Preguntas NEUROLOGA MIR 2012 2 febrero 2013 | EXAMEN MIR

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ENE
comienzo
suele estar
entre losDefinitivas
4 aos y el inicio de la adolescencia, siendo la causa ms frecuente de crisis en este rango de
Relaciones
Admitidos...
edad.
(http://www.casimedicos.com
M ar
Los hallazgos en el EEG son tpicamente descargas generalizadas y simtricas de punta-onda a 3 Hz (MIR 99-00F, 67)
/blog/archivos/event/relaciones-

coincidiendo
con las crisis, aunque en el EEG interictal existen ms perodos de actividad anormal que los visibles
definitivas-admitidosmir16?instance_id=166)
clnicamente.
Los frmacos ms adecuados para el tratamiento de las ausencias son el Valproato y la Etosuximida (Manual
CTO).
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PARTICIPA

Pregunta 72
En un paciente con Parkinsonismo, cul de las siguientes situaciones le parece MENOS probable que ocurra en la
enfermedad de Pakinson:

1. Ausencia de respuesta a la levodopa .

Aydanos a construir casiMedicos.com. Estamos

esperando que enves alguna noticia, comentario, evento,
apuntes... y la publicamos. Puedes mandarnos textos,
fotos, vdeos o documentos a casimedicos@gmail.com

NOS DAS UN ME GUSTA

2. Disquinesias coreicas bajo tratamiento con levodopa.

3. Distona en el pie.
4. Alucinaciones visuales bajo tratamiento.
5. Antecedentes familiares de parkinsonismo.

Comentario
La respuesta correcta es la 1. La levodopa sigue siendo el tratamiento estndar; la falta de respuesta habla en favor de
sndrome parkinsoniano no idioptico.

S el primero de tus amigos en indicar que le gusta

esto.

Los efectos secundarios inmediatos de la levodopa sobre el SNC son las discinesias (corea-distona) y los trastornos
mentales en forma de alucinaciones visuales, delirios y confusin.
El riesgo de padecer una Enfermedad de Parkinson est incrementado en parientes de primer grado. La mayora de los
casos son espordicos y slo un 8 al 10% presenta un patrn mendeliano de transmisin hereditaria, pero la importancia de
la inuencia gentica incluso en los casos aparentemente espordicos, est creciendo rpidamente.

DEBATIENDO

Futuros Alumnos de Medicina Re: donde se ven ahora

las listas de valladolid?
Futuros Alumnos de Medicina Notas de corte de
Medicina Curso 2015-2016 (XXXI)

Pregunta 73
Un hombre de 77 aos con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2, fue diagnosticado hace 2 aos de deterioro cognitivo
leve. En aquel momento se practic un Minimental (Folstein) 28/30, Test de Yesavage abreviado 14/15, una analtica con TSH
y factores de maduracin normales junto con serologas de LUES y VIH negativas y una resonancia magntica (RM) que

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evolucin progresiva y lenta del deterioro de la memoria (p.e. en ocasiones se ha confundido con las dosis de insulina). No existen

SABER MS DE

alucinaciones ni trastorno conductual. El Minimental actual es de 24/30 y el Test de Yesavage 14/15, no existe focalidad
neurolgica, temblor ni trastornos del tono o de la marcha a la exploracin fsica. Hace 2 meses acudi a Urgencias tras un
traumatismo craneoenceflico leve por caida accidental (la nica en 2 aos) y se realiz una tomografa que no aportaba nueva
informacin respecto a la RM previa. Cul es el diagnstico ms probable en este paciente?

1. Demencia frontotemporal.
2. Enfermedad de Alzheimer .
3. Demencia vascular.

Examen MIR Espaa

Articulos y Consejos
Convocatorias MIR
MIR 2010/2011
MIR 2011/2012

4. Enfermedad por cuerpos de Lewy .

5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob .

MIR 2012/2013
MIR 2013/2014

Comentario
La respuesta correcta es la 2. Este caso describe una Enfermedad de Alzheimer con comienzo insidioso de problemas de memoria
a corto plazo. Clnicamente se puede distinguir de otras opciones por ausencia de problemas conductuales (tpicos de la

MIR 2014/2015
MIR 2015/2016
MIR en otro pais

Demencia frontotemporal) y alucinaciones (precoces en la Enfermedad por cuerpos de Lewy).

La demencia vascular se diagnostica por criterios que incluyen dcit de memoria y en otras dos reas cognitivas con deterioro

MIR Estados Unidos

funcional consiguiente, pero enfermedad vascular cerebral segn datos de la historia, de la exploracin y/o de las pruebas de

MIR Europa

neuroimagen, las cuales no se indican en el caso.

La enfermedad de Creutzfeldt-Jacob es sobretodo de rpida evolucin y suele presentarse con otra clnica, exploracin
neurolgica anormal y alteraciones en la RM.

MIR Alemania
MIR Francia
MIR Reino Unido
MIR Suiza

Pregunta 74

MIR Puerto Rico

MIR Portugal

En un paciente que se presenta en la segunda dcada de su vida con un cuadro progresivo de parkinsonismo, temblor, distona y
alteracin de conducta, usted debe siempre realizar un estudio para descartar la presencia de una enfermedad cuyo tratamiento
adecuado puede mejorar los sntomas neurolgicos y detener el curso clnico.
De qu enfermedad se trata?

1. Enfermedad de Huntington.

Varios
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2. Enfermedad de Wilson.
3. Sndrome de Tourette.
4. Corea de Sydenham.

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5. Enfermedad de Parkinson de inicio juvenil.

Comentario
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La respuesta correcta es la 2. La clave en la pregunta es la de detener el curso clnico, ya que la enfermedad de Hungtinton, el Tourette

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y la enfermedad de Parkinson no disponen de tratamientos que puedan detener el curso clnico. La Corea de Sydenham es tpica de
nios ms pequeos con el antecedente de infeccin estreptoccica y la resolucin suele ser espontnea. Por otra parte, en los casos

casimedicos @casimedicos
10h
Notas de corte de Medicina Curso
2015-2016 (XXXI)
casimedicos.com/junior/archivo
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clnicos se recomienda descartar la enfermedad de Wilson en pacientes jvenes con trastornos del movimiento y neuropsiquitricos.

Pregunta 75
Mujer de 75 aos que consulta por insomnio. Reere que desde hace aos se despierta por la noche con sensacin de hormigueo,
quemazn en las piernas y a veces en los brazos; estos sntomas se presentan tambin por la tarde. Nota mejora al mover las piemas,
Abrir

pero los sntomas recurren durante el reposo, por lo que no puede volver a conciliar el sueo. Este cuadro nos podra orientar al
diagnstico de un sndrome de piernas inquietas Cul de las siguientes es FALSA?

casimedicos @casimedicos
Resultados convocatoria
septiembre UCM

1. El diagnstico de esta afectacin se basa en criterios clnicos.

11h

Twittear a @casimedicos

2. Habra que realizar una analtica bsica que incluyera perl frrico, hormonas tiroideas y B 12 y cido flico.
3. El tratamiento estaria indicado en pacientes que presentan alteracin del sueo o de la calidad de vida pero no altera el curso de la
enfermedad.

ARCHIVOS

4. El diagnstico se conrma con biopsia muscular.

5. El pramipexol y el ropirinol se utilizan en el tratamiento.

Comentario

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La respuesta correcta es la 4. El diagnstico es basado en criterios clnicos, por lo que la biopsia muscular slo se realiza para descartar
otras enfermedades, no para conrmar sta. Se debe realizar un perl frrico, determinacin de hormonas tiroideas y de vitaminas
para descartar otras enfermedades con sintomatologa similar. El tratamiento es sintomtico y se instaura cuando interere en el
sueo o en la calidad de vida, y el tratamiento de primera eleccin son los agonistas dopaminrgicos como el pramipexol y el ropirinol.

Pregunta 76
Ante un paciente que presenta problemas para la comprensin del lenguaje tanto hablado como escrito, incapacidad para denominar
objetos y repetir palabras que se le dicen, habla uda incomprensible con parafasias semnticas y fonmicas. Se trata de una:

1. Afasia global.
2. Afasia de Wernicke.
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4. Afasia transcortical sensitiva.

5. Afasia transcortical motora .

Comentario
La respuesta correcta es la 2. Las transcorticales tienen la repeticin conservada. La de Broca tiene la comprensin conservada y ausencia de
habla uda. La afasia de Wernicke se caracteriza por una habla uida (incluso en exceso) con parafasias y problemas para la comprensin,
nominacin y repeticin.

Pregunta 77
Indique, entre las siguientes, cul es la manifestacin clnica MENOS frecuente de los infartos lacunares:

1. Hemiplejia.
2. Disartria.
3. Ataxia.
4. Afasia.
5. Dcit sensitivo.

Comentario
La respuesta correcta es la 4. Los sndromes lacunares ms frecuentes son: Ictus motor puro (hemiplejia), Ictus sensitivo puro, Ataxiahemiparesia y Disartria mano-torpe. Los sntomas corticales como la afasia son raras.

Pregunta 78
En cul de las siguientes situaciones estara indicada la brinolisis endovenosa para tratar un infarto cerebral?

1 . Hombre de 73 aos de edad con antecedentes de hipertensin arterial, con clnica de hemiparesia derecha y afasia de 2,5 horas de
evolucin y TC craneal normal.
2. Hombre de 91 aos de edad con antecedentes de demencia tipo Alzheimer y dependiente para la mayora de las actividades de la vida
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global.
3. Hombre de 37 aos de edad sin ningn antecedente de inters con clnica de cefalea, hemiparesia y hemihipoestesia izquierda de 30 minutos
de evolucin en el que no se puede realzar TC craneal por motivos tcnicos.
4. Mujer de 53 aos con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y hemiparesia e hemihi poestesia derecha acompaada de disartria de
instauracin brusca y que a partir de 1 hora y 50 minutos de inicio de los sntomas inicia una mejora espontnea del dcit neurolgico hasta su
total resolucin.
5. Hombre de 73 aos de edad con antecedentes de hipertensin arterial y con clnica de hemiparesia derecha y afasia de 2.5 horas de evolucin y
TC craneal con lesin ocupante de espacio que capta contraste en anillo, con edema perilesional y herniacin subfalcial incipiente.

Comentario
La respuesta correcta es la 1. Cumple criterios de inclusin (Diagnstico clnico de ictus isqumico agudo que provoca un dcit neurolgico
medible; edad comprendida entre 18 y 80 aos; comienzo de los sntomas dentro de las 4.5 horas previas al inicio del tratamiento tromboltico) y
ausencia de criterios de exclusin.
La 2 es incorrecta por criterio de inclusin de edad (por si acaso aderezado con demencia y dependiencia). La 3 es incorrecta por criterio de
exclusin de neuroimagen (ausencia de hemorragia en TC). La 4 es incorrecta por criterio de exclusin que consiste en mejora rpida antes de la
instauracin de tratamiento (se supone recanalizacin espontnea). La 5 es incorrecta por criterio de exclusin de neuroimagen, por lesin en SNC
(se supone que los sntomas pueden ser debidos a otra etiologa).

Pregunta 233
Qu frmaco NO estara indicado en el tratamiento preventivo de la migraa?

1. Sumatriptan
2. Topiramato.
3. Propranolol.
4. Flunarizina .
5. cido Valproico.

Comentario
La respuesta correcta es la 1. Se puede contestar de dos maneras; de forma directa sabiendo que el Sumatriptn es tratamiento sintomtico (o
sea slo til para abortar la cefalea cuando est sucediendo); o bien, por descarte, sabiendo que las respuestas 2, 3, 4 y 5 se corresponden con
tratamientos preventivos usados en la prctica habitual.

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VICTOR J. QUESADA

Fundador de casiMedicos; Medico, docente y Web developer, entre otras cosas. Autor del libro Mama/Papa, Quiero Estudiar
Medicina.

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