Repblica Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educacin Superior

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
Programa de Medicina Interna I
C.C.U.M
Maracay-Estado Aragua

Profesora:

Bachilleres:

Yaneth Cortez

Yulimar Mayorca C.I. 24.147.943

Gnesis Lpez C.I. 23.789.987
Beln Hernndez C.I. 21.253.303
Ysbelin Briceo C.I. 18.992.511
Jhonatan Rojas C.I. 25.074.046
Brayan Macia
C.I. 21.445.293

Maracay, Agosto de 2015.

Disfuncin Tiroidea:

La hormona tiroidea es esencial para el desarrollo normal, en especial del

sistema nervioso central (SNC). En el adulto, dicha hormona mantiene la
homeostasis metablica e influye en la funcin de prcticamente todos los
aparatos y sistema. La hormona tiroidea contiene Yodo que debe suministrarse
a travs del consumo diettico. La glndula tiroides contiene grandes reservas
de hormona tiroidea en la forma de tiroglobulina; tales reservas mantienen las
concentraciones sistmicas de dicha hormona tiroidea pese a las variaciones
en la disponibilidad de Yodo y el consumo en la dieta. La secrecin es de
manera predominante en forma de la prohormona tiroxina, que se convierte en
el hgado y en otros tejidos a la forma activa, triyodotironina. La activacin local
de tiroxina tambin ocurre en los tejidos en los que ejerce sus efectos (por
ejemplo: cerebro e hipfisis).
Las concentraciones sricas de hormona tiroidea se regulan con precisin a
travs de una hormona hipofisaria, la tirotropina (TSH), por medio de un
sistema clsico de retroalimentacin negativa. Las acciones predominantes de
la hormona tiroidea son mediadas a travs de la unin a receptores nucleares
de la hormona tiroidea (TR) y mediante la modulacin de la transcripcin de
genes especficos.
Las hormonas tiroides comparten un mecanismo de accin comn con
hormonas esteroides y esteroideas, como la vitamina D y los retinoides, cuyos
receptores pertenecen a la superfamilia de receptores nucleares.

En la disfuncin tiroidea se presenta:

a. Dficit de hormona tiroidea (Hipotiroidismo)
b. Exceso de hormona tiroidea (Hipertiroidismo)

Hipotiroidismo: Es el cuadro clnico que expresa la disminucin en la

produccin o utilizacin perifrica de las hormonas tiroideas.

Causas de Hipotiroidismo:
La causa ms frecuente de hipotiroidismo es la tiroiditis de Hashimoto que da
lugar a una destruccin progresiva del tiroides como consecuencia de
fenmenos de autoinmunidad.

Es como si el organismo no reconociera al tiroides como propio, por lo que

procede a su destruccin por medio de anticuerpos que produce el sistema
inmune. Es ms frecuente en mujeres a partir de los 40 aos, aunque puede
darse en otras edades y en varones.
La ciruga del tiroides por ndulos, hipertiroidismo o por carcinoma de tiroides
puede ser, igualmente, causa de hipotiroidismo. En estos casos no existe
mecanismo autoinmune, sino que la extirpacin del tejido glandular conduce a
una secrecin insuficiente de hormonas tiroideas a la sangre.
El yodo radioactivo como tratamiento del hipertiroidismo o del cncer de
tiroides es igualmente causante de hipotiroidismo.
Es menos frecuente el hipotiroidismo causado por defectos enzimticos, con
frecuencia de carcter hereditario, que comprometen la sntesis de hormonas
tiroideas. Los defectos enzimticos pueden cursar con aumento del tamao de
la glndula (bocio). Los defectos del desarrollo de la glndula pueden producir
hipotiroidismo congnito que es preciso detectar en el recin nacido.
La toma de medicamentos antitiroideos como carbimazol, metimazol o
propiltiouracilo, de frmacos muy ricos en yodo (como el antiarrtmico
amiodarona, jarabes antitusgenos y expectorantes) puede paralizar la sntesis
de hormonas tiroideas y/o generar anticuerpos antitiroideos provocando
hipotiroidismo.
El tratamiento con litio, empleado en la psicosis manaco-depresiva bloquea la
salida de hormonas del tiroides y tambin es causa de hipotiroidismo.
Son ms raros los hipotiroidismos secundarios, producidos por falta de
secrecin de TSH por la hipfisis. En estos casos la glndula tiroides est
intacta, pero falta su hormona estimuladora, lo que hace que no funcione,
disminuyendo las hormonas tiroideas en la sangre. En estos casos nunca
aparece bocio.

Manifestaciones clnicas del Hipotiroidismo:

Los casos avanzados de hipotiroidismo no ofrecen dificultad diagnstica; ellos

representan situaciones de larga evolucin. Se estima que existe un perodo de
10 aos entre el inicio del proceso patolgico y la conciencia del paciente de
padecer la enfermedad. Los sntomas y signos, inespecficos y de lenta
evolucin, expresan la disminucin en la actividad metablica secundaria al
dficit de hormonas tiroideas. La acumulacin de mixedema en diferentes
localizaciones tambin contribuye a explicar algunos signos.
La historia de un paciente hipotiroideo constata cansancio fcil, astenia, apata,
lentitud mental, mala memoria, intolerancia al fro y falta de sudoracin.
Tambin hay constipacin, dolores osteomusculares vagos y ascenso de peso.
En mujeres se puede agregar hipermenorrea o amenorrea.
En el examen fsico sobresalen la facies vultuosa, con expresin desganada y
depresiva y palidez variable. Las cejas disminuyen su concentracin pilosa en
los extremos laterales, la lengua crece y la voz es grave; el pelo es grueso y de
poco brillo y el vello axilar y pubiano ralo. Las uas son gruesas y frgiles.
En el cuello, el tamao del tiroides, o su ausencia, depender de la etiologa del
hipotiroidismo.
El pulso arterial se caracteriza por baja frecuencia; slo en casos muy
avanzados puede haber hipertensin arterial derivada del hipotiroidismo.
En el examen cardaco los tonos suenan lejanos, con secuencia regular y
bradicrdica; algunas veces el hipotiroidismo puede producir fibrilacin
auricular, y no infrecuentemente se aprecia cardiomegalia por infiltracin
mixedematosa o, ms raramente, por derrame pericrdico.
En las extremidades es frecuente encontrar edema duro, claramente
distinguible del propio de la insuficiencia cardaca congestiva u otras formas de
hipertensin venosa.
Es de ayuda el reflejo aquiliano, cuya velocidad de relajacin post-estmulo
est claramente alargada en el hipotiroidismo avanzado.
Los pacientes hipotiroideos con frecuencia pueden presentar apnea peridica
del sueo (derivada de la macroglosia) y sndrome del tnel carpiano.

Mtodos diagnsticos:

Debe fundamentarse en la deteccin de los signos y sntomas sealados

precedentemente, que aunque de poca especificidad, indican la presencia de la
lesin o condicin. Se postula que la medicin poblacional de TSH y T4 tiene
un gran impacto para detectar cuadros incipientes. La alta incidencia del
hipotiroidismo en el adulto, y especialmente en la mujer postmenopusica avala
esta postura.
Los exmenes bsicos implican medir TSH y T4; esta ltima deber cambiarse
por T4 libre si se sospechan modificaciones de la TBG circulante, la ms
frecuente de las cuales es la inducida por estrgenos.
La concentracin de T4 circulante es expresin en su totalidad de sntesis
tiroidea, mientras la de T3 slo representa una proporcin minoritaria (20%), ya
que el resto deriva de la conversin perifrica de T4 a T3. Por esto, las
concentraciones de T3 pueden ser normales en etapas inciales del
hipotiroidismo, desviando el correcto anlisis de la situacin. El estudio debe
proseguir con exmenes como TAC, RNM y campo visual.

Interpretacin de exmenes de laboratorio:

Las pruebas utilizadas para diagnosticar el Hipertiroidismo proporcionan

resultados opuestos en el hipotiroidismo:
1. La Tiroxina libre en la sangre esta baja.
2. El metabolismo basal en el mixedema oscila entre 30 y 50 Kcal.
3. La secrecin de TSH por la adenohipfisis cuando se administra una
dosis de prueba de TRH suele incrementarse notablemente (salvo en los

casos raros de hipotiroidismo causado por una respuesta deprimida de

la hipfisis a la TRH).

Abordaje teraputico del Hipotiroidismo:

El tratamiento del hipotiroidismo del adulto es sencillo y muy gratificante,

consiste en la administracin ininterrumpida y con dosis adecuadas de
hormonas tiroideas. Debemos explicar al paciente y a sus familiares la
necesidad de mantenerlo durante toda la vida. La tiroidoterapia se ha efectuado
con los siguientes preparados, todos ellos tiles para conseguir el control de la
enfermedad: tiroides desecado, tiroglobulina, levotiroxina, T3 y una mezcla de
estas dos ltimas.(Algoritmo teraputico) Existen datos definitivos para juzgar
que el preparado de eleccin es la levotiroxina (L-Tiroxina, Tiroxina , T4), cuya
vida media larga (6-7 das) da lugar a unos valores muy estables de la T4
plasmtica, lo que resta importancia al olvido ocasional de una toma.
La dosis diaria de levotiroxina en el adulto es de 2,25 microgr/kg en una sola
toma matinal preferentemente en ayunas. La dosis habitual de mantenimiento
oscila entre 100-200 microgr/da. En pacientes con una enfermedad no
complicada la dosis de inicio es de 50gr/da que se va aumentando en 25-50
gr/da cada 2 semanas hasta llegar a la dosis completa. El inicio del
tratamiento debe realizarse con precaucin en individuos de edad avanzada y
en pacientes afectos de hipertensin arterial, arritmias, insuficiencia cardiaca o
cardiopata isqumica.

Hipertiroidismo: Es el sndrome clnico y bioqumico en el que los tejidos del

cuerpos presentan altas concentraciones de hormonas tiroideas.

Causas del Hipertiroidismo:

La causa mas frecuente (en mas del 70% de las personas) es la

sobreproduccin de la hormona tiroidea por parte de la glndula tiroides. Esta
condicin tambin se conoce como enfermedad de Graves. La enfermedad de
Graves es causada por anticuerpos en la sangre, los cuales estiman a las
glndulas tiroides a crecer y segregar exceso de la hormona tiroidea. Este tipo
de Hipertiroidismo tiende a ocurrir en familias, y es mas frecuente en mujeres

jvenes. Se sabe muy poco del por que algunas personas adquieren esta
enfermedad. Otro tipo de Hipertiroidismo se caracteriza por uno o varios bultos
en la tiroides que pueden crecer gradualmente y aumentar su actividad, de
modo que la cantidad de hormona tiroidea liberada en la sangre es mayor de
lo normal. Esta condicin se conoce como Bocio toxico nodular o multinodular.
Tambin, las personas pueden tener sntomas temporales de Hipertiroidismo si
tienen una afeccin llamada Tiroiditis, esta es causada por un problema del
problema inmune o una infeccin viral que hace que la glndula libere hormona
tiroidea. Al que puede generarse por la ingestin excesiva de hormona tiroidea
en forma de tabletas.

Manifestaciones clnicas de Hipertiroidismo:

Los sntomas y signos del hipertiroidismo varan con la edad del paciente. En
personas jvenes predominan las manifestaciones de hipermetabolismo: la
hiperquinesia, la hiperorexia, la intolerancia al calor y sudoracin. En cambio,
en personas de edad avanzada predominan los sntomas y signos
cardiovasculares, por lo que se recomienda estudiar la funcin tiroidea en todo
anciano con instalacin brusca de fibrilacin auricular o de insuficiencia
cardaca congestiva. Los ancianos pueden mostrar rasgos depresivos,
configurando un cuadro llamado hipertiroidismo aptico. En mujeres en edad
reproductiva es frecuente la oligomenorrea o la amenorrea.
Aparte de los elementos comunes de todo hipertiroidismo, existen elementos
exclusivos de la enfermedad de Graves-Basedow, como son la oftalmopata de
Graves y el mixedema pretibial.
La glndula tiroides por lo general est difusamente aumentada de tamao y
puede ser posible palpar un frmito y escuchar un soplo sobre cada lbulo. La
piel sobre la glndula est hipermica y tiene dermografismo. Slo en un 20%
de los casos no se detecta bocio.
La oftalmopata de Graves se ve en alrededor del 50% de los pacientes con
hipertiroidismo y se caracteriza por infiltracin inflamatoria de los tejidos
perioculares: msculos extraoculares, grasa retroocular, conjuntivas, prpados.
Esto provoca diferentes grados de protrusin ocular, paresias oculares,
diplopa, enrojecimiento y edema conjuntival y palpebral. Esta oftalmopata

puede evolucionar independientemente de la enfermedad tiroidea y no debe

confundirse con la retraccin palpebral superior, que es una manifestacin
hiperadrenrgica que suele acompaar a cualquier tipo de hipertiroidismo.

Mtodos diagnsticos:

El diagnstico se sospecha por los signos y sintomas. Suele ser difcil en

personas mayores, oligosintomticas, o con manifestaciones cardiovasculares
o digestivas predominantes, que hacen plantear alternativas diagnsticas como
cncer de colon o cncer oculto, depresin, o estados ansiosos.
Laboratorio: El examen ms sensible para detectar hipertiroidismo es la
medicin de TSH con un mtodo de segunda o de tercera generacin. La
generacin se reconoce porque el lmite inferior de deteccin es 0,05 mUI/ml
para los mtodos de segunda generacin, y 0,005 mUI/ml para los de tercera.
Una TSH normal descarta el diagnstico de hipertiroidismo, a excepcin de
casos en que el cuadro se debe a hipersecrecin de TSH.
Medir la captacin de radioyodo es innecesario si el paciente tiene una
evidente oftalmopata de Graves, que indica claramente cul es la causa del
sndrome, y est contraindicado si se trata de una mujer que pudiera estar
embarazada. Como el hipertiroidismo suele acompaarse de oligomenorrea o
amenorrea, es recomendable efectuar una prueba de embarazo en toda mujer
en edad frtil, ya que el embarazo cambia el manejo clnico del cuadro.
La cintigrafa tiroidea y la ecografa no son necesarias para el diagnstico y
manejo del hipertiroidismo, a menos que se palpe un ndulo tiroideo cuya
funcionalidad se desee investigar.

Interpretacin de exmenes de laboratorio:

La prueba diagnostica mas exacta del hipertiroidismo habitual consiste en la

medicin directa de la concentracin plasmtica de tiroxina libre (y en
ocasiones de Triyodotironina), con ayuda de mtodos de radioinmunoanlisis
adecuados:
1. El metabolismo basal aumenta de ordinario hasta +30 o +60 kcal en el
Hipertiroidismo grave.

2. La concentracin plasmtica de TSH se determina mediante

radioinmunoanlisis. En el tipo habitual de tirotoxicosis, la secrecin
adenohipofisaria de TSH se halla suprimida por completo por la elevada
cantidad de tiroxina y triyodotironina circulantes, por lo que apenas se
detecta TSH en en plasma.
3. La concentracin de TSI se mide mediante radioinmunoanlisis. Suele
estar elevada en la tirotoxicosis, pero reducida en el adenoma tiroideo.

Abordaje teraputico del Hipertiroidismo:

Para controlar la excesiva secrecin de hormonas tiroideas se dispone en la

actualidad de tres tipos de medidas: la administracin de frmacos tirostticos,
la tiroidectoma, y el empleo de radioyodo.(Tabla 5) El principal grupo
farmacolgico de sustancias tirostticasesta constituido por los derivados de
las tionamidas como el propiltiouracilo, el metimazol y el carbimazol. Todos
ellos son eficaces y en general bien tolerados. Su toxicidad es escasa y
aumenta con la dosis, actan a nivel tiroideo inhibiendo la organificacin del
yodo, el propiltiouracilo inhibe, adems, la conversin perifrica de T4 a T3.
Para tratar el hipertiroidismo por enfermedad de Graves actualmente parece
consensuado la utilizacin de antitiroideos en los nios y adolescentes mientras
que en el resto de las situaciones la actitud teraputica va a depender de los
medios disponibles. Se debe iniciar el tratamiento con una dosis elevada (300600 mgr/da para el propiltiouracilo y el metiltiouracilo y 30-40 mgr/da para el
metimazol y el carbimazol) con ello se consigue que el 90% de los pacientes
estn normo o hipotiroideos a las 6 semanas de tratamiento, disminuyendo
progresivamente una vez que se ha logrado la compensacin, hasta alcanzar la
dosis de mantenimiento. Esta es de 10- 20 mgr/da con el metimazol y el
carbimazol, administradas en tres dosis fraccionadas (cada 8 horas), aunque
tambin son eficaces en una sola toma diaria, y 100-200mg/da para el
propiltiouracilo.
Por tanto una vez elegido el tratamiento ha de mantenerse durante 12-24
meses, a dosis progresivamente descendentes, sin suspenderlo de forma
brusca (slo la reducimos 6 meses en casos especialmente favorables)
realizando controles cada 1-2 meses para ajustar la dosis. La terapia
prolongada con antitiroideos pretende la remisin de la enfermedad,
considerando como tal el mantenimiento de eutiroidismo tras un ao de
suspensin del tratamiento. Otras medidas a emplear son el reposo relativo en
las fases iniciales del tratamiento y una dieta rica en caloras, que ayude a

recuperar la perdida de peso. A veces es til el empleo de pequeas dosis de

ansiolticos o propanolol para controlar la hiperactividad simptica y la
ansiedad. La tiroidectoma subtotal es el mtodo quirrgico ms aconsejable,
debiendo estar previamente compensados de su hipertiroidismo para realizarla.
El tratamiento con radioistopos es poco utilizado debido a la aparicin de
hipotiroidismo en un elevado porcentaje de casos (40-70%), en un plazo
mximo de 10 aos.