VARICES
Varice arterial: dilatacin cilindroide flexuosa.
Tumores glmicos (glomangiomas): se desarrollan sobre las anastomosis
arteriovenosas de la piel de las extremidades, principalmente dedos. Se exacerba
con el frio y se calma con el calor.
Varices: son dilataciones venosas, blandas de color azulado que se reducen con
la presin o la elevacin de la extremidad.
Tipos de varices:
Serpentinos en ovillo: ms frecuentes, y se sitan siempre en la pierna.
Cilndricas: dibujan el trayecto de la safena interna.
Saculares o aneurismas venosas: dilataciones como lagos; frecuentes en
la desembocadura de la safena interna.
Variculares en forma de estrella (estrellas venosas de Bean), penacho
o lineales de color rojo vivo o azuladas. Subdermicas, se localizan en la
cara externa y posterior del muslo, hueso poplteo y pierna.
Telangiectasia: indica dilataciones adquiridas de lo capilares y vnulas de la
dermis.
Hemangioma cavernoso (cavenoma): tumor benigno constituido por capilares
que han perdido su independencia y comunican libremente entre s. Son
redondeados, lobulados, blandos e indolentes y recubiertos de una piel alterada y
de color rojo vivo o azulado.
Linfangitis aguda: inflamacin de los vasos linfticos que se acompaa de
linfonodos regionales (lindadenitis).
Tipos
1. Linfangitis Reticular Superficial:con formacin de placas rojas (con
flictenas o sin ellas) dolorosas al tacto.
2. Linfangitis troncular superficial: Rubicundez lineal
3. Linfangitis troncular profunda: con fiebre alta y dolor profundo.
1.
2.
3.
4.
5.
-- inyeccion subcutanea.
-- diseccion y canalizacion.
OXINETRIA EN LA SANGRE PERIFERICA
1. Obliteracion arterial.
2. Comunicacin arteriovenosa.
SEMIOLOGIA APLICADA
sindromes artico aneurismaticos.
la sifilis es el factor etiologico mas frecuente en el aneurisma de la aorta toracica, y
la arteriosclerosis para el de la aorta abdominal.
- Aneurismas de la aorta ascendentes y del cayado: en el 15-30% de las aortitis
sifiliticas graves y extensas. Son frecuentes tambien en enfermos que presentan
estigmas marfanoides.
- Aneurisma de la aorta toracica descendente: dolores intensos, neuralgiformes,
de irradiacion intercostal, en el 66% de los casos en el lado izquierdo, debidos a
erosion de las vertebras.
- Aneurisma de la aorta abdominal: en personas de edad avanzada: se manifiesta
por:
-- dolor: exclusivamebte tras las comidas y cuando se realizan esfuerzos
corporales de cierta consideracin.
-- sensibilidad de la aorta, e incluso de las arterias iliacas.
-- soplos vasculares distolicos.
-- calcificaciones parietales.
- Aneurisma disecante de la aorta ( hemorragia intraparietal disecantede la aorta)
: sangre que penetra en las tunicas del vaso a traves de un desgarro de la intima.
Pueden esquematizarse como sigue:
1. Dolor toracico subito.
2. Obsyruccion d las arterias, que salen d la aorta.
3. Pediculo vascular
4 electrocardiograma.
SINDROME ARTERIAL ISQUEMICO AGUDO Y CRONICO
AGUDO: cuando se detiene la corriente sanguinea arterial, ya sea por causa de
un obstaculo organico ( embolo, trombosis, compresion arterial) o funcional (
arteriospasmo).
-Clinica:
1. Dolor
2. Frialdad.
3. Palidez
4. Anestesia.
5. Perdida de la fuerza motriz ( por poca irrigacion muscular)
6. Desaparicion del pulso perifericoy del indice oscilometrico.
ARTERIOGRAFIA: seala la altura de donde radica el obstaculo, que puede
conducir a la necrosis de los tejidos afectados.
CRONICO: Por claudicacion intermitente a la qye sigue el dolir en reposo y los
trastornos troficos que conducen a la necrosis. Sus causas mas frecuentes son la
arteriosclerosis y la tromboangitis.
Gangrena juvenil hasta los 16 aos.
Gangrena senil personas aosas.
-PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
prueba ambulatoria o del tiempk de claudicacion.
Consiste en medir el tiempo que tarda en aparecer en la pantorrilla el dolor
isquemico pro ocado por la marcha, su caracteristica mas importante es la
distancia recorrida entre la aparicion de la primeras molestias su jetivaa en la
pierna enferma y la necesidad imperativa de detenerse, cuanto mas corta sea esta
distancia, tanto mas grave sera la enfermwdad.
prueba del cambio de posicion de ratschow ( o de la isquemia plantar de
buerguer-samuels)
el paciente se tiende de espaldas y eleva las puernas hasta la vertical, flexionando
y extendiendo con rapidez los pies.
prueba de hiperemia: en vez de dejar las piernas en reposo sobre la camilla al
final de la prueba del cambio de posiciob, el paciente se sienta rapidamente y deja
caer los pies al borde d la camilla, en personas sanas se presenta en el lapso de
2-3 s una hiperemia uniforme, sensacion de calor desde la rodilla hasta la punta
de los dedos del pie.
prueba de moschcowitz
se funda en la reaccion hiperemica que aparece en una extremidad despues de
una isquemia por compresion monebtanea. En sujetos normales se constituye
pronto con un enrojecimiento que se extiende en sentido distal y alcanza los
dedos.
prueba de collens-wilensky:
las venas superficiales se colapsan al elecar la extremidad, pero al colocarla en
posicion declive se llenan de nuevo en 10s en una persona sana.
prueba de weese ( o de la palpacion arterial con sobrecarga)
se palpan las arterias tibial posterior y la arteria dorsal del pie, se hace caminar al
paciente hasta ellimite de la claudicacion (140-160 pasos por minuto) despues se
comprueba mediante una segunda palpacion si el pulso tiene la misma fuerza que
anteriormente o si ha sido debilitado.
prueba de moser ( o de la posicion en puntillas)
debe elevar el cuerpo sobre los dedos de los pies, por lo menos 40 veves dentro
de un tiempo de aprox 1 min. Luego bajar el talon hssta la posicion de pie.
prueba de allen: se comprime la arteria radial mientras el enfermo cierra co
fuerza la mano, al abrirla mantenkendo la compresion, la palpacion d la mano
parece palida, pero cambia rapidamente a colir normal , si esta obstruida la palides
persiste.
pruebas termometricas bajo carga fubcional.
1. prueba del esfuerzo: ( singer y ecklberg)
2. Prueba del calentamiento reactivo. ( kaindl)
prueba del frio: bao frio de 10 min, de 16, a 6-9C
pruebas oscilometricas: bao en agua caliente a 40C por 10min
SINDROME DE TAKAYASU:
Clinica:
1. Imposibilidad d una ereccion estable.
2. Fatigabilidad
3. Atrofia
4. Ausencia de transtornos trficos por mucho tiempo
5. Palidez extrema de las piernas
6. Ausencia de oscilometra y pulsos perifericos
VARICES
Dilataciones difusas de las venas; resultan muy frecuentes en las piernas por el
ortostatismo. Mas en muheres,
Tromboflebitis femoroiliaca:
1. Dolor desde ingle
2. Edema caliente raz y luego se propaga al resto de la extremidad
3. Engrosamiento doloroso de la vena femoral e iliaca, sin dolor a nivel de
la popltea.
4. Luego se conduce un Cuadro de flegmasa alba dolens o
Tromboflebitis gangrenante cuando es grave.
5. Deja secuelas de dilatacin venosas varicosas, puede residir en la parte
baja de la pared abdominal, musculo o pierna.
6. Prueba de Perthes: se coloca un lazo compresivo a nivel del cayado de
la safena interna, si la vena femoral esta obliterada, al deambular el
paciente aumenta la turgencia de las varices, motivo de una sensacin
dolorosa.
Flebotrombosis:
o la trombosis venosa espontanea aparecen en personas en
apariencia sana Trombosis primaria o idioptica. En la trombosis
profunda el pte busca al medico por:
1. Dolor en pantorrilla al caminar o subir gradas, toser y disminuye con el
reposo en la cama
2. Aumento de volumen y consistencia de pantorrilla
3. Ligera tonalidad ciantica (signo de Pratt)
4. En posicion horizontal, son positivos los signos de Olow, Peabody y
Loewenberg
FLEBOTROMBOSIS
Estasis y alteraciones
sanguneas
Coagulacin intravascular Primaria
Estructura del trombo
Rojo
Localizacin frecuente
Pierna o pie
Sintomatologa
Escasa o nula
Embolia pulmonar
secuelas
Frecuente
Rara vez
TROMBOFLEBITIS
Inflamacin de la pared
venosa
Secundaria a flebitis
Blanco o mixto
Muslo o pelvis
Aparatosa (fiebre, dolor,
edema).
Rara
Frecuentes
ndole mecanicoectsica
o linfadenoma congnito
o congnito-familiar
o esencial o idioptico
o secundarios a tuberculosis, neoplasias, posflebitis, poslinfangitis y
posradioterapia.
Las linfangiectasias o varices linfticas son raras, aparecen como cordones
aislado con contenido transparente a la par de los ganglios linfticos.