EXAMEN DE CIRUGIA

20 de agosto 2011
Nombre -------------------------------------------------------------------------Cdigo: -----------------------------------------------------------------------1.

La arteria hemorroidal superior nace de:

A.
B.
C.
D.
E.

2.

En cuanto al drenaje venoso de la regin rectal y del conducto anal, seale lo verdadero:
A.
B.
C.
D.
E.

3.

5.

En conducto anal se inicia en el anillo anorrectal y termina en el borde anal.

La lnea pectnea es una mucocutnea situada a 1 1,5 cm del borde anal.
Las columnas de Morgagni son 8 a 14 pliegues mucosos longitudinales por debajo de la lnea pectnea.
La mucosa de la parte superior del conducto anal es similar a la del recto
A nivel del borde anal el epitelio toma las caractersticas de piel.

El msculo elevador del ano est conformado por los siguientes:

1.
2.
3.
4.

Ms pubococcgeo
Ms iliococgeo
Ms Puborrectal
Ms Esfnter externo del ano

A.
B.
C.
D.

1,2, 4
2, 3,4
1, 3, 4
1, 2,3

Indique cual de las siguientes enunciados es verdadero:

A.
B.
C.
D.
E.

6.
a.

Los segmentos superiores y medio drenan en la vena rectal media.

El segmento medio puede drenar en la vena rectal inferior
El conducto anal inferior drena directamente en la vena pudenda vena iliaca interna.
El segmento rectal inferior drena a la vena rectal media - vena iliaca interna vena cava.
Todas son correctas

Respecto al conducto anal, seale lo incorrecto:

A.
B.
C.
D.
E.

4.

Arteria mesentrica inferior

Arteria hipogstrica
Arteria sacra media
Arteria pudenda interna.
Arteria iliaca interna

El esfnter interno del ano es la continuacin de la musculatura lisa circular del recto
El esfnter externo es un msculo estriado que envuelve al esfnter interno
El esfnter interno esta inervado por el sistema nervioso autnomo
El esfnter externo esta inervado por el cuarto nervio sacro y la rama rectal del nervio pudendo
Todos son correctos.

Seale la respuesta correcta:

A.
B.
C.
D.

Las hemorroides son varices de las arterias rectales

Las hemorroides son el prolapso de las estructuras vasculoelsticas del canal anal.
Se habla de hemorroides aunque no provoquen clnica.
En las hemorroides no existe un aumento del tono basal del conducto anal.

7.

E. La ubicacin de los paquetes hemorroidales en el conducto anal no favorecen la continencia

La presencia de hemorroides se debe a, excepto:
A.
B.
C.
D.

8.

Seale la falsa:
A.
B.
C.
D.
E.

9.
a.

Presencia de heces duras

Se trata de una patologa gentica.
Aumento de presin abdominal.
Es fuerzo prolongado para defecar

La hemorroide interna origina hemorragia indolora.

La hemorroide externa producen malestar y dificultad en la higiene.
Las hemorroides internas se clasifican de acuerdo a su magnitud de prolapso
Las hemorroides externas causan dolor cuando se trombosan
Es comn que las hemorroides produzcan anemia ferropnica

En la Hemorroides el examen digital nos ayuda a todo lo siguiente:

A.
B.
C.
D.

Determinar la posicin de las hemorroides

Valorar el tono del conducto anal
Excluir otras lesiones
Todas

10. El procedimiento mas sencillo y eficaz para una hemorroide interna Grado I y II que no responde a tratamiento mdico es:
A.
B.
C.
D.

Ligadura con banda

Coagulacin
Escleroterapia
Hemorroidectomia excisional

11. En cuanto a la clnica de hemorroides, es correcto:

A.
B.
C.
D.
E.

Los sntomas de hemorragia se reducen al mes de consumir complementos de fibra

Las hemorroides siempre son dolorosas.
El prolapso es el sntoma ms frecuente.
En muchas ocasiones el dolor es el que nos lleva a la sospecha clnica de hemorroides.
Ante el escape mucoso no nos encontraremos ante unas hemorroides y buscaremos otra patologa

12. Las hemorroides grado II corresponden a:

A.
B.
C.
D.
E.

Las que sangran

Las que presentan un trombo en su interior.
Las que no se pueden reducir
Las que se prolapsan durante la defecacin pero se reducen de forma espontnea.
Las que requieren reduccin digital

13. La trombosis de las hemorroides internas:

a.
A. Suele ser la primera manifestacin de la patologa hemorroidal
B. Suele ser una complicacin de las grandes hemorroides prolapsadas.
C. Primero se produce la trombosis y posteriormente debido a la inflamacin se prolapsa.
D. No suelen ser dolorosas y lo que lleva al paciente al mdico es la sensacin de tumoracin.
E. Suele ser reductible.

14. En cuanto al tratamiento mdico de las hemorroides es til, excepto:

a.
A. Mejorar la limpieza local
B. Uso de Lactulosa
C. Evitar sentarse en el sanitario mucho tiempo
D. Uso prolongado de Betametasona
E. Consumo de fibra en la dieta
15. En cuanto la ligadura con banda elstica, seale lo incorrecto
A.
B.
C.
D.
E.

Se puede levar a cabo sin anestesia

Se debe ligar una hemorroide por vez
Dar profilaxis para endocarditis en pacientes inmunodeprimidos
El uso de analgsico o aspirina no incrementa el sangrado luego de la esfacelacin del las bandas y tejido.
Es tpico que la hemorroide se esfacele en una semana

16. La complicacin mas comn despus de una hemorroidectoma es:

A.
B.
C.
D.
E.

Infeccin
Retencin urinaria
Lesin del esfnter interno
Hemorragia arterial
Estenosis anal

17. La hemorroidectomia es til en los siguientes casos, excepto:

a.
A. Cuando no hay respuesta al tratamiento conservador
B. Hemorroides con prolapso grave y necesidad de reduccin manual
C. Hemorroides estranguladas
D. Hemorroides externas trombosadas
E. Hemorroides satlites de una fisura.
18. La incontinencia poshemorroidectoma se debe :
A.
B.
C.
D.
E.

No tiene nada que ver con la ciruga y es un fenmeno puramente psicolgico.

A la falta de los cojinetes hemorroidales que aseguraban el cien canal anal.
Al dolor posquirrgico que impide la contraccin muscular.
A la seccin del esfnter anal.
A la lesin de las terminaciones nerviosas encargadas de la contraccin del esfnter anal

19. Seale la respuesta correcta:

A.
B.
C.
D.
E.

Nunca se llevar a cabo la hemorroidectomia en una mujer embarazada.

El paciente inmunodeprimido no presenta mayores complicaciones quirrgicas que el inmunosuficiente.
La ligadura con banda elstica est indicada en las hemorroides grado IV.
Los repliegues cutneos nunca deben ser extirpados.
La estenosis anal es una complicacin a largo plazo

20. En cuanto a la exploracin seale lo falso:

A.

En aquellos casos en los que el prolapso hemorroidal es antiguo el epitelio de revestimiento puede sufrir metaplasia de tipo
escamoso que aparece como un velo de color blanquecino.
B. Las hemorroides de primer grado no son visibles con la simple inspeccin.
C. La proctoscopia es un paso obligado en la exploracin hemorroidal.
D. Aquellos pacientes con clnica de sangrado y patologa hemorroidal se deben someter a una sigmoidoscopia de forma
urgente.

21. Ante una tumoracin violcea en el ano pensaremos en:

A.
B.
C.
D.
E.

Hemorroides grado II
Trombosis hemorroidal externa
Esta patologa no tiene nada que ver con las hemorroides
Unas hemorroides grado III.
Seguramente se trate de un cncer del canal anal.

22. La Fisura anal en el varn es mas comn en:

A.
B.
C.
D.
E.

comisura media anterior

comisura media posterior
comisura lateral izquierda
lnea lateral derecha
encima de la lnea pectinea

23. Es caracterstico encontrar en la fisura anal:

a.
A. La fisura, una hemorroide centinela, una papila anal
B. La fisura y un plicoma
C. Una fisura, un hemangioma y un acrocordon
D. La fisura, una ulcera y una papila anal
24. Es til para el tratamiento de las Fisuras anales, excepto
A.
B.
C.
D.
E.

Lactulosa
Nitroglicerina tpica
Xilocaina tpica
Toxina botulnica
Dobesilato clcico tpico

25. En relacin a la fisura anal es falso:

A.
B.
C.
D.
E.

Es una abertura del anodermo.

El cuadro clnico incluye dolor intenso al defecar y sangre sobre las heces.
La manometra ha comprobado una disminucin de la presin del esfnter anal.
Cuando una fisura se encuentra en una posicin atipica debemos sospechar enfermedad de Crohn o TBC del conducto.
El tratamiento mdico con ablandadores de heces y baos de asiento permiten cicatrizar la fisura en un alto porcentaje.

26. Paciente obeso, estreido crnico, con diagnstico de Fisura anal crnica, que es recurrente a pesar de tratamiento con
pomadas y ablandadores de heces. Llega a consultorio con proctalgia, con rectorragia al final de defecacin El tratamiento
indicado para el cuadro es:
A.
B.
C.
D.
E.

Fisurotoma
Fisurectoma
Fisurectoma ms esfinterotoma interna
Fisurectompa ms esfinterotoma externa
Cauterizacin

27. En relacin a los abscesos anales, seale lo incorrecto:

A.
B.
C.
D.
E.

Se presentan como una infeccin criptoglandular, que puede extenderse en sentido vertical, horizontal o circunferencial.
Un absceso puede presentarse con dolor pulstil grave.
Los abscesos mas difciles de tratar son los perianales
Los abscesos que no se tratan pueden originar infecciones necrosantes
Los abscesos anales se deben drenar tan pronto se diagnostiquen

28. La fstula anorrectal ms frecuente es:

A.
B.
C.
D.
E.

Transesfinteriana
Interesfinteriana
Supraesfinteriana
Extraesfinteriana alta
Extraesfinteriana baja

29. Segn la regla de Goodstall:

a.
A. Si la abertura externa de la fstula es anterior el trayecto radial recto.
B. Si la abertura externa de la fstula es posterior el trayecto es curvo
C. La fstula anterior larga es una excepcin a la regla
D. Todas son ciertas
E. Todas son falsas
30. Relacione los signos y sntomas con la entidad correspondiente:
Signos y Sntomas
Entidad
a. Masa renitente con dolor
1. hemorroides internas
b. Trayecto infectado desde cripta
2. Enfermedades pilonoidal
c. Sangra, protruye, no duele
3. Fistula anal rectal
d. Absceso con pelos en su contenido
4. Fisura anal
e. Dolor, ulceracin y espasmo del esfinter
5. Absceso perianal

A.

B.

(a,4)
(b,5)
(c,1)
(d,2)
(e,3)
(a,3)

(b,4)(c,5)(d,1)(e,2)
C. (a,1)(b,2)(c,3)(d,4)(e,5)
D. (a,2)(b,1)(c,2)(d,3)(e,4)
E. (a,5)(b,3)(c,1)(d,2)(e,4)
31.

Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la diverticulitis perforada localizada?:
A.
B.
C.
D.
E.

32.

En la clasificacin de Hinchey el estadio III se basa el hallazgo de:

A.
B.
C.
D.
E.

33.

Suele asentar en el ciego.

La edad de presentacin ms frecuente es entre la segunda y la quinta dcada de la vida.
La prueba diagnstica ms adecuada es la Tomografa Axial Computarizada de abdomen.
El tratamiento de eleccin es la colectoma subtotal.
Requiere revisiones semestrales por el alto ndice de malignizacin de los divertculos residuales.

Flemn mesentrico
Absceso periclico
Absceso pericolico <5cm
Peritonitis generalizada fecal
Peritonitis generalizada purulenta

Ingresa a emergencia un paciente a quien usted diagnostica diverticulitis en fase aguda, que examen no realizaria
A.
B.
C.
D.
E.

Radiografia simple de abdomen

Colonoscopia
Ecografia abdominal
Radiografia de abdomen con contraste
TAC abdominal con contraste

34.

En la exploracin de una posible apendicitis el signo de Cope es:

A.
B.
C.
D.
E.
F.

35.

Una paciente de 83 aos, con antecedentes de hipertensin arterial, es diagnosticada en el Servicio de Urgencias de un
primer episodio de diverticulitis aguda, sin sntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con un estudio de imagen que
demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm. de dimetro. La mejor
actitud ante esta paciente ser:
A.
B.
C.
D.
E.

36.

Alta a domicilio con tratamiento antibitico por va oral (ciprofloxacino y metronidazol).

Ingreso para realizar una proctocolectoma urgente.
Ingreso para drenaje percutneo y tratamiento antibitico intravenoso.
Ingreso, dieta absoluta, lquidos i.v.. cefalosporina de tercera generacin i.v.
Ingreso, colostoma de descarga y drenaje quirrgico del absceso.

Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 aos y sin antecedentes de inters, acude al servicio de urgencias por
presentar un dolor brusco y de gran intensidad, localizado en el epigastrio que ha comenzado una hora antes y no cede. A la
exploracin, el paciente est plido, sudoroso, hipotenso, con respiracin superficial; el abdomen contracturado es muy
doloroso a la palpacin superficial, mostrando desaparicin de la matidez heptica a la percusin. Cul de los siguientes es
el diagnstico ms probable?:
A.
B.
C.
D.
E.

37.

Dolor a la percusin suave sobre la zona de inflamacin peritoneal

Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa)
Hiperestesia cutnea en la fosa iliaca derecha
Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexin activa de la cadera derecha.
Sensacin dolorosa, de estiramiento, dentro del abdomen, al poner al
paciente en decbito lateral izquierdo.

Apendicitis aguda.
Pancreatitis aguda.
Perforacin gstrica.
Colecistitis aguda.
Isquemia mesentrica.

La triada de De Dieulafoy:
A.
B.
C.
D.
E.

Hiperestesia cutnea en FID, Nauseas, Dolor provocado en FID

Hiperestesia cutnea en FID, defensa muscular en FID, dolor provocado en FID
Dolor provocado en FID, nauseas y vomitos
Dolor abdominal, nauseas y vomitos
Hiperestesia cutnea en FID, vomitos y defensa muscular en FID

38. El riesgo de perforacin de la apendicitis aguda a las 24 horas se da mayormente en paciente de:
A.
B.
C.
D.
E.

10 aos
15 aos
40 aos
60 aos
20 aos

39. La complicacin que se presenta entre el 4 y 5to da post apendicectomia

A.
B.
C.
D.
E.

Fistulizacin
Deshiscencia del muon
Evisceracin
Absceso intraabdominal
Infeccion de la herida

40. El diagnostico diferencial de apendicitis en un anciano es:

A. Retencion fecal
B. Adenitis mesenterica
C. Cancer de colon derecho
D. Enfermedad de Chron
41. En la apendicitis aguda en punto doloroso de Lanz se localiza en:
A. Punto situado en el medio de una lnea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo.
B. Punto en el centro de una lnea trazada desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la snfisis del pubis.
C. Punto situado en la unin del tercio derecho con el tercio medio de una lnea que une ambas espinas iliacas
anterosuperiores
D. Punto sensible a 5 - 6 centmetros de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la lnea que une ambas espinas iliacas
anterosuperiores.
E. Punto sensible a 5 centmetros por debajo del punto de McBurney.
42. Con respecto a la antibioticoprofilaxis
A.
B.
C.
D.

La ceftriaxona tiene alta penetracin en el pncreas

El ciprofloxacino tiene penetracin moderada
La Gentamicina tiene buena penetracin en pncreas
EL metronidazol tiene penetracin alta

43. Respecto a la diverticulosis colnica, los siguientes asertos son ciertos, EXCEPTO uno. Selelo:
A.
B.
C.
D.
E.

Su incidencia aumenta con la edad.

Son ms frecuentes en colon distal.
Su incidencia es ms baja en los pases menos desarrollados.
Unicamente deben ser intervenidos los pacientes con rectorragias masivas.
La mayora de los pacientes se encuentran asintomticos.

44. El tratamiento quirrgico del paciente con leo biliar consiste en:
A. Descompresin nasogstrica
B. Ileocolectoma
C. Enterotoma y extraccin del clculo
D. Colecistectoma
E. Derivacin bilio digestiva
45. En la diverticulitis el tratamiento con drenaje percutneo se realiza en:
A.
B.
C.
D.
E.

Absceso <2cm
Absceso >2cm
Absceso >4cm
Absceso >3cm
Absceso >5cm

46. Es una indicacin para ciruga de urgencia en caso de hemorragia por divericulitis.
A.
B.
C.
D.
E.

Necesidades de transfusin > 1.000 c.c. de sangre.

Necesidad de > 2 litros de sangre en 36 horas para mantener las constantes normales.
Necesidad de > 2 litros de sangre en 24 horas
Contina con sangrado significativo despus de 72 horas.
El sangrado reaparece despus de la 1era semana

47.Qu caractersticas tiene el ileo mecanico?

A.
B.
C.
D.
E.

Dolor ms intenso constante y ausencia de ruidos intestinales

Dolor tipo colico y ruidos escasos
Ruidos escasos con dolor constante
Aumento de ruidos y dolor constante leve distensin abdominal
Ms vmitos y deshidratacin

48. La imagen de vlvulas conniventes que ocupan todo el dimetro de el asa es caracterstico de:
A.
B.
C.
D.
E.

Ileo biliar
Tumoracion de yeyuno
Cancer de colon
Obstruccion intestinal
NA

49. El enema opaco permite diagnosticar los siguientes cuadros:

A.
B.
C.
D.
E.

Una invaginacin
Una impactacin fecal
Un vlvulo
AyB
AyC

50. Dentro de los mencionados cual es un factor de riesgo para cncer de colon:
A.
B.
C.
D.
E.

Consumo de legumbres
Edad joven
Resistencia a la insulina
Desnutricion
Sexo femenino

ASESORIA UNIVERSITARIA
2011