Pregunta n 1 - Cardiologa Difcil

MUJER DE 78 AOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE HTA EN TRATAMIENTO CON LISINOPRIL, Q

UE INGRESA EN UNIDAD CORONARIA POR IAM INFERIOR EVOLUCIONADO NO REVASCULARIZADO.
LA PACIENTE RECHAZA HACERSE CORONARIOGRAFA PUESTO QUE SE ENCUENTRA ASINTOMTICA Y
LE DA MIEDO LA PRUEBA. A LAS 48 HORAS DE INGRESO COMIENZA CON DISNEA BRUSCA, INT
OLERANCIA AL DECBITO, SATURACIN O2 85% A PESAR DE O2 EN MASCARILLA Y LE CAE LA TA
A 85/60 MMHG. A LA EXPLORACIN FSICA LA PACIENTE EST SUDOROSA, MAL PERFUNDIDA Y CON
CREPITANTES HASTA CAMPOS MEDIOS. EL PUSO ES DBIL, RTMICO A 95 LPM. LA CAUSA MS PROB
ABLE DEL CUADRO ES:
1.
19%
IAM INFERIOR COMPLICADO CON EXTENSIN A VD.
2.
14%
HA DESARROLLADO UN BLOQUEO CARDACO COMO COMPLICACIN ASOCIA
DA A SU IAM INFERIOR, LO CUAL ES RELATIVAMENTE FRECUENTE EN ESTE TIPO DE IAM.
3.
16%
PRESENTA UNA ROTURA CARDACA AGUDA DE PARED LIBRE DE VI.
4.
31%
POSIBLEMENTE SE TRATE DE UNA INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA
POR AFECTACIN DEL MSCULO PAPILAR POSTEROMEDIAL.
Los infartos inferiores no suelen tener mucha repercusin clnica en cuanto a la can
tidad de miocardio del VI que se llevan por delante. Por lo que ante un caso clni
co en el que un paciente con infarto inferior se pone malo, habr que pensar en va
rias posibilidades, concretamente todas las respuestas son diferentes mecanismos
por los que un infarto inferior puede chocar al paciente. De entrada descartamo
s la ms obvia, la respuesta 2. Nos dicen que el pulso va a 95 lpm. A esa frecuenc
ia es difcil pensar que lo que le ha puesto malo al paciente sea un bloqueo cardac
o.Descartamos tambin la respuesta 1 porque la afectacin del VD se manifiesta con l
a triada clsica de hipotensin + aumento de la PVY + auscultacin pulmonar limpia. En
el enunciado nos dicen claramente que el paciente no tolera el decbito, se ha de
saturado y tiene crepitantes en la auscultacin pulmonar, es decir, se ha metido e
n IC. La 3 tambin se descarta fcilmente porque la rotura de pared libre cursa con
parada cardaca por disociacin electromecnica, o sea, que hay actividad elctrica pero
el paciente no tiene pulso, est parado porque ha salido gran cantidad de sangre
al espacio pericrdico y lo comprime de tal forma que no se puede expandir. En lo
s raros casos que se salvan es porque han desarrollado un pseudo aneurisma que p
ermite que la sangre salga pero lentamente.
Cul es el mtodo de eleccin para evaluar la funcin diastlica del corazn?:
1.
2.
3.
4.
21%

7%
21%
50%
1%

ECG.
Modo M de Ecocardiograma.
Doppler pulsado del Ecocardiograma.
ProBNP.
En blanco

La funcin diastlica del corazn se evala mediante Doppler pulsado del llenado mitral.

A 62-year-old male arrives in the emergency department complaining of substernal

chest pain that started 80 minutes ago and is not relieved by changing position
. ECG reveals data consistent with an acute myocardial infarction, with ST eleva
tion in the inferior leads and reciprocal ST depression in DI, aVL and precordia
l leads as seen in image 1. While the ECG was being performed, the patient sudde
nly becomes unresponsive, unconscious and presents a cardiopulmonary arrest. The
ECG changes shown in image 1 are noted while this clinical deterioration. Given
all the aforementioned data, which of the following options is correct?
6%
The data is consistent with a cardiopulmonary arrest due
to ventricular fibrillation in a patient with a high risk NSTEACS (non-ST eleva
tion acute coronary syndrome).
2.
6%
The ECG shows an artifact at the end of the tracing, sin

ce the cardiopulmonary arrest is not related to an arrhythmic complication.

3.
8%
The cardiac arrest, due to an acute ventricular fibrilla
tion has been shown to have long term prognostic implications.
4.
54%
The cardiopulmonary arrest is due to ventricular fibrill
ation, a fatal arrhythmia that requires immediate defibrillation. Subsequently,
an emergent coronary angiography must be performed in this patient.
25%
En blanco
La pregunta expone el caso de un paciente con infarto de miocardio y fibrilacin v
entricular en el contexto de un infarto agudo de miocardio con elevacin del segme
nto ST. La pregunta pretende enfatizar la necesidad de disponer de capacidad par
a realizar desfribrilacin inmediata en el supuesto de aparecer esta complicacin elc
trica. Es importante conocer que esta complicacin no empeora el pronstico a largo
plazo del paciente.

An emergent coronary angiography is performed to the patient described in the pr

evious question. A drug-eluting stent was placed in the right coronary artery. T
he patient presented a favorable clinical course and an echocardiogram showed a
left ventricular ejection fraction (LVEF) of 45%, 3 days after the clinical onse
t. Before being discharged, the patient was found to have hypertension and dysli
pemia. Considering all these data, which of the following treatments after disch
arge is the most adequate for this patient?
1.
32%
ASA, clopidogrel for
nd beta-blockers.
2.
14%
ASA, clopidogrel for
beta-blockers, LMWH for 7 days and nitrates.
3.
22%
ASA, clopidogrel for
beta-blockers, nitrates and spironolactone.
4.
6%
ASA, clopidogrel for
eta-blockers and eplerenone.
26%
En blanco

at least one year, ACEIs, statins a

at least one year, ACEIs, statins,
at least one year, ACEIs, statins,
at least 1 month, ACEIs, statins, b

La pregunta hace referencia al tratamiento estndar que debe recibir el paciente c

on infarto agudo de miocardio recascularizado percutneamente con stent. Important
e considerar que la eplerenona no est indicada al tener una FEVI del 45%. La eple
rerona estara indicada si la FEVI <40% asociado a signos de insuficiencia cardaca
o si la FEVI <40% y diabetes mellitus, an en ausencia de signos de insuficiencia
cardaca.

Un paciente de 56 aos es visto por episodios frecuentes de fibrilacin auricular pa

roxstica. No toma tratamiento habitual ni tiene otras enfermedades asociadas. Una
analtica completa es rigurosamente normal. Se realiza un ecocardiograma que mues
tra un corazn estructuralmente normal. Cul de las siguientes medidas teraputicas aco
nsejara inicialmente?:
1.
2.
3.
4.
24%

40%
7%
6%
23%

Amiodarona.
Ablacin percutnea con catter de las venas pulmonares.
Ablacin quirrgica mediante tcnica de MAZE.
Propafenona.
En blanco

En un paciente joven, sin cardiopata estructural y con FA paroxstica habitualmente

se inicia un tratamiento para control del ritmo cardiaco. Entre las diferentes
opciones para conseguir esto son de eleccin los antiarrtmicos de la clase Ic (flec
ainida y propafenona). Como segunda lnea de tratamiento estaran la amiodarona, el

dofetilide y la ablacin percutnea. La ablacin quirrgica se suele realizar nicamente e

n aquellos casos que ya tengamos que intervenir al paciente del corazn por otra c
ausa (por ejemplo una valvulopata).

Un varn de 58 aos, de 178 cm de estatura y 80 kg de peso, presenta historia compat

ible con angor de esfuerzo de 6 meses de evolucin. En el ecocardiograma se demues
tra funcin ventricular izquierda normal, un gradiente mximo en el tracto de salida
del ventrculo izquierdo de 35 mmHg, con un rea valvular artica calculada en 0,9 cm
2/m2 de superficie corporal. Cul sera el manejo adecuado de este paciente?
1.
4%
Ciruga de sustitucin valvular artica directamente.
2.
21%
Ciruga de sustitucin valvular artica previa coronariografa d
iagnstica.
3.
42%
Pruebas de deteccin de isquemia tipo ergometra para confir
mar la existencia de isquemia y valorar su intensidad y, en funcin del resultado,
realizar coronariografa diagnstica.
4.
7%
Coronariografa con vistas a revascularizacin miocrdica, ind
ependientemente de la presencia o no de isquemia miocrdica.
26%
En blanco
Es una pregunta difcil. No debe preocuparle si la ha fallado, pero preste atencin
para que entienda el motivo.
Tanto las guas americanas como las europeas consideran que una estenosis artica es
severa cuando el rea valvular es inferior a 1 cm2/m2. Un gradiente de 35 mm Hg e
n TSVI, sin embargo, no es indicar de severidad, ya que se considera severidad p
or encima de 40 mmHg. La angina de esfuerzo en este paciente puede ser un sntoma
asociado a estenosis artica, pero tratndose de un varn de 58 aos, no puede descartar
se la existencia de un problema coronario asociado, dada la elevada prevalencia
de cardiopata isqumica en varones por encima de los 40 aos, especialmente si coexis
ten factores de riesgo cardiovascular.
Este paciente, con la conjuncin de datos aportados, tendra indicacin de ciruga de re
emplazo valvular artico, al presentar estenosis artica severa y sintomtica. Sin emb
argo, por lo citado anteriormente, en la evaluacin preoperatoria suele recomendar
se la realizacin de una coronariografa diagnstica para evaluar la coexistencia de e
nfermedad coronaria.
As las cosas, la opcion correcta es la 2.

Un paciente de 53 aos, fumador, est siendo estudiado por presentar dolor retroeste
rnal cuando hace esfuerzos moderados. En una gammagrafa con talio-dipiridamol apa
recen zonas fras en la cara inferior que, tras unas horas, contienen una concentr
acin normal de talio. Este hallazgo sugiere:
1.
2.
3.
4.
27%

17%
6%
48%
3%

Infarto inferior antiguo.

Perfusin normal en todo el miocardio.
Isquemia miocrdica en la cara inferior.
La dosis administrada de talio ha sido insuficiente.
En blanco

Las pruebas de Medicina Nuclear tienen la ventaja sobre la prueba de esfuerzo co

nvencional de tener mayor sensibilidad y de ser capaces de localizar anatmicament
e las zonas isqumicas. Esta pregunta es sencilla si comprendemos este tipo de est
udio.

El Talio es un istopo que se comporta parecido al potasio (cationes monovalentes)

y se distribuye segn sea la perfusin miocrdica en las distintas zonas del corazn. L
as zonas isqumicas sern hipocaptantes (zonas fras). Estos estudios estn indicados cu
ando la prueba de esfuerzo no se puede interpretar (bloqueo de rama izquierda, a
lteraciones de la repolarizacin por hipertrofia ventricular izquierda, sndrome de
Wolff- Parkinson- White, etc). Se suele administrar una inyeccin de Talio nada ms
concluido el ejercicio (o el stress con frmacos como en el caso que nos ocupa) y
una reinyeccin tras unas horas. Si aparecen zonas fras tras el dipiridamol, y stas
persisten unas horas despus, tendremos que pensar que esas zonas son necrticas (un
IAM antiguo) y no recuperables. Si esas zonas hipocaptantes vuelven a captar no
rmalmente pasadas unas horas, habra que pensar que son isqumicas, pero no necrticas
, y por tanto recuperables mediante procedimientos de revascularizacin.
Varn de 48 aos con un infarto inferior de 24 horas de evolucin, que presenta disnea
progresiva, ortopnea de dos almohadas y oliguria desde las ltimas 6 horas, evide
nciando una TA de 100/70 mmHg, crepitantes en tercio inferior de ambas bases y u
n soplo sistlico en pex irradiado a axila, con tercer ruido y cuarto ruido. Presen
ta unos gases basales con pO2 48 mmHg, pCO2 23 mmHg, HCO3 de 13 mmHg y pH 7,4. E
n la radiografa de trax presenta lneas B de Kerley y un infiltrado en lbulo superior
derecho. Cul es su diagnstico?:
1.
7%
Shock sptico por neumona del lbulo superior derecho.
2.
27%
Tromboembolismo pulmonar.
3.
38%
Insuficiencia mitral aguda por necrosis del msculo papila
r.
4.
1%
Comunicacin interventricular.
La rotura del msculo papilar es una complicacin grave de los IAM, porque provoca i
nsuficiencia mitral aguda, generalmente severa. Al presentarse bruscamente, no d
a tiempo a dilatar la aurcula con lo que se elevan rpidamente las presiones de lle
nado (presin capilar pulmonar, o presin telediastlica del ventrculo izquierdo) y se
produce edema agudo de pulmn. En ocasiones, el edema pulmonar se localiza en un s
olo lbulo (a menudo el superior derecho), porque el jet de insuficiencia mitral s
e dirige hacia las venas pulmonares de ese lbulo y eleva la presin ms intensamente
en esa zona. El tratamiento consiste en el empleo de vasodilatadores para tratar
de disminuir las resistencias sistmicas y, por tanto, disminuir el grado de regu
rgitacin.El empleo de baln de contrapulsacin artico es til, ya que tambin disminuye la
s resistencias sistmicas. Los vasoconstrictores arteriales como la noradrenalina
estaran contraindicados, ya que aumentaran el grado de regurgitacin, al aumentar la
postcarga. El tratamiento definitivo es la ciruga correctora mitral que, si se p
uede diferir 10 o 12 das, presenta mejores resultados. No obstante, muchos pacien
tes requieren ciruga precoz.
An 87-year-old woman visits her physician because of a 3-day history of increasi
ng shortness of breath, drowsiness, fatigue and fainting. She is currently takin
g amlodipine in order to treat her hypertension. On physical examination, her bl
ood pressure is 160/93 mm Hg and she is found to have light crackles in both lun
g bases and a slight systolic murmur in the aortic auscultation area. Her heart
rate is 52 bpm. An ECG is obtained and its tracing is shown in image 3. Which of
the following is the correct answer?
1.
6%
ECG shows data consistent with a high degree AV block th
at requires permanent pacemaker implantation.
2.
21%
The patient presents with a symptomatic 2:1 AV block tha
t requires permanent pacemaker implantation.
3.
17%
The patient has a symptomatic complete AV block that sho
uld be treated with a permanent pacemaker implantation.
4.
25%
The clinical data indicate that the patient needs a tran

sient pacemaker and subsequent assessment of her heart rate upon discontinuation
of therapy with amlodipine.
31%
En blanco
La pregunta pretende recordar la indicacin de marcapasos segn el tipo de BAV. Al t
ratarse de un BAV 2:1 sintomtico es necesario el implante de marcapasos. En los B
AV 2:1 no es posible determinar con certeza si se trata de un bloqueo Mobitz I o
Mobitz II, pero en este caso los sntomas marcan la indicacin de marcapasos defini
tivo, sin necesidad de implantar un marcapasos temporal.
Mujer de 65 aos que acude a Urgencias por un cuadro de disnea progresiva en la lti
ma semana hasta hacerse de reposo, con ortopnea de dos almohadas en los ltimos das
. A la exploracin fsica est taquipneica, presentando un soplo holosistlico en pex III
/VI irradiado a la base. En el ecocardiograma presenta un prolapso del velo post
erior de la vlvula mitral con datos de regurgitacin severa, conservando una buena
funcin ventricular. Cul sera la mejor opcin teraputica en esta paciente?:
1.
6%
2.
29%
3.
29%
4.
8%
tres meses para decidir

Tratamiento mdico exclusivamente.

Implantacin de prtesis mecnica.
Reconstruccin de la vlvula mitral.
Conducta expectante, repitiendo el ecocardiograma a los
la indicacin quirrgica.

El prolapso mitral es la causa ms frecuente de insuficiencia mitral aislada grave

. Cuando es severa y se produce sintomatologa importante, la mejor opcin es la cir
uga. La tcnica de eleccin sera la reconstruccin valvular mitral (mientras sea posible
). Es preferible esto porque se evita la anticoagulacin crnica y la supervivencia
es mejor con la reparacin valvular.
Un paciente portador de un carcinoma bronquial, sin historia cardiaca previa, pr
esenta en la ltima semana un cuadro clnico de disnea, oliguria y edemas. En la exp
loracin fsica hay aumento de la presin venosa central, hepatomegalia, ascitis y ede
mas. La T.A. es 90/60. En la radiografa de trax se aprecia un agrandamiento de la
silueta cardaca. En el E.C.G. existe microvoltaje. El tratamiento ms correcto es:
1.
2.
3.
4.
29%

21%
42%
4%
4%

Administrar digoxina.
Hacer pericardiocentesis.
Darle radioterapia local.
Administrar citostticos.
En blanco

Pregunta de dificultad moderada. El paciente presenta la clnica tpica de un tapona

miento, como es la hipotensin, el aumento de la PVC, disnea o congestin heptica Es d
ecir, datos coherentes con una disminucin del gasto cardaco y con la congestin veno
sa. El ECG presenta disminucin de la amplitud del QRS, y adems se observara alterna
ncia elctrica de P- QRS- T. En el cateterismo, se observara una igualacin de pres
iones telediastlicas de AD, VD, arteria pulmonar y presin de enclavamiento pulmona
r.
El tratamiento consiste en evacuar el lquido pericrdico y as reducir la presin intra
pericrdica. La evacuacin del derrame se puede realizar mediante pericardiocentesis
o ventana pericrdica. Como medida complementaria, es importante expandir el volu
men con suero salino. Recuerde que est contraindicado el uso de diurticos, porque
al reducir la precarga aumentan el grado de colapso de las cavidades cardacas y p
uede producir un shock. La principal causa de taponamiento cardaco son las neopla
sias, antecedente que aparece en nuestro caso. Pero la medida principal no es tr
atar el tumor, sino el taponamiento, que representa la amenaza inmediata.

Un paciente que padeci un infarto de miocardio de localizacin anterior hace 5 aos a

cude a Urgencias por palpitaciones, sin otros sntomas aadidos. El ECG revela una t
aquicardia regular a 180 lpm, con un QRS de 150 mseg de duracin. Presin arterial 1
40/70 mmHg. Auscultacin pulmonar normal. Entre las siguientes medidas teraputicas,
la MENOS indicada sera:
1.
2.
3.
4.
29%

11%
14%
37%
9%

Procainamida i.v.
Verapamil i.v.
Cardioversin elctrica.
Masaje del seno carotdeo.
En blanco

Un a taquicardia regular de QRS ancho (ms de 120ms) mientras no se demuestre lo c

ontrario es una taquicardia ventricular. Adems nos dicen que se trata de un pacie
nte con un IAM previo, una razn aadida para pensar mal . Recuerda que la causa ms frec
uente de TV es la reentrada a travs de la cicatriz de un IAM previo. En la TV est
a CONTRAINDICADO el verapamilo iv, ya que deprime la contractilidad y puede depr
imir seriamente el gasto cardaco.
Cul de los siguientes sistemas neurohormonales que estn activados en pacientes con
insuficiencia cardaca, NO aumenta las resistencias vasculares sistmicas?
1.
39%
Pptidos natriurticos.
2.
14%
Hormona antidiurtica.
3.
7%
Actividad adrenrgica.
4.
9%
Aldosterona.
30%
En blanco
Pregunta de dificultad media del tema de insuficiencia cardaca.
Los pptidos natriurticos principales son el pptido natriurtico auricular (Atrial Nat
riuretic Peptide, ANP) y el cerebral (Brain Natriuretic Peptide, BNP). El ANP se
libera en respuesta a sobrecarga de sodio o a distensin auricular y ocasiona exc
recin de sodio y agua (inhibe la reabsorcin en tbulo proximal) y vasodilatacin arter
iolar y venosa (antagonizando los efectos de la angiotensina II, vasopresina y e
stimulacin simptica) disminuyendo, por tanto, las resistencias vasculares perifrica
s.
El BNP es muy similar, slo que se sintetiza en clulas miocrdicas ventriculares en r
espuesta al aumento de presin diastlica intraventricular.
La angiotensina l y II son vasoconstrictores directos, la vasopresina (hormona a
ntidiurtica) tambin, mediante el receptor V2, y la aldosterona acarrea retencin hid
rosalina y de forma crnica facilita el desarrollo de fibrosis e hipertrofia arter
iolar incrementando las resistencias vasculares perifricas.

Un hombre de 47 aos, fumador de 50 paq/ao, cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m 2

), diabtico desde hace 10 aos, controlado con insulina, hipertenso (toma nifedipin
o 30 mg/da), con insuficiencia renal crnica (creatinina habitual 2 mg/dl) y con hi
percolesterolemia (240 mg/dl), acude al mdico de cabecera por disnea desde hace u
na semana que le obliga a pararse cuando camina en llano (previamente lo haca sin
dificutad); no ha tenido fiebre ni dolor torcico. Cree que est algo acatarrado, p
ues por las noches tose sin expectorar. La tensin arterial es 150/90. No tiene ed
emas. Tiene algunos roncus dispersos, crepitantes en bases y se oye un posible t
ercer tono, aunque est algo taquicrdico (108 lpm) para valorar bien este dato. Los
anlisis son normales salvo la creatinina de 2,5 mg/dl. Una radiografa de trax mues
tra afectacin alveolointersticial bilateral basal, sin cardiomegalia.

Cul sera la aproximacin diagnstica ms correcta en este momento?

1.
5%
La fibrosis pulmonar idioptica requiere una biopsia pulmo
nar para su diagnstico. Se le debe recomendar una broncoscopia o biopsia transbro
nquial.
2.
4%
Una ergometra ambulante sera recomendable para descartar u
na isquemia silente, muy frecuente en diabticos, pero no es preciso si el electro
cardiograma basal no muestra ondas Q ni alteraciones de la repolarizacin.
3.
27%
Est indicado el ingreso y descartar, lo antes posible, un
a cardiopata isqumica. Iniciar tratamiento diurtico parental y vasodilatador (inhib
idores de la angiotensina convertasa), posiblemente aadir un betabloqueante y con
trolar los factores de riesgo cardiovascular.
34%
Si en un ecocardiograma la fraccin de eyeccin es normal, s
e descartara razonablemente la insuficiencia cardaca y se deberan buscar otras caus
as de su problema (por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crnica agudizada)
.
30%
En blanco
Pregunta de dificultad media del tema de insuficiencia cardaca.
Se trata de un paciente con mltiples factores de riesgo cardiovascular (tabaquism
o, diabetes mellitus, obesidad, hipertensin arterial, insuficiencia renal crnica,
dislipemia) que consulta por clnica de insuficiencia cardaca de reciente aparicin (
disnea de esfuerzo que tambin podra interpretarse como equivalente anginoso).
La radiografa de trax no muestra cardiomegalia, as que habra que pensar en disfuncin
diastlica (hipertrofia ventricular izquierda) o bien seguir pensando en equivalen
te anginoso. Por eso, la actitud correcta es ingresar al paciente para estabiliz
ar su situacin clnica e instaurar el tratamiento de la insuficiencia cardaca (diurti
cos y vasodilatadores) y descartar que no tenga isquemia miocrdica.
El enunciado 4 es incorrecto, dado que si no tiene deterioro de la FEVI no se de
scarta insuficiencia cardaca congestiva porque puede ser disfuncin diastlica.
El enunciado 2 tambin es falso, ya que el que no se halle onda Q no descarta card
iopata isqumica.

Una mujer de 53 aos presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene ritm
o sinusal, presenta buena capacidad funcional y sigue revisiones peridicas. En la
exploracin fsica esperara encontrar:
1.
43%
Soplo mesodistlico en foco mitral, posible chasquido de ap
ertura previo y tonos cardacos rtmicos.
2.
7%
Soplo mesosistlico y diastlico en borde esternal izquierdo
.
3.
5%
Soplo protodiastlico en foco mitral, tonos cardacos irregu
lares y soplo sistlico artico.
4.
14%
Soplo telesistlico mitral irradiado a axila.
30%
En blanco
Una pregunta muy sencilla sobre la semiologa de la estenosis mitral. Puede acerta
rse por simple descarte de opciones:
La estenosis mitral dificulta la entrada de sangre desde la aurcula izquierda hac
ia el ventrculo. Dado que altera el llenado ventricular, el soplo sera diastlico, l
o que descarta las respuestas 2 y 4.
Dado que nos hablan de un ritmo sinusal, los tonos cardacos no tendran por qu ser i

rregulares, como s lo seran en una fibrilacin auricular. Esto va en contra de la re

spuesta 3.
Aparte de que el soplo sera mesodiastlico (y no protodiastlico, como dice la respue
sta 3), la estenosis mitral no tiene por qu elevar la presin arterial sistlica, con
lo que esta respuesta se descarta.
La respuesta correcta es, por tanto, la 1. Tendremos un soplo mesodiastlico, un c
hasquido de apertura (salvo que la vlvula estuviese calcificada) y los tonos sern
rtmicos, puesto que hay ritmo sinusal.
A 45-year-old woman with no significant cardiac symptoms presents to her primary
care physician concerned about her family history of cardiac sudden death. Her
physician obtains an ECG, as shown in image 2. Which of the following options is
correct?
1.
9%
The patient is asymptomatic and presents a normal ECG.
2.
8%
Considering the ECG findings, her family history might b
e associated to hypertrophic cardiomyopathy.
3.
17%
The ECG shows a prolonged QT interval, which could be as
sociated with a mutation due to potassium channel hyperfunction.
4.
33%
The ECG reveals a prolonged QT interval that is probably
congenital, taking into account the family history of the patient.
32%
En blanco
Esta pregunta expone un caso de sndrome de QT largo congnito con evidencia en el E
CG de QT prolongado. El QT largo congnito es la canalopata ms frecuente por lo que
es importante saber identificarlo en el ECG. La prolongacin del intervalo QT se d
ebe en un 90% de los casos de QT congnito a hipofuncin de canales potasio pero nun
ca a hiperfuncin de canales potasio como aparece en la tercera opcin.

Which of the following medical managements would be the most appropriate for the
patient described in the previous question?
1.
8%
Hospitalization and immediate placement of an implantabl
e cardioverter defibrillator.
2.
17%
I.V line insertion and administration of isoproterentol
in order to accelerate her heart rate and consequently shortening her QT interva
l.
3.
31%
Start treatment with beta-blockers and cardiological ass
essment.
4.
12%
Implantable cardioverter defibrillator and flecainide tr
eatment.
33%
En blanco
Al tratarse de una paciente asintomtica y dado que la gran mayora de sndromes de QT
largo congnitos responden al tratamiento con betabloqueantes, lo adecuado es ini
ciar tratamiento con betabloqueantes y remitir a la paciente para valoracin cardi
olgica y seguimiento. No est indicado el implante de desfibrilador en casos asinto
mticos. El tratamiento con flecainida puede ser una opcin en el QT largo tipo III,
pero en este caso no se especifica el tipo de QT largo y adems no es necesario e
l implante de un desfibrilador en el momento actual.

Cuando un paciente con estenosis valvular mitral presenta un electrocardiograma

con aumento del voltaje de la onda r en precordiales derechas y una desviacin del e
je elctrico a la derecha, nos sugiere:
1.
2.
3.
4.
31%

14%
13%
37%
5%

Asociacin de estenosis valvular tricspide significativa.

Asociacin de estenosis artica severa.
Hipertensin pulmonar grave.
Infarto inferior.
En blanco

La insuficiencia mitral, cuando es crnica, permite que la aurcula izquierda se dil

ate. Durante un tiempo, esto evita la elevacin excesiva de la presin en aurcula izq
uierda y en el territorio venoso pulmonar. Sin embargo, en casos de larga evoluc
in, puede producirse hipertensin pulmonar y, secundariamente a sta, hipertrofia ven
tricular derecha, que es lo que justifica el hipervoltaje de la onda r en precordi
ales derechas que nos describen en esta pregunta, as como la desviacin del eje (re
spuesta 3 correcta).
Recuerde que, aunque este caso nos describe una insuficiencia mitral, el fenmeno
descrito es ms frecuente en las estenosis.

Paciente varn de 26 aos de edad, deportista de alto rendimiendo, es estudiado porq

ue su hermano ha tenido una muerte sbita. Las pruebas complementarias detectan la
existencia de una miocardiopata hipertrfica obstructiva. Seale la opcin FALSA respe
cto a dicha patologa:
1.
tomas.
2.
miento.
3.
4.
.
31%

13%

El tratamiento con betabloqueantes ayuda a reducir los sn

15%

Se debe recomendar el abandono del deporte de alto rendi

28%
13%

La digoxina es til para reducir el gradiente subartico.

Los diurticos se deben evitar o utilizar con gran cuidado
En blanco

Tenemos un miocardio ms grueso de lo debido, con predominio en el septo, y que ad

ems est tan grueso que llega a obstruir la salida del VI, produciendo una estenosi
s funcional con gradiente de presiones. Nuestro objetivo ser, en primer lugar, relaj
ar el miocardio: para ello nos conviene un betabloqueante (respuesta 1 correcta),
mientras que la digoxina es un inotropo positivo y aumenta el gradiente con lo
cual est contraindicada (respuesta 3 incorrecta y es la solucin de la pregunta). E
l deporte no es muy recomendable, dado el riesgo aumentado de muerte sbita que ti
ene esta patologa (respuesta 2 correcta). Y si tenemos un septo gordo, que protru
ye en la cavidad del VI, no nos conviene hacer una deplecin de volumen con diuret
icos, pues estaramos tambin aumentando el gradiente (respuesta 4 correcta).

A 67-year-old patient presents to his physician with complaints of a 15-day hist

ory of neck swelling and headache. His past history is notable for diabetes, blo
od hypertension. He used to smoke 30 cigarettes per day, but had stopped 8 years
ago. A slide of his CT scan of the chest is shown in the image. Which of the fo
llowing is the most likely diagnosis?
1.
2.
3.
4.
32%

16%
31%
8%
12%

Ascending aortic aneurysm.

Superior vena cava syndrome.
Cardiac tamponade.
Pulmonary thromboembolism.
En blanco

Este corte de TAC de trax muestra diferentes hallazgos, siendo el ms llamativo la

existencia de numerosas adenopatas mediastnicas, y una masa parahiliar derecha que
invade y estenosa la luz de la vena cava superior. Se pueden ver tambin derrame
pleural bilateral y una masa perifrica en LSD.

Concerning the patient described in the previous question, which of the followin
g is the most appropriate treatment?
1.
2.
3.
4.
32%

24%
18%
11%
15%

Urgent surgery.
Etoposide-cisplatin.
Urgent pericardiocentesis.
rt-PA fibrinolysis.
En blanco

La causa ms frecuente de un sndrome de vena cava es el cncer de pulmn, y en concreto

el carcinoma microctico, por lo tanto el tratamiento de eleccin ser la quimioterap
ia, que incluya un derivado del platino asociado a etopsido.