015

INFORME DE CONSULTORIA
EVALUACIN DE PROGRAMAS SOCIALES

CON COMPONENTES ALIMENTARIOS Y/O DE
NUTRICIN EN PANAM
Eduardo Atalah S.
Rosario Ramos O.
Consultores
Panam,
Octubre 2005
nete por
la niez
INFORMEDECONSULTORIA
EVALUACINDEPROGRAMASSOCIALESCONCOMPONENTES
ALIMENTARIOSY/ODENUTRICIN
ENPANAM
INFORMEFINAL
EduardoAtalahS.
RosarioRamosO.
Consultores
Panam,
Octubre2005
EvaluacindeprogramasalimentariosynutricionalesenPanampgina 1
INDICE
PGINA
ResumenEjecutivo
1.Introduccin
2.ObjetivosdelaConsultora
3.PerfildePanam
3.1.Antecedentessociodemogrficos.
3.2.ndicededesarrollohumano
3.3.Tendenciadelapobreza.
3.4.Gastopblicoensaludyeducacin.
3.5.Situacinnutricionaldelapoblacinmaternoinfantil.
4. Marcoinstitucionaldelosprogramasdealimentacinynutricin.
5. Elsistemapblicodeatencinprimaria.
6. Programassocialesconcomponentesdealimentoy/onutricin.
7. ProgramadeAlimentacinComplementariadelMinisteriodeSalud(PACMI).
8. ProgramadeAlimentacinEscolardelMinisteriodeEducacin(PACE).
9. ProgramaNacionaldeNutricinEscolardelFondodeInversinSocial.
10. Adquisicin,distribucinyentregadealimentos.
11. Programacin.
12. SeguimientoyEvaluacindeProcesos
13. GestinInstitucional
14. CoordinacinInterinstitucional.
15. ProgramadeAlimentacindeNutreHogar
16. FundacinProNiosdeDarin.
17. Conclusiones
18. Recomendaciones
19. Referencias
20. Anexos
2
5
6
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8
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31
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42
44
RESUMENEJECUTIVO.
SegnelndicedeDesarrolloHumanodelPNUD,Panamseubicaentrelospasesdealtonivel
dedesarrollo,alcanzandoellugar56delrankingmundial.ElPIBpercapitaanualseestima
enUS$6,854considerandolaparidaddelpoderadquisitivoendlares.Sinembargoexisteuna
fuerteinequidaden ladistribucindelingreso quesereflejaenunaprofundaasimetradel
ndice10:10o20:20.El37.2%delapoblacinvivebajolalneadepobrezayel16.7%en
pobrezaextrema,proporcinque nose ha modificadoen formasignificativaen losltimos6
aos.
La desnutricin crnica, (dficit de talla para la edad), el mejor indicador de calidad de vida,
afecta al 20.6% de los menores de 5 aos, proporcin que aument ms de un 40% en los
ltimosaos(14.4%en1997).ElbajopesoalnaceryeldficitdevitaminaAtambinhan
tenido una tendencia negativa segn los ltimos datos disponibles. Esta situacin pone en
serias dificultades al pas para cumplir con los objetivos de Desarrollo del Milenio. La
desnutricin, adems de representar una tragedia humana, inhibe el desarrollo econmico y
social de los pases. El costo econmico y social de prevenir la desnutricin es mnimo
comparado al impacto econmico del hambre en salud, en educacin y por prdida de
productividad.
El combate a la desnutricin debe insertarse en una estrategia global de desarrollo de
mediano y largoplazoqueincluyaotrasreasfundamentalescomotrabajo,ingreso,educacin,
vivienda, salud, saneamiento ambiental y produccin de alimentos, entre otras. Por lo tanto
superar el hambre y la desnutricin no es responsabilidad exclusiva de una sola institucin,
siendo esencial una coordinacin entre las instituciones de gobierno, sector privado, sociedad
civilylacomunidadinternacional.
Aun cuando la desnutricin y la pobreza estn fuertemente relacionadas, las polticas
tradicionalesdealivioalapobrezanogarantizan,porssolas,unasolucinacortoplazoparala
desnutricin.Paraalcanzarelmayorrendimientodelasinversiones,stasdebenfocalizarse
en nias y nios. Debe reforzarse la lactancia materna en menores de seis meses y
fortalecerselanutricinenniasyniosdesdelosseishastalos36mesesdeedadascomo
enniasadolescentes,paramejorarsuestadonutricionalantesdelembarazo.
El Gobierno de Panam tiene la institucionalidad, los recursos humanos y financieros y la
voluntadpolticaparaavanzarenformaimportanteenelcombatedeladesnutricininfantil.El
pas realiza un importante esfuerzo en programas alimentarios que representan una inversin
anualdelordendeB/20millones(0,35%delgastosocial).Sinembargoelmayoresfuerzose
realiza en programas de alimentacin escolar, que representan cerca del 90% del gasto en
programasalimentarios.Sloel10%restantecorrespondeaprogramasdealimentacinmaterno
infantil, el grupo de mayor vulnerabilidad nutricional y donde se pueden obtener los mayores
resultadosenlaprevencinytratamientodeladesnutricin.
El Programa de Alimentacin Complementaria del MINSA (PACMI) est bien focalizado
(madresembarazadas,enlactanciaymenoresde5aos,desnutridosoenriesgodedesnutricin),
y utiliza un producto nutricionalmente adecuado, con buena aceptabilidad y consumo. La
principaldebilidaddelPACMIderivadesubajacobertura,quealcanzarasloal13%delos
nios pobres menores de 5 aos del pas. Otra debilidad del programa deriva de problemas
logsticosenladistribucinquedeterminaquelaentregaalosbeneficiariosnosearegular.
Por el contrario, los programas de alimentacin escolar tienen una cobertura universal en
niosdeprebsicayprimaria.Recibenalgntipodebeneficiocercade470milnios,cifra10
vecesmayorquelosbeneficiariosdelPACMI.Laasignacinderecursospresupuestariosaeste
programaestambin9vecessuperior.Existendiferentesmodalidadesdemeriendaescolar,que
cubrenaproximadamenteun15%delasnecesidadesdecalorasyun25%delasnecesidadesde
protenasdeunniodeesaedad,aloqueseagregaunalmuerzo,recibidoatravsdelMEDUCA
o FIS, que puede duplicar el aporte anterior. El 60% del costo total de la merienda escolar
estdadoporelvasodeleche,proporcinquehaidoaumentandolosltimosaos.Aunquese
trata de un alimento nutricionalmente adecuado y socialmente aceptado, existen formas ms
costoefectivasdeentregarunacantidadsimilardenutrientes.
Losprincipalesproblemasenlagestindelosprogramasalimentariosderivan:
UnengorrosoylentoprocesodelicitacindefinidoenlaLeyN56deContratacinpblica.
Atrasoenelpagoaproveedoresquedeterminaunaumentoenelpreciodelosproductos.
Problemasenlossistemasdedistribucinparallegaraloslugaresmsapartados.
Deficientescondicionessanitariasyestructuralesdeloscentrosdeacopio.
Debilidadesenlossistemasdeseguimientoyevaluacin.
Debilidadesinstitucionales,porinsuficientepersonaltcnicoyadministrativo.
Insuficientecoordinacininterinstitucional.
ExistenalgunasFundacionesprivadasquerealizanunvaliosoesfuerzoorientadoalaprevencin
ytratamientodeladesnutricininfantil.Engeneralsonprogramasbienfocalizados,quetrabajan
en sectores de extrema pobreza, que combinan la entrega de alimentos con actividades
educativas.Aunquelacoberturadeestosprogramaseslimitadarepresentanunvaliosoaportedel
sectorprivadoenelcombatedeladesnutricin
RECOMENDACIONES
El Programa de Alimentacin Complementaria del MINSA es el mejor instrumento que
dispone Panam para combatir la desnutricin crnica y es ah donde deben concentrarse los
mximosesfuerzosdelEstado.Serecomienda:
Lograr una cobertura universal del PACMI en embarazadas y nios de 6 a 36 meses
controladosenelsistemapblicodesalud.Ellosignificarallegaraaproximadamentea200
milbeneficiariosalao,unacifra5vecessuperioralaactual.
Aumentarlacoberturaenformagradual(3aosporejemplo)paradesarrollarparalelamente
otrasactividadescomplementariasquesonfundamentalesparaelxitodelprograma.
Disminuir la cantidad de alimento entregada mensualmente a cada beneficiario desde
las 9 libras actuales a solo 3 o 6 libras en funcin del grado de vulnerabilidad social o
nutricional.
Estudiar la posibilidad de introducir una bebida lctea que complemente el aporte
nutricional de la nutricrema. La entrega de 3 libras de crema ms 3 libras de una bebida
lcteapuededeterminarunconsumodenutrientesmuchomayorporpartedelbeneficiarioa
uncostorelativamentesimilaralactual.
MantenerelPACMIennios/niasde36a59mesescondesnutricinaguda(dficitdela
relacinpesotalla).
ElprogramadedistribucindealimentosdelMINSAdebecomplementarseconunprogramade
reforzamientodelaatencinprimariaqueconsideraalmenos:
una fuertecampaadepromocinde la lactanciamaternaexclusivahastaelsextomesde
vidaycomplementadaconalimentosparaeldesteteenlasetapassiguientes.
Capacitacinalequipodesaludennormasdealimentacinyvigilanciadelcrecimientoy
desarrollo
Programasdedesparazitacin
Suplementosdehierro,vitaminaAycidoflico.
Debe reconsiderarse la necesidad de tener una cobertura universal en los Programas de
AlimentacinEscolar,aunqueseanecesario modificar laLey. Ancuandoestosprogramas
cumplenuna funcin social, contribuyen a un mejor aprendizaje e incentivan la asistencia a la
Escuela, no tienen impacto nutricional. Existen numerosas experiencias de focalizacin
seleccionandoEscuelassegnelgradodevulnerabilidadsocial.
Serecomiendareemplazarladistribucindelvasodelecheenenvasesindividualesporleche
enpolvo,quepuedeserfcilmentepreparadaenlaEscuela,auncostosignificativamentemenor.
Estamedidapuedesignificarun ahorroanualsuperioralosB/4millones,anconsiderandola
pequeainversinenutensiliosqueesnecesariorealizarparadiluiryservirlaleche.Sepodra
considerarutilizarbebidaslcteas,fortificadasconvitaminasyminerales,conmenorcontenido
delactosayquepuedentenermejortoleranciaymenorcostoquelalechepropiamentetal.
Se debe mejorar la coordinacin entre MEDUCA y FIS para evitar duplicaciones y
superposicindebeneficios.Existendiferentesmodalidadesdealmuerzoescolar,peronoexisten
elementosparadefinircualmodalidadesmscostoefectiva.ElcostodelaracindelFISpor
calorasoprotenasesmenorenfuncindelaportetericoplanificado,peronosedisponedela
informacinparaconocerelaporterealdeesteprogramaodelosalmuerzosdelMEDUCA.
Paramejorarlagestindelosprogramasserecomienda:
SolicitarlaasistenciatcnicadelPMAencuantoadistribucin,almacenamientoyentregade
productos.
IncorporaraONGsconexperienciaeneltemaenlosaumentosdecoberturadelprograma.
Considerar la posibilidad de recrear un Programa de Dinamizacin de las Inversiones
Socialesparaacortarplazosdelicitacin,deejecucindelosproyectosyreducircostos.
Mejorarlasaccionesdeseguimientoylaevaluacindelosdiferentesprogramas.
Fortalecerlasinstitucionesejecutorasdesdeunpuntodevistatcnicoyadministrativo
Finalmente se recomienda fortalecer y consolidar a SENAPAN como eje articulador de las
accionesdecoordinacinydecisinnacionalenrelacinalaseguridadalimentariaynutricional.
Debe asumir el liderazgo poltico,tcnico y de gestin que define el Decreto Ejecutivo que lo
cre,promoviendoeldesarrolloeintegracindelosprogramasydefiniendopolticasnacionales.
1.INTRODUCCIN
ElhambreesunserioproblemaenCentroamrica,dondeelnmerodepersonassubnutridasse
estimaen7.4millonesdehabitantes.Almenosendospasescentroamericanos,laprevalenciade
desnutricin crnica ha aumentado en aos recientes y en cuatro de ellos, la desnutricin
afectaaun20%omsdetodaslasniasyniosmenoresdecincoaos.
EnPanam,segnlosdatosmsrecientesdeFAOelnmerodepersonassubnutridasalcanzaa
800,000personas.LaEncuestadeNivelesdeVidarealizadaen2003revelqueel20.6%dela
poblacin menor de 5 aos padece desnutricin crnica, cifra que representa un grave
deterioro con relacin a la situacin observada en 1997. Las reas ms afectadas por la
desnutricin crnica son los sectores rurales habitados por poblaciones indgenas en las
comarcasKunaYala,EmberyNgobeBugl.
La anemia por carencia de hierro es otro problema de salud pblica, afectando a ms de un
terciodelosmenoresde5aos,mujeresembarazadasyenedadfrtil,segnlaencuestade1999.
La misma encuesta mostr un aumento significativo en la prevalencia de deficiencia de
vitamina A en nios de 1259 meses (6.0% a 9.4%), la que se concentra especialmente en las
reasindgenasdelasprovinciasdeBocasdelToro,ChiriquyVeraguas.
El estado nutricional es determinado por mltiples factores, entre ellos la disponibilidad de
alimentos,elaccesoeconmicoalosmismos,elconsumodealimentosynutrientesencantidades
adecuadas y en un ambiente limpio y libre de enfermedades infecciosas. Estos cuatro pilares
constituyen la seguridad alimentaria y nutricional y cuando se combinan favorablemente, se
logran individuosbien nutridos.Unabuenanutricinesclaveparamejorar la formacinde
capital humano, la generacin de ingresos, reducir la pobreza y lograr un mayor nivel de
desarrollodelpas.
ConelpropsitodeerradicarelhambreyladesnutricinexistenenPanamdiversosprogramas
sociales con componentes alimentarios y/o nutricionales. Ellos estn dirigidos a mujeres y
nios de las comunidades de alta marginacin y son desarrollados por instituciones pblicas y
organismos no gubernamentales. Los ms importantes son el Programa de Alimentacin
ComplementariadelMinisteriodeSaludyelProgramadeAlimentacinEscolardelMinisterio
deEducacinydelFIS.
El nuevo Gobierno de Panam propone un Proyecto Nacional novedoso en lo social y en lo
econmico, basado en la integracin de los grupos sociales marginados con una economa que
tenga la capacidad de generar crecimiento, empleo y as mejorar la distribucin del ingreso.
Entre otros objetivos y metas se propone reducir la pobreza, la indigencia en comarcas
indgenas,labrechadeingresoenlosmspobresyladesnutricincrnica.
Para fortalecer la lucha contra el hambre y la desnutricin se cre recientemente la Secretara
Nacional de Coordinacin y Seguimiento del Plan Alimentario Nacional (SENAPAN)
organismo encargado de proponer, coordinar, supervisar y evaluar las acciones de promocin,
prevencin y reduccin del problema alimentario nutricionalen Panam. Esta Secretara tiene
entre otras funciones la responsabilidad de coordinar los programas gubernamentales de
seguridadalimentaria y nutricional yevaluar la ejecucineimpactode los mismos.Eneste
contextolaSecretara y elComitTcnico que lacomponen elaboraronelprimerProyectode
LeysobreSeguridadAlimentariayNutricionalenPanam,elcualseencuentraactualmente
enlaAsambleaNacionaldeDiputados.
Otrademostracindelapreocupacindelpasporlaseguridadalimentariaeslaconvocatoria
por parte del Gobierno panameo, en conjunto con el Programa Mundial de Alimentos a una
consultatcnicasobreDesarrolloSocialEquitativoatravsdelaSuperacindelHambrey
laDesnutricinenpasesdelaAsociacindeEstadosdelCaribe.Estareuninrealizadaen
ciudaddePanamenmayodel2005destacelnegativoimpactoeconmicoysocialdelhambre
y la desnutricin y el efecto positivo que tienen las polticas y programas de proteccin social
paralapromocindelanutricin,focalizadasalosgruposmsvulnerables (Anexo1).
ElGobiernodePanamparticiptambinenunaConsultaTcnicaRegionalconvocadaenjulio
del 2005 por el Programa Mundial de Alimentos sobre Seguimiento y Evaluacin:
HerramientasClaveparaIncrementarlaEfectividaddelosProgramasSocialesBasadosen
Alimentos. A travs de la experiencia de diversos pases se destac la ineludible
responsabilidaddelosplanificadoresytomadoresdedecisindegenerarinformacinconfiable
acercadel progresoalcanzadorespectoallogrodelosobjetivos,del impactoobtenidoydel uso
delosfondosasignados(Anexo2).
En este contexto SENAPAN ha decidido realizar esta Consultora para evaluar los programas
alimentarios en Panam, sus sistemas de focalizacin, seguimiento y evaluacin y la gestin
institucionalenlaadministracindelosmismos.Susresultadoscontribuirnamedirlosavances
respectoalcumplimientodelprimerObjetivodeDesarrollodelaDeclaracindelMilenio,cual
es reducir la desnutricin infantil a la mitad entre 1990 y 2015 y a proponer
recomendacionesquepermitanunusomseficientedelosrecursos.
2.OBJETIVOSDELACONSULTORA.
2.1.Objetivosgenerales
Realizar una evaluacin integral de los programas sociales con componentes de alimentos
que el Gobierno de Panam y organizaciones no gubernamentales ejecutan, focalizados en
nios/as menores de 5 aos, nios/as en edad escolar, mujeres embarazadas y madres
lactantes.
Proponer recomendaciones que permitan mejorar la eficiencia y eficacia de los programas
existentes.
2.2.ObjetivosEspecficos.
Establecerlacobertura,nmeroytipo(gnero,caractersticastnicas,edad)debeneficiarios
de los siguientes programas sociales con componentes alimentarios: Programa de
Alimentacin Complementaria del Ministerio de Salud, Programa de Alimentacin Escolar
delMinisteriodeEducacinyProgramadeAlimentacinEscolardelFIS.
Identificarelgradodeinversinsocialdecadaunodeellos.
Analizarlosobjetivosdelosprogramas.
Identificaryanalizarloscriteriosymecanismosdefocalizacin.
Analizar el proceso y mecanismo de adquisicin, distribucin y entrega de los alimentos,
periodicidadycomplementariedadentrelosprogramas.
Identificarlosmecanismosdeseguimientoyevaluacindeprocesos.
Evaluarlagestininstitucionalenlaadministracindeestosprogramas.
Evaluarlacoordinacininterinstitucionalenlaimplementacindelosprogramas.
3.PERFILDEPANAMA
3.1.Antecedentessociodemogrficos.
La Repblica de Panam posee un territorio continental e insular de 75,517 Km2. La divisin
poltica administrativa comprende nueve provincias, 76 distritos, 620 corregimientos y cinco
comarcasindgenas.
La poblacin panamea crece a un ritmo de 1.8% anual, estimndose para el ao 2005 en
3,228.000habitantes.Conunadensidadde41.3habitantesporKm2,PanamjuntoaBelice,posee
la menordensidaddepoblacinde laregin Centroamericana.En laszonasurbanasdelpasse
concentrael62.0%delapoblacin.Lapoblacinpanameaestconstituidaporgruposhispanos
no indgenas, poblacin afrodescendientes, pueblos indgenas y otros grupos tnicos. La
poblacin indgena panamea representa alrededor del 10 % de la poblacin total y esta
conformadaporlosgruposKunas,Ember,Woonaan,NgobeBugl,BriBri,TeribeyBocot.
La economa panamea se caracteriza por un modelo dual de desarrollo, que sustenta su
crecimiento principalmente en las exportaciones de servicios. Este modelo ha originado una
estructuracon sectoresproductivossegmentados:elexportador,elorientadoalmercadointerno,
la agricultura de subsistencia y el indgena. Esta situacin ha generado una sociedad panamea
segmentada, con algunos grupos que s participan de los beneficios del progreso y grupos
mayoritariosexcluidosdelmismo,conunadesigualdistribucindelingresoyaltonivelrelativo
de pobreza. El modelo vigente probablemente ya no est generando suficiente crecimiento, ni
empleosdecalidad.
ElgastopblicosocialenPanamsehacaracterizadoporserelevadoycrecienteenlosltimos
20 aos, lo que mantiene al pas en la categora de gasto social alto o medio alto. Noobstante
persisten altos niveles de pobreza en comparacin con pases con niveles similares de gastos.
Estasituacinseoriginaprincipalmentepordificultadesenlautilizacindelgastopblico,falta
decoberturaagrupospoblacionalesimportantes(pobres,reasruraleseindgenas)ydiferencias
enlacalidaddelosserviciosquestosperciben.
En salud,nutricinysaneamientoambientalseobservanampliasbrechasentrereasyestratos
socioeconmicos. Los nios que nacen en la comarca Ember tienen una esperanza de vida 13
aosmenorquelosquenacenenlaprovinciadePanam(76.5enPanamvs63.4enlacomarca).
Losnacidosvivosconatencinprofesionaldelpartoalcanzansloa30%enlacomarcaEmber,
a77%enlaprovinciadeCoclya99%enlaprovinciadePanam
Los nios y los jvenes pobres tiene, en general, menor acceso a la educacin que los no
pobresylastasasderepeticienciasonmayores.Comoresultadodeello,lospobresmuestranun
menor logro educativo y menores niveles de alfabetizacin. La situacin de los pobres en la
educacin es especialmente grave en preescolar y en secundaria, mientras que en primaria las
principalesdificultadesestnen lacalidad y noencobertura.Existen fuertedesigualdadesen la
distribucindelgastopblicosocial,segnlaEncuestadeNiveldeVidadel2003.
3.2.ndicededesarrollohumano.
DeacuerdoalInformedeDesarrolloHumanodel2005elaboradoporelPNUDPanamseubica
entrelospasesdealtoniveldedesarrollo,ocupandoel puesto56entre177pasesanalizados.
Algunos de los indicadores utilizados para la elaboracindel ndice se presentan en la Tabla 1,
dondesecomparaPanamconCostaRicayColombia.
Tabla1.ndicedeDesarrolloHumanoPanam,CostaRicayColombia2005
Indicador
CostaRica
Panam
IndicedeDesarrolloHumano
0.838
0.804
Posicinenelranking
47
56
Esperanzadevidaalnaceraos
78.2
74.8
Tasadealfabetizacinenadultos
95.8
91.9
Tasadematrcula1,2yterciaria
90
79
PIBpercpita(PPA1 enUS$)
9606
6854
Gastopblicoensalud(%delPIB)
6.1
6.4
Gastopercapitaensalud(PPAenUS$)
743
576
Accesosostenidoasaneamiento%
92
72
Accesosostenidoaguamejorada%
97
91
Gastopblicoeneducacin(%PIB)
5.1
4.5
Distribucindelingresondice10:10
25.1
62.3
Distribucindelingresondice20:20
12.3
24.7
Fuente:PNUD,InformesobreDesarrolloHumano,septiembre2005
1
PPAenUS$:Paridaddelpoderadquisitivoendlares
Colombia
0.785
69
72.4
94.2
71
6702
6.7
536
86
92
5.2
57.8
22.9
Costa Rica supera discretamente a los otros dos pases analizados en varios de los indicadores,
aunque el gasto pblico en salud y educacin es relativamente similar como % del PBI. Las
mayores diferencias se producen en la distribucin del ingreso. Panam muestra una fuerte
inequidad, ya que el decil superior tiene un ingreso 62 veces superior que el primer decil,
situacinqueesmuchomenosmarcadaenCostaRica(ndice10:10).Algoanlogoseobservaal
comparar el ingreso percibido por los quintiles extremos (ndice 20:20), donde nuevamente las
diferenciasconrelacinaCostaRicasonnotorias.
Lacomparacindealgunosindicadoresbsicosdesaludynutricinmaternoinfantilmuestra
nuevamentefuertesdiferencias,apesardeunainversinpercpitaensaludrelativamentesimilar
(tabla2).Panamtieneunatasadedesnutricincrnicaenniosmenoresde5aos3veces
superiorqueCostaRicaycasiun50%superiorrespectoaColombia.Tambintieneunamayor
tasa de recin nacidos de bajo peso, reflejo en parte de una desnutricin materna y el doble de
mortalidadinfantil,queen unaaltaproporcintienealadesnutricincomocausasubyacente.
Tabla2.Prevalenciadedesnutricincrnicaenmenoresde5aos,bajopesoalnacerytasa
demortalidadenCostaRica,PanamyColombia
Indicador
CostaRica
Panam
Desnutricincrnicaen<5aos%
6
20
Recinnacidoconpeso<2,500g%
7
10
TasademortalidadinfantilpormilRN
8
18
Fuente:PNUD,InformesobreDesarrolloHumano,septiembre2005
Colombia
14
9
18
Deacuerdoa la ContraloraGeneralde laRepblica latasade mortalidadde menoresdecinco

aospor1,000nacimientosvivosslohadescendidode24.3a20.8entre1990 yel2003.Sin
embargoseestimaqueexistenimportantesdiferenciasentrelastasasdemortalidadregistradayla
realyaquelaomisinenel registrodedefuncionesdelosmenoresdecincoaosfuede21.2%el
ao 2003. Con el lento descenso observado en la mortalidad infantil durante el perodo 1990
2003 se puede estimar que los esfuerzos no son suficientes para lograr la meta nacional de una
tasade8.0parael2015.
3.3.Tendenciadelapobreza.
La Direccin de Polticas Sociales del Ministerio de Economa y Finanzas realiza
peridicamente encuestas representativas de hogares para evaluar las tendencias respecto a
incidencia,profundidadyseveridaddelapobrezaenelpas.Elanlisiscomparativodelasdos
ultimasdosencuestassepresentaenlatabla3.Destacaqueel37%delapoblacindelpases
consideradapobreycasiun17%estenpobrezaextrema,definidaporuningresoinferioral
necesarioparacubrirlasnecesidadesalimentariasbsicas(actualmentedefinidoporuningreso
percpitainferioraB/44.5mensuales).Laincidenciadepobrezaessignificativamentemayor
enlosmenoresde5aos,dondesuperael50%.
Lacomparacinentreambasencuestasnomuestracambiosmuyimportantes,reflejandoqueel
crecimientoeconmico,nosereflejenreduccindelapobreza.Seobservaunalevereduccin
delapobrezaextremayunaumentosimilarenlapobrezanoextrema,porlocuallacifraglobal
es prcticamente la misma. Segn datos del MEF hubo una mayor profundizacin de la
pobreza,alaumentarlabrecharespectodelalneadepobreza.Sielanlisissehaceentrminos
de poblacin se observa un aumento de casi 130 mil pobres en el perodo, producto del
crecimientodelapoblacin.
Tabla3.TendenciadelapobrezaenPanamentre1997y2003
segnlasEncuestasdeNiveldeVida
Indicador
1997
Incidencia
Pobrezatotal%
37.3
Pobrezaextrema%
18.8
Pobrezanoextrema%
18.5
Poblacin
Pobrezatotalmiles
1.020
Pobrezaextremamiles
515
Pobrezanoextremamiles
505
Fuente:MEFEncuestasdeNivelesdeVida
2003
Cambio
%
36.8
16.9
19.9
1.3
10.1
7.6
1.128
518
610
10.6
0.6
20.8
La pobreza tiene una distribucin espacial bien definida, con un fuerte aumento en las reas
rurales,especialmenteenlascomarcasindgenas,dondecasitodalapoblacinviveenpobreza
extrema(tabla4).Estehechofacilitaunamejorfocalizacindelosprogramassociales.
Tabla4.Incidenciadepobrezaporreasegnlaencuestadeniveldevida2003
Area
Pobreza
Total%
Extrema%
Urbana
20.6
4.6
RuralNoIndgena
54.2
22.3
RuralIndgena
98.5
89.7
Fuente:MEFEncuestasdeNivelesdeVida2003
NoExtrema%
16.0
31.9
8.8
3.4.Gastopblicoensaludyeducacin.
El gastopblicosocialdelpasfuedeB/2.434milloneselao2004,cifraquehacrecidoaun
ritmocercanoal5%anuallosltimos5aos.Elcrecimientonohaseguidounatendencialineal,
yaque han habidoperodosdecontraccin yde expansindelgasto.El montodela inversin
globaldeterminaun promediodelordendeB/767porhabitante/ao.
Latendenciadelgastoensalud yeducacin los ltimos5aos yelporcentajequerepresenta
sobreelPBIyconrelacinalgastosocialsemuestraenlatabla5.Elgastoensaludconstituye
cerca del 6% del PBI y el 12% del gasto pblico total, proporcin que es algo menor en
Educacin(cercadel4.5%delPBIydel10%delgastopblico).Ensaludhubouncrecimiento
significativoelao2004,recuperandolosnivelesobservadosel2002.Losdiferentesprogramas
alimentarios y nutricionales representan una inversin anual del orden de B/ 20 millones, lo
querepresentacercadel1,4%del gastopblico ensalud yeducacin.Es interesantedestacar
que en Chile el gasto en programas alimentarios materno infantil represent cerca del 7% del
presupuestodelsectorsaludenperodosdealtastasasdedesnutricin,cifraquenosuperael
0.3%enPanam.
Tabla5.TendenciadelGastoPblicoesSaludyEducacinPanam20002004
Sector/Indicador
Salud
GastototalMillonesBalboas
PorhabitanteBalboas
%delPBI
%delGastoPblico
%delGastoSocial
Educacin
GastototalMillonesBalboas
PorhabitanteBalboas
%delPBI
%delGastoPblico
%delGastoSocial
Fuente:MEF
2000
2001
2002
2003
2004
704.8
239.1
6.1
13.5
34.9
684.2
227.8
5.8
13.5
33.4
798.1
260.8
6.5
14.3
36.8
698.4
224.1
5.4
13.0
32.1
806.6
254.3
5.9
11.6
33.1
567.1
192.4
4.9
10.9
28.1
580.1
193.1
4.9
11.5
28.3
589.2
192.5
4.8
10.6
27.2
586.6
186.3
4.6
10.9
27.0
607.2
191.4
4.4
8.8
25.0
3.5.Situacinnutricionaldelapoblacinmaternoinfantil.
Lasestadsticasnutricionalesquemanejaelpassebasanfundamentalmenteenlasencuestasde
niveldevida,quesehanrealizadocada5a6aos(1992,1997,2003).Ellosignificaque hay
que esperar largos perodos detiempo para evaluar las polticas sociales y nutricionales. En los
ltimos aos de ha ido desarrollando y perfeccionando un sistema de vigilancia nutricional
basado en los beneficiarios del Ministerio de Salud, que entrega informacin complementaria
(SISVAN), aunque probablemente presenta subregistros lo que no permite evaluar la real
magnitud del problema. La perfeccin del sistema actual es fundamental para el seguimiento y
evaluacindelosprogramas.
Lainformacindelosmenoresde5aosdelasdosltimasencuestasnacionalessepresentaenla
Tabla6.Comoentodoslospasesdelareginlaprevalenciadedesnutricinaguda(dficitde
pesoparalatalla)oemaciacintienemuybajafrecuencia(1.4%),dadoquesepresentasloen
situacionesextremas.Sigueenfrecuencialadesnutricinglobal(6.8%)quereflejaundficitde
pesoparalaedad,daoquepuederevertirseparcialmenteconlasintervencionesnutricionales.Lo
quemsdestacadelascifrasnacionaleseslaaltafrecuenciadedesnutricincrnica(dficitde
tallaparalaedad)queesel mejorindicadornutricionaldecalidaddevida.Entodoslospases
de laregin laprevalencia ladesnutricincrnicaesun50%superioroduplica ladesnutricin
global,peroenPanamestresvecesmsfrecuente.Esdifcilexplicarestadisociacin,pero
puedereflejarundficitnutricionalmuyprecoz,queposteriormenteserecuperaparcialmenteen
peso, pero no en talla. Al igual que la pobreza, la desnutricin crnica tiene una distribucin
geogrficabiendefinida,conmayorprevalenciaenlaszonasruralesycomarcasindgenas.
Otroshechosimportantesderivandelacomparacindeambasencuestas.Huboalgndeterioro
respecto a desnutricin aguda, una estabilizacin de la prevalencia de desnutricin global y un
francoaumentodeladesnutricincrnica(+43%).Estatendenciaponeendificultadesalpas
paracumplirconunodelosObjetivosdeDesarrollodelMileniodeerradicarlapobrezaextrema,
y el hambre. La prevalencia de desnutricin crnica fue 9% en la encuesta de 1992, aunque la
representatividaddelamuestradel92noesestrictamentecomparablealasencuestasdel97ydel
2003,yaquenoconsideralgunascomarcasindgenas.Sinembargoellosugiereunimportante
deteriorodelasituacinnutricionaldurantelaltimadcada.
Contrariamentealoesperado,elmayorincrementodeladesnutricinnofueenlapoblacinrural
o indgena, sino en los sectores urbanos donde aument a ms del doble. Un anlisis de los
cambios de prevalencia de desnutricin crnica segn pobreza se presenta en el anexo 3,
destacandounfuerteaumentoenlosnopobres.Noesfcilinterpretarestehecho,peropodra
serexplicadopormayorestasasdedesocupacinurbana,pormigracionesalaciudad,cambiosen
lospatronesalimentariosdelapoblacinurbanayporalgnefectoprotectordelosprogramasde
alimentacin complementaria, que estn principalmente focalizado en los sectores rurales ms
pobres.
Tabla6.Tendenciadeladesnutricinenmenoresde5aos,Panam1997y2003.
Desnutricin
Aguda(relacinpesotalla< 2DE)
Total
Urbana
RealNoIndgena
RuralIndgena
DesnutricinGlobal(pesoedad< 2DE)
Total
Urbana
RuralNoIndgena
RuralIndgena
DesnutricinCrnica(tallaedad< 2DE)
Total
Urbana
RuralNoIndgena
RuralIndgena
Fuente:EncuestasdeNiveldeVida1997y2003.
1997
%
2003
%
Cambio
%
1,1
0,9
1,2
1,7
1,4
1,4
1,4
1,0
+27,3
+55,5
+16,7
41,2
6,8
2,9
6,8
21,0
6,8
4,2
5,6
21,2
+44,8
17,6
+1,0
14,4
5,6
13,7
48,7
20,6
13,8
18,6
56,7
+43,0
+146,4
+35,8
+16,4
Informacinnutricionaldelmenorde5aos,desagregadaporprovincias,sepresentaenelanexo
4, destacando una mayor prevalencia de desnutricin en las provincias ms pobres, con
mayorruralidadoconmayorproporcindepoblacinindgena.
La informacin sobre el estado nutricional de la embarazada es limitada, pero segn datos del
SISVANdelMinisteriodeSaludelbajopesodelamujersuperael20%enlasprovinciascon
menos desarrollo, situndose cerca del 50% en la Comarca Kuna Yala. Existe tambin
informacin sobre el bajo peso al nacer, un indicador indirecto del estado nutricional materno.
La proporcin de recin nacidos de bajo peso es cercana al 10%, cifra que aumenta
significativamenteenlascomarcasindgenas(Anexo5).Latendenciadeesteindicadornoha
sido positiva en los ltimos aos a nivel nacional, ya que la proporcin de bajo peso al nacer
aumentun22.6%entre1999yel2003,paraluegodeclinar0.6puntosporcentuales.
La mortalidad materna muestra un creciente deterioro desde el ao 1990, especialmente en las
reasruralese indgenas,constituyndoseenungraveproblemade saludpblica.Influyeenesta
situacin la calidad de la atencin del parto, la pobreza, la desnutricin, el desigual acceso a la
educacin, la dispersin de la poblacin y las deficientes condiciones asociadas a la salud
ambientalycalidaddevida.
Datosdelltimocensodetallaenescolaresdeprimergrado(ao2000),sepresentanenlatabla
7. La desnutricin crnica tiene una prevalencia y distribucin similar a la observada en los
menoresde5aos, loquecontribuyea validar lascifras.Segnalgunasobservacionesde menor
representatividadenlosltimosaosseobservatambinunaprevalenciacrecientedeobesidaden
estegrupodeedad.
Tabla7.Prevalenciadeladesnutricincrnicaenmenoresde5aos
yescolaressegnProvincia
Provincia
Total
BocasdelToro
Cocl
Coln
Chiriqu
Darin
Herrera
LosSantos
Panam
Veraguas
reasIndgenas
Menoresde5aos1
%
20.6
26.0
23.4
13.5
12.0
12.5
14.1
14.9
12.9
29.4
56.6
Escolaresprimergrado2
%
21.9
36.3
21.7
14.2
15.4
31.3
9.2
9.2
10.1
26.6
66.1
Tallaedad < 2 DE segn Encuesta de Niveles de Vida del 2003, Elaborado en la DPS del
MEF 2 Tallaedad<2DEsegnCensodeTallaenescolares2000
4. MARCO INSTITUCIONAL DE LOS PROGRAMAS DE ALIMENTACIN Y
NUTRICION.
En el ao 1992 inicia su gestin el Programa Nacional de Alimentacin y NutricinPRONAN
coordinadoporel entoncesMinisteriodePlanificacinyPolticaEconmica,hoyconvertidoenel
MinisteriodeEconomayFinanzasMEF.Apartirde1996,lacoordinacinpasalMinisteriode
Salud.EstaComisinfueoficializadaporelDecretoEjecutivoNo.306del20denoviembredel
2000.
La Comisin de PRONAN estuvo constituida por representantes de diferentes entidades
gubernamentalesynogubernamentales,conasesoradeorganismosinternacionales(INCAP/OPS
yUNICEF).Susfuncioneseran:
proponer y vigilar el cumplimiento de polticas, planes y programas de alimentacin y
nutricin.
promover la coordinacin intra e intersectorial, desarrollando estrategias de coordinacin
permanente.
En 1997, la Comisin elabora el Plan Nacional para la Seguridad Alimentaria Nutricional
19982002,laquecontenatresreasprogramticas:
disponibilidadnacionalyaccesoaalimentosbsicos.
promocindelasaludconnfasisennutricin.
mejoramientoycontroldelacalidadeinocuidaddelosalimentos.
Enel anlisisinstitucional enelreadealimentacinynutricindelperodo19922003destaca:
EnelsectorpblicoelMinisteriodeSaludhadesarrolladodemaneracontinuaprogramasen
nutricincadavezcon menospersonal ycon menorrepresentacinal interiordelaestructura
delmismo.Destacatambinunbajogradodecoordinacinintersectorial
ElMIDAhaprivilegiadoprogramasyproyectosenseguridadalimentaria,orientadoshaciala
disponibilidadyconmenosimportanciaalaccesoyconsumodelosalimentos.Peseaqueestos
dos sectores son los que tradicionalmente tienen que ver con la seguridad alimentaria y
nutricionalsumayorcaractersticaeslafaltadecoordinacinyausenciadeunenfoquecomn
deltema.
Un Ministerio con influencia poltica y capacidad de convocatoria intersectorial, habran sido
factoresdeterminantesparaimpulsarunroldemayorliderazgodelasinstituciones.
El anlisis de debilidades institucionales en materia de alimentacin y nutricin indica la falta de
decisinpolticacomounodelosproblemasparaunaevolucinmsfavorabledelasituacin.
Mediante Decreto Ejecutivo No. 171 de 18 de octubre de 2004 se crea la Secretaria Nacional de
Coordinacin y Seguimiento del Plan Alimentario Nacional (SENAPAN), entidad adscrita al
MinisteriodelaPresidencia,cuyafuncinprincipalesladeproponer,coordinar,supervisaryevaluar
lasaccionesdepromocin,reduccinyhabilitacindelproblemaalimentarionutricional.
SENAPANhalogradoavanzaren:
Formularpolticaspblicasenmateriadeseguridadalimentarianutricional
ElaborarunAnteproyectodeLeySobreSeguridadAlimentariayNutricionalparalaRepblica
dePanam.
ConformarelComitTcnicoNacional
Evaluar los Programas de Alimentacin Complementaria y Nutricional de las instituciones
estatales y de dos Organizaciones No Gubernamentales, que es el objetivo de la presente
Consultora.
5.ELSISTEMAPBLICODEATENCIONPRIMARIA.
El MINSA tiene una vasta red de Centros de atencin primaria (251), Subcentros y Puestos de
Salud(449),loquedeterminaunarelacinde4.451habitantesporinstalacindesalud.(Tabla
8).Ladisponibilidaddeprofesionalesdesaludesrelativamenteadecuada,conunmdicoyuna
enfermeraporcada727y888habitantesrespectivamente.Estosindicadoressonmejoresquelos
que se observan en otros pases de la regin. Al igual que en otras variables de salud existe
desigualdadenladistribucindelosrecursos,conunamayorconcentracindeprofesionalesen
lasprovinciasmsurbanas.
Tabla8.NmerodeHabitantesporInstalacionesdeSalud,MdicoyEnfermerasegn
ProvinciayComarca,Panam2003.
Provinciaycomarca
Totalpas
Bocade Toro
Cocl
Coln
Chiriqu
Darin
Herrera
LosSantos
Panam
Veraguas
ComarcaKunaYala
ComarcaNgbeBugl
Fuente:MINSAyContralora
NmerodeHabitantespor:
Instalacin
Mdico(a)
desalud
4.451
727
3.728
1.242
2.996
1.279
3.668
1.190
3.956
833
1.174
1.278
2.937
671
2.450
735
9.965
543
3.255
1.203
2.135
2.792
1.675
15.708
Enfermera(o)
888
1.060
1.176
1.013
956
1.242
671
760
747
1.237
1.452
17.952
Otraformadeanalizarlaofertaydemandadeatencinprimariaesatravsdelacoberturade
controles prenatales y de crecimiento y desarrollo en nios menores de 5 aos, elementos
clavesenlapromocindelasaludyprevencindelbajopesoalnacerydeladesnutricin.La
cobertura de controles de crecimiento y desarrollo a travs del sistema pblico de salud es del
73%conrelacinalapoblacintotaldemenoresdeunaodelpas(tabla9).Aellohayque
agregar lacoberturaatravsdeotras institucionespblicas y privadas,con locual se lograran
nivelesbastanteadecuados.Algunascifrasdecoberturasobreel100%reflejaninconsistenciasy
debilidades de las cifras. La concentracin de controles a esa edad (nmero de controles por
nio/ao)superalanormade5enelpromedionacional,loquereflejaunabuenaofertade
serviciosenestaedad.
Enelgrupode1a4aosseproduceunacadaimportantedelacoberturaquealcanzaslo
a 36% a nivel nacional. La concentracin en cambio se mantiene dentro de lo planificado (2
controles de crecimiento por nio/ao). La baja de la cobertura es un factor crtico en la
prevencindeladesnutricin,yaqueentrelos12y36mesesseproducelamayorincidenciay
prevalenciadedesnutricinentodoslospases.Lascifrasdisponiblesnopermitendiferenciarla
coberturaeneserangodeedad(segundoyterceraodevida).
Tabla9.Coberturayconcentracindeconsultasdecrecimientoy
desarrolloenmenoresde5aossegnprovincia2003
Provincia
Menorde1ao
1a4aos
Cobertura Concentracin Cobertura Concentracin
%1/
2/
%1/
2/
Total
72,8
5,3
36,1
2,2
BocadeToro
66,2
4,2
32,3
2,0
Cocl
70,5
5,6
40,3
2,5
Coln
70,9
5,8
47,1
2,2
Chiriqu
55,7
4,8
24,9
2,0
Darin
113,2
4,9
53,8
2,0
Herrera
74,0
7,4
39,0
3,3
LosSantos
47,0
8,5
26,5
3,2
Panam
69,0
5,7
26,6
2,3
Veraguas
66,8
5,1
40,7
1,9
ComarcaKunaYala
135,4
3,3
77,7
1,7
ComarcaNgbeBugl
98,1
6,6
106,8
1,5
1/Niosencontrolporcada100niosdelaedadrespectiva
2/Nmerodecontrolesdecrecimientoydesarrollopornio/ao.
6. PROGRAMAS SOCIALES CON COMPONENTES DE ALIMENTACIN Y/O
NUTRICION.
Los Programas alimentarios y/o nutricin son un conjunto de acciones destinadas a distribuir
gratuitamente alimentos bsicos a grupos de poblacin seleccionados por su condicin de
pobrezaoriesgonutricional,duranteunperododetiempodeterminado.EnPanamlaprincipal
respuesta ante la inseguridad alimentaria est dada por estos programas, aunque tambin se
realizan otras actividades destinadas a mejorar la produccin y acceso a los alimentos. Los
beneficiarios de estos Programas han sido nios/as lactantes, preescolares, escolares, madres
embarazadas y lactantes, generalmente de nivel socioeconmico bajo, considerados los grupos
msvulnerablesdesdeelpuntodevistabiolgicoysocial.
En los ltimos cuatro aos se ha ejecutado cerca de US$ 20 millones anuales en cinco
programas de ayuda alimentaria. Tres de ellos tienen ejecutores estatales (Ministerio de Salud,
MinisteriodeEducacin,FondodeInversinSocial)ydosestnacargodeOrganizacionesNo
Gubernamentales:NUTREHOGAR y Fundacin ProNiosdelDarin,quienesdesarrollan los
programasprivadosdemsalcanceycobertura.
7.PROGRAMADEALIMENTACINCOMPLEMENTARIADELMINSA.
Esteprogramaseinicienladcadadelosnoventasenlos28Distritosdemayorniveldepobreza
con recursos del Proyecto de Salud Rural, financiado con un prstamo del Banco Mundial.
Posteriormentefueampliadoalrestodelpas,conrecursosdelMinisteriodeSalud.
Es un programa orientado a la poblacin ms vulnerable desde el punto de vista nutricional:
nios/as desde los 6 meses hasta los 5 aos de edad, embarazadas y madres lactantes. La
seleccin de los beneficiarios se hace de acuerdo a criterios de pobreza y vulnerabilidad
nutricional:embarazadasdebajopesoynios/asdesnutridosoenriesgonutricional.Existen
normas diferenciadas para Distritos Prioritarios y No Prioritarios, priorizando la seleccin de la
poblacinmspobre.Todoelloreflejaunabuenaestrategiadefocalizacin.
Losobjetivosdelprogramason:
contribuiralmejoramientodelestadonutricionaldelasembarazadasenflaquecidas.
mejorarelpesodenacimientodelosnios/as.
disminuirlaprevalenciadedesnutricinenloslactantesynios/asmenoresdecincoaos.
El Departamento de Nutricin del Ministerio de Salud formul y desarroll un alimento
elaborado con cereales, leguminosas y fortificado con una mezcla vitamnico mineral
(Nutricrema).Setratadeunproductoenpolvo,precocido,instantneoqueaporta350Kcal,12
gramosdeprotenas,220ugdevitaminaA,5,7mgdehierroy250mgdecalcioporcada100
gramos.Deacuerdoalaporteentregadoelproductocubrecercadel25%de las necesidadesde
energa,el70%delasnecesidadesdeprotenasyalrededordel50%delasnecesidadesdiariasde
vitaminaAyhierrodeunpreescolar.
El programa considera la distribucin de la Nutricrema, acciones de vigilancia y monitoreo
del crecimiento, educacin nutricional y estimula la asistencia a controles de salud,
favoreciendootrasactividadesdeprevencin.
LascantidadesdeNutricremadistribuidasmensualmenteporbeneficiariossegnlanormaactual
son:
9librasennios/asmenoresde5aosdeedad.Ellopermiteelconsumodetresracionesde
cremade45gramosporda,queaportan500Kcaly17gramosdeprotenas.
9librasenmujeresembarazadasylactantes.
50 gramos al da en pacientes con tuberculosis, cuando asiste a la instalacin de salud a
recibir un tratamiento estrictamente supervisado. En caso de provenir de un rea de difcil
accesoseleentrega3librasdeproducto,paraqueelpacienteconsumaunvasodiarioaltomar
sumedicamento.
LaresponsabilidadtcnicayadministrativadelprogramaestenelDepartamentodeNutricin
delMINSA,queademsdebenormar,regularyevaluardiversasotrasactividadesenelmbitode
la alimentacin y nutricin: programas de suplementacin con hierro, sistema de vigilancia
nutricional, dficit de vitamina A, guas alimentarias, promocin de la salud, etc. El nmero de
recursos profesionales en el Departamento de Nutricin ha sido disminuyendo, alcanzando un
mnimodeslounprofesionalyunaSecretariadurantegranpartedel2005. Sloenelmes
deseptiembredel2005seincorporotraNutricionistayesprobablequeenlosmesessiguientes
secontrateotra.
El programa cuenta con una Nutricionista Directora del PACMI a nivel nacional (funciones
compartidas), y en el mbito regional con un Coordinador de Nutricin, quien funge como
responsabledelprograma.ElprogramatieneNutricionistasy/oTcnicasennutricinenalgunos
distritosdelasprovinciasmsgrandes(Chiriquporejemplo),porloqueesimportantefortalecer
losrecursoshumanosdisponiblesconunamayorcontratacindeNutricionistas.
Las normas de procedimientos del programa se encuentran establecidas en unManualque es
ampliamenteconocidoentreelpersonalque laboraenelPACMI.Elpersonalentrevistadoenel
trabajodecamposealquecontabanconelmanualdedirectivasyprocedimientosdelPrograma
yquerecibencapacitacionesyentrenamientoparaelmanejodelmismo.
Almenos,nosotrasnosbasamosenelmanualdenormasdedistribucindealimentosquetiene
el programa de alimentacin complementaria, como se debe hacer y lo seguimos al pie de la
letrasebrindacapacitacinalpersonalalnivellocal,sinembargonosecuentaconsuficiente
recursosparacumplircontodo... (CoordinacinRegionaldelPACMI.MINSA)
El presupuesto del programa ha fluctuado alrededor de B/ 1,9 millones al ao, lo que
representauna inversindelordende B52por beneficiario/ao.LaNutricremaesproducida
por una sola empresa nacional, a un costo del orden de B 0.83 la libra, lo que sugiere la
necesidaddeincentivarlaincorporacindeotrasempresasalmercado,paraestimularunamayor
competencia.
LacoberturalogradaporelPACMIduranteel2003sepresentaenlatabla10.Duranteese
ao recibieron el alimento cerca de 37 mil beneficiarios del grupo materno infantil, lo que
representaunacoberturadel 21.5%respectoalasembarazadasyde15.8%enlosmenoresde
5 aos en control. El anlisis por provincia muestra importantes fluctuaciones en las cifras,
peroenningunadeellassesuperael50%decoberturaenniosapesardequelaincidenciade
pobrezasuperael90%enlascomarcasindgenas.
Tabla10.Coberturadel PACMIenembarazadasynios<de5aosporProvincia,2003.
Provincia
Total
BocadeToro
Cocl
Coln
Chiriqu
Darin
Herrera
LosSantos
Panam
Embarazadas
EnControl PACMI
*
61.237 13.165
1.821 1.212
3.963 1.217
5.694
444
6.340 2.028
1.891
614
2.070
397
802
363
28.614 4.331
Menores5aos
% EnControl PACMI
21.5
66,6
30,7
7,8
32,0
32,5
19,2
45,3
15.1
149.807
5.986
12.129
15.040
13.368
5.991
4.807
2.101
54.564
23.726
2.631
2.031
791
3.887
1.529
493
575
6.470
%
15,8
49,0
16,7
5,3
29,1
25,5
10,3
23,4
11,9
Veraguas
4.290
ComarcaKunaYala
4.519
ComarcaNgbeBugl
1.233
*EmbarazadasyMadresenLactancia
596
1.118
845
13,9
24,7
68,5
10.926
19.917
4.978
1.112
3.220
987
10,2
16,2
19,8
LacoberturadelPACMIenlosmenoresde5aos,considerandodiversoscriterios,sepresenta
enlatabla11.Segnlosbeneficiariosactualeselprogramallegarasloal7%delapoblacin
nacionaldeesaedad,aunodecada7niospobresosolounodecada4niosenextrema
pobreza. Si los mismos recursos se destinarn exclusivamente a los nios de 6 a 36 meses,
grupo donde se puede obtener los mximos beneficios, la cobertura aumentara, pero seguira
siendomuyinsuficiente.
Tabla11.CoberturadelPACMIenmenoresde5aos,Panam2003(beneficiarios23.726)
Coberturaenrelacinapoblacinmenorde5aos:
Totaldelpas
EncontroldecrecimientoydesarrolloMINSA
PobressegnEncuestadeNiveldeVida2003
EnpobrezaextremasegnEncuestadeNiveldeVida2003
CondesnutricincrnicaENV2003
336.000
149.807
181.776
98.112
69.233
7,1
15.8
13.1
24.2
34.3
Considero que se debe focalizar en la poblacin de 0 a 36 meses de forma universal estos

programas,porqueascomosetieneniosdelprogramaqueasistenaunaentregaynoregresan,
tambinhayotrosquevanportiemposprolongados(funcionarioMinisterio).
Otraformadeevaluarelfuncionamientodelprogramaesatravsdelaconcentracindefinida
como la cantidad promedio de alimentos recibida por cada beneficiario/ao (tabla 12). Ello
permiteestimarlaregularidaddelaentrega,considerandoquecadabeneficiariodebarecibir6
librasalmes,enelperodoanalizado.
Durante los dos aos analizados la concentracin en embarazadas flucto alrededor de las 18
libras, lo que indica que cada madre recibi en promedio elalimento durante 3 meses. En el
casodelosnioslaconcentracinestuvocercanaalas30libras,loquesugiereenpromedioslo
5 retiros por ao. En ambos grupos la concentracin disminuy entre el 2003 y 2004, lo que
reflejaramayorirregularidadenlaentrega.
Estainformacines importanteparaplanificar la cantidaddealimentosasignadaacadaCentro
deSalud.Actualmenteseplanifican10retirosalao,tantoenembarazadascomoennios,lo
quedeterminaquesegenerensobre stockdeproductosen lospuntosdedistribucin, loque
puedeincentivarunmalusodelalimento.
Tabla12.PromediodelibrasdeCremadistribuidasporbeneficiario/ao
segnProvincia20032004.
RegindeSalud
Ao2003
Nios6a59 Embarazadasy
meses
madresLactantes
Ao2004
Nios6a59 Embarazadasy
meses
madres
Lactantes
Total
31.5
19.0
29.7
17.5
BocadeToro
18.0
13.8
25.4
15.1
Cocl
31.6
22.6
28.5
22.9
Coln
36.6
12.4
23.9
16.6
Chiriqu
33.2
15.6
34.1
19.7
Darin
35.7
19.2
21.7
21.3
Herrera
24.8
56.0
56.9
23.0
LosSantos
26.6
22.7
35.2
21.1
Panam
21.2
15.2
24.1
15.9
Veraguas
32.7
24.3
33.1
16.6
ComarcaKunaYala
130.7
31.6
51.3
23.7
ComarcaNgbeBugl
28.7
17.6
25.0
13.1
Fuente:DepartamentodeAnlisisdeSituacinyTendencia,SeccindeEstadsticas.MINSA.
8.PROGRAMADEALIMENTACINESCOLARDELMINISTERIODEEDUCACIN.
Apartirde1982sehanrealizadoenPanamcincoCensosNacionalesdeTallaenescolaresde
primer grado, que han permitido identificar las reas geogrficamente ms afectadas por la
desnutricin.Comorespuestaalasituacinnutricionalreflejadaenestoscensos,secreen1986
la Direccin de Nutricin y Salud Escolar, entre cuyas responsabilidades destacan coordinar,
formular, ejecutar y normar todo lo relacionado con las acciones alimentarionutricionales y de
saluddelsectoreducativo.
La Ley No.34 del 6 de julio de 1995, crea formalmente la Direccin Nacional de Nutricin y
SaludEscolar,comoelenteresponsabledel programadealimentacinescolar(PACE).Mediante
laLeyNo.35delamismafechaseestableceel Programadedistribucindelvasodeleche,la
galleta nutricional y la cremas enriquecidas en todos los centros oficiales de educacin
inicial y primaria del pas. Los Maestros y Directores de escuelas son los responsables de la
administracindelPACEenelmbitolocalyseincentivalaparticipacindelospadresymadres
defamiliasenlapreparacindelosalimentosparalosnios.
ElPACEtienecomoobjetivosexplcitos:
mejorarlasituacinnutricionaldelosnioseneducacinpreescolaryprimariabsica
aumentarlamatricula,asistenciaescolaryelrendimientoescolar.
ElPACEbrindaunaportealimentariocomplementarioaladietadelhogaratravsdedostiposde
intervenciones:almuerzosymeriendaescolar.Estaltimaserealizaatravsdeladistribucin
delvasodeleche,lagalletanutritivay/ocremanutritivaenriquecidaentodosloscentrosoficiales
deeducacininicialyprimariadelpas.Seofreceen tresmodalidadessegnelreageogrficaa
lacualestdestinada,privilegiandoalascomunidadesurbanassobre lasrurales,queengeneral
tienenmenorvulnerabilidad:
Arageogrfica
UrbanayUrbanamarginal
Indgena
Restodelrearural
MeriendaEscolar
Vasodeleche(150das)+galleta(110das)
Crema(160das)+galleta(110das)
Crema(160das)
Elprograma es de carcter universal, ya que la Ley No. 35 de julio de 1995 dispone que la
poblacinbeneficiariatengaderechodepartedelEstado,atravsdelPACE,sincostoalgunode
lameriendaescolar.AdemsseentregaunsubsidioparaalmuerzosescolaresdeB/.786,606.para
atenderunapoblacinde114,379nios/asdeeducacinpreescolarydeprimariabsica.ElPACE
tiene un presupuesto total de B/. 14,694,539.14 para el ao 2005, lo que contrasta con los
recursosasignadosalgrupomaternoinfantil,querepresentansloel13%deesacantidad..
Lacoberturaestimadadelprogramaparael2005en funcinde la matrculatotaldeeducacin
preescolar y primaria se muestra en la tabla 13. De acuerdo a estos datos todos los nios/as
recibiranalgntipodemerienda,especialmentelechecongalleta(46%)ocremacongalletas
(42%). Destacan varios valoressobreel100%,aunqueenpartepodra serexplicadoporqueel
programaatiendetambinlosniosdelosCentrosFamiliaresdeEducacinInfantildelMinisterio
de Desarrollo Social y a los Centros de Madres maestras de la Iglesia Catlica en todo el pas.
Tambin podran reflejar inconsistencias en las cifras, errores de programacin o errores de
inclusin(incorporacinde beneficiariosquenocorresponderanalprograma), loquesugiere la
necesidaddefortalecerelsistemadeprogramacinyseguimiento.
Tabla13.Coberturadelasdistintasalternativasdemeriendaescolar,MEDUCA2005.
Provincia/
Comarca
Matrculainicial
yprimaria
Leche+
Galleta
%
Total
470,183
46.0
12.5
41.7
100.2
BocadeToro
Cocl
Coln
Chiriqu
Darin
Herrera
LosSantos
Panam
Veraguas
ComarcaKunaYala
24,697
39,572
35,147
102,147
12,839
17,116
11,249
182,400
36,884
8,132
36.5
32.2
75.4
24.6
42.0
44.0
66.9
23.9
63.6
77.5
80.2
24.4
33.7
70.0
56.2
29.7
80.4
177.6
112.4
99.7
78.4
97.5
111.9
100.3
96.6
111.0
92.9
Fuente:MEDUCA
Crema+ Crema
Galleta
%
%
20.0
97.5
6.7
92.9
Total
%
Unanlisisdelcostodelasmeriendasescolaresenlosltimos5aossepresentaenlatabla14,
dondedestacauncrecimientosignificativodelgasto,asociadoaunmayorgastoenlecheque
aumentenB/3.5millones(aumentandode49al60%delcostototaldelprograma).Losotros
dosproductosdisminuyeronsuimportanciarelativaenelcostototal.
Tabla14.Costototalyestructuradelcostodelprogramademeriendasescolares,
Panam20002005
Ao
CostoMilesB/
Leche%
Galleta%
Crema%
2000
9.868,8
48,6
18,7
32,7
2001
11.016,6
57,0
13,6
29,3
2002
12.430,9
51,5
15,6
33,0
2003
13.441,8
58,6
13,2
28,2
2004
12.556,1
61,2
11,8
27,0
2005
13.907,9
60,0
14,6
25,4
Fuente:MinisteriodeEducacin,DireccinNacionaldeNutricinySaludEscolar.
El financiamiento del PACE se destina fundamentalmente a la compra de las raciones de
alimentos. El personal operativo, y administrativo no esta incluido en el presupuesto, sin
embargoseinformquerepresentaunaproximadodeB/300,000porao.
La Direccin Nacional de Nutricin y Salud escolar cuenta con 17 funcionarios en el nivel
nacional, que comparten otras funciones adems del PACE: dos nutricionistas, una trabajadora
social,doscontables,unIngenieroAgrnomo,cuatroprofesores,uninformtico,dossecretarias,
tresconductores,untrabajadormanual.Enel nivelregionalcuentaconunpromediodedosatres
funcionarios por provincia dependiendo de las necesidades, y en el nivel local participan
Directoresdeloscentrosescolares,maestrosylospadresymadresdefamilias.
No contempla el presupuesto un fondo especfico para monitorear el desarrollo del programa o
realizarsupervisionesconloqueseminimizalaposibilidaddeconocerelgradodeejecucinde
las actividades del Programa. Es imprescindible invertir al menos 12% en seguimiento y
evaluacin, lo cual permitira mejorar la ejecucin o reducir errores que pueden superar
largamentelosrecursosinvertidosenesterubro.
Nohayadecuadainformacindesupervisinyseguimientoanivelnacional.Antesexistaun
formulario,yanoseutilizaynohayseguimiento,nofluyelainformacinanivelnacional.Hay
queelaborartodoslosinstrumentosparacontrolyseguimiento(DireccindelPAE)
9.PROGRAMANACIONALDENUTRICIONESCOLARDELFONDODEINVERSIN
SOCIAL
El programa de nutricin escolar del FIS se inici en 1991 con fondos donados por la Agencia
InternacionalparaelDesarrollo(AID).UnaprimerapartidadeB/500,000permitiatenderauna
poblacin de 39,454 nios. Los siguientes aos el presupuesto fue aumentado para entregar
alimentosalasescuelasdelos11distritosquepresentaronlosndicesmsaltosdedesnutricin,
segneltercercensodetallade1988.
La poblacin beneficiaria del programa corresponde a todas las escuelas primarias que se
encuentranubicadasenlos186corregimientosmspobresdelpas,establecidasporelProyecto
de Educacin Bsica del Ministerio de Educacin y la ENV1997. Adems se requiere que las
madres de familia estn organizadas en Comit de Nutricin a fin de encargarse de la
preparacindelosalimentos.
LosobjetivosdelProgramason:
mejorarlascondicionesnutricionalesdelosescolares
disminuirlastasasdemorbilidadymortalidad
elevarelniveldeescolaridad,disminuyendoladesercinescolar.
ypromoverlaorganizacincomunitaria.
ElProgramafuncionaatravsdelaDireccindeCoordinacinInterinstitucional(DICOI)del
FIS y en el nivel regional se cuenta con un funcionario que ejerce la funcin de enlace de
nutricin. Sus funciones son fiscalizar las entregas de alimentos, supervisar las escuelas
peridicamente, realizar capacitaciones a padres y madres de familia y mantener una
comunicacin constante con el Supervisor de Nutricin del Ministerio de educacin de cada
provincia, con el fin de actualizar las estadsticas y coordinar las actividades inherentes al
programa.
SehatenidoalgunasdificultadesenlasrelacionesdecoordinacinconelFISanivelregionaly
local con los maestros y algunos directores de escuelas, MEDUCA solo es custodio de los
alimentos y muchas veces nos toca a los maestros sacar dinero de nuestros bolsillos para
trasladar el alimento, adems que esto representa ms trabajo para nosotros (Maestro de
escuelabeneficiariaFIS)
Elprogramaofreceunalmuerzodiario,consistenteenarroz,menestras(lentejas,frijoles),aceite
ysal.ExistensugerenciasdemenbasadosenlaEncuestaNacionaldeConsumodeAlimentos
(MINSA1992) con lo cual se asegura la aceptacin de los alimentos por parte de los nios. El
aporte programado por nio/da es de 88 gramos de arroz, 48 gramos de menestras y 10 ml de
aceite.
ElcostoglobaldelprogramasehareducidodeB/1.91millonesel2002a1.42millonesel2004,
a pesar de que habra aumentado el nmero de beneficiarios de 141 mil a 159 mil en el mismo
perodo.EllorepresentaunainversinquehafluctuadoentreB/13.5y9.0pornio/ao.
Elaportedeenergayprotenasentrminosabsolutosycomoporcentajedelarecomendacin
promedio de un nio/a de 6 a 12 aos, de los alimentos entregados en la merienda y almuerzo
escolarsepresentaenlatabla15.Elaportedeenergadecadaalimentoesrelativamentebajocon
relacin a la necesidad de un nio/a de educacin primaria. A medida que la edad del nio
aumenta, la cobertura respecto a las necesidades es menor y probablemente menor las
posibilidadesdelograralgnimpactonutricional.Encuantoaprotenaselaporteesmayor.
Las distintas alternativas de merienda aumentan el aporte nutricional, pero siempre en un nivel
relativamentebajo.Lacombinacindela meriendayelalmuerzodel FIS seacercaal50y
70% delasnecesidadesdiariasdecalorasyprotenasrespectivamente.
Tabla15.Aportedecalorasyprotenasdelosdiferentesalimentosutilizadosenlos
programasdealimentacinescolar.
Alimentooracin
Alimento
VasodeLeche240ml
Crema45gramos
Galletas34gramos
Arroz88gramos
Legumbres48gramos
Aceite10ml
Merienda/Almuerzo
LecheyGalleta
CremayGalleta
Cremasola
AlmuerzoFIS
Aporteporracin
Aportecomo%del
Requerimientodiario
Kcal1
Protenas2
Kcal
Protenasg
159
180
150
321
158
89
8.1
6.0
2.4
6.3
11.5
0
8.0
9.1
7.6
16.2
8.0
4.5
21.9
16.2
6.5
17.0
31.1
0
309
330
180
568
10.5
8.4
6.0
17.8
15.6
16.6
9.1
28.6
28.4
22.7
16.2
48.1
Requerimientodiariode1984KCalvalorpromediode6a12aos,ambossexossegn
FAO/OMS/UNU2004.
2
Nivelsegurodeingestadeprotenasde37gramosda,valorpromediode6a12aos,segn
DRI2002,EEUU,asumiendoscoreydigestibilidad90%.
El costoporracin,por1000calorasopor10gramosdeprotenasdelosdistintosalimentos
sepresentaen latabla16.Destacaelaltocosto dela racinde leche conrelacina losotros
productos, con un valor varias veces mayor por unidad de caloras o protenas. Hay que
reconocer sin embargo que la leche aporta otros micronutrientes (calcio, vitamina A, vitamina
B2) los que tambin podran ser agregados a mezclas de alimentos como una crema o una
galleta.
La actual presentacin de la leche en envase individual tiene la enorme ventaja de reducir la
manipulacin y el riesgo de contaminacin. Sin embargo una parte importante del costo de la
lechepuedeseratribuidoalenvase.Lamismaracindeleche,preparadaenlaEscuelaapartir
de leche en polvo, con agregado de azcaro algn saborizante, no debiera costar ms de un
tercio del valor actual. En otras palabras se podran ahorrar ms de B/ 5 millones al ao,
simplementecambiandolaformadepresentacindelproducto.Tambinsepodranconsiderarla
entrega de bebidas lcteas preparadas a partir de leche y cereales precocidos, que tienen un
menoraportedelactosa(menorriesgodeintolerancia)yquetambinpuedenserfortificadascon
vitaminasyminerales.
Tabla16.Costoporracin,por1000Kcalypor10gramosdeprotenasdelosalimentosy
racionesdelprogramadealimentacinescolar.
Alimentooracin
Racin
1000Kcal
10gdeProtenas
Balboas
Balboas
Balboas
Alimento
VasodeLeche240ml
0.26
1.64
0.32
Crema45gramos
0.08
0.44
0.13
Galletas34gramos
0.08
0.53
0.33
Arroz88gramos
0.07
0.22
0.11
Legumbres48gramos
0.05
0.32
0.04
Aceite10ml
0.02
0.22
MeriendaoAlmuerzo
LecheyGalleta
0.34
1.10
0.32
CremayGalleta
0.16
0.48
0.19
Cremasola
0.08
0.44
0.13
AlmuerzoFIS
0.14
0.25
0.08
La cobertura de ambas modalidades de almuerzo escolar se muestra en la tabla 17.
Aproximadamenteunodecada3niosrecibiraalmuerzoatravsdelFISyunodecadacuatro
por medio del MEDUCA, lo que determina que casi el 60% de los nios recibira almuerzo
(270 mil aproximadamente). A ello se agrega la cobertura prcticamente universal de las
meriendasescolares,queatiendeaproximadamentea470milnios.Estaexcelentecobertura
contrastafuertementeconlabajacoberturadelprogramadealimentacincomplementaria
enlapoblacininfantilquecubresloa24milnios(7%deltotal).
Tabla17.CoberturadelProgramadeNutricinEscolar
delFISydelMEDUCAporProvinciayComarca,Panam2004.
Provincia/
Total
BocadeToro
Cocl
Coln
Chiriqui
Darin
Herrera
LosSantos
Panam
Veraguas
KunaYala
AlmuerzoFIS
Beneficiarios
Cobertura
%
158.972
17.884
17.312
6.171
62.382
8.714
4.654
961
10.330
22.146
8.398
33.8
72.4
43.7
17.6
61.1
67.9
27.2
8.5
5.7
60.0
103.3
Fuente:MEDUCA,FIS
AlmuerzoMEDUCA
Total
Beneficiarios Cobertura
%
114.415
2.837
3.175
3.473
9.214
2.361
10.795
5.053
69.329
8.178
24.3
11.5
8.0
9.9
9.0
18.4
63.1
44.9
38.0
22.2
58.1
83.9
51.8
27.4
70.1
86.3
90.3
53.5
43.7
82.2
103.3
10.ADQUISICION,DISTRIBUCIONYENTREGADEALIMENTOS.
El Ministerio de Salud y Educacin como todas las instituciones pblicas, se someten a los
procedimientos de licitacin pblica que se encuentran reglamentados por la Ley No. 56 de
contratacinpblicaparapactarlosbienesyserviciosqueentregarnlosprogramas.ElFondo
de Inversin Social que fue creado en el marco de la administracin pblica, constituye una
excepcinenestesentido,yaquetienelafacultaddetramitarlaslicitacionesyloscontratospor
mediodecontratacionesdirectas.
Una vez asignados los recursos fiscales mediante las correspondientes partidas
presupuestarias, se inicia el proceso de licitacin pblica. El proceso debe cumplir con
numerosasetapasadministrativas,lasprincipalesdelascualesson:
Planosydiseos
Pliegodecargo,enelqueseplasmanlostrminoscontractuales
Convocatoria,queeselperododuranteelcualserealizaelllamadoaactopblico
Homologacin,paraaclararinterrogantesconrespectoalpliegodecargos
Actopblico,duranteelcualserecibenlaspropuestastcnicasyeconmicas
Evaluacin,dondeseinstalalacomisinevaluadoraystaemitesuinforme
Adjudicaciones, mediante la cual se otorga el contrato a la empresa ganadora del acto
pblico
EntradaalConsejoEconmico ySocial(reproduccindecontratos,muestrasdeproductos,
justificacin,sustentacin).
Contrato,perododuranteelcualseformalizaelcontrato
Refrendo,cuandoseentregaelcontratoalaContraloraGeneralparaquepongasurefrendo
Ordendeprocederqueeslafechaenquelainstitucinentregaalafirmacontratadalaorden
parainiciarelprocesodeejecucindelaobra.
Duranteelprocesoseobservandiversasdificultadesquegeneralmenteretrasanlaejecucinde
los programas. Ellas derivan fundamentalmente del tiempo de espera al cual tienen que
someterse,mientrassecumplenprocedimientosadministrativoslentos,comolaesperadefirmas
para iniciar la ejecucin. En otras oportunidades no se puede completar el proceso de
licitaciones por demoras en la asignacin presupuestaria, del informe de la Comisin
Evaluadora,en laelaboraciny revisindediseosyplanosodelrefrendoporpartedela
Contralora General de la Repblica. Este ltimo es un trmite que demora dos meses
aproximadamente.
Buenoelprocesoesnormalcomocualquierotroprocesodelgobierno,setienequehaceruna
convocatoriaydeacuerdoacriteriosfinancierosydelacapacidadderespuestadelaempresa
se hace la seleccin la etapa de seleccin se hace en acto pblico en la que no solo
participamos nosotros sino tambin las coordinadoras del programa (Funcionario de
Ministerio)
Los lentos procedimientos administrativos en las adquisiciones, se pueden prestar para la
corrupcin,enopinindealgunosentrevistados.
No es posible! Que un Ministerio demore una firma que da el nombramiento de la Comisin
Evaluadora dos meses. El llamado control de la corrupcin ha paralizado a los funcionarios
pblicos, quienes no le crean dinamismo al proceso, por el contrario ahora existe un
tortuguismoadministrativoimpresionanteProveedordeservicios
Ahoraconlaleydetransparenciahanbotadogente,poresoahoralasempresasconcursantes
en las licitaciones pblicas dicen que ya no se les pide coima abiertamente, sino que se les
marea sus expediente para que ellos suelten para agilizar los procesos Funcionario
entrevistado.
Unademostracindelasdificultadesdelprocesoseobtienedelanlisisdelaactualsituacindel
PACMIdelMinisteriodeSalud,donde seesperaque la licitacinde la cremadel2005recin
termineennoviembredel2005.Todoloejecutadohastalafechacorrespondealalicitacindel
ao anterior, reflejando el desfase en la ejecucin del programa. En el caso del Ministerio de
Educacin la situacinesdiferente,porlosplazos fijosdeentregaquedeterminaelcalendario
escolar.
Enlospliegosdecargoseestablecenloslugaresdedistribucinocentrosdeacopiodondeel
proveedor debe entregar los productos. En el PACMI la nutricrema se lleva a los Centros y
SubCentros de Salud, lo que facilita la distribucin final a los beneficiarios. En el caso del
PACEyelProgramadelaFundacinProNiosdeDarinseimprovisanbodegascomocentros
de acopio en las Escuelas. Existe limitada informacin sobre la capacidad y condiciones
sanitarias de estos centros de acopio, factor que influye directamente en la conservacin y
perdidas de alimentos. Aparentementetampocose cumplen normas sobre la ubicacin de los
productos en las bodegas a medida que son recibidos y sobre la rotacin de los alimentos,
variablesquetambininfluyensobrelavidatildelosalimentosylasperdidas.
El estado de los Centros de acopio no esta en el pliego de cargo, sin embargo nosotros nos
toca ir a limpiar y fumigar a estos Centros, porque las condiciones de las bodegas es la que
hace que el producto se deteriore ms rpidamente, adems de que los encargados de las
bodegasnorotanadecuadamenteelproductoyhacequeavecesseencuentreproductoconms
deseismesesenelsitio.Hemosencontradobodegasconcomejn,hormigas,ratones,etc.Las
condiciones en general de los centros de acopio de los dos programas es mala Tcnico
EmpleadodeunProveedor.
En lugares de difcil acceso no existen garantas de que se trasladen oportunamente los
alimentos desde los centros de acopio hasta el punto final de distribucin (Escuelas Rurales,
Puestos de Salud). En el caso del PACE, depende de la buena voluntad y compromiso del
maestro o director de la escuela. En el caso del PACMI del grado de compromiso de los
encargados del programa o de la enfermera. En los programas de NutreHogar y
FUNDAPRODA, las reas de jurisdiccin son ms pequeas, lo que les permite mayores
facilidadesymejorescontrolesdeladistribucindelosalimentos.
LaNutricrematieneunmismoproveedorparalosProgramasdelMINSAydelMEDUCA.Sin
embargo el costo por libra es diferente (B/. 0.83 y 0.93 respectivamente) lo que puede ser
explicadoporquelasespecificacionestcnicasrespectoaconcentracindeprotenasesdiferente
(12y15%respectivamente).
Laslargasdemorasenlacancelacindelosproductosobviamentesontraspasadasalosprecios
porpartedelosproveedores(crditoalEstado).Loscontratistasentrevistadosmanifestaronque
amediadosdelosaosnoventa,lasadquisicionesycontratacinpblicadeestosprogramasse
realizabanatravsdelproyectodeDinamizacindelainversinpblicasocial, loquehaca
masexpeditoelproceso,lospagosybajabaloscostos.
Luegode la invasindePanam yconelnimo derestablecer lacredibilidaddelpas antelas
fuentesdecrditointernacionaleslasinstitucionesfinancierassolicitaronlaparticipacindelas
Naciones Unidas en la implementacin de programas. El PNUD propuso la creacin de una
unidad de coordinacin en el Gobierno, con el fin de construir capacidades eficientes y
transparentes de manejo de proyectos. De esta manera se cre la Unidad de Coordinacin del
ProgramadeDinamizacindeInversionesSocialesenelMinisteriodeEconomayFinanzas,
con financiacin y apoyo tcnico del PNUD. La Unidad de Coordinacin asumi la
responsabilidad de agilizar la implementacin del programa de Dinamizacin de la Inversin
Social,elcualincluaalrededordecuarentaproyectos.
El PNUD apoy el reclutamiento, las compras, el seguimiento y la evaluacin as como la
rendicin de cuentas financieras. De acuerdo a dos evaluaciones independientes, una realizada
por el BID y la otra por parte del Gobierno, los beneficios derivados de la participacin del
PNUDincluyeron:
importantesahorrosentiempo:porlomenos6meseseneltiempodeimplementacindeun
proyecto.
reduccinde2a6mesesenlosprocesosdelicitacinycontratacin.
pago ms expedito a los contratistas (mximo 2 semanas comparadas con tres meses
anteriores).
LosorganismosdependientesdeNacionesUnidastienelaventajadepoderexpedirunchequeen
48 horas, en contraste con los dos meses que el mismo procesotoma en el medio burocrtico.
Con ello se pueden logran importantes ahorros como consecuencia de propuestas de menores
montosporlaconfianzaquelosproveedoresobtendrnpagosseguros,atiempoyqueparticipan
en un proceso de seleccin transparente. En la experiencia anterior se estim un ahorro del
14% del costo totaldel proyecto, durante los tres primeros aos. Se fortalecieron capacidades
delgobiernoenlasreasdeplanificacin,gestinymonitoreodeinversionessociales,ascomo
enlaformulacindepolticas.
Duranteesosaosenquese manejaronlosprogramasen estepaquetedegestin setrabajo
bien, porque tenamos los pagos a tiempo, no se perda tanto en procesos burocrticos
Contratista.
11.PROGRAMACION
Los problemas logsticos de los programas se inician a veces desde la programacin. Esta
actividadesimprecisaporfallasenlosprocesosdedepuracinyseleccindebeneficiarios,falta
deactualizacindeloslistadosydeficienciasenelsistemadeinformtica.
Lainformacinestadsticanoesrealynoestaactualizada,setienedificultadesencuantoal
sistema de informacin falta equipo de computacin y falta capacitacin al personal.
(FuncionariodeMinisterio)
Desdeelnivellocalnoexisteactualizacindelosregistrosdiarios,hayprdidasenelcamino,
haysubregistros.hayinformacinquequedaporfuera(tcnicodelMinisterio)
En laopinindealgunosfuncionariosdel nivel central hayunaplanificacinpresupuestalque
no se ajusta necesariamente a la ayuda que las poblaciones requieren para superar la
desnutricin, debido probablemente a la intervencin de factores externos, particularmente de
naturalezapoltica.
De acuerdo a los datos obtenidos en el sistema de informacin del MINSA cada madre
embarazada en control retira en promedio alimentos durante 3 meses y no 10 meses como se
programaenlaactualidad.Ajustarlaprogramacinaestarealidadevitasobreabastecimientoen
losCentrosdeSaludyreducelosriesgosdeperdidasymalusodelproducto.
Otrafuentedeerrorderivadelhechoqueenlaplanificacinseconsideralamatrculatotalyno
laasistenciarealdelosniosalasescuelas,queenmuchosestablecimientospuedeserinferioral
90u80%.Tambinsepuedenproducirunsobreabastecimientosilosdasdefuncionamientode
laescuelaesmenorquelosdasprogramados.Durantelosperodosdehuelgadelosmaestros,
lasescuelasacumulanunsobre stockdelecheporquenoexisteun mecanismoquereduzca la
distribucinenfuncindeestavariable.Algunoscentrosparanoperderelproductoloregalana
asilos,hospitales,etc.Enalgunosde loscentrosdeacopiovisitadosseencontrlechede larga
vidaalmacenada.
Sellegoatenertantalechefraquedondeseveaunnio,seledabaunaleche,paraqueno
sedae,algunosniosrechazabanlalecheCoordinacinregional.
12.SEGUIMIENTOYEVALUACIONDEPROCESOS.
El MINSA tiene un sistema de informacin sobre sus programas en general y los programas
alimentariosenparticular bastantecompletoyactualizado.Existe informacinsobreel nmero
de beneficiarios en cada Instalacin de Salud, cantidades de alimento asignada a cada
establecimiento,kilosdeproductosdistribuidos,estadonutricionaldelosquerecibenalimento,
etc.Estainformacinesregularmenteprocesadaeinterpretadaporlostcnicosrespectivos.
Existensinembargoalgunasinconsistenciasenlascifras,quenosiemprepuedenseraclaradas.
Otradebilidadimportanteeslafaltadeinformacinsobrelaexistenciarealdeproductosencada
instalacindesalud,quemuchasvecesdeterminaunsobreabastecimientodealimentos.
Enel MINSA ha habidopreocupacinpermanenteporhacer estudiosdeprocesoe impactode
los programas alimentarios. Durante los primeros aos del programa la distribucin de
alimentosfuebastanteirregular,loquelimitsupotencialimpacto.Unestudiopublicadoen
1998 por el Departamento de Nutricin y el Departamento de Investigacin del MINSA
("Supervisin evaluativa: una aproximacin a la investigacin gerencial. Experiencia
inicial en el Programa de Atencin Nutricional") demostr diversas debilidades en la
ejecucindelprograma.Entreellasdestacaban:
Inconsistencias severas en la informacin necesaria para su planificacin, administracin y

gerencia.
Limitadomonitoreoysupervisinenlosdiferentesnivelesdeejecucin.
Falta de coordinacin entre los diversos actores institucionales (Nutricin, Estadstica,
ProgramaMaternoInfantil,DesarrolloComunitario,etc).
Subregistroybajaconfiabilidaddelainformacinnutricionaldisponible.
Problemasenelalmacenamientodelosalimentos.
Entregairregulardelosalimentos.
Inadecuadaseleccindelosbeneficiarios.
El20002001serealizunanuevaevaluacin,quedemostrunagestinmuchomsfavorable
queladescritaanteriormente.Algunasdelasconclusionesdelestudiofueron:
Un 35% de los nios desnutridos intervenidos y un 24% de los nios en riesgo mejor
parcialmenteototalmentesuestadonutricionalenelperodoobservado(9meses).
La evolucin nutricional en los nios fue ms favorable cuando las madres tenan mayor
niveldeinstruccinoenfamiliasmenosnumerosas,sugiriendoqueencondicionessociales
muyadversaslaintervencinesinsuficienteparalograrcambiospositivos.
La evolucin nutricional fue significativamente mejor en nios con mayor grado de dficit
nutricionalinicial,reforzandolaimportanciadefocalizarelprogramaenniosdesnutridos.
Seobservaronimportantesdiferenciasentreeldiagnsticonutricionaldelosniosrealizado
porelequipodesaludyelobtenidosegnlasnormasministeriales.Elloindicalanecesidad
dereforzarelcomponentedecapacitacin,monitoreoysupervisin.
Unterciodelasmujeresembarazadasingresalcontrolprenataldespusdelasemana20de
gestacin, loque indica la necesidadde hacerun mayoresfuerzopara lograrunacaptacin
precoz. Ello es especialmente importante para tratar de corregir los dficits nutricionales
existentes.
El incremento de peso durante el embarazo fue muy insuficiente en ms del 60% de las
madres enflaquecidas. Una proporcin similar de mujeres con estado nutricional normal o
sobrepeso subi de peso en forma insuficiente, lo que refleja la necesidad de reforzar la
educacinnutricionalduranteelcontrolprenatal.
Otro ejemplo de evaluacin es el estudio que se realizar prximamente para analizar la

prevalenciadeanemiaenlosniosmenoresde5aosyelimpactodelosprogramasorientados
asutratamientoycontrol.
LainformacinestadsticadelMEDUCAydelFISencuantoalosprogramasalimentarioses
insuficiente ypresentaalgunas inconsistencias.Noexisteclaridadabsolutasobreel nmerode
establecimientos atendidos, que en algunas estadsticas supera el nmero total de
establecimientosdelpas.Tampocoexisteclaridadsobreelaportenutricionalrealdelasraciones
entregadas en los almuerzos escolares, ni sobre el grado de aceptabilidad por parte de los
alumnos.
Ha existido la preocupacin los evaluar los programas de alimentacin Escolar (Merienda
Escolar2002,MeriendaEscolar2000,ProgramasdeNutricinEscolar1999).Lasevaluaciones
han estado orientadas a conocer la organizacin, funcionamiento, procesos administrativos y
aceptabilidad del programa, con el propsito de identificar las reas ms dbiles y proponer
posiblessoluciones.
Lasprincipalesconclusionesyrecomendacionesdeestosestudiosfueron:
Seencontrunabuenaaceptabilidaddelproductoporpartedelosnios.
La percepcin de los educadores acerca de los beneficios del PACE para los nios es
positiva.
Se enfatiz la importancia de entregar la crema en horas temprana, para lograr mayor
impactoenelaprendizaje.
Noseobservarondificultadesenladistribucindelosproductosenlaszonasurbanasy
hasta los Centros de acopio en las reas rurales establecidas en el pliego de cargo. El
posteriortrasladoaotrospuntosdependedelabuenavoluntaddelDirectordelaescuela
ydelospadresdefamiliayengeneralsegenerandificultadespararealizarestaactividad.
Se enfatiz en la necesidad de reforzar en forma permanente la capacitacin de los
maestrossobretodoenlasreasmscriticadelPACE,yaqueeldominioporpartedelos
maestroenrelacinalprogramaeslimitado.
Se advirti insuficiente supervisin en las zonas rurales, en parte por el limitado
presupuestoasignadoaesterubro.
Seobservarondeplorablescondicionessanitarias en muchas bodegasen losCentrosde
Acopio.Sebrindaronrecomendacionesacortoplazo,orientadasadisminuir laprdida
deproductos,comounmanejoadecuadodelosresiduosdelasbolsasdecrema.
Serecomendmejoraryreglamentarlaofertadealimentosdeloskioscosescolaresque
se encuentran en el entorno, con miras a fomentar y desarrollar hbitos de consumo de
alimentossaludables.
Laempresaproveedoradecremaseajustsatisfactoriamentealoscriteriosestablecidos
enelpliegodecargo,encuantoalempacadoyfechasdeentregadelproducto.
13.GESTIONINSTITUCIONAL
ExistendebilidadesenlaadministracindelosProgramasderivadasdecausasestructuralesy
organizativas.Ellosereflejaporejemploendificultadesylimitacionespara:
programar adecuadamente el proceso de distribucin en base a informacin actualizada y
depuradadelosbeneficiarios
ejecutarconeficiencialosprocesosdecompras,almacenamientoydistribucin.
coordinarysupervisareficazmentelaslaboresdedistribucin.
Obtenerinformacinactualizadaquepermitadarseguimientoalasactividadesprogramadas.
Conocer la composicin y aporte nutricional real de las raciones entregadas y su
aceptabilidadporpartedelosbeneficiarios.
Pagaroportunamentealosproveedores,porlocualaumentaenformaimportanteelcostode
losproductos,porelcrditoquelasempresasotorganalEstado.
Elmodelovigentepresentadistintosriesgosdeusoinadecuadodelosalimentosderivadosde
unainadecuadaformulacin,evaluacinygestindelosprogramas.Secarecedeunsistemade
capacitacincontinodelpersonal,loqueseveagravadoporfrecuentescambiosdefuncionarios
que se producen a raz de cada cambio de administracin. An dentro de la misma
administracingubernamental,uncambiodelacabezaministerialpuedeocasionardespidosde
funcionarios y nuevos nombramientos. La ruptura de los equipos de trabajo y el perodo
necesario de aprendizaje son factores negativos para los procesos en los programas. Este
elemento no permite que las destrezas aprendidas por los tcnicos tengan continuidad en el
tiempo.La inestabilidad funcionaria esproductoprincipalmentede los acuerdospolticos y las
cuotasdeempleoqueseproduceenconsecuencia.Aelloseagregaunasobrecargadetrabajoen
muchosdelosdocentes.
Cada vez que se dan cambios de gobierno o de ministros, se viene cambios y despidos y en
ocasionescomoesteaosehatenidoquecapacitarpersonal,endosoportunidadesyaquelas
personas que haban recibido entrenamiento y ya conocen el programa, fueron despedido por
estodelascuotaspolticas(Funcionarioentrevistado)
Hay un desmembramiento del sistema de distribucin de alimento, dado por los cambios de
personalqueseverificendiciembre(FuncionariadeunPrograma)
Un problema de fondo es que las polticas de nutricin y seguridad alimentaria tienden a ser
macros. Promueven un enfoque en la poblacin nacional o regional y no se dirigen a nivel
territorial,comunitarioydehogar.Ladescentralizacindesplazalaresponsabilidadylaautoridada
losnivelesinferiores,loquefacilitalograrunmayorcompromisoyresponsabilidaddelapoblacin
intervenida.
que es un programa que se acaba una vez que se entrega la galleta, y el almuerzo y ellos
continanensituacinmalasinsaliradelante,poresocreenquehayquebuscarotromodelode
trabajo con los padres, adems de la crema nutritiva incentivar con los huertos familiares, los
trabajoscomunitariossondifcilesyaquecasisiemprenoterminanbienpordiferenciasdegrupos
eintereses,perolostrabajosfamiliaresconeldeseodemejoraryrealizarlaalimentacindelos
niospuedendarbuenosresultados,quizsotrascosassepuedenhacerdeformaencomunidad,
comolodelospeces(AsociacindemujeresNgobeBugl)
Enlasreasruraleseindgenasdelpas,existenredesdeapoyoparalasupervivencia.Sinembargo
la carencia de destrezas sociales por los bajos niveles educativos, la falta de acceso a
oportunidades, el desconocimiento del funcionamiento institucional y de manejo de los recursos
representan serias limitaciones para esta poblacin. Se hace necesario impulsar polticas que
fortalezcanlaorganizacincomunitaria,laeducacinpopularyeldesarrollodeliderazgosparaque
estos programas logren su cometido, puesto que existen evidencias que la sostenibilidad de los
mismosdescansaenelfortalecimientodelaorganizacinylaelevacindelaautoestima.
que como programa suplementario, es bueno, pero debe ir acompaado de capacitacin a la
familia y una mirada para el mejoramiento de la familia, nos acostumbramos a buscar la
crema... que pasa cuando esto se acaba y el nio tiene recada (Madre maestra Ngobe
programadeNutreHogar)
14.COORDINACIONINTERINSTITUCIONAL
Unadelasdificultadesenlalogsticadelosprogramasderivadeunalimitadacoordinacinentre
losdiferentesesfuerzosdelEstado,loquecontribuyeaduplicidadesyunamenoreficiencia.Falta
unenfoquecomn yunesfuerzocoordinadoenaspectosrelacionadosa la institucionalidad y la
articulacininternaentreprogramas,conlocualsepierdenposiblessinergiasentreellos.
Se ha pensado en integrar los programas FISPAE...? ya que existen dificultades en la
coordinacinrelacionesconelpersonaldelasescuelas,profesoresymaestros.Sehapensado
tambinenestablecerunconvenioFISMEDUCA(DireccindelPAE)
lacoordinacinconelMINSA,tieneunpocoquevercomohaidocreciendolaorganizacin,
yaquecuandosetrabajoconellosseincluylodetrabajarconlaestimulacintempranayaqu
sediounapoyodefondosdeUNICEFatravsdeunporcentajedelasventasdelastarjetas,
queseentregaaesteprogramadeestimulacin(DireccinNutreHogar)
Serequieredeunainstanciaconliderazgoycapacidaddecoordinacinydecisinquearticule
un enfoque comn en programas y proyectos de nutricin y seguridad alimentaria. Entre otras
funciones debiera fortalecer el Sistema Nacional de Informacin en Alimentacin y Nutricin,
homogneo a nivel nacional, regional, y municipal, con indicadores de seguimiento y alerta
temprana, que permita monitorear los programas y evaluar los impactos nutricionales de las
intervenciones.
15.PROGRAMADEALIMENTACINDENUTREHOGAR.
Nutre Hogar es una organizacin privada fundada en julio de 1988, por Monseor Rmulo
Emiliani y un grupo de personas interesadas en trabajar por la niez panamea. La institucin
cuentaconunvoluntariadoorganizadoencaptulosprovinciales,juntasdirectivasycomitsde
trabajo.Unequipodemdicosyespecialistas,seocupanvoluntariamentedelaatencininfantil,
enlosCentrosdeRecuperacin.
LosobjetivosdeNutreHogarson:
Brindar tratamiento a nios de escasos recurso que padecen desnutricin severa,
proporcionndoles alimentacin balanceada, atencin mdica y estimulacin temprana en
CentrosdeRecuperacinNutricionalalolargodelpas
Orientaralospadresdelosniosenmateriadenutricinydarlesseguimientoasuegreso,
apoyndolosconlaentregaperidicadebolsasdealimentos.
Sostener Centros y Subcentros Comunitarios de prevencin, para desarrollar proyectos de
autogestinquebeneficienanios/asyatodosuncleofamiliar.
Apoyar iniciativas de prevencin en materia de nutricin, desarrollar programas de
educacin alimentaria nutricional y distribuir complementos nutricionales a la poblacin
vulnerabledelpas.
Darapoyoagruposinteresadosenbuscarsolucionesalproblemadeladesnutricin.
Nutre Hogar es la nica asociacin privada en Panam que cuenta con un modelo de atencin
diseadopararecuperaranios/as,quepadecendesnutricinsevera.Actualmentesostieneocho
centros de recuperacin para atender 265 nios menores de cinco aos de edad. Los Centros
fueron construidos y equipados por el Club Activo 2030 de Panam. Los Centros de
Recuperacin estn localizados en: Panam, Santiago, David, Penonom, Las Tablas,
Changuinola, y Kankint. Ello guardan el concepto de un hogar en su diseo y mobiliario,
contandocondormitorios,comedorinfantil,saladeestimulacin,enfermera,cocina,lavandera
y parque infantil. Los beneficiarios permanecen en las instalaciones durante un perodo
aproximadodeseisanuevemeses.
considera que el trabajo que realiza actualmente NUTREHOGAR es buena, pero en lo que
respectaaloscentrosderecuperacinpiensaquealnioselollevanaunambientedistintoal
desumedioycuandoelregresarecuperadoelvuelvearecaeryavecesmuerenporloscambios
de ambientes. Esto hay que cambiarlo, hay que hacer mas trabajo comunitario y familiar.
Tambinhayqueenfatizarenlacapacitacionesyensiembrasenlaescuelas.(Asociacinde
MujeresNgobeBugle)
En1993,sedioinicioalaexpansindelosprogramasalascomunidades,utilizandoelconcepto
defamiliadesnutrida,esdecirlosbeneficiariossonlosnios/asytodosugrupofamiliar.As
nacen los Centros Comunitarios Nutricionales, construidos con fondos recaudados en las
colectasLosnios/asPrimeroquerealizaCanal4anualmenteabeneficiodeNutreHogar.
Los Centros Comunitarios se localizan en comunidades con altos niveles de pobreza y que
tenganintersdeparticiparenlasolucindesusproblemas.Lospadresdefamiliaseorganizany
trabajan voluntariamente en los proyectos y deben obtener la donacin de un terreno para la
construccin.
Desde 1997, el Banco General y NutreHogar llevan a cabo el programa Alimentacin,
NutricinySalud,quebeneficiaanios/aspreescolares,delosdistritosmspobresdelpas.
El programa consiste en la distribucin diaria de galletas y cremas nutricionales, las cuales
contribuyen a mejorar la almentacin. Peridicamente, se realiza el control de pesotalla a los
beneficiarios,yselessuministranvitaminas,tratamientoscontralosparsitosymicronutrientes.
De1993a1996elproyectofuepatrocinadoporlaFundacin2030dePanambeneficiandoen
diezaosa79,885preescolares.
Diariamentesedistribuyendoscomidasbalanceadasa6,202nios/asenlossieteCentrosy55
Subcentros Comunitarios a nivel nacional. La mayora de estos alimentos provienen de la
colectaanualLosnios/asprimeroydeaportesquerealizaelFIS.
NutreHogar une y coordina esfuerzo con el MINSA en materia de salud y nutricin en las
distintas regiones del pas, distribuyendo en conjunto tratamientos antiparasitarios, hierro y
vitaminaAa2,500nios/asdeChiriquGrandeyRemediosenlaComarcaNgobeBugl.
Otras actividades que realiza la Fundacin es la de impartir educacin popular a travs de
charlas en temas como: liderazgos, importancia de la salud, prevencin, tratamiento de las
enfermedadesytcnicasencultivos.Ungrupodeeducadoresdesarrollalasactividadesdurante
el ao, siguiendo un cronograma anual de capacitacin. Tambin se realizan campaas
educativasporradio,proyectorealizadoconjuntamenteconMINSAyUNICEFPanam.
16.FUNDACINPRONIOSDEDARIN.
En 1989, Monseor Rmulo Emiliani, inicia su trabajo pastoral como Vicario Apostlico de
Darin, a travs del peregrinaje y de la convivencia con la poblacin. Llama su atencin la
pobrezaylagravedaddeladesnutricininfantil,aloqueseagregaeltestimoniodelosmaestros
quelesealanlasgravesrepercusionesqueladesnutricinproduceenlapoblacinescolar.Los
nios llegan a la escuela sin desayuno, se duermen durante las clases, no prestan atencin y
presentanaltosnivelesdeausentismoydesercinescolar.
BajolapremisadequeDiosnosinvitaaasumiruncompromisoconlavida,especialmentecon
los ms necesitados y vulnerables, nace en 1990 la Fundacin Pro Nios de Darin, con el
liderazgodeMonseorRmuloEmiliani.Esunaorganizacin sin finesde lucro,representada
porunaJuntaDirectivacompuestadesietemiembroselegidosporunperododedosaos.
El rea de accin de la Fundacin es la Provincia de Darin con sus distritos Chepigana y
Pinogana, constituidos por dos comarcas indgenas EmberWounaan y la Reserva Kuna de
Warkant.Actualmenteseatiendea8,306niosyniasenelProgramadeNutricinEscolar,en
103comunidadesdelascualesel48%sonindgenasyel52%noindgenas.
LaprincipalmisindelaFundacinesmejorarlascondicionesdenutricindelosniosynias
darienitas a travs de una alimentacin balanceada y de otros apoyos complementarios como:
salud, educacin y capacitacin en el rea de produccin agrcola sostenible. La organizacin
tambin capacita a los padres de familia en el manejo de sus productos por medio de la
organizacinydesarrollodeliderazgosrealizadosenelmbitocomunitarioyorientadohaciael
establecimientodeunprocesoautosostenible.
Losprogramastambindebenentregaralascomunidadespobreslacapacidaddesalirdela
pobreza o al menos retomar un trabajo lucrativo, un elemento clave en esto es ayudar a las
personas pobres a mantener el acceso a los servicios sociales bsicos Maestro de Escuela
Darin.
A partir del ao 2002 la Fundacin Pro Nios de Darin inicia un Convenio con el FIS para
mejorar la alimentacin en las escuelas atendidas por la Fundacin y tambin en aquellas
apoyadasporelFIS(910beneficiariosen18comunidades).Losalimentossuministradosporel
FIS son: arroz, lenteja, frijoles, aceite y sal y FUNPRODA complementa con otros alimentos
comoson:jamonillaenlatada,tuna,sardina,rabitodepuerco,harinademaz,jugos,sazonadores,
jabnycloro.Paralapreparacindelosalimentossecuentaconlaorganizacindelasmadresy
padresdefamilia.
LacoordinacinconelFondodeInversinSocialhastalafechahasidobastantesatisfactoria,
sequiereampliarlacoberturayhaceralgunascosasmsFuncionariosdeFUNDAPRODA.
El costo anual del Programa Escolar de FUNPRODA es de B/ 370,000. de los cuales B/
125,000.correspondenaapoyodelFIS(duranteel2005fuerontresenvosdeB/.45,000).
La administracin de este Programa es realizada por FUNDAPRODA en coordinacin con las

diferentesdireccionesescolaresdelaprovincia.LaFundacinalfinaldelaoentregaalFISun
informedeladistribucin,registrosdepesoytalladelapoblacinescolarylainformacindela
matriculaanualatendida.
La captacin de fondos para financiar los programas de la Fundacin se realiza a travs de
organizacionesprivadas,lafiguradelpadrinodelosniosdeDarindesarrolladopormediode
una campaa publicitaria a nivel nacional, instituciones pblicas, proyectos incorporados y
colaboradoresvoluntarios.
Se podra concluir que ambas Fundaciones realizan un ejemplar trabajo de voluntariado,
muybienfocalizadoenlapoblacinmspobreyvulnerableyquesefinancianconrecursos
del estado, privados y con el trabajo voluntario de sus integrantes. Instituciones con estas
caractersticas podran ser importantes aliados en una eventual expansin del programa
alimentarioenlosniosde6a36meses.
17.CONCLUSIONES
Segn el Indice de Desarrollo Humano elaborado por PNUD, Panam se ubica entre los
pases de alto nivel de desarrollo (lugar 56 del ranking mundial) superando a Colombia
(lugar69),aunqueasuvezessuperadoporCostaRica(lugar47).
ElPIBpercapitaanualseestimaenUS$6,854considerandolaparidaddelpoderadquisitivo
endlares.Sinembargoexisteunafuerteinequidadenladistribucindelingresoquese
reflejaenuningreso62vecesmayoreneldecilsuperiorrespectoalprimerdecildeingreso
(ndice10:10) y25 vecesen elquintil superior(ndice20:20),situacin muydiferentea la
observadaenCostaRica.
El36.8%delapoblacinvivebajolalneadepobrezayun16.9%enpobrezaextrema,
proporcin que no se ha modificado en forma significativa en los ltimos aos. Existe una
distribucinespacialdelapobrezaconmayorconcentracinenlasreasruralesylaszonas
indgenas,dondemsdelamitaddelapoblacinespobre.
Elgastopblicoensaludyeducacinrepresentaalrededordel13%delPBIyel58%del
gastosocial,loquesignificunainversindeB/445porhabitanteelao2004.
Ladesnutricincrnica(dficitdetallaparalaedad)afectaal20.6%delosmenoresde5
aos,proporcinqueaumentenformaimportanteenlaltimadcada(era9%y14.4%en
1992y1997respectivamente).Aunquelostresestudiosnosonestrictamentecomparablesen
cuanto a la representatividad de la muestra, muestran una negativa tendencia que pone en
seriasdificultadesalpasparacumplirconunodelosobjetivosdeDesarrollodelMilenio.El
bajo peso al nacer y el dficit de vitamina A tambin han tenido una tendencia al
aumentoenelpassegnlosltimosdatosdisponibles
Existe en Panam un marco institucional que permite formular polticas, promover la
coordinacin y dar seguimiento a los programas de alimentacin y nutricin. Sin embargo
hasta la fecha SENAPAN ha cumplido parcialmente su rol en parte por limitaciones en su
estructuratcnicaadministrativa,yporlaautonomatcnicadelosprogramassectoriales.
ElGobiernodePanamtienelainstitucionalidad,losrecursoshumanosyfinancierosyla
voluntadpolticaparaavanzarenformaimportanteenelcombatedeladesnutricininfantil.
La desnutricin, adems de representar una tragedia humana, inhibe el desarrollo
econmicoysocialdelospases. Elcostoeconmicoysocialdeprevenirladesnutricines
mnimocomparadoal impactoeconmicodel hambreensalud,eneducacin yporprdida
deproductividad.
El combate a la desnutricin debe insertarse en una estrategia global de desarrollo de
mediano y largo plazo que incluya otras reas fundamentales como trabajo, ingreso,
educacin, vivienda, salud, saneamiento ambiental y produccin de alimentos, entre otras.
Porlotantosuperarelhambreyladesnutricinnoesresponsabilidadexclusivadeunasola
institucin. Es esencial una coordinacin entre las instituciones de gobierno, el sector
privado,lasociedadcivilylacomunidadinternacional.
Laexperienciainternacionalenseaqueelcombatealadesnutricindebeconcentrarseen
lasmadresembarazadasyenlosniosde6a36meses,perodocriticodelcrecimientoy
desarrollo, que es donde se produce el mayor dao nutricional. Toda accin posterior solo
sirveparapaliarelhambreytieneunlimitadoonuloimpactonutricional.
ElsistemapblicodesaludtieneunacoberturanacionalyunareddeCentrosyPuestosde
Salud que permiten llegar a amplios sectores de la poblacin. La cobertura de controles
prenatalesydecrecimientoydesarrolloduranteelprimeraodevidaesbastanteadecuada,
ascomoelnmerodecontrolesquerecibecadabeneficiarioalao.Existeunadisminucin
importantedelacoberturadecontrolesdesaludenelgrupode1a4aos,edadcrticadonde
seproducelamayorincidenciayprevalenciadedesnutricin.
El pas realiza un importante esfuerzo en programas alimentarios que representan una
inversinanualdelordendeB/20millones(0,35%delgastosocial).Elmayoresfuerzose
realizaenprogramasdealimentacinescolar,querepresentancercadel90%delgastoen
programas alimentarios. Slo el 10% restante corresponde a programas de alimentacin
maternoinfantil,elgrupodemayorvulnerabilidadnutricionalydondesepuedenobtenerlos
mayoresresultadosenlaprevencinytratamientodeladesnutricin.
ElProgramadeAlimentacinComplementariadelMINSA est focalizadoa las madres
embarazadasenlactanciayniosmenoresde5aos,desnutridosoenriesgodedesnutricin.
Utiliza un producto nutricionalmente adecuado, que tiene buena aceptabilidad y consumo
segnlosestudiosrealizados.Lacantidaddistribuidaactualmente(9librasporbeneficiarioal
mes)puedeserexcesivaenfuncindelospatroneshabitualesdealimentacin.
LaprincipaldebilidaddelPACMIderivadesubajacobertura,quealcanzarasloal13%
de los nios pobres menores de 5 aos del pas. Otra debilidad del programa deriva de
problemaslogsticosenladistribucinquedeterminaquelaentregaalosbeneficiariosno
searegular.
A diferencia de los programas materno infantil, los programas de alimentacin escolar
tienen una cobertura universal en nios de prebsica y primaria. Reciben algn tipo de
beneficiocercade470milnios,cifra10vecesmayorquelosbeneficiariosdelPACMI.La
asignacinderecursospresupuestariosaesteprogramaestambincercade9vecessuperior.
Existen diferentes modalidades de merienda escolar, que cubren cerca del 15% de las
necesidadesdecalorasydeun25%delasnecesidadesdeprotenasdeunniodeeducacin
bsica. A ello se agrega un almuerzo, recibido a travs del MEDUCA o FIS, que puede
duplicarelaporteanterior.
El60%delcostototaldelameriendaescolarestdadoporelvasodeleche,proporcin
que ha ido aumentando los ltimos aos. Aunque se trata de un alimento nutricionalmente
adecuado y socialmente aceptado, existen formas ms costoefectivas de entregar una
cantidadsimilardenutrientes.
LasinstitucionespblicasdebenutilizarparalaslicitacioneslasnormasdefinidasenlaLey
N56deContratacinpblica,procedimientoengorrosoylento,quemuchasvecesdetermina
undesfaseimportanteenlascompras.Losatrasosenelpagoaproveedoressontraspasados
alpreciodelosproductos,loqueaumentainnecesariamenteelcostodelosprogramas.
Los sistemas de distribucin de los alimentos funcionan relativamente bien hasta los
Centros de Acopio, que son definidos en los pliegos de cargo. No existen sin embargo
recursosasignadosparafinanciarlaetapafinaldeladistribucin,procesoquemuchasveces
dependedelabuenavoluntaddelosmaestros,loquedeterminaineficienciasdelsistema.
Las condiciones sanitarias y estructurales de muchos centros de acopio no son las
adecuadas,loquecontribuyeaprdidasymalusodelosproductos.
El Ministerio de Salud dispone de un sistema de informacin relativamente adecuado en
relacin al PACMI, aunque presenta algunas inconsistencias. Ha habido preocupacin
tambin por establecer y perfeccionar un sistema de vigilancia nutricional (SISVAN), pero
todavaes insuficientepara monitorearlasituacin nutricionalde lapoblacinoel impacto
delasintervenciones.
El Sistema de seguimiento y evaluacin en MEDUCA tiene ms debilidades e
inconsistencias.Existendiferenciasimportantesenalgunascifrasbsicascomoporejemplo
sobreelnmerodeestablecimientosatendidos.
Ambas instituciones han realizado estudios para evaluar el funcionamiento de los
programas y la aceptabilidad y consumo de los productos parte de los beneficiarios. En
general las evaluaciones han sido positivas, aunque han evidenciado las dificultades en el
almacenamiento ydistribucin.Existeunaevaluacinde impactodelPACMI,que muestra
algunos resultados favorables en el tratamiento de la desnutricin infantil y en evitar un
mayor deterioro nutricional en nios de alta vulnerabilidad. No existen evaluaciones de
impactodelprogramadealimentacinescolar.
ElpersonaltcnicoyadministrativodelaUnidaddeNutricindelMINSAesclaramente
insuficienteyseredujoasolodospersonasdurantegranpartedel2005.Enelprogramade
alimentacin escolar del MEDUCA existe un conjunto de 17 funcionarios, aunque slo
existendosprofesionalesdelreade la nutricin y ningunodelreade laadministracin y
gestin,aspectosquenecesitanserfortalecidos.
La coordinacin interinstitucionalentre los diferentes programas estatales es insuficiente,
lo que determina duplicaciones de esfuerzo (porejemplo en los programas de almuerzo de
MEDUCAyFIS).
LadosFundacionesprivadasquefueronanalizadashacenunvaliosoesfuerzoorientadoala
prevencin y tratamiento de la desnutricin infantil. En general son programas bien
focalizados, que trabajan en sectores de extrema pobreza, que combinan la entrega de
alimentos con actividades educativas. Aunque la cobertura de estos programas es limitada
representanunvaliosoaportedelsectorprivadoenelcombatedeladesnutricin
18.RECOMENDACIONES
1. Auncuandoladesnutricinylapobrezaestnfuertementerelacionadas,existeunconsenso
encuantoaquelaspolticastradicionalesdealivioalapobrezanogarantizan,porssolas,
unasolucinacortoplazoparaladesnutricin. Paraalcanzarelmayor rendimientode
las inversiones, stas deben focalizarse en nias y nios. Debe reforzarse la lactancia
maternaenmenoresdeseismesesyfortalecerselanutricinenniasyniosdesdelos
seishastalos36mesesdeedadascomoenniasadolescentes,paramejorarsuestado
nutricionalantesdelembarazo. Tambindebedarseatencinaniasyniosmenoresde
tres aos y madres gestantes y lactantes, para asegurar permanentemente un estado
nutricionalptimo.
2. Superar el hambre y la desnutricin no es responsabilidad exclusiva de una sola
institucin.ParaalcanzarlosODMyerradicarelhambrey ladesnutricin,esesencialque
se d una coordinacin entre las diferentes instituciones de gobierno, diputados y
parlamentarios, el sector privado y la sociedad civil y la comunidad internacional. El
hambre y la desnutricin son un problema multidimensional y multisectorial que
requiereunarespuestaintegral,atravsdepolticaseintervencionesanivelesmicroy
macro.Elhambreyladesnutricindebenserexplcitamenteincluidosporlosgobiernos
en las agendas polticas (nacionales y regionales) y deben desarrollarse instrumentos
legalesapropiadosquepermitanimplementarpolticasdeestadoalargoplazo.
3. ElProgramadeAlimentacinComplementariadelMINSAeselmejorinstrumentoque
dispone Panam para combatir la desnutricin crnica y es ah donde deben concentrarse
losmximosesfuerzosdelEstado.Serecomienda:
LograrunacoberturauniversaldelPACMIenembarazadasyniosde6a36meses
controladosenel sistemapblicodesalud.Ellosignificara llegaraaproximadamentea
200milbeneficiariosalao,unacifra5vecessuperioralaactual.
Aumentar la cobertura en forma gradual (3 aos por ejemplo) para desarrollar
paralelamenteotrasactividadescomplementariasquesonfundamentalesparaelxitodel
programa.
Disminuir la cantidad de alimento entregada mensualmente a cada beneficiario
desdelas9librasactualesasolo3o6librasenfuncindelgradodevulnerabilidadsocial
onutricional.
Estudiar la posibilidad de introducir una bebida lctea que complemente el aporte
nutricionaldelanutricrema.Laentregade3librasdecremams3librasdeunabebida
lctea puede determinar un consumo de nutrientes mucho mayor por parte del
beneficiarioauncostorelativamentesimilaralactual.
MantenerelPACMIen nios/niasde36a59mesescondesnutricinaguda(dficit
delarelacinpesotalla).
4. ElprogramadedistribucindealimentosdelMINSAdebecomplementarseconunprograma
dereforzamientodelaatencinprimariaqueincluyaalmenos:
unafuertecampaadepromocindelalactanciamaternaexclusivahastaelsextomes
de vida y complementada con alimentos para el destete en las etapas siguientes. La
Nutricremacumpleadecuadamenteeserolcomplementario.
Capacitacinalequipodesaludennormasdealimentacinyvigilanciadelcrecimiento
ydesarrollo
Programasdedesparazitacin
Suplementosdehierro,vitaminaAycidoflico.
5. Debe reconsiderarse la necesidad de tener una cobertura universal en los Programas de
Alimentacin Escolar, aunque deba modificarse la Ley. An cuando estos programas
cumplenunafuncinsocial,contribuyenaunmejoraprendizajeeincentivanlaasistenciaala
Escuela, no tienen impacto nutricional. Existen numerosas experiencias de focalizacin
seleccionandoEscuelascondistintosgradosdevulnerabilidadsocial.En Chileporejemplo
existe una larga experiencia de focalizacin a nivel individual al interior de cada
establecimientoeducacional,loquecontribuyeaunusomseficientedelosrecursos.
6. Se recomienda reemplazar la distribucin del vaso de leche en envases individuales por
otroalimento.Unalternativaessureemplazoporlecheenpolvo,quepuedeserfcilmente
preparadaen laEscuela,auncostosignificativamente menor.Estamedidapuedesignificar
un ahorro anual superior a los B/ 4 millones, an considerando la pequea inversin en
utensilios que es necesario realizar para diluir y servir la leche. Eventualmente se puede
considerar su reemplazo por cremas o por una bebida lctea, fortificadas con vitaminas y
minerales,conmenorcontenidodelactosa,quepuedentenermejortoleranciaymenorcosto
quelalecheenpolvo.
7. Se debe mejorar la coordinacin entre MEDUCA y FIS para evitar duplicaciones y
superposicindebeneficios.Existendosmodalidadesdiferentesdealmuerzoescolar,perono
existenelementossuficientesparadefinir cualmodalidades mscostoefectiva.Elcosto
delaracindelFISporunidaddecalorasoprotenasesbastantebajoenfuncindelaporte
tericoplanificado,peronosedisponedelainformacinquepermitaconocerelaportereal
deesteprogramanidelosalmuerzosquefinanciaMEDUCA.
8. Los tres programas estatales FIS, MEDUCA y MINSA confrontan dificultades en la
entregafsicadelosalimentosenlasregionesdedifcilaccesoyenelalmacenamientode
los productos. La experiencia y asistencia tcnica del PMA puede ser importante para
mejorar esta situacin. Panam est en un proceso de descentralizacin, modernizacin del
Estadoy fortalecimientodelosprocesosdeplanificacinenelmbito municipal.Elloabre
un amplioespacio yofreceunaoportunidadparaeldesarrollodeestosprogramas y lareal
participacin de la poblacin en los mismos. La participacin de ONGs y de grupos
comunitariosesotraalternativaaconsiderarenlosprocesosdedistribucinyentregadelos
alimentosalaspoblacionesapartadas(EjemploFundacinProNiosdeDarin).
9. LainteresanteexperienciadelProgramadeDinamizacindeInversionesSocialesdebiera
ser analizada en detalle, porque permiti acortarlos plazos de licitacin y ejecucin de los
proyectosyloscostosdelosprogramasenformaimportante.SielEstadolograasegurarel
pago a los proveedores en un plazo ms corto y definido, se pueden obtener rebajas
significativasenloscostosdelosproductos,aldisminuirloscrditosquelasempresastienen
quehaceralEstadoporelprolongadoretrasoenlospagos.
10. El Seguimiento y la evaluacin de los diferentes programas alimentarios debe
institucionalizarseparaasegurarlasostenibilidaddelosprogramasylarendicindecuentas.
Son herramientas importantes para promover el aprendizaje, calibrar la eficiencia y
efectividaddepolticasyprogramas,yparareorientarlosprogramasyproyectosenmarcha,
conelfindealcanzarlosobjetivosylograrunamayoreficienciadecostos.Lainformacin
quesegeneredebesertransparente,deaccesopblicoycompartidaentreinstituciones,
pasesyregiones.
11. ElSeguimientoylaEvaluacinrequierendelaplanificacinydelaasignacinderecursos
para su mejor utilizacin. Para mejorar su efectividad, deben estar integradas en el

diseodelosprogramas,incluyendoestimacionesfidedignasdelimpactodurantelafase
dediseo. Debetambinexistirapoyopolticoparalograrlaaplicacinconsistentedeestas
herramientasyparaquetenganvalorenelesfuerzoporpromoverlarendicindecuentasyla
formulacin de polticas basadas en evidencias. El Gobierno debe trabajar para incluir o
fortalecerelSeguimientoylaEvaluacinensusplanesnacionalesymarcoslegales,ycomo
parte del diseo de programas e implementacin. La integracin de grupos acadmicos y
sociedadescientficaspuedecontribuiraestatarea.
12. En el caso del Programa de Alimentacin Complementaria del MINSA se recomienda
desagregar la informacinporedades yporetniasenelcasode las mujeresembarazadas y
lactantes,yaqueestaprcticaayudarafocalizaradecuadamenteotrosprogramasdirigidosa
estapoblacincomosonlosdesaludsexualreproductiva.
13. Se debe fortalecer y consolidar a SENAPAN, como eje articulador de las acciones de
coordinacin y decisin nacional en relacin a la seguridad alimentaria y nutricional. Debe
asumirelliderazgopoltico,tcnicoydegestinquedefineelDecretoEjecutivoquelocre,
promoviendo el desarrollo de los programas. Debiera realizar el seguimiento de las metas
propuestas por la institucin, a travs de indicadores de seguimiento, conformando un
sistemadeinformacinmultisectorialintegrado,quepermitaevaluarloslogrosalcanzadosy
corregirlasdebilidadesencontradasenlosdistintosprocesos.
14. Finalmenteesfundamentalcontribuiralfortalecimientodelasinstitucionesqueparticipan
directamenteeneldiseo,planificacin,ejecucin y seguimientodelosprogramas.Ello es
especialmente relevante en el caso de la Unidad de Nutricin del MINSA, cuyos recursos
humanossonabsolutamenteinsuficientes.EnelPACEelnmerodefuncionariosesmayor,
aunquenocubrenadecuadamentelasreasmsrelevantesparamanejarunprogramadeesta
envergadura,porlocualtambindebenserreforzadosespecialmenteenaspectosvinculados
connutricinyadministracin.
19.REFERENCIAS
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Ynguez Jorge. Evaluacin de los Programas de Alimentacin Escolar en Panam Una
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Anexo1
ConsultaTcnica
DesarrolloSocialEquitativoatravsdelaSuperacindelHambreyla
DesnutricinenlosPasesdelaAEC
19y20demayode2005
Panam,RepblicadePanam
CONCLUSIONESYRECOMENDACIONES
Elmayorescndalonoesqueexistaelhambre,sinoquepersistaancuandotenemoslos
mediosparaeliminarla.Esmomentodeactuar.Elhambrenopuedeesperar.
DeclaracindeLderesMundialesdelasNacionesUnidassobreelHambreyla
Pobreza,
20deseptiembrede2004
Este documento recoge las conclusiones y recomendaciones que sern elevadas a la
consideracindelaIVReuninExtraordinariadelConsejodeMinistrosdelaAsociacin
de Estados del Caribe (Reunin Preparatoria de la IV Cumbre de Jefes de Estado y/o
GobiernodelaAsociacindeEstadosdelCaribe)arealizarseel28dejulioenlaciudad
dePanam.
HAMBRE Y DESNUTRICION DE LOS PAISES DE LA AEC: UN OBSTACULO PARA EL
LOGRODELOSOBJETIVOSDELMILENIO
15. La desnutricin, adems de constituir una tragedia humana, inhibe el desarrollo
econmico y social de los pases de la AEC. El hambre y la desnutricin afectan el
crecimiento y la vitalidad de los pases de la regin, y de forma particular a grupos
minoritarios y en desventaja. Esto es inaceptable en una regin que cuenta con los
conocimientos, la experiencia y los recursos para acabar con todas las variantes del
hambre. Los pases Latinoamericanos y del Caribe producen suficientes alimentos para
satisfacerlasnecesidadesdeunapoblacintresvecesmayor,aunqueenalgunospases
existelanecesidaddeaumentarlaproduccin.Sinembargo,enlaregin,53millonesde
personas no tienen suficientes alimentos. Existe consenso en que la disponibilidad y
accesoaalimentosadecuadoseinocuos,alaguapotable,alaeducacin,alasaludy
aunaptimanutricinsonderechosfundamentales.
16. Aun cuando la desnutricin y la pobreza estn fuertemente relacionadas, existe un
consensoen cuanto a que las polticas tradicionalesdealivioa lapobreza nogarantizan,
por s solas, una solucin a corto plazo para la desnutricin. Para alcanzar el mayor
rendimiento de las inversiones, stas deben focalizarse en nias y nios. Debe
reforzarselalactanciamaternaenmenoresdeseismesesyfortalecerselanutricin
en nias y nios desde los seis hasta los 36 meses de edad as como en nias
adolescentes,paramejorarsuestadonutricionalantesdelembarazo. Tambindebe
darseatencinaniasyniosmenoresdecincoaosymadresgestantesylactantes,para
asegurarpermanentementeunestadonutricionalptimo.
17. LosODMpermitenubicaralhambreyladesnutricinalnivelmsaltodelasagendas
pblicas. Los pases de la AEC estn comprometidos con el proceso de alcanzar los
ObjetivosdeDesarrollodelMilenio(ODM).LosODMbuscan,entreotrasmetas,reducira
lamitadelporcentajedepersonasquepadecenhambre,rebajarendosterceraspartesla
tasademortalidadinfantilydisminuirentrescuartasparteslatasademortalidadmaterna
antesdelao2015.Almejorarelestadonutricional,especialmenteenniosmenores
de cincoaos, mujeresembarazadas y madres lactantes, estamos contribuyendo al
cumplimentodeseisdelosODM.
18. Superar el hambre y la desnutricin no es responsabilidad exclusiva de una sola
institucin.ParaalcanzarlosODMyerradicarelhambreyladesnutricin,esesencialque
se d una coordinacin entre las diferentes instituciones de gobierno, diputados y
parlamentarios, el sector privado y la sociedad civil y la comunidad internacional. El
hambre y la desnutricin son un problema multidimensional y multisectorial que
requiereunarespuestaintegral,atravsdepolticaseintervencionesanivelesmicro
y macro. El hambre y la desnutricin deben ser explcitamente incluidos por los
gobiernos en las agendas polticas (nacionales y regionales) y deben desarrollarse
instrumentos legales apropiados que permitan implementar polticas de estado a
largoplazo.
19. Es importanteque la inversinen nutricin alcancea las poblaciones ms vulnerables de
reas rurales remotas, a travs del establecimiento y armonizacin de sistemas de
vigilancianutricionalqueayudenadarseguimientoyaevaluarlasituacindelpas,a
nivel municipal. Estos sistemas deben ser desarrollados integralmente de manera que
relacionenlanutricinconotrosfactorescausalescomo,porejemplo,elaccesoalagua,la
educacin, los mercados alimentarios y laborales y los servicios de salud, as como con
otros mecanismosdeaccesoafactoresde produccin, entre ellos, tierrafinanciamiento y
tecnologa.
6. La adopcin de indicadores comunes para la regin de la AEC facilitar un
enfoque estandardizado. Entre los indicadores comunes debe considerarse la
inclusin de medidas de talla por edad y de disponibilidad mnima diaria de 2.400
kilocalorasparaadultosenlossistemasdemonitoreoyseguimientonutricional.
7. LospasesquehayanalcanzadolosODMdebencontinuaravanzandoensulucha
contraelhambreyladesnutricin,proponindoseobjetivosmsambiciosos.
ELIMPACTOECONMICOYSOCIALDELHAMBREYLADESNUTRICIN
1. Elcostoeconmicoysocialdeprevenirladesnutricinesmnimocomparadoal
impactoeconmicodelhambre. AlgunasreasdondelospasesdelaAECyaestn
pagandoporlafaltadeatencinincluyen:
a. Lacargasocialdeatencinmdicaaniosymadresdesnutridas
b. Losaltoscostosdesaludporatencindeenfermedadesnotransmisiblescomo
ladiabetesehipertensinenadultos
c. Elcostoenelsistemaeducativoporrezagoydesercinescolar
d. El costo social de un reducido desarrollo cognitivo y baja productividad en la
adultez
e. Prdidasenproductividadcomoresultadodealtamortalidad. SegnlaFAO,a
nivelmundial,loscostosdirectospblicosyprivadosdeladesnutricinpodran
representarunosUS$30milmillonesalao.Seestima,adems,quelaanemia
puede causar prdidas de productividad hasta del 17% en trabajos manuales
intensivosyhastadel5%enlostrabajosdecuelloblanco1.
2. Desde el punto de vista econmico, las prdidas de productividad, derivadas del
hambreyladesnutricin,justificanporssolaslasinversionesennutricin.
3. Existeconsensoencuantoaquelainversinquemscontribuyeamejorarelbienestar
global,es laeliminacin de las deficienciaspormicronutrientes y laerradicacin de la
desnutricin crnica. Los pases de Amrica Latina y el Caribe tienen acceso a
intervenciones econmicamente efectivas, para alcanzar las metas de reduccin
de deficiencias de vitamina A, hierro, cido flico y yodo. Tambin debe
impulsarselaasistenciatcnicaatravsdelacooperacionSurSur.
4. Entrelasinversionesnutricionalesquehandemostradoefectividadeconmicapodemos
mencionar:
a. Lactanciamaterna
b. Yodacindelasal
c. Fortificacinysuplementacinconyodo,vitaminaA,hierroyacidoflico
d. Mejoresprcticasdealimentacinpostlactancia
e. Suplementacin de alimentos con micronutrientes para nios, mujeres
embarazadasymadreslactantes
f. Suplementacindezincduranteepisodiosdediarrea
5. Controlar las deficiencias de micronutrientes y la desnutricin crnica es fundamental
para alcanzar los ODM y las soluciones estn a alcance. Los pases de la AEC
necesitan establecer un cronograma de trabajo con prioridades, metas, canales
efectivos de distribucin y la correspondiente asignacin de recursos humanos y
financieros.
6. Las polticas y acciones encaminadas a lograr una ciudadana plena y una sociedad
incluyentemagnificanelimpactoeconmicoysocialdelasinversionesennutricin.
POLTICAS Y PROGRAMAS DE PROTECCIN SOCIAL PARA LA PROMOCIN DE LA
NUTRICINENLOSPASESMIEMBROSDELAAEC.
A continuacin se presentan recomendaciones concretas para alcanzar un incremento en la
inversinenprogramasdenutricin:
ComisinEconmicaparaAmricaLatinayelCaribe,HambreydesnutricinenlospasesdelaAsociacinde
EstadosdelCaribe(SantiagodeChile:CEPAL,2005),pg.16.
1. LosparticipantesdeestaConsultaTcnicareafirmanquelabatallacontraelhambrey
la desnutricin es esencial para promover y consolidar la democracia. Adems,
coinciden en la necesidad de asignar, en las agendas sociales nacionales y
regionales, la ms alta prioridad a la erradicacin de la pobreza, el hambre, la
desnutricindemadresynios,ladiscriminacinyladesigualdad.
2. El establecimiento de polticas y programas de proteccin social requiere una
reorganizacin de las estructuras econmicas y de implementacin, que promueva el
establecimientodevinculacionesentrelossectorespblicoyprivado,paraasegurarla
sostenibilidad y altos rendimientos de la inversin social, incluyendo la generacin de
divisas.
3. Unelevadoniveldeinversinsocialnogarantizar,porssolo,elaliviodelhambre,la
desnutricinylapobreza.AbordarelhambreyladesnutricinenlospasesdelaAEC
requierecompromisospara:
a) Emprender acciones polticas para cumplir con compromisos regionales y
nacionalesparaerradicarelhambre
b) Fortalecer los aportes de organismos regionales e internacionales, incluyendo
arreglosfinancierosconjuntosyelmejoramientodemecanismosdefocalizacin
paradirigirmejorlasinversiones
c) Asegurar la equidad a travs de un enfoque de gnero y la aplicacin de
polticasambientalesadecuadas
d) Crear o fortalecer los organismos nacionales responsables de las acciones
contra el hambre y la desnutricin, as como las instituciones regionales
promotoras de la nutricin, particularmente en las reas de focalizacin,
informacin,divulgacin,vigilanciayevaluacindeimpacto,afindeasegurarla
articulacindeprogramasefectivosyeficientesparatodoslosgrupossociales.
Laevaluacindeimpactotambinesimportanteparaasegurarlacontinuidady
elmejoramientoperidicodelosprogramas.
e) Hayacuerdosobrelaimportanciadequelasinversionesalcancenalasniasy
niosmenoresdecincoaos,connfasisenlasniasyniosentrelosseisy
los 36 meses de edad, as como a las madres gestantes y lactantes. No
obstante,lasinversionesdebencontinuaralolargodelciclovitalyserequieren
esfuerzos permanentes, por parte de gobiernosy sociedades,para erradicarel
hambreyladesnutricin.
f) PromoverlacooperacinSurSur
g) Desarrollar la investigacin para aumentar los conocimientos sobre pobreza,
saludynutricin
h) Recomendar que las agencias de las Naciones Unidas compartan objetivos y
accionesorientadasalaeliminacindelhambreyladesnutricin.
4. Hay consenso sobre la importancia de aumentar el conocimiento y la participacin de
todos los agentes involucrados para respaldar la diseminacin de informacin y el
aprendizaje de programas bajo ejecucin, con el fin de mejorar el desempeo de los
mismos. Elfortalecimientode lascapacidades,basadoenlas mejoresprcticas,
constituyeunelementoimportanteparaasegurarmejoresrespuestasporpartede
lasinstituciones.
5. Lavulnerabilidaddelapoblacinadesastresnaturalesdebeserconsideradae
incluidaexplcitamentecomopartedelsistemadeproteccinsocialatravsdel
fortalecimientodesistemaslocalesdevigilanciatempranayrespaldadapor
inversinenredesdeproteccinsocialparalosmsnecesitados.
6. Los participantes de esta Consulta invitan a la creacin de una alianza o red entre
Gobiernos, organizaciones multilaterales, bilaterales y no gubernamentales, el sector
privado, las comunidades y los individuos en la regin del Caribe, para eliminar
progresivamente el hambre y todas las formas de desnutricin durante la prxima
dcada.
7. LosparticipantesdeestaConsultaacogenelapoyoquehaprestadolaOficinaRegional
del Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas en el anlisis integral del
problemadelhambre,ladesnutricinyeldesarrollosocialenelCaribe.Porello,invitan
alProgramaMundialdeAlimentosareforzarsupapelenlabatallacontraladesnutricin
deniasyniosenlareginyaquepromuevalaorganizacindeunmecanismoentre
gobiernos, organizaciones bilaterales, multilaterales, no gubernamentales, el sector
privado y las comunidades en el Caribe, para contribuir a eliminar progresivamente el
hambreytodaslasformasdeladesnutricindurantelaprximadcada.
Panam,20demayode2005.
ANEXO2
SuperacindelHambreylaDesnutricinen
AmricaLatinayelCaribeparaAlcanzarlosODM
ConsultaTcnicaRegional
SeguimientoyEvaluacin:
HerramientasClaveparaIncrementarlaEfectividad
delosProgramasSocialesBasadosenAlimentos
4y5dejuliode2005
CartagenadeIndias,Colombia
LosparticipantesdeestaConsultaTcnicaRegionalagradecenalGobiernodela
RepblicadeColombiayalProgramaMundialdeAlimentossuhospitalidadparala
realizacindeesteevento.
EstaConsultaTcnicapresentaconclusionesyrecomendacionesaconsideracin
delosrepresentantesdelosgobiernosparticipantes:
ElSeguimientoylaEvaluacin:ClaveparaalcanzarlosODMsobreHambrey
DesnutricinenAmricaLatinayelCaribe
1. AlcanzarlosODMy,msan,disminuirladesnutricin,erradicarelhambreyasegurar
el derecho humano a la alimentacin, requiere de respuestas integrales fundadas en
lecciones aprendidas y en procesos iterativos de manejo del conocimiento, como
componentes esenciales de programas, proyectos y polticas sociales integrales en el
marco de la seguridadalimentaria y nutricional, incluyendo losprogramas basados en
alimentos. La Consulta Tcnica Regional confirma que el Seguimiento y la
Evaluacinsonherramientasclavedeapoyogerencialquefacilitanelprocesode
alcanzar y mostrar resultados.
El Seguimiento y la Evaluacin deben
institucionalizarse para asegurar la sostenibilidad de los programas y la rendicin de
cuentas. Son herramientas importantes para promover el aprendizaje, calibrar la
eficiencia y efectividad de polticas y programas, y para reorientar los programas y
proyectosenmarcha,conelfindealcanzarlosobjetivosylograrunamayoreficiencia
decostos.
2. De particular importancia para los participantes de la Consulta Tcnica Regional es
cmo generar, utilizar y compartir las lecciones aprendidas y prcticas exitosas
referentes al seguimiento y la evaluacin. Los participantes coinciden en trabajar
para que las lecciones obtenidas a partir del Seguimiento y la Evaluacin sean
integradasalosprocesosparalatomadedecisionesensusrespectivospasesy
para que la informacin que se genere sea transparente, de acceso pblico y
compartidaentreinstituciones,pasesyregiones.
3. El Seguimiento y la Evaluacin requieren de la planificacin y de la asignacin de
recursosparasumejorutilizacin. Paramejorarsuefectividad,losparticipantesde
la Consulta Tcnica Regional coinciden en que el Seguimiento y la Evaluacin
deben ser integrados como componentes en el diseo de los programas,
incluyendoestimacionesfidedignasdelimpactodurantelafasedediseo. Debe
tambinexistirapoyopolticoparalograrlaaplicacinconsistentedeestasherramientas
y para que tengan valor en el esfuerzo por promover la rendicin de cuentas y la
formulacin de polticas basadas en evidencias. Los gobiernos deben trabajar para
incluir o fortalecer el Seguimiento y la Evaluacin en sus planes nacionales y marcos
legales, y como parte del diseo de programas e implementacin. Con la activa y
calificada participacin de la sociedad civil, tambin deben desarrollar estrategias de
seguimientoqueseantransversalesendiferentessectores.
4. EstaConsultaTcnicaRegionalenfatizalaimportanciadelSeguimientoylaEvaluacin
para rastrear las inversiones enprogramas sociales y evaluar la efectividaddedichas
inversionesenlareduccindelcostodelhambre.Lasexperienciasymejoresprcticas
de la regin demuestran que estas herramientas pueden ayudar a los gobiernos a
evaluarelaportedelasestrategiasdereduccindelhambrealasatisfaccindeotras
prioridades sociales, incluyendo la reduccin de la pobreza, el desarrollo de capital
humano,ydesarrollointegraldelasociedad.
ElSeguimientoparaObtenerResultados:EvaluacindelasPolticasyProgramasde
ProteccinSocialconelObjetivodePromoverelDesarrollodelCapitalHumano
5. El Seguimiento consiste en la recoleccin continua y sistemtica de datos sobre
indicadoresespecficos,parasuministrar,tantoaadministradoresdeprogramascomoa
personasinteresadas,incluyendoelpblico,informacinacercadelprogresoalcanzado
haciaellogrodelosobjetivosyelusodelosfondosasignados. Losparticipantesde
laConsultaTcnicaRegionalcoincidenenqueelSeguimientodelosprogramas
socialesbasadosenalimentosdebeestarbienenfocado,definidointegralmentey
sistematizadoconelobjetodemejorarelsuministrodeserviciosylarendicinde
cuentasatodaslaspartesinteresadas,incluyendolasociedadcivil.
6. Los participantes de la Consulta coinciden en que los indicadores deben ser
sensibles a las particularidades de cada situacin, por ejemplo, la presencia de
grupos vulnerables y pueblos indgenas.
Estos indicadores deben ser
cuidadosamente seleccionados y evaluados. Los indicadores de desempeo sobre
insumos, productos y resultados deben ser priorizados y simplificados y estar bien
enfocados.Laclaveparainstitucionalizarunsistemadeseguimientoescontarconuna
listapriorizadadeinsumos,productosyresultadosqueestvinculadaconelsistemade
recoleccindedatos.
7. Los participantes acuerdan trabajar a favor de la adopcin de sistemas
simplificadosdeseguimientoquegenereninformacinconfiableyapropiada,que
permitanademsla desagregacin territorial al interior de los pases para
conocer las brechas de equidad, que reduzcan las demoras en producir la
informacinyquepromuevanelusodelosdatosporlaspartesinteresadas.
8. Los participantes de la Consulta Tcnica Regional reconocen la importancia de
utilizarlosindicadoressobrehambreydesnutricinestablecidosenlosODMen
la seleccin de indicadores de desempeo de programas sociales basados en
alimentos e incluir todos los indicadores que den cuenta de la problemtica
alimentarionutricional,particularmentelosreferidosadesnutricincrnica(talla
paralaedad). Losparticipantescoincidenenqueestosindicadoresdebeninsertarse
fundamentalmente en procesos continuos de seguimiento y ocasionalmente en
encuestas.
9. Los participantes reconocen tambin la contribucin realizada por el PMA para
desarrollar sistemas de Seguimiento en la regin y su labor para armonizar el uso de
indicadoresparalosprogramasbasadosenalimentos.
10. LosparticipantesenlaConsultaTcnicaRegionalsonconscientesdelosproblemasde
consistencia en la recoleccin de datos, especialmente entre el nivel local y el nivel
nacional.Dificultadesrelacionadasaellossonlasdebilidadesparaobtenerinformacin
oportuna y adecuada sobre nutricin y hambre debido a limitaciones tcnicas,
financieras y de recursos humanos. Para ello es importante fortalecer la capacidad
tcnica de los pases en el manejo permanente del sistema y la toma de decisiones
apoyada en la asignacin de recursos que sostengan procesos de seguimiento y
evaluacin.Resultaimportanteatenderlasbrechasenlainformacinvinculadaal
estadonutricional,especialmenteeldelosniosentreseisy36mesesdeedad,
mujeresembarazadasymadreslactantes,yniosyniasenedadescolar.
LaEvaluacin:MejorRendicindeCuentas,DesempeoeImpactoapartirdelos
ProgramasSocialesBasadosenAlimentos
11. La Evaluacin de Impacto es la revisin sistemtica de una poltica, programa o
proyecto, as como de su diseo, objetivos, desempeo durante su ejecucin y
resultados alcanzados. Debe ser realizada por instituciones autnomas e
independientesdelosoperadoresdelprogramaqueseevala.Lasevaluacionesson
tiles para determinar la importancia de los objetivos frente a las prioridades
institucionalesyalasnecesidadesdelpas,ascomolaeficiencia,efectividad,impacto
ysostenibilidaddelosprogramasyproyectos.LasEvaluacionesdeImpactoayudana
comprenderlacapacidaddelosprogramassocialesbasadosenalimentosparallegara
las personas con hambre y los efectos de dichos programas sobre la vida de los
individuos. La Consulta Tcnica Regional considera que la evaluacin de
productos e impactos es una herramienta clave para asegurar la rendicin de
cuentasyparadocumentarelcambiorealqueocurreenlavidadelaspersonas.
12. Los resultados de evaluaciones provenientes de la regin han establecido criterios de
mayorcalidadparaeldiseoylaconduccindepolticassocialesbasadasenalimentos
enAmricaLatinayelCaribe.Enformacrecienteenlaregin,losprogramassociales
basadosenalimentosseestnexpandiendoyevolucionandosobrelabasedeenfoques
innovadoresparadesarrollarelcapitalhumano.Ennumerosospases,dichaexpansin
es el resultado de rigurosas evaluaciones que han identificado mecanismos eficientes
para promover el desarrollo del capital humano y un mejor desempeo de los
programas. Los participantes de esta consulta coinciden en que la Investigacin de
Operacionespuedeserparteimportantedelaevaluacinenlaverificacindeprocesos,
tales como la entrega y uso de bienes y servicios. La Investigacin de Operaciones
debeinvolucraratodaslaspartesinteresadaseneldiseo,implementacin,anlisisde
resultadosyprocesosderetroalimentacinhacialosprogramas.
13. Los participantes de esta Consulta Tcnica Regional respaldan la utilizacin de
evaluaciones, as como el uso de la informacin y de los conocimientos que se
generen, para una mejor y ms efectiva toma de decisiones. Los participantes
coincidenenquelaregindebeestablecermayoresymejoresalianzasparaapoyarla
armonizacindelosenfoquesdeevaluacinyeldesarrollodeunamayorcapacidadde
evaluacin y mejores sistemas de evaluacin en Amrica Latina y el Caribe, sobre la
basedelasmejoresprcticasydelasleccionesrecopiladasatravsdeestaConsulta.
Losparticipantes de la Consulta coinciden en lanecesidadde establecer mecanismos
parapermitirelintercambiodeinformacinentrelasinstituciones,alointernodeyentre
lospasesdelaregin.
14. Los participantes de esta Consulta se comprometen a obtener apoyo poltico para
institucionalizar la evaluacin de impacto. En este sentido, los participantes
trabajarnparaevaluarlosprogramas socialesbasadosenalimentosquesonde
importancia estratgica, teniendo en mente la necesidad de expandirlos los
programasquecontribuyenareducirlasbrechasdeconocimiento,paradeterminarqu
funciona y enfocar las posibles consecuencias de los cambios de poltica y los
programas con diseos innovadores, para determinar si efectuar cambios tendra
efectosnegativos.
15. El costo de las evaluaciones debe ser incluido en el programa, durante la fase de
diseo.Sepuedenutilizarlasencuestasnacionalesparafinesdeevaluacin,perolas
adaptaciones focalizadaspor ejemplo, el uso de encuestas al nivel comunitariolas
puedenconvertirenherramientasanmspoderosas.Dadoquelasconsideraciones
degnerosonesencialesparacerrarlabrechanutricional,lasevaluacionesdebernser
diseadastomandoencuentalasdesigualdadesdegnero,territorioyequidadsocial.
16. LosparticipantesenestaConsultaTcnicaRegionalcoincidenenqueellogrode
los ODM y la disminucin de la desnutricin y erradicacin del hambre no son
responsabilidad exclusiva de una sola institucin. Los participantes sugieren
fortalecer la alianza entre Gobiernos, organizaciones multilaterales, organizaciones
bilaterales,organizacionessocialesdebaseyONGs,elsectorprivado,universidadese
individuosenAmricaLatinayelCaribequepromuevaunaredvirtualinterinstitucional
paracompartirlasmejoresprcticas,encoordinacinconelPMA,conelfindeimpulsar
el desarrollo y la aplicacin de las herramientas de Seguimiento y Evaluacin y para
mejorar las herramientas de seguimiento y evaluacin de los programas sociales
basadosenalimentos.
17. Los participantes agradecen el apoyo proporcionado por la Oficina Regional del
ProgramaMundialdeAlimentosdelasNacionesUnidasparapromoverelmanejoyla
distribucindelconocimientoconelobjetivodeenfrentarelhambreyladesnutricinen
susdiferentesmanifestaciones.SeinvitaalProgramaMundialdeAlimentosparaque
asuma su liderazgo en el esfuerzo por ampliar el conocimiento y la participacin de
todaslaspartesenAmricaLatinayelCaribemedianteladiseminacindeinformacin,
la facilitacin del aprendizaje basado en prcticas bajo ejecucin y la formacin de
capacidades, con el fin de lograr instituciones para dar Seguimiento y Evaluacin en
apoyoaprogramassocialesbasadosenalimentosqueseanmseficientesyefectivos.
18. Dado el extenso y valioso intercambio de experiencias de esta Consulta Tcnica
RegionalserecomiendacelebrarlaReuninCartagenaIIenelao2007,paraverificar
la implementacin de las recomendaciones sobre Seguimiento y Evaluacin de los
programasdeproteccinsocialbasadosenalimentos.
ANEXO3.
Tendenciadeladesnutricincrnica(tallaedad< 2DE)
enmenoresde5aossegnpobreza.Panam1997y2003.
1997
%
2003
%
Cambio
%
PoblacinenPobreza
Total
Urbana
RuralNoIndgena
RuralIndgena
24,4
11,5
17,5
50,1
29,9
22,7
21,3
56,7
+22,5
+97,4
+21,7
+13,2
PoblacinenPobrezaExtrema
Total
Urbana
RuralNoIndgena
RuralIndgena
34,5
26,1
23,5
50,6
39,4
28,8
25,9
58,0
+14,2
+10,3
+10,2
+14,6
PoblacinNoPobre
Total
Urbana
RuralNoIndgena
4,3
4,0
5,0
9,8
8,9
12,6
+127,9
+122,5
+152,0
Fuente:MEF,EncuestasdeNiveldeVida
ANEXO4
.
Prevalenciadeladesnutricinenmenoresde5aos,
segnProvincia,Panam2003
Provincia
Desnutricin
Crnica1
%
20.6
Desnutricin
Global2
%
6.8
Desnutricin
Aguda3
%
1.3
BocasdelToro
26.0
4.4
0.6
Cocl
23.4
7.0
1.3
Coln
13.5
2.8
0.6
Chiriqui
12.0
3.9
2.1
Darin
12.5
5.4
0.9
Herrera
14.1
0.5
0.0
LosSantos
14.9
3.0
0.0
Panam
12.9
5.2
1.5
Veraguas
29.4
4.6
0.7
Total
AreasIndgenas
56.6
21.5
1.2
Fuente:EncuestadeNivelesdeVidadel2003.ElaboradoenlaDPSdelMEF
1 Tallaedad<2DE,2 Pesoedad< 2DE,3 PesoTalla<2DE
ANEXO5.
PrevalenciadebajopesoalnacersegnProvinciayComarca,Panam2004.
Totalpas
57012
RNbajopeso1
Nmero
5532
BocadeToro
Cocl
Coln
Chiriqui
Darin
Herrera
LosSantos
Panam
Veraguas
ComarcaKunaYala
ComarcaNgbeBugl
2.094
3.726
4635
7359
906
1559
1030
29074
4012
697
1920
134
317
460
633
119
132
93
2714
367
100
463
Provinciaycomarca
RecinNacidos
Fuente:MINSA,RegistrosMdicosyEstadsticasdeSalud
Pesoalnacer<5libras9onzas
RNBajopeso
%
9.7
6.4
8.5
9.9
8.6
13.1
8.5
9.0
9.3
9.1
14.3
24.1
ANEXO6
CONCLUSIONESDELESTUDIODEACEPTABILIDADDELANUTRICREMA.
MINSA2001
1. Elprogramaestbienfocalizado,yaqueunaparteimportantedelosbeneficiariospertenecen
afamiliasdealtoriesgosocial,deacuerdoalniveldeescolaridad,condicionesdelavivienda
ogrupotnico.
2. Comoeradeesperarlascondicionessocioeconmicassonclaramentemsdeficientesenlos
Distritosprioritariosqueenlosnoprioritarios,loquereflejaquelaclasificacinutilizadaes
adecuada.
3. Prcticamente no se encontraron errores de inclusin respecto al tipo de beneficiarios. El
diseo no permite sin embargo determinar los errores de exclusin, que pueden ser ms
importantes,aldejarfueradelprogramaafamiliasquecumplenconlosrequisitosexigidos.
4. Elretirodelacremahasidobastanteregularenelperodoanalizado.Lasprincipalescausas
de no retiro son atribuibles a la familia (tiempo, distancia, costo), ms que a la falta de
producto.
5. Lacremaseconsumeprcticamentetodoslosdasenlosdiversosgruposestudiados,conun
promediodecasitresracionesporda.
6. Ello determina que el consumo diario supere la norma establecida de 90 gramos por da,
aunquehayunagrandispersinen tornoaestacifra.
7. El aporte nutricional de la crema representa una fraccin importante de las necesidades de
nios preescolares o respecto al aporte adicional que se recomienda para el embarazo. Sin
embargo la metodologa utilizada no permite diferenciar si ello se agrega a la alimentacin
habitualosustituyelascomidastradicionales,comoseobservaconfrecuencia.
8. Existeunamuybuenavaloracindelascaractersticasorganolpticasdelproductotantoen
nioscomoembarazadasyenpoblacindediversascaractersticastnicas.
9. Latoleranciaporelproductoesbuena.Cercadel10%delapoblacinasociaelconsumocon
algnsntomagastrointestinal,loqueaparentementenoafectaelconsumo.
10. En la mayor parte de los hogares existe dilucin intrafamiliar, lo que contribuye a que el
productodurebastantemenosdeltiempoprogramado.
11. LaNutricremarepresentaunaformacostoefectivadeentregarenerga,protenas,vitaminas
ymineralesenfamiliasdealtoriesgosocialynutricional.
12. Esfundamentalcompletarelestudioconunanlisisdelimpactonutricionalobservadoenlas
personasintervenidas.

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