Anda di halaman 1dari 3

Nama peserta : dr.

Irasiqin Wibawanto S
Nama wahana: RSUD Dr Slamet Martodirdjo Pamekasan
Topik: Tuberculosis Paru dengan hemoptoe
Tanggal (kasus): 10 April 2015
Nama Pasien: Tn. K

No. RM: 223123

Tanggal presentasi: -

Nama pendamping: dr. Widya Karunia

Tempat presentasi: RSUD Dr Slamet Martodirdjo Pamekasan


Obyektif presentasi:
Keilmuan

Keterampilan

Penyegaran

Tinjauan pustaka

Diagnostik

Manajemen

Masalah

Istimewa

Neonatus

Bayi

Anak

Remaja

Dewasa

Lansia

Bumil

Deskripsi: Tn. K, 20 tahun, batuk berdarah, TBC dengan hemoptoe, cavitas berdinding tebal
pada apex paru kanan
Tujuan: mengobati pasien dengan TBC
Bahan bahasan:

Tinjauan pustaka

Riset

Kasus

Audit

Cara membahas:

Diskusi

Presentasi

Email

Pos

dan diskusi
Data pasien:

Nama: Tn. K

Nomor RM: 223123

Nama klinik: RSUD Dr

Telp: -

Terdaftar sejak:

Slamet Martodirdjo
Pamekasan
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis/ gambaran klinis:
TBC Paru, batuk berdarah sejak 3 hari smrs, disertai dengan sesak napas. Tidak
ada bunyi ngiik saat sesak. Dua bulan smrs, pasien mengaku sudah sering
batuk-batuk walaupun tidak disertai dengan darah. Demam juga dikeluhkan
pasien selama 2 bulan ini, demam tidak tinggi. pasien merasa berat badannya
semakin menurun semenjak keluhan batuknya muncul.
2. Riwayat pengobatan: 3. Riwayat kesehatan/ penyakit:

Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.


4. Riwayat keluarga:
tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama seperti pasien
5. Riwayat pekerjaan: 6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik :
Pasien tinggal di muara bulian bersama dengan orang tuanya dan saudara-saudara nya.
Sehari- harinya pasien tidak bekerja. Pasien mengatakan tidak tahu apakah
dilingkungan tempat tinggalnya ada yang mengalami keluhan seperti yang dirasakan
pasien.
7. Lain-lain:
Pemeriksaan fisik
Kesadaran : compos mentis
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Tanda vital: TD: 100/70 mmHg N: 80x/m RR: 20x/m S: 36,50C
Mata : sklera ikterik -/- conjungtiva anemis -/Thoraks :
Cor dalam batas normal
Pulmo , inspeksi = simetris kanan dan kiri
Palpasi = vokal fremitus sama kanan dan kiri
Perkusi = sonor kanan dan kiri
Auskultasi = suara napas vesikuler +/+ , rh +/+ wh -/Abdomen : dalam batas normal
Ekstremitas : dalam batas normal
Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 13 gr% ; Leukosit : 8.660/uL ; LED :80mm/jam ; Trombosit : 310.000/uL
Bilirubin total : 0,5 mg/dl ; Bil.direct: 0,2 mg/dl ; Bil.indirect: 0,3 mg/dl
SGOT : 19 u/L SGPT : 25 u/L
BTA = +++/ positif III
Rontgen Thoraks PA
Tampak cavitas berdinding tebal pada apeks paru kanan

Daftar pustaka:
a. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 4
Hasil pembelajaran:
1. Subyektif : Tn. K, 20 tahun datang ke RSUD HAMBA dengan keluhan batuk berdarah
sejak 3 hari smrs. Sesak (+). Riwayat batuk-batuk sejak 2 bulan smrs disertai demam.
Penurunan berat badan (+).
2. Obyektif: hasil pemeriksaan jasmani, laboratorium dan foto rontgen thoraks PA
mendukung diagnosis TB Paru pada pasien ini, yaitu batuk darah (+) , sesak napas (+) ,
riwayat batuk-batuk selama 2 bulan disertai demam (+), BTA +++ , gambaran TB pada
rontgen thoraks.
3. Assestment: pasien ditegakkan diagnosis klinis Tuberkulosis Paru dengan hemoptoe
4. Plan:
a. Rawat bangsal paru
b. Drug :
-

IVFD D5%:NaCl 0,9% 1:1

Injeksi Ceftriaxone 1 gr / 12 jam

Injeksi Vitamin K 1 ampul/ 8 jam

Injeksi Vitamin C 1 ampul/ 8 jam

Injeksi Tranec 1 ampul/ 8 jam

Ambroxol 3x1 tablet

OAT FDC (IxIII)

B6 1x1 tablet

Proliva 3x1 tablet

c. Dan lain-lain: setelah menjalani 2 hari perawatan, pasien menunjukkan


perbaikan. Pasien tidak lagi mengeluh batuk disertai darah.