre seu nome e o formulrio que voc preencheu. Suas respostas sero
combinadas com outras a fim de determinar a aceitabilidade deste novo material.
Se voc tiver qualquer dvida ou precisar de ajuda para preencher esta pesquisa, favor
entrar em contato com _______________. Favor devolver o formulrio preenchido para
_______________. Agradecemos antecipadamente sua ateno e sua valiosa contribuio.
129
6-10
26-50
Mais de 50
11-25
2. Assinale a opo que melhor descreve suas experincias com o produto. Se alguma questo no
se aplicar a este perfurocortante, por favor deixe a questo em branco.
Observaes sobre o paciente e sobre o procedimento
Discordo
totalmente
Discordo
No concordo
nem discordo
Concordo
Concordo
totalmente
Questes especficas sobre este produto (A serem inseridas pelo servio de sade)
Classificao geral
No geral, este dispositivo efetivo em relao tanto
aos cuidados, quanto segurana do paciente.
130
Recursos Humanos
Outras
No
6. Foi necessria capacitao especial a fim de usar o produto de forma eficaz e adequada?
Sim
No
7. Comparando com outras pessoas do mesmo sexo que o seu, como voc descreveria o tamanho da sua mo?
Pequena
Mdia
Grande
Masculino
9. Voc ?
Destro(a)
Canhoto(a)
131
132
Anexo B
Dispositivos de
segurana para a
preveno de acidentes
com perfurocortantes
Introduo
Esta seo descreve vrias formas de como dispositivos de segurana foram incorporados nas
agulhas convencionais e em outros perfurocortantes frequentemente usados para proteger os
trabalhadores da sade. Para orientar o processo de tomada de deciso, so descritos vrios fatores
a serem considerados durante a seleo do perfurocortante com dispositivo de segurana mais
apropriado, incluindo os relacionados segurana do paciente. As informaes fornecidas nesta
seo tm o propsito de auxiliar os servios de sade a fazer escolhas informadas desses
produtos e no refletem a opinio dos autores sobre qualquer um deles. Os servios de sade
tambm devem buscar outras fontes de informao sobre esses materiais.
Ou
Um item integrado (atributo ou elemento fsico) em qualquer outro tipo de material
perfurocortante que reduz efetivamente o risco de um acidente.
As modificaes nos perfurocortantes geralmente envolvem uma das seguintes estratgias:
(147)
Tambm foram desenvolvidos outros produtos que promovem prticas de trabalho mais seguras,
como os dispositivos para o reencape de agulhas e estabilizadores/fixadores de linha IV. Esses
produtos podem ter um papel importante na preveno. Por exemplo, reencapadores fixos de
agulha (isto , permanente ou temporariamente presos a uma superfcie) permitem um reencape
seguro quando uma agulha deve ser reutilizada no mesmo paciente durante um procedimento
(por exemplo, ao aplicar anestesia local) e devem ser considerados quando no houver
nenhuma alternativa aceitvel. Ainda, materiais usados para estabilizar/fixar um acesso venoso
ou arterial que fornecem uma alternativa ao invs da sutura provavelmente reduziriam acidentes
entre os trabalhadores da sade, bem como melhorariam o atendimento ao paciente, reduzindo
trauma local e perda inadvertida do acesso vascular com a subsequente necessidade de
reinserir outro cateter. Informaes sobre esses produtos no foram includas neste manual.
* http://www.cdc.gov/niosh/sharps1.html
133
134
135
Anexo C
Prticas de trabalho seguras
para preveno de acidentes
com perfurocortantes
As prticas de trabalho para prevenir acidentes com perfurocortantes so tipicamente apresentadas
como uma lista de prticas a se evitar (por exemplo, reencapar agulhas usadas) ou como uma lista de
prticas recomendadas (por exemplo, descartar perfurocortantes nos coletores apropriados para
isso). De acordo com dados epidemiolgicos sobre os acidentes com perfurocortantes, o risco de uma
leso por perfurocortante comea no momento em que o elemento perfurante ou cortante
inicialmente exposto e s termina quando este elemento deixa definitivamente de estar exposto no
ambiente de trabalho. Portanto, para promover prticas de trabalho seguras, os trabalhadores da
sade necessitam ter conscincia do risco de acidentes durante todo o tempo em que o elemento
perfurante ou cortante permanecer exposto e devem usar uma combinao de estratgias para se
protegerem e a seus colegas de trabalho durante todo o tempo em que o perfurocortante
manuseado. Abaixo sugere-se uma lista de prticas que reflete esse conceito e que pode ser
adaptada conforme as necessidades dos servios de sade.
Manter contato visual com o lugar em que est sendo realizado o procedimento e com o
ponto exato em que est o perfurocortante,
Para passar perfurocortantes de uma pessoa para outra (por exemplo, durante uma cirurgia,
do instrumentador para o cirurgio), no o fazer de mo em mo; usar uma zona neutra prestabelecida ou uma bandeja para pr e retirar os perfurocortantes usados. Anunciar
verbalmente quando estiver colocando perfurocortantes na zona neutra ou na bandeja,
Durante o descarte:
136
Aps o descarte:
Inspecionar visualmente os coletores de descarte para ver se no esto cheios demais,
ultrapassando a linha limite para enchimento (5 cm abaixo do bocal). Se o coletor
inspecionado estiver abarrotado, substitu-lo por um novo e transferir o excesso de
perfurocortantes do coletor antigo para o novo com uma pina,
Inspecionar visualmente o exterior dos coletores de descarte para verificar se h
perfurocortantes transfixados. Se houver, solicitar a assistncia ou a orientao dos
responsveis pela segurana para a remoo deste coletor do local,
Manter em local apropriado os coletores de descarte cheios e que esto espera da
coleta de resduos para tratamento ou disposio final. O armazenamento temporrio, o
transporte interno e o armazenamento externo destes resduos devem seguir o plano de
gerenciamento de resduos do servio de sade,
No Brasil, o gerenciamento dos resduos deve seguir o disposto na Resoluo 306/2004 da
ANVISA, disponvel em http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=13554.
Usar um meio mecnico (por exemplo, pinas, p, rodo no utilizar vassoura, pois o
perfurocortante poder ficar preso s cerdas) para pegar o perfurocortante.
137
138
Anexo D
Estratgias para abordar
problemas especficos
associados a acidentes
com perfurocortantes
A tabela a seguir relaciona uma srie de problemas associados ocorrncia de acidentes com
perfurocortantes. Tais problemas so frequentemente complexos e requerem a investigao prvia
dos vrios fatores relacionados com sua ocorrncia antes de se definir a interveno mais adequada.
Os servios de sade podem usar esta tabela como um ponto de partida para debates e como um
modelo de como abordar a investigao da ocorrncia de acidentes com perfurocortantes.
Problema
Avaliao do problema
Acidentes ao
reencapar agulhas
Reforar
as
recomendaes
relacionadas ao reencape durante a
capacitao exigida na legislao.
Acidentes posteriores
ao atendimento
ao paciente (isto ,
acidentes envolvendo
os trabalhadores da
higienizao/limpeza,
lavanderia e manuteno,
acidentes relacionados ao
descarte inadequado de
perfurocortantes)
Acidentes durante
o descarte de
perfurocortantes
139
140
Anexo E
Avaliao do custo das
aes de preveno de
acidentes com
perfurocortantes
Introduo
Um dos processos associados com o estabelecimento de um programa de preveno de
acidentes com perfurocortantes a avaliao do impacto econmico das aes de preveno,
particularmente porque estas contribuem com uma reduo nos acidentes com perfurocortantes.
Esta seo discute os vrios custos que podem ser atribudos aos acidentes e s aes de
preveno e fornece orientao sobre como realizar alguns clculos simples que os servios de
sade podem empregar para medir o impacto econmico. Estes incluem mtodos para:
evento envolvendo um perfurocortante. Tambm sero ignorados os custos que podem estar
associados a uma soroconverso. Felizmente, a soroconverso aps uma exposio ocupacional
um evento relativamente raro. Quando isso ocorre, os custos associados aos cuidados com a sade e
ao tratamento do trabalhador so muitas vezes custeados por um terceiro, por exemplo, pelo SUS ,
por um plano de sade ou pelo prprio trabalhador, e no pela instituio de sade, embora haja
excees. Os custos associados a quaisquer responsabilidades legais, trabalhistas ou previdencirias
tambm no foram includos. H certos custos intangveis indiretos que tambm no so parte
deste clculo, como a dor e o sofrimento do trabalhador exposto e de sua famlia ou o impacto social
resultante de uma exposio ou de uma soroconverso. Apesar de todos esses custos serem
aspectos importantes dos custos dos acidentes com perfurocortantes, eles so difceis de quantificar
economicamente. Entretanto, importante ter conhecimento da importncia destes aspectos sempre
que houver qualquer discusso ou apresentao de informaes sobre o custo dos acidentes com
perfurocortantes em um servio de sade.
Entretanto, se houver complicaes, como efeitos colaterais a partir da PPE, estes podem
trazer custos adicionais.
Em certas circunstncias, necessrio considerar outros custos diretos. Por exemplo, se as
exposies ocupacionais forem administradas atravs de um contrato com uma empresa de
sade e segurana do trabalho ou uma empresa de sade suplementar, pode haver taxas
extras relativas frequncia das exposies. Finalmente, qualquer outro custo associado a
cada exposio individual dever ser determinado como parte do processo de identificao
dos custos associados aos acidentes com perfurocortantes.
Custos dos testes laboratoriais
Os custos laboratoriais devem refletir o custo unitrio de cada teste para o servio de
sade. Se o teste for realizado fora da instituio, este custo vai corresponder ao valor pago.
Os custos laboratoriais incluem as sorologias iniciais e de seguimento para HIV, HBV e HCV
dos trabalhadores expostos. Durante o perodo de acompanhamento, recomendam-se pelo
menos trs sorologias dos trabalhadores expostos a HIV, mas algumas instituies
acompanham os trabalhadores durante um ano. A sorologia para HCV de trabalhadores
expostos normalmente realizada uma vez, de quatro a seis meses aps a exposio.
Alm dos trabalhadores, os pacientes-fonte tambm devero ser testados para HIV, HBV e
HCV se seu status sorolgico no for conhecido no momento da exposio. Quando o
servio que paga pelos testes de um paciente-fonte, este custo deve ser includo no clculo
dos custos dos acidentes com perfurocortantes. Este custo excludo da estimativa no caso
de um terceiro pagar pelos testes, como o plano de sade do paciente.
141
142
convencionais
de
Este tipo de anlise econmica contribui para determinar como o custo da introduo de um
perfurocortante com dispositivo de segurana pode ser compensado pela reduo nos custos
dos acidentes. Este tipo de anlise deve ser visto como uma das diversas ferramentas que
podem contribuir para as decises envolvendo perfurocortantes com dispositivos de segurana,
mas no como o principal ou nico fator determinante destas decises.
Seguem-se duas categorias de custos consideradas no clculo de uma relao custo-efetividade:
143
Este clculo mais complexo porque envolve levantar o custo do tempo gasto pelos
profissionais no processo de implantao do novo perfurocortante. Alguns servios de sade
podem optar por no realizar este clculo devido sua complexidade. Entretanto, este
clculo tambm pode dar uma ideia razovel do impacto da substituio do material. Os
custos de tempo e salrios que devem ser considerados so relativos:
Se outros custos indiretos forem identificados, devem ser includos neste clculo. O custo total
de implantao obtido a partir da somatria dos custos diretos e indiretos (se calculados).
Percentual de reduo
de acidentes estimado
com a implantao do
perfurocortante com
dispositivo de segurana
144
145
146
Custo anual
(horas ou minutos)
(R$)
Custo anual
* Para o clculo do custo mdio das exposies para o servio de sade como um
todo, pode-se usar o salrio mdio da funo ou ocupao que as sofre com muita
frequncia, como, por exemplo, auxiliares e tcnicos de enfermagem. Entretanto, os
servios de sade podem ter estimativas mais reais usando os dados salariais de
cada funo ou ocupao para as quais se verifica a ocorrncia de exposies.
Custo anual
trabalhador exposto
a. Tempo mdio gasto pelo mdico/enfermeiro que faz as avaliaes iniciais: (horas ou minutos)
b. Salrio mdio por hora do mdico/enfermeiro que acompanha as exposies:
(R$)
Custo anual
(a x b x c = Custo anual de prestao do
atendimento - avaliao e acompanhamento R$
Custo anual (a x b x c)
(R$)
Supervisor
Controle de infeco
SESMT ou equivalente*
Outros
Custo anual
Custo anual
(horas ou minutos)
(R$)
Custo anual
(a x b x c = Custo anual por paciente - fonte) R$
147
Etapa 2. Determinao dos custos dos testes laboratoriais iniciais (basais) e de acompanhamento
A-1. Custo dos testes iniciais (basais) do trabalhador exposto
Tipo do teste
Nmero de trabalhadores
testados*
Anti-HIV
Anti-HBs
Anti-HCV
Custo anual
Nmero de trabalhadores
testados*
Anti-HIV
Anti-HCV
ALT/TGP
Outros
Custo anual
B. Testes do paciente-fonte
(Se o servio de sade no pagar diretamente pelos testes do paciente-fonte, no incluir nas estimativas de custo)
Tipo do teste
Nmero de trabalhadores
testados*
Anti-HIV
HBsAg
Anti-HCV
Custo anual
148
Custo dirio
(R$)
Custo anual
(R$)
AZT/3TC (2 comp/dia)
Lopinavir/r (4 comp/dia)
Indinavir/r (1600/200mg/dia)
Nelfinavir (2250mg/dia)
Didanosina (400mg/dia)
Estavudina (60mg/dia)
Custo dirio
(R$)
Custo anual
(R$)
Imunoglobulina humana
anti-hepatite tipo B (IGHAHB)
Outro
Custo anual
Custo anual
(R$)
Prescrio antiemtica
Tipo de exame
Custo anual
(R$)
Hemograma completo
Custo anual
14
9
D. Custo do tempo de trabalho perdido por trabalhador exposto devido a efeitos colaterais da
PPE
Custo anual
(R$)
c. Nmero de trabalhadores com dias de trabalho perdidos devido aos efeitos colaterais da PPE**:
* Para o clculo do custo mdio das exposies para o servio de sade como
um todo, pode-se usar o salrio mdio da funo ou ocupao que sofre estas
exposies com muita frequncia, como, por exemplo, auxiliares e tcnicos de
enfermagem. Entretanto, os servios de sade podem
Custo anual
Etapa 4. Clculo das estimativas de custos anuais e mdios totais dos acidentes com perfurocortantes
(R$)
(R$)
150
151
Nmero de
acidentes no
ano anterior
Seringas/agulhas hipodrmicas
Agulha de coleta de sangue
Escalpe
Cateter com estilete intravenoso
Seringa/agulha com medicao
pronta para administrao/tubete
Agulha de sutura
Bisturi
Lancetas
Outro dispositivo:
_____________________________________
Outro dispositivo:
_____________________________________
Outro dispositivo:
_______________________________________________
* Custo mdio de um acidente com perfurocortante (Anexo E-1) multiplicado pela quantidade de acidentes ocorridos com cada tipo de perfurocortante.
152
153
(R$)
(R$)
(%)
(R$)
(R$)
(R$)
(R$)
(R$)
(R$)
* Alteraes no sistema e na velocidade do consumo do estoque, capacitao dos trabalhadores no uso do novo perfurocortante e
avaliao para pr-seleo do PDS.
154
155
Anexo F
Glossrio
Acidente com material perfurocortante: Evento que causa escoriao ou ferida pela
penetrao de um elemento perfurante, como uma agulha, ou pelo corte de um elemento
cortante, como uma lmina de bisturi.
Agulha com lmen: Agulha oca (por exemplo, agulha hipodrmica, agulha de coleta de
sangue) atravs do qual o material (por exemplo, medicao, sangue) pode fluir.
Anlise de causa raiz: Processo de identificao dos fatores causais ou contribuintes bsicos
que favorecem variaes no desempenho associadas a eventos adversos ou quase acidentes.
Anlise de modo e efeito da falha (FMEA): Tcnica para encontrar fraquezas e falhas nos
projetos antes de sua realizao, tanto na fase de prottipo, quanto na de produo.
Coleta de sangue: Retirada de sangue para transfuso, afrese, teste diagnstico ou
procedimentos experimentais.
Controles administrativos: Mtodo para controle das exposies dos trabalhadores por
meio da implantao e da execuo de polticas e procedimentos de segurana, modificao
dos processos de trabalho, capacitao em prticas de trabalho seguras e outras medidas
administrativas elaboradas para reduzir a exposio.
Controles de engenharia: No contexto da preveno de acidentes com perfurocortantes,
so representados por barreiras fsicas no ambiente, equipamentos ou materiais (por
exemplo, coletores de descarte de perfurocortantes; perfurocortantes com dispositivos de
segurana; sistemas sem agulhas) que isolam ou removem as fontes e os riscos de
patgenos de transmisso sangunea do ambiente de trabalho.
Cultura de segurana: Comprometimento compartilhado da gesto e dos trabalhadores
para assegurar a segurana do ambiente de trabalho.
Dispositivo projetado de preveno de acidentes com perfurocortantes: (Vide
dispositivo de segurana)
156
Reencape: Ato de recolocar o invlucro protetor (capa) em uma agulha. As precauespadro e a NR 32 probem o reencape de agulhas, a menos que no haja alternativa vivel
ou que essa ao seja exigida por um procedimento mdico ou dentrio especfico. Nesses
casos, o reencape nunca dever ser feito utilizando-se as duas mos, devendo ser adotada
uma tcnica ou equipamento especial que garantam a segurana deste procedimento.
Sistema de produo da Toyota (toyotismo): uma tecnologia de administrao da produo
em massa que foi inventada pelos japoneses. A ideia bsica deste sistema manter um fluxo
contnuo de produtos nas fbricas que possa ser adaptado a alteraes na demanda.
Sistemas ou dispositivos prova de erros (Poka-Yoke): Sistemas ou dispositivos de segurana
introduzidos no projeto do material ou equipamento de forma a impedir o uso inadequado e inseguro
do mesmo (por exemplo, vlvulas nos circuitos IV que impedem o acesso agulha).
157
158
Anexo G
Outras
fontes
de
informao na internet
A seguir esto listados vrios sites da internet onde possvel encontrar mais orientaes relacionadas a
programas de preveno de acidentes com perfurocortantes e assuntos correlatos. Esta lista no inclui
todas as opes disponveis e possvel que novos sites sejam adicionados com o tempo.
Sites nacionais
Anlise de causa raiz dos erros de medicao em uma unidade de internao de um
hospital universitrio. Tese apresentada USP:
http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22132/tde-17102007-163403/
Atualizao do uso de antirretrovirais aps exposio ocupacional ao HIV:
http://www.saude.rio.rj.gov.br/media/dstaids_consenso_2006_acidentes.pdf
Classificao de risco dos agentes biolgicos Ministrio da Sade:
http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/manuais/classificacaoderiscodosagentesbiologicos.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/hepatites_virais_brasil_atento_3ed.pdf
159
http://depts.washington.edu/ehce/NWcenter/course_presentations/robyn_gershon.ppt
160
161
Sobre o manual
Composto em Myriad 12/13,9
em papel offset 90g/m2 (miolo)
e carto supremo 250g/m2
(capa) formato 21,59 x 27,94
cm Tiragem: 2.000 exemplares
Grfica: Imprensa da Cidade do Rio de Janeiro
Reproduo financiada com recursos do PAM 2010 | SMSDC-RJ
1 Edio - 2010
Fundacentro www.fundacentro.gov.br
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO
Apoio / Reproduo:
GSAIDS SMSDC/SUBPAV/SAP/CLCPE
ISBN 978-85-98117-43-0
9 788598 117430