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UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO - UCB

ESCOLA DE SADE E MEIO AMBIENTE


CURSO DE ENFERMAGEM
ESTGIO SUPERVISIONADO I (ASSISTNCIA MATERNO INFANTIL)

TAISA

RELATRIO DE AMBINCIA

RIO DE JANEIRO RJ
2015
INTRODUO

Ambincia na Sade refere-se ao tratamento dado ao espao fsico entendido como


espao social, profissional e de relaes interpessoais que deve proporcionar ateno
acolhedora, resolutiva e humana.
Ao adotar o conceito de Ambincia para a arquitetura nos espaos da Sade, atinge-se
um avano qualitativo no debate da humanizao dos territrios de encontros do SUS. Vai-se
alm da composio tcnica, simples e formal dos ambientes, passando a considerar as situaes
que so construdas. Essas situaes so construdas em determinados espaos e num
determinado tempo, e vivenciadas por uma grupalidade, um grupo de pessoas com seus valores
culturais e relaes sociais.
Os estabelecimentos assistenciais de sade, cada vez mais, se preocupam em adequar
seus espaos para atender s necessidades de seus pacientes, considerando, por exemplo, as
diferenas de faixa etria para o qual prestam assistncia (ROCHA, 2008).
A hospitalizao realiza-se, normalmente, numa atmosfera de tenso e insegurana
para a criana e seus acompanhantes, acarretando outras situaes desagradveis: novos
horrios, exames dolorosos, afastamento do ambiente familiar, abandono da atividade escolar,
falta de estmulos sociais, dentre outras alteraes no cotidiano das crianas e familiares. Essas
modificaes podem ocasionar agitao, gritos, choros, retrocesso, regresso, depresso,
ausncia no controle dos esfncteres, entre outros.
O Ministrio da Sade prope uma poltica de humanizao da assistncia hospitalar
que visa atender as necessidades biopsicosociais dos trabalhadores que atuam nesse meio e
tambm as necessidades dos usurios dos servios hospitalares. O Ministrio da Sade acredita
que a humanizao do ambiente de trabalho possa refletir uma melhora do atendimento da
equipe aos usurios.
Portanto, para minimizar ou evitar os traumas da hospitalizao, o ambiente hospitalar
para as crianas no pode se limitar ao leito, devendo a unidade peditrica fornecer condies
que atendam s necessidades fsicas, emocionais, culturais, sociais, educacionais e de
desenvolvimento da criana. Da, a necessidade de criar um ambiente recreativo, contendo
livros, jogos e brinquedos seguros para estimular a auto-expresso da criana. Alm disso,
necessrio que os profissionais que assistem essas crianas estejam satisfeitos com suas
condies de trabalho, fornecendo um atendimento humanizado s crianas e seus
acompanhantes, reduzindo o perodo de hospitalizao e os traumas decorrentes do mesmo.
O ambiente hospitalar influencia a sade do paciente e tambm a sade e o trabalho do
profissional de enfermagem, pois o profissional enxerga o hospital, na maioria das vezes, como
um ambiente duro e estressante. O edifcio hospitalar um ambiente frio, sem vida, com cheiro
de ter, aparelhos barulhentos, macas circulando, pessoas conversando e, na maioria das vezes,
mal iluminado, com coloraes que no proporcionam bem-estar, causam irritao, frustrao

e mau humor. H tambm a presena de cheiros desagradveis como dos produtos utilizados na
limpeza ou desinfeco de materiais. As formas, as texturas so geralmente, de uma maneira
montona e distante .
O relatrio de ambincia foi realizado na Unidade de Pronto Atendimento Dr. Walter
Garcia Borges, localizado na cidade de Duque de Caxias, no Rio de Janeiro. Esta a primeira
unidade deste tipo em todo o pas, e resultado de uma parceria entre a prefeitura com os
governos estadual e federal.
Segundo o prefeito Alexandre Cardoso, a nova UPA ser a porta de entrada de
atendimento para crianas. Dependendo da gravidade do caso, elas sero encaminhadas para o
Hospital Infantil. Queremos fazer da Sade de Duque de Caxias um exemplo para o pas. Para
isso, temos feito parcerias com o Estado e a Unio para trazer mais benefcios para a Sade,
comentou.
A Unidade Peditrica Dr. Walter Garcia Borges ir atender pacientes de zero a 13 anos
e ter cinco leitos de cuidados intensivos, seis leitos de repouso de lactentes, 12 leitos de
repouso pr-escolar e escolar, quatro leitos de repouso de adolescentes e dois leitos de
isolamento, alm de consultrios de atendimento mdico e classificao de risco, salas de
hidratao, nebulizao e estabilizao, urgncia em odontologia, ortopedia, servio social,
nutrio, alm de exames de Raios-X e laboratoriais. A unidade tem capacidade para atender
350 pacientes por dia.

Segundo a RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.149), considera-se recm-nascidos pessoas de


zero a 28 dias, lactente, de 29 dias a 1 ano e 11 meses, considera-se criana, pessoas com idade
entre 2 a 9 anos e, considera-se adolescente, pessoas com idade entre 10 a 19 anos. Segundo o
Estatuto da Criana e do Adolescente (BRASIL,1991, p.9), considera-se criana, pessoas com

idade entre 0 a 12 anos incompletos e considera-se adolescente, pessoas com idade entre 12 a 18
anos.

DESENVOLVIMENTO
O ser humano, em seu espao, desenvolve suas aes da mesma forma quando est em
ambiente de trabalho ou lazer. O ambiente abriga as necessidades, expectativas e desejos, onde
recebe estmulos e reage a eles, ocorrendo uma apropriao e ambientalizao do espao em que
o usurio o modifica e humaniza-o. Humanizar estes espaos significa adequ-los aos que se
utilizam dele.
INFORMAO
Informao, sinalizao e acessibilidade os servios de sade devem contemplar
projetos de sinalizao e placas de informao de toda ordem, e tambm facilitao fsica para
acesso, que no excluam pessoas com deficincia visual ou que usem cadeiras de rodas ou
muletas, ou ainda que no saibam ler, que tenham linguagem clara e representativa,
identificando os espaos e suas funes.
A UPA infantil possui diversas sinalizaes para facilitar o atendimento do pblico
alvo e dos profissionais.
ACOLHIMENTO
Acolhimento pressupe a criao de espaos de encontros entre os sujeitos. Espaos
de escuta e de recepo que proporcionem a interao entre usurios e trabalhadores, entre
trabalhadores e trabalhadores equipes e entre os prprios usurios, que sejam acolhedores
tambm no sentido de conforto, produzido pela introduo de vegetao, iluminao e
ventilao naturais, cores, artes e demais questes j mencionadas.
Refere-se tambm utilizao de mobilirios que sejam confortveis e suficientes e
que estejam dispostos de maneira a promover interao entre os usurios, em balco baixo e
sem grades, que no sejam intimidadores, que possibilitem o atendimento do paciente sentado
principalmente os cadeirantes e que de alguma maneira permita privacidade ao usurio que
chega ali para falar do seu problema, sem que os demais ouam. No podemos esquecer
tambm de equipamentos que permitam a informao ao usurio em espera.
Nesta unidade podemos observar que o acolhimento no realizado de forma correta,
devido a grande demanda de crianas que procuram o servio. E a grande maioria no consegue

ficar sentadas, e o acolhimento fica prejudicado, dando a impresso de superlotao.

CLASSIFICAO DE RISCO
No mbito do pronto-socorro, falamos do acolhimento com a Classificao de Risco,
ferramenta utilizada para proporcionar a ateno por nvel de gravidade. A Classificao de
Risco considera minimamente as seguintes reas de atendimento: rea de emergncia e rea de
pronto atendimento. Nesse sentido, importante que se tenham propostas arquitetnicas com
um arranjo que esteja de acordo com o arranjo proposto na ateno e que auxilie na
resolutividade do atendimento e da organizao do processo de trabalho dentro desses setores de
urgncia e emergncia.
Esta classificao se d por cores, que na unidade utilizam-se 3: vermelha, amarela e
verde.
rea vermelha: nesta rea est a sala de emergncia onde muitas vezes a ambincia
no considerada, uma vez que se pretende o atendimento de alta gravidade e a tecnologia
colocada como nico elemento que compe o espao. Porm, questes de cor, cheiro, luz e
aerao so importantes principalmente para o trabalhador que vivencia esse espao sob grande
estresse. Devem ser considerados tambm, prximos emergncia, espaos de apoio estar e
copa para os trabalhadores.
importante nessa rea uma ligao e comunicao eficiente com o espao prvio de
acolhimento, garantindo a informao aos acompanhantes sobre a situao dos pacientes que a

se encontram, uma vez que esta uma rea de recuperao da vida e interveno, no sendo
adequado presena do acompanhante.
Nesta unidade, o Estar, copa, banheiro dos funcionrios, NIR, direo, posto de
enfermagem ficam no 2 andar da UPA.
rea amarela: composta por sala de retaguarda (para pacientes em estabilizao,
crticos ou semicrticos) e sala de observao, respectivamente. Em ambas as reas, observa-se a
necessidade da aplicao equilibrada e harmnica das cores; de cuidado e tratamento com a
iluminao artificial, proporcionando iluminao natural; previso cuidadosa de mobilirios,
poltronas para acompanhantes, cortinas ou divisrias; de posto de enfermagem que possibilite a
viso de todos os leitos, pontos de som e TV; e de trabalhar-se o aroma.
Nesta unidade, salas amarelas ficam as crianas internadas da unidade, acompanhadas
de seus respectivos responsveis, para estabilizao e recuperao de seu quadro clnico.
A sala possui vrios leitos, sendo a sua cor branca com alguns desenhos e escrituras
nas paredes.

Todos os pacientes classificados no UPA de cor verde, so encaminhados para o


Hospital Infantil Ismlia da Silveira, que fica ao lado da unidade.
DADOS DE AMBINCIA
A unidade est de acordo com o que preconiza a RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.100)
com relao aos corredores que afirma que: Os corredores destinados circulao de pacientes
devem possuir corrimos em ao menos uma parede lateral a uma altura de 80 cm a 92 cm do
piso, e com finalizao curva. Os bate-macas podem ter tambm a funo de corrimo. Com
relao largura citada que: Os corredores de circulao de pacientes ambulantes ou em
cadeiras de rodas, macas ou camas, devem ter a largura mnima de 2,00 m para os maiores de
11,0m. RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.100).
A RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.58) define alguns parmetros mnimos para os leitos
em enfermarias de crianas como os apresentados a seguir: Dimenses de 5,0m por leito N.
mximo de crianas at 2 anos por enfermaria = 12 N. Mximo de leitos por enfermaria = 6
(acima de dois anos) Distncia entre leitos paralelos = 1m.
Os materiais adequados para o revestimento de paredes, pisos e tetos de ambientes
de reas crticas e semicrticas devem ser resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes,
conforme preconizado no manual de Processamento de Artigos e Superfcies em
Estabelecimentos de Sade 2 edio, Ministrio da Sade / Coordenao de Controle de
Infeco Hospitalar. Braslia-DF, 1994. RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.120)

Para o conforto higrotrmico e luminoso, a RDC 50 (BRASIL, 2002b) considera como


regra bsica para todos os EAS que: nenhuma janela de ambientes de uso prolongado, poder
possuir afastamentos menores do que 3,0 m em relao a empenas de qualquer edificao. Nos
demais ambientes, esses afastamentos no podero ser menores do que 1,5 m, exceto banheiros,
sanitrios, vestirios e DML, que podero ser ventilados atravs de poos de ventilao ou
similares. RDC 50 (BRASIL, 2002b, p.105).
Ainda segundo esta resoluo, as internaes carecem de condies especiais de
temperatura, umidade e qualidade do ar, devendo-se buscar as melhores condies das mesmas
por meio de ventilao e exausto diretas. RDC 50 (BRASIL, 2002b,p.108). E tambm
carecem de condies especiais de iluminao, no sentido de necessitarem de incidncia de luz
de fonte natural direta no ambiente.
Quanto s tomadas define que dever possuir: uma tomada para equipamento
biomdico por leito isolado ou a cada dois leitos adjacentes, alm de acesso tomada para
aparelho transportvel de raios X distante no mximo 15m de cada leito.
E quanto sinalizao de enfermagem, a RDC 50 define que dever existir um ponto
em cada quarto, enfermaria e banheiro da unidade de internao geral, alm das reas coletivas
de pediatria.
Os gases medicinais: Nas reas crticas e semicrticas no deve haver tubulaes
aparentes nas paredes e tetos. Quando estas no forem embutidas, deve ser protegida em toda
sua extenso por um material resistente a impactos, a lavagem e ao uso de desinfetantes.

Quanto s instalaes hidrulicas so exigncias da RDC 50 (BRASIL, 2002b,p.115)


que Cada quarto ou enfermaria de internao deve ser provido de banheiro exclusivo, alm de
um lavatrio/pia para uso da equipe de assistncia em uma rea anterior a entrada do
quarto/enfermaria ou mesmo no interior desses, fora do banheiro. Um lavatrio/pia externo ao
quarto ou enfermaria pode servir a no mximo 4 (quatro) quartos ou 2 (duas) enfermarias.
Completa: Esses lavatrios/pias/lavabos cirrgicos devem possuir torneiras ou
comandos do tipo que dispensem o contato das mos quando do fechamento da gua. Junto a
estes deve existir proviso de sabo lquido degermante, alm de recursos para secagem das
mos.
Dicas para se implantar um projeto cogerido de ambincia nas unidades de sade:
Criar um espao coletivo para discusso e deciso sobre as intervenes no espao.
Podem ser por meio de uma oficina de ambincia ou uma roda de discusso onde estejam
includos gestores do servio/rede, trabalhadores, representantes dos usurios, profissionais de
arquitetura e engenharia.

Pensar numa dinmica de trabalho com o grupo que inclua a presena de um


apoiador/facilitador.
Promover discusso sobre o modelo assistencial e os processos de trabalho que
acontecem ou acontecero no lugar da interveno, descrevendo esses processos por meio de
fluxogramas analisadores, diagramas ou outro instrumento que o grupo achar mais adequado.
Verificar o que a normatizao traz sobre os espaos para a determinada unidade ou
servio referente aos ambientes necessrios, caractersticas, instalaes e dimenses.
Elaborar a descrio dos espaos fsicos necessrios e seus arranjos de acordo com o
processo de trabalho que se pretende no local, considerando / problematizando as exigncias das
normas.
Esse processo e seu produto ser o subsdio para os profissionais de arquitetura e
engenharia desenvolverem um timo projeto para a interveno no espao fsico, garantindo a
participao dos usurios do espao.

CONCLUSO

Com base na observao do local, necessrio um investimento maior da gesto na


ambincia como fator favorecedor da humanizao da ateno sade, em estratgias de
sensibilizao e capacitao para o processo de trabalho, viabilizando infraestrutura adequada e
espaos de participao de profissionais e usurios da sade.
Pensar e projetar os espaos baseado no eixo Ambincia da PNH seria fornecer um
ambiente confortvel para todos os que fazem parte do processo de produo da sade. Uma
srie de questes deve ser avaliada, desde cores, luzes e disposio de mveis como oferecer
privacidade e tratar cada sujeito respeitando suas singularidades e costumes. Planejar o meio
ambiente dos servios de sade de forma humanizada facilitaria tanto o trabalho dos
profissionais, como favoreceria a recuperao do paciente com acolhimento, um timo
atendimento, ateno e bem estar. importante ressaltar, porm, a importncia de um
planejamento em conjunto de usurios e profissionais que podem melhor avaliar e discutir que
mudanas trariam benefcios mtuos.
Como estagiaria de enfermagem da unidade, fazendo parte do corpo de profissionais
que atuam no setor, o ambiente fsico, social, profissional e de relaes interpessoais,
influenciam nos nossos resultados, e para cuidar com satisfao das crianas, o local deve estar
relacionado a um projeto de sade, voltado para a ateno acolhedora, resolutiva e humana. Nos
servios de sade, a ambincia marcada tanto pelas tecnologias mdicas ali presentes quanto
por outros componentes estticos ou sensveis apreendidos pelo olhar, olfato, audio, por
exemplo, a luminosidade e os rudos do ambiente, a temperatura entre outros. Alm disso,
importante na ambincia o componente afetivo expresso na forma do acolhimento, da ateno
dispensada ao usurio, da interao entre os trabalhadores e gestores. Devem-se destacar os
componentes culturais e regionais que determinam os valores do ambiente.

REREFNCIAS
LIMA, Francisca Elisngela Teixeira; JORGE, Maria Salete Bessa; MOREIRA,
Thereza Maria Magalhes. Humanizao hospitalar: satisfao dos profissionais de um hospital
peditrico. Rev. bras. enferm., Braslia , v. 59, n. 3, p. 291-296, June 2006 .
ROCHA, Mrcia, Detalhes Arquitetnicos Em Unidades De Internao Peditrica
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ABNT. ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 9050.
Acessibilidade a edificaes, mobilirio, espaos e equipamentos urbanos. 2 ed. Rio de Janeiro,
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BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da
Poltica Nacional de Humanizao. Ambincia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. 2. ed. Braslia :Editora do
Ministrio da Sade, 2006. 32 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade).
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da
Poltica Nacional de Humanizao. Ambincia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. 2. ed. Braslia : Editora do
Ministrio da Sade, 2010. 32 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade).