Diplomado en Formacin para Psicoterapeutas Infanto-Juveniles

Ps. Carolina Saavedra

Octubre 2014

evaluacin
psicolgica

El reto del profesional evaluador. Divergencias tericas y convergencias tcnicas

Carmen Maganto Mateo

evaluacin psicolgica

mbito
profesional
Investigaciones
rigurosas

modelos
tericoconceptuales

el mbito aplicado presenta algunos retos que unifican y homogenizan la

actuacin del profesional

evaluacin psicolgica

Tal vez, el diseo de nuevos

instrumentos de evaluacin
como respuesta a los problemas
actuales, es relativamente
independiente y menos
vinculado con los modelos
tericos concretos

El psiclogo se ve en muchas
ocasiones urgido a dar respuesta a
nuevos problemas que surgen en la
realidad social, sin que haya
teorizaciones ni tcnicas para
evaluarlas

En la evaluacin-intervencin hay
una implicacin personal-relacionalemocional ms all del marco terico
en el que se est inscrito, aspecto que
tambin unifica e iguala a todos los
profesionales en el mbito aplicado

qu es la evaluacin psicolgica?

desarrollo
evolutivo

Una disciplina de la psicologa cientfica

cuyo objetivo es dar respuesta a las necesidades
psicolgicas de los sujetos
supone un proceso secuenciado de toma de decisiones
basadas en la generacin de hiptesis
familia

y en el contraste y confirmacin de las mismas

convergencias

tericas

provenientes del mbito profesional

tcnicas

Cualquier tcnica que ofrezca garantas en sus resultados, provea de informacin

til y suponga el mnimo coste econmico y de tiempo para el profesional, ser
elegida para su trabajo aplicado

El profesional eclctico no adscribe a un paradigma terico preferente, directriz o

integrador de los datos obtenidos; sino ms bien utiliza lo ms til, beneficioso y
adecuado para cada caso

En sntesis

el modelo psicodinmico
aporta una dimensin
intrapsquica de inters en la
evaluacin psicolgica

El modelo conductualcognitivo aporta una visin

realista y funcional de los
problemas

El modelo sistmico
contextualiza los conflictos o
problemas del entrevistado
desde variables familiares,
laborales, culturales y
ecolgicas

El rol del evaluador y su

actitud profesional ha sido
universalmente reconocido
por las actitudes que desde el
enfoque humanista se
propusieron

Diplomado en Formacin para Psicoterapeutas Infanto-Juveniles

Ps. Carolina Saavedra
Octubre 2014

entrevista
clnica

Material elaborado por Ps. Ester Camprodon

Master Formacin Paidopsiquiatra - UAB

entrevista clnica

valoracin
estado mental

elaboracin
historia clnica

entrevista clnica

objetivos
especficos

Identificar las razones o factores que conducen a la consulta

- manifiestas
- latentes

Cuadro preciso del progreso evolutivo del nio y de la

naturaleza y magnitud de sus dificultades
- conductuales,
- incapacidad funcional y/o
- malestar subjetivo
Identificar factores
- individuales
- familiares o
- ambientales
que puedan explicar, influir o mejorar estas dificultades

entrevista clnica

introduccin

delimitacin de la
conducta problema

Presentacin del entrevistador:

indicar el propsito de la
entrevista

Establecer cul es la conducta

problema (evaluacin para cada
trastorno)

Establecer las normas de

confidencialidad

Conocer sus caractersticas:

Establecer las reglas de la

entrevista

- duracin

- frecuencia

Solicitar la colaboracin del nio

- intensidad

Solicitar el consentimiento para

la grabacin en audio

- precipitantes

Si la entrevista es con nios:

informar dnde van a estar sus
padres durante el tiempo de la
entrevista

- las consecuencias en cuanto a

malestar para el sujeto

Inicio de la entrevista, a travs

del resumen de la informacin
que se tiene del nio y de
informacin facilitadora de
rapport

- circunstancias en las que ocurre

- interferencia en distintas reas

de su funcionamiento habitual o
efectos negativos en el desarrollo
- actitudes de los padres y del
propio nio u otros ante este
problema

delimitacin de la conducta problema

entrevista clnica
principales reas de
funcionamiento

evaluacin
sistemtica de los
distintos trastornos

Es necesario preguntar por:

- los intereses

Determinar la presencia de los

siguientes sntomas en trminos
evolutivamente adecuados:

- depresin,

- sus potencialidades y
debilidades

- baja autoestima,

- y los sentimientos en los

principales mbitos de su vida
el mundo externo de la
familia,

- ideacin o conducta suicida;

- ansiedad excesiva o temores
inusuales
- alucinaciones e ideas
delirantes

compaeros y escuela (o
trabajo)

- conducta alimentaria anormal

as como el sentido interno de

s mismo
- la imagen corporal y
preocupaciones

- obsesiones y compulsiones
- conductas antisociales o
delincuentes
- uso de alcohol o sustancias

- y el mundo interno de fantasa

- exposicin a experiencias
potencialmente traumticas

entrevista clnica
historia de los
problemas que
presenta

Establecer qu
factores causales han
contribuido a la
aparicin del
problema
Establecer cul ha
sido el curso de la
conducta problema
Identificar los
tratamientos
anteriores

entrevista clnica

exploracin
estado
mental

Su objetivo es la DESCRIPCIN (no interpretacin) de:

- la apariencia
- sntomas
- comportamiento y
- funcionamiento del nio/adolescente a lo largo de la
valoracin
Las observaciones acerca del estado mental y fsico del
nio/adolescente ofrecen una idea de cmo es su
desarrollo:
- fsico
- cognitivo
- afectivo
- habilidades sociales (lenguaje, contacto ocular, sentido
del humor, adecuacin en la conversacin)
- expresin de emociones
- capacidad para concentrarse y su nivel de actividad

entrevista clnica
Apariencia general y comportamiento
Estado de salud y nutricional
Higiene/vestimenta
Apariencia fsica
- Extraa
- Apropiada para la edad
- Signos de maltrato/negligencia

Conducta motriz
Lentitud/baja actividad
Coordinacin marcha/equilibrio
Hiperactividad
Inquietud/intranquilidad
Tics motores/estereotipias
Rituales/compulsiones
Conducta autolesiva

Comunicacin

Habla/Lenguaje

Contacto ocular

Volumen - Fluidez (lentitud, tartamudez,

farfulleo) - Prosodia - Articulacin Construcciones gramaticales - Vocabulario Comprensin - Mutismo - Ecolalia - Frases
estereotipadas - Pobreza de contenido - Habla
infantil - Presin del habla - Habla Incoherente
- Fuga de ideas

Expresin no verbal
Suministro de informacin
Calidad del rapport
Capacidad para comunicar
Adecuaciones de las intervenciones
Necesidad de aprobacin
Agresividad interpersonal verbal o fsica
Oposicionismo/docilidad

entrevista clnica
Pensamiento y percepcin (el proceso o la forma de
pensamiento se explora principalmente con el lenguaje):

Orientacin
Temporal

- un bloqueo del pensamiento,

Espacial

- ser perseverativo

Persona

- normal

Circunstancia
Memoria, atencin, concentracin
Memoria a corto y a largo plazo; capacidad de abstraccin
Funcionamiento intelectual
Habilidad para comprender y responder a preguntas

- orientado al tema de la conversacin

- circunstancial
- tangencial
- desorganizado

Capacidad de aprendizaje

- vuelo de ideas o hacer una mezcla de palabras sin hilo

conductor (con o sin aceleracin del habla)

Pensamiento y percepcin (contenido del pensamiento):

Afecto/emocin

- si existen ideas de suicidio, homicidio o violencia

El humor: expresin interna del estado de nimo del

nio/adolescente es un sntoma

- obsesiones o rumiaciones
- percepciones:
alucinaciones (percepciones sin objeto) auditivas,
visuales, olfativas, tctiles, o gustativas
ilusiones (percepciones con objeto, pero que se perciben
como otra cosa, por ejemplo creer que una sombra es una
persona escondida, etc.)
- delirios o creencias sobrevaloradas

El afecto: expresin externa del humor, es un signo y

puede ser congruente o no con el humor
Se considerar: Sonrisa/llanto, expresin triste,
irritabilidad/enfado, humor expansivo, cambios de humor,
ansiedad/preocupaciones, alteraciones autonmicas,
miedo, vergenza, afecto embotado/incongruente,
suspicacia, malestar al separarse de los padres/tutor,
crticas a los padres durante la entrevista

entrevista clnica
actitud durante la
entrevista

fin de la entrevista

Relacin con el
entrevistador
Grado de colaboracin
Mentiras
Responde con cautela
No responde a muchas
preguntas
Se niega a continuar
Conciencia alterada
Solicita
confidencialidad para
algunos temas
Conciencia de problema
(insight)

Resumir los temas ms

importantes tratados
Comprobar si hay otros
temas adicionales
relevantes
Refuerzo al nio/
adolescente por su
colaboracin
Informar al nio/
adolescente de los pasos
siguientes en el
tratamiento

entrevista clnica

Entrevista con
adolescentes

Consideraciones generales
La secuencia global es similar a la que
se realiza con nios
Podemos dedicar mucho ms tiempo
con el adolescente a solas
Evitar la percepcin de que los padres
y el clnico se han aliado contra l
Con frecuencia rechazan la consulta,
probablemente ha supuesto un
enfrentamiento con los padres

entrevista clnica

Actitud inicial
negativa/hostil

Negacin de los
sntomas

Tengo problemas?
Necesito ayuda?
Estoy loco?
No soy normal?

Vergenza
a m no me pasa
nada

En la exploracin,
tener en cuenta que
los sntomas y rasgos
de personalidad,
influyen en la actitud
la inhibicin en la fobia
social, la extrema
hostilidad de los
trastornos disociales o
del humor, la
preocupacin y
aprensin en los
trastornos de ansiedad

entrevista clnica

Entrevista con
adolescentes

No debe limitarse a los sntomas debe

incluir:
Aspectos familiares
Aspectos personales
- amigos
- centro escolar
- pareja
- sexo
- consumo de txicos
- actividades de ocio
- dificultades
- intereses
- expectativas y logros
Dada la inestabilidad y la peculiar vivencia
del tiempo de los adolescentes, ciertos
aspectos precisan ser evaluados
peridicamente para determinar qu es
transitorio y qu duradero

entrevista clnica

Entrevista con
adolescentes

Evitar aproximaciones demasiado rpidas

para permitir que elaboren sus propios
pensamientos
! Utilizar respuestas en espejo,
! Ir resumiendo los puntos que aparecen en
la entrevista para ayudar al adolescente en
la sntesis de sus problemas
! Preguntar para aclarar algunas
afirmaciones o expresiones que puedan
quedar en el aire
! Cuando se trate de temas embarazosos,
usar afirmaciones como: Muchos chicos de
tu edad se masturban, lo que es normal.
Imagino que, a menudo, tambin deseas
hacerlo... o utilizar ejemplos de terceras
personas: Me han dicho que sin tomar
pastillas es difcil divertirse en las discotecas,
qu opinas t de ello?

10

entrevista clnica

Entrevista con
adolescentes

! Dar apoyo a travs de respuestas que

impliquen el sentimiento de comprensin
que el profesional tiene de sus problemas.
Por ejemplo: Imagino que lo has pasado
muy mal, y sin poder contrselo a nadie....
! Para que el adolescente tolere mejor la
ayuda, todas las decisiones teraputicas se
le comunicarn y se trataran con l
! Los padres deben ser informados de las
mismas en presencia del adolescente, si
ste lo prefiere, y de la evolucin, en un
proceso de colaboracin teraputica
continua
! El adolescente y sus padres han de saber
desde un principio que la interaccin entre
paciente y terapeuta es confidencial.
Excepcin: cuando el terapeuta cree que el
paciente o alguna otra persona se
encuentra en peligro

entrevista clnica
El comportamiento antisocial o
delictivo

La actividad e identidad sexual

"Alguna vez has tenido sentimientos
romnticos hacia alguien?"

"Has hecho algo que ahora, al mirar

hacia atrs y pensar, consideras que
era algo bastante peligroso? "

Evitar hacer preguntas a un adolescente

en trminos de masculino/femenino
como: "Hay una chica/chico que te
gusta?" que puede ser interpretada como
que asumimos la heterosexualidad

Alcohol y Abuso de Sustancias

Ideas suicidas o comportamiento,

incluyendo no suicidas auto-lesin

(contexto de uso, valorar si creen que

estas sustancias alivian sus sntomas,
por ejemplo, automedicarse).

"A veces siente ganas de hacerte

dao?", "Alguna vez sientes que tu
vida no vala la pena vivir? "

11

entrevista clnica
Entrevista con los
padres
Concepcin: hijo adoptivo, producto de
tcnicas de fecundacin asistida; deseo,
aceptacin o rechazo de la concepcin y del
embarazo (padre/madre)

Historia
personal

Embarazo: Duracin; actitud y estado

psicolgico de ambas figuras parentales
hacia el embarazo (concurrencia de
acontecimientos vitales estresantes)
Parto: Lugar; prematuro, a trmino o
postrmino; peso, tipo de parto: va natural,
provocado, con anestesia, con maniobras
obstrticas o parto instrumental; vivencia
del parto

entrevista clnica
Concepcin: hijo adoptivo, producto de tcnicas de
fecundacin asistida; deseo, aceptacin o rechazo de
la concepcin y del embarazo (padre/madre)
Embarazo: Duracin; actitud y estado psicolgico de
ambas figuras parentales hacia el embarazo
(concurrencia de acontecimientos vitales estresantes)
Parto: Lugar; prematuro, a trmino o postrmino;
peso, tipo de parto: va natural, provocado, con
anestesia, con maniobras obsttricas o parto
instrumental; vivencia del parto

Desarrollo del lenguaje: inicio y la evolucin del

lenguaje; dificultades en la reproduccin de fonemas,
imitacin, pronunciacin, estructura, en el momento
actual
Afectividad: La primera sonrisa, el inicio de las
conductas de socializacin, la ansiedad ante el
extrao
Control de esfnteres: Vesical y anal, tanto diurno
como nocturno; cundo, cmo y quin inici la
enseanza; presencia estreimiento: actitud paterna
y medidas correctoras

Nacimiento: Peso y talla; color y aspecto; APGAR,

llanto y contacto con la figura materna; reflejo de
succin
Lactancia y alimentacin: Decisin respecto al tipo
de lactancia, introduccin de otros alimentos,
caprichos alimenticios, conducta alimentaria,
problemas especficos de alimentacin, participacin
del nio en comidas familiares
Desarrollo psicomotor: Hitos: cabeza erecta,
sedestacin, gateo y deambulacin; actitud de la
madre confiada, gratificada, ansiosa

Autonoma: Comida, vestido e higiene. formas de

enseanza, respuesta del nio
Dormir y soar: Separacin de la habitacin de las
figuras parentales,, calidad del sueo y objeto y rea
transicional
Miedos evolutivos: Precisar edad y tipo; debe
sealarse la actitud y el comportamiento de la familia
ante los miedos
Lateralidad progresiva: Primeras inclinaciones,
respuesta familiar, si ha sido coherente
(ojo,mano,pie), respuesta del mbito escolar

12

entrevista clnica
Escolaridad: Inicio (superacin de la ansiedad de
separacin); relacin con compaeros y profesores
(aceptacin); rendimiento escolar (repitencias,
dificultades, intereses y rechazo); comportamiento en
el colegio; historia escolar (cambios); actitud familiar
hacia los estudios; informe escolar
Sexualidad: El inicio en temas relativos a la
sexualidad; caractersticas de los juegos con cierto
contenido sexual; precisar la aparicin de la
masturbacin y reaccin de las figuras parentales;
adolescentes se debe preguntar ritmo de las
menstruaciones ; identidad sexual

Actitudes, implicaciones y reacciones de los miembros

de la familia hacia el nio/a: coincidencia en
cuidados/manejo, miedos/expectativas en cuanto al
nio/a; influencia de las historias de desarrollo de los
propios padres en las respuestas a su hijo/a; educacin,
ocupacin, recursos econmicos (limitaciones); presencia
de otros miembros inmediatos de la familia (relacin con
el nio/a); lmites y alianzas al interior de la familia, y
cmo encaja el nio/a dentro de ese sistema; estilos de
comunicacin familiar; abuso de sustancias o trastorno
psiquitrico; violencia o abuso sexual familiar; estresores
significativos en la familia o en miembros concretos de
ella

Enfermedades somticas e intervenciones quirrgicas:

afecciones congnitas y crnicas afecciones neurolgicas
(crisis convulsivas trastornos psicosomticos procesos
agudos (urgencias) hospitalizaciones intervenciones
quirrgicas accidentes actitud y vivencia de las
enfermedades o intervenciones, tanto en el contexto
familiar como en el propio nio
Actitud de los padres ante el desarrollo (valoracin
global):actitud de complacencia, asertiva, de aceptacin,
ansiosa, o bien sobreprotectora, expectante, vigilante,
pasiva, abandnica, controladora, etc.)

Contexto cultural del nio/ay su familia: vecindario,

valores religiosos y tnicos, participacin
comunitaria, circunstancias desfavorables (p.ej.,
pobreza, violencia urbana)
Antecedentes mdico-psiquitricos: posibles
consecuencias ambientales o genticas en el nio ;
evaluar gravedad, tratamiento, evolucin y efecto en
el nio

Diplomado en Formacin para Psicoterapeutas Infanto-Juveniles

Ps. Carolina Saavedra
Octubre 2014

evaluacin
comprensiva

Material perteneciente a Instituto de Formacin e Investigacin-Accin sobre las

Consecuencias de la Violencia y la Promocin de la Resiliencia IFIV
Barudy - Dantagnan Formacin y Consultora

13

Manifestaciones de sufrimiento y dao

Diagnstico
patogrfico

Diagnstico
comprensivo

Captar los
sntomas

Incluye una
mayor
cantidad de
variables

Interpretacin
fisiolgica

Se sita en el
como

Reduccin
orgnica

Amplia el foco
de
observacin,
por tanto de
intervencin

Saber que
tiene la
persona y dar
nombre a ese
que

Estudio de
casos

Basado en la
patobiografa

evaluacin comprensiva

evaluacin
comprensiva

construccin
de una
relacin
teraputica

metodologa
coherente

apoyo y
promocin
de la
resiliencia

14

evaluacin comprensiva

comprensin
del nio
traumatizado
por la
violencia

necesidad
imperativa
de trabajar
en una
ecologa
protectora

focalizado en
el desarrollo
evolutivo

resiliencia como
resultado de un
movimiento
armnico entre el
nio y adultos
comprometidos en
ayudarle

evaluacin comprensiva

tareas del psicoterapeuta

Establecer un lugar seguro

para que el nio/a explore
su mundo interior y exterior,
como ellos desean

Apoyar y guiar a las

personas (padres,
educadores, referentes)
para que puedan mejorar su
rol de cuidadores y guas
con un impacto teraputico

15

Atmsfera de seguridad

evaluacin comprensiva

! Ofrecer una atmsfera de seguridad, confianza y

exploracin
! Ser apoyador y firme a la vez (nutridor y estructurante)
! Ambiente predecible en la funcin y estructura
! Tener en cuenta que el nio/a tardar semanas o meses en
internalizar el espacio psicoteraputico como un lugar
seguro o protegido.
! Cuidado con apurar el proceso. respetar su ritmo

Conocer el impacto del

trauma en el nio

evaluacin comprensiva

DESARROLLO: Cul y cmo es su nivel de desarrollo

en sus diferentes reas. En qu nivel se desenvuelve
cognitiva, emocional, conductual y socialmente

APEGO: Cmo se relaciona con los otros, cmo

percibe y se percibe, cmo siente, piensa y cmo
acta (tipologa)

TRAUMA: Cul es su vivencia de los procesos

traumticos vividos y cules han sido sus recursos
adaptativos

16

evaluacin comprensiva: dominio desarrollo

desarrollo
infantil

Todas las nias y

todos los nios tienen
el derecho de vivir en
condiciones y
contextos donde sus
necesidades puedan
satisfacerse

necesidades
infantiles

evaluacin comprensiva: dominio desarrollo

Desarrollo fsico
crecimiento y
habilidades fsicas en
trminos de las
funciones motoras y
sensoriales:
Lo que el cerebro
experiencia, el resto
del cuerpo lo
experiencia

En contextos de
malos tratos, la
informacin que el
nio ha vivido como
peligrosa ha
provocado una
disrupcin en la
homeostasis
fisiolgica que hace
reorganizar algunos
patrones basales,
creando un estado
de equilibrio menos
flexible que
consume mucha
energa (Perry,
1998).

3 reas a explorar:
- Los sentidos
- La motricidad
- El lenguaje

17

evaluacin comprensiva: dominio desarrollo

Desarrollo social
sentimientos y
emociones en
respuesta a los
eventos o
experiencias que el
nio/a vivencia a
medida que progresa
de la dependencia a
la autonoma

Un dficit en el
desarrollo socioafectivo
puede llevar a un
comportamiento
desorganizado, ya sea
por una disfuncin en el
sistema nervioso (el beb
no tiene cmo percibir
informacin sensorial o
reorganizarse para un
reconocimiento afectivo
que gue su
comportamiento), o bien
falta de cuidados
precoces continuos,
empticos, afectivos y
estimulantes antes de la
edad de 2 aos

Las dificultades en esta

rea del desarrollo pueden
observarse ms
claramente a travs de 6
dimensiones, sumando la
funcin ejecutiva:
- Empata
- Autorregulacin
- Conducta
- Autoconciencia
- Habilidades sociales
- Autoestima
- Funcin ejecutiva

evaluacin comprensiva: dominio desarrollo

Desarrollo cognitivo
funcin mental:
percepcin, memoria,
aprendizaje, aplicacin
de hechos e ideas,
imaginacin,
razonamiento y
comprensin, as como
comunicacin,
capacidad de resolver
problemas y la
obtencin de una
conciencia de s mismo
y del entorno.

La negligencia y la
estimulacin
ambiental
inadecuada durante
los perodos crticos
del desarrollo
cerebral pueden
marcar un dficit
significativo en las
habilidades
cognitivas.
La ansiedad y miedo
crnico, as como el
dolor y la
preocupacin limita el
aprendizaje y
restringe la capacidad
para pensar.

Las dificultades en esta

rea del desarrollo se
describen en las
siguientes dimensiones:
- Atencin
- Cogniciones maladaptativas
- Procesamiento cognitivo
- Impulsividad-Hiperactividad

- Rendimiento acadmico
- Funcin ejecutiva

18

evaluacin comprensiva: dominio desarrollo

Fruto de este desarrollo

moral inadecuado es:

Desarrollo moral
Capacidad para
diferenciar lo
correcto de lo
errado y ser
consciente de las
implicaciones que
conlleva para uno
y para los otros
cualquier opcin
particular.

Los nios
traumatizados por la
violencia pueden
presentar cdigos
amorales
aprendidos en
contextos abusivos.

- la falta de
remordimiento frente al
dolor provocado a otro
- la dificultad de ver el
grado de dao
provocado
- la mentira como modo
de relacin
- la ausencia de
sentimiento de culpa e
irresponsabilidad de su
comportamiento social
En resumen , la grave
dificultad de contacto
con otro ser humano.

evaluacin comprensiva: dominio desarrollo

Los nios/as vctimas

de malos tratos
pueden presentar:

Desarrollo sexual
Considera el
gnero biolgico,
la identidad, la
expresin y
gratificacin de la
vida sexual

- conductas sexuales
precoces
- cogniciones
distorsionadas de la
sexualidad
- comportamientos
sexualizados
(conductas sexuales
abusivas)
- inhibicin sexual

Las dificultades en
esta rea del
desarrollo, las que
podran agruparse
en 5 dimensiones:
- Vulnerabilidad/
impotencia
- Conductas sexuales
agresivas
- Erotizacin
- Dao fsico
- Preocupacin
sexual

19

evaluacin comprensiva: dominio apego

Modelo interno de trabajo
Se definen como concepciones,
representaciones que la persona construye
sobre la naturaleza, caractersticas y
comportamiento esperado del mundo,
incluyendo el propio yo, a partir de sus figuras
de apego (si son sensibles y receptivos).
representacin de
s mismo

representacin
de los otros

Modelo Interno de Trabajo

(MIT)
(Bowlby, 1979)

representacin
de la relacin

POSITIVO

NEGATIVO

YO

Querible, deseable, capaz,

valioso, aceptado

Indeseable, incapaz de ser

querible y de gratificar,
impotente, amenazado,
rechazado

MIS PADRES

Accesibles, sensibles a las

necesidades, confiables,
reconfortantes

Inaccesible, insensibles,
amenazantes, impredecibles,
rechazantes

Modos de estar en el mundo

Modificar el MIT de un
nio/a con apego inseguro o
desorganizado es difcil,
porque se opera fuera de la
consciencia consciente, es
rgido, resistente al cambio y
a menudo no cambia como
un resultado de modificar el
ambiente (Alexander 1992,
Sroufe 1988).

Nio/a con apego seguro: se

vincula, espera, confa, da y
recibe, empatiza, conversa,
verbaliza sentimientos,
pensamientos y necesidades

Nio/a con apego inseguro:

desconfa, no espera, exige,
acta su sufrimiento
Puede aislarse, retraerse o
agredir en las relaciones
posteriores (tipologas
trastornos del apego)

20

evaluacin comprensiva: dominio apego

Modelo Interno de Trabajo Negativo
Modificar el MIT es el objetivo ms importante con estos nios:
Primero: el terapeuta comprende los orgenes del modelo interno de
trabajo disfuncional.
Segundo: el terapeuta explora e identifica la autorrepresentacin del nio/a
y la representacin de los otros.
Tercero: el terapeuta cuestiona esas representaciones (sistemas de
creencias), confrontacin.
Cuarto: el nio se cuestiona, reconoce sus representaciones.
Quinto: Repeticin, repeticin y repeticin de experiencias positivas.
Coherencia y consistencia.

evaluacin comprensiva: dominio trauma

consecuencias de una agresin exgena, que

provoca una sensacin intensa de estrs,
sufrimiento o dolor, y que al mismo tiempo,
por su contenido es difcil de encontrarle un
sentido o una explicacin

qu es un
traumatismo
psquico
infantil?

estas experiencias pueden tener un efecto

enorme sobre el modo en que el nio o nia se
percibe a s mismo, al mundo y el futuro,
afectando su habilidad para confiar en otros,
su sentido de seguridad y su modo de
adaptarse o aceptar ciertos cambios en la vida

21

evaluacin comprensiva: dominio trauma

Evento
traumtico

Proceso
traumtico

Trauma
simple

Trauma
complejo/
crnico

Impacto en siete dominios:

Apego
Biologa
Regulacin

Trauma
temprano

Disociacin
Control del comportamiento
Cognicin
Auto-concepto

evaluacin comprensiva: dominio trauma

En sntesis

PROCESOS TRAUMTICOS
Dolor y estrs crnico
Dificultad para dar un sentido a la
experiencia
Condiciones de vida carenciales, caticos,
negligentes , abusivas , violentas
imprevisibles, desprotegidas

Nios y nias
Impotencia, culpabilidad,
desamparo, miedo y
ansiedad, vulnerabilidad,
confusin,
estigmatizacin

Traumatizacin crnica,
compleja, acumulativa con
estrategias infantiles de
auto-proteccin
(mecanismos adaptativos)

Representacin de los
padres
Paradoja irresoluble:
quien daa a quien
Yo o Mis padres
YO
(alienacin sacrificial).

22

qu hace un nio o nia en medio de un contexto

desprotegido?
Los nias/os hacen lo posible y lo imposible para adaptarse a los contextos/entornos/ambientes
ofrecidos por los adultos, sobre todo si son sus cuidadores

Cuando existe dolor y estrs intenso y crnico, ya sea por agresiones, carencias y/perdidas,
el nio/a desarrolla mecanismos adaptativos trastornos psicopatolgicos y/o de la personalidad

+
El mundo adulto y sus instituciones demandan a los nios que
se porten bien, que tengan autorregulacin, autocontrol, autonoma

Rechazo social, estigmatizacin y abundancia de diagnsticos descriptivos

que focalizan la causalidad de los trastornos en los nios y nias,
porque no consideran las incompetencias parentales ni los factores
mal tratantes de las instituciones y de la sociedad

Personalidad organizada por la desproteccin

Diplomado en Formacin para Psicoterapeutas Infanto-Juveniles

Ps. Carolina Saavedra
Octubre 2014

observacin clnica:
hora de juego
diagnstica

Material elaborado por Ps. Monserrat Molina

Master Formacin Paidopsiquiatra - UAB

23

observacin clnica: hora de juego diagnstica

Estructura del juego

Juego sensoriomotor (0-12 meses):
hacer sonidos con la boca, dar golpes,
lanzar juguetes u otros objetos
explorar las caractersticas de los objetos,
p.ej., partes mviles, remover, estirar (6-12
meses)
Juego funcional (12-18 meses):
el uso que hace el nio de los objetos
demuestra la comprensin y la exploracin
de su uso o funcin, p.ej., empujar un
coche, llevar el peine hacia el cabello,
acercar el telfono a la oreja

observacin clnica: hora de juego diagnstica

Estructura del juego

Juego simblico temprano (18 meses en
adelante):
el nio simula con complejidad creciente;
con su cuerpo simula comer o dormir, p.ej.,
da de comer a su madre;
el nio usa un objeto para representar a
otro, p.ej., un bloque se convierte en un
coche;
el nio simula una secuencia de actividades,
p.ej., cocinar y comer

24

observacin clnica: hora de juego diagnstica

Estructura del juego

Juego simblico complejo (30 meses en
adelante):
el nio planifica y lleva a cabo secuencias de
juego dramtico, utiliza objetos imaginarios
Ms tarde, el nio incorpora a los dems en el
juego con roles asignados
Imitacin, respetar el turno y resolucin de
problemas como parte del juego

observacin clnica: hora de juego diagnstica

Contenido del juego

Un animal o un mueco puede revelar
aspectos importantes sobre la vida familiar:
reacciones a la separacin, relaciones
paterno-filiales y relaciones con los
hermanos,
experiencias de la atencin cotidiana,
calidad de la crianza y disciplina,
abuso fsico o sexual.
El examinador debe ser cauto al interpretar el
juego, considerndolo una posible
combinacin de nueva representacin,
temores y fantasa

25

observacin clnica: hora de juego diagnstica

Hora de juego diagnstico

Establecer un juego interactivo
Se recomienda una sala de juego cmoda y
pequea con varios juguetes adecuados a la
edad del nio, pero no en nmero excesivo
El examinador debe:
informar a los padres acerca de la
naturaleza y el objetivo de la sesin de
juego y pedirles que interaccionen con su
hijo, lo mximo posible, tal y como lo haran
en casa
Se requieren al menos entre 15 y 20
minutos de juego familiar.

observacin clnica: hora de juego diagnstica

Dimensiones clnicamente relevantes:

nivel de afectividad que expresan hacia el
nio
deseo y capacidad para comprometerse
con el nio: tanto verbal como no
verbalmente
nivel de armona de los padres con los
indicios del nio
vigilancia, proteccin y capacidad de
regular las respuestas emocionales del nio
por parte de los padres

26

observacin clnica: hora de juego diagnstica

Dimensiones clnicamente relevantes:

el uso de lmites
la manera en que los padres permiten o
facilitan el juego autnomo en el nio
el nivel de placer y armona didica
durante el juego
el contenido temtico del juego y el
papel que desempean los padres

observacin clnica: hora de juego diagnstica

Dimensiones clnicamente relevantes:

Conducta del nio:
la cantidad y el grado del contacto fsico
contacto visual
la manera y hasta qu punto el nio es
capaz de comprometerse o iniciar el juego
con el padre y con el observador
la calidad y cantidad de intercambio verbal
y la capacidad del nio para implicarse
afectivamente con la figura parental
capacidad de interaccin del nio y el nivel
de juego, desde el sensoriomotor al
imaginativo

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observacin clnica: hora de juego diagnstica

! La grabacin en video proporciona al clnico
y, sobre todo con la familia de manera
conjunta, la oportunidad de identificar las
potencialidades y problemas de la
interaccin
! Pese a que el vdeo no permite captar toda
la complejidad afectiva, la grabacin se ha
convertido en un instrumento cada vez ms
aceptado tanto en la evaluacin como en el
tratamiento
! Antes de utilizarla es necesario conseguir el
consentimiento informado para la
grabacin

Es el momento en que el terapeuta devuelve los

resultados de la valoracin realizada durante las
sesiones previas, en presencia del referente
Es un acto de respeto y reciprocidad hacia el
esfuerzo realizado por el chico en permitir ser
preguntado, y observado

la
devolucin
Permite que el nio y referente tengan una visin
sintetizada, pero clnicamente rica de comprender
cmo el nio ha llegado a ser lo que es
Da a conocer al nio que el terapeuta comprende su
historia, y reconoce sus recursos y sus dificultades. Esto a
travs de una narrativa comprensiva

Material perteneciente a Instituto de Formacin e Investigacin-Accin sobre las Consecuencias de la Violencia y la Promocin de
la Resiliencia IFIV Barudy - Dantagnan Formacin y Consultora

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Gua para realizar una narrativa en la devolucin

Utilizar un lenguaje apropiado para el nio/a, a travs de un relato oral, un
escrito, poema, carta, cuento, historia con figuritas, metaforizado, o no, etc.

Comenzar la narrativa desde los primeros aos o incluso antes de su nacimiento

e ir acercndose poco a poco a la edad del nio o nia, relatando antecedentes
generales de la historia, sin entrar en profundizar la problemtica familiar

Ir narrando cmo el nio va creciendo y va aprendiendo a estar en el mundo, a

pensar respecto de s mismo y de los dems (M.I.T.) y cmo ha ido construyendo
(cargando su mochila) sus pensamientos y sentimientos sobre lo sucedido

Gua para realizar una narrativa en la devolucin

Mencionar qu estrategias ha utilizado y le han funcionado para aliviar el dolor
(connotacin positiva de su fortaleza y sus mecanismos adaptativos), utilizando
metforas (traje, bal, mochila, etc.)

Ayudarle a ver que esas estrategias es lo mejor que ha podido hacer para vivir lo
que le ha tocado, pero que tambin le han provocado mucho sufrimiento y
ahora ya no le sirven tanto porque le han ocasionado ms problemas

Llegar a su momento actual, en que con la ayuda de otros, est dispuesto de

trabajar para mejorar o cambiar sus estrategias (creando motivacin interna).
Esto puede hacerse planteando al final si hay una disposicin a trabajar o no

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Pasos de la sesin de devolucin

Apreciar el trabajo del nio/a durante la fase de valoracin, verbalizndolo al inicio
de la sesin de devolucin

Iniciar la narrativa
Al final, se puede preguntar si el/la protagonista permitir la ayuda, cul es la parte
que ms y menos le ha gustado

Optar por hacer la devolucin primero con el nio/a, luego en presencia del referente o los tres desde el inicio
Si se utiliza la metfora, no es necesario descodificarla o interpretarla, no salir de ella ni hacer preguntas
personales
Si la metfora es bien recibida, posteriormente se puede asignar la tarea de los objetivos y ponerlos encima de la
mesa la prxima sesin. De no ser bien recibida, aceptar su dificultad, legitimarla, no contra argumenta, contener y
apreciar que el nio es sincero y da su punto de vista (pensar en sus buenas razones)

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