Estudio de caso desde la perspectiva del modelo del dficit de

autocuidado aplicado a un receptor de autocuidado con valvulopata

artica.
RESUMEN
Se describe el estudio de caso de un receptor de autocuidado con doble
lesin de vlvula artica, secundario a aorta bivalva, sus- tentado
tericamente en el modelo del dficit de autocuidado de Dorothea Orem, lo
que permite vislumbrar la vinculacin terico-metodolgica de la disciplina
de enfermera con la prctica profesional. Las variables de este estudio son
los requisitos de autocuidado universales, de desarrollo y de desviacin de la
salud, identificando de stas, los dficits y capacidades de autocuidado, con
la aplicacin metodolgica del proceso atencin de enfermera. El estudio
contempla tres momentos: 1) proceso de intervencin de enfermera en el
preoperatorio, 2) proceso de intervencin de enfermera en el postoperatorio
y 3) proceso de intervencin de enfermera al egreso. En cada momento se
realiz la valoracin de los requisitos de autocuidado, se determina- ron
capacidades y dficits de autocuidado, se activ la agencia de enfermera y
se dise el cuidado, no siendo el centro de inters la patologa, sino las
respuestas humanas que se presentan ante una desviacin de la salud, que
alteran la totalidad de la persona y no slo el cuerpo.
Proceso de intervencin de enfermera en el preoperatorio
Valoracin inicial
Factores condicionantes bsicos: Sr. G., 44 aos de edad, casado, catlico,
originario del estado de Mxico, periodista, su ingreso econmico es el
necesario para solventar los gastos familiares; cuenta con vivienda propia,
con servicios de agua, drenaje, luz, telfono.
Requisitos de desarrollo. Paciente en la edad adulta, siente un grado de
confianza y satisfaccin en s mismo, reconoce su propio valor y capacidad,
participa activamente en organizaciones de la comunidad, inclinndose
particularmente hacia lo poltico. Actualmente vive una experiencia de salud,
des- conocida para l, ya que es la primera vez que es hospitalizado.
Requisitos de desviacin de la salud. Receptor de autocuidado, ingresa al
servicio de hospitalizacin del Instituto Nacional de Cardiologa para
reemplazo de vlvula, por doble lesin artica, secundario a aorta bivalva
congnita, con predominio a la insuficiencia y fraccin de expulsin del 43%.
Requisitos universales.
Aire: dificultad para respirar al hablar, al comer, al caminar y al estar en
reposo.

Agua: ingiere de dos a tres litros de agua simple diariamente, no ingesta de

diurticos.
Alimento: regularmente desayuna productos lcteos, cereales y fruta,
acostumbra a comer carnes blancas, verduras y no cena. Nunca le han
indicado lo que debe o no debe comer.
Eliminacin: desde hace 10 aos padece estreimiento y desde entonces
toma laxantes, eliminacin urinaria sin problemas.
Actividad y reposo: considera que su vida es muy sedentaria, se levanta, se
baa, desayuna, sale a trabajar trasladndose de un lugar a otro en carro y
regresa a dormir; normalmente duerme de 6 a 7 horas diarias, presentando
dificultad para conciliar el sueo desde que supo de la ciruga. A su ingreso,
la limitacin para realizar ejercicio era la falta de aire , slo se desplazaba
para comer, para ir a baarse o al WC, bajo vigilancia de enfermera.
Soledad e interaccin social: casado, tiene tres hijos, de 23, 17 y 14 aos,
econmica y moralmente dependen de l sus dos hijas y su esposa, refiere
tener temor a morir, a lo desconocido, a lo que le espera despus de la
ciruga. Dice que si le llegara a pasar algo, su hijo est preparado moral y
laboralmente para sacar adelante a la familia, refiere que ltimamente ha
tenido un acercamiento con la iglesia y asiste cada domingo con su familia.
Prevencin de peligros: manifest que siempre ha vivido una vida muy
desorganizada, comida, alcohol y mujeres en exceso, nunca tom en cuenta
su salud, lo cual hizo por ignorancia; nunca le han explicado bien qu es lo
que tiene, en qu consiste lo que le van a realizar, qu es lo que le espera,
cul ser su calidad de vida, slo le dicen que le van a cambiar la vlvula
artica porque tiene aorta bivalva, que tiene un bloqueo, que probablemente
le coloquen un marcapaso pero no entiende nada de lo que dicen, refie - re
estar nervioso y temeroso.
Normalidad: refiri un sentimiento de prdida, de frustracin, nunca valor su
salud, hasta ahora, piensa que nunca ha querido a nadie, slo a l mismo,
que ha sido soberbio y orgulloso, considera ser demasiado aprensivo.
Exploracin fsica: peso 79 kg, talla 1,69 mt, PA 120/70 mm Hg, FC 82 x min,
FR 18 x min, T 36C.
Receptor de autocuidado consciente, orientado, diaforesis en la frente y
palmas de la mano, tenso, ansioso, mirada desconcertada, adecuada
implantacin de cabello, buena coloracin de tegumentos, sin problemas de
vista o audicin, narinas permeables, inspira aire con dificultad, mucosas
hidratadas, trquea central, no pltora yugular, campos pulmonares bien
ventilados, ruidos cardacos rtmicos, de buena intensidad, en foco artico se
ausculta foco expulsivo y escape artico, pulsos amplios e intensos, no
hepatomegalia, abdomen blando, depresible, peristalsis presente, no edema
de miembros inferiores.

Proceso de intervencin de enfermera en el postoperatorio

Valoracin de enfermera.
Requisitos de desarrollo: Sr. G. de 54 aos de edad, sometido a intervencin
quirrgica.
Requisito de desviacin de la salud: ingresa a la unidad de terapia
postquirrgica, por cambio de vlvula artica mecnica.
Requisitos universales de autocuidado.
Aire: con asistencia mecnica ventilatoria, se observa expansin pulmonar
simtrica, se auscultan adecuada entrada y salida de aire y presencia de
secreciones bilaterales.
Agua: en yugular izquierda presencia de catter trilumen, catter de
flotacin, dos accesos vasculares perifricos y lnea arterial en radial
izquierda con un balance hdrico de -535.
Alimento: con presencia de sonda nasogstrica a derivacin y recibiendo
solucin glucosada al 10% + 3 amp de KCL + 20UI de insulina.
Eliminacin: con presencia de sonda uretral, con volumen urinario de 50 mL
por hora.
Actividad y
disminuida.

reposo:

posicin

decbito

dorsal,

actividad

psicomotora

Interaccin social: bajo efectos de anestesia y sedacin e indiferencia al

medio ambiente.
Peligros para la vida: presencia de herida quirrgica, sellada, limpia,
monitorizacin cardaca, cable epicrdico conectado a fuente de marcapasos
temporal a demanda, presencia de sondas pleural y retroesternal, drenando
lquido hemtico, de las 15 a las 16 hrs sangr 300 ml, de las 16 a 17 hrs
sangr 200 ml, de las 17 a 18 hrs sangr 50 ml.
Normalidad: presin arterial sistlica 117 mm Hg, presin arterial diastlica
81 mm Hg, presin arterial media 74 mmHg, Fc 80 por minuto, Fr 12 por
minuto, temperatura 35C. El perfil hemodinmico reporta: presin de la
arteria pulmonar 57/19 mm Hg, PAP media 32 mmHg, presin capilar
pulmonar (PCP) 10 mm Hg, presin venosa central 10 cm H2O, gasto
cardaco 7.7 L/min, ndice cardaco de 4.43 L/min/m2. Laboratorios: TP = 17
seg, TPT = 51.7 seg, creatinina: 1.0 mg/dL, urea: 18 mg/dL, glucosa: 190
mg/dL, Na: 140 mEq/L, K: 4.5 mEq/L. Gasometra arterial: PH: 7.40, CO2: 28
mm Hg, PO2: 181.8 mm Hg, HCO3: 17 mmol/L.

Proceso de intervencin de enfermera al egreso

Valoracin de enfermera
Requisitos de autocuidado universales.
Aire: con capacidad para respirar por s mismo, se ausculta adecuada entrada
y salida de aire y campos pulmonares limpios.
Agua: con capacidad para tomar un aporte adecuado de lquidos.
Alimento: con capacidad para tomar un aporte adecuado de nutrientes.
Eliminacin: le preocupa la suspensin del laxan- te por el problema de
estreimiento que padece des- de hace 10 aos.
Actividad y reposo: tiene capacidad para movilizarse libremente, refiere que
sentir aburrimiento en su casa porque la mayor parte del tiempo lo pasa
fuera de su casa.
Interaccin social: la familia cuenta con disponibilidad de recursos para
continuar con los cuidados en el hogar. Su esposa e hijos estn dispuestos a
colaborar en lo que sea necesario para su recuperacin. Presiente que llegar
el momento en que sentir aburrimiento porque la mayor parte del tiempo lo
pasa fuera de la casa.
Peligros para la vida: el Sr. G. y familia consideran que es muy pronto para
dejar el hospital, temen que se sienta mal y no saber qu hacer. Realizaron
las siguientes preguntas:
Cunto tiempo debe permanecer en reposo?, qu tiempo debe
permanecer acostado, sentado o de pie? en qu tiempo podr regresar al
trabajo?, puede manejar, viajar, hasta cundo puede hacerlo?, cundo
podr reanudar su actividad sexual?, qu alimentos puede comer y qu
pasa si come verduras verdes?, qu hacer para el estreimiento?, qu
cuidados debe tener con la herida?, cada cundo debe chequearse la
presin y qu hacer si le sube?, durante cunto tiempo debe realizar
ejercicios con el inspirmetro?, cmo se origina la trombosis, es inmediata o
sigue un proceso?
Normalidad: fsica y emocionalmente se encuentra bien, optimista y con la
conviccin de seguir los cuidados en el hogar.

Extracto de Artculo original: Estudiodecasodesdelaperspectivadelmodelodel

dficitdeautocuidadoaplicadoaunreceptordeautocuidadoconvalvulopataartica.Lic.Enf.
ErikaPrezNoriega.ProfesoradelaBenemritaUniversidadAutnomadePuebla.