Tcnicas oclusales

Se utilizan como complemento de los procedimientos periapicales, para

estudios ms amplios de reas seas, fracturas alveolares, palatinas o del
cuerpo mandibular, lmites de lesiones qusticas o tumorales, dientes incluidos,
cuerpos extraos o clculos del conducto de Wharton. Normalmente se llevan a
cabo con pelculas del tamao nmero cuatro, aunque tambin se pueden
utilizar las pelculas normales, del tamao nmero dos, en la mandbula para
llevar a cabo el examen del tercer molar.

Radiografa intrabucal oclusal en el maxilar

La posicin de la cabeza ser con una lnea trago-ala de la nariz paralela al
suelo. La placa se introducir con la superficie granulada hacia la arcada
superior. La proyeccin oclusal estricta, desde el vrtex, no se utiliza, debido a
la elevada dosis de radiacin que recibe el paciente. La proyeccin estndar
evita la superposicin del frontal. El haz se centra en la raz nasal a unos
setenta y cinco grados en relacin con el plano oclusal. La proyeccin oblicua
superior se centra desde el puente de la nariz, con una angulacin de ms
menos sesenta, sesenta y cinco grados. Se puede hacer la proyeccin oblicua
desde un lado, colocando la pelcula desplazada hacia la derecha o izquierda, y
centrando el haz en la fosa canina con un ngulo de ms sesenta y cinco
grados.

Radiografa intrabucal oclusal en la mandbula

La cabeza estar hiper-extendida, de modo que el plano oclusal se site lo ms
cerca posible del plano vertical. La superficie granulada se dirige en este caso
hacia la arcada inferior. En la proyeccin para el arco mandibular completo se
coloca la pelcula transversalmente. El haz se centra debajo de la snfilis en el
punto medio a noventa grados con el plano oclusal. En la proyeccin anteroinferior para la regin de los incisivos se centra desde la snfilis, a ciento diez
grados del plano oclusal. La proyeccin latero-inferior se obtiene desplazando
la pelcula hacia el lado derecho o izquierdo, con el eje longitudinal paralelo a
la hemiarcada correspondiente. Se tiene que centrar desde el ngulo
mandibular a noventa grados del plano oclusal.
Para el tercer molar inferior retenido se utiliza una placa oclusal colocada lo
ms posterior posible en el lado correspondiente y con el haz en una
angulacin de ciento diez grados en relacin al plano oclusal.

Tcnica de localizacin
La tcnica radiogrfica oclusal solamente es vlida para la localizacin espacial
de dientes retenidos o cuerpos extraos en aquellos casos en que se pueda
efectuar una proyeccin ortogonal estricta, por lo que prcticamente se limita
a algunos casos de la mandbula.
Se utilizan fundamentalmente en dientes incluidos, restos radiculares, cuerpos
extraos, lneas de fractura y en tratamientos endodncicos. Se consigue
efectuando al menos dos proyecciones con diferentes angulaciones y

evaluando la diferencia en cuanto a la posicin relativa de las diferentes

estructuras observadas. De esta forma y habitualmente, adems de la
proyeccin ortorradial estricta se realiza otra desplazando el rayo central hacia
mesial, proyeccin mesocntrica, o hacia distal, proyeccin distoexcntrica.

TCNICAS DE LOCALIZACIN RADIOGRFICA EN ENDODONCIA:

REVISIN BIBLIOGRFICA.
Resumen
La radiologa representa un rea muy importante dentro del campo mdico y
odontolgico, siendo bsica y esencial para el diagnstico y, por lo tanto, para
la teraputica. En endodoncia, la toma de radiografas es imprescindible
durante las diferentes etapas del tratamiento, para poder culminar con xito la
terapia endodntica, por lo que es fundamental la obtencin de radiografas de
alta calidad diagnstica. En determinadas situaciones, an cuando la tcnica
de toma de la radiografa y su proceso de revelado hayan permitido la
obtencin de radiografas con imgenes adecuadas, las mismas no son tiles
para el propsito que se requieren, como puede ser la localizacin de un objeto
extrao, la ubicacin de una estructura anatmica que imposibilita la visin
directa a una pieza dentaria o de un conducto radicular en especfico, por lo
que el odontlogo debe manejar las diferentes tcnicas de localizacin
radiogrfica y su interpretacin. En la presente revisin se destaca la
importancia de las tcnicas de localizacin radiogrfica, su definicin,
indicaciones y tcnicas de localizacin aplicadas al rea de endodoncia, los
aspectos bsicos para su realizacin y como se interpretan las imgenes
obtenidas.
Introduccin

El xito del tratamiento endodntico depende de muchos factores: un buen

diagnstico de la condicin pulpar y periapical, el conocimiento de la anatoma
del conducto y de la raz dentaria y la determinacin de una longitud de trabajo
correcta. Todos estos son factores importantes para poder realizar una buena
preparacin biomecnica y culminar con una obturacin satisfactoria. En cada
una de estas etapas, es imprescindible la toma de radiografas que provean la
informacin necesaria para realizar el tratamiento y actuar en beneficio del
paciente. Las radiografas resultan muy tiles durante la terapia endodntica,
pero, en algunas situaciones, esa imagen no muestra lo que se necesita,
porque la radiografa tiene una limitacin principal: solo se observan dos
dimensiones, alto y ancho, faltando la tercera dimensin, la profundidad
vestbulo-lingual o palatino1. Al ser una representacin bidimensional, existirn
ocasiones en las que la imagen obtenida no brindar la informacin que se
requiere y es en ese momento cuando se recurre a las tcnicas de localizacin
radiogrfica. Es por ello que el objetivo de esta revisin es describir las
diferentes tcnicas que le permiten al odontlogo la localizacin radiogrfica,
durante la realizacin del tratamiento endodntico.
Tcnica de Clark
Descrita hace 100 aos, esta tcnica, tambin conocida como la Regla del
Objeto Bucal y Tcnica de las Proyecciones Excntricas, se fundamenta en el
cambio de las posiciones relativas de las imgenes radiogrficas de los objetos
cuando el ngulo de proyeccin del haz de radiacin cambia.
Para esta tcnica, se requiere la toma de dos radiografas periapicales de la
zona a estudiar: una radiografa ortorradial, la cual se logra con los valores de
angulacin horizontal y vertical correctos; y una radiografa mesiorradial, en la
cual se vara la angulacin horizontal colocando la base del cono de rayos X
hacia mesial; o una radiografa distorradial, la cual se obtiene colocando la
base del cono hacia distal. Siempre en todos los casos el punto de incidencia
facial del haz de radiacin debe permanecer en el mismo sitio
Esta tcnica es til durante el tratamiento endodntico para:

Disociar imgenes de races y conductos mltiples.

Separar estructuras anatmicas y radiotransparencias periapicales.

Determinar la ubicacin de curvaturas apicales que se encuentren hacia

vestibular o palatino.

Descripcin de los principios de la tcnica: se tienen dos objetos A y B, uno

frente al otro (ver figs. 1 y 2). Si se hace incidir un haz de luz sobre ambos de
manera perpendicular, la imagen resultante ser de los objetos superpuestos,
sin posibilidad de distinguir cul se encuentra ms cerca de la fuente de
radiacin y cual ms lejos. Al modificar la forma en que incide el haz de luz
sobre los objetos, es decir, al modificar la angulacin con la que incide la luz, la
imagen resultante mostrar los cuerpos disociados. Es aqu donde se utiliza la

premisa de esta tcnica: "El objeto ms distante del cono se mueve hacia la
direccin del cono y el que se encuentra ms cerca se mueve en sentido
opuesto"

Este mismo principio se utiliza en las imgenes radiogrficas, tomando como

referencia el punto de incidencia del haz de radiacin para establecer la
direccin en la que se registr la posicin relativa de la imagen resultante. Si se
ubica del mismo lado hacia donde se desplaz la base del cono de Rayos X,
entonces el objeto se encontrar ms alejada de la fuente de radiacin y, si se
registra en el lado contrario hacia donde fue colocada la base del cono de
rayos X, entonces la imagen corresponder al objeto que se encuentra ms
cerca de la fuente de radiacin, es decir, hacia vestibular. Utilizando este
principio, se pueden disociar e identificar las imgenes correspondientes de los
conductos radiculares.
Recurdese que la anatoma normal de este grupo dentario es de dos races:
una mesial y otra distal. La raz mesial presenta dos conductos:
mesiovestibular y mesiolingual. La figura 3 corresponde a una radiografa
ortorradial de dicho molar. En esta radiografa se aprecia que en la raz mesial
se encuentran dos limas endodnticas, pero la imagen resultante en los
conductos muestra una superposicin de ambas imgenes, haciendo parecer
que se trata de un solo conducto.