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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SAN LUIS POTOS

FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS

DIPLOMADO EN FARMACIA
HOSPITALARIA
Modulo 7
DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS
1 Parte
Ponente: Dra. Teresa Mrquez Cabrera
Marzo 2011

Unidad 1: Contenido
tica Farmacutica
Uso Racional de los medicamentos
Suplemento para establecimientos dedicados a la
venta y suministro de Medicamentos y dems
insumos para la salud. FEUM, 4 Edic. 2010
El Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria
Estndares para la Certificacin de Hospitales.
CGS 2011.
Actores y procesos involucrados en la medicacin

Unidad 1: Contenido
El Expediente Clnico y Expediente Clnico
Electrnico.
Prescripcin de medicamentos
Intervencin farmacutica en la prescripcin
Dispensacin de medicamentos
Clasificacin de los Medicamentos
Dispensacin y control de medicamentos

tica
Definicin .
Cdigos de tica .
-tica Profesional
-tica Profesional Farmacutica
-tica de la Industria Farmacutica

tica Farmacutica
Cdigo de tica: El conjunto de normas morales
que de forma ineludible deben observar los
Farmacuticos
hace pblicos los principios
bsicos y las responsabilidades en sus relaciones
con el paciente, con otros profesionales
sanitarios y con la sociedad.
El farmacutico es un profesional sanitario que
contribuye a la mejora de la salud, la prevencin
de la enfermedad y al buen uso de los
medicamentos.

tica Farmacutica
El ejercicio actual de la farmacia requiere contar
con normas y procedimientos que enmarquen la
profesin dentro de los mejores preceptos ticos
y morales, en beneficio de la salud.
En todos sus actos, el farmacutico debe
considerarse representante de su profesin, que
es un servicio social destinado a contribuir para
lograr la salud de la poblacin y, en consecuencia
orientar en ese sentido su ejercicio profesional.
Los deberes profesionales del farmacutico los
impone el bienestar del paciente.

Uso racional de los medicamentos


Usar racionalmente los medicamentos significa
que: los pacientes reciban frmacos apropiados a
sus necesidades clnicas, a dosis ajustadas a su
situacin particular, durante el tiempo adecuado
y al mnimo costo posible para ellos y para la
comunidad.

Conferencia de Expertos sobre URM, Nairobi 1985

ObjetivoBienestar del paciente

Documentos legales
Constitucin Poltica de los Estados unidos
Mexicanos (artculo 4, prrafo 3): Toda persona
tiene derecho a la proteccin de la salud
Ley general de Salud
Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos
Reglamento de insumos para la salud
Estndares para la Certificacin de Hospitales
Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria en
Mxico.

SECCIN I ESTNDARES CENTRADOS EN EL PACIENTE


Manejo y Uso de Medicamentos (MMU, Medication
Management and Use) p. 137-154

Captulos: 4 de Insumos
5 Expediente Clnico
7 Comits (CFT, FV,)
10 MUM

Actores y procesos involucrados en la


medicacin de un paciente
Factores que intervienen

Pero qu otros factores pueden


intervenir en la medicacin ???
Tomemos como ejemplo al paciente
Geritrico

Caractersticas Fisiolgicas del


Paciente Geritrico

acidez estomacal, flujo sanguneo, vaciamiento gstrico y


motilidad intestinal.
agua total del cuerpo, de la masa muscular y de la
albmina en sangre y un aumento en los almacenajes de
lpidos
irrigacin sangunea y en la actividad enzimtica del
hgado
flujo sanguneo renal y filtracin glomerular
eliminacin de frmacos

AUNADO A STO EL ANCIANO


Frecuentemente se automedica

Puede presentar deterioro


Cognitivo y sensorial

Puede presentar patologas Mltiples e Insuficiencia Multisistmica


Alteraciones Farmacocinticas

Alteraciones Farmacodinmicas

POLIMEDICACIN
Interacciones

Posibles RAM

ADEMS
Puede presentar abandono social
y/o familiar
Es comn la falta de apego al
tratamiento por:
Posologas complejas
Dficit sensorial
Dificultad en el manejo de los
dispositivos (plumas,
inhaladores, goteros, etc.) o
envases (tapones de seguridad)
Dficit adquisitivo
O simplemente..

Quino. Gente como uno


Siglo veintiuno editores, s.a. 1980

Expediente Clnico (EC)


NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clnico.
Se define como EC al conjunto de documentos
escritos, grficos e imagenolgicos o de
cualquier otra ndole, en los cuales el personal
de salud deber hacer los registros,
anotaciones y certificaciones
correspondientes a su intervencin, con
arreglo a las disposiciones sanitarias.

NOM-024-SSA3-2010
NORMA Oficial Mexicana, Que establece los
objetivos funcionales y funcionalidades que
debern observar los productos de Sistemas de
Expediente Clnico Electrnico para garantizar la
interoperabilidad, procesamiento,
interpretacin, confidencialidad, seguridad y uso
de estndares y catlogos de la informacin de
los registros electrnicos en salud.
Publicada en DOF 08/09/2010

Para poder llevar a cabo las actividades


propuestas en el Modelo de Farmacia
Hospitalaria, el ECE debe facilitar al Servicio de
Farmacia el acceso a las siguientes fuentes de
informacin:
Admisin, Agenda de Consultas
Departamento de Referencia
/contrareferencia.
Base de datos del personal del equipo de
salud de la Unidad Mdica
Expediente Clnico.

Del Expediente Clnico es necesario conocer:


Historia Clnica del paciente: consulta externa y
hospitalizacin.
Historia Farmacoteraputica
Cuidados de enfermera y registro de
admiministracin de medicamentos.
Resultado de estudios auxiliares de diagnstico:
Laboratorio, gabinete e imagenologa.
Prescripcin de dietas y/o indicaciones del servicio de
Nutricin.
Indicaciones al alta del paciente

prescripcin de receta mdica


Referencia
Contrareferencia
Atencin posterior: consultas subsecuentes, monitorizacin
o seguimiento farmacoteraputico especfico,
monitorizacin clnica con auxiliares de diagnstico,
Interconsulta con otros especialistas, etc.).

El Farmacutico debe contar con:


Bases de datos de medicamentos nacionales e
internacionales instalados en la aplicacin si
se cuenta con expediente clnico electrnico
y/o en Internet (DEF, BOT, Micromedex, etc.)
Interaccin con el sistema de
Farmacovigilancia y Formato de Notificacin.
Informacin directa de la prescripcin en
unidades especiales (Dilisis, Quimioterapia,
etc.).

El Servicio de Farmacia generar


Bases de datos con registro de Problemas
Relacionados con los Medicamentos (PRM) y
Respuestas Negativas Asociadas a la Medicacin
(RNM).
Base de datos con registro de Intervenciones
Farmacuticas a la prescripcin mdica.
Bases de datos con registro de errores de
medicacin
Sistemas adecuados distribucin,
almacenamiento y dispensacin

Deber conocer..
1. DEL MEDICAMENTO

1. Nombre comercial
2. Principio activo
3. Grupo teraputico
4. Forma farmacutica (FF)
5. Vas de administracin
permitidas
6. Unidad dosificacin
7. Dosis y Pauta s
recomendadas
8. Dosis mxima y mnima
9. Duracin mx. del tx.
10. Indicacin de fraccionable

11. Indicaciones autorizadas


12. Modo de administracin
13. Consejos de administracin
(relacin con los alimentos; con el
procedimiento de administracin
p.e. IM profunda, etc.)
14.Pautas recomendadas en
situaciones especiales (Insuf. renal,
heptica, etc )
15. Medicamentos/diluyentes
incompatibles
16. Medicamentos que
interaccionan
17. Tipo de medicamento:
clasificacin

Del medicamento..
Identificar si requiere:
18. Condiciones especiales de conservacin
19. Ubicacin fsica en un sitio diferente al almacn
general de farmacia.
20. Restricciones para su solicitud (por indicacin, bajo
protocolo, por Servicio, por usuario.)
21. Informacin adicional al paciente: Imagen impresa
del medicamento y envase, recomendacin especial
sobre reconstitucin, almacenamiento, manejo, etc.
22. monitorizacin teraputica.
23. Informacin adicional : Suspendidos
temporalmente, agotados, en cuarentena, etc.

2. INFORMACIN DEL
PACIENTE

1. Nombre completo
2. Nmero de expediente
3. Cama
4. Fecha ingreso
5. Fecha y lugar de
Nacimiento
6. Domicilio
7. Telfono
8. Unidad Mdica de
adscripcin

9. Clave o identificacin
del paciente.
10. Ocupacin / lugar de
adscripcin.
11. Religin
12. Servicio responsable
13. Diagnstico de
Ingreso
14. Persona legalmente
responsable

Datos del pte. de importancia


Farmacutica

1. Sexo
2. Alergias
3. Peso Real
4. Talla
5. Superficie corporal
6. IMC
7. Peso ideal
8. Datos clnicos: Algn tipo
de discapacidad (motora,
sensitiva)
9. Orientacin diagnstica

10. Funcin heptica


11. Funcin renal
12. Aclaramiento de
creatinina (ClCr)
13. Datos de Laboratorios
(Hematologa, Bioqumica,
Microbiologa, Inmunologa)
14. Enfermedades asociadas
bajo tratamiento
farmacolgico
sin tratamiento farmacolgico

Informacin para la prescripcin


1. Posibilidad de dosificacin por:
Forma farmacutica
Kg/peso
Superficie corporal
Peso metablico
2. Dosis pre-establecidas
Dosis habitual en adulto
Dosis habitual en pediatra
Dosis habitual en geriatra
Alerta de dosis mxima por dosis
adultos
pediatra

Bueno, y para qu
quiere saber todo
esto?

Intervencin farmacutica

Alerta de dosis mxima por da (adultos, pediatra)


Alerta de dosis mxima por superficie corporal
Dosis por indicacin
Indicacin de fraccionamiento de dosis no adecuada (cpsulas,
medicamentos no fraccionables, etc)
Posologa
Establecer/Recomendar posologa
Establecer/Recomendar posologa en relacin con alimentos
Establecer/Recomendar posologa en relacin a interacciones con
otros medicamentos
Establecer/Recomendar posologa en insuficiencia renal
Establecer/Recomendar posologa en insuficiencia heptica

Establecer/Recomendar posologa en otras situaciones


(embarazo, deshidratacin, hipoproteinemia, etc.)
Posibilidad de prescribir medicamentos PRN sin horarios de
administracin
Posibilidad de prescribir dosis diferentes a lo largo del da
Posibilidad de dosis nica
Posibilidad de prescribir distintos das de la semana
Posibilidad de establecer posologas para ms de 24 horas
(cada 15 das, cada 30 das, etc.)
Posibilidad de establecer diferentes posologas para un
mismo medicamento: ascendentes y descendentes

En el caso de Medicacin intravenosa:


Clculo de la velocidad de infusin
Clculo de volumen total de fluidos a administrar en
pacientes peditricos, geritricos o en estado crtico
Aviso de incompatibilidades de medicamentos en la
mezcla
Aviso de incompatibilidades medicamentos/diluyentes
Va de administracin recomendada
Aviso de vas de administracin excluyente o no
correctas
Establecer fecha de inicio y fin en cada prescripcin

Indicacin de duracin de tratamiento


Avisos de duracin del tratamiento excedido
Sugerencia de suspensin de medicamentos tras
modificacin de prueba diagnstica al que se le asocia
Cuidados de Enfermera
Recomendaciones de Enfermera
Informacin sobre cambio de va parenteral a oral (y
viceversa)
Notificacin de Errores de Medicacin y Reacciones
Adversas

Monitorizacin Farmacoteraputica

Deteccin y alerta de Alergias medicamentosas


Deteccin y alerta de duplicidades teraputicas
Ajuste de dosis en situaciones especiales (IR, IH, embarazo)
Deteccin y aviso de dosis mximas
Deteccin y aviso de indicaciones no autorizadas
Interacciones farmacolgicas, con alimentos y medicina
alternativa
Incompatibilidades
Intercambio Teraputico
Seguimiento y deteccin de PRM y RNM
Errores de Medicacin y Reacciones Adversas
Dietas acorde a situacin clnica y medicacin pautada
(dieta hiposdica con medicamentos antihipertensivos,
etc.)

Dispensacin de Medicamentos
Acto profesional cuyos objetivos son la
entrega de insumos para la salud en las
condiciones optimas y de acuerdo con la
normatividad vigente y la proteccin del pte.
Frente a la posible aparicin de PRM. Adems
implica la informacin al paciente sobre la
medicacin que va a utilizar , la deteccin de
las situaciones en las que hay un riesgo de
sufrir PRM y tomar decisiones beneficiosas
para el paciente.

Clasificacin de los Medicamentos

Por su Forma de Preparacin


Por su Naturaleza
Por su venta y suministro al Pblico
Por su Efecto Teraputico
ATC

Clasificacin ATC
Sistema de Clasificacin Anatmica,
Teraputica, Qumica (ATC: de Anatomical,
Therapeutic, Chemical classification system) es
un ndice de sustancias farmacolgicas y
medicamentos, organizados segn grupos
teraputicos. Este sistema es recomendado
por la OMS. El cdigo recoge el sistema u
rgano sobre el que acta, el efecto
farmacolgico, las indicaciones teraputicas y
la estructura qumica del frmaco.

Estructurado en cinco niveles:


1.- Nivel, anatmico: rgano o sistema en el cual
acta el frmaco (14 grupos).
2.- Nivel: Subgrupo teraputico, identificado por
un nmero de dos cifras.
3.- Nivel: Subgrupo teraputico o farmacolgico,
identificado por una letra del alfabeto.
4.- Nivel: Subgrupo teraputico, farmacolgico o
qumico, identificado por una letra del alfabeto.
5.- Nivel: Nombre del principio activo o de la
asociacin farmacolgica, identificado por un
nmero de dos cifras.

Nivel 1: rgano o Sistema en el cul acta


A. Sistema digestivo y
metabolismo
B. Sangre y rganos
hematopoyticos
C. Sistema cardiovascular
D. Dermatolgicos
G. Aparato genitourinario y
hormonas sexuales (hs. Sex.)
H. Preparados hormonales
sistmicos (no hs. Sex.)
J. Antiinfecciosos de uso
sistmico

L. Agentes antineoplsicos e
inmunomoduladores
M. Sistema
Musculoesqueltico
N. Sistema Nervioso
P. Productos
antiparasitarios insecticidas
y repelentes
R. Sistema Respiratorio
S. rganos de los Sentidos
V. Varios.

Ejemplo
El diazepam, su cdigo ATC es N05BA01, que
se obtiene de la siguiente manera:
N Sistema Nervioso. - Grupo Anatmico
principal. 05 Psicolpticos. - Grupo
Teraputico principal. B Ansiolticos. Subgrupo Teraputico Farmacolgico. A
Derivados benzodiacepnicos. - Subgrupo
Qumico-Teraputico Farmacolgico 01
Diazepam - Sustancia final.

Medicamentos Controlados
Por Precio
Por caractersticas especiales de
almacenamiento.
Requisito de control por Regulacin Sanitaria
Psicotrpicos y estupefacientes: Grupos I, II, y III
Antibiticos:
En Mxico artculos 226 frac IV y 227 de la LGS y 31 y 32
del RIS.
DOF 27/05/2010 ACUERDO por el que se determinan los lineamientos
a los que estar sujeta la venta y dispensacin de antibiticos.

Control de Antibiticos
ACUERDO por el que se determinan los lineamientos a los que
estar sujeta la venta y dispensacin de antibiticos.
Todo establecimiento que venda o dispense antibiticos al
menudeo a usuarios y al pblico en general deber:
I Llevar un registro con
Fecha de adquisicin
Fecha de venta, dispensacin o desecho el antibitico
Nombre comercial y/o genrico
Presentacin del antibitico
Cantidad adquirida, vendida, dispensada o desechada
Nombre de quien prescribe, cdula profesional y domicilio
Cuando no se retiene la receta, si se retiene, hacer referencia
a ella

II Toda receta retenida y su registro se conservarn


por 365 das naturales
III Al surtirse el antibitico se sellar la receta
indicando la cantidad y fecha de venta. Al agotarse la
cantidad prescrita, se retendr la receta.
IV La receta deber surtirse nicamente dentro del
tiempo de duracin del tratamiento indicado.

COFEPRIS MANTENDR ACTUALIZADA LA LISTA DE


ANTIBITICOS SUJETOS A ESTA NORMATIVA
El acuerdo entr en vigor 90 da despus de su

publicacin en el DOF ( 25 Agosto 2010)

Sugerencia de acciones institucionales:


I Anlisis de la publicacin del DOF y comparacin del
listado con los Antibiticos presentes en el CBM
Institucional.
- Posibilidad de cumplir con la totalidad de lo establecido.
- Identificar los Antibiticos dentro de su CB en la serie
publicada (> 2000).
- Identificar Antibiticos del CBM Institucional que no se
encuentren en el listado de medicamentos a controlar.
II Establecimiento de los procedimientos Institucionales
- Plticas con el Depto. de Insumos para la Salud del Estado para
la autorizacin del registro electrnico.
- Desarrollo de un sistema de captura para:
- paciente hospitalizado
- paciente ambulatorio

III

Actividades por parte de la


Farmacia

1. Paciente hospitalizado: Captura electrnica /manual


por la farmacia de la informacin procedente del
Recetario, individual o Colectivo, manual o electrnico
1. Paciente ambulatorio: Captura electrnica/manual por
la farmacia de la informacin procedente de la receta.
2.1 Retencin de la receta
2.2 En caso de emisin de vales de subrogacin
-

Adjuntar al vale la receta original a la farmacia proveedora.


La farmacia Institucional conservar una copia de la receta.