Análise Da Capacidade Atual de Tratamento e Disposição Final de Resíduos de Serviço de Saúde Gerados No Estado Do Rio de Janeiro, Com Recorte Da Região Hidrográfica Do Guandu

ANLISE DA CAPACIDADE ATUAL DE TRATAMENTO E DISPOSIO FINAL
DE RESDUOS DE SERVIO DE SADE GERADOS NO ESTADO DO RIO DE

JANEIRO, COM RECORTE DA REGIO HIDROGRFICA DO GUANDU
Alexandre Pereira de Souza
Dissertao de Mestrado apresentada ao Programa de Ps

Graduao em Planejamento Energtico (PPE/COPPE) da
Universidade Federal do Rio de Janeiro, como parte dos
requisitos necessrios obteno do ttulo de Mestre em
Planejamento Ambiental.
Orientadora: Alessandra Magrini
Rio de Janeiro
Maro de 2011

DISSERTAO SUBMETIDA AO CORPO DOCENTE DO INSTITUTO ALBERTO LUIZ COIMBRA DE

PS-GRADUAO E PESQUISA DE ENGENHARIA (COPPE) DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO
DE JANEIRO COMO PARTE DOS REQUISITOS NECESSRIOS PARA A OBTENO DO GRAU DE
MESTRE EM PLANEJAMENTO AMBIENTAL.
Examinada por:
________________________________________________
Prof. Alessandra Magrini, D.Sc.
________________________________________________
Prof. Marcos Aurlio Vasconcelos Freitas, D.Sc.
________________________________________________
Prof. Martha Macedo de Lima Barata, D.Sc.
RIO DE JANEIRO, RJ - BRASIL

MARO DE 2011
Souza, Alexandre Pereira

Anlise da Capacidade Atual de Tratamento e Disposio Final de
Resduos de Servio de Sade Gerados no Estado do Rio de Janeiro, com
Recorte da Regio Hidrogrfica do Guandu/ Alexandre Pereira de Souza. Rio
de Janeiro: UFRJ/COPPE, 2011
XVII, 107 p.: il.; 29,7cm
Dissertao (Mestrado) UFRJ/COPPE/Programa de Planejamento
Energtico, 2011
Referncias Bibliogrficas: p. 99 107
1. Resduos de Servio de Sade 2. Tratamento de Resduos 3. Disposio
final de resduos 4. Regio Hidrogrfica do Guandu. I. Magrini, Alessandra. II.
Universidade Federal do Rio de Janeiro, COPPE. III. Ttulo
~ iii ~
DEDICATRIA
Aos meus pais, Ronaldo e Ftima, que alm de terem me dado o dom da vida,
contriburam grandemente para a formao do meu carter e da minha
ndole, e pelo incentivo, desde a infncia, a dedicar-me aos estudos.
~ iv ~
AGRADECIMENTOS
Em primeiro lugar, a Deus, fonte de vida, de luz e sabedoria. O ser mais sbio do
universo, Criador de todas as coisas, e que nos possibilita, ao trilhar o caminho da vida,
adquirir, reter e compartilhar conhecimento, tornando a vida mais interessante e
instrutiva.
Mais uma vez, agradeo aos meus pais, Ronaldo e Ftima, assim como a minha irm,
Vivian, que apesar dos meus anos ausentes em casa, em busca da minha formao
profissional, sempre me amaram e sempre estiveram l por mim, ao compartilharem
minhas alegrias, assim como por me acolherem em momentos difceis.
Os meus tios, Mere e Adilson, quase meus pais adotivos, que me acolheram em seu lar
durante todos os anos em que estive cursando a graduao em Qumica Industrial/UFRJ.
Sem o apoio e colaborao deles esta jornada teria sido muito mais difcil.
Agradeo tambm a minha prima Thelma, pea importante nessa histria, que semeou
em mim a paixo e interesse pela Qumica. Sem contar que seu exemplo de vida e
batalha sempre contribuiu, mesmo que silenciosamente, para que eu nunca desistisse
dos meus objetivos profissionais.
Agradeo tambm aos meus parentes, especialmente as minhas queridas tias, Maria e
Celina, que amorosamente sempre se preocuparam comigo, como se fossem minhas
mes.
Agradecimentos aos meus amigos, que deram uma pitada de humor na minha vida, que
torceram por mim, que vibraram em cada vitria obtida nessa trajetria.
Agradeo a muitos com os quais trabalhei profissionalmente, especialmente Nbia

Motta e Professora Martha Barata, coordenadora na minha poca de estagirio no
Instituto Oswaldo Cruz (IOC), pela confiana em mim depositada e pelo incentivo em
aprimorar minha qualificao acadmica por cursar o mestrado no PPE/COPPE.
Agradeo tambm Diretoria do IOC/Fiocruz que me permitiu cursar o mestrado
enquanto bolsista na Instituio.
~v~
A todos os meus professores, no s os universitrios e da ps-graduao, mas aqueles

que pela pacincia me ensinam muito mais que apenas ler e escrever, me ensinaram a
aprender, a absorver, a analisar. Agradeo especialmente a minha professora
orientadora, Professora Alessandra Magrini, por ter me guiado nas trilhas dessa
dissertao.
Agradeo a todos que passaram pela minha vida, queles que me ensinaram coisas
valiosas, os quais agregaram valor minha vida, assim como queles com os quais me
decepcionei um dia, pois isso tambm serviu como aprendizado na vida, e certamente
colaborou pro meu crescimento pessoal, e me tornar o homem que hoje eu sou.
~ vi ~
EPGRAFE
S depois que a ltima rvore for derrubada,

o ltimo peixe for morto, o ltimo rio
envenenado, o homem ir perceber
que dinheiro no se come!
Provrbio indgena
Mas as naes ficaram furiosas, e veio o Teu prprio furor

(i.e. de Deus) e o tempo designado para (...) arruinar os que
arrunam a terra. (Revelao/Apocalipse 11:18)
~ vii ~
Resumo da Dissertao apresentada COPPE/UFRJ como parte dos requisitos

necessrios para a obteno do grau de Mestre em Cincias (M.Sc.)

Maro/2011
Programa: Planejamento Energtico
Este trabalho apresenta a viso holstica a respeito dos resduos de servio de

sade, sua problemtica ambiental, sua classificao e definio, o histrico referente s
regulamentaes pertinentes, as opinies controversas de pesquisadores acerca da
patogenicidade desses resduos, e o gerenciamento do mesmo, assim como se dedica a
abordar e fazer avaliao crtica, atravs de um recorte territorial do Estado do Rio de
Janeiro, da situao atual dos Resduos de Servio de Sade gerados pelos
estabelecimentos de sade do Estado e dos municpios inseridos na Regio Hidrogrfica
do Guandu (RH II), incluindo a gerao estimada, a capacidade de instalada de
tratamento e a destinao final dos resduos, visando subsidiar informaes para o
estabelecimento de diretrizes para o manejo destes resduos, levando em considerao
normas e legislaes vigentes.
~ viii ~
Abstract of Dissertation presented to COPPE/UFRJ as a partial fulfillment of the

requirements for the degree of Master of Science (M.Sc.)
ANALYSIS OF THE CAPACITY OF CURRENT TREATMENT AND FINAL

DISPOSAL OF HEALTH CARE WASTE GENERATED IN THE STATE OF RIO DE
JANEIRO, THROUGH A TERRITORIAL CLIPPING OF GUANDUS
WATERSHED
March/2011
Advisors: Alessandra Magrini
Department: Energy Planning
This research will present the holistic vision regarding the Health Care Waste, its
environmental problem, its classification and definition, the referring description to the
pertinent regulations, the divergent opinions of researchers concerning the pathogenicity
of these residues, and the correct management of the same, as well as will be dedicated
to approach it and make critical evaluation, through a territorial clipping of the State of
Rio de Janeiro, about the current situation of Health Care Waste generated by healths
establishments inserted in Guandus Watershed, including the estimated generation, the
installed capacity of treatment and its destination, aiming at setting up lines of direction
for the correct management of these residues, leading in consideration effective norms
and laws.
~ ix ~
SUMRIO
Pg.
INTRODUO.....................................................................................................................
CAPTULO I - ASPECTOS HISTRICOS E CONCEITUAIS DOS RESDUOS DE

SERVIO DE SADE..........................................................................................................
1.1 A problemtica dos resduos no ambiente............................................................
1.2 Conceitos e definies a respeito de resduos.......................................................
1.3 Conceitos e definies a respeito de resduos de servio de sade......................
CAPTULO II - A GESTO DOS RESDUOS DE SERVIO DE SADE...................
14
2.1 A gesto dos resduos de servio de sade em alguns pases pelo mundo.............
14
2.2 A gesto dos resduos de servio de sade no Brasil...............................................
17
CAPTULO III - HISTRICO SOBRE REGULAMENTAES E LEGISLAO

REFERENTE AOS RESDUOS DE SERVIO DE SADE...........................................
22
CAPTULO IV - CONSIDERAES ACERCA DO POTENCIAL INFECTANTE
DOS RESDUOS DOMICILIARES E DOS RESDUOS DE SERVIO DE

SADE........................................................................................................
34
CAPTULO V - ETAPAS DO PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DE

RESDUOS DE SERVIO DE SADE E SEUS DESAFIOS.................................
44
5.1 O Gerenciamento dos resduos de servio de sade.............................................
44
5.2 Manejo dos resduos de servio de sade.............................................................
48
5.2.1 Segregao....................................................................................................
49
5.2.2 Acondicionamento........................................................................................
50
5.2.3 Identificao.................................................................................................
50
5.2.4 Transporte interno........................................................................................
51
5.2.5 Armazenamento temporrio........................................................................
51
5.2.6 Armazenamento externo..............................................................................
51
5.2.7 Coleta e transporte externo.........................................................................
52
5.2.8 Tratamento....................................................................................................
52
Incinerao....................................................................................................
56
Autoclavagem...............................................................................................
58
Descontaminao com Microondas..............................................................
60
Desativao Eletrotrmica (ETD)................................................................
62
~x~
Pg
Pirlise..........................................................................................................
62
Plasma Trmico............................................................................................
63
Desinfeco qumica....................................................................................
64
Triturao mecnica/qumica......................................................................
65
Esterilizao por gases.................................................................................
65
Aglutinao ou encapsulamento .................................................................
65
Processo de Tratamento por radiaes ionizantes........................................
66
Biodigesto...................................................................................................
66
Reciclagem...................................................................................................
67
5.2.9 Disposio final...........................................................................................
68
CAPTULO VI - GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIO DE SADE
NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO E NA REGIO HIDROGRFICA DO

GUANDU (RH II) SITUAO ATUAL DE GERAO, TRATAMENTO E
DISPOSIO FINAL..........................................
71
6.1 Seleo da Regio Hidrogrfica do Guandu (RH II) como rea de estudo.............
71
6.2 Metodologia usada para avaliar a adequao do gerenciamento de resduos na

Regio Hidrogrfica do Guandu (RH II).................................................................................
71
6.2.1 Atividades Preliminares................................................................................
73
6.2.1.1 Potencial crescimento econmico e populacional da Regio Hidrogrfica

do Guandu (RH II) e atual situao da disposio final de resduos
75
6.2.2 Levantamento quantitativo do nmero de leitos e estabelecimentos de

sade localizados no Estado do Rio de Janeiro e na Regio Hidrogrfica do
Guandu (RH II)......................................................................................................
80
6.2.3 Estimativa da quantidade diria de resduos de servio de sade gerados no

Estado do Rio de Janeiro e na Regio Hidrogrfica do Guandu (RH
II).............................................................................................................................
85
6.2.4 Levantamento da capacidade instalada para tratamento e destinao final

do quantitativo gerado dos Resduos de Servio de Sade no Estado do Rio de
Janeiro....................................................................................................................... 87
CAPTULO VII - CONSIDERAES FINAIS E CONCLUSO....................................
92
CAPTULO VIII - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...............................................
98
~ xi ~
LISTA DE QUADROS
Pg
Quadro 01 Classificao vigente dos resduos de servio de sade.........................
12
Quadro 02 Estudo comparativo entre a gesto clssica e a gesto avanada dos

resduos de servio de sade........................................................................................
16
Quadro 03 - Taxa de gerao (kg/leito.dia) de resduos slidos hospitalares em

alguns pases da Amrica Latina.................................................................................... 17
Quadro 04 - Quantidade total coletada de resduos de servio de sade por regio e
no Brasil...................................................................................................................
19
Quadro 05 - Capacidade instalada de tratamento de resduos de servio de sade por

regio e no Brasil....................................................................................................
20
Quadro 06 - Classificao dos resduos slidos gerados oriundos de servios de

sade, portos e aeroportos, terminais ferrovirios e rodovirios estabelecido em 1993
pelo CONAMA........................................................................................................
27
Quadro 07 - Classificao dos resduos de servio de sade estabelecidos em 1998

pela ABNT..............................................................................................................
28
Quadro 08 - Classificao dos resduos de servio de sade estabelecidos em 2001

pelo CONAMA...........................................................................................................
29
Quadro 09 - Classificao dos resduos de servio de sade estabelecida em 2003

pela ANVISA...........................................................................................................
30
Quadro 10 - Classificao dos resduos de servio de sade estabelecida em 2004

pela ANVISA..........................................................................................................
31
Quadro 11 - Tempo de sobrevivncia de alguns microrganismos em resduos

slidos....................................................................................................................
36
Quadro 12 - Concentrao bacteriolgica (mdia aritmtica/g) presente em resduos

domiciliares segundo estudos de trs autores................................................................ 37
Quadro 13 - Comparao entre a concentrao (mdia aritmtica/g) de
microrganismos presentes em resduos domiciliares com resduos hospitalares.......
38
Quadro 14 - Exemplos de patgenos isolados em reas de disposio de resduos e o

respectivo dano sade............................................................................................
38
Quadro 15 - Trade bsica para o processo de transmissibilidade de uma patologia

infectocontagiosa............................................................................................................ 40
Quadro 16 - Doenas transmitidas por vetores encontrados nos locais irregulares de
lanamento de resduos.................................................................................................
42
~ xii ~
Pg
Quadro 17 Resumo dos mtodos de tratamento recomendados segundo a
classificao dos resduos de servio de sade...........................................................
54
Quadro 18 Tratamento e destino final de resduos de servio de sade do Grupo A

- Resduo de risco biolgico e seus subgrupos.......................................................
55
Quadro 19 - Relao dos municpios que compe a Regio Hidrogrfica do Guandu

(RH II), nmero de habitantes de cada municpio e o percentual territorial do
municpio inserido na Regio........................................................................................ 75
Quadro 20 - Relao das empresas licenciadas para coleta e transporte de resduos de
servio de sade e sua localizao...........................................................................
81
Quadro 21 - Participao na gerao de resduos de servio de sade, separados por

grupo de estabelecimentos geradores da cidade de Guarulhos/SP................................. 82
Quadro 22 - Relao do nmero de unidades hospitalares presentes nos municpios
da Regio Hidrogrfica do Guandu..........................................................................
83
Quadro 23 - Nmero de leitos distribudos pelas unidades hospitalares dos

municpios inseridos na Regio Hidrogrfica do Guandu - RH II................................. 83
Quadro 24 - Nmero de leitos inseridos na Regio Hidrogrfica do Guandu - RH II... 84
Quadro 25 - Taxa mdia de gerao de resduos de servio de sade e resduos do
Grupo A e E (Risco Biolgico e Perfurocortante) segundo estudo de diferentes
autores............................................................................................................................. 85
Quadro 26 - Tecnologias de tratamento disponveis no Estado do Rio de Janeiro
associadas sua capacidade instalada (t/ano) ............................................................... 88
Quadro 27 - Empresas licenciadas para tratamento de resduos biolgicos utilizando
autoclaves na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro................................................
88
~ xiii ~
LISTA DE FIGURAS
Pg
Figura 01 - Disposio inadequada de Resduos de Servio de Sade potencialmente

infectante em aterros a cu aberto...............................................................................
13
Figura 02 - Fluxograma simplificado das etapas usualmente empregadas no

gerenciamento de resduos de servio de sade.........................................................
50
Figura 03 - Modelo de embalagens para acondicionamento de Resduos de Servio

de Sade.....................................................................................................................
50
Figura 04 Smbolo de risco biolgico......................................................................
51
Figura 05 - Exemplo de equipamento de autoclave......................................................
60
Figura 06 - Sada do resduo aps tratamento na autoclave e encaminhamento para

sistema de triturao....................................................................................................... 60
Figura 07 - Modelo de equipamento de microondas para descontaminao de
Resduos de Servio de Sade e equipamento de triturao dos resduos
descontaminados..........................................................................................................
61
Figura 08 - Caracterizao do Resduo de Servio de Sade aps a triturao do

resduo descontaminado por Equipamento de Microondas............................................ 62
Figura 09 - Mapa do Estado do Rio de Janeiro, dividido por Regies Hidrogrficas.... 74
Figura 10 - Regio Hidrogrfica do Guandu com os municpios parcial ou
integralmente inclusos e Regies Hidrogrficas adjacentes.......................................... 74
Figura 11 - Localizao da CTR Santa Rosa e a delimitao da Bacia Hidrogrfica
da Baa de Sepetiba....................................................................................................
90
~ xiv ~
LISTA DE GRFICOS
Pg
Grfico 01 - Distribuio (%) dos municpios em funo da destinao dada aos

Resduos de Servio de Sade coletados...................................................................
20
~ xv ~
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas

ABRELPE - Associao Brasileira de Empresas de Limpeza Pblica e Resduos
Especiais
ADN ou DNA - cido desoxirribonucleico
AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome
ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
APCIH - Associao Paulista de Controle de Infeco Hospitalar
ARN ou RNA - cido ribonuclico
ATSDR - Agency for Toxic Substances and Disease Registry
CDC - Center for Desease Control
CETESB - Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental
CNEN - Comisso Nacional de Energia Nuclear
CNUMAD - Conferncia das Naes Unidas sobre o Meio Ambiente e o
Desenvolvimento
COMLURB Companhia Municipal de Limpeza Urbana
CONAMA - Conselho Nacional do Meio Ambiente
CTR Centro de Tratamento de Resduos
EAS - Elementos Anormais do Sedimento
EPA - Environmental Protection Agency
EPI - Equipamento de Proteo Individual
ETA - Estao de Tratamento de gua
FEEMA Fundao Estadual de Engenharia do Meio Ambiente
~ xvi ~
HHS - Department of Health and Human Services

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
INEA - Instituto Estadual do Ambiente
MINTER Ministrio do Interior
MMA - Ministrio do Meio Ambiente
MS - Ministrio da Sade
MWTA - Medical Waste Tracking Act
NBR - Norma Brasileira de Referncia
PGRSS Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade
PNRS - Poltica Nacional de Resduos Slidos
PNSB - Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico
RDC Resoluo da Diretoria Colegiada
RMRJ - Regio Metropolitana do Rio de Janeiro
RSS - Resduos de Servio de Sade
RSU - Resduos Slidos Urbanos
~ xvii ~
INTRODUO
Uma das grandes preocupaes ambientais da humanidade a crescente gerao

de resduos slidos urbanos (RSU), consequncia do aumento populacional, da rpida
industrializao e do consumo, acrescido do modelo de desenvolvimento e do estilo de
vida contemporneos. Esses resduos so o resultado das diversas atividades
desenvolvidas nos centros urbanos, a saber: industriais, residenciais, de servios, como
o de sade, dentre outras.
Embora constituam uma pequena parcela - cerca de 1% - da massa total de
resduos slidos urbanos gerados diariamente, por ter uma composio variada, os
resduos de servio de sade (RSS) representam um elemento que no deve ser
desprezado no estudo da estrutura epidemiolgica, em razo da presena de agentes
biolgicos patognicos ou resduos qumicos txicos que podero afetar a sade humana
direta ou indiretamente.
O crescimento populacional, especialmente nos grandes centros urbanos, aumenta
a demanda por servios de sade (em hospitais, clnicas e laboratrios dentre outros), e
consequentemente aumenta o volume de resduos gerados. Observa-se que a gerao de
resduos est diretamente relacionada ao nmero de atendimentos prestados. Esta
demanda, tambm influenciada pelas condies de saneamento e condies scioculturais da populao, e pela sua acessibilidade a estes servios. Assim, a gerao,
manejo, tratamento e disposio final dos resduos de servio de sade so temas que
apresentam grande complexidade.
O presente trabalho foi baseado na percepo da importncia do gerenciamento
adequado dos resduos de servio de sade, contribuindo para a proteo da sade
pblica e ambiental. Assim, foi elaborado visando atender ao objetivo geral e aos
objetivos especficos, discutidos, abordados e esclarecidos nos Captulos VI e VII e aqui
listados,
OBJETIVO GERAL
Apresentar o panorama atual e avaliar a capacidade de tratamento e disposio
final de resduos de servio de sade gerados no Estado do Rio de Janeiro, assim como
no recorte da Regio Hidrogrfica do Guandu (RH II), rea de estudo relevante, uma
vez que nesta regio encontra-se a principal fonte de captao de gua para
abastecimento humano da Regio Metropolitana do Rio de Janeiro.
1
OBJETIVOS ESPECFICOS
Estimar a gerao e capacidade de tratamento dos resduos de servio de sade
no Estado do Rio de Janeiro tanto a parcela que apresenta potencial patognico
(perfurocortantes ou no) como aqueles que possuem caractersticas semelhantes aos
resduos domsticos;
Estimar a gerao e capacidade de tratamento dos resduos de servio de sade
na Regio Hidrogrfica do Guandu (RH II), atravs de um recorte dos municpios
inseridos dessa regio;
Apresentar as contrastantes opinies de pesquisadores acerca do potencial
patognico presente nos resduos de servio de sade quando comparado aos resduos
domsticos, e atravs do levantamento bibliogrfico realizado, discutir a necessidade de
tratamento da parcela infectante antes da sua destinao final ou a utilizao de
alternativas que visem eliminao total dos resduos; e
Verificar atravs da comparao entre gerao estimada de resduos de servio
de sade e a capacidade instalada de tratamento desses resduos, se esta representa a
principal lacuna para o plano de manejo adequado de gerenciamento de resduos de
servio de sade, tanto no Estado do Rio de Janeiro como na Regio Hidrogrfica do
Guandu (RH II), ou quais os possveis entraves para isso.
Diante do exposto, a dissertao foi estruturada de modo a apresentar uma breve

contextualizao sobre resduos de servio de sade, seu gerenciamento e aspectos
legais, e sua estrutura apresentada a seguir.
No captulo I, apresentada a contextualizao do tema, a problemtica dos
resduos dispostos incorretamente no ambiente, assim como os conceitos e definies
sobre resduos em geral, e, depois especificamente sobre resduos de servio de sade.
O captulo II aborda a respeito do gerenciamento dos resduos de servio de sade
em alguns pases pelo mundo e tambm no Brasil. Sero apresentados dados da
literatura referente gerao, tratamento e destinao dos resduos de servio de sade
em alguns pases europeus e asiticos, assim como no Brasil, permitindo um
mapeamento nacional sobre a atual situao do gerenciamento de resduos de servio de
sade. Tambm neste captulo, ser apresentado o parmetro de quantificao
(kg/leito.dia) utilizado para estimar a gerao dos resduos de servio de sade.
Em seguida, o captulo III apresenta o histrico das normas e legislao pertinente

ao tema. Este captulo permite visualizar como as regulamentaes contriburam para
que houvesse mudanas significativas no gerenciamento de resduos de servio de
sade, comeando em 1930, ano em que comearam a surgir os primeiros materiais
bibliogrficos a respeito dos resduos de servio de sade, e concluindo em 2010, ao
sancionar a Poltica Nacional de resduos Slidos (PNRS), regulamentao de grande
importncia que ser considerada um marco histrico nacional a respeito do assunto.
O Captulo IV aborda os diferentes pontos de vista acerca dos riscos de
contaminao oferecidos pelos resduos de servio de sade potencialmente infectantes
grupo A (risco biolgico) e grupo E (materiais perfurocortantes e escarificantes).
Enquanto alguns defendem a necessidade de cuidados especiais, para manejo,
tratamento e destinao final dessa parcela de resduos de servio de sade, que poderia
resultar em impactos ambientais e sade humana, outros pesquisadores argumentam
que, por se assemelhar ao resduo domstico, tais resduos poderiam ser descartados
sem prvio tratamento, contribuindo para reduo de custos, considerados onerosos e
dispensveis.
No captulo V, faz-se uma incurso crtica sobre as vrias etapas do manejo dos
resduos de servio de sade, atentando-se especialmente para os resduos do Grupo A
(Risco Biolgico) e do Grupo E (Materiais perfurocortantes e escarificantes), nas etapas
de segregao, transporte, tratamento e disposio final apontando caractersticas e
riscos para o meio ambiente, sade e segurana do trabalhador, e como o treinamento e
adeso dos funcionrios responsveis pela gerao desses tipos de resduo podem
contribuir para a reduo do quantitativo gerado e minimizar os riscos associados.
No captulo VI apresenta-se o panorama atual dos resduos de servio de sade
gerados no Estado do Rio de Janeiro, assim como o panorama de uma rea mais
especfica, atravs de um recorte territorial compreendendo os 15 municpios que esto
inseridos, total ou parcialmente, na Regio Hidrogrfica do Guandu (RH II). Neste
captulo, informaes pertinentes, como rea territorial, nmero populacional, nmero
de leitos e estabelecimentos de sade, a estimativa de resduos gerados diariamente no
Estado e na Regio do recorte, e a potencial capacidade instalada de tratamento dos
resduos potencialmente infectantes disponvel no Estado, sero abordadas. Esse estudo
possibilita contrastar o volume de resduos de servio de sade gerado e a capacidade
instalada de tratamento na regio. A comparao entre esses dados estimados, caso
estejam prximos realidade, contribui para identificar se a capacidade de tratamento
3
dos resduos potencialmente infectantes representa uma das limitaes para

gerenciamento adequado desta parcela de resduos
Finalizando, o Captulo VII apresentar as concluses e consideraes finais a
respeito do levantamento realizado, assim como algumas recomendaes, propostas
para estudos futuros e principais dificuldades encontradas. Neste captulo, sero
apresentadas alternativas para eliminao dos resduos de servio de sade, assim como
ser abordado se h real deficincia na capacidade de tratamento dos resduos e sua
destinao final, haja vista que atualmente ainda predomina em alguns municpios a
prtica de utilizao dos aterros a cu aberto como vazadouro dos resduos gerados.
Ainda fazem parte do corpo deste trabalho, as referncias bibliogrficas utilizadas
como indicadores conjunturais e base de dados para a elaborao desta dissertao.
CAPTULO I - ASPECTOS HISTRICOS E CONCEITUAIS DOS RESDUOS

DE SERVIO DE SADE
Em uma cidade, o planejamento da gesto de resduos slidos fundamental, e

nesse contexto, a utilizao de dados histricos pode contribuir para a compreenso do
seu processo de gerao. Para isso, importante que haja uma base histrica confivel e
mecanismos para coleta de dados acerca da gerao e composio dos resduos slidos
gerados pela populao. Principalmente em pases em desenvolvimento faltam dados
histricos sobre a gerao de resduos, o que dificulta o planejamento (DYSON;
CHANG, 2005). Neste captulo ser apresentada a contextualizao do tema, a
problemtica dos resduos dispostos incorretamente no ambiente, assim como os
conceitos e definies sobre resduos em geral, e, depois especificamente sobre resduos
de servio de sade.
1.1 A problemtica dos resduos no ambiente
Uma das grandes preocupaes da humanidade, em termos ambientais, a

crescente gerao de resduos slidos urbanos (RSU), consequncia do aumento
populacional, da rpida industrializao e do crescimento do consumo, acrescido do
modelo de desenvolvimento e do estilo de vida contemporneos disseminados pelo
capital (AMORIN, 1996). O processo de evoluo do homem provocou mudanas em
seus hbitos inicialmente nmades, para hbitos caractersticos de populaes fixas e
agrupadas, com consequente alterao da composio e da quantidade dos resduos por
eles gerados, influenciados por diversos fatores, tais como: aspectos culturais, sociais,
sazonais, ambientais, demogrficos, econmicos e aqueles relacionados ao tipo de
atividade desenvolvida no local. (SISINNO, 2000; MELO, 2009). Os resduos so
gerados, em sua maioria, pelo homem em suas atividades cotidianas, podendo provocar
danos ao meio ambiente medida que o mesmo perde a capacidade de depur-lo.
(BIDONE et al., 2001; SCHNEIDER et al., 2001; SISINNO, 2000).
Poucas so as sociedades, desenvolvidas ou no, que se preocupam em manejar,
tratar ou eliminar os resduos gerados, o que, nas sociedades primitivas, os prprios
ecossistemas naturais se encarregavam de fazer. A progressiva saturao dos
mecanismos de degradao do ambiente tem tornado, no entanto, cada vez mais exgua
a eliminao ou reciclagem destes pela natureza (SCHNEIDER et al., 2001).
SCHNEIDER et al. (2001:3) acrescentam que a gerao de resduos e seu
posterior abandono no meio ambiente podem gerar srios problemas ambientais,
favorecendo a incorporao de agentes contaminantes na cadeia trfica, interagindo em
processos fsico-qumicos naturais, dando lugar sua disperso e consequentemente ao
aumento do problema. Por outro lado deve-se levar em conta que um aumento na
gerao de resduos antecede-se por um consumo paralelo de matrias - primas, as quais
se encontram na natureza em quantidades limitadas. A natureza capaz de renovar-se
em seu curso natural, porm, medida que os processos de gerao antropognica,
particularmente de substncias qumicas, ultrapassam os limites de reciclagem do
ambiente ou introduzem-se novos compostos no degradveis, h um desequilbrio nos
sistemas biolgicos.
A civilizao industrial perturbou o fluxo natural de energia e rompeu o ciclo da
matria devido gerao sempre crescente de resduos. Transformou-se na sociedade
do descartvel e com o avano de algumas tecnologias, principalmente daquelas
voltadas para a produo e consumo desses materiais, a gerao excessiva de resduos
tornou-se um grande problema para o homem e o ambiente (SCHNEIDER et al.,2001).
No Brasil, tem-se observado um aumento considervel na gerao de resduos,
desde meados da dcada de 1950, devido ao desenvolvimento industrial, ao aumento do
consumo decorrente do poder aquisitivo da populao e expanso urbana. Adicionada
gerao elevada, diversificada e crescente de resduos ao longo dos anos, observa-se a
disposio dos mesmos de forma indiscriminada resultando em muitos problemas
ambientais.
1.2 Conceitos e definies a respeito de resduos
A populao tem a percepo de que resduo tudo aquilo que inservvel e sujo,
devendo ser mantido longe de seu convvio. As definies disponveis na literatura
refletem as mltiplas vises que as pessoas tm do lixo ou resduo. Popularmente, o
resduo ou lixo definido como tudo aquilo que no tem mais utilidade e que se joga
fora. No entanto, essa definio traz embutidos aspectos culturais que veem o resduo
como algo desagradvel, marginal e sujo, uma matria desorganizada e disposta no
6
momento e local imprprios. Tal conceito leva a que, no meio urbano, a populao
geralmente se preocupe em ter um sistema eficiente de coleta dos resduos, afastando-os
do seu meio de convivncia e no se importando em saber qual o tratamento e a
disposio final dispensada aos resduos gerados. E, como agravante, esse tambm pode
ser o pensamento da administrao pblica, caso no possua conscincia sanitria
apurada. O resultado disso que a maioria dos municpios brasileiros no trata nem
dispe adequadamente seus resduos slidos, sendo que estes acabam em depsitos a
cu aberto, que atraem no apenas vetores e animais, como tambm seres humanos
(SCHNEIDER et al., 2001).
Outra definio, adotada pela Organizao Mundial de Sade, define resduo
como qualquer coisa que o proprietrio no quer mais, em certo local e em certo
momento, e que no apresenta valor comercial corrente ou percebido. Segundo a
Comunidade Europia, resduo toda substncia ou objeto cujo detentor se desfaz ou
tem a obrigao de se desfazer em virtude de disposies nacionais em vigor (BIDONE
et al., 2001).
A definio para os resduos slidos, adotada pela Associao Brasileira de
Normas Tcnicas ABNT, mais detalhada e especfica, pois considera tanto o estado
fsico do resduo como a sua origem. Segundo a ABNT NBR 10004/2004, resduos
slidos so resduos nos estados slido e semi-slido, que resultam de atividades de
origem industrial, domstica, hospitalar, comercial, agrcola, de servios e de varrio.
Incluem-se nesta definio os lodos provenientes de sistemas de tratamento de gua,
aqueles gerados em equipamentos e instalaes de controle de poluio, bem como
determinados lquidos cujas particularidades tornem invivel o seu lanamento na rede
pblica de esgotos ou corpos dgua ou exijam para isso solues tcnicas e
economicamente inviveis em face melhor tecnologia disponvel.
1.3 Conceitos e definies dos resduos de servio de sade
Os resduos slidos urbanos (RSU) so compostos de resduos oriundos das mais

diversas atividades desenvolvidas nos centros urbanos. Por apresentar uma composio
variada, os resduos slidos urbanos representam um elemento que no deve ser
desprezado no estudo da estrutura epidemiolgica, em razo da presena de agentes
biolgicos patognicos ou resduos qumicos txicos que podero alcanar o homem
direta ou indiretamente, afetando-lhe a sade (MOTA, 1999). Algumas atividades
7
resultam na gerao de resduos de servio de sade (RSS), que embora constituam uma
pequena parcela - cerca de 1% - da massa total de resduos slidos urbanos gerados
diariamente, apresenta composio bastante heterognea, o que lhe confere o potencial
carter de periculosidade1.
Inmeros so os sinnimos dados aos resduos de servio de sade atualmente e
principalmente no passado. Denominaes como resduo hospitalar, lixo hospitalar,
resduo slido hospitalar, resduo biolgico, biomdico, mdico, clnico, infeccioso e
resduo infectante so alguns desses exemplos. A definio, portanto, ainda gera
controvrsias, tanto no mbito nacional, como no internacional. No h ainda uma
definio universalmente aceita, e diferentes agncias e grupos, como agncias de
sade, mdicos, ambientalistas e legisladores adotam diferentes definies conforme a
finalidade.
Na legislao internacional, as definies variam na forma, mantendo em linhas
gerais a abrangncia estabelecida pelas normas nacionais. Assim, a legislao americana
considera resduos de servio de sade aqueles provenientes de diagnstico, tratamento
ou imunizao de seres humanos ou animais, de pesquisas pertinentes ou na produo
e/ou testes de material biolgico (U.S. ENVIRONMENTAL PROTECTION AGENCY,
1989 apud FARIAS, 2005).
O Departamento de Meio Ambiente de Londres caracteriza os resduos de servio
de sade como resduos clnicos, definindo-os como elementos perigosos ou ofensivos,
provenientes de prtica mdica, odontolgica, veterinria, de enfermagem, farmacutica
ou prticas similares de laboratrios clnicos de ateno e tratamento sade e ensino e
pesquisa, os quais por sua natureza txica, infecciosa ou perigosa, podem representar
riscos ou provocar danos sade humana e de seres vivos, a menos que previamente
tornem seguros e inofensivos (Her Majesty's Stationery Office - Departament of the
Environment Clinical Waste. London.1983, apud SCHNEIDER et al., 2001).
No Brasil, antes de existir uma classificao especfica para os resduos de servio
de sade, a ABNT j havia publicado, em 1997, a NBR 10.004, que embora trate sobre
os resduos slidos de uma maneira geral, classifica estes quantos aos riscos potenciais
natureza e sade da populao. Segundo esta norma, classifica-se como Resduo
1
Periculosidade de um resduo: caracterstica apresentada por um resduo, que em

funo de suas propriedades fsicas, qumicas ou infecto-contagiosas pode apresentar: risco sade
pblica, provocando mortalidade, incidncia de doenas ou acentuando seus ndices e risco ao meio
ambiente, quando o resduo for gerenciado de forma inadequada (ABNT NBR 10004/2004).
Classe I Perigosos, aqueles que apresentem caracterstica de patogenicidade,

toxicidade, radioatividade, corrosividade, inflamabilidade, incluindo portanto uma
frao dos resduos gerados por estabelecimentos de servio de sade.
Ao longo dos anos, classificaes e definies distintas foram sugeridas por
inmeras instituies, como o Conselho Nacional de Meio Ambiente (CONAMA), a
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), e governos dos estados e
municpios. O Captulo III apresentar um histrico das regulamentaes e normas
acerca dos resduos de servio de sade e as diferentes classificaes atribudas aos
resduos de servio de sade nesse perodo.
Atualmente, as regulamentaes vigentes sobre resduos de servio de sade ANVISA RDC 306/2004 e Resoluo CONAMA 358/2005 - consideram resduos de
servio de sade aqueles provenientes de estabelecimentos geradores relacionados com
o atendimento sade humana ou animal, inclusive os servios de assistncia domiciliar
e de trabalhos de campo; laboratrios analticos de produtos para sade; necrotrios,
funerrias e servios onde se realizem atividades de embalsamamento (tanatopraxia e
somatoconservao); servios de medicina legal; drogarias e farmcias, inclusive as de
manipulao; estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea de sade; centros de
controle de zoonoses; distribuidores de produtos farmacuticos, importadores,
distribuidores e produtores de materiais e controles para diagnstico in vitro; unidades
mveis de atendimento sade; servios de acupuntura; servios de tatuagem, dentre
outros similares que, por suas caractersticas, necessitam de processos diferenciados em
seu manejo, exigindo ou no tratamento prvio sua disposio final.
A classificao dos resduos de servio de sade, estabelecida com base na
composio e caractersticas biolgicas, fsicas, qumicas e inertes, tem como finalidade
propiciar o adequado gerenciamento desses resduos no mbito interno e externo dos
estabelecimentos de sade. O Quadro 01 apresenta a classificao vigente dos resduos
de servio de sade segundo Resoluo ANVISA RDC 306/2004 e a Resoluo
CONAMA 358/2005.
Classe A - resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas
caractersticas de maior virulncia ou concentrao, podem apresentar risco de
infeco. Estes esto subdivididos em cinco subclasses:
A1
1. Culturas e estoques de microrganismos; resduos de fabricao de produtos
biolgicos, exceto os hemoderivados; descarte de vacinas de microrganismos vivos ou
atenuados; meios de cultura e instrumentais utilizados para transferncia, inoculao ou
mistura de culturas; resduos de laboratrios de manipulao gentica;
2. Resduos resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou
certeza de contaminao biolgica por agentes classe de risco 4, microrganismos com
relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou causador de doena emergente que se
torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja
desconhecido;
3. Bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas por
contaminao ou por m conservao, ou com prazo de validade vencido, e aquelas
oriundas de coleta incompleta;
4. Sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos corpreos,
recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, contendo sangue ou
lquidos corpreos na forma livre.
A2
1. Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais
submetidos a processos de experimentao com inoculao de microrganismos, bem como
suas forraes, e os cadveres de animais suspeitos de serem portadores de microrganismos
de relevncia epidemiolgica e com risco de disseminao, que foram submetidos ou no a
estudo antomo-patolgico ou confirmao diagnstica;
A3
1. Peas anatmicas (membros) do ser humano; produto de fecundao sem sinais
vitais, com peso menor que 500 gramas ou estatura menor que 25 centmetros ou idade
gestacional menor que 20 semanas, que no tenham valor cientfico ou legal e no tenha
havido requisio pelo paciente ou familiares;
A4
1. Kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores, quando descartados;
10
2. Filtros de ar e gases aspirados de rea contaminada; membrana filtrante de

equipamento mdico-hospitalar e de pesquisa, entre outros similares;
3. Sobras de amostras de laboratrio e seus recipientes contendo fezes, urina e
secrees, provenientes de pacientes que no contenham e nem sejam suspeitos de conter
agentes Classe de Risco 4, e nem apresentem relevncia epidemiolgica e risco de
disseminao, ou microrganismo causador de doena emergente que se torne
epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido ou
com suspeita de contaminao com prons;
4. Resduos de tecido adiposo proveniente de lipoaspirao, lipoescultura ou outro
procedimento de cirurgia plstica que gere este tipo de resduo;
5. Recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, que no
contenha sangue ou lquidos corpreos na forma livre;
6. Peas anatmicas (rgos e tecidos) e outros resduos provenientes de
procedimentos cirrgicos ou de estudos antomo-patolgicos ou de confirmao
diagnstica;
7. Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais no
submetidos a processos de experimentao com inoculao de microrganismos, bem como
suas forraes; e
8. Bolsas transfusionais vazias ou com volume residual ps-transfuso.
A5
1. rgos, tecidos, fluidos orgnicos, materiais perfurocortantes ou escarificantes e
demais materiais resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou
certeza de contaminao com prons.
Classe B - resduos contendo substncias qumicas que podem apresentar risco
sade pblica ou ao meio ambiente dependendo de suas caractersticas de
inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. Incluem-se dentre estes:
1. Produtos hormonais e produtos antimicrobianos; citostticos; antineoplsicos;
imunossupressores; digitlicos; imunomoduladores; anti-retrovirais, quando descartados por
servios de sade, farmcias, drogarias e distribuidores de medicamentos ou apreendidos e
os resduos e insumos farmacuticos dos medicamentos controlados pela Portaria 344/1998
do Ministrio da Sade e suas atualizaes;
2. Resduos de saneantes, desinfetantes, desinfestantes; resduos contendo metais
pesados; reagentes para laboratrio, inclusive os recipientes contaminados por estes;
11
3. Efluentes de processadores de imagem (reveladores e fixadores);

4. Efluentes dos equipamentos automatizados utilizados em anlises clnicas; e
5. Demais produtos considerados perigosos (txicos, corrosivos, inflamveis e
reativos), conforme classificao da ABNT NBR 10004.
Classe C - Quaisquer materiais resultantes de laboratrios e resultantes de
atividades humanas que contenham radionucldeos em quantidades superiores aos
limites de eliminao especificados nas normas da Comisso Nacional de Energia
Nuclear-CNEN e para os quais a reutilizao imprpria ou no prevista.
1. Enquadram-se neste grupo quaisquer materiais pesquisa e ensino na rea de sade,
laboratrios de anlises clnicas e servios de medicina nuclear e radioterapia que
contenham radionucldeos em quantidade superior aos limites de eliminao
Classe D - resduos que no apresentem risco biolgico, qumico ou radiolgico
sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares.
Incluem-se dentre esses:
1. Papel de uso sanitrio e fralda, absorventes higinicos, peas descartveis de
vesturio, resto alimentar de paciente, material utilizado em anti-sepsia e hemostasia de
venclises, equipo de soro e outros similares no classificados como A1;
2. Sobras de alimentos e do preparo de alimentos;
3. Resto alimentar de refeitrio;
4. Resduos provenientes das reas administrativas;
5. Resduos de varrio, flores, podas e jardins; e
6. Resduos de gesso provenientes de assistncia sade.
Classe E -Materiais perfurocortantes ou escarificantes.
1. Lminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas
endodnticas, pontas diamantadas, lminas de bisturi, lancetas; tubos capilares;
micropipetas; lminas e lamnulas; esptulas; e todos os utenslios de vidro quebrados no
laboratrio (pipetas, tubos de coleta sangunea e placas de Petri) e outros similares.
Quadro 01 Classificao vigente dos resduos de servio de sade
(Fonte: ANVISA RDC 306/2004 e CONAMA 358/2005)
O crescimento populacional, especialmente nos grandes centros urbanos, aumenta

a demanda de servios de sade (em hospitais, clnicas, laboratrios etc.) e resulta no
aumento do volume de resduos gerados, uma vez que a gerao de resduos est
diretamente relacionada ao nmero de atendimentos prestados. Esta demanda, tambm
12
influenciada pelas condies de saneamento e condies scio-culturais da populao, e

pela sua acessibilidade a estes servios.
Outra caracterstica que atribui aos resduos de servio de sade uma ateno
especial sua potencial periculosidade e patogenicidade, possibilitando nos
estabelecimentos geradores a contaminao de funcionrios de limpeza, mdicos,
enfermeiros, doentes, visitantes, levando ao risco de infeco hospitalar. Quando
dispostos inadequadamente no meio ambiente, a percolao de chorume e outros
lquidos nocivos provenientes da decomposio dos resduos de servio de sade podem
contaminar o solo, o lenol fretico e as guas superficiais, como rios, mares e crregos.
Alm disso, os resduos de servio de sade contribuem para proliferao de inmeros
vetores transmissores de doenas e a contaminao a catadores, que sobrevivem da
venda de materiais reciclveis encontrados no lixo e quando em contato com materiais
infectados de hospitais, principalmente materiais cortantes e escarificantes, podem se
contaminar com inmeros patgenos. A Figura 1 apresenta a disposio inadequada de
resduos de servio de sade potencialmente infectante em vazadouros ou aterros a cu
aberto.
Figura 1 - Disposio inadequada de resduos de servio de sade potencialmente infectante

em aterros a cu aberto. (Fonte: NavegadorMT, 2011)
Apesar de estabelecido na legislao e em outras normas pertinentes, em geral, os

resduos de servio de sade ainda no recebem o devido tratamento diferenciado,
sendo destinado muitas vezes juntamente com os resduos domsticos (BRILHANTE E
CALDAS, 1999).
13
CAPTULO II A GESTO DOS RESDUOS DE SERVIO DE SADE
Seja mundialmente ou no Brasil, os resduos de servio de sade merecem

ateno especial por fatores anteriormente mencionados e por outros fatores que ainda
sero tratados nesse presente estudo. Para que se possa entender essa temtica local e
globalmente, esta seo abordar a situao atual de alguns pases e do Brasil
relacionada ao gerenciamento dos resduos de servio de sade.
2.1 A gesto dos resduos de servio de sade em alguns pases pelo mundo
Os resduos de servio de sade so tratados de diferentes maneiras no mundo

inteiro. Cada pas tem suas normas e legislaes especficas, e observa-se grande
diferena ao comparar como sua gesto feita em pases desenvolvidos e pases em
desenvolvimento.
Atualmente na Alemanha onde os resduos de servio de sade recebem o
melhor tratamento no mundo. Neste pas, segundo Revista do Farmacutico (2006), os
resduos de servio de sade, no momento de sua coleta, so separados em cinco
categorias (de A a E), que indicam o grau de toxicidade de cada contedo, recebendo
posteriormente tratamento especfico. reas especiais para contineres esto presentes
nos hospitais alemes. O volume dos resduos e o risco populao so reduzidos, visto
que, existe uma enorme usina para a incinerao dos resduos infectantes, equipada com
filtros eficientes. Alm disso, os funcionrios so devidamente treinados para o
manuseio dos artigos hospitalares, e a populao contribui para o aumento da
conscientizao em torno do problema, o que diminui o nmero de infeces. No
entanto, o tratamento dos resduos hospitalares potencialmente infectantes apresenta alto
custo. Na Alemanha so gastos cerca de 2 mil US$/tonelada.ms para gerenciamento,
coleta, tratamento e destinao desses resduos, enquanto os gastos com os resduos
domiciliares, mesmo em nmero mais elevado, no representam metade desta quantia.
Ainda mencionando sobre pases desenvolvidos, na Frana, assim como na
Alemanha, a coleta e tratamento dos resduos infectantes seguem padres bastante
severos. Os franceses moem e incineram os resduos e a incinerao no representa um
risco populao, j que seguem altos padres de filtragem dos gases poluentes, atravs
de tcnicas semelhantes ao procedimento germnico.
14
Por outro lado, em pases em desenvolvimento, como no Lbano, o Resduo de

Servio de Sade no recebe ateno como nos pases anteriormente citados, j que
demonstra grande precariedade no tratamento dos resduos infectantes. Pas
constantemente envolvido em conflitos que vitimam boa parte de sua populao, este
produz diariamente dez toneladas de resduos de servio de sade, onde apenas 10%
recebe adequado tratamento por meio da incinerao. O restante representa um
problema que se agrava com a falta de recursos das autoridades mdicas e
governamentais. Atualmente, o Lbano ainda no tem uma soluo efetiva para tratar a
totalidade do resduo infectante gerado, apesar das promessas recentes das autoridades
de aumentar o quantitativo dos resduos incinerados.
A ndia, outro pas tambm em desenvolvimento, to precria quanto o Lbano,
ainda luta para resolver este assunto. Recentemente, como medida de facilitao, foi
implantada a segregao, ainda que simplificada, atravs de um sistema de cores para a
melhor separao e incinerao do Resduo de Servio de Sade mais infectante.
Contineres azuis, por exemplo, so utilizados para depositar seringas, agulhas e
perfurocortantes. Enquanto os tecidos humanos e rgos so designados pela cor
amarela, e medicamentos com prazo de validade vencido ficam com a qualificao da
cor preta.
Outro aspecto a ser considerado no gerenciamento dos resduos de servio de
sade refere-se quantificao real do volume gerado. Vrios so os fatores que vm
contribuindo para o aumento da gerao destes resduos, como o uso crescente de
material descartvel e aumento da populao idosa, que normalmente necessita de mais
servios de sade e usuria com mais frequncia de diversos tipos e nveis de
especialidades. Todavia, uma vez que o volume gerado de resduos slidos no
estabelecimento de servio de sade funo das diferentes atividades que nele se
desenvolvem como quantidade de servios mdicos, tamanho do estabelecimento,
proporo entre pacientes externos e internos e nmero de profissionais envolvidos
torna-se difcil estabelecer relaes simples que permitam estimar a quantidade de
resduos slidos gerados.
Por simplificao, na maioria dos casos, realizada uma relao entre a
quantidade mdia de resduos gerados, em funo do nmero de leitos do
estabelecimento, obtendo-se assim nmeros que podem estar sujeitos a certo grau de
impreciso, mas que permitem facilidades de manejo, aplicao e comparao. Por
apresentar estrutura e servio diferenciado das unidades hospitalares, esta metodologia
15
de quantificao no pode ser aplicada a funerrias, Institutos de Medicina Legal,

institutos de pesquisa na rea de sade, estdios de tatuagem e piercing, farmcias,
ambulatrios, postos de sade, consultrios e clnicas, para os quais so necessrios
estudos especficos (NAIME et al, 2004).
O Quadro 02 apresenta uma mdia de gerao de resduos (kg/leito.dia) segundo
diferentes formas de gesto (gesto clssica e a gesto avanada) e a exemplificao de
alguns pases enquadrados nesse tipo de gesto.
A gesto avanada considera os princpios da segregao eficiente, com uma
pequena porcentagem de resduos sendo tratada e disposta como infectante, gerando
economia nos processos de tratamento e induz a polticas de educao ambiental. Esta
gesto visa promover a correta disposio final dos resduos contaminados, de modo a
evitar agravos comunidade e ao meio ambiente (HADDAD, 2006). Por outro lado, a
gesto clssica, considera a maioria dos resduos de servios de sade como infectante
ou especial, inclusive resduos de pacientes com infeces virulentas, de pacientes com
infeco de transmisso oral-fecal, de pacientes com infeces de transmisses por
aerossis, de resduos perfurantes ou cortantes, cultivo e reserva de agentes infecciosos,
sangue humano e resduos anatmicos humanos, o que resulta em grande problema da
disposio dos resduos de servio de sade devido contaminao de toda a parcela a
ser destinada (MARTINS & NETO, 2010).
Gerao mdia
Tipo de gesto
Pases
Gesto Clssica
Reino Unido
Frana
Blgica
1,5 2,0
Gesto Avanada
Alemanha
Holanda
Canad
ustria
Sucia
0,05 0,4
Kg/leito.dia
Quadro 02 Estudo comparativo entre a gesto clssica e a gesto avanada dos

Resduos de servio de sade (Fonte: JOFFRE et al.,1993)
O Quadro 03 apresenta a taxa de gerao de resduos de servio de sade em

alguns pases da Amrica Latina. O quadro ilustra uma comparao apresentada pelo
autor, que, no entanto, ressalva que os dados foram obtidos a partir de metodologias
diferentes, o que poder levar a distores ao compar-los, como por exemplo, a
16
elevada estimativa peruana de gerao mxima de resduo slido hospitalar em torno de

6,0 kg/leito.dia. No entanto, a variao entre os valores encontrados pode estar
associada a procedimentos de segregao no momento e local da gerao, contribuindo
para a maior ou menor quantidade de resduos considerados hospitalares.
Ano do
Estudo
Gerao (kg/leito.dia)
Pas
Mnimo
Mdia
Mximo
1973
Chile
0,97
1,21
1976
Venezuela
2,56
3,10
3,71
1978
Brasil
1,20
2,63
3,80
1987
Peru
1,60
2,93
6,00
1988
Argentina
1,85
3,65
1989
Paraguai
3,00
3,80
4,50
Quadro 03 - Taxa de gerao (kg/leito.dia) de resduos slidos hospitalares

em alguns pases da Amrica Latina (Fonte: MONREAL, 1993 apud MAGRINI et al, 2009)
Estimativas de quantificao de resduos de servio de sade dos pases latinoamericanos indicam que a gerao mdia gira em torno de 2,63 a 3,80 kg/leito.dia, com
tendncia ao aumento desta taxa, a exemplo dos pases desenvolvidos. Os Estados
Unidos apresentavam uma taxa de gerao em torno de 3,5 kg/leito.dia no final da
dcada de 40, chegando a taxas superiores a 6 ou 8 kg/leito.dia nos anos de 1980. O
fenmeno atribudo ao elevado consumo de descartveis e ao avano da tecnologia
(SCHNEIDER et al., 2001; MONREAL, 1993 apud MAGRINI et al., 2009)
Apresentado, de forma sucinta, situao atual de gesto e gerao dos resduos de
servio de sade de alguns pases pelo mundo, o subttulo seguinte dedica-se a
apresentar a situao nacional referente ao tema.
2.2 A gesto dos resduos de servio de sade no Brasil
Conforme destacado por MAGRINI et al. (2009), a Pesquisa Nacional de

Saneamento Bsico (PNSB) realizada no ano de 2000 pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (IBGE) apresenta um panorama sobre as condies de
saneamento bsico de diversos municpios brasileiros. A pesquisa abrangeu 5.507
municpios das 27 Unidades da Federao e concentrou-se em quatro temas principais,
dentre estes limpeza urbana e coleta de lixo.
17
A PNSB 2000 quantificou que somente 10% dos resduos urbanos coletados no
Brasil ofereciam risco sade e ao ambiente em potencial. Neste estudo, os resduos de
servio de sade representaram 1,78% (4072,5 toneladas) do total gerado no Brasil
diariamente (228.413 toneladas). Acrescentava tambm que, dos 5507 municpios
brasileiros, 3466 cidades (62,9% do total) realizavam a coleta do lixo sptico, sendo que
1696 municpios (30,8% do total) lanavam esses resduos em vazadouros juntamente
com outros resduos e apenas 539 municpios (9,8% do total) destinavam os resduos de
servio de sade em aterro para resduos especiais.
Apesar da abrangncia nacional e da quantidade de informaes disponibilizadas,
estes nmeros devem ser analisados com ressalvas. Esta pesquisa, embora oficial, pode
no retratar fidedignamente o panorama do Saneamento Bsico no Brasil, sendo
necessrio avaliar a confiabilidade dos nmeros apresentados (NETO, 2006; FARIAS,
2005). A prpria redao da PNSB constata a precariedade quanto confiabilidade dos
dados, uma vez que a metodologia baseou-se em visitas aos municpios e entrevistas s
prefeituras e prestadoras de servios de saneamento no Pas.
As fontes das informaes coletadas pelos pesquisadores do IBGE so os
rgos responsveis pela execuo dos servios de limpeza urbana, na grande
maioria a prpria prefeitura da cidade (88% dos municpios). No entanto,
alguns informantes podem ter sido demasiadamente otimistas de modo a
evitar a exposio de deficincias do sistema (IBGE, 2002, p.49).
Especificamente no Brasil, nota-se que os resduos de servio de sade, ainda

hoje, no recebem manejo, controle, tratamento e destinao corretos. Contudo,
atualmente notam-se melhorias quanto gesto desta parcela de resduos.
Em 2008, a Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico (PNSB 2008), realizada
pelo IBGE, apresentou algumas dessas evolues. Observou-se que houve reduo da
quantidade gerada de resduos de servio de sade (relativa e diria), bem como
melhoria na coleta e destinao final dos resduos. O percentual de Resduo de Servio
de Sade (gerao de 891 ton/dia) presente nos resduos slidos urbanos (gerao de
259.547 ton/dia) reduziu para 0,35%. Quanto coleta e destinao, dos 5564
municpios brasileiros, 4469 cidades (80,2% do total) realizavam a coleta de resduos de
servio de sade. Cerca de 1060 municpios (19,0% do total), lanavam resduos em
vazadouros juntamente com outros resduos; 992 municpios (17,8% do total)
destinavam em aterro sob controle; 2603 municpios (46,9% do total) no realizavam
nenhum tipo de tratamento ou o faziam de modo inadequado (queima a cu aberto ou
18
queima em forno simples) e apenas 2218 municpios (39,9% do total) realizavam algum
tipo de tratamento adequado (incinerao, autoclaves ou microondas).
Outra fonte de dados sobre gerao, coleta e tratamento dos resduos de servio de
sade o Panorama dos resduos Slidos no Brasil (2009) publicado pela Associao
Brasileira de Empresas de Limpeza Pblica e resduos Especiais (ABRELPE). A
metodologia para o levantamento de dados sobre resduos slidos urbanos e de Servios
de Sade consiste exclusivamente nas pesquisas diretas realizadas pela ABRELPE junto
aos Municpios com a aplicao de um questionrio. A pesquisa englobou um universo
de 364 municpios, abrangendo aproximadamente 81,6 milhes de habitantes ou 51,4%
da populao urbana total do Brasil (158,6 milhes de habitantes). Todavia, os dados
apresentados esto sujeitos a considervel impreciso por pelo menos dois importantes
motivos. Primeiro, a pesquisa ABRELPE efetuada junto s administraes municipais
e, como a gesto dos resduos de servio de sade de responsabilidade dos geradores,
os dados informados pelo Poder Pblico restringem-se, usualmente, aos resduos
gerados em suas unidades prprias, deixando de abranger uma importante parcela de
estabelecimentos geradores de resduos. Segundo, a metodologia da pesquisa envolve
projees estatsticas referentes aos resduos slidos urbanos atravs do tratamento das
informaes baseadas apenas nos poucos municpios entrevistados.
O Quadro 04 apresenta um retrato das diversas regies do pas e para o Brasil
como um todo, relativo aos resduos Slidos de Sade. Pode-se observar que em 2009, a
Regio Sudeste foi responsvel por gerar cerca de 70% dos resduos de servio de sade
coletados.
2008
Regio
2009
Resduo de Servio de Sade
ndice
Populao
(kg/habitante.ano)
Urbana
Norte
0,662
11.482.246
7.968 (3,60%)
0,694
Nordeste
0,813
38.024.507
31.712 (14,33%)
0,834
Centro-Oeste
1,232
11.976.679
17.768 (8,03%)
1,484
Sudeste
2,003
74.325.454
152.844 (69,08%)
2,056
Sul
0,407
22.848.997
10.978 (4,96%)
0,480
BRASIL
1,333
158.657.883
221.270 (100%)
1,395
Coletado (ton/ano) e
% correspondente ao total
ndice
(kg/habitante.ano)
Quadro 04 - Quantidade total coletada de resduos de servio de sade por regio e no Brasil
(Fonte: ABRELPE 2009)
19
Segundo a pesquisa, os municpios que, total ou parcialmente, prestam servios de

coleta de Resduo de Servio de Sade, do diferentes destinaes aos resduos
coletados. Apesar das normas federais aplicveis aos resduos de servio de sade
(CONAMA e ANVISA) estabelecer que determinadas classes, cujos resduos sejam
potencialmente infectantes necessitem de tratamento prvio sua disposio, alguns
municpios encaminham tais resduos para aterros sanitrios, aterros controlados e
lixes sem atender tal procedimento. O Grfico 01 apresenta as formas de destinao
final dada aos resduos de servio de sade coletados pelo conjunto de municpios.
Grfico 01 - Distribuio (%) dos municpios em funo da destinao dada

aos resduos de servio de sade coletados (Fonte: ABRELPE 2009)
Diferentes alternativas de tratamento podem ser aplicadas aos resduos de servio

de sade, especialmente queles que apresentam caractersticas patognicas. O Quadro
05 apresenta de forma aproximada a capacidade instalada para tratamento dos
resduos de servio de sade existente no Brasil segundo as trs principais tecnologias
utilizadas. Mais adiante, no tpico 5.2.8 ser apresentado, de maneira mais detalhada, o
princpio envolvido em cada uma destas alternativas.
Regio
Capacidade Instalada em 2009 (ton/ano) por Tecnologia de Tratamento

Autoclave
Incinerao
Microondas
TOTAL
Norte
1.250
1.250
Nordeste
5.300
16.700
22.000
Centro-Oeste
3.120
8.300
11.420
Sudeste
69.850
27.600
47.100*
144.550
Sul
22.460
4.990
3.740
31.190
BRASIL
100.730
58.840
50.840
210.410
* A estes dados foram somadas 31.200,00 t/ano que so tratadas por Desativao Eletrotrmica ETD, uma vez que as
tecnologias trabalham dentro do espectro eletromagntico.
Quadro 05 - Capacidade instalada de tratamento de resduos de servio de sade

por regio e no Brasil (Fonte: ABRELPE 2009)
20
Comparando o Quadro 04 e o Quadro 05, observa-se, num primeiro instante, uma

deficincia nacional em capacidade instalada de tratamento dos resduos de servio de
sade. Enquanto no ano de 2009 aproximadamente 221 mil toneladas de resduos foram
geradas, o pas apresentou apenas capacidade instalada de tratamento para 210 mil
toneladas. Ou seja, o pas gerou cerca de 0,05% a mais de resduos que a capacidade
suporte de tratamento. Apenas a Regio Sul do Brasil apresentou capacidade instalada
de tratamento superior quantidade de resduos gerados.
Todavia, algumas vises otimistas podem ser obtidas atravs desses nmeros.
Comparando dados do ano de 2008 e 2009 da ABRELPE, houve um aumento na
capacidade nominal e relativa de tratamento dos resduos. Comparando com o ano de
2008, onde 209 mil toneladas de resduos de servio de sade foram geradas, houve em
2009 um crescimento de 0,06% na gerao de resduos. Por outro lado, a capacidade
instalada de tratamento teve um aumento de 27,3% comparando o ano de 2008
(capacidade instalada de 165 mil toneladas). Isso ocorreu principalmente pelos
investimentos advindos da iniciativa privada.
Outro fator positivo refere-se ao fato de, ao averiguar melhor os dados
apresentados, percebe-se que a capacidade instalada de tratamento para resduos
potencialmente infectantes no tem sido o principal problema para o gerenciamento
adequado de resduos de servio de sade. Considerando que entre 15 - 25% (ANVISA
2008) do total refere-se parcela infectante, das 221 mil ton/ano geradas, uma mdia
nacional de 33 mil a 55 mil toneladas/ano ou cerca de 92 a 153 ton/dia so compostos
por resduos que necessitem de algum tratamento antes da sua disposio final. Sendo
assim, a capacidade nacional instalada de tratamento de resduos potencialmente
infectantes (210 mil ton/ano) poderia atender a demanda que precisaria de tal
tratamento.
Apresentada a gesto atual dos resduos de servio de sade, o captulo seguinte
abordar o histrico a respeito das normas e resolues nacionais atribudos aos
resduos de servio de sade e como suas sucessivas modificaes contriburam para
dificultar sua aplicabilidade e fiscalizao pelos rgos responsveis.
21
CAPTULO
III
HISTRICO
SOBRE
REGULAMENTAES
LEGISLAO REFERENTE AOS RESDUOS DE SERVIO DE SADE
Como visto, os resduos de servio de sade apresentam inmeras definies tanto

no cenrio nacional quanto mundial. A definio e denominao especfica do termo
Resduos de servio de sade foram empregadas pela primeira vez em 1 de Abril de
1993, quando a ABNT publicou a NBR 12807 - Terminologia. A norma definia
resduos de servio de sade como resduos resultantes das atividades exercidas por
estabelecimentos de servio de sade destinados prestao de assistncia sanitria
populao.
Apesar da recente elaborao do termo e de sculos de atividades relacionadas
rea da sade, foi somente a partir de 1930 que comearam a surgir os primeiros
materiais bibliogrficos a respeito dos resduos de servio de sade. Estes tinham como
principal preocupao o destino dos resduos.
Quase uma dcada aps, os resduos hospitalares comearam a ser eliminados do
ambiente atravs de incineradores, nica forma de tratamento existente na poca, e,
portanto, com muitas desvantagens no processo, como emisso descontrolada de gases
txicos e poluentes.
Na dcada de 50, surgem os debates iniciais quanto aos resduos radioativos,
principalmente no tocante do correto manuseio, que, ainda hoje, fato bastante
preocupante.
Segundo MEYER (2006), por volta de 1960, quase 30 anos aps sua utilizao,
iniciam as discusses e as publicaes acerca dos incineradores, tendo em vista a
preocupao com a disperso de gases poluentes na atmosfera, bem como a necessidade
de um controle intenso para impedir que inmeras doenas atingissem a populao
durante a aplicao de tal tecnologia. Desta forma, o debate, anteriormente referente
destinao do resduo, passou a ser sobre a tecnologia de tratamento ento utilizada,
levando as autoridades e a populao a se preocupar com o assunto. O National
Environmental Policy Act (NEPA) - Ato Nacional sobre o Meio Ambiente - aprovado
em 1969 nos Estados Unidos, incluiu os resduos como parte das metas do governo
Federal, que consolidado pelo Conselho de Qualidade Ambiental, assumiu o
compromisso de manter a qualidade do meio ambiente.
No ano de 1970, foi criada a Environmental Protection Agency (EPA), instituio
encarregada de proteger a sade humana e ambiental, sendo at hoje a agncia mais
22
ativa para este fim. Ressalta-se tambm, que a Environmental Protection Agency a
Agencia Federal com maior importncia na administrao dos resduos infecciosos e
perigosos, com representao em diversos estados americanos, e com reconhecimento
internacional. Naquela poca, a definio da Environmental Protection Agency para
resduos de servio de sade consistia em resduos gerados do diagnstico, tratamento
ou imunizao de seres humanos, animais, e de material de pesquisa, assim como testes
de agentes biolgicos, no incluindo, portanto, nenhum tipo de resduo perigoso ou
domiciliar.
No Brasil, em dezembro de 1977, foi editada ento a Portaria 400 do Ministrio
da Sade dispondo sobre normas e padres de instalao e construo de incineradores,
tratando a problemtica dos resduos de servio de sade neste cenrio. Esta portaria,
porm, continha poucas orientaes acerca dos resduos, mas estabelecia que o
tratamento destes, alm das posturas da Autoridade Sanitria e das Prefeituras locais,
deveria atender algumas especificaes, como espaos e equipamentos necessrios
coleta higinica nos hospitais e segregao do lixo de natureza sptica (potencialmente
contaminada) e assptica (sem contaminao). Estabelecia ainda que o resduo de
natureza biolgica deveria ser sempre tratado por incinerao, definindo que o resduo
biolgico como aquele composto por restos dos produtos oficinais, utilizados no
tratamento dos pacientes; fragmentos de tecidos e outros resduos provenientes das
Unidades de Centro Cirrgico, Centro Obsttrico e Servios de Laboratrio de
Patologia Clnica e Anatomia Patolgica e Hemoterapia; e resduos provenientes da
limpeza de todas as unidades destinadas internao ou tratamento de pacientes.
Dois anos aps a publicao da Portaria 400/1977 do Ministrio da Sade, em
maro de 1979, o Ministrio do Interior (MINTER) lanou a Portaria Ministerial 53. Tal
portaria estabelecia normas aos projetos especficos de tratamento e disposio de
resduos slidos, a fim de serem extintos os lixes, vazadouros ou depsitos de lixo a
cu aberto, no menor prazo possvel. Considerando os problemas resultantes da
disposio e descarte incorretos dos resduos slidos, a portaria estabelecia tambm que
todos os resduos slidos portadores de agentes patognicos e/ou condenados, inclusive
os de estabelecimentos hospitalares e congneres, assim como alimentos e outros
produtos de consumo humano, deveriam ser adequadamente acondicionados e
conduzidos em transporte especial, nas condies estabelecidas pelo rgo estadual de
controle da poluio ambiental, e, em seguida, obrigatoriamente incinerados.
23
Tendo em vista que, no Brasil, depois de sancionada a portaria Ministerial 53,

inmeros lixes surgiram para despejo dos resduos a cu aberto, bem como queima dos
mesmos ao ar livre, conclui-se que esta no foi cumprida em sua totalidade. Umas das
possveis razes para o desuso e no cumprimento desta portaria devia-se falta de
correlao entre a disposio incorreta dos resduos e as doenas na populao. Isto
porque, at o ano de 1986, nos Estados Unidos, a Environmental Protection Agency
afirmava no existir evidncias comprobatrias de que o gerenciamento incorreto dos
resduos de servio de sade e as doenas infecciosas existentes na populao em
contato com esses resduos tivessem, de fato, uma relao. Alm disso, segundo a
Environmental Protection Agency, os resduos infecciosos ainda no apresentavam
definio universalmente aceita, e ainda no havia sido estabelecida nenhuma
regulamentao, com efeito de legislao propriamente dita, para o gerenciamento dos
mesmos.
Isto mudou quando, na metade da dcada de 80, o aparecimento nas praias da
Califrnia, EUA, de agulhas, seringas e material resultante do processo de trato sade,
suspeitamente proveniente de unidades de servio de sade daquele pas, gerou uma
reao popular muito forte, levando o Congresso Americano a promulgar o Medical
Waste Tracking Act (MWTA), em 1988 (EPA, 1990 apud FERREIRA, 2000). O
MWTA determinou a criao de um programa de dois anos de estudo levantando como
era feito o gerenciamento dos resduos de servio de sade nos pases desenvolvidos,
incluindo novas tecnologias de tratamento e disposio final. Mesmo antes de
terminado o estudo, foi proposto um modelo diferenciado de gesto para os resduos de
servio de sade classificados como infectantes poca modelo este que de imediato
passou a integrar as legislaes de proteo a sade e ao meio ambiente dos principais
pases desenvolvidos. Porm, no existia na poca estudos epidemiolgicos sobre
doenas que possam ter seu nexo causal com resduos de servio de sade, o que levou
a vrios autores a questionarem a elaborao de um modelo diferenciado em detrimento
do aprimoramento do modelo existente que abrangia em conjunto os resduos
domiciliares e infectantes de resduos de servio de sade, at ento no diferenciados.
Terminado os dois anos de estudo sobre o tema, o MWTA concluiu que o potencial de
causar dano de um Resduo de Servio de Sade infectante era maior no local de
gerao, perdendo fora aps este ponto, reduzindo-se a zero na proporo em que
houvesse um processo que garantisse seu acondicionamento ntegro de trnsito at o
destino final apropriado. Com isso, determinou a Environmental Protection Agency
24
(EPA) - Agncia Americana de Proteo Ambiental - que o risco para a populao em

geral de doenas causadas pela exposio aos resduos de servio de sade infectantes
muito menor que o risco ocupacional dos indivduos a eles expostos, sendo ento muito
mais uma preocupao de sade do trabalhador do que uma preocupao ambiental
generalizada (EPA, 1990, apud FERREIRA, 2000). Somente em findos da dcada de
80, atravs do Center for Desease Control (CDC), ligado ao Department of Health and
Human Services (HHS) que o controle de infeces, atualmente encarado como
preocupao universal e imprescindvel para proteo da sade do trabalhador, ganhou
regras e procedimentos. Este classificou os resduos infecciosos em quatro categorias
principais: resduos de laboratrio e microbiologia; sangue e hemoderivados; resduos
patolgicos e resduos cortantes.
Em 1991 o relatrio da Agency for Toxic Substances and Disease Registry
ATSDR intitulado Os efeitos dos resduos de servio de sade sobre a sade pblica,
concluiu que os resduos de servio de sade infectantes no apresentam maior risco
para o meio ambiente e a populao em geral, podendo ser tratados de vrias formas,
inclusive dispostos em aterros sanitrios, desde que tomadas precaues que evitem o
contato dos trabalhadores com os resduos. (RIBEIRO, V. 2008).
No Brasil, os resduos slidos, entraram em questo e passaram a ser tratados
constitucionalmente por meio de artigos relacionados sade e ao meio ambiente com a
promulgao da Constituio Federal de 1988. A Constituio Federal, atravs de seu
artigo 23, determina ser competncia comum da Unio, Estados, do Distrito Federal e
dos Municpios proteger o meio ambiente e combater a poluio em qualquer de suas
formas. J no artigo 200 (incisos IV e VII), verifica-se que compete ao Sistema nico
de Sade participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento
bsico, colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho, alm
de outras atribuies. O mais importante que atravs da Constituio Federal tornouse competncia do Poder Pblico controlar e fiscalizar as atividades efetivas ou
potencialmente poluidoras, fixando normas, diretrizes e procedimentos que devem ser
observados por todos os setores.
Aps a dcada de 80, portanto, comearam a surgir s primeiras leis e normas
especficas para o tema em questo. Aps dcadas de uso dos incineradores
hospitalares, estudos concluram que este no um mtodo absolutamente seguro para a
esterilizao dos resduos de servio de sade. Considerando que em avaliaes
bacteriolgicas de incineradores hospitalares referidas em estudos tcnicos, constatava25
se a presena de alguns microrganismos vivos, esse processo, contestado tanto

cientificamente como rejeitado pela populao, se tornou inaceitvel por ser um
procedimento inadequado. Desta forma, criou-se atravs da Resoluo CONAMA
001/1991, uma Cmara Tcnica Especial para analisar, emitir parecer e encaminhar ao
Plenrio do CONAMA, em regime de urgncia, a proposta de alterao da Portaria
053/1979 no que se refere questo da incinerao dos resduos de qualquer natureza
gerados no pas. Assim, no mesmo ano, foi elaborada a Resoluo CONAMA
006/1991, onde resolveu desobrigar a incinerao ou qualquer outro tratamento de
queima dos resduos slidos provenientes dos estabelecimentos de sade, portos e
aeroportos, ressalvados os casos previstos em lei e acordos internacionais; conferindo
aos rgos Estaduais de Meio Ambiente autoridade para estabelecer, aos Estados e
Municpios que optarem por no incinerar os resduos slidos, normas para tratamento
especial como condio para licenciar a coleta, o transporte, o acondicionamento e a
disposio final.
Em 1992, realizou-se no Rio de Janeiro, a ECO 92 ou Rio 92, nomes pelos quais
mais conhecida a Conferncia das Naes Unidas sobre o Meio Ambiente e o
Desenvolvimento (CNUMAD). O seu objetivo principal era buscar meios de conciliar o
desenvolvimento scio-econmico com a conservao e proteo dos ecossistemas da
Terra. A Conferncia consagrou o conceito de desenvolvimento sustentvel e contribuiu
para a mais ampla conscientizao referente aos danos ao meio ambiente.
A partir desse evento, inmeras normas e resolues foram elaboradas a respeito
da temtica de resduos tanto pelo Ministrio da Sade (MS), atravs da Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), pelo Ministrio do Meio Ambiente
(MMA), atravs do Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA) assim como
pela Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT). No entanto, tais
regulamentaes foram bastante fragmentadas e sucessivamente alteradas, dificultando
bastante sua compreenso e aplicao, uma vez que se percebe a ausncia de diretrizes
mais claras, que orientem o cumprimento das leis, resultado da falta de integrao entre
os inmeros rgos envolvidos com a sua elaborao e aplicao.
J no ano seguinte Conferncia das Naes Unidas, foi publicada a Resoluo
CONAMA 005/1993. Esta norma estabelecia a classificao e normas mnimas para o
tratamento dos resduos slidos oriundos de estabelecimentos de servios de sade, mas
inclua outros setores como portos e aeroportos, bem como terminais ferrovirios e
rodovirios. Alm do mais, obrigava a apresentao do Plano de Gerenciamento de
26
resduos Slidos (PGRSS), atribuindo responsabilidade ao gerador, pelo gerenciamento

de todas as etapas do ciclo de vida dos resduos, obrigando o tratamento para resduos
do Grupo A (recomendando a esterilizao a vapor ou incinerao) e exigia que
houvesse licenciamento ambiental para a implantao de sistemas de tratamento e
destinao final dos resduos. O Quadro 06 apresenta, de forma resumida, a
classificao dos resduos slidos oriundos dos grupos geradores englobados na
Resoluo CONAMA 005/1993.
GRUPO A: resduos que apresentam risco potencial sade pblica e ao
meio ambiente devido a presena de agentes biolgicos.
Inclua tambm os objetos perfurantes ou cortantes, capazes de causar punctura ou
corte, tais como lminas de barbear, bisturi, agulhas, escalpes, vidros quebrados,
provenientes de estabelecimentos prestadores de servios de sade; assim como animais
mortos a bordo dos meios de transporte, objeto desta Resoluo.
GRUPO B: resduos que apresentam risco potencial sade pblica e ao
meio ambiente devido s suas caractersticas qumicas.
GRUPO C: Rejeitos radioativos.
GRUPO D: resduos comuns. Incluam todos os demais que no se
enquadram nos grupos descritos anteriormente.
Quadro 06 - Classificao dos resduos slidos gerados oriundos de servios de sade, portos e
aeroportos, terminais ferrovirios e rodovirios estabelecido em 1993 pelo CONAMA.
(Fonte: CONAMA 005/1993)
Em 1998, ABNT elaborou a NBR 12.808/1998, alterando a classificao dos

resduos de servio de sade, reunindo-os em apenas trs grupos. O Quadro 07
apresenta a classificao dos resduos de servio de sade estabelecidos naquele
perodo.
Classe A - resduos Infectantes
Este grupo recebeu sete subdivises, sendo estes: A1 - Biolgico; A2 - Sangue e
hemoderivados; A3 - Cirrgico anatomopatolgico e exsudato; A4 - Perfurante ou cortante
(o grifo meu); A5 - Animal contaminado; e A6 - Assistncia ao paciente.
Classe B - resduos Especiais
Este grupo recebeu trs subdivises, sendo estes: B.1 - Rejeito radioativo; B.2 Resduo farmacutico; e B.3 - Resduo txico, corrosivo, inflamvel, explosivo, reativo,
genotxico ou mutagnico conforme NBR 10004.
27
Classe C - resduos Comuns

Todos aqueles que no se enquadram nas classes A e B e que, por sua semelhana aos
resduos domsticos, no oferecem risco adicional sade pblica.
Quadro 07 - Classificao dos resduos de servio de sade estabelecidos em 1998 pela ABNT
(Fonte: NBR 12.808/1998)
Cerca de trs anos depois, em 2001, uma nova resoluo, a CONAMA 283/2001,
atribuiu a definio de resduos de servio de sade queles provenientes de qualquer
unidade que execute atividades de natureza mdico-assistencial humana ou animal;
provenientes de centros de pesquisa, necrotrios, funerrias e servios de medicina
legal; e aqueles provenientes de barreiras sanitrias. A Resoluo CONAMA 283/2001
apresentava inclusive uma classificao mais abrangente dos resduos de servio de
sade, incluindo outros resduos que no estavam contemplados na resoluo anterior,
conforme descrito resumidamente no Quadro 08.
Resduos Grupo A - resduos que apresentam risco sade pblica e ao meio
ambiente devido presena de agentes biolgicos.
Inculo, mistura de microrganismos e meios de cultura inoculados; sangue,
hemoderivados, rgos, excrees, secrees, lquidos orgnicos procedentes de
pacientes; animais (inclusive os de experimentao e os utilizados para estudos),
carcaas, e vsceras, suspeitos de serem portadores de doenas transmissveis e os morto
a bordo de meios de transporte; objetos perfurantes ou cortantes, provenientes de
estabelecimentos prestadores de servios de sade (o grifo meu); resduos de
sanitrios de pacientes; resduos advindos de rea de isolamento; lodo de estao de
tratamento de esgoto (ETE) de estabelecimento de sade; e resduos provenientes de
reas endmicas ou epidmicas definidas pela autoridade de sade competente.
Resduos Grupo B - resduos que apresentam risco sade pblica e ao meio
ambiente devido as suas caractersticas fsica, qumicas e fsico-qumicas.
Resduos Grupo C - resduos radioativos.
Resduos Grupo D - resduos comuns. So todos os demais que no se
enquadram nos grupos descritos anteriormente.
Quadro 08 - Classificao dos resduos de servio de sade estabelecidos em 2001 pelo
CONAMA (Fonte: CONAMA 283/2001)
28
Menos de dois anos depois, em 2003, a ANVISA publicou a Resoluo RDC

33/2003. Nesta, ficaram definidos como geradores de resduos de servio de sade
todos os servios que prestem atendimento sade humana ou animal, assim como
servios de acupuntura, tatuagem, estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea de
sade, indstrias farmacuticas e bioqumicas, unidades mveis de atendimento sade
e demais servios relacionados ao atendimento sade que gerem resduos perigosos. A
partir dessa resoluo, foram excludos os portos, aeroportos e sistema ferrovirio.
Todavia, novamente, uma nova classificao foi proposta para o manejo seguro desses
resduos, subdividindo os resduos do Grupo A (Potencialmente Infectantes) em 7
subgrupos e os resduos do Grupo B (Qumicos) em 8 subgrupos e inovando por atribuir
uma classe especfica para os resduos perfurocortantes. O Quadro 09 apresenta
resumidamente a classificao estabelecida pela Resoluo ANVISA RDC 33/2003.
GRUPO A - POTENCIALMENTE INFECTANTES - resduos com a

possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas de maior
virulncia ou concentrao, podem apresentar risco de infeco. Enquadram-se
neste grupo:
A1 - Culturas e estoques de agentes infecciosos de laboratrios industriais e de
pesquisa;
A2 - Bolsas contendo sangue ou hemocomponentes;
A3 - Peas anatmicas (tecidos, membros e rgos) do ser humano e feto
A4 - Carcaas, peas anatmicas e vsceras de animais;
A5 - resduos que contenham ou sejam suspeitos de conter agentes Classe de Risco
IV;
A6 - Kits de linhas arteriais endovenosas e dialisadores, quando descartados;
A7 - resduos slidos com suspeita de contaminao com protena prinica .
GRUPO B - QUMICOS - resduos contendo substncias qumicas que
apresentam risco sade pblica ou ao meio ambiente, independente de suas
caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade.
Enquadram-se neste grupo:
B1 - resduos dos medicamentos ou dos insumos farmacuticos que oferecem risco.
29
B2 - resduos dos medicamentos ou dos insumos farmacuticos que no oferecem

risco.
B3 - resduos e insumos farmacuticos controlados pela Portaria 344/1998 do MS.
B4 Saneantes, desinfetantes e desinfestantes;
B5 - Substncias para revelao de filmes usados em Raios X;
B6 - resduos contendo metais pesados;
B7 Reagentes para laboratrio, isolados ou em conjunto;
B8 Outros resduos contaminados com substncias qumicas perigosas.
GRUPO C - REJEITOS RADIOATIVOS
GRUPO D - resduos COMUNS So todos os resduos gerados nos servios
abrangidos por esta resoluo que, por suas caractersticas, no necessitam de
processos diferenciados relacionados ao acondicionamento, identificao e
tratamento, devendo ser considerados resduos slidos urbanos.
GRUPO E PERFUROCORTANTES So os objetos e instrumentos
contendo cantos, bordas, pontos ou protuberncias rgidas e agudas, capazes de
cortar ou perfurar.
Quadro 09 - Classificao dos resduos de servio de sade estabelecida em 2003 pela ANVISA
(Fonte: Resoluo RDC 33/2003)
No ano seguinte, outra resoluo foi emitida pela ANVISA. Alm de alterar a
definio e composio dos estabelecimentos geradores de resduos de servio de sade,
a Resoluo RDC 306/2004 estabeleceu uma nova classificao, subdividindo desta vez
apenas os resduos includos no Grupo A (Possvel presena de agentes biolgicos).
Apresenta-se a seguir, no Quadro 10, a classificao resumida proposta pela Resoluo
ANVISA RDC 306/2004.
GRUPO A - resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por
suas caractersticas, podem apresentar risco de infeco.
A1 - Culturas e estoques de microrganismos;
A2 - Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de
animais;
A3 - Peas anatmicas (membros) e produto de fecundao sem sinais vitais,
A4 - Kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores, quando descartados;
A5 - resduos com suspeita ou certeza de contaminao com prons.
30
GRUPO B - resduos contendo substncias qumicas que podem apresentar

risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de
inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade.
GRUPO C - Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que
contenham radionucldeos.
GRUPO D - resduos que no apresentem risco biolgico, qumico ou
radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos
domiciliares.
GRUPO E - Materiais perfurocortantes ou escarificantes.
Quadro 10 - Classificao dos resduos de servio de sade estabelecida em 2004 pela ANVISA
(Fonte: Resoluo RDC 306/2004)
Novamente, um ano se seguiu, e uma nova resoluo foi elaborada. Aps revisar a
resoluo anterior, o Ministrio do Meio Ambiente publicou a Resoluo CONAMA
358/2005 com objetivo de aprimorar as informaes quanto ao tratamento e disposio
final dos resduos dos servios de sade. Dessa vez, a reviso resultou numa
classificao harmonizada com a da ANVISA, e definiu os resduos de servio de sade
que devem ser tratados antes da disposio final, em aterros licenciados. Esta
classificao j foi apresentada no Captulo I no Quadro 01.
Foi somente cinco anos depois, em 2010, aps sancionada a Lei n 12.305,
instituindo a Poltica Nacional de resduos Slidos (PNRS), que o tema referente a
resduos de servio de sade foi novamente abordado por uma regulamentao. A
PNRS aborda o gerenciamento de resduos slidos em geral, e apesar de no tratar
diretamente sobre o tema, pode-se observar que incluem os resduos de servio de sade
com caracterstica semelhante aos resduos domsticos e os resduos perigosos
englobando, portanto, segundo definio de periculosidade da NBR 10.004, os resduos
com potencial infectante, os quimicamente perigosos e os radioativos. Alguns dos
objetivos apresentados pela PNRS incluem a no-gerao, reduo, reutilizao,
reciclagem e tratamento dos resduos slidos, bem como disposio final
ambientalmente adequada dos rejeitos; e reduo do volume e da periculosidade dos
resduos perigosos.
Atualmente no Brasil, no h um banco de dados ou informaes oficiais quanto
ao volume gerado e destinao dos resduos de servio de sade, o que resulta num
grande desafio quanto ao seu gerenciamento. Todavia, se os Planos Nacional, Estaduais
31
e Municipais estabelecidos nessa Lei forem elaborados, esse desafio pode ser sanado,
uma vez que o contedo mnimo desses planos deve apresentar o diagnstico da
situao dos resduos slidos gerados no respectivo territrio, contendo a origem, o
volume, a caracterizao dos resduos e formas de destinao e disposio final
adotadas; assim como a identificao de reas favorveis para disposio final
ambientalmente adequada de rejeitos.
Importantes diretrizes na PNRS referem-se destinao e penalidades decorrentes
da disposio inadequada de resduos. Segundo versa o Artigo 47 ficam proibidas as
seguintes formas de destinao ou disposio final de resduos slidos ou rejeitos:
lanamento em praias, no mar ou em quaisquer corpos hdricos; lanamento in natura a
cu aberto, excetuados os resduos de minerao; queima a cu aberto ou em
recipientes, instalaes e equipamentos no licenciados para esta finalidade. O Artigo
54 reza que as mesmas penas aplicadas ao gerador incorrero a quem manipula,
acondiciona, armazena, coleta, transporta, reutiliza, recicla ou d destinao final a
resduos perigosos de forma diversa da estabelecida em lei ou regulamento, incluindo,
portanto no somente o estabelecimento gerador, bem como a empresa responsvel pelo
transporte, tratamento e destinao final dos resduos de servio de sade.
Em 23 de dezembro de 2010, findando seu mandato, o ainda presidente, Luiz
Incio Lula da Silva, publicou o Decreto n 7.404, estabelecendo normas para
execuo da Poltica Nacional de resduos Slidos. O Artigo 39, aplicvel
especialmente aos resduos de servio de sade potencialmente infectantes, versa que o
gerenciamento dos resduos slidos presumidamente veiculadores de agentes
etiolgicos de doenas transmissveis ou de pragas, dos resduos de servios de
transporte gerados em portos, aeroportos e passagens de fronteira, bem como de
material apreendido proveniente do exterior, observar o estabelecido nas normas do
Sistema Nacional de Meio Ambiente (SISNAMA), do Sistema Nacional de Vigilncia
Sanitria (SNVS) e do Sistema nico de Ateno Sanidade Agropecuria (SUASA),
relativamente suas respectivas reas de atuao.
O estabelecimento dessas leis e diretrizes surge num contexto onde, atualmente, a
temtica sobre resduos de servio de sade dispe de diversas resolues publicadas
pelos rgos federais, responsvel pelas reas de sade (Ministrio da Sade/ANVISA)
e meio ambiente (Ministrio do Meio Ambiente/CONAMA). As resolues e normas
vigentes no Brasil so fundamentadas em conceitos diferenciados de riscos potenciais
que estes grupos de resduos representam em diversos estgios do seu gerenciamento,
32
incluindo os resduos potencialmente infectantes. As principais vertentes entre os

setores responsveis por normatizar o assunto esto estabelecidas por diferentes olhares
sobre o grau de patogenicidade e periculosidade desses resduos, que resultaram na
adoo de classificao e gerenciamento diferenciados. As divergncias existentes
repercutem na aplicabilidade das normas, uma vez que os esforos para fiscalizao
pelos rgos responsveis so prejudicados pelos conflitos de competncia e at mesmo
pelos conflitos explicitados nos textos norteadores dos procedimentos.
Porm, inmeros pesquisadores tm discutido, e questionado, ao longo dos anos,
se os resduos de servio de sade Classe A (potencialmente infectantes) realmente
necessitam de tratamento diferenciado ou se poderiam ser agrupados juntamente com os
resduos da Classe D (resduos comuns), uma vez que grande parte dos resduos gerados
por estabelecimentos da rea de sade assemelha-se aos resduos domiciliares, que em
sua grande maioria no recebe nenhum tratamento especfico, apenas a disposio final
no solo. O prximo captulo abordar a respeito do potencial risco infectante dos
resduos de servio de sade e as distintas opinies de pesquisadores a respeito do
assunto.
33
IV - CONSIDERAES ACERCA DO POTENCIAL INFECTANTE DOS

RESDUOS DOMICILIARES E DOS RESDUOS DE SERVIO DE SADE
Segundo a ABNT NBR 10004/2004, um resduo considerado patognico se uma

amostra representativa dele, obtida de acordo com a ABNT 10007, contiver, ou se
houver suspeita de conter, microrganismos patognicos, protenas virais, cidos
desoxiribonuclico (ADN) ou cido ribonuclico (ARN) recombinantes, organismos
geneticamente modificados, plasmdios, cloroplastos, mitocndrias ou toxinas capazes
de produzir doenas em homens, animais ou vegetais. Desta forma, a patogenicidade
caracterstica inerente de uma parcela dos resduos de servio de sade pelo potencial
que tm de apresentar agentes infectantes em sua composio, como microrganismos ou
toxinas por estes produzidos, que possam a afetar principalmente a sade humana.
Pode-se dizer que o potencial de risco patognico/infectante relativo aos resduos
de servio de sade um tema controverso. Conforme ser apresentado a seguir, alguns
autores defendem que a principal questo sobre os resduos de servio de sade sua
maior periculosidade e risco infeccioso ao comparar com os resduos domiciliares.
Outros pesquisadores no acreditam, e afirmam ser desnecessria, a preocupao com
os resduos de servio de sade e seu risco sade pblica e ambiental, uma vez que o
percentual de resduos infectantes muito pequeno em relao totalidade de resduos
de servio de sade.
De acordo com BIDONE et al. (2001), os resduos de servio de sade so fontes
potenciais de disseminao de doenas, podendo oferecer perigo tanto para a equipe de
trabalhadores dos estabelecimentos de sade e para os pacientes, como para os
envolvidos na sua gesto. Segundo os autores, os resduos de servio de sade
constituem uma fonte de risco sade pblica e ao meio ambiente, visto que, h uma
carncia na adoo de procedimentos tcnicos adequados no manejo das diferentes
fraes existentes.
Algo relevante que deve ser salientado que, para grande parte dos pacientes que
sofrem mtodos invasivos no tratamento ou diagnstico de doenas, aumentam-se as
chances de infeces, uma vez que os mesmos esto com sistema imunolgico
debilitado. Alm dos microrganismos j presentes nos hospitais, somam-se aqueles
presentes nos resduos de servio de sade mal gerenciados, que podem contaminar as
pessoas que o manipulam, como funcionrios de limpeza, enfermeiros e mdicos, bem
como infectar os pacientes, visitantes e outros, levando mais uma vez a infeco
34
hospitalar. Em pesquisa realizada em 2001, segundo a Associao Paulista de Controle

de Infeco Hospitalar, foram identificados que, 50% dos riscos de infeco podem ser
relativos ao desequilbrio da flora bacteriana do corpo do paciente e ao stress decorrente
do meio em que est internado; 30% relativos ao despreparo dos profissionais; 10%
relativos s instalaes fsicas inadequadas e 10% relativos ao mau gerenciamento dos
resduos. (APCIH, 1999)
Alm disso, o manejo inadequado dos resduos de servio de sade pode
transcender o espao dos estabelecimentos de sade, resultando em riscos ao meio
ambiente e a sade da populao, particularmente quando estes so levados para fora da
unidade geradora para tratamento e disposio final, ocasionando num possvel contato
com este tipo de resduo. Porm, os resduos de servio de sade representam uma
pequena parcela do total de resduos gerados pela sociedade. Dessa parcela, cerca de 50
a 80% so resduos semelhantes aos domsticos (WHO, 1998; BIDONE et al., 2001).
Todavia, a carga de patgenos contida nos resduos de servio de sade e o tempo de
sobrevivncia dos microrganismos devero ser levados em considerao ao ser avaliado
o seu potencial de risco.
Segundo BIDONE et al. (2001), pouco se sabe sobre a capacidade de
sobrevivncia dos microrganismos existentes nos resduos de servio de sade e de seu
potencial em transmitir doenas. Para os autores, os microrganismos patognicos
possuem uma limitada capacidade de sobrevivncia no meio ambiente; e sua resistncia
s condies de temperatura, umidade, radiaes ultravioleta, disponibilidade de
predadores e da disponibilidade de matria orgnica so condicionantes importantes.
Ressaltam ainda que, a alta temperatura do processo de decomposio responsvel
pela no sobrevivncia desses microrganismos por perodos prolongados.
Os estudos quanto sobrevivncia de microrganismos no meio ambiente esto
limitados a poucas doenas. De acordo com BIDONE et al. (2001), esses estudos esto
restritos principalmente ao vrus da Hepatite B e ao HIV. Segundo os autores, o
primeiro pode sobreviver por semanas e, quando exposto ao etanol 70% permanece
vivel por mais de 10 horas a uma temperatura de 60C. Quanto ao vrus do HIV, este
menos resistente, sobrevivendo de 3 a 7 dias em temperatura ambiente e 15 minutos
exposio de etanol 70%.
Estudo realizado pela Companhia de Tecnologia de
Saneamento Ambiental de So Paulo (CETESB 2000), nos resduos de servio de sade

foram encontrados vrus como da plio tipo I, das hepatites tipos A e B, fungos e
bactrias e, entre as bactrias, Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus.
35
O Quadro 11 apresenta o tempo de sobrevivncia de alguns tipos de bactrias e

vrus presentes em resduos slidos. De acordo com os dados apresentados observa-se
que poucos so os microrganismos persistentes no ambiente, como a bactria
Mycobacterium tuberculosis, o Plio vrus tipo I e o da hepatite B. Especificamente em
relao s bactrias, BIDONE et al. (2001) concluem ainda que pouco se sabe sobre a
sua sobrevivncia nos resduos de servio de sade e uma das explicaes para o seu
tempo de sobrevivncia seria a presena de antisspticos nos mesmos. Alm disso,
ainda segundo o mesmo autor, estudos mostraram que a concentrao de
microrganismos patognicos nos resduos de servio de sade no maior que aquela
encontrada nos resduos slidos urbanos, com exceo daqueles que contm culturas de
patgenos e excretas de pacientes.
Microrganismos
Tempo de Sobrevivncia (dias)
Coliformes fecais
35
Leptospira interrogans
15 43
Mycobacterium tuberculosis
150 180
Salmonella thyphi
29 70
Salmonella parathyphi
29 70
Salmonella SP
29 70
Shiguella
27
Entamoeba histolystica
8 - 12
Larvas de vermes
25 - 40
Mycobacterium tuberculosis
150 180
Ascaris lumbricoides (ovos)
2000 2500
Enterovirus
20 70
Poliovirus - Plio Tipo I
20 170
Vrus da Hepatite B
Algumas semanas
Vrus HIV
37
Quadro 11 - Tempo de sobrevivncia de alguns microrganismos em resduos slidos

(Fonte: WHO, 1993, apud BIDONE et al., 2001)
De acordo com FERREIRA (2000), at recentemente os resduos domiciliares

eram considerados como de pequeno risco para o ambiente. Atualmente, considera-se
que representam uma ameaa integridade do ambiente e contem itens que podem ser
classificados como perigosos, seja pela introduo de novos produtos na vida moderna
36
ou pelo maior conhecimento dos impactos de determinados materiais no ambiente e a

quantidade desses materiais incorporados vida moderna.
Microrganismos e outros patgenos, presentes na composio dos resduos
domiciliares, resultam em riscos sade humana pela transmisso de doenas
infecciosas, e estes so encontrados em substncias do corpo humano como sangue,
fezes, exsudatos2, secrees e fluidos em geral. Tais microrganismos so transferidos
massa de resduos domiciliares atravs de papis ou absorventes higinicos, lenos de
papel, preservativos, curativos e seringas descartveis (CIMINO et al., 1987; COLLINS
et al., 1992; BURKE, 1994; FERREIRA, 1997).
O Quadro 12 apresenta resultados de concentrao microbiolgica mdia
encontrada em resduos domiciliares, segundo estudos de trs autores, variando em cada
estudo, o tipo de patgeno encontrado.
Concentrao
Autor do
Microrganismo Pesquisado
Estudo
(mdia aritmtica/g)
presente no Resduo Domiciliar
Bactria aerbia
7,2 x 106
Coliforme
8,4 x 105
Escherichia coli
1,3 x 105
Bactria aerbia
6,1 x 109
Kalnowski et
Bactria Gram negativa
6,0 x 107
al, 1983
Streptococcus sp - Grupo D
1,0 x 107
Facultativas anaerbias
9,6 x 106
Bactria total
2,5 x 108
Streptococcus sp
1,0 x 107
Facultativas aerbias
2,0 x 103
Althaus et al,
1983
Jager et al,
1989
Quadro 12 - Concentrao bacteriolgica (mdia aritmtica/g) presente em resduos domiciliares

segundo estudos de trs autores (Fonte: adaptado de FERREIRA in SISINNO et al., 2000 . p. 24)
Os dados apresentados no Quadro 13 permitem comparar a existncia de

microrganismos semelhantes na composio dos resduos domiciliares e hospitalares
sendo que, a quantidade de bactrias presentes nos resduos domiciliares superior
quela encontrada nos resduos hospitalares.
2
Exsudatos: Fluidos, como o pus, que passam atravs das paredes vasculares em
direo aos tecidos adjacentes. Estes fluidos envolvem clulas, protenas e materiais slidos. O exsudato
pode escoar de incises ou locais onde haja inflamao ou infeco. (Enciclopdia Ilustrada de Sade)
37
Autor do
Estudo
Althus et al,
1983
Jager et al,
1989
Concentrao presente
Concentrao presente
em resduos domiciliares
em resduos Hospitalares
(mdia aritmtica/g)
(mdia aritmtica/g)
Bactria Aerbia
7,2 x 106
5,7 x 105
Coliformes
8,4 x 105
1,4 x 105
Escherichia coli
1,3 x 105
1,3 x 104
Bactria total
2,5 x 108
3,5 x 105
Streptococcus sp
1,0 x 107
2,0 x 103
Aerbias facultativas
2,0 x 103
6,3 x 102
Microrganismos
Quadro 13 - Comparao entre a concentrao (mdia aritmtica/g) de microrganismos presentes

em resduos domiciliares com resduos hospitalares. (Fonte: adaptado de MACHADO, 2002)
Segundo MACHADO (2002), os resduos domsticos podem apresentam grau de

contaminao entre 10 a 100.000 vezes maior que o hospitalar, uma vez que um tero
da composio total dos resduos slidos hospitalares pode estar descontaminado.
FERREIRA (1997) estabelece uma semelhana entre os resduos de servio de
sade e os resduos domiciliares ao afirmar que, apesar de diferenciar em concentrao,
os resduos domiciliares e de servio de sade apresentam componentes semelhantes,
que representam riscos para a sade humana e para o ambiente.
O Quadro 14 relaciona alguns patgenos encontrados em reas de disposio de
resduos com as respectivas patologias que podem ocorrer pela contaminao do
indivduo pela exposio ao microrganismo. Segundo o SCARPINO et al. (1979),
apesar do estudo no quantificar a concentrao de patgenos encontrada, possvel
observar qualitativamente o tipo de microrganismo que pode ser encontrado na rea de
disposio de resduos domiciliares e o respectivo dano causado sade.
Microrganismo
Danos sade
Clostridium sp
Intoxicao alimentar, diarria
Listeria sp
Abscessos
Moraxella SP
Infeco do trato urinrio
Pasteurella SP
Distrbios gastrointestinais
Salmonella SP
Intoxicao alimentar
Shigella sp
Infeco Intestinal
Quadro 14 - Exemplos de patgenos isolados em reas de disposio de

resduos e o respectivo dano sade (Fonte: SCARPINO et al., 1979.)
38
Estudos mais recentes foram realizados visando quantificar, propriamente no

resduo domiciliar, o percentual presente de resduos potencialmente infectantes. Estudo
realizado por CUSSIOL et al (2006) na cidade de Belo Horizonte, em Minas Gerais,
classificou como resduos potencialmente infectantes presentes no resduo domiciliar,
resduos contendo fezes humanas e de animais, urina, sangue e fluidos corpreos e
aqueles que oferecem risco de acidente por perfurao e corte. Tais resduos foram
subdivididos em no perfurocortantes (papel higinico, absorvente higinico, fraldas
descartveis de uso infantil e adulto, preservativo masculino, materiais para curativo
(algodo, gaze, band-aid, atadura); mscara descartvel, luvas, toalhas de papel e
embalagens de soro fisiolgico); e perfurocortantes (agulhas de injeo, seringas com
agulhas, ampolas, aparelhos e lminas de barbear). Os resduos potencialmente
infectantes encontrados propriamente nos resduos domiciliares provenientes de
atividades cotidianas corresponderam a 5,49% da massa de resduos domsticos (frao
no perfurocortante 5,47% e frao perfurocortante 0,02%).
No entanto, segundo ZANON (1991), no possvel distinguir os resduos
domiciliares dos resduos de servio de sade. Afirma ainda que os resduos
comprovadamente infectantes constituem pequena parcela do volume total produzido
em um hospital. O mesmo autor acrescenta que no cenrio epidemiolgico atual, a
doena infecciosa classificada como um fenmeno multifatorial devido interao
simultnea da presena de um agente infeccioso em nmero suficiente, da existncia de
uma via de transmisso adequada, de uma porta de entrada e de um hospedeiro em
estado de susceptibilidade. Sendo assim, apenas a presena temporria de patgenos
primrios vivos no lixo domstico e hospitalar no significa inapelavelmente, que esses
resduos possam transmiti-los, uma vez que o risco infeccioso no pode ser definido
apenas pela presena do agente (ou seja, pelos resultados de exames microbiolgicos)
sem levar em conta os outros fatores, que s podem ser avaliados atravs de anlise
epidemiolgica (NEVES, 1987; ZANON, 1991).
ZANON (1991) assegura que o risco potencial de transmisso direta de doenas
infecciosas por qualquer tipo de resduo slido depender de alguns fatores como: a
presena de um agente infeccioso, de sua capacidade de sobrevivncia no lixo e da
possibilidade de sua transmisso do lixo para um hospedeiro susceptvel. Afirma ainda
que absolutamente normal encontrar microrganismos no lixo, cujo habitat natural o
solo ou a gua, bem como patgenos secundrios serem encontrados na microbiota do
homem e de animais.
39
RIBEIRO FILHO (2000), afirma que independentemente das condies dos

resduos e do hospedeiro, s existir transmisso de doena infecciosa se houver uma
forma de os microrganismos chegarem ao hospedeiro, e um meio atravs do qual
penetrem no seu organismo, vencendo as barreiras naturais. O Quadro 15 relaciona
alguns aspectos gerais do processo de transmisso de doenas, estabelecendo as trs
condies bsicas para que o processo de transmissibilidade de uma patologia
infectocontagiosa ocorra: doena, formas de transmisso e hospedeiro.
Forma de
Doena e seus indicadores
Transmisso
Infectividade
Vetores (biolgicos
Capacidade do microrganismo de passar

de
um
hospedeiro
para
outro
ou mecnicos )
Insetos
(transmisso).
Animais
Virulncia
Homem
Capacidade
do
microrganismo
de
Fmites3
provocar casos graves e tem influncia

sobre a letalidade da doena.
Equipamentos
Patogenicidade
Instrumental
Capacidade do agente provocar a doena
Material
no hospedeiro infectado.
Objetos
Persistncia
Capacidade
Alimentos ou gua
do
microrganismo
de
sobreviver em um determinado ambiente.
Contato direto
Hospedeiro (homem)
Susceptibilidade
Extremos de idade
Desnutrio
Imunodeprimido
Ps operado
Procedimentos Invasivos
Condies gerais
Via de entrada no
organismo
Ingesto
Inalao
Ferimentos
Procedimentos Invasivos
Quadro 15 - Trade bsica para o processo de transmissibilidade de uma patologia

infectocontagiosa. (Fonte: Adaptado de RIBEIRO FILHO, 2000)
Tanto na literatura nacional como internacional, encontram-se autores que

afirmam que no existem comprovaes de que os resduos de servio de sade sejam
mais perigosos que os demais resduos, acrescentando que no h justificativas para que
estes sejam considerados resduos infecciosos, e que, portanto, no constituem risco
para a sade pblica e ambiental. Segundo FERREIRA et al. (2001)) existem poucos
estudos epidemiolgicos sobre doenas que possam ter seu nexo causal nos resduos
urbanos em geral e, em particular, nos resduos de servio de sade. Por no haver fatos
3
Fmites: Objetos de uso pessoal do caso clnico ou portador, que podem estar
contaminados e transmitir agentes infecciosos, cujo controle feito por meio da desinfeco; qualquer
partcula capaz de transportar germes patognicos. (Dicionrio Mdico)
40
que comprovem que os resduos hospitalares sejam causadores de doena infecciosa no

hospital ou na comunidade, nem que sejam mais infectantes que os domsticos, seria
possvel ento apresentar sistemas mais baratos e seguros para o tratamento dos
resduos de servio de sade. Todavia, desconsiderar a periculosidade infecciosa desses
resduos dificulta as aes de promoo, preveno e recuperao da sade, bem como
contribui para o crescimento da indstria do lixo.
Por outro lado, SCHNEIDER et al. (2001) afirmam existir riscos de infeco no
caso de cortantes, perfurocortantes e outros infectantes, como bolsas de sangue, onde a
preocupao deve ser maior, j que os mesmos podem causar leses, como picadas de
agulhas e cortes em lminas, e que neste caso serviriam de porta de entrada para
inmeros patgenos.
H quem defenda, no entanto, que, quando medidas de preveno so tomadas e
quando as normas de segurana so atentamente obedecidas, o risco de contaminao
pelos resduos infectantes bastante remoto (RIBEIRO FILHO, 2000).
Todos esses argumentos precisam ser analisados cuidadosamente. Por um lado, o
excesso de precaues com esta parcela de resduos pode resultar em despesas
desnecessrias e onerosas, j que geram custos desde a gerao at o destino final. Por
outro lado, a falta de cuidado com os resduos e a pouca importncia dada ao
gerenciamento adequado pode resultar em relevantes impactos ambientais. Isto acontece
devido carncia e/ou ausncia de informaes, que tambm contribuem para que seja
discutida erroneamente a questo das infeces hospitalares relacionadas aos resduos
de servio de sade.
De acordo com SCHNEIDER et al. (2001), os resduos de servio de sade
representam riscos associados manipulao, infeco hospitalar e ao meio ambiente.
A possibilidade de acidentes com perfurantes e cortantes, e possvel contaminao com
infectantes, est relacionada com o gerenciamento inadequado dos resduos de servio
de sade nas etapas intra-estabelecimentos (segregao, acondicionamento, transporte,
armazenamento, tratamento) e nas etapas posteriores de transporte, armazenamento
tratamento e disposio final. SCHNEIDER et al. (2001) ainda acrescenta que no se
tem hoje uma viso ampla dos impactos ambientais, isto , h uma preocupao local e
fragmentada quando se pensa somente em um tipo de impacto provocado, ou com o
solo, ou com a gua ou com ar, e no uma preocupao com os trs tipos de impactos.
ZANON (1990) ressalta a existncia de riscos potencialmente infecciosos em
materiais perfurocortantes, hospitalares e domsticos e aos recipientes descartveis
41
contendo culturas. FERREIRA (1997) afirma que a presena de microrganismos nos

resduos domiciliares e hospitalares, associada existncia de objetos perfurantes e
cortantes na massa dos mesmos, faz com que os riscos para os trabalhadores sejam
significativos. De acordo com FERREIRA et al. (2001), a exposio a acidentes com
agulhas hipodrmicas e a eventual presena de microrganismos patognicos podem ser
responsveis por acometimentos de hepatite B e AIDS entre outras doenas, nos
trabalhadores. No entanto, segundo os mesmos autores, no existem estudos que
comprovem o nexo causal destas doenas nos trabalhadores envolvidos com os resduos
slidos municipais. De acordo com BIDONE et al. (2001), quando manipulados, os
resduos de servio de sade oferecem riscos ao provocar ferimentos com agulhas e
perfurocortantes, ao entrar em contato com o sangue contaminado, e quando se trata de
produtos qumicos.
FERREIRA (1997) observa que embora exista quem defenda a no periculosidade
dos resduos de servio de sade, no se pode desprezar a contaminao ambiental
causada por esses resduos, j que h uma precariedade no tratamento e destinao final
dos resduos de servio de sade no nosso pas, em que apenas uma pequena parte
depositada em aterros sanitrios. O mesmo autor afirma que os efeitos dos resduos no
meio ambiente podem ser significativos. No meio ambiente, a disposio irregular dos
resduos de servio de sade provoca proliferao de vetores e contaminao dos solos,
das guas e da atmosfera.
O Quadro 16 apresenta exemplo de alguns vetores que podem ser encontrados nos
locais de disposio irregular de resduos e suas respectivas doenas, representando
risco sade da populao, principalmente aos residentes prximos a reas de destino
final destes resduos, e/ou catadores.
Vetor
Doena
Mosca
Febre Tifide, Salmonelose, Disenteria
Mosquito
Barata
Rato
Porco
Malria, Febre Amarela e Dengue

Amebase, Giardase, Clera e Febre Tifide
Tifo Murino, Leptospirose, Salmonelose, Triquinose, Peste Bubnica,
Febre da mordida de rato, diarrias e disenteria
Cistiscercose
Quadro 16 - Doenas transmitidas por vetores encontrados nos locais

irregulares de destinao de resduos (Fonte: RIBEIRO FILHO, 2000)
42
Ainda segundo FERREIRA (1997), quando lanados em corpos d`gua, os

resduos podem comprometer o equilbrio de oxignio, por seu consumo no processo de
oxidao da matria orgnica; as presenas de nitrognio e fsforo podem provocar
eutrofizao; os pesticidas e metais pesados podem interferir na cadeia biolgica; os
leos podem dificultar a difuso do oxignio e a realizao do processo de fotossntese.
Quando dispostos no solo de forma inadequada, a percolao das guas de chuva pode
arrastar os componentes perigosos e comprometer a qualidade das guas dos lenis
subterrneos. BIDONE et al. (2001) afirmam que a disposio inadequada de resduos
slidos pode resultar em problemas ambientais relevantes como a gerao de
lixiviados/percolados
potencialmente
txicos,
devido
por
exemplo,
altas
concentraes de matria orgnica e nitrognio amoniacal em sua composio.

Sendo assim, a questo dos resduos de Servios de Sade no Brasil, discutida em
diversos segmentos da sociedade, muitas vezes reflete na legislao a percepo do
pblico de que estes resduos apresentariam riscos maiores que os resduos de outras
origens. Segundo CUSSIOL (2005), os resduos slidos urbanos, predominantemente de
origem domiciliar, contribuem com maior quantidade de resduos contaminados
biologicamente no aterro sanitrio do que os gerados nos servios de sade. E so os
trabalhadores, catadores de rua e dos lixes os principais agentes exposto diretamente
aos riscos de infeco e em quem recai a maior parte dos efeitos negativos da coleta e
disposio final inadequada dos resduos da comunidade, seja ele domiciliar ou de
servios de sade (CUSSIOL, 2005). A autora ainda afirma em seu estudo, com os
dados obtidos dos lquidos lixiviados gerados em condies controladas nos
reatores/clulas experimentais, que a co-disposio de resduos slidos urbanos e de
servios de sade como tecnologia de disposio final ambientalmente adequada e
menos onerosa, uma vez que tais resduos por apresentarem grandes similaridades,
poderiam receber a mesma destinao adequada.
Todavia, apesar do aterro sanitrio, ambientalmente licenciado e em adequadas
condies de construo e operao, ser considerado a forma de destinao mais segura
e compatvel economicamente para os resduos de servio de sade da Classe A
(potencialmente infectantes aps descontaminao), Classe D (resduos comuns) e
domsticos, tal alternativa no trata os resduos assim como
significativamente o volume dos resduos gerados.
43
no reduz
CAPTULO V - ETAPAS DO PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DE

RESDUOS DE SERVIO DE SADE E SEUS DESAFIOS
A constante evoluo da cincia no controle de doenas antigas e enfermidades

contemporneas, as mudanas sucessivas nas normas e regulamentaes, o aumento da
complexidade dos tratamentos mdicos, e o surgimento de novas tecnologias,
equipamentos e produtos qumicos resultaram em dificuldades para manejar
adequadamente dos resduos gerados. Essa seo dedicar a abordar as etapas descritas
nas normas vigentes para o gerenciamento dos resduos de servio de sade.
5.1 O Gerenciamento dos resduos de servio de sade
Em uma perspectiva de garantir o manejo seguro para a sade pblica e para o

meio ambiente, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) define o
gerenciamento de resduos de servio de sade como um conjunto de procedimentos de
gesto, planejados e implementados a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e
legais, com o objetivo de minimizar a gerao de resduos e proporcionar a estes um
encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando proteo dos trabalhadores, a
preservao da sade pblica, dos recursos naturais e do meio ambiente, devendo
abranger todas as etapas de planejamento dos recursos fsicos, dos recursos materiais e
da capacitao dos recursos humanos envolvidos no manejo dos resduos de servio de
sade (ANVISA, 2004).
O gerenciamento de resduos , portanto, um conjunto de aes normativas,
operacionais, financeiras e de planejamento, baseadas em critrios sanitrios,
ambientais, sociais, polticos, tcnicos, educacionais, culturais, estticos e econmicos,
para as etapas consideradas no processo (MANDELLI, 1997). Neste sentido, o
gerenciamento associado aos conceitos de planejamento e controle, age na preveno e
na correo de situaes aps o dano, e pressupe, no caso da gesto dos resduos de
servio de sade, uma ao conjunta que envolve responsabilidades da sociedade, dos
estabelecimentos geradores e do poder pblico (ANDRADE, 1996; MACHADO,
2002).
Segundo SCHNEIDER et al. (2001), o gerenciamento um instrumento capaz de
minimizar ou at mesmo de impedir os efeitos adversos causados pelos resduos de
servio de sade, do ponto de vista sanitrio, ambiental e ocupacional, sempre que
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realizado racional e adequadamente. Tem a finalidade de reduzir ou evitar danos ao

ambiente, preservar os recursos naturais, economizar insumos e energia, diminuir a
poluio do ar, da gua e do solo, e proteger a sade da populao, e responsabilidade
da sociedade, dos hospitais e outros estabelecimentos geradores, bem como do poder
pblico gerenciar e planejar tais resduos. Baseado no conceito de sustentabilidade, o
gerenciamento dos resduos deve levar em conta a preocupao com o meio ambiente
em todos os aspectos, desde a unidade geradora at a disposio final adequada.
Os resduos de servio de sade, devido ao potencial risco de contaminao,
degradao e poluio ao meio ambiente, e o potencial risco de infeces populao,
devem receber ateno especial, tanto com tcnicas corretas de manejo, quanto ao seu
gerenciamento, isto , desde a gerao at seu destino final. Deste modo, observa-se
necessidade do rigor na observao das tcnicas corretas de manejo dos resduos de
servio de sade, visando garantir tanto a segurana dos pacientes, visitantes e
funcionrios nos hospitais, como a proteo da sade da populao e do ambiente
externo.
De acordo com MONREAL (1993) apud SCHNEIDER et al. (2001), a
quantidade de resduos de servio de sade gerada depende do tipo do estabelecimento
de sade, das atividades nele exercidas, da quantidade de profissionais prestando
servios, de tecnologias adotadas, da adoo de prticas que visem segregao dos
resduos e, por conseguinte, a minimizao de infectantes, de aspectos relacionados
conscientizao dos profissionais de sade e de limpeza, dentre outros.
A ANVISA orienta que o Programa de Gerenciamento de resduos de servio de
sade elaborado deve ser compatvel com as normas locais relativas coleta, transporte
e disposio final dos resduos gerados nos servios de sade, estabelecidas pelos
rgos locais responsveis por estas etapas. A Resoluo RDC n 306/2004 estabelece
que tal Programa seja de responsabilidade do gerador, que deve prever ainda medidas de
higienizao, atendimento s regulamentaes sobre o gerenciamento de resduos de
servio de sade estaduais e municipais, aes a serem adotadas em situaes de
emergncia e acidentes, aes referentes aos processos de preveno de sade do
trabalhador, desenvolvimento de programa de capacitao de recursos humanos, alm
de critrios para monitoramento do prprio plano, a serem definidos pela ANVISA.
Segundo RISSO (1993), o objetivo de um programa efetivo de gerenciamento de
resduos infecciosos a proteo da sade do trabalhador, da sade pblica e do meio
ambiente. Este instrumento tem como finalidade estabelecer em cada etapa do sistema,
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o manejo seguro, a utilizao de equipamentos de proteo individual (EPIs)

indispensveis, alm de determinar, em funo dos tipos de resduos, o sistema de
tratamento e de disposio final mais adequados.
A minimizao o primeiro aspecto a ser considerado para o gerenciamento
adequado dos resduos de servio de sade. Trata-se de uma medida de preveno aos
impactos ambientais e que tambm traz benefcios econmicos (NAIME et al., 2004).
Para a Agncia de Proteo Ambiental Americana (EPA, 1988), a minimizao de
resduos significa reduo na gerao de resduos, antes das fases de tratamento,
armazenamento ou disposio, incluindo qualquer reduo de resduos na fonte
geradora, e inclui a diminuio do volume total e a reduo da toxicidade do resduo.
Desta forma, observa-se que trs importantes conceitos devem fundamentar o
gerenciamento dos resduos no ambiente interno: reduo, segregao e reciclagem,
sendo inclusive incorporados ao Programa de Gerenciamento de resduos de servio de
sade. Alm desses trs conceitos, o gerenciamento deve contemplar acondicionamento,
coleta, armazenamento e plano de contingncia.
Um aspecto importante a ser analisado, para o gerenciamento dos resduos de
servio de sade, a sua classificao, pelo impacto que tem nas demais etapas do
processo. De acordo com ANDRADE et al. (1995), a classificao dos resduos de
servio de sade tem importncia no desenvolvimento de cada uma das fases do sistema
de gerenciamento a ser implantado. Acrescentam que, para o correto gerenciamento
intra e extra-hospitalar destes resduos, a classificao implantada em um
estabelecimento gerador deve considerar a rea de gerao, a natureza e o potencial de
risco dos resduos, a fim de oferecer segurana e minimizar riscos tanto para o agente
que maneja tais resduos, quanto ao meio ambiente. Do ponto de vista dos geradores, o
principal objetivo da classificao possibilitar a correta manipulao dos resduos sem
oferecer riscos aos trabalhadores, sade pblica e ao meio ambiente.
SILVA (2001) assevera que, uma vez adotada a classificao dos resduos de
servio de sade, possvel identificar aspectos qualitativos e quantitativos das
diferentes fraes geradas nos estabelecimentos de sade, considerando dentre outros
fatores, a fonte de gerao e a periculosidade do resduo. Acrescenta ainda que essas
consideraes contribuem para que no gerenciamento, seja definido com critrio o tipo
de tratamento e disposio final para cada classe de resduo, e a possibilidade da
minimizao de riscos aos trabalhadores que manuseiam tais resduos, intra e extra
estabelecimentos de sade e ao ambiente. Existem vrias classificaes para os resduos
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de servio de sade. No Brasil, ao longo dos anos, conforme apresentado no Captulo

III, novas resolues elaboradas pela ANVISA e pelo CONAMA resultavam em
classificaes divergentes para as diferentes classes dos resduos de servio de sade.
Todavia, em 2005, com a elaborao da Resoluo CONAMA 358/2005, houve
unificao na classificao dos resduos, uma vez que tal Resoluo estabeleceu a
mesma classificao adotada pela Resoluo ANVISA RDC 306/2004.
No entanto, para SCHNEIDER et al. (2001), a grande questo que se
apresenta, em se tratando do gerenciamento dos resduos de servio de sade, a
segregao junto s fontes geradoras dos diferentes tipos de resduos. Reconhecida
como a ao mais eficiente em termos de resultados, BIDONI et al. (2001) acrescenta
que a importncia de um trabalho de segregao bem elaborado, muitas vezes
inviabilizado devido ausncia de treinamento do pessoal. A conscientizao dos
profissionais de sade quantos aos riscos oferecidos sade ocupacional, sade pblica
e sade ambiental tem sido o grande desafio a ser enfrentado na implantao dos
sistemas de gesto. Quando h a devida segregao, cada tipo de resduo pode receber o
tratamento adequado, segundo sua classificao. Devido patogenicidade ser um
carter atribudo a materiais potencialmente contaminados por agentes patognicos, a
simples introduo de um nico resduo contaminado em uma massa de resduos,
compromete todo o contedo do recipiente em que est contido, independente de sua
quantidade ou volume. Ressalta ainda que, a grande variedade na composio dos
resduos de servio de sade e o contato fsico que se estabelece entre resduos
supostamente infectantes e resduos comuns, conferindo patogenicidade a esses ltimos,
impedem que estes sejam encaminhados para o destino final sem necessidade de
tratamento, dificulta as medidas em caso de acidentes e emergncias, e aumenta o risco
de infeco das pessoas que lidam com eles (SCHNEIDER et al., 2001).
Segundo o Ministrio da Sade, o gerenciamento dos resduos slidos no Brasil
enfrenta dificuldades, e , portanto, considerado falho, principalmente com relao aos
aspectos de tratamento e disposio final. Todavia, tais dificuldades tm acarretado
considerveis riscos ambientais e de sade, relatando ainda que as solues devem
ocorrer gradativamente, tendo em vista a gravidade da situao. O gerenciamento deve
estar associado a tecnologias ambientais ou tecnologias limpas, sendo necessrio que
haja incentivo a programas que estimulem a reduo de resduos, pesquisa de
tecnologias limpas, a reutilizao e a reciclagem. Em relao minimizao de
resduos, este um novo paradigma, que foi incorporado a partir da dcada de 90 at os
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dias atuais, inicialmente com a idia de reduo de insumos e energia, e posteriormente

com a reutilizao e reciclagem. Esta ltima j havia sido incorporada na dcada de 80,
precedendo outro ponto importante da gesto dos resduos - a preocupao com a
disposio final adequada surgida na dcada de 70.
Segundo a ANVISA (2008), fundamental mencionar que os resduos de servio
de sade compem cerca de 1% das 260.000 ton/dia toneladas de resduos residenciais e
comerciais geradas todos os dias, e, desta frao, somente 15 a 25% exigem manejo
diferenciado. Para a ANVISA, por este motivo h a necessidade de implantao de
processos de segregao dos diferentes tipos de resduos em sua fonte e no momento de
sua gerao, levando assim certamente minimizao de resduos, principalmente
queles que requerem um tratamento antes de disposio final. No entanto, conforme
apresentado no Captulo IV do presente trabalho, para alguns pesquisadores no assunto,
somente os resduos cortantes ou perfurocortantes, oferecem potenciais riscos s
pessoas que os manipulam, e seriam estes que precisariam ser separados.
(ENGENHEER, 2002; ZANON; 1991)
Com base nos conceitos citados, rgos como ANVISA e CONAMA lanaram
respectivamente a RDC 306/04 e a Resoluo CONAMA 358/05. A primeira trata do
gerenciamento interno e a segunda do gerenciamento externo dos resduos de servio de
sade. Ambas apresentam diversas questes importantes, como: orienta sobre a
importncia da segregao na fonte; informa tambm sobre aqueles resduos que
necessitam de tratamento, bem como salienta sobre a possibilidade de soluo
diferenciada para disposio final, desde que aprovada pelos rgos de Meio Ambiente,
Limpeza Urbana e de Sade. No obstante, ao fato de essas resolues terem sido
publicadas por rgos distintos como o Ministrio da Sade e o Ministrio do Meio
Ambiente, ambos preponderantes em suas mximas, reproduzem a integrao e a
transversalidade no desenvolvimento de trabalhos complexos e urgentes.
5.2 Manejo dos resduos de servio de sade
O Plano de Gerenciamento de resduos de servio de sade (PGRSS), citado

anteriormente, consiste em conjunto de procedimentos tcnicos amparados em aparatos
legais, que visa minimizar a gerao de resduos, trat-los e encaminh-los de forma
segura ao destino final e deste modo prevenir e controlar riscos ocupacionais, sade
pblica e ao meio ambiente. As etapas usualmente empregadas no gerenciamento de
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resduos de servio de sade esto representadas, de forma resumida, na Figura 02, e

esto descritas abaixo.
GERAO
MANUSEIO
ARMAZENAMENTO
CLASSIFICAO
SEGREGAO
ACONDICIONAMENTO
COLETA EXTERNA
ACONDICIONAMENTO
MANUSEIO
COLETA INTERNA
TRATAMENTO
ACONDICIONAMENTO
MANUSEIO
DISPOSIO FINAL
Figura 02 Fluxograma simplificado das etapas usualmente empregadas no gerenciamento de
resduos de servio de sade (Fonte: Elaborao Prpria, 2011)
5.2.1 Segregao
Esta etapa consiste na separao dos resduos de servio de sade no local de

origem do mesmo, considerando os riscos envolvidos e suas caractersticas fsicas,
qumicas e biolgicas. A segregao dos diferentes grupos de resduos importante
para impedir que pequenas fraes de resduos infectantes ou qumicos contaminem a
totalidade. A legislao estabelece que, quando resduos perigosos so misturados aos
comuns, todo resduo deve ser tratado como perigoso, inviabilizando, muitas vezes,
tcnica ou financeiramente um sistema adequado. Com a segregao adequada, poderia
haver reduo na quantidade de resduos perigosos gerados, o que resultaria economia
de custos no tratamento e disposio destes resduos e a reciclagem dos resduos
comuns. (GARCIA 2004, RIBEIRO FILHO, 1998; MATTOS, 1998). Segundo estudo
apresentado por SALOMO (2004) a respeito de segregao de resduos de servio de
sade gerados em centros cirrgicos, cerca de 80% dos resduos poderiam ser
classificados como pertencentes aos Grupo D (Resduo Comum) se fossem
corretamente segregado. Estudo realizado por PILGER (2007) teve por objetivo
verificar o percentual de resduos de Grupo A e D foram erroneamente segregados.
Dados do estudo mostram que cerca de 0,7% dos resduos identificados com potencial
risco de contaminao biolgica (Classe A) deixaram de ser devidamente tratados, pois
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foram descartados erroneamente junto com resduos comuns (Classe D). Por outro lado,
cerca de 19,3% de resduos comuns foram segregados de modo incorreto e foram
descartados juntamente com resduos infectantes. Isto representou uma frao
considervel do total de resduos tratados desnecessariamente, com autoclavagem e
incinerao, e encaminhados ao aterro sanitrio. Tal quantidade poderia ser menor, caso
houvesse adequada segregao.
5.2.2 Acondicionamento
Significa dispor os resduos de servio de sade em embalagens plsticas ou

recipientes apropriados, evitando o vazamento, perfurao e ruptura. Devendo ser
respeitado os nveis de preenchimento, fechamento, forma de transportar, armazenar,
etc. A Figura 03 apresenta modelo de embalagem para acondicionamento de resduos de
servio de sade: o da esquerda utilizado para resduos do Grupo A - Risco Biolgico, e
o da direita usado para resduos do Grupo E - Perfurocortantes.
Figura 03: Modelo de embalagens para acondicionamento de resduos

de Servio de Sade (Fonte: TOMAZINI et al, 2010)
5.2.3 Identificao
Com a finalidade de reconhecer os resduos contidos nos sacos e recipientes, esta

etapa dever ser de forma clara, com cada recipiente estampando o smbolo
internacional de substncias qumicas, fsicas e biolgicas, alm de serem respeitadas as
cores e frases de identificao de cada tipo de resduo, de forma a possibilitar o manejo
correto. Conforme demonstrado na Figura 04, as embalagens onde os resduos
infectantes ficam acondicionados tm a colorao branca e apresentam o smbolo de
risco biolgico, internacionalmente aceito, seguindo as regras da NBR 7.500, para que
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os riscos de acidente na manipulao sejam diminudos. Os resduos comuns, por outro

lado, so descartados em embalagens plsticas de qualquer cor, exceto aquelas que
identificam outros grupos de resduos.
Figura 04 Smbolo de Risco Biolgico

(Fonte: ABNT NBR 7500)
5.2.4 Transporte interno
o traslado dos resduos de servio de sade dos pontos de gerao at o local

determinado para o armazenamento temporrio ou externo dos resduos. Devem ser
observados o roteiro, fluxo de outros materiais e tipo de veculo de transporte, com a
finalidade de posterior coleta.
5.2.5 Armazenamento temporrio
o local com funo de armazenar temporariamente os resduos de servio de

sade que vm dos diversos setores da unidade, visando agilizar a coleta. Este local
pode ser compartilhado com a sala de utilidades, desde que tenha uma rea mnima
exclusiva de 2m2 e contineres especficos para armazenar os resduos.
5.2.6 Armazenamento externo
o local destinado a armazenar os resduos de servio de sade at o momento da

coleta externa. Deve ser controlada para evitar acesso de pessoas estranhas ao servio e
observar as normas de higienizao exigidas em norma.
51
5.2.7 Coleta e transporte externo
Consiste na remoo, em veculos especiais, dos resduos de servio de sade at

as unidades de tratamento e disposio final, efetuada por servios especializados
licenciados pelo rgo ambiental, devendo-se observar as Normas da ABNT NBR
12810 e ABNT NBR 14652 para regulao dessa atividade.
5.2.8 Tratamento
De acordo com a Resoluo CONAMA 283/01, a implantao de sistemas de

tratamento e destinao final de resduos, depende do licenciamento, pelo rgo
ambiental competente, em conformidade com a legislao vigente, sujeitos
fiscalizao e controle pelos rgos de vigilncia sanitria e de meio ambiente. Alm
disso, o tratamento dos resduos pode ocorrer dentro ou fora do estabelecimento
gerador, e deve ser realizado em sistemas, instalaes e equipamentos devidamente
licenciados pelos rgos ambientais, e devem ser monitorados periodicamente, de
acordo com parmetros e tempo definidos no licenciamento ambiental, apoiando
quando houver necessidade a formao de consrcios entre os estabelecimentos
geradores de resduos, medida que torna mais vivel financeiramente o tratamento.
Segundo a Resoluo CONAMA 283/2001, Sistema de Tratamento de resduos de
servio de sade definido ainda como um conjunto de unidades, processos e
procedimentos que alteram as caractersticas fsicas, fsico-qumicas, qumicas ou
biolgicas dos resduos que conduzam minimizao do risco sade pblica e
qualidade do meio ambiente. Esta Resoluo, porm, no considerava a possibilidade de
descaracterizao dos resduos, e no ano de 2005, a Resoluo CONAMA 358 foi
publicada com a finalidade de complementar e aprimorar a resoluo anterior, e deste
modo, define como Sistema de Tratamento de resduos de servio de sade o conjunto
de unidades, processos e procedimentos que alteram as caractersticas fsicas, fsicoqumicas, qumicas ou biolgicas dos resduos, podendo promover a sua
descaracterizao, visando minimizao do risco sade pblica, a preservao da
qualidade do meio ambiente, a segurana e a sade do trabalhador. Segundo a ANVISA
RDC 306/2004, o Tratamento consiste na aplicao de mtodo, tcnica ou processo que
altere as peculiaridades dos riscos prprios dos resduos, amortizando ou extinguindo o
risco de contaminao, de acidentes de trabalho ou de agravos natureza.
52
A Resoluo CONAMA 358/2005, publicada especificamente para o Tratamento

dos resduos de servio de sade, foi editada considerando os princpios da preveno,
da precauo, do poluidor pagador, da correo na fonte e de integrao entre os vrios
rgos envolvidos para fins do licenciamento e da fiscalizao. Esta resoluo considera
tambm a necessidade de minimizar riscos ocupacionais nos ambientes de trabalho e
proteger a sade do trabalhador e da populao em geral, bem como considera a
necessidade de estimular a minimizao da gerao de resduos, promovendo a
substituio de materiais e de processos por alternativas de menor risco, a reduo na
fonte e a reciclagem, dentre outras. Alm disso, considera que a segregao dos
resduos, no momento e local de sua gerao, permite reduzir o volume de resduos que
necessitam de manejo diferenciado.
A Resoluo ainda estimula que hajam solues consorciadas, para fins de
tratamento e disposio final de resduos de servio de sade para pequenos geradores e
municpios de pequeno porte e se baseia no fato de que as aes preventivas so menos
onerosas do que as aes corretivas e minimizam com mais eficcia os danos causados
sade pblica e ao meio ambiente.
Conceitualmente, o tratamento de resduos compreende o conjunto de aes que,
quando desenvolvidas em condies de segurana, controladas e com eficincia
comprovada, alteram certas caractersticas dos resduos, tornando-os adequados e
seguros para uma determinada forma de destinao final, ou outro processo
subsequente, como por exemplo estocagem, reaproveitamento ou transporte (RIBEIRO
FILHO, 2000; BERTUSSI FILHO,1994). MACHADO (2002) observa que a qualidade
final do tratamento do resduo funo da eficincia obtida nas etapas do manejo
seguro do resduo: segregao, coleta, acondicionamento, armazenamento temporrio e
transporte externo.
De acordo com a ANVISA, o tratamento dos resduos de servio de sade pode
ocorrer no prprio estabelecimento de sade ou em outro local desde que resguardadas
as condies de segurana previstas na RDC 306/2004. Quando realizada no prprio
estabelecimento esta fase denominada de pr - tratamento ou tratamento prvio. So
vrios os mtodos alternativos de tratamento de resduos que podem possibilitar a
disposio do resduo em aterro sanitrio.
Por fim, esta resoluo em seu Art. 14, obriga a segregao dos resduos na fonte
e no momento da gerao, de acordo com suas caractersticas, para fins de reduo do
volume dos resduos a serem tratados e dispostos, garantindo a proteo da sade e do
53
meio ambiente. E o Art.20, afirma que os resduos do grupo A no podem ser

reciclados.
preciso salientar que o sistema de tratamento de resduos de servio de sade
tem como uma de suas partes integrantes a segregao, permitindo assim inmeras
opes de tratamento, adequadas a cada tipo de resduo. Neste caso, merecem destaque
os seguintes tipos de resduos, visto que cada grupo deve receber um tipo de tratamento
especfico: os resduos do Grupo A (resduos de risco biolgico), do Grupo B (resduos
de risco qumico) e Grupo C (rejeitos radioativos).
O Grupo E, apesar de ser uma classe a parte, apresenta caractersticas de potencial
risco biolgico, semelhante aos resduos do Grupo A. O Quadro 17 resume os mtodos
para tratar adequadamente os diversos grupos de resduos.
Mtodo de
Grupo de resduos de servio de sade

Grupo A -
Grupo B -
Grupo C -
Risco Biolgico
Risco Qumico
Rejeito Radioativo
Incinerao
Autoclave
Tratamento Qumico
Microondas
Irradiao
Tratamento
Decaimento
Quadro 17 Resumo dos mtodos de tratamento recomendados segundo classificao dos resduos
de servio de sade (Fonte: Gua de Capacitacin - Gestin y Manejo de Desechos Slidos
Hospitalarios, 1998)
O Quadro 18 resume o que a Resoluo n 358/2005 afirma sobre tratamento do

Grupo A - resduos de Risco Biolgico, levando em considerao as vigentes
subdivises deste grupo, como apresentado previamente no Quadro 01 do primeiro
captulo.
54
Grupo
Tratamento
A1 (Cultura de
Passem por processos de tratamento
microrganismo,
em equipamento que promova reduo
Aterro sanitrio licenciado ou local
bolsa de
de carga microbiana compatvel com
devidamente licenciado.
sangue, etc.)
nvel III de inativao microbiana.
A2 (Carcaas,
peas
anatmicas,
vsceras de
animais, etc.)
Passem por processos de tratamento

em equipamento que promova reduo
de carga microbiana compatvel com
nvel III de inativao microbiana.
Destino final
Aterro sanitrio licenciado ou local

devidamente licenciado ou sepultamento em
cemitrio de animais.
A3 (Membros
Tratamento trmico por incinerao ou
Sepultamento em cemitrio, desde que haja
de humanos,
cremao, em equipamento
autorizao do rgo competente do
fetos, etc)
devidamente licenciado para esse fim.
Municpio, do Estado ou do Distrito Federal.
A4 (Bolsas de
sangue vazias,
resduo de
Sem tratamento prvio para local devidamente

_____
licenciado para a disposio final de resduos

dos servios de sade.
lipoaspirao)
A5 (Resduos
Tratamento especfico orientado pela
contaminados
Agncia Nacional de Vigilncia
com prons)
Sanitria (ANVISA).
______
Observao
_____
Observar o porte do animal para definio do

tratamento. Quando houver necessidade de
fracionamento, este deve ser autorizado
previamente pelo rgo de sade competente.
Ambos os procedimentos s podem ser realizados
quando no houver requisio pelo paciente ou
familiares e/ou no tenham mais valor cientfico ou
legal.
Fica a critrio dos rgos ambientais estaduais e
municipais a exigncia do tratamento prvio,
considerando os critrios, especificidades e
condies ambientais locais.
_______
Quadro 18 Tratamento e destino final de resduos de servio de sade do Grupo A - Resduo de risco biolgico e seus subgrupos
(Fonte: Adaptado da Resoluo CONAMA 358/2005)
55
SCHNEIDER et al. (2001) citam vrias tecnologias de tratamento disponveis

atualmente no Brasil e no mundo. So elas: esterilizao a vapor, esterilizao a seco,
esterilizao por radiaes ionizantes, esterilizao por gases, esterilizao por
microondas, microclave, esterilizao por plasma, desinfeco qumica, desinfeco
qumica/mecnica e incinerao. MACHADO (2002) classifica em trs categorias os
processos para tratamento de resduos infecciosos: processos trmicos com oxidao,
processos trmicos sem oxidao e processos qumicos.
A primeira categoria, o tratamento trmico com oxidao ou incinerao
definido como o processo de oxidao dos materiais, a altas temperaturas, sob
condies controladas, onde os componentes so reduzidos a resduos no
combustveis, resultando na gerao de cinzas, escria e gases. Por meio de sua
utilizao possvel tratar quase todos os tipos de resduos, principalmente os
infecciosos, patolgicos e perfurocortantes (BERTUSSI FILHO, 1994; SCHNEIDER et
al., 2001; MACHADO, 2002). Neste tratamento, os resduos passam por um processo
de combusto, ou seja, h a queima do material em altas temperaturas acima de 900C
- onde h o aproveitamento do poder calorfico dos prprios resduos na manuteno da
temperatura do sistema. Dessa maneira, os resduos so transformados em cinzas,
havendo, portanto a descaracterizao dos mesmos, onde os compostos orgnicos so
reduzidos a seus constituintes minerais, como dixido de carbono gasoso e vapor de
gua e slidos inorgnicos.
o processo de tecnologia trmica mais difundido para tratamentos de resduos.
Alm disso, aconselhado como o mais adequado para garantir a eliminao de
microrganismos patognicos presentes na massa dos resduos, desde que sejam
atendidas as necessidades de projeto e operao adequadas ao controle do processo. Na
dcada de 90, a Resoluo CONAMA 006 desobrigou a incinerao ou qualquer outro
tratamento de queima de resduos de servio de sade e de terminais como portos e
aeroportos, e deu autoridade aos rgos de meio ambiente de cada estado para
estabelecerem normas e procedimentos ao licenciamento ambiental do sistema de
coleta, transporte, acondicionamento e disposio final dos resduos, nos estados e
municpios que optaram por no incinerar. Embora desobrigada, considerada por
muitos tcnicos com a forma de tratamento de resduos de servio de sade mais
indicada, sendo considerada muitas vezes tambm como forma de destino final. No
entanto, baseado em experimentos de Blenkharn e Oakland, onde foram encontrados
microrganismos vivos em cmaras de combusto de um incinerador hospitalar, seria
56
imprudente dizer que tal tratamento o ideal. Assegura-se ainda que o processo de
incinerao seja 15 vezes mais caro do que um aterro. Incineradores modernos
apresentam duas cmaras de combusto, uma primria e uma secundria, equipadas por
queimadores capazes de alcanar a combusto completa dos resduos e uma ampla
destruio das substncias qumicas nocivas e txicas, como dioxinas, furanos entre
outros. (ZANOU, 1991; MACHADO et al.; 2002 )
De acordo com o Gua de capacitacin: Gestin y manejo de desechos slidos
hospitalarios (1998), a incinerao apresenta algumas vantagens e desvantagens.
Algumas vantagens so descritas a seguir:
Pode ser utilizado para qualquer tipo de resduo infectante, e mesmo para alguns
resduos especiais e possvel ser utilizado sem necessidade de segregao
intrahospitalar;
Resduos qumicos e farmacuticos tambm podem ser tratados sob certas condies;
Reduz em cerca de 15% o peso dos resduos, e seu volume final reduzido
potencialmente, em cerca de 80% a 95% ;
Elimina caractersticas repugnantes dos resduos patolgicos e de animais os, alm
disso, os restos ficam irreconhecveis, descaracterizados e definitivamente no
reciclveis;
Destruio de qualquer material que contm carbono orgnico, inclusive os
patognicos;
Resduos anatomopatolgicos tambm podem ser tratados;
Pode ser operado independente das condies meteorolgicas;
Necessita de rea proporcionalmente reduzida;
Possibilita o aumento da vida til dos aterros sanitrios;
Possibilita a recuperao de energia; e
Evita o monitoramento do lenol fretico em longo prazo, visto que os resduos so
destrudos.
No entanto, algumas desvantagens tambm so inerentes ao processo, tais como:
Custo de implantao do sistema duas ou trs vezes mais do que qualquer outro;
Necessita alto custo de funcionamento pelo consumo de combustvel;
Dificuldade de manuteno e operao, exigindo pessoal especializado;
Dificuldade de queima de resduos com umidade alta;
57
Possibilidade de risco de emisses de substncias txicas na atmosfera, gerando uma

dificuldade no controle desses efluentes gasosos, como dioxinas, furanos, partculas
metlicas, se o incinerador no for bem projetado e operado;
Os resduos de servio de sade apresentam teores de enxofre e cloretos que podem
produzir dixido de enxofre e cido clordrico na reao de combusto, tais produtos
surgiro dos gases expelidos pela chamin em incineradores mal projetados ou
operados.
Grandes investimentos em medidas de controle ambiental;
A variabilidade da composio dos resduos pode resultar em problemas de manuseio
de resduo e operao do incinerador e, tambm exigir manuteno mais intensa;
A segunda categoria, processos trmicos sem oxidao, compreende processos
fsicos de esterilizao, por meio de calor mido ou seco, empregados especificamente
para desinfeco de resduos infectantes, promovendo a destruio dos microrganismos
pela sua exposio a determinadas temperaturas em condies controladas de umidade,
presso e tempo de exposio, conforme o tipo do equipamento utilizado (SCHNEIDER
et al., 2001; MACHADO, 2002). Os processos fsicos de esterilizao disponveis so
relacionados e definidos a seguir:
Autoclavagem: um processo de esterilizao a vapor que quando aplicada a
resduos de servio de sade, mediante a combinao de vapor saturado sob presso
superior atmosfrica e calor, se obtm a descontaminao de resduos infectantes, com
a destruio de microrganismos, inclusive esporos, mediante a termocoagulao das
protenas citoplasmticas (SCHNEIDER et al., 2001; BERTUSSI FILHO, 1994).
realizada em autoclaves, equipamentos metlicos, resistentes e com fechamento
hermtico, que utilizam vapor saturado, ou seja, 100% de umidade relativa e em fase
gasosa, sob presso para atingir temperaturas suficientemente altas, eliminando os
microrganismos patognicos presentes no material, sendo suficiente uma exposio
entre 121C e 132C durante 15 a 30 minutos. Este processo de desinfeco realizado
atravs de aplicao de calor mido, ou seja, atravs da ao de temperatura e vapor,
sendo portanto uma tecnologia trmica utilizada na desinfeco de instrumentos em
estabelecimentos de servio de sade. o tratamento dos resduos com vapor saturado,
onde estes so colocados em sua forma natural em um vaso de presso, onde so
submetidos a ciclos de vcuo para eliminar o ar de dentro da cmara e, assim, facilitar a
penetrao do vapor. Ento, h a descompresso dessa cmara e os resduos so
descarregados, tratados, passando a seguir, por um processo de triturao para serem
58
descaracterizados. (SCHNEIDER et al., 2001; BERTUSSI FILHO, 1994; MACHADO,

2002)
Esse mtodo bastante utilizado nos estabelecimentos de servio de sade, com a
inteno de esterilizar, os artigos crticos e semicritcos; entretanto sua utilizao, para
os resduos de servio de sade, passou a ocorrer recentemente, principalmente em
pases de avanada gesto de resduos slidos, sendo utilizada no Brasil principalmente
para resduos biolgicos. Este mtodo de esterilizao seguro e pode ser usado sem
despesa adicional para resduos infectantes.
Nesse processo de tratamento h a necessidade de embalagens especficas, que
possibilitem a penetrao do vapor, j que em sacos plsticos comuns, quando vedados
no permitem a entrada do vapor, ou podem sofrer alteraes, mesmo quando abertos.
Este processo s eficiente se os resduos tiverem uma preparao prvia, que permita a
homogeneizao, permitindo que o vapor atinja toda superfcie do resduo, e impedindo
barreiras que dificultem a propagao do calor. Alm disso, esse processo se limita
aplicao em pequenas escalas, visto que, as unidades de tratamento do Brasil, no
conseguem ter inmeras autoclaves, nem mesmo autoclaves de grande porte, no
permitindo assim a esterilizao do total de resduos produzidos, dados os custos de
investimento nos equipamentos.
A eficincia deste processo depende da temperatura e presso, tempo de
exposio e contato direto com o vapor, alm da densidade do resduo. Apresenta
algumas vantagem no processo como a no gerao de resduos txicos ou disperso de
aerossis (desde que a autoclave esteja regulada e seja corretamente operada); pode ser
utilizado na prpria unidade geradora; um processo potente, aceitando a maioria dos
resduos de servio de sade; depois de esterilizados os resduos so considerados
resduos comuns e finalmente tem baixo custo operacional.
Dentre as desvantagens deste processo, est o custo de aquisio e instalao do
equipamento; o tempo de aquecimento e resfriamento e cuidados com a operao; alm
do custo adicional de transporte e disposio final em aterros sanitrios, e com as
embalagens especiais; o peso dos resduos no se altera e os resduos no so
descaracterizados, embora sejam inativados biologicamente.
A Figura 05 apresenta um exemplo de equipamento de Autoclave.
59
Figura 05 - Exemplo de equipamento de autoclave (Fonte: I Encontro Tcnico

sobre resduos de sade da regio metropolitana de Campinas, 2007 apud Ribeiro, 2008)
A Figura 06 apresenta a sada do resduo da autoclave aps a descontaminao,

figura da esquerda, e seu posterior encaminhamento para triturao, figura da direita.
Figura 06 - Sada do resduo aps tratamento na autoclave e encaminhamento para sistema de

triturao (Fonte: I Encontro Tcnico sobre resduos de sade da regio metropolitana de
Campinas, 2007 apud Ribeiro, 2008)
Descontaminao por microondas: Nesse processo os resduos so

previamente triturados, depois levados a uma cmara de tratamento, recebendo a, uma
injeo de vapor para umedec-los e, ento, uniformizar essa umidade, a alta
temperatura (130C). Logo aps, os resduos passam por um campo de microondas,
ondas estas eletromagnticas, que produzem vibraes. Esse movimento permite uma
60
grande velocidade das molculas de gua presentes nos resduos. Neste momento, os
resduos so aquecidos a uma temperatura em torno de 100C, por at no mximo 30
minutos, finalizando o processo, que resulta em resduos tratados, descontaminados,
isentos de microrganismos, com exceo das formas esporuladas. Alm disso, o volume
do resduo reduzido de 60 a 90%, descaracterizando o mesmo. O processo, porm no
recomendado para grandes quantidades de resduos de servio de sade, e tambm
para resduos anatmicos. Existe, ainda, o risco de emisses de aerossis que podem
conter produtos orgnicos perigosos. Esse sistema de tratamento muito utilizado no
tratamento local dos resduos de laboratrios e so constitudos por fornos pequenos,
cujo principio de funcionamento o mesmo dos fornos de microondas de uso
domstico.
O mtodo em questo tem como vantagem seu alto grau de eficincia, bem como
h uma menor interferncia do homem no processo, diminuindo os riscos de acidentes.
Suas desvantagens so o custo de implantao superior o da autoclave, no sendo
apropriado para tratar mais de 800 kg de resduos/dia; apresenta riscos de emisses de
aerossis que podem conter produtos orgnicos perigosos, necessita de pessoal
especializado e opera sob estritas normas de segurana. (SOARES, 2006)
A Figura 07 apresenta um modelo de Equipamento de Microondas utilizado para a
descontaminao de resduos de servio de sade, figura da esquerda, com posterior
encaminhamento para triturao, figura da direita.
Figura 07 - Modelo de equipamento de microondas para descontaminao de resduos de servio de

sade e equipamento de triturao dos resduos descontaminados. (Fonte: I Encontro Tcnico sobre
resduos de sade da regio metropolitana de Campinas, 2007 apud Ribeiro, 2008)
61
A Figura 08 apresenta a caracterizao do Resduo de Servio de Sade aps a

triturao do resduo descontaminado por Equipamento de Microondas.
Figura 08 - Caracterizao do Resduo de Servio de Sade aps a triturao do resduo

descontaminado por Equipamento de Microondas (Fonte: I Encontro Tcnico sobre resduos de
sade da regio metropolitana de Campinas, 2007 apud Ribeiro, 2008)
Desativao Eletrotrmica (ETD): a tecnologia de tratamento mais utilizada

no municpio de So Paulo, caracterizada pela deposio dos resduos a um fosso
altamente fechados, e sob presso negativa, e posteriormente realizada a dupla
triturao dos resduos, seguida pela exposio destes a um campo eltrico de alta
potncia gerado por ondas eletromagnticas de baixa freqncia, atingindo altas
temperaturas, podendo chegar a 95 C. Entre os aspectos positivos apresentam-se:
ausncia de efluentes de qualquer natureza; reduo de volume de resduos obtida na
triturao; processo contnuo. Apresentam-se entretanto alguns aspectos negativos:
custo operacional relativamente alto e garantia questionvel da eficincia do tratamento
dos resduos, uma vez que h possibilidade de nem toda a massa de resduos ficar
exposta aos raios eletromagnticos. (RISSO, 1993)
Pirlise: Tambm conhecido como craqueamento na indstria do petrleo, a
pirlise um tratamento energeticamente auto-sustentvel, j que no necessita energia
externa, onde seus sistemas atingem temperaturas de at 3000C, atravs de energia
trmica, de combustveis fsseis ou energia eltrica. Para o tratamento de resduos de
servio de sade, o processo de inativao dos microrganismos infecciosos se d pela
decomposio qumica de suas molculas, ao serem os resduos biocontaminados
submetidos a um calor intenso em ambiente controlado. um processo de
decomposio qumica por calor na ausncia de oxignio, seu balano energtico
positivo, ou seja, produz mais energia do que consome. O processo consiste na
62
triturao dos resduos que so previamente selecionados. Aps esta etapa, os resduos
vo para o reator piroltico onde atravs de uma reao endotrmica ocorrero as
separaes dos subprodutos em cada etapa do processo. (MACHADO, 2002)
Estas unidades de tratamento ainda no esto em prtica no Brasil, desta forma,
no esto totalmente difundidas. Como vantagens desse processo pode-se citar a
garantia de eficincia de tratamento e reduo do volume significativa, podendo ser
aplicado a resduos infecciosos, farmacuticos e qumicos. Mas, pode ser observado
como desvantagem do processo, que embora seja considerado superior incinerao,
tanto na eficincia trmica, quanto no controle de efluentes, este no seja adequado
heterogeneidade dos resduos de servio de sade. Alm disso, esta tecnologia apresenta
elevado custo, exigindo alto investimento e significativos valores de operao e
manuteno, bem como elevado custo no controle e tratamento de efluentes gasosos e
lquidos. (MACHADO, 2002).
Plasma Trmico: tecnologia emergente, com alta capacidade energtica e
capacidade de queimas a altas temperatura, comumente utilizada em metalurgia que,
quando aplicado a resduos de servio de sade, destri os microrganismos pela ao de
um gs ionizado a alta temperatura, muito superiores s convencionais, sendo a
temperatura mnima de 1090 C, constituindo um processo de pirlise por tocha e
plasma (SCHNEIDER et al.,2001; MACHADO, 2002). O processo aceita qualquer tipo
de Resduo de Servio de Sade. Os materiais so decompostos pela alta temperatura da
chama de plasma (4000C). Os produtos gerados nesse processo reagem com o vapor
injetado, transformando-se em substncias mais simples como metano, hidrognio,
monxido de carbono e dixido de carbono. Os materiais no-orgnicos, como metais,
vidros, sujeiras entre outros, so fundidos em forma de lava que, ao solidificar,
vitrificam-se. Os gases produzidos no processo podem ser utilizados no aquecimento de
caldeiras ou na obteno de metano. A escria gerada inerte, portanto, no txica
nem agressiva ao meio ambiente, servindo para qualquer tipo de agregado ou podendo
ser disposta em aterro sanitrio.
Apresenta como vantagens: elevadas temperaturas, causando rpida e completa
pirlise da substncia orgnica, fundindo e podendo vitrificar certos resduos
inorgnicos; alta densidade de energia, possibilitando a construo de reatores com
menores dimenses para mesmas capacidades, favorecendo a construo de
equipamentos mveis; a utilizao de energia eltrica, reduzindo a vazo total de gases
efluentes, resultando em menores instalaes para processos dos gases emanados;
63
drstica relao de reduo de volume dos resduos (400:1 para resduos de servio de
sade); grande nmero de opes de utilizao de gases para gerao de plasma,
tornando flexvel o controle sobre fatores qumicos do processo, com relao aos
efluentes; tempos de partida e parada reduzidos, devido aos menores portes das
instalaes; favorece a pirlise de substncias sensveis radiao ultravioleta, como os
organoclorados; subproduto pode ser reciclado, como para pavimentao por exemplo.
No entanto, apresenta as seguintes desvantagens: requer materiais de alta performance
nem sempre existentes no mercado nacional e custos elevados de investimentos e
operao. (MATTIOLI, 2002)
A terceira categoria, processos qumicos, no indicada para tratamento de
resduos anatmicos, e sim resduos oriundos de laboratrios de microbiologia, de
sangue de lquidos orgnicos humanos, bem como resduos perfurocortantes (SOARES,
2006). Frequentemente utilizada para tratamento de resduos lquidos antes de serem
descartados, bem como os locais onde os resduos entraram em contato, por exemplo,
superfcies de bancada de laboratrio. Alguns fatores devem ser levados em conta ao se
utilizar a descontaminao qumica, como: tipo de microrganismo, grau de
contaminao e o tipo, concentrao e quantidade de desinfetante utilizado, bem como,
temperatura, pH, grau de mistura e a durao do contato do desinfetante com os
resduos contaminados.
Desinfeco qumica: definida como um processo de adio de substncias
lquidas desinfetantes aos resduos, que incluem lcoois, compostos de cloro, cidos,
cetonas, compostos de amnia quaternria, formaldedo e perxido de hidrognio e,
mais recentemente o oznio, visando a quebra dos materiais orgnicos e destruio dos
agentes infecciosos (SCHNEIDER et al., 2001, MACHADO, 2002). Existem mais de
8000 produtos registrados como desinfetantes, contudo os materiais amplamente
utilizados so os derivados do cloro, como o hipoclorito de sdio gua sanitria
domstica. Algumas vantagens so baixo custo do processo, e pode ser realizada na
fonte de gerao. J as desvantagens so: pode ser ineficaz contra patgenos resistentes
a determinados qumicos; as oportunidades de desinfetar quimicamente o interior de
uma agulha ou de uma seringa so muito baixas; no reduz, nem mesmo descaracteriza
os resduos tratados, embora se possam triturar os resduos j tratados; a disposio do
desinfetante utilizado no sistema de esgotamento sanitrio pode afetar o funcionamento
do tratamento de guas residuais, intervindo no processo de degradao da natureza.
64
Triturao mecnica/qumica: uma tcnica variante da desinfeco qumica

pois associa a triturao mecnica com a desinfeco qumica, de forma que, ao final do
processo h gerao de efluente lquido (SCHNEIDER et al, 2001; MACHADO, 2002).
Esterilizao por gases: consiste na utilizao de esterilizantes qumicos ou
germicidas de alto nvel, que so antimicrobianos de toxicidade no seletiva, isto ,
txicos protoplasmticos, que atuam indiscriminadamente sobre a clula do hospedeiro
e do parasito, capazes de destruir bactrias, fungos, vrus e endoesporos bacterianos, em
intervalo de tempo operacional, que normalmente varia entre quatro e dezoito horas,
dependendo do agente utilizado, da espcie microbiana e do nmero de esporos
presentes (SCHNEIDER et al.,2001; MACHADO, 2002). A esterilizao por gases,
utilizando o xido de etileno, gs de efeito bactericida, exige inmeros cuidados, pois
pode causar queimaduras, mutagnese e provavelmente carcinognese, oferecendo em
seu manuseio risco de exploso, tornando a prtica de uso do gs pouco empregada.
Apesar destas desvantagens, a esterilizao atravs deste gs muito eficaz e atua a
baixa temperatura. Da mesma forma que o xido de etileno, o formaldeido um gs
esterilizante, que se decompe em forma de vapor a partir de uma soluo aquosa de
formol e seus vapores no so inflamveis. Ainda que venham crescendo as tentativas
para utilizao de desinfetantes menos poluentes, o maior inconveniente deste processo
o de utilizar produtos altamente txicos e liberar como efluentes, resduos to ou at
mais perigosos que os tratados, para a natureza, bem como os riscos j tratados em
relao ao manuseio. Em geral, apesar de adequada para esterilizao de resduos
infectantes e perfurocortantes, a esterilizao por gases pode apresentar maior eficincia
que a esterilizao trmica, pois penetra atravs das embalagens. No entanto, apresenta
alto risco ocupacional e ambiental, e custo operacional relativamente alto.
Outras possibilidades de tratamento para os resduos infectantes so consideradas
por RIBEIRO FILHO (2000) e MACHADO (2002), no sendo descartadas como
alternativa de tratamento, e a exemplo das apresentadas anteriormente, devem ter a sua
aplicabilidade avaliada tambm sob o ponto de vista tcnico e econmico.
Algumas dessas tecnologias esto relacionadas a seguir :
Aglutinao ou encapsulamento: consiste em converter os resduos em uma
massa mediante o uso de substncias como breu, sulfato de clcio, resina plstica e areia
betuminosa, sendo utilizada para prevenir a manipulao futura dos resduos,
especialmente os perfurocortantes. (MACHADO, 2002).
65
Processo de tratamento por radiaes ionizantes: consiste na exposio do

material ou resduo a uma fonte radioativa, a exemplo do Cobalto 60, utilizando baixas
temperaturas, de forma que a esterilizao alcanada pelo recebimento de dosagens
uniformes de radiao, que eliminam os agentes infecciosos e microrganismos
patognicos por radilise de suas molculas de gua constituintes, evitando assim a sua
duplicao. (SCHNEIDER et al.,2001). Esse mtodo de esterilizao dos resduos a
baixas temperaturas consiste na excitao dos eltrons das molculas dos constituintes
dos resduos, tornando-as eletricamente carregadas. A irradiao mata os agentes
patognicos por radilise, rompendo o DNA e RNA dos microrganismos causando
morte molecular. Os raios gama, ultravioleta, emitidos por feixes de eltrons e
infravermelho, so as principais formas de radiao. Devido a sua baixa capacidade de
penetrao de vrios metros, a irradiao por feixe de eltrons limitada, indicada, por
isso, para o tratamento de resduos pastosos e embalados. Esse tipo de tratamento
vantajoso porque tem baixo consumo de energia e no aquece o material. Apontada
como uma tecnologia emergente no tratamento de resduos de servio de sade, a
irradiao utiliza normalmente raios ultravioletas e partculas gama, e no utilizado no
tratamento de resduos no Brasil, estando em fase experimental e sendo utilizado, no
caso das partculas gama, na esterilizao de alimentos e no caso dos raios ultravioleta,
no tratamento de guas residuais de processos. Nesse processo de tratamento deve-se
realizar primeiramente a triturao dos resduos para melhor desempenho do sistema.
Esse um processo de alta tecnologia que necessita de muitos cuidados na operao e
estruturas fsicas adequadas. Necessita, portanto de profissionais capacitados e no
recomendada se no tiver um nmero de tcnicos disponveis. So vantagens dessa
tecnologia: o alto grau de eficincia, a contaminao mnima do sistema, e o fato de ser
menos custosa quando comparada a uma desinfeco qumica. Entre as desvantagens
esto: mxima segurana necessria, diante do risco das radiaes, tecnologia complexa
que apresenta problemas de manuteno, requer pessoal de operao altamente
capacitado e estruturas fsicas adequadas e a fonte de irradiao se converte em resduos
perigosos ao terminar sua vida til de operao.
Biodigesto: processo realizado em digestores biolgicos, aplicvel a resduos
predominantemente orgnicos, onde a matria orgnica decomposta pela ao de
bactrias saprfitas, que no representam riscos para o ser humano, em um processo de
digesto anaerbia. (MACHADO, 2002).
66
Reciclagem: os materiais presentes ou destinados ao lixo so separados e

tratados de forma a serem recuperados como matria prima para elaborao de produtos
(RIBEIRO FILHO, 2000). Esta opo de tratamento no se aplica aos resduos de
servio de sade do Grupo A (Risco Biolgico), todavia, torna-se de grande importncia
para os resduos do Grupo D (Resduo Comum).
A opo pelo melhor tratamento, ou por um conjunto deles, dever levar em
considerao o tipo de artigo ou Resduo de Servio de Sade que se deseja tratar, as
vantagens e desvantagens que decorrem do tipo de tratamento adotado, a legislao e a
normalizao existentes, os benefcios econmicos e sociais advindos, a segurana aos
profissionais, aos pacientes, ao ambiente, interno e externo ao estabelecimento gerador,
e populao em geral (ANDRADE, 1997; MACHADO, 2002). Ou seja, as diversas
tcnicas apresentadas demonstram que no h uma tecnologia que possa ser adotada
universalmente. Todas elas apresentam vantagens e desvantagens no seu uso, sendo sua
aplicabilidade passvel de anlise especfica de acordo com as caractersticas dos
resduos e dos estabelecimentos geradores.
A escolha do sistema de tratamento deve considerar diferentes parmetros, como a
definio da forma de segregao, coleta e transporte dos resduos de servio de sade,
de acordo com as legislaes e normas existentes; de acordo com o tipo, a quantidade,
volume, caractersticas do resduo que necessita de tratamento, bem como a
porcentagem de elementos qumicos; caractersticas dos resduos a serem tratados no
que concerne ao potencial de risco a eles atribudo; adequao do local que ser
utilizado para instalao da tecnologia de tratamento, devendo haver uma
disponibilidade de rea e acesso; as condies geogrficas do pas ou regio, definio
do recurso financeiro a ser utilizado para construo dos processos, alm da aquisio
de equipamentos e contratao de mo de obra; conhecer as fontes de energia
disponveis para operao e manuteno da tecnologia; os recursos naturais com vistas
sua preservao e os aspectos populacionais, este relacionado ao volume de resduo
gerado e proteo da sade da populao. As inmeras tecnologias quem vm sendo
disponibilizadas no mercado internacional, alm das pesquisas realizadas em algumas
empresas privadas e instituies de ensino e pesquisa, demonstra a motivao e
preocupao com o controle dos agentes infecciosos presentes nos resduos de servio
de sade e provenientes de materiais infectantes, que precisam ser eliminados. Alm da
seleo da melhor tecnologia a ser utilizada, necessrio que se tomem medidas para o
progresso no tratamento dessa parcela de resduos. Como por exemplo, construo de
67
processo em longo prazo, de construo de um sistema de fcil compreenso,

conscientizao e treinamento sobre os riscos relacionados aos resduos de servio de
sade, como por exemplo, biossegurana e seleo de tratamentos seguros e
biodegradveis, com a finalidade de proteger a populao em geral. Alm disso, se
fazem necessrios um comprometimento do governo e seu financiamento.
Percebe-se, no entanto que, existem inmeras tecnologias de tratamento no
mercado, tecnologias essas com diferentes caractersticas, em termos de custos,
segurana ao meio ambiente e populao, entre outros. Nota-se, portanto que aqueles
processos que apresentam custo baixo, no so considerados seguros e biodegradveis e
que h necessidade de conhecer todas as caractersticas desses processos para que haja
uma escolha do tratamento mais adequado, podendo variar essa adequao de acordo
com a quantidade de resduo a ser tratada, no havendo uma s tecnologia de
tratamento, j que podem ser mais ou menos adequadas a cada situao.
5.2.9 Disposio final
A ltima etapa do gerenciamento dos resduos de servio de sade a disposio

final, que consiste na disposio de resduos no solo, previamente preparado para
receb-los, obedecendo a critrios tcnicos de construo e de operao, e com
licenciamento ambiental de acordo com a Resoluo CONAMA 237/1997. A
disposio final dos resduos assume relevncia nas etapas do seu gerenciamento, uma
vez que a sua disposio inadequada pode ocasionar problemas ambientais importantes
como a gerao de lixiviados/percolados potencialmente txicos, em funo da presena
de altas concentraes de matria orgnica e nitrognio amoniacal, por eles apresentada
(BIDONE et al, 2001).
No Brasil, so encontradas vrias formas de disposio final de resduos no solo.
Segundo PNSB 2009, cerca de 19% dos municpios brasileiros que coletam os resduos
de servio de sade, os dispe inadvertidamente a cu aberto ou em lixes juntamente
com outros resduos, sendo estas formas danosas de disposio final, podendo provocar
a contaminao de mananciais de guas superficiais e subterrneas e a proliferao de
vetores (BIDONE et al, 2001; SCHNEIDER et al, 2001).
Outra forma de destinao dos resduos a vala sptica, considerada como uma
das tcnicas de engenharia para aterramento de resduos infectantes no tratados dos
estabelecimentos de sade. Esta alternativa utilizada como opo de destinao de
68
resduos por cerca de 11,5% dos municpios brasileiros que coletam os resduos de
servio de sade (ABRELPE 2009), por ser considerada uma destinao simples e
econmica, adequada a pequenos volumes de resduos com caractersticas infectantes,
onde deve ser levado em conta critrios e fundamentos bsicos para a adoo deste
sistema, com o provimento de um efetivo controle do sistema e seus efluentes.
Apresenta vantagens tais como: requer infra-estrutura de baixo custo, operao
simplificada, sem necessidade de maquinrios ou equipamentos, baixos custos de
investimento e operacionais. E algumas desvantagens, como capacidade limitada de
tratamento, requer condies especficas na rea de implantao, de instalao,
possibilidade
de
contaminao
dos
aqferos
subterrneos,
inclusive
com
microrganismos patognicos (SILVA, 2001; MACHADO, 2002).

Outra forma de disposio final dos resduos adotada em cerca de 17% dos
municpios brasileiros que coletam os resduos de servio de sade gerados (PNSB
2008), o aterro controlado, que adota alguma precauo tecnolgica como o
recobrimento das camadas com argila que minimiza os riscos de impactos ao meio
ambiente e sade pblica. Apesar de ser uma tcnica menos danosa que o lanamento
a cu aberto, no atende totalmente aos critrios tcnicos necessrios proteo
ambiental presentes num aterro sanitrio. Em relao disposio inadequada dos
resduos, no possvel desconsiderar a problemtica dos catadores de lixo que atuam
nos lixes e vazadouros, constituindo-se em um problema social e de sade pblica. Os
catadores que atuam nos vazadouros e nos aterros controlados muitas vezes acabam
consumindo restos de alimentos em condies imprprias, convivem com vetores
transmissores de doenas e respiram os gases e fumaas produzidos nas reas de
despejo, muitos deles morando nessas reas (LEITE,1990; SANTOS,1991).
Segundo a RDC 306/2004 da ANVISA, a maneira de dispor os resduos de forma
segura o aterro sanitrio, definido como a tcnica de disposio final de resduos
slidos urbanos no solo, por meio de confinamento em camadas cobertas com material
inerte, segundo normas especficas, de modo a evitar danos ou riscos sade e
segurana, minimizando os impactos ambientais. Este tem sido o destino adotado por
cerca de 26% dos municpios brasileiros que coletam seus resduos de servio de sade
(ABRELPE 2009). Esses dados tornam-se preocupante, uma vez que cerca de 80% dos
municpios coletam dos resduos de servio de sade gerados, e que apenas 26% dos
municpios fazem sua destinao em aterros sanitrios licenciados, uma parcela
69
expressiva, entre 60% e 80% das cidades brasileiras ainda dispem de maneira
inadequada os resduos de servio de sade gerados.
Apresentada a viso holstica a respeito dos resduos de servio de sade, sua
problemtica ambiental, sua classificao e definio, o histrico das regulamentaes,
as opinies controversas de pesquisadores acerca da patogenicidade dos resduos de
servio de sade e as etapas de gerenciamento, descrito pela RDC 306/2004 da
ANVISA, o captulo seguinte abordar o panorama do gerenciamento dos resduos de
servio de sade, especialmente os potencialmente infectantes, gerados no Estado do
Rio de Janeiro e nos municpios inseridos na Regio Hidrogrfica do Guandu (RH II),
verificando se a atual capacidade instalada de tratamento atende a demanda estimada de
resduos gerados.
Os tpicos previamente apresentados sero importantes para permitir, nos
captulos frente, um questionamento acerca do Plano de Manejo atual e os possveis
entraves para efetivo gerenciamento de resduos de servio de sade nas regies
estudadas. As opinies dos pesquisadores, referente ao carter de periculosidade dos
resduos de servio de sade comparado aos resduos domsticos, contribuir para
enriquecer a discusso sobre a necessidade de tratamento prvio dos resduos com
potencial infectante antes da destinao final, uma vez que estes apresentam
caractersticas semelhantes. Acrescido a isso, sero apresentados argumentos e
sugestes de estudos futuros visando substituio de aterros sanitrios como destino
final de resduos de servio de sade, uma vez que esta opo no elimina os resduos
do ambiente.
70
CAPTULO VI GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIO DE

SADE NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO E NA REGIO HIDROGRFICA
DO GUANDU (RH II) SITUAO ATUAL DE GERAO, TRATAMENTO E
DISPOSIO FINAL
6.1 Seleo da Regio Hidrogrfica do Guandu (RH II) como rea de estudo
Este captulo tem por objetivo avaliar a situao atual do gerenciamento dos
resduos de servio de sade no Estado do Rio de Janeiro assim como da Regio
Hidrogrfica do Guandu (RH II). Visa tambm, utilizando-se da metodologia descrita
no item 6.2, realizar avaliao crtica sobre a forma como os resduos so gerenciados
na regio e se h capacidade de tratamento e logstica adequados para a disposio final.
O recorte da Regio Hidrogrfica do Guandu (RH II), para uma viso mais
localizada, justifica-se pelo fato de ser uma rea de grande importncia para o Estado,
uma vez que o Rio Guandu, presente nessa regio, responsvel pelo abastecimento de
grande parte da populao metropolitana do Rio de Janeiro. Acrescido a isso, na Regio
Hidrogrfica do Guandu (RH II), devido instalao da Companhia Siderrgica do
Atlntico
(CSA),
associada
instalao
de
inmeras
outras
indstrias
empreendimentos prximos Baia de Sepetiba, tende a presenciar crescimento e

deslocamento populacional para os municpios inseridos nesta rea, resultando no
aumento da demanda de atendimentos de sade, e consequentemente na gerao dos
resduos de servio de sade. Outro fator relevante para a escolha desta regio refere-se
instalao e operao de uma central de tratamento de resduos que funcionar
tambm como aterro sanitrio. Este empreendimento resultar que, no apenas os
resduos de servio de sade gerados na Regio Hidrogrfica do Guandu (RH II), como
grande parte dos resduos provenientes da Regio Metropolitana do Rio de Janeiro,
sejam ali destinados.
6.2 Metodologia usada para avaliar a adequao do gerenciamento de

resduos na Regio Hidrogrfica do Guandu (RH II)
A fim de conhecer melhor a situao do potencial de gerao dos resduos de

servio de sade na rea de influncia da Regio Hidrogrfica do Guandu (RH II),
71
adotou-se metodologia proposta por MAGRINI et al (2009). Esta compreende as

seguintes etapas:
1) Atividades preliminares: estudo exploratrio e descritivo do recorte do Estado do Rio
de Janeiro estudado, incluindo os municpios que compem a Regio Hidrogrfica do
Guandu (RH II);
2) Levantamento quantitativo do nmero de leitos e estabelecimentos de sade
localizados no Estado do Rio de Janeiro e na Regio Hidrogrfica do Guandu (RH II);
3) Estimativa da quantidade diria de resduos de servio de sade gerados no Estado do
Rio de Janeiro e na Regio Hidrogrfica do Guandu (RH II); e
4) Levantamento da capacidade instalada para tratamento e destinao final do
quantitativo gerado dos resduos de servio de sade no Estado do Rio de Janeiro.
O levantamento e coleta de dados foram realizados atravs dos seguintes

departamentos e rgos associados, direta ou indiretamente, na gesto dos resduos de
servio de sade do Estado do Rio de Janeiro:
* Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA): Responsvel por

promover a proteo da sade da populao por intermdio do controle sanitrio (...)
de servios submetidos vigilncia sanitria, incluindo estabelecimentos de sade e
resduos por eles gerados. (Lei n 9782/1999 - Misso ANVISA);
* Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade (DATASUS):

Responsvel pela informatizao das atividades do Sistema nico de Sade (SUS),
dentro de diretrizes tecnolgicas adequadas, essencial para a descentralizao das
atividades de sade e viabilizao do Controle Social sobre a utilizao dos recursos
disponveis. (Decreto n 6860/2009);
* Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE): A Pesquisa de

Assistncia Mdico-Sanitria (2009), realizada pelo IBGE, investiga todos os
estabelecimentos de sade existentes no Pas que prestam assistncia sade individual
ou coletiva, pblicos ou privados, com ou sem fins lucrativos, em regime ambulatorial
ou de internao, incluindo aqueles que realizam exclusivamente servios de apoio
diagnose e terapia e controle regular de zoonoses, com o objetivo bsico de revelar o
perfil da capacidade instalada e da oferta de servios de sade no Brasil;
72
* Secretaria Estadual de Sade: Responsvel por formular, implantar e

gerenciar as polticas pblicas de Sade e Defesa Civil no Estado do Rio Janeiro. Sua
viso inclui ser reconhecida como a gestora do Sistema nico de Sade (SUS) e da
Defesa Civil no Estado do Rio de Janeiro, capaz de garantir a sade como direito de
cidadania e promover a defesa da vida e do meio ambiente; e
* Instituto Estadual do Ambiente (INEA): Responsvel por proteger, conservar
e recuperar o meio ambiente do Estado do Rio de Janeiro para promover o
desenvolvimento sustentvel (Lei n5.101/2007, Misso INEA). Cabe ao INEA, o
controle direto e individual das unidades geradoras de resduos e dos processos de
destinao final, sendo a disponibilidade de informao atualizada sobre os tipos,
estoques e destinos dos resduos gerados no parque industrial requisito para o controle
ambiental eficaz, possibilitando a divulgao de informao e a definio de um Plano
Nacional para gesto destes resduos.
Descreve-se a seguir a aplicao da metodologia aqui utilizada.
6.2.1 Atividades Preliminares
Segundo o Plano Estratgico de Recursos Hdricos da Bacia Hidrogrfica dos

Rios Guandu, Guarda e Guandu Mirim (PERH Guandu, ANA, 2006), a Regio
Hidrogrfica do Guandu (RH II), regio de recorte deste estudo, apresentada na Figura
09, inclui as bacias dos rios Guandu (1.385 km2), da Guarda (346 km2) e Guandu Mirim
(190 km2), totalizando uma rea de drenagem de 1.921 km2, representando cerca de
70% da rea total da bacia hidrogrfica contribuinte Baa de Sepetiba. Este importante
rio responsvel pelo sistema de abastecimento de gua para mais de 12 milhes de
pessoas, incluindo 80% a 85% dos habitantes da Regio Metropolitana do Rio de
Janeiro.
73
Figura 09 - Mapa do Estado do Rio de Janeiro, dividido por Regies Hidrogrficas.

Em destaque a Regio Hidrogrfica do Guandu (RH II). (Fonte: INEA, 2011)
A Figura 10 apresenta destacadamente a Regio Hidrogrfica do Guandu, com sua

rea limtrofe, as regies hidrogrficas adjacentes, assim como os municpios que esto
parcial ou integralmente includos nesta regio.
RH IV
RH III
RH I
Figura 10 - Regio Hidrogrfica do Guandu com os municpios parcial ou integralmente inclusos e

Regies Hidrogrficas adjacentes. (Fonte: INEA, 2011)
Compem a Regio Hidrogrfica do Guandu (RH II), 15 municpios fluminenses,

sendo 7 deles integralmente inseridos (Engenheiro Paulo de Frontin, Itagua, Japeri,
74
Mangaratiba, Paracambi, Queimados e Seropdica), enquanto 8 municpios esto

parcialmente integrados nesta regio (Barra do Pira, Mendes, Miguel Pereira, Nova
Iguau, Pira, Rio Claro, Rio de Janeiro e Vassouras). O Quadro 19 apresenta a relao
dos municpios includos na Regio Hidrogrfica do Guandu com seu nmero de
habitantes e o percentual territorial do municpio inserido na Regio.
Municpios
Nmero de
Habitantes (2000)
Nmero de
% do municpio
Habitantes
includo na
(2010)
RH II - Guandu
Engenheiro Paulo de Frontin
12.164
13.239
100%
Itagua
82.003
109.163
100%
Japeri
83.278
95.391
100%
Mangaratiba
24.901
36.311
100%
Paracambi
40.475
47.074
100%
Queimados
121.993
137.938
100%
Seropdica
65.260
78.183
100%
Barra do Pira
88.503
94.855
3,8%
Mendes
17.289
17.940
80,3%
Miguel Pereira
23.902
24.647
86,5%
Nova Iguau
920.599
795.212
48,9%
Pira
22.118
26.309
21,1%
Rio Claro
16.228
17.401
36,6%
5.857.904
6.323.037
12,9%
31.451
34.439
1,8%
7.408.068
7.851.139
Rio de Janeiro
Vassouras
TOTAL
rea total do
RH II = 189.810 ha
Quadro 19 - Relao dos municpios que compe a Regio Hidrogrfica do

Guandu (RH II), o nmero de habitantes de cada municpio e percentual territorial
do municpio inserido na Regio. (Fonte: Comit Guandu e IBGE 2000/2010)
6.2.1.1 Potencial crescimento econmico
e populacional da Regio
Hidrogrfica do Guandu (RH II) e atual situao da disposio final de resduos
Segundo o Instituto Polticas Alternativas para o Cone Sul (2009), a Companhia

Siderrgica do Atlntico (CSA) uma joint venture (empreendimento conjunto de dois
75
grupos econmicos independentes) com um conglomerado industrial, siderrgico e

porturio formado pela associao da Companhia do Vale do Rio Doce (27% de
participao) e a empresa alem ThyssenKrupp (73% de participao). A capacidade
produtiva ser de 10 milhes de toneladas de placas de ao anual. Inicialmente sero
produzidos cinco milhes de placas de ao.
A mesma fonte acrescenta que o empreendimento est localizado na poro oeste
do municpio do Rio de Janeiro, na regio administrativa de Santa Cruz e prximo do
Porto de Itagua. Na parte norte e leste, limita-se com o continente, oeste com a Baa da
Ilha Grande (Angra dos Reis) e sul com a Restinga de Marambaia (Itagua e
Mangaratiba). A CSA a maior siderrgica da Amrica Latina e sua rea corresponde
ao dobro da rea de dois bairros do municpio do Rio de Janeiro - Ipanema e Leblon. A
regio conta com diversos empreendimentos em fase de licenciamento da atividade
porturia e siderrgica: Porturio (Porto Sudeste da LLX Logstica), cuja previso de
escoar 50 milhes de toneladas de minrio proveniente do Quadriltero Ferrfero;
ampliao do Porto de Itagua; construo de estaleiro de grande porte com a finalidade
de construo de submarinos da Marinha do Brasil e de um porto que ser
compartilhado pelas empresas Companhia Siderrgica Nacional (CSN), Gerdau e a
Petrobras. No setor Siderrgico o projeto expandir a capacidade produtiva da Gerdau
Cosigua e a implantao de uma nova usina da Gerdau voltada para a produo de aos
especiais, cujo nome ser Gerdau Aos Especiais Rio. Nos ltimos anos, a regio vem
ganhando maior importncia em razo da sua vantagem logstica com a sucessiva
implantao de projetos porturios e siderrgicos. A regio administrativa de Santa
Cruz possui dois plos importantes industriais, Palmares e Pacincia, e concentra
empresas como Casa da Moeda, COSIGUA (Companhia Siderrgica da Guanabara),
VALESUL Alumnio S.A e a White Martins. A planta da CSA se encontra prxima de
um dos locais com maior potencial turstico do estado do Rio de Janeiro - a regio da
Costa Verde composta pelos municpios de Itagua, Mangaratiba, Angra dos Reis e
Paraty. A regio ainda hoje e entendida como plo industrial, embora o Plano
Estratgico da cidade do Rio de Janeiro seja fomentar o ecoturismo, principalmente na
gastronomia, botnica, pesqueira e agrcola e a consolidao das diferentes expresses
histrico-culturais da regio. A atividade turstica impulsionada em razo da presena
de ecossistemas ainda preservados.
Segundo a Fundao CIDE, os empreendimentos sero positivos para o mercado
de trabalho. De acordo com as expectativas, a Companhia Siderrgica do Atlntico
76
representar um acrscimo de 35% no emprego formal no setor siderrgico no Estado

do
Rio
de
Janeiro.
Esta
empresa
representa
apenas
uma
parte
dos
megaempreendimentos, em nvel porturio e industrial projetado para a Baa de

Sepetiba nas prximas dcadas. A empresa representa um conglomerado industrial,
siderrgico e porturio da CSA. O conglomerado constitudo por: um porto com dois
terminais juntamente como uma Ponte de Acesso cujo tamanho ser de 4 km e um per
de 700 metros que atravessa o oceano e o manguezal; usina siderrgica com capacidade
produtiva de 10 milhes de toneladas de placas de ao e uma usina termoeltrica
alimentada por quatro milhes de toneladas de carvo mineral oriundo da Colmbia
com capacidade prevista de gerao de 490MW de energia eltrica.
Devido operao desses inmeros empreendimentos, o rpido desenvolvimento
industrial e urbano tem como consequncia o aumento crescente da emisso de
poluentes atmosfricos. O acrscimo das concentraes atmosfricas destas substncias,
a sua deposio no solo, nos vegetais e nos materiais responsvel por danos na sade,
reduo da produo agrcola, danos nas florestas, degradao de construes e obras de
arte e de uma forma geral origina desequilbrios nos ecossistemas. Estes efeitos,
contudo no afetam o ar do territrio de uma forma equilibrada, concentrando-se nas
reas onde maior a concentrao urbana e industrial. Muitos estudos j demonstram o
impacto da siderurgia e de seus rejeitos industriais sobre o ar e a sade pblica: aumento
das doenas respiratrias, dos casos de cncer e de micoses e outras doenas
dermatolgicas. Esses impactos ocorrem em duas escalas: a primeira sobre os
moradores prximos ao empreendimento industrial, que so os que mais sofrem com a
poluio atmosfrica e com os dejetos industriais; a segunda sobre a populao
residente em um raio mais amplo, como a cidade ou mesmo o estado do Rio de Janeiro.
Tais fatores, indubitavelmente, resultaro numa maior procura por atendimentos em
estabelecimentos de sade, o que acarretar uma maior gerao de resduos de servio
de sade.
Todavia, atualmente, na Regio Hidrogrfica do Guandu muitos so os problemas
causados pelas atividades antrpicas, resultando em impactos que promovem a
degradao ambiental e prejuzos sade pblica, estando os resduos slidos inseridos
neste contexto. Grande parte dos municpios compreendidos nesta regio, no conta
com servios de coleta de resduos slidos, observando-se, tambm, baixos ndices de
atendimento de coleta de lixo urbano. Mais precrio ainda a situao de disposio
final desses resduos, sendo comum o lanamento em lixes localizados, em grande
77
parte, s margens dos rios da bacia e em encostas, e prximos a aglomeraes urbanas,

resultando em grave impacto ambiental.
Segundo Plano Estratgico de Recursos Hdricos da Bacia Hidrogrfica dos Rios
Guandu, da Guarda e Guandu Mirim (PERH Guandu, ANA, 2006), esta regio tem
uma srie de desafios relacionados ao gerenciamento dos seus recursos hdricos, dentre
os quais destacam-se: a qualidade da gua na captao da Estao de Tratamento de
gua (ETA) Guandu, que abastece a Regio Metropolitana do Rio de Janeiro (RMRJ).
A poluio, devido falta de saneamento bsico e da disposio inadequada de resduos
slidos, junto tomada dgua da ETA Guandu aumenta os custos de produo da gua
tratada, traz dificuldades operacionais para a ETA e compromete a qualidade da gua
distribuda populao, uma vez ser difcil remover, via tratamento convencional,
algumas substncias orgnicas produzidas por cianobactrias. Ainda segundo esta
mesma fonte, em 2005, a ETA Guandu gastou aproximadamente R$ 18 a R$ 20 milhes
somente com produtos qumicos para o tratamento da gua (em mdia 318 toneladas de
produtos qumicos por dia). Esta quantidade poderia ser reduzida em cerca de 20 a 25%,
no fosse o excesso de poluio encontrada naqueles corpos hdricos.
Neste contexto, encontra-se mais uma vez, a preocupao com o gerenciamento
dos resduos na Regio Hidrogrfica do Guandu (RH II), no apenas dos resduos de
servio de sade, mas tambm dos resduos domsticos. Por apresentarem
caractersticas parecidas, ambos os grupos deveriam ser alvos de preocupaes
semelhantes. Enquanto a legislao vigente exige que a parcela potencialmente
infectante gerada nos estabelecimentos de servio de sade receba tratamento prvio
antes da sua disposio final nos aterros sanitrios, o mesmo no se aplica aos resduos
domsticos. Todavia, conforme apresentado no Captulo IV, resduos domiciliares
podem apresentar microrganismos em concentrao superior aos encontrados nos
resduos de servio de sade.
No entanto, mesmo que estudos comprovem que no h necessidade de
tratamento para eliminar o potencial patognico e de contaminao dos resduos que
forem destinados em aterros sanitrios licenciados ambientalmente, indiscutvel o
potencial poluidor desses resduos se destinados de maneira irregular. Mesmo quando
destinados em aterros sanitrios, deve-se lembrar de que tal alternativa no
considerada uma opo de tratamento de resduos, e que esse armazenamento em massa
de resduos pode se tornar um problema no futuro. Alm disso, vale salientar que, a
instalao de uma central de tratamento de resduos e uma unidade de aterro sanitrio na
78
regio, favorecendo ao fluxo contnuo e crescente de caminhes transportando resduos

para a rea de estudo, pode inclusive induzir a formao de aterros clandestinos ou o
lanamento irregular destes em cursos dgua.
De acordo com normas e legislaes vigentes, os governos municipais so
responsveis pela coleta e disposio final dos resduos domsticos, de forma a atender
os propsitos sanitrios e ambientais. Entretanto, nenhum municpio possui um
programa de gerenciamento dos resduos e to pouco um programa oficial para a
reciclagem dos mesmos. Segundo MAGRINI (2009), atualmente o Estado do Rio de
Janeiro, composto por 92 municpios, se encontra com:
11 Aterros Sanitrios Licenciados (LO/ LI): Gericin/Bangu, Maca, Nova
Friburgo, Paracambi, Petrpolis, Pira, Rio das Ostras, sendo 3 particulares: Nova
Iguau, Santa Maria Madalena e So Pedro da Aldeia.
14 Aterros Controlados (vazadouro remediado com operao): Angra dos
Reis, Barra do Pira, Duque de Caxias (Jardim Gramacho, em fase final de operao),
Guapimirim, Itabora, Miracema, Natividade, Niteri, Nova Friburgo, Porcincula,
Resende, Rio Bonito, Rio das Flores, Terespolis;
06 Aterros Sanitrios em Licenciamento: Itabora, Miguel Pereira, Niteri,
Vassouras, sendo 2 particulares: Campos e Seropdica; e
49 vazadouros (lixes), sendo 26 operacionais possuindo grande parte a
presena de catadores, crianas, animais de corte e vetores.
Ressalta-se a existncia de algumas intervenes tcnicas nestes vazadouros,
visando transformao em aterro controlado. Entretanto, na prtica, estas aes so
descontinuadas e resultam apenas em melhorais pontuais em curtos intervalos de tempo.
A insero da problemtica dos resduos de servio de sade tem como finalidade
levantar, ou estimar, dados quantitativos da gerao, tratamento e destinao destes
resduos gerados no Estado do Rio de Janeiro assim como uma viso mais local da
temtica, abrangendo especificamente os municpios includos na Regio Hidrogrfica
do Guandu.
79
6.2.2 Levantamento quantitativo do nmero de leitos e estabelecimentos de

sade localizados no Estado do Rio de Janeiro e na Regio Hidrogrfica do
Guandu (RH II)
Atualmente no Estado do Rio de Janeiro existem 14.192 estabelecimentos de
sade, sendo 355 unidades hospitalares, distribudos entre o setor pblico e privado,
sendo que essas unidades dispem de 54.612 leitos, 26.343 destes (48,2%) apenas na
capital fluminense (CNES, 2011). O municpio do Rio de Janeiro conta ainda com um
nmero estimado de 5.000 pequenos geradores de resduos potencialmente infectantes,
recolhidos normalmente por empresas terceirizadas e licenciadas para coleta e
transporte dos resduos. Segundo a Companhia Municipal de Limpeza Urbana do
Municpio do Rio de Janeiro (COMLURB) so classificados como pequenos geradores,
estabelecimentos como consultrios mdicos, consultrios odontolgicos, clnicas
veterinrias que s atendem animais domsticos de pequeno porte, laboratrios de
anlises clnicas que realizem at 20 ensaios por dia, farmcias que no realizem
procedimentos invasivos, clnicas de esttica (embelezamento, emagrecimento,
tatuagens, etc), condomnios com at 10 unidades geradoras citadas e residncias com
portadores de doenas infectocontagiosas em tratamento domiciliar (COMLURB,
2003).
Cabe ressaltar que os geradores e os prestadores de servio, incluindo os
transportadores e equipes terceirizadas de limpeza e desinfeco hospitalar, so coresponsveis legalmente em todo o processo de manejo, envolvendo o encaminhamento
seguro dos resduos desde a sua gerao at o destino final. O Quadro 20 apresenta a
relao da localizao e as empresas licenciadas para a coleta e transporte de resduos
de servio de sade no Estado do Rio de Janeiro.
EMPRESA
LOCALIZAO
Atual 2005 Coleta de resduos LTDA ME
Penha Circular
Bel Lar Decomposio Trmica LTDA
Araruama
Clean Ambiental Servios de Coleta e Transportes LTDA
Bonsucesso
Cooletrans - Coleta e Reciclagem de Lixo LTDA
Todos os Santos
Depsito de Papel Santa Ceclia LTDA
Rocha Miranda
Facility Coleta Seletiva LTDA
Olaria
Irmos Ribeiro Comrcio de resduos e Transportes LTDA

80
Belford Roxo
Kioto Ambiental LTDA
Rio Comprido
Koleta Ambiental S/A
Colgio
Landtec Consultoria Ambiental e Servios de Construo Civil LTDA
Jardim Amrica
Limpatech Servios e Construes LTDA
Centro
Locanty Com. Servios LTDA
Centro
Mauro Luiz Simpliciu da Silva LTDA ME
Duque de Caxias
Multiambiental Coletas e Transportes LTDA
Bonsucesso
Operao Resgate - Transportes LTDA
Bonsucesso
Residuo All de Copacabana Servios de Biossegurana LTDA

Riolix Coleta de resduos e Servios LTDA
Ramos
Penha Circular
Rodocon Construes Rodovirias LTDA
Centro
Sanetran Saneamento Ambiental S/A
Bonsucesso
Trusher Servios de Esterilizao LTDA
Benfica
Quadro 20 - Relao das empresas licenciadas para coleta e transporte de resduos

de servio de sade e sua localizao. (Fonte: COMLURB, 2011)
Todavia, o transporte desses resduos, nem sempre realizado de forma adequada,

tolerado por alguns rgos fiscalizadores estaduais, embora contrarie a normatizao
federal. Em muitos casos, observa-se que os veculos no possuem recipientes que
assegurem a integridade dos sacos plsticos que contm tais resduos, levando-os a se
romperem durante o translado e tendo como consequncias: riscos de asperso de
microrganismos patognicos, derramamento de chorume, dentre outras (MONTEIRO,
2001).
Por outro lado, em vrios estados brasileiros, por exemplo, inclusive no Estado do
Rio de Janeiro, a carncia de aterros sanitrios licenciados pelo rgo ambiental tem
obrigado a muitos geradores a buscarem alternativas, normalmente mais custosas, para
atender a conformidade legal, fazendo por vezes uma interpretao errnea das normas,
generalizando a mxima de que todos os resduos gerados necessitam de tratamento
prvio de algumas classes de resduos de servio de sade antes da sua disposio final.
Segundo a ABNT NBR 12807/1993, define-se Estabelecimento de Sade como
instituio que, em razo de suas atividades, produz resduos de servio de sade. Como
no Brasil, no h um banco de dados oficial que quantifique a gerao real de resduos
de servio de sade, utilizou-se neste estudo, a metodologia baseada em MAGRINI
(2009).
81
Para a regio de estudo, foi realizado levantamento quantitativo do nmero de

hospitais e do nmero de leitos existentes. Por simplificao, na maioria dos casos,
realizada uma relao entre a gerao mdia diria de resduos gerados, em funo do
nmero de leitos do estabelecimento, obtendo-se assim nmeros que podem estar
sujeitos a certo grau de impreciso, mas que permitem facilidades de manejo e
aplicao. Esta situao no pode ser aplicada a farmcias, ambulatrios, postos de
sade, consultrios e clnicas, para os quais so necessrios estudos especficos.
OROFINO (1996), citando pesquisa feita por AKUTSU & HAMADA (1993),
concluiu que os 17 maiores hospitais de Porto Alegre representavam 85% da parcela
geradora de resduos de servio de sade naquele municpio. Em estudo semelhante,
SCHNEIDER et al. (2001) destacam a participao percentual na gerao de resduos
de servio de sade separados por grupo de estabelecimentos na cidade de
Guarulhos/SP. Estes dados, apresentados no Quadro 21, mostram que os hospitais
contriburam em mais de 62% como geradores de resduos de servio de sade.
Ressalta-se que tal participao de valor expressivo, uma vez que estas unidades
encontram-se em nmero inferior aos outros estabelecimentos inventariados, exceto em
relao ao nmero de clnicas veterinrias.
Quantidade de
estabelecimentos
Inventariados
Quantidade de
resduos produzidos
Participao no Total
Geral %
Hospitalar
17
3.690,5
62,4
Pronto Atendimento
46
416,58
7,04
Clnicas Dentrias
279
363,78
6,15
Farmcias e Drogarias
174
586,75
9,92
Ambulatrios Industriais
85
170,20
2,88
Ambulatrios
121
356,05
6,02
Clnicas Mdicas
300
304,77
5,15
Clnicas Veterinrias
25,70
0,43
Total
1028
5.914,38
100%
Tipo de Estabelecimento
Quadro 21 - Participao na gerao de resduos de servio de sade, separados por grupo de

estabelecimentos geradores da cidade de Guarulhos/SP. (Fonte: SCHNEIDER et al., 2001)
Desta forma, o nmero de unidades hospitalares foi identificado atravs de

consulta ao Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES, 2011)
comparado ao descrito por MAGRINI et al. (2009) e sua quantificao sintetizada no
Quadro 22.
82
Municpios
Itagua
Japeri
Mangaratiba
Paracambi
Queimados
Seropdica
Barra do Pira
Mendes
Miguel Pereira
Nova Iguau
Pira
Rio Claro
Rio de Janeiro
Vassouras
TOTAL
Nmero de
Hospitais
2
2
3
1
6
2
2
3
1
1
3
1
1
102
3
133
Quadro 22 - Relao do nmero de unidades hospitalares presentes nos municpios da Regio

Hidrogrfica do Guandu (Fonte: MAGRINI et al, 2009 e CnesNet, Janeiro/2011)
O Quadro 23 apresenta o nmero de leitos existentes em unidades de sade pblicos e privados - distribudos pelos municpios inseridos na Regio Hidrogrfica do
Guandu (RH II).
Municpios
Itagua
Japeri
Mangaratiba
Paracambi
Queimados
Seropdica
Barra do Pira
Mendes
Miguel Pereira
Nova Iguau
Pira
Rio Claro
Rio de Janeiro
Vassouras
TOTAL
Pblico
39
141
239
60
747
252
51
258
46
74
728
46
36
13.905
463
17.085
Nmero de Leitos
Privado
TOTAL
11
50
141
6
245
2
62
17
764
50
302
51
88
346
38
84
28
102
388
1.116
6
52
36
12.438
26.343
77
540
13.149
30.234
Quadro 23 - Nmero de leitos distribudos pelas unidades hospitalares dos municpios

inseridos na Regio Hidrogrfica do Guandu - RH II. (Fonte: CnesNet/Fevereiro2011)
83
No entanto, alguns municpios esto apenas parcialmente inseridos na regio do

presente estudo. Desta forma, considerando ser uniforme a distribuio territorial das
unidades de sade e o nmero de leitos, a estimativa do nmero de leitos presente na
Regio Hidrogrfica do Guandu, foi calculada levando em conta o percentual do
municpio dentro da regio estudada.
O Quadro 24 apresenta o nmero de leitos presente na regio do estudo.
Municpios
Itagua
Japeri
Mangaratiba
Paracambi
Queimados
Seropdica
Barra do Pira
Mendes
Miguel Pereira
Nova Iguau
Pira
Rio Claro
Rio de Janeiro
Vassouras
TOTAL
Nmero total
de leitos
% do municpio
inserido na rea do
estudo
Nmero de leitos
inseridos na rea do
estudo
50
141
245
62
764
302
51
346
84
102
1.116
52
36
26.343
540
30.234
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
3,8%
80,3%
86,5%
48,9%
21,1%
36,6%
12,9%
1,8%
18,36%
50
141
245
62
764
302
51
13
67
88
546
11
13
3.398
10
5.761
Quadro 24 - Nmero de leitos inseridos na Regio Hidrogrfica do

Guandu - RH II (Fonte: Adaptado de CnesNet/Fevereiro2011)
Desta forma, observa-se que na Regio Hidrogrfica do Guandu (RH II) estima-se
a quantificao de 5.761 leitos existentes nas unidades hospitalares de sade dos
municpios inseridos na regio do presente estudo.
Esta estimativa representa atualmente cerca de 10,5% dos leitos existentes no
Estado do Rio de Janeiro (54.612 leitos no total). Todavia, conforme destacado, o
crescimento econmico da Regio poder acarretar num aumento populacional,
refletindo num aumento do nmero de atendimentos de sade e no volume de resduos
de servio de sade gerados.
84
6.2.3 Estimativa da quantidade diria de resduos de servio de sade

gerados no Estado do Rio de Janeiro e na Regio Hidrogrfica do Guandu (RH II)
Ao longo dos anos, inmeros estudos e pesquisas tm abordado a taxa mdia de

gerao de resduos de servio de sade. O Quadro 25 apresenta, segundo alguns
autores, a taxa mdia de gerao e o ano de referncia.
Autor e
Ano do Estudo
Taxa Mdia de
Gerao de Resduo
de Servio de Sade
(kg/leito.dia)
Taxa Mdia de
Gerao de Resduo
do Grupo A e E
(kg/leito.dia)
% presente de
resduo do Grupo
AeE
(Risco Biolgico/
Perfurocortante)
Observaes &
Referncias:
Monreal et al
(1978)
2,63
0,40 - 0,53
15 - 20%
Taxa Mdia Nacional (1978)
Bertussi Filho et
al (1994)
1,30
0,68
52,3%
Parmetro Nacional segundo

Diviso de Organizao
Hospitalar
1,2 - 3,5
0,18 - 0,7
15 - 20%
Taxa Mdia Nacional (1994)
Formaggia et al
(1994)
Leda et al
(1995)
Monteiro et al
(2001)
Enfermaria do Hospital das

Clnicas da UNICAMP SP
Mdia dos Hospitais do Estado
3,98
0,60
15%
do Rio de Janeiro
Hospitais do Interior do Rio
Hoppe et al (2005)
3,24
0,57
17,6%
Grande do Sul
Leite, K.F.S
Hospital Privado de Ribeiro
3,78
0,72
19,0%
(2006)
Preto SP
Toledo et al
Hospital Particular de
6,00
1,75
29,2%
(2006)4
Santo Andr SP
Toledo et al
Hospital Pblico de
64,07
50,3
78,5%
(2006)4
Santo Andr SP
Quadro 25 - Taxa mdia de gerao de resduos de servio de sade e resduos do Grupo A e E
0,96
0,49
51,0%
(risco biolgico e perfurocortante) segundo estudo de diferentes autores. (Fonte: Elaborao

Prpria, 2011)
A grande discrepncia entre os valores apresentados por diferentes autores leva ao

questionamento sobre a confiabilidade da obteno dos dados e a dificuldade em
estabelecer uma taxa mdia de gerao de resduos de servio de sade e dos resduos
do Grupo A e E (Risco Biolgico e Perfurocortante). Em estudo da mesma regio,
MAGRINI et al. (2009), baseado nos dados de MONTEIRO et al (2001), optaram por
4
Segundo os dados quantitativos coletados nesta pesquisa, a significativa diferena

existente entre os indicadores (hospital particular x pblico) pode ser explicada em funo do controle
mais rigoroso e pleno que a atividade privada deve ter, em funo dos custos oriundos para a destinao
adequada e para o cumprimento da legislao, diferente da falta de comprometimento no setor pblico. O
Hospital Particular, apresentado na pesquisa, apresenta um sistema implementado de gerenciamento de
resduos, bem como indicadores de performance medidos mensalmente.
85
utilizar a mdia brasileira (2,63kg/leito.dia) por entender que a mdia da cidade do Rio
de Janeiro (3.98 kg/leito.dia) seria elevada demais para ser aplicada aos municpios ali
inseridos.
Todavia, uma nova metodologia de estimativa de gerao mdia diria dos
resduos de servio de sade foi elaborada e adotada para este estudo e est apresentada
a seguir.
Levando em considerao dados do ano de 2008, em que, o Brasil possua
347.102 leitos em funcionamento em todo o territrio nacional (CNES, 2008), e que
estes foram responsveis pela gerao de 891 toneladas/dia de Resduo de Servio de
Sade (PNSB 2008), podemos considerar uma taxa nacional mdia de 2,57 kg/leito.dia.
Por outro lado, no podemos assegurar que esta taxa seja homognea em todo territrio
brasileiro, isso porque, estabelecimentos de diferentes naturezas - pblico, privado ou
universitrio - podem ter procedimentos diferenciados quanto aos recursos a serem
usados, interferindo diretamente na quantidade de resduos gerados.
Este quantitativo funo das diferentes atividades que nele se desenvolvem,
dependendo, portanto da quantidade de servios mdicos, do grau de complexidade da
ateno prestada, do tamanho do estabelecimento, da proporo entre pacientes externos
e internos, e do nmero de profissionais envolvidos, no sendo fcil, portanto,
estabelecer relaes simples que permitam estimar a quantidade de resduos slidos
gerados (MONREAL, 1993 apud SCHNEIDER et al., 2001).
Assim, considerando o universo de 5.761 leitos distribudo em diferentes
estabelecimentos de unidades de sade includos na Regio Hidrogrfica do Guandu e a
taxa mdia de gerao de resduos de servio de sade de 2,57 kg/leito.dia, sendo a
parcela de resduos do Grupo A e E (Risco Biolgico e Perfurocortantes)
correspondente a 15% a 25% deste total, estima-se, para a regio do presente estudo, a
gerao diria de 14,8 toneladas de resduos de servio de sade, com uma frao diria
de 2,2 a 3,7 toneladas de resduos potencialmente infectantes. Segundo dados utilizados
por MAGRINI et al. (2009) para a mesma regio, estes valores estimados seriam de 12
toneladas/dia da massa total de resduos de servio de sade, sendo 2 toneladas/dia
correspondentes parcela potencialmente infectante.
Utilizando a mesma metodologia desenvolvida neste trabalho para estimar o
quantitativo gerado pelos estabelecimentos de sade do Estado do Rio de Janeiro,
percebe-se que os 54.612 leitos existentes no Estado so responsveis pela gerao
diria de aproximadamente 140,3 toneladas de resduos de servio de sade, sendo que
86
entre 21,0 e 35,1 toneladas geradas todos os dias so de resduos com potencial
infectante.
6.2.4 Levantamento da capacidade instalada para tratamento e destinao

final do quantitativo gerado dos resduos de servio de sade no Estado do Rio de
Janeiro.
Apesar de apresentar risco de contaminao por agentes patognicos, parte dos

resduos de servio de sade com potencial infectante gerados no municpios do Rio de
Janeiro eram encaminhados ao Aterro Metropolitano de Jardim Gramacho como
destinao final sem prvio tratamento. (COMLURB, 2005). No entanto, segundo
normas e legislaes vigentes, tal procedimento incorreto, uma vez que resduos
patognicos,
considerados Classe I
Perigosos,
deveriam ser
previamente
descontaminados, passando para Classe II A - No Perigoso No Inerte, para receber

posterior destinao final em aterro sanitrio licenciado.
Assim, em janeiro de 2009, o INEA (anteriormente intitulada como FEEMA)
enviou notificao s empresas de transporte de resduos determinando a paralisao
imediata do vazamento de resduo biolgico de entidades privadas no Aterro de
Gramacho.
Na forma do disposto na legislao de controle ambiental do Estado do Rio
de Janeiro, fica V. Sa. notificado que dever paralisar de imediato o envio de
resduos de servio de sade para disposio no Aterro Municipal de Jardim
Gramacho AMJG. O Aterro Municipal de Jardim Gramacho encontra-se
em fase de encerramento e remediao conforme Licena de Instalao
nmero FE 014252 concedida em 02/06/2008. A restrio nmero 11 da
Licena de Instalao em questo determina a Paralisao de imediato de
recebimento no Aterro Municipal de Jardim Gramacho de resduos de servio
de sade (RSS) da iniciativa privada, hospitais e clinicas particulares.
Considerando-se as alternativas j existentes no Estado do Rio de Janeiro,
com capacidade para tratar volume maior do que o atualmente encaminhado
ao Aterro Municipal de Jardim Gramacho, os resduos de servio de sade
devero ser encaminhados para tratamento/disposio em locais licenciados
pela FEEMA, acompanhados dos respectivos manifestos de resduos. O no
cumprimento dos termos desta resoluo sujeita o infrator s penalidades
previstas na Lei 3467 de 14/09/2000 sem prejuzo as demais sanes legais.
(FEEMA, Janeiro de 2009)
87
Em virtude desta notificao, percebe-se que investimentos progressivos para

tratamento de resduos de servio de sade foram realizados, aumentando a oferta e
capacidade instalada de tratamento dos resduos. O Quadro 26 apresenta as alternativas
tecnolgicas disponveis no Estado do Rio de Janeiro associada sua capacidade
aproximada instalada de tratamento.
ANO
Capacidade Instalada de Tratamento por Tecnologia (t/ano)
TOTAL
Autoclave
Incinerao
Microondas
(t/ano)
2008
2.200
4.000
1.500
7.700
2009
19.300
4.000
1.500
24.800
Aumento %
777%
222%
Quadro 26 - Tecnologias de tratamento disponveis no Estado do Rio de Janeiro associadas

sua capacidade instalada (t/ano). (Fonte: ABRELPE 2009)
Segundo dados da ABRELPE (2009), o Estado do Rio de Janeiro apresenta

capacidade instalada de tratamento de resduos de servio de sade de 24.800
toneladas/ano ou cerca de 69 toneladas/dia. Observa-se claramente que, comparando o
ano de 2008 e 2009, houve expressivo crescimento percentual da oferta de tratamento
de resduos de servio de sade graas ao aumento da capacidade instalada de
tratamento por meio da utilizao da autoclave.
O Quadro 27 apresenta as principais empresas licenciadas para tratamento de
resduo biolgico utilizando autoclaves na regio metropolitana do Rio de Janeiro e sua
capacidade diria de tratamento.
Capacidade de
Empresa
tratamento (t/dia)
Trusher
10
Aborgama do Brasil
40
CTR Nova Iguau (S.A. Paulista)
TOTAL
57
Quadro 27 - Empresas licenciadas para tratamento de resduos

biolgicos utilizando autoclaves na Regio Metropolitana
do Rio de Janeiro. (Fonte: Candeias, 2009)
88
Comparando os dados do Quadro 26 e Quadro 27, pode-se concluir que alguns

estabelecimentos de sade e/ou empresas licenciadas, localizadas fora da regio
metropolitana do Rio de Janeiro, possuem em conjunto a capacidade de tratamento de
12 toneladas/dia de resduos, utilizando a autoclave como opo de tratamento.
Utilizando os dados estimados acima, de gerao aproximada de 140,0
toneladas/dia de resduos de servio de sade pelos estabelecimentos do Estado do Rio
de Janeiro, e que cerca de 21,0 a 35,0 toneladas seriam resduos com potenciais riscos
de contaminao patognica (resduos classe A e E), pode-se considerar que a atual
capacidade instalada de tratamento de resduos infectantes (69,0 ton/dia) capaz de
tratar todos os resduos gerados no Estado, caso os dados estimados de gerao de
resduos potencialmente infectantes assim como os dados fornecidos de capacidade de
tratamento forem prximos realidade.
Quanto aos estabelecimentos de sade inseridos na Regio Hidrogrfica do
Guandu - RH II, rea deste estudo, so responsveis pela gerao diria de 2,0 a 4,0
toneladas de resduos de servio de sade potencialmente infectantes, o que representa
cerca de 10% de todo resduo gerado no Estado do Rio de Janeiro de mesma
classificao.
Sendo assim, acredita-se que a atual tecnologia disponvel no Estado do Rio de
Janeiro e sua capacidade instalada de tratamento so suficientes para atender as normas
e legislaes vigentes quanto ao tratamento adequado dos resduos de servio de sade
referente parcela com potencial risco de contaminao biolgica, porm, no se pode
assegurar que todo o volume gerado dessa parcela de resduos seja efetivamente
encaminhado para esta etapa do gerenciamento.
Na Regio Hidrogrfica do Guandu (RH II), alm da instalao e operao da
Companhia Siderrgica do Atlntico (CSA), outro importante empreendimento Aterro
Sanitrio em Seropdica - CTR Santa Rosa, de propriedade particular da empresa S.A.
Paulista de Construes e Comrcio, a qual ser responsvel pela operao do
empreendimento.
A rea destinada implantao da Central de Tratamento e Disposio Final de
resduos Santa Rosa CTR Santa Rosa apresenta cerca de 2.226.000 m2 e situa-se a
cerca de 10 km do centro do Municpio de Seropdica e a, aproximadamente, 6 km do
Municpio de Itagua. A Figura 11 apresenta a delimitao dos Municpios includos na
Regio Hidrogrfica do Guandu, com destaque para a localizao da CTR Santa Rosa.
89
Conforme apresentado em seu Relatrio de Impactos Ambientais, A CTR Santa

Rosa foi projetada para operar nos prximos 20 anos com uma demanda de resduos
variando de 20 a 8.000 t/dia, com mdia de 3.673t/dia. Na CTR Santa Rosa sero
submetidos ao tratamento os resduos slidos classificados pela ABNT como Classe I,
Classe II A e II B, ou seja, a CTR Santa Rosa ter capacidade de receber resduos
slidos de alta periculosidade, como resduos industriais e de servios de sade, bem
como aqueles considerados como no perigosos com caractersticas domiciliares,
comerciais e inertes gerados tanto pelas atividades urbanas quanto pelas atividades
industriais.
Figura 10 - Localizao da CTR Santa Rosa e a delimitao da Bacia Hidrogrfica

da Baa de Sepetiba. (Fonte: RIMA CTR Santa Rosa, INEA, 2007)
A Central de Tratamento e Disposio de resduos Slidos CTR Santa Rosa foi

concebida para agregar ao longo de sua vida til os seguintes compartimentos:
Unidade de Tratamento de resduos de servio de sade por Autoclavagem, com
capacidade de at 50 t/dia;
Aterro de resduos domiciliares - Classe II, com capacidade de at 8.000t/dia;
Aterro de resduos Industriais Classe I - capacidade de 18t/dia;
Aterro de resduos Industriais - Classe II, com capacidade de at 3.000t/dia ou
1.000 t/dia para alternativa com a RJ-109.
90
Unidade de Tratamento de Efluentes Lquidos Industriais com capacidade para

at 90m3/h.
Unidade de Tratamento de Solos Contaminados por Dessoro Trmica, para uma
capacidade de 10 t/dia;
Unidade de Tratamento de resduos Industriais - Classe I por Blendagem para
posterior queima em fornos de cimenteiras - capacidade de 10 t/dia;
Todavia, apesar da satisfatria capacidade nominal instalada para recebimento dos
resduos, a Central de Tratamento de resduos - CTR Santa Rosa, prximo ao Rio
Guandu, confronta-se com importante dilema: sua questionvel e debatida localizao.
Instalado prximo ao Rio Guandu, principal fonte de captao de gua para
abastecimento da regio metropolitana do Rio de Janeiro, o empreendimento poder ser
responsvel por atender de forma ampla a necessidade de tratamento e disposio final
dos resduos de servio de sade, assim como destino final dos resduos domsticos
coletados. No entanto, deve-se ressaltar que, mesmo cumprindo todas as normas
tcnicas e ambientais, problemas operacionais, tcnicos ou de outra natureza podem
materializar-se, e resultar em contaminao do solo e inclusive de guas subterrneas,
comprometendo a captao e distribuio de gua de grande parte da regio
Metropolitana do Rio de Janeiro.
Apesar de no ser o principal objetivo deste trabalho, uma importante
recomendao para estudos futuros, envolve analisar alternativas de tratamento que
sejam tcnica e economicamente viveis tanto para resduos de servio de sade quanto
para os resduos domiciliares, uma vez que os mesmos apresentam caractersticas
semelhantes. O aterro sanitrio, apesar de ser um projeto de engenharia, operando em
condies de reduzir os impactos ambientais quanto disposio final de resduos, no
pode ser considerado uma opo de tratamento de resduos. Alm do mais, depois de
encerradas as
atividades,
um aterro
sanitrio
precisa
ser
monitorado
por
aproximadamente quinze anos para coleta e tratamento do chorume e do biogs gerado.

Estudos relacionados deveriam contemplar no apenas tratamentos capazes de reduzir o
potencial infectante dos resduos gerados, mas como possibilitar sua eliminao de
forma segura. Uma alternativa seria a utilizao de incineradores ambientalmente
licenciados, economicamente viveis, capazes de reduzir o volume final dos resduos
gerados e com eficiente tratamento dos gases visando o seu aproveitamento energtico,
substituindo os aterros sanitrios atualmente instalados.
91
CAPTULO VII - CONSIDERAES FINAIS E CONCLUSO
As atividades associadas ao setor de sade so fundamentais no contexto de todos

os aglomerados humanos organizados. No entanto, o comprometimento ambiental
necessrio para a gesto adequada dos resduos slidos de servio de sade ainda
debatido tanto pela comunidade cientfica como pelas autoridades sanitrias e pela
populao em geral. Tal preocupao intensificada, pois, apesar de representar menos
de 1% do volume total de resduo urbano coletado (estima-se atualmente compor 0,35%
do total), e possuir muitas das vezes, caractersticas semelhantes aos resduos
domiciliares gerados, a destinao dos resduos ainda uma etapa que resulta em
grandes impactos ambientais.
Dados da PNSB (2008) apontam que 80,2% dos municpios brasileiros realizam a
coleta dos resduos de servio de sade, e cerca de 19% deles lanam tais resduos em
vazadouros juntamente com os resduos urbanos, enquanto 46,9% dos municpios no
realizam nenhum tipo de tratamento ou o realizam de modo inadequado.
No entanto, dados da ABRELPE (2009) apresentam algumas divergncias nos
valores relatados, apontando que 43% dos resduos urbanos gerados foram destinados
inadequadamente em aterros ao cu aberto e em aterros controlados, sendo esta opo
de descarte para 62% dos municpios. Quanto aos resduos de servio de sade, cerca de
73,3% dos municpios brasileiros realizam, de modo total ou parcial, a coleta destes
resduos, sendo o aterro a cu aberto o destino final escolhido por 24,7% dos
municpios. Para a regio Sudeste, os dados apontam que 74,9% dos municpios
realizam a coleta dos resduos de servio de sade, e destes, 17,3% optam por aterros a
cu aberto como alternativa de destino final dos resduos coletados, e 43,9% realizam
algum tipo de tratamento adequado dos resduos gerados, seja por meio da incinerao,
autoclave ou microondas. Todavia, estes dados precisam ser analisados cuidadosamente,
pois so baseados em entrevistas e questionrios aplicados aos setores administrativos
de alguns municpios, e estatisticamente dimensionados para regies estaduais,
regionais e nacionalmente.
Em pesquisa secundria, informal, atravs de contato telefnico, os funcionrios
responsveis pelos setores de resduos, tanto da ANVISA quanto do INEA reconhecem
no haver um banco de dados oficial, visando quantificar e mapear a situao dos
resduos de servio de sade no Estado do Rio de Janeiro, e que, apesar da fiscalizao,
muitos estabelecimentos de sade no tem implementado o Programa de Gerenciamento
92
de resduos e alguns no elaboram o Manifesto de resduos, documento essencial para

realizar o levantamento, quantificao e estudo da real situao em que se encontram os
resduos e a destinao final dos mesmos.
Desta forma, atravs dos dados coletados e das estimativas realizadas nesta
pesquisa, pode-se concluir no presente trabalho, que a capacidade instalada de
tratamento dos resduos potencialmente infectantes assim como a disponibilidade de
aterros sanitrios ambientalmente licenciados para a disposio final de resduos no
representam entraves no processo do gerenciamento dos resduos de servio de sade.
Todavia, a ausncia de dados oficiais, de quantificao real dos resduos de
servio de sade gerados, foi uma das dificuldades encontrada para a realizao desse
trabalho. Os estudos a respeito do assunto so baseados em dados estatsticos ou
estimativas. Por isso, propostas para estudos futuros que visem atualizao das
informaes coletadas ou a elaborao de um banco de dados confivel, com dados
mais exatos possveis, podem contribuir para melhorias na gesto dos resduos de
servio de sade.
Sendo assim, a partir das informaes levantadas no presente estudo, acredita-se
que a atual tecnologia disponvel no Estado do Rio de Janeiro e sua capacidade instalada
de tratamento so suficientes para atender as normas e legislaes vigentes quanto ao
tratamento adequado dos resduos de servio de sade referente parcela com potencial
risco de contaminao biolgica, porm, no se pode assegurar que todo o volume
gerado dessa parcela de resduos seja efetivamente encaminhado para esta etapa do
gerenciamento, haja vista que a destinao desses resduos ainda se d de forma
preponderante em lixes, aterros ou, pior ainda, no so coletados, tendo, portanto,
destino ignorado.
Desta forma, acredita-se que a falta de gerenciamento adequado nas unidades de
servio de sade e a ausncia de fiscalizao referente a essa parcela de resduos
representam lacunas que precisam ser sanadas para evitar impactos ambientais
decorrentes do manejo desses resduos. Outra lacuna identificada, que necessita de
estudos mais aprofundados, refere-se a alternativas viveis para eliminao dos resduos
de servio de sade, viabilizando menor impacto ambiental sobre os meios fsico,
bitico e scio-econmico, uma vez que a destinao dos resduos para aterros
sanitrios possibilita apenas, de forma economicamente vivel, o armazenamento dos
resduos gerados, porm no continuem alternativas de tratamento dos mesmos.
93
Os resduos de servio de sade, embora no gerados quantitativamente de modo

significativo, comparada gerao dos resduos slidos urbanos, tm qualitativamente
um poder contaminante muito elevado. A segregao dos diferentes grupos de resduos
importante para impedir que pequenas fraes de resduos infectantes ou qumicos
contaminem a totalidade. A legislao estabelece que, quando resduos perigosos so
misturados aos comuns, todo resduo deve ser tratado como perigoso, inviabilizando,
muitas vezes, tcnica ou financeiramente um tratamento adequado. Em estudo
publicado por PILGER (2007), cerca de 0,7% dos resduos identificados com potencial
risco de contaminao biolgica (Classe A) foram descartados erroneamente junto com
resduos comuns (Classe D). Por outro lado, mais de 19% de resduos comuns foram
encaminhados para tratamento e disposio como resduos infectantes. Desta maneira, a
segregao incorreta pode resultar em dois inconvenientes: ou contaminar uma massa
de resduos que estaria isenta de contaminao ou gerar gastos desnecessrios com o
tratamento de uma massa no contaminada de resduos.
Um dos fatores que contribui para segregao deficiente o fato das reas estarem
desprovidas de recipientes adequados em tamanho, tipo e identificao para a correta
separao. Ainda, o treinamento adequado dos funcionrios responsveis pela coleta dos
resduos e programas de conscientizao implantados pelos estabelecimentos de sade
poderia diminuir a probabilidade de mistura nas operaes de manejo intra-hospitalar. A
contaminao dos resduos comuns, atravs da mistura destes com os contaminados,
tambm pode ser resultado da falta de ateno, ou mesmo de preocupao, no momento
da segregao dos resduos. Devemos ressaltar, desta forma, a importncia da
conscientizao e o treinamento dos colaboradores responsveis pela coleta interna dos
resduos, j previstos no Programa de Gerenciamento de resduos de servio de sade. A
reduo na gerao dos resduos e a correta segregao segundo as classes
correspondentes so aes benficas tanto para o meio ambiente, j que haveria reduo
na potencial incidncia de contaminao, quanto para a unidade hospitalar, que
reduziria os gastos com estes resduos e os riscos de contaminao nas dependncias do
hospital.
Outro ponto a ressaltar, refere-se ao parmetro de quantificao dos resduos de
servio de sade a taxa mdia de gerao frequentemente expressa em kg de
resduo/leito.dia. No entanto, tal parmetro deve ser usado com bastante cautela, pois,
alguns parmetros, como o tipo do hospital - pblico, privado ou filantrpico, ter ou no
centro cirrgico, ter clnicas diversas - e outras variaes interferem na quantidade
94
estimada, bem como na qualidade dos resduos slidos gerados. Salienta-se tambm
que, o levantamento do quantitativo efetivo gerado pelos estabelecimentos de sade
reveste-se de grande complexidade, pois as estatsticas disponveis reportam, via de
regra, a gerao e destinao de apenas uma parcela de instituies de sade, sendo de
difcil aferio a parcela advinda das unidades privadas e de outros geradores como
ambulatrios, laboratrios, clnicas, farmcias, necrotrios, servio de medicina legal,
estabelecimentos de ensino e pesquisa em sade, etc.
Verifica-se tambm atravs desta pesquisa que, embora alguns esforos tenham
sido feitos por uma parcela dos estabelecimentos de sade para a implantao do
Programa de Gerenciamento de resduos de servio de sade (PRGSS) quanto
segregao e acondicionamento, especificamente de resduos da classe A (resduos com
potencial risco de contaminao biolgica) e classe E (resduos perfurocortantes), pouca
ateno dada aos demais tipos de resduos, inclusive aqueles considerados como
resduos comuns (Classe D), muitas vezes recolhidos e destinados sem perspectiva de
reciclagem.
O envolvimento da sociedade na discusso dos aspectos relativos aos resduos de
servio de sade vem possibilitando o estabelecimento de diretrizes na soluo da
problemtica apresentada, em especial para as etapas finais de fluxo dos resduos. A
realidade regional apresenta situao e condies favorveis quanto ao tratamento e
disposio final dos resduos de servio de sade, entretanto, distante de uma situao
ideal.
Conforme apresentado no presente trabalho, na regio Metropolitana do Rio de
Janeiro, existem instalaes licenciadas para o tratamento de resduos de servio de
sade que utilizam diferentes tecnologias, como: incineradores de pequeno porte, forno
de microondas, esterilizao em autoclaves, pertencentes iniciativa privada ou
municipalidade. Em geral essas firmas destinam-se apenas ao tratamento dos resduos
de servio de sade, tendo sido formado em paralelo um mercado de firmas
especializadas em seu transporte. Observa-se tambm que, atualmente, apesar do
mercado oferecer como servio uma gama de tecnologias, um grande nmero de
estabelecimentos de sade realiza seu tratamento in loco, usando autoclaves, uma
alternativa muitas vezes vivel, capaz de reduzir ou eliminar o potencial patognico dos
resduos biolgicos, permitindo classific-los e destin-los posteriormente como
resduos comuns.
95
No entanto, mesmo que estudos comprovem que no h necessidade de

tratamento para eliminar o potencial patognico e de contaminao dos resduos tanto
os de servio de sade quanto os domiciliares que forem destinados em aterros
sanitrios licenciados ambientalmente, indiscutvel o potencial poluidor desses
resduos se destinados de maneira irregular. Alm disso, vale salientar que, a instalao
de uma central de tratamento de resduos e uma unidade de aterro sanitrio na regio,
favorecendo o fluxo contnuo e crescente de caminhes transportando resduos para a
rea de estudo, pode inclusive induzir a formao de aterros clandestinos ou o
lanamento irregular destes em cursos dgua.
Apesar de no ser o principal objetivo deste estudo, uma importante
recomendao para pesquisas futuras, envolve analisar alternativas de tratamento que
sejam tcnica e economicamente viveis tanto para resduos de servio de sade quanto
para os resduos domiciliares, uma vez que os mesmos apresentam caractersticas
semelhantes. O aterro sanitrio, apesar de ser um projeto de engenharia, operando em
condies de reduzir os impactos ambientais quanto disposio final de resduos, no
pode ser considerado uma opo de tratamento de resduos, e esse armazenamento em
massa de resduos pode se tornar um problema no futuro. Assim, mesmo tendo
encerrado suas atividades, um aterro sanitrio precisa ser monitorado por
aproximadamente quinze anos para coleta e tratamento do chorume e do biogs gerado.
Estudos relacionados deveriam contemplar no apenas tratamentos capazes de reduzir o
potencial infectante dos resduos gerados, mas como possibilitar sua eliminao de
forma segura. Uma alternativa seria a utilizao de incineradores ambientalmente
licenciados, economicamente viveis, capazes de reduzir o volume final dos resduos
gerados, visando reaproveitamento energtico e com eficiente tratamento dos gases,
substituindo os aterros sanitrios atualmente instalados.
Dessa maneira, acredita-se que para os estabelecimentos de sade inseridos na
Regio Hidrogrfica do Guandu (RH II), as alternativas de tecnologia de tratamento dos
resduos de servio de sade no apresentam dficit na capacidade ofertada. A
capacidade atualmente instalada de tratamento , teoricamente, capaz de satisfazer o
quantitativo estimado de resduos gerados por tais estabelecimentos.
Acrescido a isso, a implantao da CTR Santa Rosa tem como objetivo atender a
crescente necessidade por reas destinadas disposio adequada de resduos slidos
urbanos e industriais de Classe I e II, conforme classificao definida pela ABNT Norma Tcnica n 10.004. Segundo estimativas deste trabalho, o Estado do Rio de
96
Janeiro gera cerca de 140 ton/dia de resduos de servio de sade e 21,0 ton/dia de
resduos potencialmente infectantes. Considerando que os resduos de servio de sade
representam cerca de 1% da composio dos resduos slidos urbanos, estima-se a
gerao de 14.000 ton/dia de resduos domsticos e comerciais. Comparando esses
dados com a capacidade de operao e disposio final de resduos (tratamento de 50
ton/dia de resduos potencialmente infectantes, e previso de disposio ao solo de
8.000 ton/dia de resduos Classe II - domiciliares e a Classe D dos resduos de servio
de sade), o projeto de implantao da CTR Santa Rosa de extrema importncia para a
preservao do ambiente, uma vez que reduz significativamente a contaminao da
gua, do ar e do solo. A implantao do aterro tambm reduz o ndice de vetores de
transmisso (ratos, baratas, mosquitos etc.) de doenas para a populao j que a
proposta o tratamento e a correta disposio dos resduos, evitando-se, assim, reas
como lixes, propcias proliferao de vetores. Alm disso, est prevista no
empreendimento a gerao de energia limpa a partir do gs natural produto da
decomposio dos resduos, bem como o direcionamento desse gs para o uso,
reduzindo assim o nvel de emisso de gases poluentes para a atmosfera. Tal
procedimento atende as recomendaes definidas pelo Protocolo de Quioto no que diz
respeito meta de reduo do efeito estufa.
Entretanto, um fator preocupante e que deve receber a devida considerao,
refere-se localizao do aterro sanitrio muito prximo principal fonte de captao
de gua para consumo humano e abastecimento da Regio Metropolitana do Rio de
Janeiro. Mesmo que a Regio Hidrogrfica do Guandu (RH II) no apresente um
quantitativo elevado de gerao de resduos de servio de sade, vale ressaltar que a
destinao de todos esses resduos de servio de sade assim como o domstico para
a rea do presente estudo pode resultar em graves impactos ambientais. No Brasil, onde
h uma grande extenso territorial, aterros sanitrios ainda so considerados opes
viveis para lanamento de resduos. Todavia, devem-se estudar alternativas capazes de
eliminar, de modo seguro e ambientalmente correto, o quantitativo de resduo gerado,
sem esquecer, no entanto, de sensibilizar, cada vez mais, a populao da mudana
urgente e importante quanto aos padres de consumo e descarte de resduos, reforando
atitudes ambientais como consumo consciente e coleta seletiva.
Numa escala maior, observa-se tambm que, no Estado do Rio de Janeiro, apesar
de possuir capacidade instalada de tratamento dos resduos potencialmente infectantes e
locais licenciados ambientalmente adequados para a destinao de resduos de servio
97
de sade, devem-se estabelecer diretrizes para os procedimentos adequados do

gerenciamento de resduos de servio de sade, evitando o descarte inadequado desses
resduos em lixes e corpos hdricos, e possibilitar a elaborao de bancos de dados
oficiais, quantificando a real gerao e destinao destes resduos.
Tendo sido sancionada, a Poltica Nacional de resduos Slidos tem como um de
seus objetivos o fechamento gradual de aterros controlados, e visa impedir o surgimento
de novos lixes, atribuindo a cada municpio a responsabilidade de fiscalizar quanto a
isso. Desta forma, propostas para estudos futuros envolveriam a elaborao de projetos
de centrais de tratamento de resduos, ambientalmente licenciados, localizados em
pontos estratgicos, no apenas para descontaminar os resduos potencialmente
infectantes, mas para eliminar do meio ambiente o potencial poluidor, apresentado tanto
pelos resduos de servio de sade quanto pelo expressivo quantitativo de resduo
domiciliar. Outra sugesto refere-se a estudar processos alternativos para resduos no
perigosos gerados pelos estabelecimentos de sade, como a reciclagem, a compostagem
e a produo de energia, visando reduzir a quantidade de resduos destinados aos aterros
sanitrios, por prolongar a vida til dos mesmos, evitando o seu uso, e eliminar os
aterros a cu aberto. Para tal, torna-se fundamental a realizao de treinamentos fora
de trabalho presente nos estabelecimentos de sade, favorecendo uma segregao
rigorosa dos resduos no perigosos.
Por ltimo, mas no menos importante, faz-se necessrias consideraes sobre o
controverso tema da ausncia de risco dos resduos potencialmente infectantes. A falta
de evidncia cientfica que comprove que os resduos de servio de sade provoquem
doenas no deve servir de justificativa para a negligncia no gerenciamento desses
resduos. Deve-se ressaltar que a realidade e estrutura dos pases estrangeiros nos quais
muitos estudos foram realizados diferem, e muito, da realidade brasileira. Por isso,
necessrio cautela ao tentar replicar as mesmas diretrizes em nosso pas. Sendo assim,
os profissionais da sade devem primar pela segregao dos resduos gerados visando
garantir tratamento e disposio final adequados, preferencialmente utilizando
alternativas ambientalmente aceitas que promovam sua eliminao. Um caminho para
solucionar a questo dos resduos de servio de sade o exerccio do bom senso,
aliado com a educao e o treinamento dos profissionais de sade, e o esclarecimento da
populao. A tomada de medidas no contexto da biossegurana, aliando economia de
recursos, preservao do meio ambiente, tica e responsabilidade, poder garantir mais
qualidade de vida no presente e um futuro mais saudvel para as prximas geraes.
98
CAPTULO VIII - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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Análise Da Capacidade Atual de Tratamento e Disposição Final de Resíduos de Serviço de Saúde Gerados No Estado Do Rio de Janeiro, Com Recorte Da Região Hidrográfica Do Guandu

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Análise Da Capacidade Atual de Tratamento e Disposição Final de Resíduos de Serviço de Saúde Gerados No Estado Do Rio de Janeiro, Com Recorte Da Região Hidrográfica Do Guandu

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ANLISE DA CAPACIDADE ATUAL DE TRATAMENTO E DISPOSIO FINAL

DE RESDUOS DE SERVIO DE SADE GERADOS NO ESTADO DO RIO DE

Alexandre Pereira de Souza

Dissertao de Mestrado apresentada ao Programa de Ps

ANLISE DA CAPACIDADE ATUAL DE TRATAMENTO E DISPOSIO FINAL

Alexandre Pereira de Souza

DISSERTAO SUBMETIDA AO CORPO DOCENTE DO INSTITUTO ALBERTO LUIZ COIMBRA DE

RIO DE JANEIRO, RJ - BRASIL

Souza, Alexandre Pereira

Agradeo a muitos com os quais trabalhei profissionalmente, especialmente Nbia

A todos os meus professores, no s os universitrios e da ps-graduao, mas aqueles

S depois que a ltima rvore for derrubada,

Mas as naes ficaram furiosas, e veio o Teu prprio furor

Resumo da Dissertao apresentada COPPE/UFRJ como parte dos requisitos

ANLISE DA CAPACIDADE ATUAL DE TRATAMENTO E DISPOSIO FINAL

Alexandre Pereira de Souza

Orientadora: Alessandra Magrini

Programa: Planejamento Energtico

Este trabalho apresenta a viso holstica a respeito dos resduos de servio de

Abstract of Dissertation presented to COPPE/UFRJ as a partial fulfillment of the

ANALYSIS OF THE CAPACITY OF CURRENT TREATMENT AND FINAL

Alexandre Pereira de Souza

Advisors: Alessandra Magrini

Department: Energy Planning

CAPTULO I - ASPECTOS HISTRICOS E CONCEITUAIS DOS RESDUOS DE

1.1 A problemtica dos resduos no ambiente............................................................

1.2 Conceitos e definies a respeito de resduos.......................................................

1.3 Conceitos e definies a respeito de resduos de servio de sade......................

CAPTULO II - A GESTO DOS RESDUOS DE SERVIO DE SADE...................

2.2 A gesto dos resduos de servio de sade no Brasil...............................................

CAPTULO III - HISTRICO SOBRE REGULAMENTAES E LEGISLAO

CAPTULO IV - CONSIDERAES ACERCA DO POTENCIAL INFECTANTE

DOS RESDUOS DOMICILIARES E DOS RESDUOS DE SERVIO DE

CAPTULO V - ETAPAS DO PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DE

5.1 O Gerenciamento dos resduos de servio de sade.............................................

5.2 Manejo dos resduos de servio de sade.............................................................

5.2.4 Transporte interno........................................................................................

5.2.5 Armazenamento temporrio........................................................................

5.2.6 Armazenamento externo..............................................................................

5.2.7 Coleta e transporte externo.........................................................................

Descontaminao com Microondas..............................................................

Desativao Eletrotrmica (ETD)................................................................

Esterilizao por gases.................................................................................

Aglutinao ou encapsulamento .................................................................

Processo de Tratamento por radiaes ionizantes........................................

5.2.9 Disposio final...........................................................................................

CAPTULO VI - GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIO DE SADE

NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO E NA REGIO HIDROGRFICA DO

6.2 Metodologia usada para avaliar a adequao do gerenciamento de resduos na

6.2.1 Atividades Preliminares................................................................................

6.2.1.1 Potencial crescimento econmico e populacional da Regio Hidrogrfica

6.2.2 Levantamento quantitativo do nmero de leitos e estabelecimentos de

6.2.3 Estimativa da quantidade diria de resduos de servio de sade gerados no

6.2.4 Levantamento da capacidade instalada para tratamento e destinao final

CAPTULO VIII - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...............................................

Quadro 01 Classificao vigente dos resduos de servio de sade.........................

Quadro 02 Estudo comparativo entre a gesto clssica e a gesto avanada dos

Quadro 03 - Taxa de gerao (kg/leito.dia) de resduos slidos hospitalares em

Quadro 05 - Capacidade instalada de tratamento de resduos de servio de sade por

Quadro 06 - Classificao dos resduos slidos gerados oriundos de servios de

Quadro 07 - Classificao dos resduos de servio de sade estabelecidos em 1998

Quadro 08 - Classificao dos resduos de servio de sade estabelecidos em 2001

Quadro 09 - Classificao dos resduos de servio de sade estabelecida em 2003

Quadro 10 - Classificao dos resduos de servio de sade estabelecida em 2004