Anda di halaman 1dari 24

DOKUMEN PENAWARAN

PEKERJAAN
PEMBANGUNAN
RUMAH PRIBADI 2 LANTAI
LOKASI
KOTA SAMARINDA

TAHUN ANGGARAN
2014

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com

Nomor : 001/1902/SPK/01/2014

Samarinda, 25 April 2014

Lamp. : Kepada Yth.


Kepala Dinas Pekerjaan Umum
Di
Samarinda
Perihal : Penawaran Pekerjaan Pembangunan Rumah Pribadi 2 Lantai
Sehubungan Pengumuman Pelelangan Umum Nomor : 19/Pan-Dikes/V/2014, setelah kami
mempelajari dengan seksama dokumen lelang termasuk berita acara penjelasan dan adendumnya,
dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan : Pembangunan Rumah Pribadi 2 Lantai
sebesar Rp. 1.596.440.000,- (Satu Milyar Lima Ratus Sembilan Puluh Enam Juta Empat Ratus
Empat Puluh Ribu Rupiah)
Dalam penarawan ini sudah termasuk pengadaan tenaga kerja, bahan, peralatan, biaya umum dan
keuntungan, dan semua kewajiban pajak untuk melaksanakan pekerjaan tersebut diatas.
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama 150 (Seratus Lima Puluh) hari kalender sesuai dengan
yang tercantum dalam Dokumen Lelang
Penawaran ini berlaku selama 90 (Sembilan puluh) hari kalender sejak pembukaan penawaran
Kami akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam dokumen lelang.
Sesuai dengan persyaratan dokumen lelang, bersama surat penawaran ini kami lampirkan 1 (satu)
dokumen penawaran asli dan 2 (dua) Dokumen copy serta 1 (satu) dokumen kualifikasi
Lampiran Surat Penawaran terdiri dari :
1. Pakta Integritas
2. Jaminan Penawaran
3. Rencana Anggaran Biaya
4. Analisa Harga Satuan Pekerjaan
5. Daftar Harga Satuan Dasar Upah
6. Daftar Harga Satuan Dasar Bahan
7. Metode Pelaksanaan
8. Jadwal Waktu Pelaksanaan Kurva S
9. Jadwal Penggunaan Bahan
10. Jadwal Penggunaan Tenaga

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com
11. Jadwal Penggunaan Alat
12. Daftar Personil Inti, Struktur Organisasi yang akan menangani pekerjaan
13. Daftar Peralatan.
14. Lampiran lain yang disyaratkan antara lain
a.

Surat Pernyataan Tidak Masuk Daftar Hitam Bermaterai Rp. 6.000

b.

Surat Pernyataan Sanggup melaksanakan pekerjaan dan Tunduk Kepres 80 Tahun


2003 bermaterai Rp. 6.000

c.

Surat Penyataan Telah Meninjau Lapangan bermaterai Rp. 6.000

d.

Surat Pernyataan Jaminan Konstruksi selama 10 Tahun bermaterai Rp. 6.000

e.

Surat Pernyataan Tidak Keberatan Pemotongan dan Pembatalan Anggaran Pekerjaan


bermaterai Rp. 6.000

Samarinda, 25 April 2014


PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.


Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

: Joko Sasongko, ST, MT.

Jabatan

: Direktur Utama

Bertindak untuk dan atas nama

: PT. SEJAHTERA JAYA

Dalam rangka pengadaan Pembangunan Rumah Pribadi 2 Lantai pada Dinas Cipta Karya dan Tata
Ruang Kota Samarinda dengan ini menyatakan bahwa:
1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);
2. Akan melaporkan kepada APIP yang bersangkutan dan/atau LKPP apabila mengetahui ada
indikasi KKN dalam proses pengadaan ini;
3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan
hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;
4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia
menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat
secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.

Samarinda, 25 April 2014


PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.


Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
TIDAK MASUK DAFTAR HITAM

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama
Jabatan

: JOKO SASONGKO, ST., MT.


: Direktur Utama

Perusahaan

: PT. SEJAHTERA JAYA

Alamat

: Jln. KH. Wahid Hasyim, Samarinda

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, apabila Perusahaan yang kami pimpin ditunjuk
sebagai penyedia jasa untuk :
Pekerjaan

: Pembangunan Rumah Pribadi 2 Lantai

Lokasi

: Kota Samarinda

Untuk memenuhi kewajiban kami, maka dengan ini kami menyatakan bahwa perusahaan yang kami
pimpin tidak masuk dalam daftar hitam.
Demikian surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab untuk
dipergunakan sepenuhnya dalam memenuhi persyaratan pelelangan dan pembuatan kontrak pada
pekerjaan ini.

Samarinda, 25 April 2014


PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.


Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MELAKSANAKAN PEKERJAAN DAN
TUNDUK PADA KEPRES RI NO. 80 TH. 2003 DAN PERATURAN YANG BERLAKU

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama

: JOKO SASONGKO, ST., MT.

Jabatan

: Direktur Utama

Perusahaan

: PT. SEJAHTERA JAYA

Alamat

: Jln. KH. Wahid Hasyim, Samarinda

Menerangkan bahwa untuk mengikuti pelangan pekerjaan Pembangunan Rumah Pribadi 2 Lantai,
Kota Samarinda dengan ini kami menyatakan :
1. Kami telah menerima, membaca dan memahami secara sadar seluruh isi dokumen pelangan
beserta Risalah dan lampiran lampirannya dan kami telah mendapatkan penjelasan pekerjaan
(Aanwijzing)
2. Kami Sanggup dan Tunduk pada Kepres RI No. 80 Tahun 2003 serta peraturan dan ketentuan
lainnya yang berlaku.
3. Kami Sanggup Melaksanakan Pekerjaan Sesuai dengan Dokumen Kontrak dalam waktu yang
telah di tentukan.
Demikian pernyataan kami dan apabila di kemudian hari kami melakukan hal-hal yang bertentangan
dengan persyaratan pelelangan, kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Samarinda, 25 April 2014


PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.


Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
TELAH MENINJAU LAPANGAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: JOKO SASONGKO, ST., MT.

Jabatan

: Direktur Utama

Perusahaan

: PT. SEJAHTERA JAYA

Alamat

: Jln. KH. Wahid Hasyim, Samarinda

Dengan ini menyatakan bahwa kami telah kami melaksanakan peninjauan lapangan pada :
Hari

: Senin

Tanggal

: 21 April 2014

Lokasi

: Kota Samarinda

Bersama panitia pelengan dan unsur teknis untuk pekerjaan Pembangunan Rumah Pribadi 2 Lantai
Tahun Anggaran 2014
Demikian pernyataan kami buat dengan sebenarnya dan dapat di pergunakan sebagai mana mestinya

Samarinda, 25 April 2014


PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.


Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
JAMINAN KONSTRUKSI SELAMA 10 TAHUN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
Jabatan

: JOKO SASONGKO, ST., MT.


: Direktur Utama

Perusahaan

: PT. SEJAHTERA JAYA

Alamat

: Jln. KH. Wahid Hasyim, Samarinda

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, apabila perusahaan yang kami pimpin ditunjuk
sebagai penyedia jasa untuk :
Pekerjaan

: Pembangunan Rumah Pribadi 2 Lantai

Lokasi

: Kota Samarinda

Untuk memenuhi kewajiban kami, maka kami sanggup Memberikan Jaminan Konstruksi Selama 10
tahun sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan kami buat dengan sebenarnya dan dengan penuh tanggung jawab untuk
dipergunakan sepenuhnya dalam memenuhi persyaratan pelelangan dan pembuatan kontrak pada
pekerjaan ini.

Samarinda, 25 April 2014


PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.


Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
TIDAK KEBERATAN PEMOTONGAN DAN PEMBATALAN ANGGARAN PEKERJAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
Jabatan

: JOKO SASONGKO, ST., MT.


: Direktur Utama

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama :


Perusahaan

: PT. SEJAHTERA JAYA

Alamat

: Jln. KH. Wahid Hasyim, Samarinda

Dengan ini menyatakan bahwa tidak akan menuntut jika ada pemotongan dan pembatalan anggaran
pada DPA yang ada untuk paket pekerjaan : Pembangunan Rumah Pribadi 2 Lantai Lokasi Kota
Samarinda Tahun Anggaran 2014 pada Dinas Pekerjaan Umum Kota Samarinda sesuai dengan
ketentuan yang dikeluarkan oleh pemerintah.
Demikian Surat Pernyataan kami buat dengan sebenar - benarnya dan penuh kesadaran untuk
dipergunakan sepenuhnya sebagaimana mestinya

Samarinda, 25 April 2014


PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.


Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com
DAFTAR PERALATAN
YANG DIPERGUNAKAN UNTUK PROYEK INI
Pekerjaan

: Pembangunan Rumah Pribadi 2 Lantai

Lokasi

: Kota Samarinda

Tahun Anggaran

: 2014

NO.
1
2
3
4
5
6.

ALAT YANG
DIPERGUNAKAN
DUMP TRUCK
POMPA AIR
BETON MOLEN
VIBRATOR
THEODOLITH
WATERPAS

JUMLAH

MERK

MILIK SENDIRI/ SEWA

5 BUAH
1 BUAH
5 BUAH
2 BUAH
3 SET
1 SET

TOYOTA
HONDA
YANMAR
YANMAR
TOP CON
TOP CON

Milik Sendiri
Milik Sendiri
Milik Sendiri
Milik Sendiri
Milik Sendiri
Milik Sendiri

Samarinda, 25 April 2014


PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.


Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com
DAFTAR PERSONIL
INTI YANG DITEMPATKAN DIPROYEK INI
Pekerjaan

: Pembangunan Rumah Pribadi 2 Lantai

Lokasi

: Kota Samarinda

Tahun Anggaran

: 2014

NO.

1.
2.
3.
4.

N AM A

Gito Wicaksana, ST

Ir. Agus Sumarno, M.Sc.


Anggi Permana, ST
Wida Farena, SE

POSISI DI PROYEK
INI

UMUR

PENDIDIKAN
TERAKHIR

PENGALAMAN KERJA

Site Manager
Pelaksana Sipil
Pelaksana Elektro
Administrasi/ Keuangan

44 Tahun
40 Tahun
39 Tahun
32 Tahun

S1 Tek. Sipil
S2 Tek Sipil
S1 Tek. Elektro
S1 Ekonomi

20 Tahun
15 Tahun
15 Tahun
11 Tahun

Samarinda, 25 April 2014


PT. SEJAHTERA JAYA
JOKO SASONGKO, ST., MT.
Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com

STRUKTUR ORGANISASI PELAKSANA

KEPALA DINAS
PEKERJAAN UMUM

Ir. Ahmad Bambang, MT.


Penanggung Jawab

PPTK /SATKER

Wida Farena, SE
ADMINISTRASI/KEUANGAN

Gito Wicaksana, ST
KOORDINATOR PELAKSANA

Anggi Permana, ST

Ir. Agus Sumarno, M.Sc.

PELAKSANA ELEKTRO

PELAKSANA SIPIL

MANDOR

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MINAT


UNTUK MENGIKUTI PENGADAAAN JASA PEMBORONGAN
PEKERJAAN PEMBANGUNAN GEDUNG POS PEMADAM KEBAKARAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama
Jabatan

: JOKO SASONGKO, ST., MT.


: Direktur Utama

Bertindak untuk dan atas nama

: PT. SERBA KARYA

Alamat Perusahaan

: Jln. KH. Wahid Hasyim, Samarinda

Telepon/Fax

: (0541) 123456

E-mail

: joko_sasongko@gmail.com

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan


dilaksanakan oleh Dinas Pekerjaan Umum Kota Samarinda, maka dengan ini saya
menyatakan berminat untuk mengikuti Proses Pengadaan Pekerjaan Pembangunan
Rumah Pribadi 2 Lantai di Kota Samarinda sampai selesai.

Samarinda, 25 April 2014


PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.


Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com

FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI


PEKERJAAN PEMBANGUNAN GEDUNG POS PEMADAM KEBAKARAN
TAHUN ANGGARAN 2010

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama

: JOKO SASONGKO, ST., MT.

Jabatan

: Direktur Utama

Perusahaan

: PT. SEJAHTERA JAYA

Alamat Perusahaan

: Jln. KH. Wahid Hasyim, Samarinda

Telepon/Fax

: (0541) 123456

1.

Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Surat


Akte Nomor : 08 tanggal 17 Agustus 2010 oleh notaris AJENG KOSASIH, SH.

2.

Saya/Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak
sedang dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam
pengawasan pengadilan ;

3.

Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang
berkaitan dengan kondite profesional saya ;

4.

Saya/Perusahaan saya tidak masuk dalam daftar hitam instansi pemerintah manapun;

5.

Data-data saya/perusahaan saya adalah sebagaimana isian terlampir :

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com

A. Data Administrasi
1. Umum
1.

Nama (PT/CV/Firma/

: PT. SEJAHTERA JAYA

2.

Koperasi/Perorangan)
Status(PT/CV/Firma/

: Pusat

3.

Koperasi/Perorangan)
Alamat (PT/CV/

: Jln. KH. Wahid Hasyim, Samarinda

Firma/Koperasi)

4.

No. Telepon

: (0541) 123456

No. Fax

E-Mail
Alamat Kantor Pusat

:
: Jln. KH. Wahid Hasyim, Samarinda

No. Telepon

: (0541) 123456

No. Fax

E-Mail

:
:

B. Ijin Usaha
No. IUJK/SIUP/SIUI/TDP

: IUJK No.406.55/365/ST/EKON/2010

Masa berlaku ijin usaha

TDP No. 17.07.1.50.00024


: IUJK : s.d. tgl. 17 Agustus 2011

Instansi pemberi ijin usaha

TDP : s.d. tgl. 20 April 2016


: Pemda Kota Samarinda

C. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan


1.

2.

Akta Pendirian
PT/CV/Firma/ Koperasi
a.
Nomor Akta

: 05

b.

: 1 Agustus 2007

Tanggal

c.
Nama Notaris
Akta Perubahan Terakhir
a. Nomor Akta

: AJENG KOSASIH, SH

b. Tanggal

: 17 Agustus 2010

c. Nama Notaris

: AJENG KOSASIH, SH

: 08

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com
D. Pengurus Perusahaan
1. Komisaris (untuk PT)
NO.
1.
2.

NAMA

NO. KTP

Encep Sutisna
Aan Suhendra

JABATAN DALAM
PERUSAHAAN
Komisaris Utama
Komisaris

2. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus Perusahaan


No

NAMA

NO. KTP

JABATAN DALAM

1.

Joko Sasongko, ST., MT.

PERUSAHAAN
Direktur Utama

2.

Indah Sari

Direktur

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com

E. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Persero (untuk CV/Firma)
NO NAMA

NO. KTP

ALAMAT

PROSENT
ASE

1.
2.
3.
4.

JOKO SASONGKO
INDAH SARI
AAN SUHENDRA
ENCEP SUTISNA

Samarinda
Samarinda
Samarinda
Samarinda

2. Pajak
1. Nomor Pokok Wajib Pajak : 01.635.624.3-960.000
2. Bukti Pelunasan
Pajak Tahun Terakhir
Nomor/Tanggal

: Terlampir

3. Laporan bulanan
PPh/PPN tiga bulan
Terakhir
Nomor/Tanggal

: Terlampir

50 %
40 %
5%
5%

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com

F. DATA PERSONALIA
1. Tenaga Ahli/Teknis yang diperlukan
No
1
1.
2.
3.
4.

Nama
2
Gito Wicaksana, ST

Ir. Agus Sumarno, M.Sc.


Anggi Permana, ST
Wida Farena, SE

Tgl/bln/
Thn lahir

Pendidikan

Jabatan dlm
Proyek

Pengalaman
kerja

(tahun)
6

21 Mei 1969
17 Ags 1973
07 Okt. 1974
03 Juli 1981

S1 Tek. Sipil
S2 Tek Sipil
S1 Tek. Elektro
S1 Ekonomi

Site Manager
Pelaksana Sipil
Pelaksana Elektro
Adm./Keu.

20 Tahun
15 Tahun
15 Tahun
11 Tahun

Profesi/

Sertifikat/

keahlian

Ijazah

Ahli Sipil
Ahli Sipil
Ahli Listrik
Adm./Keu.

Telampir
Terlampir
Terlampir
Terlampir

Samarinda, 25 April 2014


PT. SEJAHTERA JAYA
JOKO SASONGKO, ST., MT.
Direktur Utama
G. DATA PERALATAN

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com

NO. JENIS/MERK/TYPE JUMLAH KAPASITAS


1

MERK/T
YPE
5

Dump Truck

5 Buah

5 Ton

Toyota

Pompa Air

1 Buah

Honda

Beton Molen

5 Buah

Vibrator

2 Buah

Theodolith

6.

Waterpas

TAHUN
PEMBUATAN
4

KONDISI

LOKASI

BUKTI

BAIK/RUSAK SEKARANG KEPEMILIKAN


6
6
8
Baik

Samarinda

Milik Sendiri

2008

Baik

Samarinda

Milik Sendiri

Yanmar

2007

Baik

Samarinda

Milik Sendiri

Yanmar

2009

Baik

Samarinda

Milik Sendiri

3 Set

Top. Con

2009

Baik

Samarinda

Milik Sendiri

1 Set

Top. Con

2008

Baik

Samarinda

Milik Sendiri

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com

Samarinda, 25 April 2014


PT. SEJAHTERA JAYA
JOKO SASONGKO, ST., MT.
Direktur Utama

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com

H. DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN


Pemberi Tugas /
Nama

Bidang/Sub

Paket

Bidang

Pekerjaan

Pekerjaan

1.

Pembangunan

Sipil

Di Kab.

Kemas

Tanah

Anggara,

15 Tanah

T I/JalanJembatan

Grogot

ST, Sp-1

Grogot

II/500.1/2005, Tgl.

No

Jalan

dan

Jembatan
2.

3.

Pengguna Jasa
Lokasi
Nama

Alamat/

No/

Telepon

Tgl

Jln. Labu No. KU.08.08/PP.SDA.N

Pembangunan

Perumahan &

Kota

Ir. H.

Jln.

15 Maret 2005
479/RSU-

Perumnas

Permukiman

Samarinda

Ahmad

Bengkuring

KIM/DPU-

Sholeh

Raya No. 07

KT/XI/2007, Tgl. 14

Kota

Ir. Riandoti,

Samarinda
Jln.

Januari 2007
185/Kontrak/PPKo-

Bandung

M.Sc

Diponegoro

AIR/DPU-

Pembangunan
Tanggul Kali

Sipil Keairan

Progres Terakhir

Kontrak*)

Prestasi
Nilai (Rp.)

Tanggal

Kerja

(%)
10

30.653.637.700

01 Juli
2005

98.922.677.000

10.955.000.000

01 Juli
2005

18 Mei

18 Mei

2008

2008

24

24

Oktober

Oktober

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com
Cideres

No. 17

KT/VIII/2009, Tgl.

Bandung

15 Agustus 2009

Samarinda, 25 April 2014


PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.


Direktur Utama

F. DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN

2009

2009

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com

No
1
1.

Nama

Bidang/Sub

Paket

Bidang

Pekerjaan

Pekerjaan

Pemberi Tugas /
Lokasi
4
=

Pengguna Jasa
Alamat/
Nama
telepon
5
6
N

Progres Terakhir

Kontrak*)
No/
Tgl
7

Nilai

Tanggal

Samarinda, 25 April 2014


PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.


Direktur Utama

Prestasi
Kerja (%)
10

PT. SEJAHTERA JAYA


General Contractor and Suppliers
Jalan KH. Wahid Hasyim, Samarinda
Tep. (0541) 123456 , email : sejahterajaya@gmail.com

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Apabila dikemudian hari, ditemukan bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar
dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan
dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua) tahun dan sanksi perdata
dan pidana sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Samarinda, 25 April 2014


PT. SEJAHTERA JAYA

JOKO SASONGKO, ST., MT.


Direktur Utama