Analisis Numerico de Las Cervicales C3-C7 Asociado Al Problema Del Latigazo Cervical

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE INGENIERA MECNICA Y ELCTRICA

UNIDAD ZACATENCO
SECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN
ANLISIS NUMRICO DE LAS CERVICALES C3

-C7 ASOCIADO AL PROBLEMA DEL LATIGAZO
CERVICAL
E S
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE
DOCTOR EN CIENCIAS
CON ESPECIALIDAD
EN
INGENIERA MECNICA
P R E S E N T A
M. en C. JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ
DIRECTOR: Dr. Lus Hctor Hernndez Gmez.
Mxico, D.F. 2007
TESIS DOCTORAL
BIOMECNICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
ANLISIS NUMRICO DE LAS CERVICALES C3-C7 ASOCIADO AL PROBLEMA LATIGAZO CERVICAL
DOCTORADO EN CIENCIAS
JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ
TESIS DOCTORAL
TESIS DOCTORAL
NDICE
TERMINOLOGA
.. (i)
NDICE DE FIGURAS . (iv)
NDICE DE CUADROS ...... (vii)
RESUMEN .. (viii)
ABSTRACT ... (x)
OBJETIVO ..
(xi)
JUSTIFICACIN ... (xii)
HIPTESIS (xiii)
INTRODUCCIN .... (xiv)
CAPTULO 1 LESIONES EN LA REGIN CERVICAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL
1.0 BIOMECNICA Y ANATOMA DE LAS VRTEBRAS CERVICALES ...... (2)
1.1 ANATOMA DE LA COLUMNA VERTEBRAL ........ (2)
1.2 LA VRTEBRA ... (3)
1.2.1 LA ESPINA DORSAL VERTEBRAL SUPERIOR. (C1 Y C2) .... (3)
1.2.2 LAS VRTEBRAS ESPINALES CERVICALES INFERIORES ... (4)
1.3 LAS UNIONES . (4)
1.3.1 LA UNION OCCIPITOATLANTAL .. (4)
1.3.2 LA UNIN ATLANTOAXIAL .. (5)
1.3.3 LAS UNIONES DE LA ESPINA DORSAL CERVICAL INFERIOR . (5)
1.4 LOS LIGAMENTOS .... (7)
1.4.1 EL LIGAMENTO APICAL .... (7)
1.4.2 EL LIGAMENTO ALAR .. (8)
1.4.3 EL LIGAMENTO TRANSVERSAL Y EL CRUCIATE VERTICAL . (8)
1.4.4 EL LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR (LLA) Y LA MEMBRANA ATLANTOOCCIPITAL
ANTERIOR . (9)
1.4.5 EL LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR (LLP) Y LA MEMBRANA TECTORIAL (MT) .. (9)
1.4.6 EL LIGAMENTO FLAVUM (LF) Y LA MEMBRANA ATLANTOOCCIPITAL POSTERIOR (MAP) .. (9)
1.4.7 LOS LIGAMENTOS SUPRAESPINOSOS (LSE) E INTERESPINOSOS (LIE) ... (9)
1.4.8 LOS LIGAMENTOS CAPSULARES (LC) .... (9)
1.5 LESIONES EN LA REGIN CERVICAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL . (10)
1.5.1 LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL C1 - C2 .
(10)
1.5.1.1 FRACTURAS DEL ATLAS ....... (11)
1.5.1.2 TRATAMIENTO ..... (12)
1.5.2 FRACTURAS DEL ODONTOIDES ..... (12)
1.5.3 LESIONES DEL SEGMENTO C3-C7 (13)
1.5.4 LESIN DEL LATIGAZO CERVICAL WHIPLASH .. (13)
1.5.4.1 CAUSAS DE LA LESIN DE LATIGAZO CERVICAL ..... (13)
1.5.4.2 INCIDENCIA DEL LATIGAZO CERVICAL ....
(14)
1.5.4.3 SNTOMAS DE LA LESIN DE LATIGAZO CERVICAL .. (15)
1.5.4.4 FASES DE UN LATIGAZO CERVICAL . (17)
1.5.4.5 DIAGNSTICO DE LA LESIN DE LATIGAZO CERVICAL .... (17)
TESIS DOCTORAL
1.5.4.6 TRATAMIENTO DE LA LESIN DE LATIGAZO CERVICAL ...

(18)
1.5.5 ESTABILIDAD VERTEBRAL ....... (18)
1.5.6 MECANISMO DE LA LESIN .... (19)
1.5.6.1 FLEXIN COMPRESIN ....... (19)
1.5.6.2 FLEXIN DISRUPCIN ....
(20)
1.5.6.3 HIPEREXTENSIN COMPRESIVA .... (21)
1.5.6.4 HIPEREXTENSIN DISRUPTIVA ...... (22)
1.5.6.5 LESIONES POR ROTACIN ...... (23)
1.5.6.6 LESIONES POR COMPRESIN AXIAL ... (24)
1.6 CLNICA DE LA LESIN DE COLUMNA CERVICAL .. (25)
1.7 EXAMEN NEUROLGICO .... (25)
1.8 TRATAMIENTO ... (25)
1.8.1 TRATAMIENTO DE LESIN CERVICAL SIN LESIN NEUROLGICA ..
(26)
1.8.2 TRATAMIENTO DE LESIN CERVICAL CON LESIN NEUROLGICA ....... (27)
1.8.3 DISCECTOMA CERVICAL ANTERIOR E IMPLANTACIN DE PRTESIS TOTAL DE DISCO .... (30)
1.8.3.1 CASO CLNICO............................................................................................................... (30)
1.8.3.2 PROCEDIMIENTO QUIRRGICO ........................................................................................... (31)
1.8.3.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ........ (36)
1.9 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ....
(36)
CAPTULO 2 ESTUDIOS RELEVANTES RELACIONADOS CON VERTEBRAS
CERVICALES
2.0 EVOLUCIN DE LA BIOMECNICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL ...
(41)
2.1 INVESTIGACIONES QUE RELACIONAN A LA BIOMECNICA EN LOS
PROBLEMAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL ...... (41)
2.2 EVOLUCIN DE LA CIRUGA ..... (42)
2.3 DESARROLLO DE TRABAJOS SOBRE DISCO INTERVERTEBRAL .. (43)
2.4 DESARROLLO DE TRABAJOS QUE INVOLUCRAN A LA BIOMECNICA (43)
2.5 SUMARIO ... (63)
2.6 REFERENCIAS . (65)
CAPTULO 3 ANLISIS NUMRICO
3.0 METODOLOGA PARA LA OBTENCIN DEL MODELO DE ELEMENTOS FINITOS ..... (71)
3.1 GENERACIN DEL MODELO DE CAD ..... (72)
3.1.1 VRTEBRA CERVICAL C5 ... (72)
3.1.2 PLACA CERVICAL ANTERIOR (75)
3.1.3 TORNILLOS PEDICULARES EXPANSIVOS (76)
3.1.4 INJERTO SEO ... (76)
3.1.5 MODELO DE UNIDAD DE CARGA C3 C5 (77)
3.2 ENSAYOS PRELIMINARES .... (79)
3.2.1 CONDICIONES DE FRONTERA PARA LOS ENSAYOS PRELIMINARES .. (79)
3.2.2 RESULTADOS DE LOS EXPERIMENTOS REALIZADOS . (80)
3.2.3 EXPERIMENTO 1 ..... (80)
TESIS DOCTORAL
3.2.4 EXPERIMENTO 2 .. (83)

3.2.5 EXPERIMENTO 3 .. (85)
3.3 DISCUSIN DE RESULTADOS ..... (86)
3.4 PRUEBAS PRELIMINARES A LA PLACA CERVICAL . (86)
3.4.1 CONDICIONES DE FRONTERA . (88)
3.4.2 RESULTADOS OBTENIDOS ... (88)
3.5 ENSAYOS NUMRICOS APLICADOS A LA UNIDAD CERVICAL C3 C5 .. (90)
3.5.1 PRELIMINARES ... (90)
3.5.2 MODELO DE ELEMENTOS FINITOS.... (93)
3.5.3. ANLISIS DE RESULTADOS
.. (99)
3.6 SUMARIO .. (99)
CAPTULO 4 ANLISIS EXPERIMENTAL
4.0 METODOLOGA PARA LA INSTRUMENTACIN DEL ESPCIMEN DE PRUEBA
DENOMINADO UNIDAD DE CARGA C3 C5, A TRAVS DE LA TCNICA DE CORPORECTOMA (102)
4.1 PRELIMINARES PARA LAS PRUEBAS EXPERIMENTALES ... (102)
4.2 METODOLOGA PARA LA REALIZACIN DE LA CORPORECTOMA ...... (104)
4.2.1 PROCEDIMIENTO EMPLEADO PARA LA REALIZACIN DE LA CORPORECTOMA
CERVICAL
..... (104)
4.3 COMPARACIN ENTRE EL MODELO NUMRICO Y EL EXPERIMENTAL ..... (111)
4.4 INSTRUMENTACIN DE LOS ESPECMENES DE PRUEBA ....... (112)
4.5 SUMARIO ...... (114)
4.6 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ....(114)
PROPUESTA DE TRABAJO FUTURO
. (115)
CONCLUSIONES ....... (116)

ANEXOS
(116)
..........
TESIS DOCTORAL
TERMINOLOGA
SUPERIOR
Direcciones,
Anterior
Inferior
Lateral
Posterior
Superior
Hacia el frente
Debajo
Hacia un lado
Hacia atrs
Arriba
Planos Anatmicos
POSTERIOR
ANTERIOR
LATERAL
Plano Coronal
Plano Sagital
Plano Axial
INFERIOR
A)
B)
Figura A: Direcciones (A) y planos anatmicos (B).
Movimientos
Rotacin Axial
Extensin
Flexin
Flexin Lateral
Trmino Anatmico
Descripcin
MAOA
LA
LLA
Anillo Fibroso
LA
Unin Atlantoaxial
Atlas
Sistema Autonmo
Axis
Bilateral
C1, C2, C7
C1/C2
Columna Vertebral Cervical
LC
Membrana Atlanto Occipital Anterior

Ligamento Alar
Ligamento Longitudinal Anterior
La estructura gruesa exterior del disco
Ligamento Apical
Unin entre la primera (C1) y la segunda (C2) vrtebra cervical
Primera Vrtebra Cervical, C1
Sistema Nervioso de corazn, respiracin, y otras funciones vitales
Segunda vrtebra cervical, C2
En ambos lados
Nmero de Vrtebra Cervical 1, 2, 7
Segmento motriz incluyendo la vertebra cervical 1 y 2
La regin superior de la columna vertebral con las 7 vrtebras
Ligamento Capsular
Coxis
Hueso Cortical
Unin Craneocervical
TC
Dens
Placa Terminal
Unin de cara
Pequeo hueso triangular de la base de la columna vertebral

Hueso Compacto de la superficie de la vrtebra
La unin occipitoatlantal
Tomografa Computarizada
Parte de la segunda vertebra cervical
Conexin rgida del hueso entre el disco intervertebral y la vrtebra
Unin sinovial en la columna vertebral
Unin fibro cartilaginosa

Injertar
Unin compuesta de tejido fibroso que permite solo pequeos movimientos

Sustituir un cuerpo vertebral daado con otra pieza de hueso o implante de
material y fijarlo a la vrtebra adyacente
Una aditamento empleado para estabilizar una columna vertebral daada.
Halo Vest
TESIS DOCTORAL
Este fija la regin del hombro con la cabeza a travs de un anillo externo y
tornillos en el hueso craneal
Disco Intervertebral
T1
Disco de tejido suave unido a la columna vertebral, el cual conecta dos

vrtebras adyacentes
Ligamento InterEspinoso
Parte de una vrtebra
Ligamento flavum
Bandas restrictoras en la columna vertebral
La seccin baja de la seccin cervical de la columna vrtebra desde la 3 a la 7
La regin espinal debajo de la torcica
Tomografa por Resonancia Magntica
Canal Espinal
La estructura interna gelatinosa del disco intervertebral
Parte del occipucio
Unin entre el occipucio y la primera vrtebra cervical, C1
Parte de la cabeza
Ver Dens
Membrana Atlanto Occipital Posterior
Usualmente generada en la parte mas baja del cuerpo
La parte de la vrtebra entre las superficies de cara
Parte del arco posterior de una vrtebra
Ligamento Longitudinal Posterior
Parte de una vrtebra
Un hueso largo en forma de cua en la parte baja de la espalda, debajo de la
columna vertebral lumbar
Cordn grueso de nervio y tejido suave dentro de la columna vertebral, la
cual conecta al cerebro y los nervios perifricos con el cuerpo
Parte del arco posterior de una vrtebra
Ligamento Supra Espinoso
Un dao por el cual la columna vertebral es an estable
La columna es capaz de proteger la medula espinal durante las cargas
fisiolgicas normales
Un hueso unido con dos superficies de contacto y una cpsula unida. La
superficie del hueso es recubierta con cartlago, de ah que se cree una unin
con friccin baja
Primera Vrtebra Torcica
Columna Vertebral Torcica

MT
La regin espinal por debajo de la porcin cervical

Membrana Tectorial
Hueso Trabecular
Traccin
Hueso Poroso en el centro de la vrtebra

Tratamiento donde el cuello del paciente es enderezado uniendo pesos en la
cabeza
Restriccin de la dens al atlas
Parte de la vrtebra
LIE
Lmina
LF
Ligamentos
Columna cervical baja
Columna Vertebral Lumbar
TRM
Canal Neural
Ncleo Pulposo
Cndiles Occipital
Unin Occipitoatlantal
Occipucio Posterior
Proceso Odontoides
MAOP
Parlisis Parapljica Bilateral
Pares Interarticulares
Pedculos
LLP
Arco Posterior
Sacro
Mdula Espinal
Proceso Espinoso
LSE
Dao Estable
Columna estable
Unin Sinovial
Ligamento Transversal
Proceso Transversal
Dao instable
Columna Inestable
Columna Cervical Superior
CV
Avulsin
Un dao que har a la columna vertebral inestable

La Columna Vertebral es incapaz de proteger la mdula espinal durante la
carga fisiolgica normal
La porcin de espina cervical desde la primera a la tercera vrtebra cervical
(C1-C3)
Cruciate Vertical
Cuando un msculo se estira de forma forzada ms all del arco de movilidad
de que dispone o cuando encuentra una resistencia repentina e inesperada
TESIS DOCTORAL
mientras se contrae de forma forzada.
Anamnesis
Decbito
Equmosis
Mielografa
Tetraplejia
Precoz
Isquemia
Artrodesis
Laminectoma
Exresis
Criomicrotoma
Vrtebra
Historia previa de las enfermedades de un paciente

Posicin anatmica boca arriba
Un rea de sangrado muy grande dentro de la piel
Radiografa de la columna vertebral, similar al angiograma
La tetraplejia es la prdida del uso de brazos y piernas causada por un dao a
la mdula espinal (dao neurolgico). En raros casos, dependiendo de una
rehabilitacin intensiva, se puede recuperar algo de movimiento, como en el
caso del actor Christopher Reeve.
Maduracin con anticipacin
Insuficiente aporte de sangre a un rgano o tejido especfico, a causa de
constriccin funcional o destruccin real de un vaso sanguneo.
Ciruga para inmovilizar una articulacin de tal manera que los huesos
crezcan juntos.
Procedimiento quirrgico que incluye la extirpacin de una porcin de la
lmina para proporcionar ms espacio en el conducto raqudeo; generalmente
se hace en caso de hernia de disco o de estenosis del conducto raqudeo.
Extirpacin
Un nuevo sistema que determina directamente un punto especfico dentro de
los rganos empleando una microesfera fluorescente
Segmento seo en la columna vertebral
TESIS DOCTORAL
NDICE DE FIGURAS
CAPTULO 1
FIGURA 1.1: LA ESPINA DORSAL HUMANA .. (2)

FIGURA 1.2: ANATOMA DEL ATLAS Y DEL AXIS, COMO PARTE DE LA COLUMNA DORSAL CERVICAL. ...(4)
FIGURA 1.3: ANATOMA DE LA VRTEBRA CERVICAL EN LA ESPINA DORSAL SUPERIOR E INFERIOR
Y LA COLUMNA VERTEBRAL DE C1 A C3 Y DE C2 A T1. ...(6)
FIGURA 1.4: TIPOS DE LIGAMENTO EN LA ESPINA DORSAL ... (7)
FIGURA 1.4-A: LIGAMENTOS INFERIORES DE LA COLUMNA VERTEBRAL . (8)
FIGURA 1.5: LIGAMENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL SUPERIOR: ... (8)
A) VISTA POSTERIOR DEL OCCIPUCIO A C2 CON LOS LIGAMENTOS APICAL Y ALAR.
B) VISTA POSTERIOR DEL OCCIPUCIO A C2 CON LA MEMBRANA TRANSVERSAL Y EL LIGAMENTO CRUCIATE VERTICAL.
C) VISTA SUPERIOR DE C1 CON LOS LIGAMENTOS ALAR Y TRANSVERSAL.
FIG. 1.6 MOVIMIENTOS PRINCIPALES DEL CRNEO CUANDO SE PRESENTA EL LATIGAZO CERVICAL. .. (14)
FIG. 1.7 GRFICA DE DOLOR REFERENCIAL. .... (16)
FIG. 1.8 REPRODUCCIN DE LAS FASES DEL LATIGAZO CERVICAL DURANTE UNA PRUEBA AUTOMOVILSTICA ... (17)
FIG. 1.9 MOVIMIENTO SIMULADO DE LAS VRTEBRAS EN FASE DE EXTENSIN. ......... (17)
FIG. 1.10 MECANISMO DE FLEXIN COMPRESIN. ...... (20)
FIG. 1.11 MECANISMO DE FLEXIN DISRUPCIN .... (21)
FIG. 1.12 MECANISMO DE HIPEREXTENSIN COMPRESIVA ..... (22)
FIG. 1.13 MECANISMO DE HIPEREXTENSIN DISRUPTIVA ...... (23)
FIG. 1.14 LESIONES POR COMPRESIN AXIAL COMPRESIN AXIAL ..... (24)
FIG. 1.15 COLLAR MINERVA .... (26)
FIG. 1.16 HALO VEST ....... (27)
FIGURA 1.17 EXMENES DE RX CERVICALES .. (31)
FIG. 1.18 RM CERVICAL ....... (31)
FIG. 1.19 PACIENTE BAJO EFECTOS DE ANESTESIA GENERAL ..... (31)
FIG. 1.20 INCISIN SIGUIENDO LAS LNEAS DE LANGER .... (32)
FIG. 1.21 DESCOMPRESIN INTERSOMTICA ..... (32)
FIG. 1.22 SEPARADORES INTERVERTEBRALES .. (33)
FIG. 1.23 EXRESIS DEL LIGAMENTO Y DISCO DAADO . (33)
FIG. 1.24 TIPOS DE DISCO ARTIFICIAL PARA LA DISECTOMA CERVICAL ANTERIOR . (34)
FIG. 1.25 PRTESIS PRESTIGE COLOCADA ... (34)
FIG. 1.26 DISCO BRYAN COLOCADO ....... (35)
FIG. 1.27 CONTROL RADIOLGICO REALIZADO ..... (35)
CAPTULO 2
FIG. 2.1 PERSPECTIVA (ANTERO LATERAL) VISTA DE LA GEOMETRA DEL MODELO DE IAN ... (44)
FIG. 2.2 MODELO DE ELEMENTOS FINITOS DEL SEGMENTO DE VRTEBRA CERVICAL (C4-C5-C6). ..(45)
FIG. 2.3 ARREGLO EXPERIMENTAL DEL SEGMENTO DE VRTEBRA L3-L4 ESTABILIZADO
CON TORNILLOS Y BARRAS, Y CARGADO SUPERIORMENTE POR UNA PRENSA INSTRON. ... (45)
FIG. 2.4 TRES TIPOS DE TORNILLO EMPLEADOS DURANTE LA PRUEBA. ....... (45)
FIG. 2.5 A) MODELO TRIDIMENSIONAL DE ELEMENTOS FINITOS DE LA COLUMNA CERVICAL BAJA. .. . (46)
B) MODELO COMPLETO DE LA COLUMNA CERVICAL COMPLETA (46)
FIG. 2.6 MTODO PARA LA APLICACIN DE CARGA PARA LAS PRUEBAS DE RESISTENCIA:
A) LATERAL, B) FLEXIN EMPLEANDO EL CONTROL DE LA TORSIN DE ENTRADA DE UN EQUIPO
B) MTS-810 (MATERIAL TESTING MACHINE) . (46)
10
TESIS DOCTORAL
FIG. 2.7 REPRESENTACIN CINEMTICA DEL NUEVO IMPLANTE ESPINAL PROPUESTO POR WU EN 1998 ... (47)
FIG. 2.8 REPRESENTACIN CINEMTICA DEL MONTAJE DEL NUEVO IMPLANTE ESPINAL PROPUESTO
POR WU EN 1998 .. ................. (47)
FIG. 2.9 MODELO DE ELEMENTOS FINITOS DE LA UNIDAD C4- C5-C6. ... . (47)
FIG. 2.10 IZQ.: CINEMTICA DE LA SECCIN SAGITAL DEL DISCO INTERVERTEBRAL ... . (48)
FIG. 2.11 DETALLE DE UNA CRIOMICROTOMA DE LA SECCIN DE CERVICAL HUMANA (OC C6) .......(48)
FIG. 2.12 A) ELECTROGONIMETRO CA 6000
B) INSTALACIN DEL SISTEMA CA 6000 EMPLEANDO UN FIJADOR TORCICO (48)
FIG. 2.13 FALLA DE SEGUNDO ORDEN EN LA COLUMNA CERVICAL CARGADA DINMICAMENTE. . (49)
FIG. 2.14 LA FUERZA DE REACCIN VERTICAL DE LA UNIN C7-T1 EN RESPUESTA A UNA CARGA DE 4000 N... (49)
FIG. 2.15 APLICACIONES DIVERSAS DE BIOMATERIALES POLMEROS COMPUESTOS EN EL CUERPO HUMANO ..(50)
FIG. 2.16 ALINEAMIENTO SAGITAL (IZQUIERDA) FRACTURA BURSA DE L2 TRATADA CON UNA
INSTRUMENTACIN SEGMENTAL CON TORNILLOS PEDICULARES. ... . (51)
FIG. 2.17 ILUSTRACIN CINEMTICA DEL ARREGLO EMPLEADO PARA ASEGURAR LA APLICACIN DE CARGA
AXIAL Y SU MEDICIN (IZQUIERDA) .. .... (51)
FIG. 2.18 VISTA ISOMTRICA POSTERIOR DE:
A) MODELO DE ELEMENTOS FINITOS DE LA SECCIN CERVICAL C4-C6
B) DISCO INTERVERTEBRAL Y SUPERFICIES DE CONTACTO ARTICULARES. ... . (52)
FIG. 2.19 ILUSTRACIN CINEMTICA DE LAS CONDICIONES DE CARGA Y FRONTERA DE C5 C6:
(A) INTACTA; Y (B) CON DISCO SEGMENTADO DEL MODELO DE ELEMENTOS FINITOS BAJO MOMENTOS SAGITALES . (52)
FIG. 2.20 MOVIMIENTOS DEL CUELLO Y LA CABEZA DESPUS DE UN IMPACTO AUTOMOVILSTICO.
BASADOS EN MCCONNELL & ET. AL. ..... (53)
FIG. 2.21 TRAZADO DE RADIOGRAFAS EN SERIE DE UN INDIVIDUO SOMETIDO A UN IMPACTO VEHICULAR
FRONTAL A 4 KM/H, SIN DESCANSANUCAS. ... (53)
FIG. 2.22 SECCIN TRANSVERSAL DEL IMPLANTE MVIL .. ..... (54)
FIG. 2.23 FIGURA DE UNA DIGITALIZACIN ELECTRNICA MICROSCPICA DEL IMPLANTE DE CUELLO
CON ANILLOS DE TITANIO Y DOS LNEAS SOLDADAS. ..... (54)
FIG. 2.24 ARREGLO EXPERIMENTAL PARA UN ESPCIMEN DE CADVER HUMANO INTACTO. . (55)
FIG. 2.25 PROCESO DE LA CINEMTICA DEL SEGMENTO DE CABEZA CUELLO. ....... (55)
FIG. 2.26 PRESIONES APLICADAS EN LA VRTEBRA L5 ... .... (56)
FIG. 2.27 DISTRIBUCIN DE ESFUERZOS EN LA VRTEBRA DE HUESO SLIDO CORTICAL . ..... (56)
FIG. 2.28 MDULO ELSTICO OBTENIDO A PARTIR DE LA DENSIDAD Y EL USO DE
TOMOGRAFAS COMPUTARIZADAS ..(56)
FIG. 2.29 MXIMA CARGA CORTANTE EN LA COLUMNA VERTEBRAL PARA SIMULACIN DEL ASIENTO
(A) RGIDO (B) ESTANDAR DE AUTOMVIL (DERECHA) CON LA POSICIN DE LA VRTEBRA EN EL MODELO
DE HUMANO CON RELACIN AL ASIENTO (IZQUIERDA) .. (57)
FIG. 2.30 MODELO DE ELEMENTOS FINITOS EN DONDE SE MUESTRAN LAS CARGAS APLICADAS Y LAS
CONDICIONES DE FRONTERA ... (58)
FIG. 2.31 ESFUERZOS DE VON MISES (PA) ....... (58)
FIG. 2.32 IMPLANTE BAK/C (CENTERPULSE SPINE TECH INC. MINNEAPOLIS, MN) . ..... (58)
FIG. 2.33 CLCULO DE LA SUBSIDENCIA PARA EL IMPLANTE EMPLEADO. ... ..... (58)
FIG. 2.34 MODELO DE ELEMENTOS FINITOS TRIDIMENSIONAL DE CHOSA. .. ..... (59)
FIG. 2.35 ILUSTRACIN DE LA FLEXIN LATERAL, EXTENSIN Y COMPRESIN EN LOS MODELOS MVIBLES .. (59)
FIG. 2.36 MODELO DE ELEMENTOS FINITOS TRIDIMENSIONAL DETALLADO DEL SEGMENTO L4 L5 .... (60)
FIG. 2.37 VISTA DE LOS NODOS EMPLEADOS PARA EL CLCULO DE LOS ESFUERZOS DE VON MISES. . (60)
FIG. 2.38 MODELOS DE ELEMENTO FINITO. ..... (61)
FIG. 2.39 MALLADOS DE LOS CUATRO MODELOS DE ELEMENTO FINITO . . (61)
FIG. 2.40 ESPCIMEN DE UNA ALEACIN DE METAL EN LA SECCIN SUPERIOR IZQUIERDA MONTADO EN LA
MQUINA DE ENSAYOS DE MATERIALES. . (62)
FIG. 2.41 CURVAS REPRESENTATIVAS DE CARGA DESPLAZAMIENTO DE (A) ESPCIMEN SALIDO Y
(B) EL MODELO DE ESFUERZO RELAJACIN. ..... (62)
FIG. 2.42 OCHO ESPECIMENES PORCINOS PARA LA INSTRUMENTACIN DE L2-L4 CON BARRAS Y TORNILLOS. .. (62)
FIG. 2.43 ARREGLO EXPERIMENTAL, EMPLEANDO UN EQUIPO MTS .... (62)
FIG. 2.44 MODELO DE ELEMENTOS FINITOS DE LA COLUMNA LUMBAR ENTERA (L1 S). ....... (63)
CAPTULO 3
11
TESIS DOCTORAL
FIG. 3.1 TOMOGRAFAS MUESTRA DEL PACIENTE. .. .... (72)

FIG. 3.2 DIBUJO DEL PERFIL A PARTIR DE LA TOMOGRAFA. .. ..... (72)
FIG. 3.3 SUPERPOSICIN DE LOS PERFILES DIBUJADOS. .. ..... (73)
FIG. 3.4 EXTRUSIN DE LOS PERFILES DE LA TOMOGRAFA. ........ (73)
FIG. 3.5 DIAGRAMA DE HILOS DE LA CERVICAL SIMPLIFICADA. ..... (73)
FIG. 3.6 CREACIN DEL MODELO DE CERVICAL. .. ... (74)
FIG. 3.7 CERVICAL DEFINITIVA. ........... (74)
FIG. 3.8 CREACIN DEL MODELO VOLUMTRICO DE CERVICAL EN ANSYS ......... (74)
FIG. 3.9 MODELO LINEAL DE PLACA CERVICAL ANTERIOR . ....... (75)
FIG.3.10 PLACA CERVICAL ANTERIOR ANGULARA Y SUS PERSPECTIVAS. ..... ..... (75)
FIG. 3.11 MODELO DE TORNILLO PEDICULAR EXPANSIVO .... ......... (76)
FIG. 3.12 GENERACIN DEL MODELO DE INJERTO .. ....... .... (76)
FIG. 3.13 MODELO DE INJERTO DEFINITIVO .... ...... ..... (77)
FIG. 3.14 ANGULACIN DE LAS VRTEBRAS CERVICALES C3, C4 Y C5. ......... .... (77)
FIG. 3.15 ANGULACIN DE LAS VRTEBRAS CERVICALES C3, C4 Y C5 ...... (78)
FIG. 3.16 MODELO DE CAD FINAL .. ...... . (78)
FIG. 3.17 CONDICIONES DE FRONTERA APLICADAS AL MODELO DE CERVICAL EN ANSYS PARA 3 CASOS ... . (79)
FIG. 3.18 CONDICIONES DE FRONTERA APLICADAS AL MODELO DE CERVICAL ...... ..... (79)
FIG. 3.18-B PERSPECTIVA 2 DEL MALLADO DE LA SOLUCIN AL EXPERIMENTO 1 . (81)
FIG. 3.18-C PERSPECTIVA 3 DEL MALLADO DE LA SOLUCIN AL EXPERIMENTO 1 . (81)
FIG. 3.19 CONDICIONES DE FRONTERA APLICADAS A LA CERVICAL DEL EXPERIMENTO 1 .. .... (81)
FIG. 3.19-A CARGAS APLICADAS Y REACCIONES DE LA SOLUCIN AL EXPERIMENTO 1 .. .... (81)
FIG. 3.20 RESULTADOS FINALES Y ZONAS DE CONCENTRACIN DE ESFUERZOS DEL EXPERIMENTO 1 . .... (82)
FIG. 3.21 PRINCIPALES ZONAS DE CONCENTRACIN DE ESFUERZOS DEL EXPERIMENTO 1. .... .. (82)
FIG. 3.22 NODOS ELEGIDOS PARA APLICAR CARGAS . .... ... (83)
FIG. 3.23 APLICACIN DE LAS FUERZAS EN LOS NODOS ELEGIDOS DEL EXPERIMENTO 2 . ..... (83)
FIG. 3.24 RESULTADOS OBTENIDOS PARA LOS ESFUERZOS DEL EXPERIMENTO 2 ... ... (84)
FIG. 3.25 DETALLE 1 DE LA ZONA DE CONCENTRACIN DE ESFUERZOS DEL EXPERIMENTO 2 . ..... ... (84)
FIG. 3.26 DETALLE 2 DE LA ZONA DE CONCENTRACIN DE ESFUERZOS DEL EXPERIMENTO 2 . ... ..... (84)
FIG. 3.28 PERSPECTIVA DE LOS RESULTADOS DEL EXPERIMENTO 3. .... (85)
FIG. 3.29 VISTA ANTERIOR DE LA ZONA DE CONCENTRACIN DE ESFUERZOS DEL EXPERIMENTO 3.. ...(86)
FIG. 3.30: DIVERSAS PERSPECTIVAS DE LA ANGULACIN DE LA PLACA CERVICAL ANTERIOR. . (87)
FIG. 3.31: NGULO DEFINITIVO DE LA PLACA CERVICAL ANTERIOR FLEXIONADA ...(87)
FIG. 3.32 RESTRICCIONES Y FUERZAS APLICADAS AL MODELO DE PLACA CERVICAL ANTERIOR. (88)
FIG. 3.33 COMPORTAMIENTO MECNICO DE LA PLACA CERVICAL ANTERIOR. (89)
FIG. 3.34: DETALLE DE LA ZONA DE MAYOR ESFUERZO . (89)
FIG. 3.35 PERFILES DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
(91)
FIG. 3.36 USO DE PLACA CERVICAL POR LA VA ANTERIOR.
.. (92)
FIG. 3.37 VA ANTERIOR Y POSTERIOR EN UN PACIENTE. . (92)
FIG. 3.38 USO DE LOS RAYOS X PARA EVALUAR LA POSICIN DE LAS PLACAS EMPLEADAS EN OPERACIONES
DIVERSAS. . (93)
FIG. 3.39 MODELO 3-D DE LAS CERVICALES C3-C5 INJERTO Y PLACA CERVICAL DEL PRESENTE TRABAJO.
... (93)
FIG. 3.40 MODELO DE ELEMENTOS FINITOS MALLADO.
. (94)
FIG. 3.41 MODELO DE ELEMENTOS FINITOS DE LAS CERVICALES C3-C5 INJERTO Y PLACA CERVICAL.
. (94)
FIG. 3.42 GRFICA DE LOS CASOS DE ESTUDIO PROPUESTOS.
... (96)
FIG. 3.43 GRFICA DE ESFUERZOS OBTENIDOS PARA LOS CASOS REPORTADOS. ... (96)
FIG. 3.44 GRFICA DE DESPLAZAMIENTOS OBTENIDOS PARA LOS CASOS REPORTADOS. (97)
FIG. 3.45 DETALLE DE LA ZONA DE CONCENTRACIN DE ESFUERZOS. . (97)
FIG. 3.46 DETALLE GENERAL DE LOS ESFUERZOS DEL MODELO DE ELEMENTOS FINITOS. (98)
FIG. 3.47 DESPLAZAMIENTOS OBTENIDOS PARA EL ENSAYO DEL MODELO DE ELEMENTOS FINITOS. ...(98)
CAPTULO 4
FIG. 4.1 LAVADO PREVIO DE LA PORCIN C0 C7 PORCINA ....... (102)
12
TESIS DOCTORAL
FIG. 4.2 HERVIDO DEL ESPCIMEN .. .... (102)

FIG. 4.3 AGREGADO DE CAL .. ... (103)
FIG. 4.14 RETIRO DE MSCULOS .. .................................................................... (103)
FIG 4.5 VRTEBRA CERVICAL LIMPIA Y CONSERVADA EN ALCOHOL PARA SU POSTERIOR SECADO. . ... (103)
FIG. 4.6 INSTRUMENTAL QUIRRGICO EMPLEADO PARA LA CORPORECTOMIA CERVICAL. .. .. (104)
FIG. 4.7 EXAMINACIN DEL REA DE CORTE PARA LA CORPORECTOMA CERVICAL. .... ... (105)
FIG. 4.8 CORTE DEL CUERPO VERTEBRAL MEDIANTE EL DRILL. .... ... (105)
FIG. 4.9 EXTRACCIN DEL CUERPO VERTEBRAL MEDIANTE UN OSTEOTOMO. .. ... (106)
FIG. 4.10 PREPARACIN DE LAS SUPERFICIES DEL CUERPO VERTEBRAL CON LA PUNTA DE PERA DEL DRILL. .... (106)
FIG. 4.11 CORTE DEL INJERTO SEO Y ADECUACIN A LA ZONA DE INSTRUMENTACIN. .. ... (107)
FIG. 4.12 DOBLADO O FLEXIONADO DE LA PLACA CERVICAL MEDIANTE EL USO DE UN TRISCADOR. ..... (107)
FIG. 4.13 LOCALIZACIN DE LA POSICIN DE LOS BARRENOS. .. .. (108)
FIG. 4.14 TALADRADO GUA DE LOS BARRENOS. .. .... (108)
FIG. 4.15 PREPARACIN Y LOCALIZACIN DE LA GUA DE TALADRADO Y BROCA PARA LOS BARRENOS. .. (109)
FIG. 4.16 BARRENADO DEL CUERPO VERTEBRAL. ... .. (109)
FIG. 4.17 FIJACIN DE LOS TORNILLOS Y SEGUROS. .. (110)
FIG. 4.18 ESPCIMEN INSTRUMENTADO FINAL. .. .. (110)
FIG. 4.19 EQUIPO DE TRABAJO.. .. (111)
FIG. 4.20 COMPARACIN DE LOS MODELOS NUMRICO Y EXPERIMENTAL. .. ... (112)
FIG. 4.21 VISTA FRONTAL DEL DISPOSITIVO DE SUJECIN PREVISTO PARA LA PRUEBA EXPERIMENTAL...(112)
FIG. 4.22 VISTA SUPERIOR DEL DISPOSITIVO DE SUJECIN PREVISTO PARA LA PRUEBA EXPERIMENTAL .(113)
FIG. 4.23 ESPECIFICACIONES DE LOS PERNOS Y GUIAS CILNDRICAS PARA LA PRUEBA EXPERIMENTAL ..(113)
FIG. 4.23 SENSOR DE DESPLAZAMIENTO SDP-50C (114)
NDICE DE TABLAS
TABLA
1.1 PRINCIPALES FRACTURAS DEL ATLAS .....
(11)
3.1. RESULTADOS DE LOS ESFUERZOS OBTENIDOS POR SOLUCION NODAL PARA EL

1(3 CARGAS C/U 100 N) ............ (80)
TABLA
CASO

2(CARGA DISTRIBUIDA) ......... (83)
TABLA
CASO

3(CARGA DISTRIBUIDA) ........................................... (85)
TABLA
CASO
TABLA
3.4: CONDICIONES DE FRONTERA APLICADAS AL MODELO DE PLACA CERVICAL ANTERIOR ... (88)
TABLA
3.5. PROPIEDADES MECNICAS DE LOS ELEMENTOS DE ESTUDIO ... (95)
TABLA
3.6. RESULTADOS OBTENIDOS PARA LAS TRES CORRIDAS DE ELEMENTOS FINITOS. (95)
13
TESIS DOCTORAL
RESUMEN
Actualmente la Biomecnica tiene un papel fundamental en el desarrollo de implantes
auxiliares en diversas tareas del cuerpo humano. La ciencia requiere de la interdisciplina de
diversas reas del conocimiento para generar soluciones satisfactorias a problemas
complejos. En este sentido, el rea de la columna vertebral conlleva a integrar el enfoque de
la Ingeniera Mecnica, el rea de ciruga de la columna vertebral y Ortopedia para analizar,
proponer y en su caso solucionar diversas problemticas que van desde dislocaciones y
fracturas seas, hasta el reemplazo de cuerpos vertebrales mediante fijaciones externas y/o
internas, combinadas con procesos de rehabilitacin normalmente largos.
En particular, la regin cervical de la columna vertebral es una de las zonas que mayor
incidencia de accidentes presenta, y de los cuales se presentan diversos estudios en el
captulo 1.
El presente trabajo nace de la necesidad por optimizar el tratamiento quirrgico que
actualmente se practica. En especfico, la Corporectoma es una tcnica mdica necesaria
para sustituir uno de los cuerpos vertebrales daados, y normalmente requiere de abordajes
por las vas anterior y posterior, empleando fijadores tales como: Placas cervicales, barras
rgidas, alambre y tornillera diversa. Cuando se lesionan las zonas cercanas a los puntos
de transicin (C7 y T12), dichos abordajes requieren de diversos ajustes programados
posterior a la intervencin, los cuales causan molestias para los pacientes, ya que estos
deben ser nuevamente intervenidos.
Por tanto, el problema por analizar en este caso se present mediante una de las sesiones
que se llevan a cabo entre los mdicos del Hospital General La Villa, del rea de Ciruga de
Columna Vertebral, en la cual a travs del Dr. Alejandro Gonzlez Rebatu present un
protocolo para realizar un estudio para analizar el efecto del abordaje anterior en las
cervicales C3 C5 cuando se requiere de una corporectoma y estimar los desplazamientos
que tendra la inclusin de un injerto seo, y evaluar la posibilidad de disminuir o incluso
eliminar el abordaje posterior en el cual se requiere del uso de alambre.
En ese sentido, el apoyo ingenieril que se solicit radica en generar un modelo de elementos
finitos representativo de las cervicales C3-C5, el injerto seo, la placa cervical anterior y los
tornillos necesarios, con el cual se pudieran evaluar a distintos niveles de carga de
compresin, los desplazamientos existentes entre el cuerpo vertebral de las cervicales C3 y
C5 y el injerto que ocupa el espacio de la cervical C4, as como el comportamiento mecnico
que todo el conjunto genera y las posibles implicaciones o efectos que se tienen en
elementos inmediatos a los de inters.
Aunado a lo anterior, se instrumentarn diversos especimenes porcinos con injertos seos y
placas cervicales a bien de realizar la experimentacin respectiva que servir de soporte
para validar el modelo de elementos finitos y se puedan por ende generar un mayor
nmero de simulaciones.
14
TESIS DOCTORAL
Para ello, se ha propuesto el capitulado correspondiente y a continuacin se detalla sobre el

contenido de cada uno de ellos.
En el captulo 1 se presentan los conceptos biomecnicos relacionados con las cervicales, su
funcin y ubicacin dentro del rango de la columna vertebral. Se analizan tambin las
complicaciones que se tienen en los pacientes que sufren de movimientos dinmicos
bruscos y los posibles tratamientos que ayuden a disminuir el efecto de las fracturas,
mediante la implementacin de diversas tcnicas de abordaje, injertos y elementos
auxiliares.
En el captulo 2 se han plasmado una serie de investigaciones alusivas al presente trabajo,
sin embargo, ser importante observar que cada una de ellas abarca efectos distintos al
problema por analizar, desde el rol de los ligamentos, la contribucin del disco
intervertebral a la inestabilidad de las fracturas, la importancia de la osteoporosis en el
tiempo de recuperacin de los pacientes, entre otros tpicos. Por otra parte, muy pocos
trabajos realizan un modelo detallado de cervical, debido a la complejidad para simularse.
Para la investigacin se desarrollar el modelo empleando las herramientas
computacionales necesarias para obtener un modelo de cervicales muy cercano al real,
considerando los recursos computacionales que se tienen y los tiempos de simulacin en las
corridas por elementos finitos, empleando el Software ANSYS.
Por ello, ser importante observar que los modelos generados por diversos autores, son
sumamente simplificados y carecen de geometra real, ya que como se mencion
anteriormente, un modelo real considerando radios de geometra, creacin de apfisis,
cuerpo vertebral, base del disco vertebral y canal medular fieles a la forma real, demanda la
consideracin y procesamiento de mayor nmero de cortes tomogrficos, los cuales para el
caso de estudio, se han obtenido a cada 2 mm. entre corte y corte.
En el captulo 3 se describir por tanto, la metodologa de modelado de la vrtebra cervical
C5 como punto de partida para la conformacin de la Unidad de carga C3- C5, el injerto de
cresta ilaca, la placa cervical anterior y los tornillos pediculares, necesarios para su
simulacin por elemento finito. En el mismo, se plantearn los casos de estudio a simularse
para evaluar el comportamiento mecnico del conjunto y obtener los desplazamientos
correspondientes.
En el captulo 4 se plantearn los procedimientos por seguir para instrumentar en vrtebras
porcinas la unidad de carga C3-C5, la cual reproducir el efecto deseado y contribuir a
validar las simulaciones numricas realizadas. Si bien es cierto que por una parte se emplea
para la simulacin numrica especimenes humanos, y en el caso de la experimentacin
especimenes porcinos, la transferencia de carga axial de compresin ser la misma y se
pretende demostrar que la distribucin de los esfuerzos es similar, considerando las
variaciones geomtricas entre los especimenes mencionados.
15
TESIS DOCTORAL
ABSTRACT
At the moment Biomechanics has a fundamental paper in the development of auxiliary
implant in diverse tasks of the human body. Science requires of the relationship of diverse
areas of the knowledge to generate solutions satisfactory to complex problems. In this
sense, the area of the spine entails to integrate the approach of Mechanical Engineering, the
area of surgery of the spine and Orthopaedic to analyze, to propose and in its case of
solving diverse problematic that break-ups and bony fractures go from, to the replacement
of vertebral bodies by means of external and/or internal fixations, combined with normally
long processes of rehabilitation.
Specifically, the cervical region of the spine is one of the zones that greater incidence of
accidents reports, and of which diverse studies in chapter 1 appear.
The present work present is born of the necessity to optimize the surgical treatment that at
the moment practices. In specific, the Corporectomy is a medical technique necessary to
replace one of the damaged vertebral bodies, and normally it requires of boarding by the
routes previous and later, using locking devices such as: Cervical plates, rigid bars, diverse
wire and several screws. When the zones near the transition points are injured (C7 and
T12), these boarding subsequent to require of diverse programmed adjustments the
intervention, which cause annoyances for the patients, since these must again be taken part.
Therefore, the problem to analyze in this case appeared by means of one of the sessions that
are carried out between the doctors of the Hospital General La Villa, of the Area of Surgery
of Spine, in which Dr. Alejandro Gonzlez Rebatu presented a protocol to make a study to
analyze the effect of the anterior boarding in cervical the C3 - C5 when it is required of a
corporectomy and to consider the displacements that the inclusion of a bony graft would
have, and to evaluate the possibility of diminishing or to even eliminate the posterior
boarding in which it is required of the wire use.
In that sense, the engineering support that it was asked for is in generating a model of finite
elements representative of the cervical C3-C5, the bony graft, previous the cervical plate
and the necessary screws, with which they were possible to be evaluated at different levels
from compression load, the existing displacements between cervical the vertebral body of
the C3 and C5 and the graft that the space of the cervical C4 occupies, as well as the
mechanical behaviour that all the set generates and the possible implications or effects that
are had in elements immediate to those of interest.
Combined to the previous thing, diverse pig specimens with bony grafts will be assembled
and cervical plates to make the respective experimentation that will serve as support to
validate the model of finite elements and can be generated a greater number of simulations.
For it, the corresponding capitulated has been established and the content of this is detailed
on next.
16
TESIS DOCTORAL
In chapter 1 the biomechanics concepts related to the cervical vertebraes, their function and
location within the rank of the spine appear. Also the complications are analyzed when
there are patients who suffer of abrupt dynamic movements and the possible treatments
that help to diminish the effect of the fractures, by means of the implementation of diverse
techniques of boarding, grafts and auxiliary organizational elements.
In chapter 2 a series of allusive investigations to the present work has been described,
nevertheless, will be important to observe that each one of them includes different effects
from the problem to analyze, from the roll of the ligaments, the contribution of the
intervertebral disc to the instability of the fractures, the importance of the osteoporosis in
the time of recovery of the patients, among other topics. On the other hand, very few works
make a model detailed of cervical, due to the complexity to simulate itself. For the
investigation it will be developed a model using the computational tools necessary to obtain
a cervical model of very near the real one, considering the computational resources the time
of simulation in the solutions by finite elements, using Software ANSYS.
For that reason, it will be important to observe that the models generated by diverse
authors, extremely are simplified and lack real geometry, since as it were mentioned
previously, a real model considering geometry radios, creation of apophysis, vertebral
body, base of the vertebral disc and channel to medullar faithful to the real form, demands
the consideration and processing of greater number of tomography cuts, which for the case
of study, has been obtained to each 2 mm between each cut.
In chapter 3 it will be described therefore, the methodology to obtain a model of cervical
vertebra C5 like departure point for the conformation of the Unit of load C3- C5, the graft of
iliac crest, previous the cervical plate and the screws, necessary for his simulation by finite
element. At the same chapter, the cases of study will consider to simulate itself to evaluate
the mechanical behaviour of the set and to obtain the corresponding displacements.
In chapter 4 the procedures will consider to instrument in pig vertebrae the unit of load C3C5, which will reproduce the hopped effect and will contribute to validate the made
numerical simulations. Although it is certain that on the one hand specimens is used for the
numerical simulation human, and in the other case of the pig experimentation specimens,
the transference of axial load of compression will be the same one and it is tried to
demonstrate that the distribution of the stresses is similar, considering the geometric
variations between specimens mentioned.
17
TESIS DOCTORAL
OBJETIVO
Establecer un modelo numrico - experimental instrumentado por medio del Mtodo

del Elemento Finito, contemplando las cervicales C3 C5 un injerto seo, placa
cervical anterior y tornillos pediculares para someterse a la accin de cargas de
compresin. Lo anterior con la finalidad de evaluar el comportamiento mecnico de
dicho modelo, estudiar el efecto de dichas cargas en las vrtebras inmediatas, as
como el desplazamiento del injerto seo contra las superficies de los cuerpos
vertebrales adyacentes a dicha accin.
18
TESIS DOCTORAL
JUSTIFICACIN
Uno de los problemas ms importantes, pero no profundizados en el estudio de la
Biomecnica de la Columna Vertebral, es el denominado efecto del: Latigazo Cervical.
De acuerdo a Ortega P. [1.1], el sndrome del latigazo cervical (SLC) tiene una incidencia
aproximada de 1 caso/1000 personas por ao y costos personales y econmicos muy altos.
Por esto, algunos estudios Europeos sobre el nivel de proteccin y seguridad que ofrecen
los reposacabezas de vehculos diferentes han demostrado que los impactos traseros o
alcances entre vehculos afectan a ms de 20,000 personas anualmente, mismos que se
suman a los mas de 400 lesionados medulares anuales como consecuencia de los accidentes
de trfico [1.1]. De tal forma, que ante la necesidad de reducir los ndices de lesionados a
travs de la optimizacin de los diseos de elementos, tales como los reposacabezas en la
industria automotriz, se requiere saber y analizar los principales movimientos que se
generan en la regin de la columna cervical, y de esta forma obtener los diferentes tipos de
carga, tales como: Flexin, Tensin, Compresin y Torsin en sus distintas variaciones.
Ante esto, el anlisis mecnico de los esfuerzos y deformaciones generados se vuelve un
asunto prioritario en la evolucin de los tratamientos quirrgicos instrumentados en las
clnicas de atencin especializadas, ya que por una parte, se pueden evaluar los niveles de
dao existentes, la optimizacin de los implantes de injertos seos y dispositivos necesarios
para la eliminacin de los daos, generalmente fracturas, producidos por los accidentes
antes mencionados y por ende, una reduccin del nmero de intervenciones requeridas
para ajustar la operacin y los tiempos de terapia necesarios actualmente.
En este sentido, la originalidad del presente trabajo radica en el estudio que se realiza sobre
la geometra del modelo de cervicales de un paciente mexicano, ya que, por una parte, no se
han encontrado en el pas referencias bibliogrficas al respecto, no as para el caso
internacional, ya que se encuentran estudios y publicaciones internacionales sobre
cervicales, pero con enfoques y objetivos distintos, que parten desde los anlisis por fatiga,
torsin y el estudio de la influencia de las cargas sobre los tornillos pediculares. De manera
anloga, no existen reportes cientficos que involucren la inclusin de placas cervicales en
conjunto a las vrtebras. Por tanto, al no estar referidas al fenotipo mexicano, y no
reproducir el mismo efecto experimental, el presente trabajo representa una aportacin
importante para el rea de Columna vertebral y contribuye significativamente al sector
salud nacional, ya que por una parte, genera un modelo de elementos finitos con
dimensiones fieles al modelo real, que puede reproducir diversos efectos por cargas
externas y condiciones iniciales, as como la reproduccin experimental de la corporectoma
a travs de la instrumentacin de elementos porcinos, esto ltimo debido a la complejidad
por obtener un modelo de cervical de humano.
19
TESIS DOCTORAL
HIPTESIS
Se reducen el nmero de intervenciones quirrgicas que actualmente se realizan en el
tratamiento de las lesiones de vrtebra cervical, principalmente cuando se daa el cuerpo
intervertebral, empleando elementos geomtricos denominados: injertos, y ubicados en la
seccin posterior de la columna vertebral cervical mediante la tcnica de corporectoma y el
uso de una placa de sujecin y tornillos antiderrapantes, con objeto de regenerar cultivo
seo y garantizar estabilidad vertebral al no tener desplazamientos mayores a 3.5 mm.
Entre superficies de cuerpos vertebrales e injerto.
20
TESIS DOCTORAL
INTRODUCCIN
En relacin a la informacin planteada en el resumen, se ha propuesto el capitulado
correspondiente y a continuacin se detalla sobre el contenido de cada uno de ellos.
En el captulo 1 se presentan los conceptos biomecnicos relacionados con las cervicales, su
funcin y ubicacin dentro del rango de la columna vertebral. Se analizan tambin las
complicaciones que se tienen en los pacientes que sufren de movimientos dinmicos
bruscos y los posibles tratamientos que ayuden a disminuir el efecto de las fracturas,
mediante la implementacin de diversas tcnicas de abordaje, injertos y elementos
auxiliares.
En el captulo 2 se han plasmado una serie de investigaciones alusivas al presente trabajo,
sin embargo, ser importante observar que cada una de ellas abarca efectos distintos al
problema por analizar, desde el rol de los ligamentos, la contribucin del disco
intervertebral a la inestabilidad de las fracturas, la importancia de la osteoporosis en el
tiempo de recuperacin de los pacientes, entre otros tpicos. Por otra parte, muy pocos
trabajos realizan un modelo detallado de cervical, debido a la complejidad para simularse.
Para la investigacin se desarrollar el modelo empleando las herramientas
computacionales necesarias para obtener un modelo de cervicales muy cercano al real,
considerando los recursos computacionales que se tienen y los tiempos de simulacin en las
corridas por elementos finitos, empleando el Software ANSYS.
Por ello, ser importante observar que los modelos generados por diversos autores, son
sumamente simplificados y carecen de geometra real, ya que como se mencion
anteriormente, un modelo real considerando radios de geometra, creacin de apfisis,
cuerpo vertebral, base del disco vertebral y canal medular fieles a la forma real, demanda la
consideracin y procesamiento de mayor nmero de cortes tomogrficos, los cuales para el
caso de estudio, se han obtenido a cada 2 mm. entre cada corte.
En el captulo 3 se describir por tanto, la metodologa de modelado de la vrtebra cervical
C5 como punto de partida para la conformacin de la Unidad de carga C3- C5, el injerto de
cresta ilaca, la placa cervical anterior y los tornillos pediculares, necesarios para su
simulacin por elemento finito. En el mismo, se plantearn los casos de estudio a simularse
para evaluar el comportamiento mecnico del conjunto y obtener los desplazamientos
correspondientes.
En el captulo 4 se plantearn los procedimientos por seguir para instrumentar en vrtebras
porcinas la unidad de carga C3-C5, la cual reproducir el efecto deseado y contribuir a
validar las simulaciones numricas realizadas. Si bien es cierto que por una parte se emplea
para la simulacin numrica especmenes humanos, y en el caso de la experimentacin
especmenes porcinos, la transferencia de carga axial de compresin ser la misma y se
pretende demostrar que la distribucin de los esfuerzos es similar, considerando las
variaciones geomtricas entre los especmenes mencionados.
21
TESIS DOCTORAL
CAPTULO 1
LESIONES EN LA REGIN CERVICAL DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
22
TESIS DOCTORAL
CAPTULO 1
1.0 BIOMECNICA Y ANATOMA DE LAS VRTEBRAS CERVICALES
Con la finalidad de asociar cada uno de los conceptos biomecnicos relacionados al tema en
estudio, se desarrollar una breve introduccin en torno a los diversos trminos mdicos
necesarios para el rea ingenieril en el proceso por comprender el planteamiento del
problema, el cual ms adelante se delimitar con detalle.
1.1 ANATOMA DE LA COLUMNA VERTEBRAL [2]
La columna espinal es una estructura compleja, cuya funcin principal es mantener al
cuerpo humano de pie, soportar el peso de la cabeza, y proteger la mdula espinal y los
vasos sanguneos. Esta se divide en cinco regiones:
1.- La espina dorsal cervical,
2.- La espina dorsal torcica que conecta con las costillas
3.- La espina dorsal lumbar
Columna Vertebral
Vista Anterior
4.- El sacro
Vista lateral izquierda
Atlas C1
Atlas C1
5.- El coxis.
Axis C2
Vista Posterior
Axis C2
Figura 1.1: La espina dorsal humana

con la espina dorsal cervical que
extiende de C1 a C7, la espina dorsal
torcica del T1 a T12, la espina dorsal
lumbar de L1 a L5, el sacro y el coxis.
23
TESIS DOCTORAL
En el cuello, la regin espinal se llama espina dorsal cervical y contiene las siete vrtebras
superiores. La espina dorsal cervical soporta a la cabeza y permite una amplia gama del
movimiento principal. Esta puede ser dividida en la espina dorsal cervical superior e
inferior.
Es necesario destacar que en este captulo 1 se enfoca principalmente en la espina dorsal
superior, debido a que esta tiene una anatoma diferente al resto de la columna vertebral y
representa la parte ms flexible.
Existen varios sistemas diferentes para nombrar a las vrtebras. En este caso, se utilizar el
siguiente: la vrtebra superior es C1, la segunda C2 y as sucesivamente hasta la ltima
vrtebra cervical, C7. El occipucio, o la cabeza, se llama C0, aunque no es parte de la espina
dorsal. A las primeras dos vrtebras se les denomina el atlas (C1) y el axis (C2). El nombre
de Atlas le fue asignado despus observar aquel gigante que lleva a la tierra en sus
hombros; de tal forma que similarmente el atlas soporta a la cabeza. El axis (C2) o eje, recibe
su nombre probablemente porque proporciona el eje para la rotacin axial en las espinas
dorsales cervicales superiores.
Dos vrtebras consecutivas, las uniones conectoras y los ligamentos intermedios
constituyen un segmento de movimiento. Por lo tanto, la espina dorsal cervical contiene
ocho segmentos de movimiento. stos se nombran de acuerdo con las dos vrtebras
involucradas: C0/C1, C1/C2, etctera. El ltimo segmento de movimiento es C7/T1, donde
est la primera vrtebra torcica T1.
1.2 LA VRTEBRA
El hueso vertebral es una estructura del tipo sndwich. Esta tiene una capa exterior rgida,
denominada hueso cortical, y un centro o mdula interior porosa, denominada hueso
trabecular. La geometra de la vrtebra en la espina dorsal cervical superior, C1 y C2, es
significativamente diferente de la espina dorsal cervical inferior, C3 a C7, y se muestra en la
figura 1.3.
1.2.1 LA ESPINA DORSAL VERTEBRAL SUPERIOR. (C1 Y C2)
Esta consiste de dos vrtebras, el Atlas (C1) y el axis (C2). El atlas se compone de un anillo
seo y carece de cuerpo vertebral. Este se divide en el arco anterior y el arco posterior. En
una de las masas laterales del atlas hay superficies de unin de facetas, mostrado en la
figuras 1.2 y 1.3. Las facetas superiores conectan con los cndiles occipital (dos
protuberancias seas en la base del crneo) y constituyen la unin occipitoatlantal. Las
superficies de la faceta inferior de la unin corresponden con las facetas superiores del axis.
Este ltimo se compone de un cuerpo vertebral y de un arco posterior.
24
TESIS DOCTORAL
Proceso odontoides
Tubrculo
anterior
Arco Anterior
Articulacin con Proceso

odontoides del Axis
Superficie articular
Articulacin con el
Cndiles Occipital
Ligamento
adjunto
Proceso
Transversal
Proceso
Transversal
Arco Posterior
Proceso Transversal
Foramen
Tubrculo
posterior
Proceso Transversal
Foramen
Tubrculo
inferior
Proceso Espinoso
Figura 1.2: Anatoma del Atlas y del Axis, como parte de la columna dorsal cervical.
1.2.2 LAS VRTEBRAS ESPINALES CERVICALES INFERIORES

Una vrtebra tpica en la espina dorsal cervical inferior tiene un cuerpo vertebral elptico y
un arco posterior seo, como se muestra en las figuras 1.2 y 1.3. El arco posterior se puede
dividir en pedculos, la lmina, el proceso espinoso, el proceso transversal, y las superficies
superiores e inferiores de la unin de la faceta. La mdula espinal es protegida y rodeada
por los elementos posteriores.
1.3 LAS UNIONES

En la espina dorsal cervical superior existen dos uniones, la occipitoatlantal y la
atlantoaxial. Estas uniones se diferencian de las de la espina dorsal cervical inferior por el
hecho de que no tienen un disco. Las diversas estructuras dan caractersticas distintas, ya
que la unin occipitoatlantal es la ms flexible para flexin-extensin, muestra de esto es el
muy mencionado movimiento SI de la cabeza. Por otra parte, la funcin principal de la
unin atlantoaxial es permitir la rotacin, por lo que el movimiento NO de la cabeza
representa fielmente este efecto, ya que la flexin lateral se distribuye uniformemente entre
las uniones espinales. (Myers y Winkelstein [ 1995 ]) [1.3]
1.3.1 LA UNION OCCIPITOATLANTAL

La unin occipitoatlantal se forma por los cndiles occipital en la base del crneo y las
superficies superiores de la faceta del atlas. La carencia del cuerpo vertebral en C1 y de la
forma de las superficies comunes permite tener una considerable movilidad en
movimientos de flexin-extensin de esta unin.
25
TESIS DOCTORAL
1.3.2 LA UNIN ATLANTOAXIAL

La unin atlantoaxial se compone de tres uniones sinoviales entre el atlas y el eje. Las
superficies superiores de la faceta del axis y las superficies inferiores de la faceta del atlas
forman dos uniones de la faceta, mientras que la tercera est entre el arco anterior del atlas
y las dens (Cavidades o proceso odontoides). Esta unin permite tener una rotacin axial
considerable, pues el atlas rota alrededor de las dens en el axis.
1.3.3 LAS UNIONES DE LA ESPINA DORSAL CERVICAL INFERIOR.
La unin entre C2 y C3 es de la misma estructura que las uniones en la espina dorsal
cervical inferior, es decir, dos uniones posteriores a la faceta y un disco intervertebral. El
disco es una unin fibrocartilaginosa y posee un lquido como porcin central (ncleo
pulposo) y una estructura fibrosa, slida externa (anillo fibroso). El anillo fibroso es un
compuesto, donde la fibra se encaja en una matriz de sustancia molida del anillo.
26
TESIS DOCTORAL
27
TESIS DOCTORAL
Figura 1.3: Anatoma de la vrtebra cervical en la espina dorsal superior e inferior y la columna vertebral.
1.4 LOS LIGAMENTOS

Los ligamentos estabilizan las uniones, la espina dorsal y restringen el movimiento. Los
ligamentos espinales cervicales inferiores son el ligamento longitudinal anterior (LLA), el
ligamento longitudinal posterior (LLP), los ligamentos capsulares (LC), el ligamento flavum
(LF), los ligamentos interespinosos (LIE), y los ligamentos supraespinosos (LSE) segn se
observa en la figura 1.4. Las partes superiores de estos ligamentos tambin pertenecen a la
espina dorsal cervical superior. Los ligamentos especficos a la espina dorsal cervical
superior son el ligamento apical, el ligamento alar, el ligamento transversal (TL), la
membrana tectorial (MT), la membrana atlantooccipital anterior (MAOA), y la membrana
atlantooccipital posterior (MAOP), segn se observa en la figura 1.5. La MT es la
continuacin del LLP desde C2 al occipucio, la MAOA la continuacin del LLA desde C1
al occipucio. La MAOP es la continuacin entre C1 y la cabeza para el LF, Myklebust et al
[1988] [1.4].
Existen diversos autores quienes han tratado el tema de ligamentos espinales, tales como
Myers y Winkelstein [1995] [1.3], McElhaney y Myers [1993] [1.5], Panjabi et al [1991][1.6],
Saldinger et al [1990][1.7], Myklebust et al [1988][1.4], y Dvorack et al [1988][1.8].
a = Ligamento Flavum
b = Ligamento Supraespinoso
c = Ligamento Interespinoso
Figura 1.4: Tipos de ligamento en la espina dorsal
1.4.1 El ligamento Apical

28
TESIS DOCTORAL
El ligamento apical se fija posteriormente a la superficie superior de la dens y en el orificio

occipital. Como se observa en la figura 1.5A. Este es delgado y ligeramente formado en V,
con la mayora de las fibras concentradas en la mitad y su propsito es restringir la flexin.
Panjabi et al [1991][1.6].
LLP
LLA
LC
LIE
LSE
LF
Figura 1.4-A: Ligamentos inferiores de la columna vertebral

Cruciate Vertical
Ligamento Apical
Ligamento
Alar
Cabeza
Ligamento
Transversal
Cabeza
LIGAMENTO ALAR
LIGAMENTO TRANSVERSAL
Ligamentos
capsulares
Figura 1.5: Ligamentos de la columna vertebral superior: A) Vista posterior del occipucio a C2 con los
ligamentos apical y alar. B) Vista posterior del occipucio a C2 con la membrana transversal y el ligamento
cruciate vertical. C) Vista superior de C1 con los ligamentos alar y transversal.
1.4.2 El Ligamento Alar

Los ligamentos alares restringen la rotacin axial de la unin occipitoatlantal, tal y como se
observa en la figura 1.5 A y en la 1.5 C. Su origen est en los mrgenes laterales en la
tercera superior de la dens y la insercin es principalmente en el occipucio, incluso en las
masas laterales de C1. [1.6]
La principal fibra constitutiva es el colgeno, dndo as un ligamento inelstico con una
gran rigidez. [1.7] Crisco et al [1991][1.9] desarrollaron un modelo describiendo como
trabajan los ligamentos alares. En dicha investigacin, aseguran que los ligamentos alares
izquierdos y derechos limitan la rotacin axial en ambas direcciones.
1.4.3 El ligamento transversal y el Cruciate Vertical
29
TESIS DOCTORAL
El ligamento transversal se origina por un lado de las masas laterales del atlas e injertos y
por el otro, pasando por el lado posterior de la dens (Central y terceras superiores), como se
ve en la figura 1.5B. Este trabaja como una banda restrictiva en la dens, sujetandose a
travs del anillo anterior del atlas, previniendo as el movimiento de la dens hacia la
mdula espinal. [1.6] El ligamento transversal tiene dos extensiones verticales: Una
prolongacin vertical ascendente al occipucio y una extensin vertical descendente hacia el
cuerpo vertebral del axis. Estas fibras verticales se denominan: Cruciate vertical y Flexin
restrictiva de la cabeza [1.8]. Las fibras de los ligamentos transversales son principalmente
de colgeno, como las de los ligamentos alares [1.7].
1.4.4 El Ligamento Longitudinal Anterior (LLA) y la Membrana Atlanto Occipital
Anterior (MAOA)
El LLA se adhiere firmemente a la superficie anterior de los cuerpos vertebrales y de los
discos entre ellos, tal y como se observa en la figura 1.4-A. Este es un ligamento amplio
que disminuye al nivel de C1/C2. El LLA se sustituye por la membrana atlantooccipital
anterior al nivel de C0/C1 [1.4]. Las capas de fibra superficial se empalman en segmentos
de movimiento, mientras que las ms profundas se estrechan entre dos vrtebras
adyacentes [1.6].
1.4.5 El Ligamento Longitudinal Posterior (LLP) y la Membrana Tectorial (MT)
El LLP corre de la superficie de los cuerpos vertebrales y es la porcin anterior del canal
medular o espinal, como se observa en la figura 1.4-A. El LLP se extiende a lo largo de la
columna en direccin ascendente a la vrtebra C2. La membrana tectorial corre entre C2 y el
occipucio, como una continuacin del LLP.
1.4.6 El ligamento Flavum (LF) y la Membrana AtlantoOccipital Posterior (MAOP)
El ligamento Flavum conecta a la lamina adyacente y se localiza dentro del canal medular,
en la superficie posterior, tal y como se observa en la figura 1.4-A. De manera similar a la
mayora de los ligamentos, este contiene una alta concentracin de fibras elsticas,
hacindolo un ligamento resistente.
1.4.7 Los Ligamentos Supraespinosos (LSE) e Interespinosos (LIE)
Los LSE y LIE conectan al proceso espinoso de las vrtebras adyacentes, figura 1.4. Estos
restringen la tensin de la columna vertebral. El LSE se ausenta en la columna cervical
superior, mientras que el LIE tiene una reducida resistencia y apariencia en el nivel superior
de C1/C2.
1.4.8 Los Ligamentos Capsulares (LC)
El Ligamento Capsular conecta dos superficies de los acoplamientos de la faceta, figuras
1.4-A y 1.5, y una de sus funciones principales es guardar el lquido sinovial dentro de
dicha unin. El LC se describe a menudo como delgado y holgado, especialmente en los
30
TESIS DOCTORAL
acoplamientos occipitoatlantal (C0-C1) y atlantoaxial (C1-C2), pero funcionan en la rotacin

que refrena de los empalmes. El CL en el empalme atlantoaxial fue estudiado por Crisco y
Cols. [1.9] y encontr que restringe la rotacin axial.
1.5 LESIONES EN LA REGIN CERVICAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Las lesiones de la columna cervical son de gran importancia, por su gravedad y por las
implicancias neurolgicas que conllevan. Estas lesiones neurolgicas provocan graves
limitaciones e invalidez en la vida de personas en plena actividad laboral.
Consecuentemente, el costo del tratamiento para las personas, instituciones y pases es
extraordinariamente alto.
El traumatismo raquimedular cervical es ms frecuente que el dorsal y el lumbar, debido a
que es el segmento ms mvil de la columna y soporta en su extremo superior a la cabeza
[1.10]. Un 50% de los traumatismos de la columna cervical presentan morbilidad
neurolgica de diferente gravedad y una mortalidad de alrededor del 10%. Es importante
tener en cuenta que de los traumatismos cervicales que no presentan dao neurolgico en el
momento inmediato del accidente, un 10% lo presenta con posterioridad, por lo que todos
los traumatismos cervicales se deben considerar como potenciales traumatismos
raquimedulares, hasta que la evolucin demuestre que no hay dao medular o radicular en
forma definitiva.
Los traumatismos de la columna cervical se distribuyen en 20% para C1 - C2 y en 80% para
C3 - C7; dentro de este ltimo segmento, las vrtebras ms frecuentemente comprometidas
son C5 y C6.
Las lesiones de C1 - C2 pueden comprometer la vida del paciente y producir tetraplejia, por
lo que son de extraordinaria gravedad. Estas lesiones de tanta gravedad han llevado a
estudiar e investigar los mecanismos ntimos que producen las lesiones medulares; si a esto
agregamos que la incidencia en E.U.A. es de 40 casos al ao por cada milln de habitantes,
nos encontramos frente a un cuadro de extraordinaria importancia mdica, social y
econmica. Por tanto, los pacientes con mayor riesgo son jvenes y adultos en plena
capacidad laboral, ya que son los que estn expuestos a riesgos de sufrir accidentes del
trnsito y laborales [1.11]. La lesin medular cervical es tan grave, que presenta entre un 7 y
un 15% de mortalidad general y entre un 35 y un 50% en el caso de las lesiones cervicales
completas. [1.1]
1.5.1 LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL C1 - C2
Actualmente existe una carencia de datos epidemiolgicos para lesiones del cuello. La
mayor parte de los estudios existentes provienen de pases como Suecia, Inglaterra y
Francia, donde la incidencia y las causas externas de esas lesiones del cuello originan la
hospitalizacin de pacientes, sin embargo, frecuentemente los accidentes de poblaciones
31
TESIS DOCTORAL
pequeas no suelen ser reportados en dichos informes, de ah que Roberge y Samuels

[1999] [1.12], Lowery et al [2001] [1.13], y Holly et al [2002] [1.14] obtuvieran datos del rea
de urgencias en hospitales. Algunos estudios mas consideran solamente una parte de la
poblacin, Spivak et al [1994] [1.15], Brown et al [2001] [1.16], Patel et al [2001] [1.17],
Lomoschitz et al [2002] [1.18]. Sin embargo, existen algunos anlisis de lesiones del cuello
en accidentes de trfico, reportados por autores como Thorson [1972] [1.19], Huelke et al
[1981] [1.20], Krantz [1985] [1.21], Yoganandan et al [1989] [1.22], Bourbeau et al [1993] [1.23]
y Miettinen et al [2002] [1.24]. Asimismo, en su tesis doctoral, Brolin [1.2] reporta las
principales lesiones del cuello que causaron la hospitalizacin a partir de 1987 a 1999, en
Suecia.
Estas lesiones comprometen el Atlas en aproximadamente un 5% y el Axis en 15%; muy
rara vez afecta las masas del occipital. Si bien las lesiones de este segmento son raras, una
de cuatro lesiones de C1 - C2 es potencialmente mortal, por lo que es necesario buscarlas en
todo paciente con Traumatismo Craneoenceflico (TCE) o politraumatizado.
En este segmento se puede daar principalmente las siguientes estructuras anatmicas:
Masas condleas del occipital (muy rara).

Masas del Atlas.
Arco anterior del Atlas.
Apfisis odontoides del Axis.
Ligamento transverso.
Arco posterior del Atlas.
1.5.1.1 Fracturas del Atlas

El Atlas se puede comprometer de diferentes formas:
Tabla 1. Principales fracturas del Atlas [1.25]
Tipo de Fractura
Fractura aislada del arco
posterior
Fractura aislada del arco
anterior
Fractura transglenodea
Fractura de Jefferson
Caractersticas
Puede comprometer uno o ambos lados del arco.
Se produce por mecanismo de compresin entre
el crneo y C2; raramente se desplaza.
Es muy infrecuente
Se debe a una compresin axial lateralizada
sobre una de las masas laterales, la que se
encuentra comprendida entre el cndilo
occipital y la apfisis articular respectiva del
Axis.
Se produce cuando hay fractura del arco
anterior y posterior del Atlas. De este modo, las
masas laterales del Atlas pueden deslizarse
hacia lateral sobre la superficie articular del
32
TESIS DOCTORAL
Axis; se produce as un desplazamiento de las

masas del Atlas.
El mecanismo lesional es una sobrecarga en sentido axial sobre las masas del Atlas. Si el
ligamento transverso no se rompe y ha resistido el traumatismo, la fractura es estable. Si el
ligamento transverso se rompe, las masas laterales se desplazan entre 5 y 7 mm, siendo una
seal radiolgica de inestabilidad. Clnicamente puede pasar inadvertido dentro de la
sintomatologa del TCE, embriaguez o de un politraumatizado. Adems, se produce dolor
suboccipital a la presin axial del crneo y al movimiento de ste. El paciente
espontneamente pone el cuello rgido, contrayendo los msculos esterno-cleidomastodeo
y trapecios. Puede tambin presentar disfagia, dolor a la palpacin anterior del cuello y
aumento de volumen visible prefarngeo [1.25]. Este tipo de mecanismo lesional representa
aproximadamente el 50% de todas las fracturas que ocurren en el Atlas.
1.5.1.2
Tratamiento Quirrgico
Las principales alternativas para disminuir los efectos dainos producidos por
diversas fracturas se enlistan a continuacin:
Fractura aislada de arco posterior. Habitualmente requiere de una

inmovilizacin parcial con collar cervical simple por 8 a 12 semanas.
Fractura aislada de arco anterior. Requiere de inmovilizacin ms estricta.
Puede ser a travs de un collar Minerva de yeso o halo-yeso por 8 semanas.
Fractura glenoidea. Tratamiento ortopdico que requiere de la inmovilizacin
por 3 semanas con collar Filadelfia.
Fractura de Jefferson. Esta es habitualmente una luxofractura, ya que existe
desplazamiento de las masas laterales. De aqu que sea una fractura inestable
o potencialmente inestable por lesin del ligamento transverso.
Cualquiera de los tratamientos anteriores, dependen de la edad del paciente y de las

lesiones asociadas para su aplicacin. Si se trata de un politraumatizado que requiere de un
gran reposo en cama, normalmente se elige un tratamiento quirrgico.
Tratamiento ortopdico: Traccin de crneo, reduccin y 4 meses de halo-yeso; si no hay
desplazamiento de las masas laterales se puede tratar con minerva o halo-yeso por 3 meses.
Cuando no se logra reducir o el traumatismo es de tan alta energa que provoca gran
inestabilidad, el tratamiento de eleccin es el quirrgico, practicndose artrodesis e
inmovilizacin con minerva por 3 meses. En este caso, el abordaje de la vrtebra para la
insercin de la placa cervical puede ser por la va anterior o posterior.
1.5.2 Fracturas del Odontoides [1.26]
Una clasificacin bien conocida de estas fracturas es la de Anderson y D'Alonzo que las
divide en:
Fractura tipo I: Avulsin del extremo del odontoide, sin consecuencia clnica.
33
TESIS DOCTORAL
Fractura tipo II: Fractura de la base del odontoides; su tratamiento es ortopdico,

Minerva o halo-yeso por 3 meses. Un 20% va a la pseudoartrosis, que debe ser
solucionada quirrgicamente.
Fractura tipo III: El rasgo de fractura compromete el cuerpo del Axis. Consolida
prcticamente siempre con tratamiento ortopdico.
Es importante, para elegir el tratamiento ortopdico o quirrgico, determinar la estabilidad
de la fractura. Y para esto existen dos formas, las cuales son:
Una Fractura desplazada

Fractura que se desplaza en la radiografa dinmica, tomada despus del sptimo da
de la lesin.
Si la fractura es estable, el tratamiento de las lesiones debe ser ortopdico; si es inestable, el

tratamiento de eleccin ser el quirrgico.
1.5.3 LESIONES DEL SEGMENTO C3 - C7
Estas lesiones son las ms frecuentes de la columna cervical (alrededor del 80%). En su
mayora, estas se producen por impacto del crneo o por un mecanismo de desaceleracin o
aceleracin brusca (mecanismo del "latigazo"). El examen minucioso del crneo en un
politraumatizado o en un paciente con TCE, arroja valiosos elementos de juicio para hacer
diagnstico de lesin cervical y sospechar el mecanismo productor, lo que permite avanzar
en el tipo de fractura que sufre el paciente.
Mediante este tipo de lesin se puede sospechar la existencia de un desplazamiento en una
fractura que, a la radiografa, no se muestra. Esto permite clasificar una fractura en estable o
inestable, concepto de extraordinaria importancia en la formulacin del tratamiento y el
pronstico del paciente.
1.5.4 Lesin del Latigazo Cervical Whiplash

El trmino Whiplash fue utilizado en primer lugar por H.E. Crowe en 1928 para describir
los efectos sobre el cuello de una sbita transferencia de energa de aceleracindesaceleracin ocasionada por fuerzas externas ejerciendo un efecto como de latigazo
Crowe [1928] [1.27]. Dicho trmino define a la lesin del latigazo cervical como una lesin
del cuello provocada por una fuerte flexin forzada, primero hacia delante y despus hacia
atrs o viceversa. Por lo general, la lesin afecta a los msculos, los discos, los nervios y los
tendones del cuello.
1.5.4.1 Causas de la lesin de Latigazo Cervical [1.28]
La mayora de las lesiones de latigazo cervical son el resultado de un choque, con su
consiguiente aceleracin y desaceleracin abruptas. Muchas de estas lesiones se producen
por fuertes impactos desde atrs en accidentes automovilsticos, o como resultado de una
34
TESIS DOCTORAL
movimiento abrupto como parte del desarrollo de algn deporte, en especial en los de
contacto. La lesin, o conjunto de lesiones, se considera habitualmente de poca
importancia, aunque puede acarrear importantes secuelas durante largos periodos,
dependiendo de la zona afectada. En la figura 1.6 se representan los principales
movimientos en cada plano que el crneo puede realizar. Cuando se presenta un problema
de latigazo cervical pueden generarse varios de estos casos de manera abrupta,
ocasionando con esto un caso de esfuerzos combinados.
En los accidentes automovilsticos, el cuello puede estar sujeto a fuerzas dinmicas de
extensin, flexin, flexin lateral y fuerzas paralelas a la direccin del impacto. Estos
movimientos no suelen producirse alrededor de ejes fisiolgicos y los msculos que ayudan
al control de la direccin y amplitud del movimiento, no tienen tiempo de responder a las
fuerzas aplicadas a ellos.
Movimiento de Flexin - Tensin
Movimiento de Flexin Lateral
Movimiento Torsional
Fig. 1.6 Movimientos principales del crneo cuando se presenta el latigazo cervical.
1.5.4.2 Incidencia del latigazo cervical [1.29]

Pujol [2002] [1.29] reporta la siguiente incidencia del latigazo cervical en diversos pases, lo
cual representa una informacin sumamente til para efectos estadsticos y referenciales.
0,1 casos/1000 hab/ao Nueva Zelanda

0,44 casos/1000 hab/ao Suiza
0,7 casos/1000 hab/ao Quebec
1 caso/1000 hab/ao Australia
2 casos/1000 hab/ao Noruega
35
TESIS DOCTORAL
> 1 milln de casos/ao en EEUU (3-4 casos/1000 hab/ao)
Se calculan costos econmicos globales aproximado de 3.9 billones de dlares al ao en

EEUU de Norteamrica. [1.29]
Con lo anterior, queda claro que los problemas de incidencia por Latigazo cervical
(Whiplash) repercuten principalmente en pases con un alto ndice vehicular.
Desafortunadamente, en el caso de Mxico, no existen registros que den una idea de la
incidencia de este tipo de lesiones, siendo una ciudad con alto ndice vehicular.
1.5.4.3 Sntomas de la lesin de latigazo cervical [1.30]
Los sntomas de dicha lesin pueden parecerse a los de otras condiciones y problemas
mdicos, por lo que a continuacin se enumeran los principales o ms comunes:
Dolor en el cuello.
Rigidez del cuello.
Dolor en el hombro.
Dolor en la parte baja de la espalda.
Mareos.
Dolor en el brazo, en la mano o ambos.
Adormecimiento del brazo, de la mano o ambos.
Zumbido en los odos.
Visin borrosa.
Problemas de concentracin o de memoria.
Irritabilidad.
Insomnio.
Cansancio.
Sin embargo, cada individuo puede experimentar los sntomas de una forma diferente.
Debido a la dificultad para su diagnstico, en ocasiones se afirma que se trata de una lesin
subjetiva y difcil de valorar y tratar. El dolor en el cuello, principal queja de muchos
pacientes, es muy difcil de medir, aunque pueden presentarse otra serie de sntomas
asociados al latigazo cervical, tales como:
Microdolores: Los cuales a veces son difciles de identificar por el propio paciente,
pero que conllevan molestias que pueden interferir con determinadas actividades
habituales.
Lesiones musculares.
Pequeas hemorragias internas
En los casos extremos, hernias discales e incluso rotura de vrtebras.
Existen grficas referenciales, como la mostrada en la figura 1.7 en las que se muestran las
diferentes reas de dolor descritas frecuentemente por pacientes. Algunas veces donde se
siente el dolor, no necesariamente es donde reside el dao.
36
TESIS DOCTORAL
Dolor de
cuello
Dolor de
cuello y
hombro
Dolores de
cabeza
Dolor de
cuello y
hombro
Dolor de
hombro y
espalda
Fig. 1.7 Grfica de dolor referencial.
En la figura 1.7, el dolor de espalda y hombro se denota por el rea de color amarillo. El
dolor se siente en el omoplato (Shoulder blade) y la regin media de la espalda, haciendo
que el paciente crea que dichas partes estn sujetas a un dao en la musculatura o en el
esqueleto de dicha rea, dependiendo de las circunstancias que causan que el dao puede o
no ser cierto.
Por ejemplo, si el paciente estuvo involucrado en un accidente
automovilstico, el dolor podra estar relacionado por daos en los ligamentos alrededor de
la sexta y sptima vrtebra (C6 C7) en la espina cervical (Nuca).
El cuerpo humano es un sistema tan complejo que diversas investigaciones apuntan a la
posibilidad de que un ligero estiramiento de los nervios situados en el cuello pueda causar
la mayor parte de los sntomas del latigazo cervical, tales como: mareos, dolor en el cuello,
migraas, etc.
Por otra parte, el sndrome del latigazo cervical se produce normalmente en impactos a baja
velocidad, incluso a 15 km/hr, en zonas urbanas o en carretera, y los costos mdicos
derivados de este tipo de siniestros ascienden a ms de 10,000 millones de euros anuales en
Europa. [1.29] Ante esto, existen pruebas que demuestran que ciertos vehculos tales como:
Smart, el Toyota Yaris y Seat, incorporan en sus estructuras el concepto WIL(Whiplash
Injury Lessening), el cual contempla un diseo en la parte frontal de los asientos que reduce
casi por completo los esfuerzos generados en la nuca durante impactos a baja velocidad
37
TESIS DOCTORAL
recibidos por la parte trasera del vehiculo, logrando con esto, grandes niveles de seguridad
sin sacrificar el diseo esttico del interior del vehculo. [1.31]
1.5.4.4 Fases de un latigazo cervical

En la figura 1.8 se observa que las fases en las que puede dividirse el movimiento relativo
entre la cabeza y el tronco durante un alcance trasero en ausencia de reposacabezas son:
Fig. 1.8 Reproduccin de las fases del latigazo cervical durante una prueba automovilstica [31]
a) Inicialmente, el respaldo del asiento empuja hacia delante el torso del ocupante. La
cabeza permanece en la misma posicin original.
b) Tras un primer desplazamiento relativo principalmente horizontal, la cabeza
comienza a girar hacia atrs.
c) Una vez que se ha alcanzado la mxima extensin hacia atrs del cuello, la cabeza
gira hacia delante y de modo an ms brusco, reproduciendo en conjunto un
movimiento similar a un latigazo.
El movimiento experimentado por las vrtebras cervicales durante la fase de extensin se
muestra en la figura 1.8 y 1.9.
Fig. 1.9 Movimiento simulado de las vrtebras en fase de extensin.
Cuando existe un soporte craneal como un descansanucas, al mismo tiempo que el respaldo
del asiento empuja hacia delante el torso del ocupante, este hace lo propio con la cabeza y,
en el caso ideal, no se produce movimiento relativo torso cabeza alguno.
38
TESIS DOCTORAL
1.5.4.5 Diagnstico de la lesin de latigazo cervical [1.32]

Adems del examen y la historia mdica completa, los procedimientos para diagnosticar la
lesin de latigazo cervical pueden incluir los siguientes (ya que muchas lesiones de latigazo
cervical incluyen daos a los tejidos blandos que no pueden observarse en una placa de
rayos X):
Tomografa computarizada (Tambin llamada escner TC o TAC) Procedimiento de diagnstico por imagen que utiliza una combinacin de rayos
X y tecnologa computarizada para obtener imgenes de cortes transversales (a
menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales.
Una tomografa computarizada muestra imgenes detalladas de cualquier parte
del cuerpo, incluyendo los huesos, los msculos, la grasa y los rganos, adems
de mostrar ms detalles que los rayos X regulares.
Imgenes por resonancia magntica (su sigla en ingls es MRI) - Procedimiento

de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias
y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y
estructuras dentro del cuerpo.
1.5.4.6 Tratamiento de la lesin de latigazo cervical

El tratamiento especfico de la lesin de latigazo cervical ser determinado por cada mdico
basndose en lo siguiente:
La edad, el estado general de salud y la historia mdica.

Qu tan avanzada est la lesin.
La tolerancia del paciente a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
Las expectativas para la trayectoria de la lesin.
La opinin o preferencia del paciente.
El tratamiento puede incluir lo siguiente:
Aplicacin de bolsas de hielo durante las primeras 24 horas.

Uso de un collarn cervical.
Movimientos activos suaves despus de las primeras 24 horas.
Medicamentos antiinflamatorios, no esteroides.
Medicamentos para la relajacin muscular.
Fisioterapia.
1.5.5 ESTABILIDAD VERTEBRAL

La columna vertebral normalmente es estable, gracias a su configuracin anatmica y a las
estructuras blandas, que unen un cuerpo vertebral con el que sigue. Sin embargo, al recibir
un traumatismo que va ms all de la resistencia natural de las estructuras seas y
ligamentosas, se produce fractura y lesin de partes blandas.
39
TESIS DOCTORAL
Existen parmetros que indican que una lesin del segmento C3 - C7 es inestable, tales
como:
El dao neurolgico.- El cual representa una afectacin importante del complejo

ligamentario
El desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral.- Sobre el que sigue por ms de
3,5 mm y que ser el tema principal de estudio doctoral de este trabajo.
Una angulacin de vrtebras adyacentes de ms de 11.- Que indica una ruptura
ligamentosa posterior importante.
Lesin del disco intervertebral.
Cuando se compromete o se pone en riesgo:
La columna media
La pared posterior del cuerpo vertebral
El ligamento vertebral comn posterior
Los pedculos
El rea posterior del anillo del disco intervertebral.
En las lesiones de la columna cervical baja, existen diferentes formas de inestabilidad:

desplazadas, desplazadas y reducidas, potencialmente desplazables, con lesin neurolgica
de ms de 24 horas de evolucin (antes puede tratarse de shock medular).
1.5.6 MECANISMO DE LA LESIN [1.33]
Es muy importante determinar el tipo de mecanismo que produjo la lesin cervical, ya que
de ste se puede inferir el tipo de fractura o luxofractura que se produjo y de esto se deduce
tanto la estabilidad, como el tratamiento a seguir.
En la columna cervical, los mecanismos de lesin no son nicos; habitualmente son
combinados o mixtos. De aqu que se puedan distinguir seis tipos principales de
mecanismo lesional, mismos que se pueden combinar y que a continuacin se enlistan:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Flexin compresin.
Flexin disrupcin.
Hiperextensin compresiva.
Hiperextensin disruptiva.
Rotacin.
Compresin axial.
Ante su importancia, se describen a continuacin de manera breve cada uno de ellos.

1.5.6.1 Flexin - compresin
Es el mecanismo ms frecuente. Se produce por flexin cervical de gran magnitud, que
produce acuamiento del cuerpo vertebral en su parte anterior, sin compromiso del muro
posterior, por lo tanto, no hay lesin neurolgica. A esta fractura de la columna anterior se
40
TESIS DOCTORAL
puede agregar un momento flexionante, el cual genera una fractura de forma triangular del
borde antero inferior del cuerpo que rota. Esta lesin es conocida como "fractura de Tear
Drop", que compromete adems la placa vertebral y el disco intervertebral.
Cuando el mecanismo de rotacin es mayor que la flexin, el cuerpo que rota hace que el
disco y el cuerpo puedan presionar hacia el canal medular y provocar lesin medular, pero
aqu el mecanismo que predomina es la rotacin.
En la lesin por flexin-compresin, la fuerza se aplica en el crneo de atrs y arriba hacia
adelante, o por fuerzas de desaceleracin brusca en que el tronco queda fijo y la cabeza es
desplazada hacia adelante en flexin. Lo anterior representa el caso tpico del conductor
que choca con el tronco fijo, producto del uso del cinturn de seguridad, y la cabeza se va
en flexin.
Cuando la lesin es slo del cuerpo vertebral, se le considera como una lesin estable
(figura 1.10). En esta figura se observa el acuamiento anterior de la vrtebra, con
indemnidad del resto de las estructuras esteoligamentosas.
Fig. 1.10 Mecanismo de Flexin compresin.
1.5.6.2 Flexin disrupcin

En este caso, la fuerza se aplica en la zona occipital del crneo, de caudal a ceflico, lo que
produce un mecanismo de traccin en el complejo ligamentario posterior y flexin de toda la
columna cervical con eje en la columna anterior, producindose una lesin del complejo
osteo-ligamentoso posterior, ligamento supraespinoso interespinoso, ligamento amarillo,
cpsula, apfisis espinosa y, raramente, fractura de lminas. Si el traumatismo es lo
suficientemente violento se ocasiona la luxacin de ambas articulares, o de una de ellas, si el
41
TESIS DOCTORAL
mecanismo es combinado con fuerzas asimtricas rotacionales. Esto est favorecido por la
disposicin de las superficies articulares en 45 con respecto a la horizontal.
Si el mecanismo de flexin disruptiva no se agota aqu, se siguen rompiendo el ligamento
longitudinal comn posterior y el disco, el que se abre, pudiendo producir una grave lesin
medular.
En la medida que hay mayor compromiso de partes blandas, la lesin se hace ms inestable,
sobre todo si a ello se agrega subluxacin o luxacin de las apfisis articulares con o sin
fractura de ellas (figura 1.11). En esta figura se observa ruptura de partes blandas posteriores
y luxacin a ese nivel.
Fig. 1.11 Mecanismo de Flexin disrupcin
1.5.6.3 Hiperextensin compresiva

Cuando el crneo es empujado en extensin y a esto se agrega una fuerza de ceflica a
caudal, se genera, adems de extensin en la parte anterior de la columna, una fuerza de
compresin en la parte posterior de la columna, ocasionando con esto fracturas del arco
posterior (apfisis espinosa, lminas, apfisis articulares y pedculos).
Si el traumatismo es de mayor violencia, se puede producir una luxofractura uni o bilateral
por lesin de pedculos y articulares, adems de generarse una lesin del disco y del
ligamento longitudinal comn anterior y posterior, ciertas fracturas marginales anteriores,
y por nde ocurre un cizallamiento del cuerpo vertebral sobre otro, generndose graves
lesiones neurolgicas. Esto no ocurre si hay fractura slo de los pedculos, porque el canal
se ensancha, amplindose la distancia entre el cuerpo y el arco posterior.
42
TESIS DOCTORAL
Cuando existen momentos flexionantes por un lado, se produce una fractura articular y
del pedculo contrario. En una radiografa se puede apreciar la apfisis articular fracturada,
rotada en sentido sagital con separacin de la superficie articular de la vrtebra inferior. De
la misma forma se puede comprometer el disco intervertebral, por lo que esta lesin es
inestable.
En este caso, la masa articular queda separada o libre, debido a la existencia de fracturas de
la lmina y del pedculo (figura 1.12). En esta figura se observa la sobrecarga del segmento
posterior, luego lesin de esta parte y posteriormente lesin del segmento anterior, de
acuerdo a intensidad del traumatismo.
Fig. 1.12 Mecanismo de Hiperextensin compresiva
1.5.6.4 Hiperextensin disruptiva

En este mecanismo de lesin de la columna cervical, la fuerza se aplica de caudal a ceflica,
en la parte inferior de la cara (bajo la mandbula inferior) o en un choque violento por
detrs, en que el automovilista transita sin apoyo de la cabeza. Se produce la aplicacin de
fuerza en la parte posterior del tronco de una persona, la cabeza se va hacia atrs en
hiperextensin de columna cervical y distraccin de su parte anterior. Es el llamado
"Sindrome del Latigazo". Si el trauma es violento, se rompe el ligamento vertebral comn
anterior, la parte anterior del disco e incluso la parte posterior de l.
Si el disco se rompe totalmente se puede producir el desplazamiento hacia atrs del cuerpo
superior sobre el inferior, estrechando el canal raqudeo y ocasionando una lesin medular.
43
TESIS DOCTORAL
En este tipo de lesin, se puede dar la situacin que, una vez provocada la lesin medular,
se reduzca espontneamente el desplazamiento y en la radiografa no se observe fractura,
no obstante que haya lesin medular. Es necesario examinar cuidadosamente las placas
radiogrficas, ya que se puede observar una pequea fractura por avulsin del borde
anterior e inferior del cuerpo superior o del borde anterosuperior del cuerpo inferior, del
nivel daado. Esta fractura, ms la lesin neurolgica medular, orienta el mecanismo de la
lesin.
Es importante observar que en este mecanismo puede provocar graves lesiones medulares
hasta llegar a la tetraplejia, con fuerzas de menor magnitud, en pacientes ancianos, con
columnas artrsicas y canal estrecho.
La hiperextensin ocasiona la introduccin en el canal del ligamento amarillo, lo que
tambin puede generar compresin de la mdula de atrs hacia adelante. As como se
comprime la mdula fcilmente cuando hay espondilosis, tambin se puede generar
compresin de una raz, producindose alteracin radicular (figura 1.13). En esta figura se
muestra la lesin principalmente del segmento anterior, ruptura del ligamento vertebral
comn anterior y disco. Aunque tambin se puede comprometer el pilar medio.
Fig. 1.13 Mecanismo de Hiperextensin disruptiva
1.5.6.5 Lesiones por rotacin

El mecanismo rotacional va habitualmente asociado a otros lesionales, determinando una
mayor gravedad de la lesin. No es muy frecuente que ste se d aisladamente. Cuando se
44
TESIS DOCTORAL
produce, provoca fracturas articulares o pediculares, en las que puede o no haber luxacin
articular.
1.5.6.6 Lesiones por compresin axial [1.34]
Estas lesiones se pueden dar en forma pura, cuando una fuerza se ejerce en la parte
superior del crneo, en sentido axial de ceflico a caudal, en la zona medio-parietal. Lo
usual es que esta carga se asocie a fuerzas de flexin o extensin y con menor frecuencia a
las de rotacin, cuando el efecto axial es excntrico. Debe considerarse que la fuerza axial
pura, provoca una fractura del cuerpo vertebral por estallido. Ocasionando con esto que la
vrtebra ms frecuentemente comprometida sea la C5. Para el desarrollo del trabajo
doctoral, se reprodujo el modelo de la Cervical C5, y se someti a cargas de compresin.
Los resultados y descripcin del desarrollo de esto se encuentran en el captulo 3.
El estallido vertebral produce fractura del muro anterior y del posterior, este puede
presionar hacia el canal raqudeo, provocando muy probablemente una lesin medular.
Tambin se puede generar una lesin del disco intervertebral, el cual tambin puede
presionar hacia el canal medular, sin que ello se observe en el examen radiogrfico simple;
no obstante, puede haber un sndrome medular anterior o central. En estos casos estn
indicados exmenes radiogrficos especiales, como tomografa axial computada o
resonancia magntica.
Es poco frecuente que se genere una lesin del arco osteoligamentoso posterior; por lo que,
la lesin por estallido es inestable, ya que existe compromiso de columna media, que
presiona hacia el canal vertebral (figura 1.14). En esta figura se observa una disminucin de
altura del cuerpo vertebral comprometido. La flecha superior muestra el sentido de la
fuerza.
Fig. 1.14 Lesiones por compresin axial Compresin axial
45
TESIS DOCTORAL
1.6 CLNICA DE LA LESIN DE COLUMNA CERVICAL

Esta lesin se debe sospechar y buscar expresamente en pacientes politraumatizados y
especialmente en aquellos con traumatismo encfalo craneano y ebriedad, ya que pasa
inadvertido en un 25 a 35% en los servicios de urgencia, en diferentes casos. Por lo que, se
debe hacer una anamnesis dirigida a saber cmo fue el accidente, para intentar determinar
el mecanismo de la lesin. El examen se hace en decbito dorsal, en lo posible sin movilizar
la cabeza del paciente. El traslado se debe realizar con un collar Filadelfia o en una tabla de
traslado especial, en que se pueda fijar la cabeza; en ambos casos es necesario un estudio
radiogrfico simple de C1 a C7; esto no impide realizar el examen fsico cervical, ni el
general. De no existir un collar ni tabla de traslado, se debe inmovilizar la cabeza con una
bolsa de arena a cada lado.
En la columna cervical se debe examinar la musculatura paravertebral, si est o no
contracturada, equmosis en cuero cabelludo, dolor localizado o referido, limitacin de la
movilidad, aumento de volumen, deformidad de apfisis espinosa, desviacin de la lnea
media y rigidez cervical.
1.7 EXAMEN NEUROLGICO [1.35]
Puede encontrarse desde tetraplejia a nada, pasando por lesin monoradicular, de plexo
cervical o braquial, lesin medular parcial o completa, esttica o progresiva. Se debe
valorar el estado de la lesin neurolgica; esto es fundamental para proponer el tratamiento
a seguir. De esta forma, la anamnesis, el examen fsico y neurolgico, permiten avanzar en
un diagnstico clnico.
El estudio imagenolgico sumado al diagnstico clnico, permitir hacerse en la mayora de
los casos un diagnstico preciso de la lesin osteoligamentaria y plantear la hiptesis
diagnstica con fundamento, acerca de si la lesin es estable o inestable y cul es el
tratamiento que se requiere. El estudio de imagen se inicia con el examen radiolgico
simple, que comprende una proyeccin anteroposterior, una lateral de C1 a C7 con traccin
de los brazos o la posicin del nadador y una tercera proyeccin con boca abierta
(transoral), que muestra C1 y C2 en anteroposterior. La proyeccin que da ms informacin
en la urgencia, es la lateral de C1 a C7.
La tomografa axial computarizada (TAC), la resonancia magntica y ms
excepcionalmente la mielografa, dan informacin sobre desplazamientos de fragmentos
seos o discales hacia el canal raqudeo, que puedan comprimir la mdula. Es fundamental
determinar el porcentaje de ocupacin del canal raqudeo, ya que es un elemento vital para
decidir el tipo de tratamiento a realizar. Por otra parte, la resonancia magntica se emplea
especialmente para localizar elementos blandos que hayan protruido o desplazado hacia el
canal raqudeo.
46
TESIS DOCTORAL
1.8 TRATAMIENTO
Para disear el tratamiento, hay que hacer una diferencia entre aquellos casos con y sin
lesin neurolgica, y considerar adems el grado de inestabilidad.
1.8.1 Tratamiento de lesin cervical sin lesin neurolgica
Habitualmente el tratamiento es conservador y su primer objetivo es prevenir que se
produzca lesin neurolgica. Si la lesin es inevitable y existe un desplazamiento, se
intentar reduccin cerrada y estabilizacin externa, para evitar redesplazamientos, antes
que se genere la consolidacin sea y la cicatrizacin de partes blandas. Esta consolidacin
sea y de partes blandas evita la inestabilidad posterior secundaria que conlleva dolor
residual e insuficiencia vertebrobasilar, ms deformidades vertebrales, xifosantes, artrosis y
pseudoartrosis post-traumtica. Aquellos desplazamientos o listesis pueden ocasionar
mielopata por compresin crnica de la mdula.
Cuando una lesin cervical con desplazamiento vertebral o articular es irreductible
ortopdicamente, o se trata de lesiones inestables que no se estabilizan externamente (por
ejemplo, lesin predominantemente ligamentosa), el procedimiento a seguir es la reduccin
quirrgica, o sea, estabilizacin interna con asas de alambre, placas y tornillos, a lo que se
agrega injerto seo; esta artrodesis transforma una lesin inestable en estable.
El abordaje de la columna cervical puede ser anterior o posterior, dependiendo del sitio de
la lesin, del tipo de lesin y la experiencia del cirujano. No hay un patrn absoluto para
determinar el procedimiento por el cual se debe abordar y fijar la columna. Tambin se
debe solucionar quirrgicamente una lesin cervical cuando, habiendo hecho tratamiento
ortopdico, sta se desplaza, no consolida o se presentan secundariamente manifestaciones
neurolgicas que no estaban presentes en un principio.
En ocasiones, a la fijacin interna se debe agregar una inmovilizacin externa con collar,
Minerva (Figura 1.15), halo-yeso o halo-vest (Figura 1.16), por un tiempo adecuado.
Fig. 1.15 Collar Minerva
47
TESIS DOCTORAL
Fig. 1.16 Halo Vest
Con el tratamiento, sea cerrado o abierto, se pretende que el paciente se ponga rpidamente
de pie, pueda moverse y rehabilitarse precozmente.
Especial atencin se debe tener con los casos sin lesin neurolgica, de la fractura por
estallido o compresin axial, en que hay compromiso de la columna media con invasin del
canal raqudeo, por fragmentos seos del muro posterior y de la parte posterior del disco.
En este caso se debe practicar traccin halo-craneana hasta la reduccin del cuerpo
fracturado, y liberar el canal y la mdula de los fragmentos; luego de un tiempo prudente
de traccin, se pasa al paciente bajo traccin a un halo-yeso, que asegure la estabilidad
vertebral y la consolidacin del cuerpo vertebral, como la fractura de cualquier hueso.
Cuando la traccin no es capaz de reducir el muro posterior y por lo tanto no se recupera el
alineamiento posterior, se debe emplear la reduccin quirrgica, que consiste en resecar el
cuerpo vertebral y los trozos seos y de disco que estn dentro del canal raqudeo; se
reemplaza el cuerpo vertebral con un injerto de cresta ilaca de tres corticales. Tambin se
puede emplear injerto de banco. Este ltimo se puede o no asegurar con placa atornillada a
los cuerpos superior e inferior del reemplazado.
1.8.2 Tratamiento de lesin cervical con lesin neurolgica
Esta situacin es absolutamente diferente cuando no existe lesin medular. En este caso
deber averiguarse la causa de la lesin medular. Si se tiene una respuesta afirmativa,
permitira intentar evitar las consecuencias de este grave compromiso neurolgico con
medidas de ndole mdico. En este sentido se han enumerado varias teoras acerca del dao
medular, extradas de trabajos experimentales hechos con animales (conejos - monos)
[1.36], provocando dao medular con traumas de diferente magnitud de energa. Se estudia
48
TESIS DOCTORAL
el dao y los cambios anatmicos y fisiopatolgicos que se generan, con el objeto de buscar
posibles tcnicas teraputicas que disminuyan el dao medular.
Este inters de investigar el trauma raquimedular se debe a su incremento en los ltimos 30
aos, por el gran aumento de los accidentes de trnsito, laborales, deportivos, etc., que
dejan graves secuelas neurolgicas. En EE.UU. por ejemplo, se producen 40 casos de
traumatismo raqui-medular (TRM) por cada milln de habitantes. [2002] [1.28] Por otra
parte, en la Ciudad de Santiago de Chile, se reportan de 160 a 200 casos por ao; y con los
actuales tratamientos, la recuperabilidad de las lesiones medulares es insatisfactoria
En relacin a la Anatoma patolgica, los cambios medulares ocurren despus de una hora
del traumatismo y pueden llegar hasta la necrosis y, por lo tanto, a la falta de conduccin
nerviosa y a la imposibilidad absoluta de recuperacin medular. Entre el trauma medular y
la necrosis, se pasa por alteraciones microvasculares de la sustancia gris, hemorragia
periependimaria, necrosis y hemorrgica central (6 horas), edema de la sustancia blanca y
finalmente necrosis completa (24 horas).
Desde la perspectiva fisiopatolgica se observa una secuencia de cambios que se resumen
en lo siguiente:
Prdida de conduccin neuronal

Alteraciones inicas: potasio-calcio, ATP, y metablicas: acido lctico.
Naturalmente se genera una hiperconcentracin de K+ en el espacio extracelular, lo que

bloquea la conduccin nerviosa y puede ocasionar necrosis celular, con lo que la clula
pierde gran parte de su K+. El Ca++ por el contrario, que se encuentra mayoritariamente
en el espacio extracelular (mil veces ms), penetra a la clula por dao de su membrana,
provocando lesin celular. En el trauma medular, se describe adems, disminucin del
ATP y acumulacin de cido lctico rpidamente despus del trauma.
Las investigaciones tienden a encontrar una terapia mdica que evite estos cambios, que
alteran el funcionamiento de la membrana celular y la hemorragia petequial, que llevan a la
isquemia, produciendo una disminucin del flujo sanguneo medular en el sitio de la
lesin.
Existen varias teoras que explican esta isquemia medular, pero ninguna de ellas ha podido
ser demostrada. Sobre la base de estas teoras, se han implementado una serie de
tratamientos mdicos para evitar el dao medular. Se debe instalar precozmente y en forma
ideal, antes de 1 hora del trauma medular.
Corticoides no se ha demostrado, por lo menos en el hombre, un efecto significativo.

Antioxidantes. Vitaminas C y E, Selenio, Naloxeno que neutralizan los radicales libres
dainos para la membrana celular.
Antagonistas del Calcio, que evitan la entrada masiva del Calcio a la clula y, por lo tanto,
evitan el dao celular y de la membrana. Se ha usado para esto Naloxeno.
Por otra parte, han sido propuestos otros agentes teraputicos, sin resultado evidente.
49
TESIS DOCTORAL
El tratamiento traumatolgico del TRM debe ser realizado precozmente, ya que su

pronstico mejora sustancialmente en comparacin con los tratados en forma tarda.
Tambin el pronstico es mejor cuando el dao de la mdula es parcial. En pacientes con
dao medular completo que llevan ms de 24 horas de evolucin, las posibilidades de
recuperacin son mnimas, cualquiera sea el tratamiento que se realice. En este contexto, las
lesiones parciales de la mdula tienen grandes posibilidades de recuperacin, incluso a
largo plazo, cuando son debidamente descomprimidas y estabilizadas.
Es fundamental para el pronstico de los TRM, el tratamiento que se instale en las primeras
horas de trauma, incluyendo lo que se haga en el lugar del accidente. Por tanto, es preciso
reconocer la lesin e inmovilizar adecuadamente la cabeza del accidentado, con collar
Filadelfia, tabla especial, sacos de arena etc.; esto impide que se agrave una posible lesin
cervical y medular.
De existir lesin medular con compromiso respiratorio grave, se deber entubar de
inmediato al paciente por va nasal, para evitar movilizar en hiperextensin la columna
cervical.
Cuando existe un desplazamiento cervical especialmente con dao parcial y progresivo, se
debe reducir rpidamente la luxofractura con traccin craneana, aumentando la traccin en
forma progresiva y controlando el resultado con radiografas seriadas tomadas en el lecho
del paciente; la traccin puede llegar hasta 20 kilos (196 N). De no lograrse la reduccin con
la traccin, debe procederse a la ciruga para reducir y estabilizar la lesin, por va anterior
o posterior, dependiendo del dao y del mecanismo lesional. Lo ideal ser realizar la
intervencin antes de 10 horas de transcurrido el accidente. [1.37]
El objetivo de la ciruga es descomprimir la mdula y la mejor manera de lograrse es
estabilizar la lesin; reduciendo los fragmentos desplazados, rara vez es necesario practicar
una laminectoma, ya que esto aumenta la inestabilidad vertebral.
Cuando se trata de fracturas por flexin y compresin axial que, despus de ser reducidas
por traccin de crneo, dejan fragmentos intrarraqudeos que comprimen la mdula, la
ciruga es urgente para retirar estos fragmentos y el abordaje se hace por va anterior. En
estos casos, la reduccin no es sinnimo de descompresin.
En los casos de flexin disrupcin con luxacin articular que no se deja reducir
ortopdicamente, se abordar quirrgicamente por va posterior, para reducir y fijar; y
luego eventualmente puede ser necesario un abordaje anterior para liberar la mdula y
artrodesar la columna anterior.
Es altamente infrecuente que se desplacen elementos seos a la mdula, por va posterior,
que requieran de laminectoma para extraerlos y descomprimir la mdula, por lo tanto, la
laminectoma est prcticamente contraindicada en este tipo de patologa; es ms, en casos
de compresin axial o fracturas por compresin, la laminectoma agrava el problema,
aumentando la inestabilidad.
Para la indicacin de descompresin anterior es fundamental el estudio radiolgico
(planigrafa simple, TAC o RM), que muestre presencia de fragmentos seos o discales en
el canal raqudeo, no obstante el tratamiento conservador realizado previamente.
Cuando se encuentra reducido y descomprimido el TRM, se debe estabilizar la columna
cervical. Por otra parte, cuando no hay dao medular, se puede lograr la estabilidad con
medios externos (halo-vest, halo-yeso, minerva, collares, etc.); y en caso contrario, el
tratamiento de eleccin deber ser quirrgico.
50
TESIS DOCTORAL
En las lesiones medulares incompletas, es ms segura la estabilizacin quirrgica, ya que se

garantiza que no se reproducir el desplazamiento, eliminando los pequeos movimientos
que pueden mantener el edema, la compresin y la isquemia medular.
La ciruga, en las lesiones medulares completas, permite al paciente una rehabilitacin
precoz y a sus cuidadores una movilizacin rpida, evitando las complicaciones habituales
del decbito y la inmovilidad (complicaciones pulmonares - vasculares, escaras,
neumonias, etc.). La eleccin quirrgica puede ser por va anterior o posterior,
dependiendo de la preparacin y experiencia del traumatlogo, que debe elegir los
montajes quirrgicos que permitan una fijacin estable y segura.
1.8.3 Discectomia cervical anterior e implantacin de prtesis total de disco [1.38]
Este procedimiento consiste en la extirpacin del disco cervical y osteofitos marginales y la
colocacin de un disco artificial. Su implante prcticamente no prolonga el tiempo
quirrgico empleado para la ciruga clsica de discectoma cervical con fusin
intersomtica.
Esta modalidad quirrgica obedece a la tendencia actual de colocar prtesis y articulaciones
artificiales, como en la cadera o rodilla, y supone una alternativa segura y sencilla frente a
las tradicionales soldaduras. La colocacin de discos artificiales en las vrtebras presenta,
adems, otra serie de ventajas como preservar el movimiento que se vea afectado con la
soldadura de vrtebras y prevenir lesiones en las articulaciones de la zona.
1.8.3.1 Caso Clnico
A efecto de ejemplificar esta tcnica, se presenta el caso clnico de un paciente de 44 aos,
que ingresa para intervencin quirrgica. Este presentaba enfermedades con un
antecedente de 3 meses y sin relacin con traumatismo, refiriendo dificultad progresiva
para la deambulacin y parestesias.
La exploracin neurolgica arroj Hipertona, hiperrelexia y clonus aquleo. Hipoestesia
-hipoalgesia en borde cubital de antebrazo derecho, y sus exmenes complementarios de
RX cervicales dinmicas se muestran en la figura 1.17.
Figura 1.17 Exmenes de RX cervicales
51
TESIS DOCTORAL
En la figura 1.18 se observa una Resonancia Magntica (RM) cervical en la que se aprecia
una hernia discal extruida C6-C7, que condiciona severa esternosis de canal a dicho nivel.
Fig. 1.18 RM cervical

Anexo a los estudios previos, se realiz una Mielopata cervical por hernia discal C6-C7 y se
pronostic una Prtesis Total de Disco C6-C7.
1.8.3.2 Procedimiento Quirrgico

Se debe tener al paciente bajo los efectos de anestesia general y en decbito supino con la
cabeza en lnea media y ligera hiperextensin del cuello. (figura 1.19)
Fig. 1.19 Paciente bajo efectos de anestesia general
Se realiza una incisin transversa de piel en la regin anterolateral derecha del cuello,
ligeramente oblicua siguiendo las lneas de Langer con fines cosmticos, comenzando en
lnea media y extendindose aproximadamente 6 cm. (figura 1.20)
Fig. 1.20 Incisin siguiendo las lneas de Langer
52
TESIS DOCTORAL
Posteriormente deber disecarse platisma en direccin de las fibras del paciente y la fascia
superficial del cuello, desarrollando un plano entre esternocleidomastoideo y cartida
lateralmente, con la traquea y esfago medialmente hasta exponer fascia prevertebral y
superficie anterior de los cuerpos vertebrales cervicales. Una vez logrado esto se localiza
bajo control radiolgico el interespacio afectado, habiendo previamente colocado en el
mismo un trocar1 # 23 largo (Ver figura 1.21), para incidir la lnea media entre ambos
msculos largos del cuello cauterizando y liberando rostral y caudal al espacio afectado
para crear una ventana de trabajo de aproximadamente 20 mm y se procede a realizar
descompresin intersomtica (discectomia, osteofitectoma).
Fig. 1.21 Descompresin intersomtica empleando un trocar #23
Para lograr la descompresin, se colocan separadores intervertebrales, tal y como se observa

en la figura 1.22.
Fig. 1.22 Separadores intervertebrales
Una vez que se coloca el separador, se realiza de forma cuidadosa bajo microscopio
quirrgico, extendiendo en sentido transverso, la descompresin hasta aproximadamente
18 20 mm (hasta visualizar la elevacin uncuvertebral). La exresis de los osteofitos se
Instrumento Quirrgico empleado para permitir el fcil intercambio de instrumentos endoscpicos durante
la operacin.
1
53
TESIS DOCTORAL
realiza con curetas, drill de alta velocidad y microkerrison. En caso de existir hipertrofia o
calcificacin de ligamento longitudinal posterior se realiza la exeresis del mismo.
Fig. 1.23 Exresis del ligamento y disco daado
Posteriormente se coloca el disco artificial, teniendo en cuenta que existen diversos tipos en
el mercado y los cuales se muestran en la figura 1.24.
Bryan
Flexicore
Prestige
PCM
Fig. 1.24 Tipos de disco artificial para la Disectoma cervical anterior
54
TESIS DOCTORAL
En la figura 1.25 se observa la prtesis de Prestige colocada.
Fig. 1.25 Prtesis Prestige colocada
En la figura 1.26 se observa la imagen intraoperatoria del disco Bryan colocado en el

paciente.
Fig. 1.26 Disco Bryan colocado
Para finalizar lo anterior, se debe realizar un control radiolgico para evaluar el

procedimiento realizado, el cual se muestra en la figura 1.27.
55
TESIS DOCTORAL
Fig. 1.27 Control Radiolgico realizado
Posterior a esto, es necesario realizar una hemostasia, cierre de fase superficial del cuello y
platisma, tejido celular subcutneo y piel. Y finalmente debe inmovilizarse el cuello con un
collar.
1.9 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Para el caso de estudio por analizar, se ha propuesto por parte del Dr. Alejandro Gonzlez
Rebatu, mdico ortopedista del Hospital 1 de Octubre y el Dr. Manuel Dufoo Olvera la
evaluacin de la unidad de carga C3-C5 bajo la accin de carga de compresin, desde un
intervalo de 50 kg 650 kg. La idea principal es conocer la distribucin de los esfuerzos en
dicha zona, y la afectacin de las vrtebra inferior y superior inmediatas a la vrtebra
daada. Por ejemplo, en caso de que la cervical C4 sea la afectada, a travs del aislamiento
de ella, cual sera la afectacin de las vrtebras cervicales C3 y C5 al momento de
instrumentarse. Para ello, se evaluar tambin el caso de abordaje anterior (Corpectoma)
cuando el cuerpo vertebral es retirado e injertado hueso de cresta ilaca o bien de cermica
fosfoclcica y asegurado mediante una placa cervical anterior y tornillos antideslizantes.
De la misma forma, se evaluar el comportamiento mecnico de dicha instrumentacin,
desde la distribucin de esfuerzos en las vrtebras cervicales involucradas, en la placa
cervical y los tornillos pediculares; y se comprobar que el desplazamiento entre el injerto y
las superficies adyacentes a los cuerpos vertebrales de C3 y C5 no exceda 3.5 mm, con lo
cual se garantice la estabilidad de la columna vertebral.
La contribucin esencial de este trabajo radica en evaluar Biomecnicamente a travs del
Mtodo del Elemento Finito la intervencin quirrgica que actualmente se aplica en los
hospitales del pas. Es importante destacar que no existen trabajos que brinden un
panorama especfico sobre los niveles de esfuerzos generados en pacientes mexicanos, y
sobre todo con las caractersticas geomtricas y calidad sea. El trabajo aportar por tanto,
56
TESIS DOCTORAL
un modelo parametrizado capaz de modificar su geometra para distintos casos de estudio

tanto de cargas, como en condiciones de operacin.
1.10 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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59
TESIS DOCTORAL
CAPTULO 2
ESTUDIOS
RELEVANTES
RELACIONADOS
CON
VRTEBRAS CERVICALES
60
TESIS DOCTORAL
CAPTULO 2
2.0 EVOLUCIN DE LA BIOMECNICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
En el presente captulo se presentan los principales estudios que relacionan la Biomecnica
con las vrtebras cervicales, con lo cual se podr conocer el avance mdico y las
aportaciones ingenieriles que hasta la fecha se han hecho. La finalidad de esto ser conocer
la tendencia actual y los avances que pudieran facilitar la comprensin del comportamiento
de las vrtebras bajo la accin de cargas, tanto de compresin, tensin, flexin y torsin,
adems de involucrar el fenmeno del latigazo cervical, para conocer la forma en la que
diversos investigadores abordan los temas desde diversos puntos de vista.
2.1 INVESTIGACIONES QUE RELACIONAN A LA BIOMECNICA EN LOS PROBLEMAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
La primera evidencia escrita de una fractura de la columna vertebral se encuentra en el
papiro de Edwin Smith, escrito 2.500 aos antes de Cristo [2.1] donde se plantean algunos
casos de lesiones traumticas de columna y una descripcin de signos y sntomas.
Hipcrates (460-370 a.C.) fue el primero en relacionar la lesin vertebral con la parlisis de
las extremidades [2.2]. Galeno (130-201) [2.3] prob experimentalmente en animales, que la
interrupcin de la mdula espinal produce parlisis e insensibilidad por debajo del nivel de
la lesin.
En la segunda mitad del siglo XVIII Geraud [2.5] y Louis efectuaron intervenciones
quirrgicas para extraer cuerpos extraos del raquis, pero en 1814 Cline [2.6], citado por
Hayward, reporta un caso con resultado de muerte y que signific el descrdito de este tipo
de tratamiento por muchos aos. Con la adopcin de los principios de Lister, de antisepsia,
la morbilidad y mortalidad asociadas a la ciruga disminuyeron. En 1890 Horsley [2.7]
escribi en el British Medical Journal varias indicaciones para efectuar tratamientos
quirrgicos en la columna vertebral (tumores, algunas fracturas, rizotoma para la
espasticidad). A finales del siglo XIX se empieza a especular sobre la inestabilidad que
generaran en la columna vertebral las laminectomas y se describen varias tcnicas de
laminectomas osteoplsticas [2.8]. En 1905 Cushing [2.9] formul indicaciones y
contraindicaciones para las operaciones espinales, en que destaca el beneficio de
61
TESIS DOCTORAL
descomprimir los elementos nerviosos de esquirlas seas o balas en pacientes con lesiones
nerviosas incompletas.
En 1929 Alfred Taylor [2.10] describe la traccin espinal como un buen elemento de fijacin
y en 1933 Crutchfield [2.11] crea un aparato para efectuar traccin crneo cervical.
Posteriormente, con la aparicin de la anestesia, los antibiticos, el uso de instrumental ms
sofisticado, la instrumentacin y la mejor visualizacin de los elementos nerviosos con el
uso del microscopio, la ecografa intraoperatoria, Rx, TAC, RNM y ciruga guiada han
mejorado los resultados de sta. Johnson [2.4] menciona que Ambroise Par, cirujano
francs, fue el primero que propuso la traccin como medio para tratar las lesiones
traumticas espinales en 1949.
Aunque Hipcrates, Aretacus y Galeno trataron de correlacionar el nivel de la lesin con el
dficit neurolgico del paciente, fue slo en la segunda mitad del siglo XVIII cuando
Morgagni [2.12] relacion el lugar de la lesin con la parlisis de los miembros. En su obra,
Haymaker [2.13] menciona que en 1885 Corming introduce la puncin lumbar y luego
Queckenstedt teoriza sobre la disminucin de la presin del LCR lumbar cuando hay un
elemento que obstruye el canal entre el sitio de la puncin y el agujero magno.
El procesamiento y uso de las imgenes ha sido esencial para el desarrollo de la ciruga de
la columna vertebral y mdula espinal. Talbott [2.14] refiere en primer orden a Rontgen con
los rayos X en 1891. Dandy [2.15] describi la mielografa en 1919 y Bingel [2.16] en 1921, lo
que contribuy enormemente en el diagnstico. Lindblom [2.17] describi la discografa en
1948, de uso controvertido hoy. Pero fue el uso de la tomografa computarizada (TC) en la
dcada de los 70s por Oldendon, Cormack y Hounfield [2.18] y de la resonancia magntica
en 1977 [2.19] lo que ha contribuido ms al diagnstico y tratamiento de las lesiones
espinales por lo que significa la gran resolucin sobre hueso y elementos blandos que
permite la exacta ubicacin an de pequeas lesiones, mejorando as las expectativas del
uso de estas imgenes durante las operaciones, que ya est en uso en algunos pases
desarrollados aunque todava con cierta incomodidad para el cirujano. La ciruga guiada
con arco o sin l, con el uso de TAC y RNM (o fusin de los dos) permite ver las estructuras
en tiempo real, lo que facilita la reseccin de grandes tumores, a veces con bordes poco
precisos sin peligro de dao de las estructuras nerviosas como tambin la instalacin de
tornillos transarticulares C1-C2 y tornillos pediculares en toda la columna si es necesario,
con gran seguridad y precisin [2.20, 2.21, 2.22]. Lo mejor de la imagen intraoperatoria del
futuro ser la localizacin anatmica en tiempo real con continua visin actualizada de la
regin de inters.
2.2 EVOLUCIN DE LA CIRUGA
Los avances en el abordaje de las hernias del ncleo pulposo cervicales y lumbares, as
como de los tumores espinales y medulares han mejorado paulatinamente desde las
comunicaciones de Le Cat en 1765 [2.23]. En 1888 las comunicaciones de Gower y otros
[2.24] sobre remocin exitosa de tumores raquimedulares renovaron el inters en la ciruga
espinal. En 1905 Cushing [2.9] reporta la realizacin de una mielotoma por un tumor
intramedular inoperable, el cual fue seguido por la primera reseccin exitosa de un tumor
intramedular por Von Eiselberg y Ranzi en 1907. Posteriormente diferentes autores
62
TESIS DOCTORAL
describen diversos abordajes en todos los segmentos de la columna desde trans oral
anterior y posterior para columna cervical dorsal y lumbar para acceder a las diferentes
lesiones que se presentan [2.25, 2.26].
La instrumentacin de la columna vertebral tambin ha crecido enormemente desde
Cloward [2.27] para columna cervical, luego Harrington para columna toracolumbar en
1962 [2.28]. Las placas intercorporales, la fijacin con tornillos transpediculares y
transarticulares, los tornillos para fijar odontoides y las estabilizaciones occipito cervicales
han progresado y lo seguirn haciendo, y en el futuro la instrumentacin muy
probablemente se har con material biorreabsorbible [2.29, 2.30, 2.31]. Para lograr la fusin,
el hueso autlogo usado como injerto se est reemplazando cada vez ms por agentes
osteoconductores de gran seguridad que garantizan rpida consolidacin [2.26, 2.32]. Ms
recientemente se han introducido tcnicas mnimamente invasivas que incluyen
procedimientos videoasistidos de toracoscopa y laparoscopa en HNP, biopsias, artrodesis,
etc. [2.33, 2.34]. En el futuro la inyeccin de agentes osteognicos directos en vrtebras
osteoporticas ser una realidad especialmente como procedimiento previo para una
ciruga. Finalmente la ciruga de columna probablemente implicara pocos procedimientos
abiertos en la medida que aumenten las tcnicas con acceso mnimo.
2.3 DESARROLLO DE TRABAJOS SOBRE DISCO INTERVERTEBRAL
Ante la frecuencia y controversias sobre su manejo, existen trabajos que abordan la
patologa del disco intervertebral a partir de 1934, cuando la publicacin de Mixter y Barr
[2.35] atribuyeron un origen traumtico y degenerativo a la HNP y lo relacionaron con la
citica. Desde entonces los aspectos tcnicos han progresado y el siguiente mayor avance
ocurri a fines de los aos 60 y comienzos de los 70 cuando Caspar [2.36] y Yasargyl [2.37]
iniciaron el uso de la microciruga.
Hijikata [2.38] describi en 1975 la primera disectoma percutnea. Hasta la fecha se han
hecho grandes esfuerzos para mejorar dicha tcnica incluyendo el uso de endoscopio y lser
[2.39, 2.40], pero an no se ha demostrado su clara utilidad. Probablemente en el curso del
siglo XXI el refinamiento de esta tcnica lograr su objetivo. Los mtodos bioqumicos
iniciados por Smith en 1963 [2.41] tampoco han demostrado utilidad. En columna cervical
fueron Spurling y Segerberg [2.42] quienes desarrollaron la foraminotoma posterior para
tratar hernias discales laterales. En 1955 Robinson y Smith [2.43] abordaron la columna
cervical por va anterolateral para retirar discos herniados y reemplazarlos por un
autoinjerto y luego Cloward [2.27]. Desde entonces la indicacin de disectoma con o sin
fusin ha sido controvertida [2.44, 2.45].
Posteriormente se utilizaron placas intercorporales, primero por Orozco [2.46], luego por
Caspar [2.47], entre muchos otros. Hoy las placas se usan casi rutinariamente, sin embargo
en una columna estable su uso parece controvertido y estn en marcha numerosos estudios
aleatorios para demostrar su utilidad a largo plazo [2.44]. Otro aspecto de cierto inters es el
desarrollo de discos artificiales sin que a la fecha se haya demostrado su utilidad [2.48]. Hay
quienes piensan que a futuro ms que el desarrollo de discos artificiales, la solucin ser
biolgica, es decir el transplante en el disco de clulas de la notocorda [2.49].
63
TESIS DOCTORAL
2.4 DESARROLLO DE TRABAJOS QUE INVOLUCRAN A LA BIOMECNICA

El tratamiento racional de las lesiones inestables del raquis debe estar con base en los
principios de Biomecnica establecidos para ello. Elberg [2.50, 2.51] reporta que las primeras
descripciones de alteracin del alineamiento espinal se encuentran en el papiro de Edwin
Smith y en el Corpus Hippocraticum. Pero no fue sino en el siglo XVII que Borelli [2.52]
escribi los primeros tratados de biomecnica comprensible. De acuerdo al trabajo de Rojas
[2.53], en el siglo XX surgieron las publicaciones de Marshall, Petersen y Wood Jones, y el
siguiente avance es la teora de las dos columnas de Holdsworth en 1962. Este modelo
prevaleci hasta la teora de Denis de las 3 columnas en 1983 que a pesar de varias
modificaciones permanece como un paradigma viable para definir la estabilidad de las
fracturas espinales. Kong y Cols. han desarrollado programas computacionales para
comprender la biomecnica de la columna vertebral en diferentes segmentos y ayudar a
planificar una estabilizacin con elementos adecuados cuando se requiera.
En publicaciones mas recientes, en 1995 Ian y Cols. [2.54] realizan un modelo de cinco
vrtebras lumbares, el sacro/pelvis, el torax y 66 simtricos pares de multiuniones
musculares con el que analiza la transmisin de carga a travs de la columna lumbar.
(figura 2.1)
En la figura 2.1, se observa como las
vrtebras y sus extensiones a los
msculos adjuntos son los elementos
sombreados en tono mas claro. Todo
lo adjunto al torax esta hecho de un
solo cuerpo en la parte superior del
modelo. La Pelvis y el sacro no se
representan en esta imagen.
Yoganandan
[2.55]
en
1996
desarrolla un modelo de Elementos
Finitos de las cervicales C4 C6
empleando
tomografas
computarizadas con la finalidad de
determinar la respuesta fuerza
desplazamiento bajo el efecto axial
de compresin y obtener con ello el
comportamiento mecnico interno
de varios componentes de dicho
modelo. De acuerdo al autor, los
esfuerzos en la columna anterior
fueron mas altos comparados con los
Fig. 2.1 Perspectiva (Antero lateral) vista de la
de la columna posterior a niveles
geometra del modelo de Ian en el cual los
inferiores.
Con dicho modelo
msculos se muestran como cilindros con radio
tridimensional se pudieron entender de proporcional al rea fisiolgica de la seccin
mejor forma la biomecnica de la transversal
columna vertebral en el rango cervical del humano.
64
TESIS DOCTORAL
Fig. 2.2 Modelo de Elementos Finitos del segmento de

vrtebra cervical (C4-C5-C6).
En la figura 2.2 se observa que los discos vertebrales de las secciones C4-5 y C5-6 son
Vista lateral: Tornillos pediculares CD instrumentados 7.0 mm X 40.0 mm
completamente adyacentes.
Avance de hilos
Carga
Axial
En 1997 Yerby y cols. [2.56],
presentan
un estudio experimental sobre el efecto de las cargas
en los tornillos pediculares dentro de la vrtebra, empleando para ello cadveres humanos
a travs de un modelo de corpectoma. De acuerdo a Yerby, los momentos flexionantes
de la barra
Mordaza de podan ser caracterizados Barreno
existentes en los tornillos pediculares
empleando
un modelo
Aluminio
matemtico,
tal y como se observa en las figuras 2.3 y 2.4.
Tornillo Pedicular
CD 7.0 x 40 mm
Segmento en
movimiento
Barra de fijacin
7.0 mm
Mordaza de
Aluminio
Todas las unidades en milmetros
Fig. 2.3 Arreglo experimental del segmento de vrtebra

L3-L4 estabilizado
conEN
tornillos
DOCTORADO
CIENCIASy barras, y cargado en la
parte superior por una prensa Instron.
Fig. 2.4 Los tres tipos de tornillo CD empleados durante la

prueba. Se observa la longitud total de la seccin65
roscada.
TESIS DOCTORAL
En el mismo ao, Maurel [2.57] muestra un estudio

sobre un modelo geomtrico tridimensional de
Elementos Finitos parametrizado de la seccin
cervical baja (C4-C5) y un modelo completo de la
seccin cervical, sometido a distintas cargas de
tensin, flexin y torsin. En la figura 2.5 se ilustra
dicho modelo, cuya finalidad fue la de observar la
influencia de las facetas posteriores articulares, la
variacin de su geometra a medida que se cambia
de nivel cervical.
Para 1998, Wu [2.58] presenta el estudio de la
resistencia entre diferentes direcciones de tornillos
transpediculares y vrtebras. El objetivo de este
trabajo fue el de evaluar la variacin de la
densidad del hueso al interior del cuerpo vertebral
y con ello determinar la resistencia biomecnica de
la interface hueso tornillo para diferentes
orientaciones tanto superiores como inferiores del
tornillo transpedicular en el cuerpo vertebral.
(figura 2.6)
Fig. 2.5 A) Modelo tridimensional

de Elementos
MTS-810
Finitos de la columna cervical baja. B) Modelo
completo de la columna cervical completa
MTS-810
ARREGLO SUPERIOR
ROTACIN
LATERAL
DEL
HUSILLO
CELDA DE CARGA INFERIOR

(MEDICIN DEL MOMENTO FLECTOR)
Fig. 2.6 Mtodo

para la
DOCTORADO
EN CIENCIAS
ROTACIN DEL
HUSILLO PARA
FLEXIN
ARREGLO SUPERIOR
CELDA DE CARGA INFERIOR

(MEDICIN DEL MOMENTO FLECTOR)
aplicacin de carga para las pruebas

resistencia
tantoFERNNDEZ
a) lateral como b) flexin
JUANde
ALFONSO
BELTRN
66
empleando el control de la torsin de entrada de un equipo MTS-810 (Material Testing Machine)
TESIS DOCTORAL
Lin Liu [2.59] en 1998 evala Biomecnicamente la construccin de un nuevo implante

anterior espinal para pacientes con osteoporosis. En su propuesta (figuras 2.7 y 2.8), realiza
distintas pruebas mecnicas de compresin, flexin, torsin y anlisis por Elemento Finito
con la finalidad de evaluar el implante espinal, usando seis especimenes de vrtebras
porcinas frescas de la regin torcica. De igual forma, desarrolla un modelo de Elementos
finitos tridimensional con el cual se analiza el cuerpo vertebral con osteoporosis en
interaccin con el implante propuesto.
Fig. 2.7 Representacin cinemtica

del
nuevo
implante
espinal
propuesto por Wu en 1998
Fig. 2.8 Representacin cinemtica del montaje del nuevo

implante espinal propuesto por Wu en 1998
En 1999, Kumaresan [2.60] realiza un estudio con el cual determina el efecto de las
variaciones de las propiedades del material para los componentes de la columna cervical
apoyado en el Mtodo del Elemento Finito bajo cargas fisiolgicas. En la figura 2.9 se
observa la realizacin de un modelo tridimensional de las cervicales C4-C5-C6, el cual fue
llamado unidad C4-C6, y en el cual se incluyen tres vrtebras cervicales, dos discos
intervertebrales conectados y los ligamentos anterior y posterior.
X POSITIVO: Direccin Anterior a Posterior

Y POSITIVO: Direccin Izquierda a Derecha
Z POSITIVO: Direccin Inferior a Superior
DOCTORADO EN
CIENCIAS
Fig.
2.9 Modelo
ALFONSO
BELTRN
FERNNDEZ
de Elementos Finitos de la JUAN
unidad
C4- C5-C6.
Los
discos se
muestran sombreados y se observa el sistema de coordenadas cartesianas de
la mano derecha como referencia.
67
TESIS DOCTORAL
Durante el mismo ao, nuevamente Kumaresan [2.61] presenta el estudio del rol del disco
intervertebral bajo la accin de cargas axiales y excntricas empleando un modelo de
elementos finitos tridimensional de la columna cervical desarrollado mediante el uso de
imgenes topogrficas computarizadas y secciones de criomicrotomas. Dicho modelo
incluye hueso cortical, poroso, pedculos, procesos transversal y espinoso, lminas y
vrtebras. (Figuras 2.10 y 2.11)
Fig. 2.10 Izq.: Cinemtica de la seccin sagital del disco

intervertebral en donde se muestra el ncleo pulposo y
el anillo fibroso. Der.: Vista ampliada de los arreglos
de fibras en el anillo fibroso
Fig. 2.11 Detalle de una

criomicrotoma de la seccin de
cervical humana (C2 C6), en
donde se observan las uniones
intervertebrales
Feipel [2.62] en 2000 presenta un estudio sobre el movimiento global normal de la columna
cervical empleando un electrogonimetro. El objetivo de su trabajo fue establecer una base
de datos y referencia clnica de los rangos de movimiento tridimensional de la columna
cervical global activa. (fig. 2.12).
68
Fig. 2.12 a) Electrogonimetro CA 6000 b) Instalacin del sistema CA 6000 empleando un fijador torcico
TESIS DOCTORAL
Nightingale [2.63] en el 2000 demuestra la importancia de las propiedades de inercia de la

columna cervical en su comportamiento en el modo de falla durante cargas de impacto
(figura 2.13). En este estudio se emplea un modelo computacional para examinar los
factores mecnicos que influyen en la falla de la nuca durante la aplicacin de cargas de
impacto. (Figura 2.14)
Fig. 2.13 Falla de segundo orden en la columna cervical cargada dinmicamente. Las imgenes
fueron tomadas a 0, 3 y 7 ms despus del impacto.
Fig. 2.14 La fuerza de reaccin vertical de la unin C7-T1 en respuesta a una carga de 4000 N.
En el 2001 Ramakrishna [2.64] realiza una investigacin entorno a las aplicaciones

biomdicas que tienen los materiales polmeros - compuestos en el cuerpo humano a lo
largo de los ltimos 30 aos (figura 2.15). Todo esto con la finalidad de documentar a los
lectores e investigadores del rea de Biomecnica y Biomedicina en las posibles alternativas
en cuanto a materiales que pueden usarse en las diversas intervenciones quirrgicas y
69
TESIS DOCTORAL
terapias relativas a fracturas en la columna vertebral. El trabajo de Ramakrishna permite

conocer tanto las propiedades mecnicas y los tipos de implantes mdicos y los cambios
cientficos que estos han tenido, as como su crecimiento y aceptacin por la industria
biomdica.
Fig. 2.15 Aplicaciones diversas de Biomateriales polmeros compuestos en el cuerpo humano

70
TESIS DOCTORAL
McLain [2.65] en el 2001 refiere en un estudio relacionado con la instrumentacin segmental

para fracturas torcicas y toracolumbares un seguimiento teraputico en pacientes hasta por
cinco aos a partir de la intervencin quirrgica, argumentando la sustitucin de los
sistemas de instrumentacin no segmentales por las segmentales (figura 2.16). En su
investigacin justifica el uso de dichos sistemas a travs de la instrumentacin de 75
pacientes desde 1987 hasta 1993.
Fig. 2.16 Alineamiento Sagital (Izquierda) Fractura Bursa de L2 tratada con una
instrumentacin segmental con tornillos pediculares. La alineacin sagital fue
corregida a 5. (Derecha) Seis meses despus de la fijacin, la fractura se ha
colapsado a 17 y la falla de los tornillos por flexin es evidente.
Por su parte, Van Dien [2.66] describe en el 2001 el patrn de distribucin de esfuerzos en
el cuerpo vertebral justo detrs de las placas terminales debido a cargas de compresin
constantes al 50% del esfuerzo de compresin estimado en 12 especimenes bovinos. En sus
resultados se encuentran distribuciones uniformes, y a valores bajos de carga, los valores
mximos se localizaron en el centro las placas terminales. Por lo que plantea la hiptesis de
que las fuerzas de compresin inducen fracturas en las placas terminales de las vrtebras
lumbares, lo que constituye un factor importante para la generacin de dolores de espalda a
la altura de la zona lumbar.
DOCTORADO
EN CIENCIAS
JUAN ALFONSO
BELTRNde
FERNNDEZ
Fig. 2.17
Ilustracin
cinemtica del arreglo empleado para asegurar
la aplicacin
carga axial y su
medicin (Izquierda), as como la optimizacin para la medicin (Derecha). 1= 5 cm PMMA; 2=
Tornillos; 3=Espcimen; 4= 6 cm PMMA; 5 = Placa de vidrio; 6 = Pelcula sensitiva de presin.
71
TESIS DOCTORAL
En el 2001 Teo [2.67] desarrolla un modelo de elementos finitos tridimensional de la

columna cervical que contiene 11187 nodos y 7730 elementos (figura 2.18). Dicho modelo
contiene las facetas articulares, vrtebras, disco intervertebral y ligamentos asociados. En
dicha investigacin se somete el modelo a tres diferentes cargas: Compresin Axial, Flexin
y tensin (Figura 2.19). La finalidad del presente estudio es predecir las respuestas de la
columna cervical a la accin de dichas cargas y evaluar los desplazamientos generados para
rangos de carga altos.
Fig. 2.18 Vista Isomtrica posterior de: a) Modelo de elementos Finitos de la seccin cervical C4-C6 b) Disco
Intervertebral y superficies de contacto articulares.
Fig. 2.19 Ilustracin cinemtica de las condiciones de carga y frontera de C5 C6: (a) Intacta; y
(b) Con disco segmentado del Modelo de Elementos Finitos bajo momentos sagitales
72
TESIS DOCTORAL
Uno de los estudios que aporta informacin muy valiosa sobre los daos menores en la
Columba cervical generados por la accin del Latigazo Cervical se muestra en la
investigacin que Bogduk [2.68] en el 2001. l refiere que dichos daos no involucran
necesariamente una fractura, sin embargo, el factor primordial de la generacin de estos es
la lesin por latigazo cervical. De acuerdo a Bogduk, los crticos no dan crdito a que un
dao al cuello ocurra despus de un latigazo cervical. Ante esto, los Bioingenieros han
empleado modelos matemticos, estudios en cadveres y voluntarios humanos para
estudiar la cinemtica del cuello bajo condiciones de latigazo cervical. Dichos estudios
demuestran que externamente, la cabeza y el cuello no exceden los lmites normales
fisiolgicos.
Fig. 2.20 Movimientos del cuello y la cabeza despus de un impacto automovilstico. Basados en McConnell et. al.
[2.69]. Los smbolos representan los puntos de referencia para la cabeza (Cuadrado), Tronco superior (Crculo
vaco), y tronco bajo (Crculo lleno). Los nmeros indican el tiempo transcurrido, en milisegundos, despus del
impacto. Para 100 ms el tronco se eleva y comprime el cuello desde abajo. A los 120 ms la cabeza rota hacia atrs.
Para los 200 ms la elevacin es completa y la rotacin de la cabeza mxima. Despus de 250 ms la cabeza y el
tronco descienden. Para los 300 ms la cabeza rota hacia delante, y alarga una excursin mxima para los 400 ms,
despus de los cuales, ocurre una restitucin.
73
TESIS DOCTORAL
Fig. 2.21 Trazado de radiografas en serie de un individuo sometido a un impacto vehicular frontal
a 4 Km/h, sin descansanucas. Basado en Kaneoka et. Al. [2.70, 2.71]. A 44 ms despus del impacto la
columna vertebral se endereza y se mete arriba del tronco creciente. A los 110 ms comienza a ciclar
en una configuracin de perfil S, en el cual los segmentos de las cervicales bajas se extienden,
mientras que los altos se flexionan. En este momento los elementos anteriores de las vrtebras
cervicales bajas se separan, mientras que los procesos articulares son impactados (flecha).
Subsecuentemente, los segmentos cervicales superiores se extienden, mientras que la columna
cervical asume una forma en C.
En relacin a los materiales empleados en los implantes de columna vertebral, Gaggl [2.72]
en el 2001 presenta un estudio sobre el nuevo tipo de implantes con elementos que
absorben impactos y por tanto libres de mantenimiento y sus propiedades biomecnicas
(figura 2.22). Gaggl menciona que el implante mvil SIS es un implante que usa tornillos
cnicos auto cortantes con un elemento biocintico. La inclusin del titanio como material
constitutivo influye de manera importante en la absorcin de los golpes (figura 2.23).
Fig. 2.22 Seccin transversal del implante mvil
Fig. 2.23 Figura de una digitalizacin electrnica

microscpica del implante de cuello con anillos de titanio y
dos lneas soldadas.
Yoganandan [2.73] presenta para el 2002 un Anlisis Biomecnico del efecto de latigazo
cervical y los daos que se generan empleando un modelo experimental. La hiptesis
presentada establece que el dolor se origina de los movimientos excesivos en los segmentos
cervicales superiores e inferiores. El diseo de la investigacin usa un modelo de un
cadver humano intacto de la cabeza y cuello como modelo experimental. Mediante el uso
de seis celdas de carga y un acelermetro se lograron establecer las etapas correspondientes
del latigazo cervical. As tambin, mediante el uso de cmaras videogrficas de alta
velocidad se obtuvieron los datos cinemticas correspondientes.
74
TESIS DOCTORAL
Fig. 2.24 Arreglo experimental para un espcimen de cadver humano intacto. Se emplearon tarjetas para
las facetas de las uniones para obtener el deslizamiento relativo.
Fig. 2.25 Proceso de la cinemtica del segmento de cabeza cuello. Izquierda: Se muestra la vista preimpacto. Al centro: Se muestra la cinemtica lateral durante la etapa intermedia en donde la regin
superior de la cabeza cuello est en flexin (flechas contrapuestas una a otra), mientras que la regin
baja se encuentra en extensin (Flechas encontradas una a otra). Estos resultados ilustran la formacin
de una curva S trascendental reversible. A la derecha: Se muestra la cinemtica en la etapa final cuando
el espcimen entero se encuentra en extensin.
75
TESIS DOCTORAL
Sobre la misma lnea de investigacin en Biomecnica de la columna vertebral, Nabhani

[2.74], en el 2002 presenta un estudio para realizar el anlisis de esfuerzos en la espina
lumbar desarrollando para esto un modelo computacional creado con el Software I-DEAS
Master Series TM. Sus resultados muestran grandes concentraciones de esfuerzos en las
regiones superior e inferior de las facetas y superficies centrales del cuerpo vertebral. Gran
parte de estas concentraciones se localizan incluso en la regin cortical de las vrtebras.
Fig. 2.26 Presiones aplicadas en la

vrtebra L5
Fig. 2.27 Distribucin de esfuerzos en la

vrtebra de hueso slido cortical
Como elemento fundamental en el proceso de generacin e interpretacin de los modelos

de elementos finitos, las tomografas computarizadas (TC) cobran un papel importante en
la obtencin de las propiedades mecnicas del hueso, a travs de la densidad. Kopperdahl
[2.75] presenta un estudio cuyo objetivo es reportar precisamente las propiedades
mecnicas en el hueso trabecular a travs del uso de las TC, con la finalidad de emplear
dichos datos en el modelado Biomecnico de la columna vertebral humana (figura 2.28).
Fig. 2.28 Mdulo Elstico obtenido a partir de la densidad y el

uso de Tomografas Computarizadas.
76
TESIS DOCTORAL
El trmino Whiplash, o mejor conocido como Latigazo cervical es uno de los principales
generadores de lesiones en vrtebras cervicales, y es en el 2003 en que Stewart [2.76]
presenta un protocolo de estudio para proponer un diseo racional de control para
examinar los efectos de un programa de terapia en pacientes que sufren de la lesin de
latigazo cervical. En su trabajo, menciona el ndice de accidentes por latigazo cervical en
Australia durante 1998, sus costos y repercusiones.
En el mismo 2003, Verver [2.77] describe una forma de predecir las fuerzas que se generan
en la columna vertebral de los ocupantes de un automvil durante la existencia de
vibraciones verticales empleando un modelo numrico multicorporal (Figura 2.29). En esta
investigacin se incluyen tanto el asiento del vehculo, la pelvis humana y la regin espinal
hasta T1.
a)
b)
Fig. 2.29 Mxima carga cortante en la columna vertebral para simulacin del asiento (a) rgido (b)
estandar de automvil (Derecha) con la posicin de la vrtebra en el modelo de humano con relacin
al asiento (Izquierda)
77
TESIS DOCTORAL
Por su parte, Adam [2.78] en el 2003 realiza una investigacin sobre los tipos de sistemas de
fusin vertebral bajo cargas de compresin. Dicho estudio emplea el Mtodo del Elemento
Finito para el anlisis de los esfuerzos generados (figuras 2.30 y 2.31). El objetivo principal
de este trabajo est enfocado a estudiar las placas terminales del cuerpo vertebral. Por otra
parte, una hiptesis interesante en este trabajo es que la reduccin del mdulo de
elasticidad en el hueso trabecular para simular el hueso con osteoporosis influye
significativamente en el incremento de los esfuerzos en las placas terminales por un orden
de hasta tres veces ms alto que los valores para un hueso sano sin osteoporosis.
Fig. 2.30 Modelo de elementos finitos en donde se

muestran las cargas aplicadas y las condiciones de
frontera
Fig. 2.31 Esfuerzos de Von Mises (Pa)
Cauthen [2.79] realiza en el 2003 mediante un estudio la comparacin de resultados entre

las tcnicas de fusin cervical del cuerpo intervertebral empleando dos sistemas, el BAK/C
(Spine Tech, Minneapolis, MN) y el ACDF (Anterior Cervical Discectomy and Fusion). En
dicho trabajo se demuestra que la tcnica BAK/C evita una mayor prdida de sangre y
reduce significativamente los tiempos de terapia y permanencia del paciente en el hospital
despus de la intervencin.
Fig. 2.32 Implante BAK/C (Centerpulse

Spine Tech Inc. Minneapolis, MN) en
donde se muestra la fusin exitosa.
Fig. 2.33 Clculo de la subsidencia para el

implante empleado.
78
TESIS DOCTORAL
En el mismo ao, Chosa [2.80] realiza un estudio en donde evala la influencia de la masa
de la cabeza en la aceleracin de la misma y cuello en una colisin de un automvil, a travs
de un modelo de elementos finitos (figura 2.34). La geometra de dicho modelo emplea el
segmento cervical C2 C7 de un paciente varonil de 20 aos de edad, el cual proporcion
las tomografas computacionales. Dicho estudio propone cuatro tipos de modelo en los
cuales se varan el valor de la masa para observar su efecto.
Fig. 2.34 Modelo de elementos finitos

tridimensional de Chosa.
En el 2004, Denozire [2.81] realiza una comparacin biomecnica entre la fusin de dos
vrtebras y un implante de un disco intervertebral artificial. Para realizar esto se emple
un modelo tridimensional de elementos finitos (figura 2.35), de un segmento lumbar
desarrollado mediante el Software ABAQUS TM, y al cual se le aplicaron anlisis estticos. A
dicho modelo se le aplicaron cargas de flexin, torsin y compresin en las facetas, tensin
en los ligamentos buscando la generacin de los niveles de carga para lograr la
inestabilidad en la columna vertebral.
Fig. 2.35 Ilustracin de la flexin lateral, extensin y compresin en los modelos movibles,
incluyendo los ligamentos, los cuales no se ilustran en la figura.
79
TESIS DOCTORAL
En el mismo ao, Chosa [2.82] estudia el efecto de la espondilosis lumbar empleando un

modelo de elementos finitos tridimensional (figuras 2.36 y 2.37). Basado en la seccin L4L5, dicho modelo fue construido considerando las no linealidades del material y de la
misma forma los ligamentos y fibras anulares para reproducir el efecto del contacto en las
uniones de las facetas. Se emplearon cargas de compresin, flexin lateral, rotacin y
extensin como modos de prueba.
Fig. 2.36 Modelo de Elementos Finitos tridimensional detallado del segmento L4 L5 considerando los
ligamentos en sus direcciones anatmicas, as como los discos intervertebrales, los cuales fueron
empleados como un material compuesto de fibras inmersas en una sustancia gelatinosa. (A) Vista Dorsal,
(B) Vista posterior-lateral derecha, (C) Vista Superior.
Fig. 2.37
Vista deEN
losCIENCIAS
nodos empleados para el clculo de losJUAN
esfuerzos
de BELTRN
Von Mises.
(A) Vista dorsal,
DOCTORADO
ALFONSO
FERNNDEZ
80
nodos elegidos para la faceta inferior en el nivel de L5. (B) Vista lateral, nodos elegidos desde la unin del
pedculo y la faceta al nivel L5.
TESIS DOCTORAL
Viceconti [2.83] por su parte en el 2004 propone una metodologa representativa para la
generacin de modelos de elemento finito de huesos humanos a partir de registro de datos
en vivo. En el estudio se muestran entre varios casos de prctica, el procesamiento de un
fmur, un leum y la reconstruccin de un fmur proximal, as como la micro Tomografa
Computarizada de un hueso poroso. (Figuras 2.38 y 2.39)
Fig. 2.38 Modelos de elemento finito. Para

cada fmur la malla fue generada con el ms
alto refinamiento.
Fig. 2.39 Mallados de los cuatro modelos de

elemento finito, con lo que se demuestra la
flexibilidad del algoritmo. De izquierda a
derecha: Un hueso corto (Falange), un hueso
plano (Ileum), un fmur de un infante
despus de su reconstruccin con injertos
seos, as como el ejemplo de hueso poroso,
escaneado con una escaner para micro
Tomografasde
Computarizadas
relajacin
esfuerzos en (TC).
el hueso en el
Inceoglu [2.84] en el 2004 estudia la influencia de la

comportamiento de los tornillos pediculares. Dicho estudio est con base en la
determinacin de los efectos de las propiedades de los esfuerzos de relajacin en la interfaz
entre el hueso y el tornillo pedicular en la zona de las vrtebras lumbares. Para los ensayos
experimentales se usaron tasas de carga del orden de 1, 5 y 25 mm/min.
81
TESIS DOCTORAL
En el mismo ao, Chen [2.85] estudia en ocho especimenes porcinos frescos de la regin
lumbar L2 L4 instrumentados con tres diferentes posiciones sagitales los efectos sobre
dicha seccin (figura 2.42). Las posiciones empleadas fueron, para el Grupo A, una lordosis
de 20, Grupo B, lordosis 0 y Grupo C, alineamiento kiposis 20. Para los ensayos fue
empleada
una mquina
pruebas
mecnicas
Fig.
2.40 Espcimen
(Se observade
como
se empotr
en una hidrulica, con la cual se generaron los
incrementos
de
momentos
en
flexin
y
extensin
cada
(Figura 2.43).de Carga
2.41espcimen
Curvas representativas
aleacin de metal en la seccin superior izquierda) paraFig.
montado en la mquina de ensayos de materiales. Se
muestra en la seccin inferior - izquierda como se
emplearon dispositivos de aseguramiento para el
espcimen.
Desplazamiento de (a) Espcimen salido y (b)

El modelo de esfuerzo relajacin. El escaln
de la lnea punteada conecta con los valores
pico empleados para el clculo de la rigidez
para el modelo de esfuerzo relajacin.
Ezquerro [2.86] por su parte, en el 2004 analiza la combinacin del modelado de elementos
finitos y su optimizacin biomecnica de la columna lumbar considerando la orientacin
del trax en 3D. Dicho modelo es capaz de reproducir los efectos de las cargas reales
derivadas de la actividad humana, por lo que en este estudio se tienen las mismas
condiciones que ocurriran en un modelo en vivo.
Fig. 2.42 Ocho especimenes porcinos para la
instrumentacin de L2-L4 con barras y tornillos.
Fig. 2.43 Arreglo experimental, empleando un

equipo MTS. El momento mximo generado fue de
7200 N-mm. a travs del movimiento axial del
actuador y directamente sobre el espcimen.
Fig. 2.44 DOCTORADO

Modelo de EN
Elementos
(L1
S). Se
observan
los seis nodos donde
CIENCIAS Finitos de la columna lumbar entera
JUAN
ALFONSO
BELTRN
FERNNDEZ
82
se aplicaron las condiciones de frontera en L1, en particular en la superficie exterior.
TESIS DOCTORAL
2.5 SUMARIO
Las diversas aportaciones que la ciencia ha hecho al rea de Biomecnica hacen cada vez
ms factible la resolucin de los problemas que da a da se suscitan en el intenso actual del
ser humano. Trabajos presentados como el de Rojas [2.53] brindan el conocimiento de las
primeras aportaciones que la Biomecnica ha hecho en materia de la Columna Vertebral.
Sin embargo, el presente captulo deja bien sustentado que para resolver cada una de las
investigaciones que se mencionan, es estrictamente necesario, en primer instancia, la
interaccin de diversas reas de ingeniera, medicina y gentica; en segundo lugar, la
necesidad por interactuar con mtodos computacionales y teoras como la del Mtodo del
Elemento Finito, los cuales puedan facilitar la resolucin de los modelos matemticos que
como se han visto, son complejos y demandan de una gran capacidad de cmputo. Tal y
como se muestra en los trabajos presentados por Ian [2.54], Yoganandan [2.55], entre otros.
En tercer lugar, que muchos de estos trabajos estn soportados por experimentos,
empleando equipo especializado, el cual incluye desde Prensas Instron, equipo de
extensometra, mdico ortopdico, los cuales aportan informacin importante en la
bsqueda por obtener en algunos casos, mtodos que mejoren los actuales, soluciones a
problemas que daen zonas no consideradas en el proceso de recuperacin de un paciente.
Esto puede verse en los trabajos de artrodesis, en los cuales, se asla una de las vrtebras
daadas, pero las adyacentes que sirven para soportar las placas o sistemas de fijacin,
sufren daos reportados, en los cuales, se modifica el estado de integridad de los elementos
de estudio o recuperacin. Sin embargo, para este trabajo, se pretende obtener el
comportamiento de una regin de estudio empleando ambos mtodos, con la idea de
validar el modelo matemtico y con esto se pueda variar tanto las condiciones de carga
como de frontera y soportar el inters mdico por conocer el comportamiento mecnico en
menor tiempo del que se requiere en un paciente de forma progresiva.
De los trabajos revisados, se encuentran distintos enfoques, en los cuales por una parte, se
estudian los comportamientos a distintos niveles de carga, y por supuesto, tipos de carga.
Existen estudios para determinar los efectos de implantes de disco, de cuerpo vertebral y de
elementos auxiliares externos para corregir la postura de la columna vertebral. Sin
embargo, es importante mencionar que todas las referencias son internacionales y que en el
pas no se han encontrado reportes que brinden informacin alusiva a investigacin con
pacientes mexicanos, por lo que la informacin generada en este reporte predoctoral y en la
tesis predoctoral pretende arrojar resultados que sirvan como marco de referencia en
futuros trabajos involucrados con el rea.
83
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87
TESIS DOCTORAL
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88
TESIS DOCTORAL
CAPTULO 3
ANLISIS NUMRICO
CAPTULO 3
3.0 METODOLOGA PARA LA OBTENCIN DEL MODELO DE ELEMENTOS FINITOS
89
TESIS DOCTORAL
Como parte fundamental del trabajo doctoral, se generaron modelos tridimensionales

representativos de cada uno de los elementos del presente estudio, los cuales se mencionan
a continuacin:
Vrtebra Cervical C3
Vrtebra Cervical C4
Vrtebra Cervical C5
Placa cervical anterior
Tornillos pediculares
Injerto de cresta ilaca.
Cada uno de los elementos arriba mencionados contribuirn a la formacin de la

denominada: Unidad de carga C3-C5, la cual servir para representar el espcimen cervical
necesario para simular el arreglo esttico de una Corporectoma cervical anterior
representada en la figura 3.1, en la cual se retira el cuerpo vertebral de la cervical C4
daada, y se injerta un material seo proveniente de la cresta ilaca. Todo esto con el
objetivo de crear un cayo seo y fusionar los huesos, mediante el aseguramiento va placa
cervical anterior y tornillos pediculares, y contribuir con ello a la estabilidad de la columna
vertebral.
Fig. 3.1 Caso tpico de Corpectoma Cervical Anterior
El procedimiento empleado para la elaboracin de los elementos antes mencionados fue el

siguiente:
Generacin del modelo de CAD

Exportacin del modelo de CAD a modelo SAT
Importacin del modelo SAT en el programa de Elementos Finitos ANSYS
Generacin del modelo volumtrico de Elementos Finitos
Mallado
Aplicacin de las propiedades mecnicas
Aplicacin de Condiciones de Frontera (Carga y Restricciones)
Solucin del problema
Ploteo de Resultados
3.1 GENERACIN DEL MODELO DE CAD
90
TESIS DOCTORAL
3.1.1 VRTEBRA CERVICAL C5

Para la fase inicial del presente trabajo fue necesario el empleo de un digitalizador de cama
plana y programas de CAD tal y como: AutoCAD y Mechanical Desktop. El equipo de
cmputo usado corresponde a una PC, Intel Pentium 4 HT, con 500 MB de memoria RAM
DDR-266, 40 GB de espacio en disco duro y una tarjeta de video de 32 MB; el cual permite
realizar una geometra detallada del modelo tridimensional.
En el caso de las cervicales, su forma caprichosa dificulta la generacin de dicho modelo,
por tanto, se necesitan obtener cortes tomogrficos, los cuales son proporcionados por los
mdicos ortopedistas. Para el caso en particular, se han tomado las tomografas de un
paciente de 55 aos, con un peso de 65 kg. y estatura de 1.60 m en aparente estado sano.
Dichas tomografas son digitalizadas y exportadas a un programa de CAD para obtener el
perfil base, tal y como se observa en las figuras 3.1 y 3.2. De esta forma se obtienen igual
nmero de perfiles como tomografas existentes.
Fig. 3.1 Tomografas muestra del paciente.
Fig. 3.2 Dibujo del perfil a partir de la Tomografa.
Posteriormente, en la figura 3.3 se observa la forma en como se superponen cada uno de los
perfiles empleando una altura de 2 mm., correspondiendo a la distancia de separacin de
cada plano tomogrfico, y se localizan los principales nodos o puntos de coincidencia de
cada perfil.
91
TESIS DOCTORAL
Fig. 3.3 Superposicin de los perfiles dibujados.
En la figura 3.3 se observa la forma en la que los perfiles quedan conformados para buscar
los nodos en comn y para obtener con esto el diagrama de hilos representativo de la
cervical.
Fig. 3.4 Extrusin de los perfiles de la tomografa.
En su proceso de generacin, fue necesario emplear comandos como sweep, extrude y hole,
caractersticos de los programas de CAD. Por tanto, una vez que se tiene el volumen
simplificado, se deber exportar de AutoCAD a Mechanical Desktop, para realizar tareas de
modelaje.
Fig. 3.5 Diagrama de hilos de la cervical simplificada.
92
TESIS DOCTORAL
Fig. 3.6 Creacin del modelo de cervical.
Una vez que se obtiene el modelo parametrizado, se exporta como archivo SAT hacia un
programa de anlisis de elemento finito, en este caso ANSYS.
Fig. 3.7 Cervical definitiva.
En el caso del modelo exportado en ANSYS, el proceso de transformacin en volumen

implica una labor minuciosa, ya que la transferencia del modelo de CAD hacia el programa
de Elementos Finitos, en muchas ocasiones es ineficiente, ya que existe una descomposicin
del modelo y este debe corregirse mediante herramientas que el mismo programa contiene.
Fig. 3.8 Creacin del modelo volumtrico de

cervical en ANSYS.
De manera secuencial las vrtebras C4 y C5 emplearon el mismo criterio de elaboracin.
93
TESIS DOCTORAL
3.1.2 PLACA CERVICAL ANTERIOR

Como parte de la simulacin de la Corporectoma, se eligi el modelo 4774/08 (60 mm) [3.1]
de placa cervical anterior de la empresa brasilea OrtoSintese para la realizacin del
modelo de elementos finitos, siguiendo la metodologa propuesta.
Dicha generacin requiri de un nmero mayor de comandos auxiliares para su
modelacin, por lo que se muestran algunas de las imgenes ms representativas con fines
ilustrativos.
Fig. 3.9 Modelo lineal de placa cervical anterior.
En la figura 3.9 se observa el primer modelo de placa, la cual no tiene ninguna clase de
flexin.
Por otra parte, en la figura 3.10 se observa la placa flexionada, la cual incluye una
angulacin de 35 y diversas perspectivas, en las cuales se incluyen los tornillos pediculares.
35
Fig. 3.10 Placa cervical anterior angulada y sus perspectivas.
La curvatura que se presenta en la placa cervical corresponde a la curvatura propia de la

columna vertebral y se realiza mediante un triscador durante la operacin de
Corporectoma.
94
TESIS DOCTORAL
3.1.3 TORNILLOS PEDICULARES EXPANSIVOS

Estos corresponden al modelo 3317/02 ( 4.0 x 16 mm) de la empresa brasilea
OrtoSintese. [3.1]
Fig. 3.11 Modelo de tornillo pedicular expansivo.
Las caractersticas tcnicas del tornillo fueron asignadas directamente en el programa

Mechanical Desktop, por lo que en el anexo se muestra el catlogo con mayor detalle.
3.1.4 INJERTO SEO
El elemento que reemplaza el cuerpo vertebral daado y retirado en una Corporectoma es
el denominado: injerto. Este puede ser extrado de la cresta ilaca o bien fabricado a partir
de un bloque de cermica fosfoclcica para fusin cervical Smith Robinson, el cual puede
soportar carga de compresin, y se encuentra libre de cartlago epifisial y hueso cortical.
La generacin del modelo de elementos finitos sigue la metodologa antes propuesta, por lo
que se muestran en la figura 3.12 los perfiles base a partir de los cuales se construy.
Fig. 3.12 Generacin del modelo de injerto.
En la figura 3.13 se muestra el modelo final obtenido para el anlisis por elemento finito.
95
TESIS DOCTORAL
Fig. 3.13 Modelo de injerto definitivo.
Cabe hacer mencin que el injerto incluye una angulacin de 11 propuesta por el mdico
ortopedista, con lo cual se pretende compensar la funcin de la vrtebra retirada y corregir
la postura de la regin de columna vertebral.
3.1.5
MODELO DE UNIDAD DE CARGA C3 C5
Una vez que se tienen todos los elementos geomtricos de CAD y de elementos finitos, el
ensamble y obtencin del modelo de la unidad de carga C3 C5 requiere del uso de las
herramientas de ensamblaje del programa Mechanical Desktop, adems se sigue el mismo
procedimiento propuesto desde el inicio del presente captulo.
Fig. 3.14 Angulacin de las vrtebras cervicales C3, C4 y C5.
En la figura 3.14 se observa la colocacin de las vrtebras cervicales, respetando la

angulacin de 11 propuesta para la corporectoma a representar, y con esto acoplar tanto la
vrtebra C3, el injerto y la vrtebra C5.
96
TESIS DOCTORAL
Fig. 3.15 Angulacin de las vrtebras cervicales C3, C4 y C5.
En la figura 3.15 se observa la inclusin del injerto y su alineacin tanto en el plano lateral,
como el posterior.
Fig. 3.16 Modelo de CAD final
3.2
ENSAYOS PRELIMINARES
Para conocer el comportamiento general de la estructura sea bajo la accin de cargas, se

han propuesto tres casos distintos en los cuales, la vrtebra cervical C5 se somete en puntos
crticos a la accin de la carga mencionada.
97
TESIS DOCTORAL
3.2.1 CONDICIONES DE FRONTERA PARA LOS ENSAYOS PRELIMINARES

Segn se observa en la figura 3.17, los experimentos 1, 2 y 3 permiten obtener
comportamientos distintos para la cervical C5.
W3
W2
W1
EXPERIMENTO
EXPERIMENTO
EXPERIMENTO
Fig. 3.17 Condiciones de frontera aplicadas al modelo de cervical en ANSYS para los tres casos de
experimentacin.
Para el desarrollo del estudio numrico, ser necesario restringir los movimientos de la
cervical en su base, y aplicar cada una de las cargas de compresin de manera distribuida
para cada caso de estudio sobre el cuerpo vertebral, tal y como se observa en la figura 3.18.
Fig. 3.18 Condiciones de frontera aplicadas al modelo de cervical
La idea de restringir los movimientos en la base de dicha vrtebra, representa la forma en la

que sera sujetada en la mordaza de una prensa para el ensayo de compresin
correspondiente.
En este caso se tiene el estudio de distintos niveles de carga de compresin en el cuerpo
vertebral de una cervical, C5, como la ms representativa de las de su categora. Se
consideran tres casos de estudio, W1, W2 y W3, con pesos de 80, 637.5 y 6374.5 N,
respectivamente, correspondientes al peso de la cabeza humana, el peso del paciente y la
carga mxima que una vrtebra soporta. Los resultados permitirn conocer la orientacin
de los efectos sobre el modelo numrico para asociarse a las intervenciones quirurgicas de
artrodesis y corporectoma y lograr una optimizacin tanto de la tcnica como de la
geometra de los injertos seos.
98
TESIS DOCTORAL
Las caractersticas del modelo de Elementos finitos mallado a ensayar son las siguientes:
a) Elementos tipo Solid 92 para el mallado.
b) 3552 elementos
c) 7057 nodos
d) Propiedades isotrpicas y homogeneas [3.2]
3.2.2 RESULTADOS DE LOS EXPERIMENTOS REALIZADOS
3.2.3 EXPERIMENTO 1 (VERTEBRA SOMETIDA A CARGA FLEXIONANTE EN EL
EXTREMO CRTICO)
CONDICIONES DE CARGA:
CARGA TOTAL DISTRIBUIDA = 300 N
N = 3 NODOS
ELEMENTO: SOLID 92
TABLA 3.1. RESULTADOS DE LOS ESFUERZOS OBTENIDOS POR SOLUCION NODAL PARA EL
CASO 1(3 CARGAS C/U 100 N)
VALORES
# NODO
VALOR
MPa
VALORES
# NODO
VALOR
MPa
MINIMOS
S1
S2
S3
S INT
SEQV
762
762
762
708
708
-2.6554
-2.9914
-5.35
2.25E-07
1.99E-07
MAXIMOS
781
781
814
2.4721
0.71297
0.19526
525
4.0946
525
3.8643
DONDE:
S1, S2, S3: REPRESENTAN LOS ESFUERZOS PRINCIPALES.
SEQV: REPRESENTA EL ESFUERZO EQUIVALENTE DE VON MISES
Fig. 3.18-a Perspectiva 1 del mallado de la solucin al

experimento1.
En las figuras 3.18 b y c se observan dos perspectivas de la malla del modelo de cervical C5,
bajo la cual se aplicarn las condiciones de frontera y de carga correspondientes.
99
TESIS DOCTORAL
Fig.3.18 b Perspectiva 2 del mallado de la solucin al

experimento1.
Fig. 3.18 c Perspectiva 3 del mallado de la

Solucin al experimento1.
En las figuras 3.19 y 3.19-a se observan las condiciones de frontera y las cargas aplicadas
para el extremo crtico de la cervical, en este caso la apfisis espinosa.
Fig. 3.19 Condiciones de frontera aplicadas a la cervical

del experimento1.
Fig. 3.19-a Cargas aplicadas y reacciones de la

Solucin al experimento1.
En las figuras 3.20 y 3.21 se observa que la zona donde se concentran los principales
esfuerzos en este primer experimento corresponde al punto de aplicacin de la carga. Por
otra parte, se estima que la condicin ms critica para un elemento estructural, es aquella en
la cual se tiene una condicin de empotramiento y carga en el extremo opuesto.
100
TESIS DOCTORAL
Fig. 3.20 Resultados finales y zonas de concentracin de esfuerzos del experimento1.
Fig. 3.21 Principales zonas de concentracin de esfuerzos del experimento1.
Los resultados grficos denotan como zonas de mayor incidencia de esfuerzos los colores
rojos, y los azules como zonas de menor deformacin.
Por otra parte, se han graficado los valores mximo, mnimo y el promedio, con objeto de
analizar posteriormente las diferencias con futuros experimentos y considerar una posible
tendencia a zonas de concentracin de esfuerzos.
3.2.4 EXPERIMENTO 2 (CARGA DE COMPRESIN APLICADA AL CUERPO

VERTEBRAL DEL MODELO DE CERVICAL DISTRIBUIDA EN 30 NODOS)
CARGA TOTAL DISTRIBUIDA = 588.6 N
N = 30 NODOS
ELEMENTO: SOLID 92
101
TESIS DOCTORAL
TABLA 3.2. RESULTADOS DE LOS ESFUERZOS OBTENIDOS POR SOLUCION NODAL PARA EL
CASO 2(CARGA DISTRIBUIDA)
VALORES
MINIMOS
S1
S2
S3
S INT
SEQC
# NODO
3470
248
3470
537
537
VALOR
MPa
-2.3354
-58.498
-228.86
2.12E-06
1.94E-06
VALORES
MXIMOS
# NODO
244
3469
3468
3470
3470
VALOR
MPa
24.393
8.4387
4.7485
226.53
205.24
Donde:
S1, S2, S3: Representan los esfuerzos principales.
SEQV: Representa el Esfuerzo Equivalente de von Misses
Fig. 3.22 Nodos elegidos para aplicar cargas.
Fig. 3.23 Aplicacin de las fuerzas en los nodos

elegidos del experimento 2
De manera anloga al anlisis del experimento 1, se observan en las figuras 3.22 y 3.23 se
observan los nodos donde se distribuy la carga del experimento 2.
102
TESIS DOCTORAL
Fig. 3.24 Resultados obtenidos para los esfuerzos Fig. 3.25 Detalle 1 de la zona de concentracin de
del experimento 2.
esfuerzos del experimento 2.
Fig. 3.26 Detalle 2 de la zona de concentracin de esfuerzos del experimento 2.
En las figuras 3.24 a la 3.26 se observan los principales resultados, en los cuales se observa
una distribucin uniforme de los esfuerzos en la vrtebra cervical y una concentracin en la
zona cercana al canal medular, consecuencia de la geometra del modelo de elementos
finitos correspondiente a la tomografa de paciente en estudio. No se observan zonas
mayores donde los esfuerzos incidan de manera considerable, por lo que se estima que el
comportamiento estructural del elemento seo corresponde al efecto de la carga de
compresin sobre el cuerpo vertebral.
3.2.5 EXPERIMENTO 3 (CARGA DE COMPRESIN APLICADA AL CUERPO

VERTEBRAL DEL MODELO DE CERVICAL DISTRIBUIDA EN 4 NODOS)
CARGA TOTAL DISTRIBUIDA = 588.6 N
N = 4 NODOS
ELEMENTO: SOLID 92
103
TESIS DOCTORAL
TABLA 3.3. RESULTADOS DE LOS ESFUERZOS OBTENIDOS POR SOLUCION NODAL PARA EL CASO 3 (CARGA
DISTRIBUIDA)
VALORES
MINIMOS
S1
S2
S3
S INT
# NODO
3466
3466
3466
537
VALOR MPa
-4.5673
-5.8879
-8.7493
VALORES
MAXIMOS
2.41E-06
SEQV
537
2.27E-06
# NODO
684
684
3479
3467
3467
VALOR MPa
4.3919
1.6092
0.27626
4.6246
4.1229
DONDE:
S1, S2, S3: REPRESENTAN LOS ESFUERZOS PRINCIPALES.
SEQV: REPRESENTA EL ESFUERZO EQUIVALENTE DE VON MISSES.
Fig. 3.28 Perspectiva de los resultados del experimento 3.
En la figura 3.28 se observa una variante del experimento 2, donde se distribuye la carga en
un menor nmero de nodos, en este caso 4, y el resultado de la distribucin de los esfuerzos
sobre el cuerpo vertebral. Sin duda alguna, el efecto grfico indica que la inclusin de una
carga en puntos clave y de manera aislada, producen un efecto mayor, por lo que se debe
abarcar un elemento geomtrico que abarque la superficie completamente para evitar una
concentracin de esfuerzos que provoquen daos estructurales para la vrtebra del
paciente.
104
TESIS DOCTORAL
Fig. 3.29 Vista anterior de la zona de concentracin de esfuerzos del experimento 3.
3.3 DISCUSIN DE RESULTADOS

Se observa en los resultados que el cuerpo intervertebral tiene un comportamiento
estructural relativo al punto de aplicacin de la carga. Es decir, tanto las formas caprichosas
como el punto de aplicacin de carga, son factores que influyen en la distribucin de los
esfuerzos, siendo evidente que a mayor cantidad de irregularidades del cuerpo
intervertebral, los esfuerzos tienden a concentrarse en dichas zonas.
Por otra parte, al distribuir la carga en un mayor nmero de nodos, la disipacin de los
esfuerzos se hace ms evidente, ya que, como se observa en el experimento 2, en donde la
carga se distribuye de manera distinta, la vrtebra distribuy uniformemente los esfuerzos;
mientras que en los casos 1 y 3, la distribucin es menor y por ende, las cargas son mas
concentradas y puntuales, por lo que el modelo arroja resultados distintos. De aqu que
para esta primera parte numrica, pueda concluirse que el modelo sufre mayores
perturbaciones al tener cargas puntuales, en comparacin con las cargas distribuidas.
Por otra parte, se deduce de estos resultados que es importante preparar las superficies de
los cuerpos vertebrales adyacentes al injerto seo, para evitar estados de esfuerzos elevados
como ocurri en el caso del experimento 3.
3.4 PRUEBAS PRELIMINARES A LA PLACA CERVICAL
Debido a que el funcionamiento de estas placas est referido a la interaccin conjunta con
los cuerpos vertebrales, se ha estimado una condicin inicial para el caso de los tornillos
pediculares, simulando un empotramiento en la base de estos, tal y como idealmente
deberan funcionar teniendo un hueso sano (Entendindose por esto un hueso libre de
osteoporosis y con la resistencia mxima).
De la misma forma, la placa recibe una flexin a 35 , para reproducir la condicin real al
momento de instrumentarse en el paciente; de forma tal que las condiciones geomtricas
iniciales de la placa se pueden observar en las figuras 3.30 y 3.31
105
TESIS DOCTORAL
Fig. 3.30: Diversas perspectivas de la angulacin de la placa cervical anterior.
35
Fig. 3.31: ngulo definitivo de la placa cervical anterior flexionada
La creacin de los modelos de volumtricos de la placa fue mediante el Software

Mechanical Desktop 6.0 para su posterior exportacin como archivo SAT al programa de
anlisis por Elemento Finito ANSYS 9.0.
La importancia de crear un modelo paramtrico en Mechanical Desktop permite
precisamente modificar las dimensiones de manera inmediata, lo que representa una
ventaja en caso de solicitarse un anlisis similar en el caso de placas de dimensiones
distintas.
3.4.1 CONDICIONES DE FRONTERA
Para el modelo de placa cervical anterior de 55 mm. se aplicaron las condiciones de frontera
iniciales siguientes:
TABLA 3.4: CONDICIONES DE FRONTERA APLICADAS AL MODELO DE PLACA CERVICAL ANTERIOR
Trmino
Fuerza de
compresin
Empotramiento
Simbo
loga
Valor
Referencia
80 N
[3.3]
106
TESIS DOCTORAL
Mdulo de
Elasticidad
Esfuerzo de
Cedencia
Relacin de Poisson
102 GPa
827 MPa
0.3
[3.4]
35
Fig. 3.32 Restricciones y fuerzas aplicadas al modelo de placa cervical anterior.
3.4.2 RESULTADOS OBTENIDOS

Mediante la generacin de un modelo con 42778 elementos y 76765 nodos, se realiz la
solucin del sistema, empleando el enfoque de von Mises. En la figura 3.33 se observa la
distribucin de los esfuerzos en la placa anterior cervical el cual se presenta en forma
uniforme en la parte central de la placa, pero en valor mayor a la zona prxima a la zona de
los barrenos.
107
TESIS DOCTORAL
Fig. 3.33 Comportamiento mecnico de la placa cervical anterior.
El estudio de elementos finitos arroja un valor de 70.26 Pa para la seccin central de la

placa, muy por debajo del punto de cedencia del material y debido al bajo peso que
representa la cabeza humana el cual representa solo el 6.9 % del peso del cuerpo humano.
[3.5]
Fig. 3.34: Detalle de la zona de mayor esfuerzo
Sin embargo, en la figura 3.34 se observa la tendencia por concentrarse significativamente

los esfuerzos en la parte inicial de los tornillos pediculares. Se determin un valor de 316.2
Pa, el cual, aunque sigue estando muy por debajo de los valores reportados por los
fabricantes del Titanio Ti-6A1-4V, brinda la oportunidad de estimar posibles zonas de
afectacin por niveles de carga distintos a los habituales durante la ciruga.
3.5 ENSAYOS NUMRICOS APLICADOS A LA UNIDAD CERVICAL C3 C5.

3.5.1 PRELIMINARES
Diversos estudios sobre columna vertebral y en particular sobre la seccin cervical denotan
consecuencias importantes por fracturas del cuerpo intervertebral, de modo que cada uno
de los pacientes involucrados se ve inmerso en un proceso de rehabilitacin por 3 y 6 meses
en el mejor de los casos, buscando con ello sanar y reincorporarse a la vida laboral de
manera casi normal. [3.6, 3.7, 3.8, 3.9, 3.10] Sin embargo, cuando el cuerpo intervertebral
sufre daos irreversibles, como son: Estallamientos producidos por cargas superiores a 650
Kg, derivados de diversas situaciones como cadas de pie de niveles importantes, accidentes
automovilsticos donde existe latigazo cervical, entre otras mas; la atencin mdica
108
TESIS DOCTORAL
inmediata que se sigue es el aislamiento de dicha zona daada y finalmente la sustitucin

del cuerpo intervertebral por un injerto seo, haciendo uso de la tcnica de Corporectoma.
[3.11]
Aunado a esto, el paciente sufre de abordajes por la va anterior y posterior para asegurar
que dicho injerto permanecer estable hasta el momento de fusionarse con las vrtebras
adyacentes y finalmente brindar nuevamente estabilidad a la columna vertebral para
garantizar con ello una reincorporacin a la vida casi normal para el afectado.
Sin embargo, en la bsqueda por minimizar los abordajes e intervenciones realizadas
actualmente, se han realizado diversos estudios sobre la regin cervical C3 C7 desde los
cuales se conoce el comportamiento de las vrtebras ante la accin de cargas de compresin,
variando los niveles de carga y observando los efectos estructurales sobre ellas. [3.12]
Aunado a lo anterior, se tienen estudios sobre el comportamiento de las placas cervicales
empleadas en la corporectoma para asegurar un aislamiento del injerto seo en el proceso
de fusin bajo la accin de cargas de compresin, en los cuales se observa claramente la
influencia de estas sobre la zona instrumentada. [3.13]
Por tanto, es importante conocer el comportamiento del injerto seo ante la accin de las
mismas cargas, obteniendo los principales esfuerzos generados en diversas zonas, y en
particular en las superficies del injerto seo y los cuerpos vertebrales adyacentes. Aunado a
esto, se obtienen los desplazamientos existentes en la misma zona, y se compara contra el
criterio establecido por Muller [3.14], para saber si existe una inestabilidad de la columna
vertebral haciendo uso nicamente de un abordaje por la va anterior, y evidentemente
prescindiendo del abordaje por la va posterior, el cual tal y como se ha descrito en el inicio
del presente trabajo, actualmente se realiza.
Como resultado de los anlisis efectuados, se puede conocer con mayor detalle el efecto
sobre la zona de inters, y con ello determinar variantes tanto en la tcnica de
Corporectoma, como en los instrumentos empleados para la rehabilitacin del paciente, tal
y como collarines Filadelfia, halo-vest, halo-yeso, minerva, entre otros. Consecuentemente,
los tiempos de recuperacin del paciente se veran modificados ante la consecuencia que
Columna Vertebral
esto ltimo acarrea.
Vista Anterior
Atlas C1
Vista Posterior
Vista lateral izquierda
Para la obtencin deAxislos

resultados se reprodujo un modelo de elementos finitos
C2
Axis C2
conformado por las cervicales C3, C4 y C5, la inclusin de un injerto seo en la regin del
cuerpo vertebral de la cervical C4, y asegurado mediante una placa cervical modelo
3317/04 del catlogo OS (Ortosintese). Haciendo uso del programa ANSYS, dicho modelo
de elementos finitos, fue sometido a la accin de cargas de compresin, para los casos
mencionados anteriormente y los resultados analizados en conjunto con el Dr. Alejandro
Gonzlez Rebatu, mdico cirujano de columna vertebral del Hospital 1 de Octubre.
Atlas C1
La importancia existente entre las superficies del cuerpo vertebral y el injerto empleado
para el caso de una Corporectoma es trascendental en la estabilidad de la columna
vertebral y en el proceso de rehabilitacin del paciente afectado.
109
TESIS DOCTORAL
Fig. 3.35 Perfiles de la columna vertebral.
Las tcnicas actuales demandan un abordaje de paciente por la va anterior, mediante el

cual se retira el cuerpo vertebral daado, se preparan las superficies adyacentes y se coloca
el injerto previamente preparado.
Aunado a esto, se requiere asegurar dicha
instrumentacin con una placa cervical (figura 3.36). Finalmente, por la va posterior
(figura 3.37), se emplea alambre para conservar la posicin del injerto el injerto y las
cervicales implicadas y obtener una fusin de estos elementos en el tiempo necesario.
110
TESIS DOCTORAL
Fig. 3.36 Uso de placa cervical por la va anterior.
Ante esto, el paciente requiere del uso de un collarn con lo cual reposar durante el tiempo
de fusin de los elementos involucrados.
Durante las revisiones peridicas se requiere conocer la posicin del injerto contra las
superficies de los cuerpos vertebrales, esto se verifica mediante rayos X y en caso de ser
necesario, realizar nuevas intervenciones quirrgicas para ajustar tanto los tornillos
pediculares como de los alambres a bien de evitar desplazamientos que afecten a la
estabilidad de la columna vertebral.
Va Anterior
Va Posterior
Fig. 3.37 Va anterior y posterior en un paciente.
La propuesta que se realiza en este estudio, es prescindir del empleo de los alambres,
incluyendo un injerto de forma trapezoidal asegurado nicamente con la placa de cervicales
y verificando que no exista un desplazamiento del injerto por mas de 3.5 mm. Ante esto, se
requiere de un modelo de elementos finitos que permita variar las condiciones de carga en
un rango de 35.31 N hasta el valor del entallamiento del cuerpo vertebral, el cual
aproximadamente ocurre a 6376.5 N.
Fig. 3.38 Uso de los rayos X para evaluar la posicin de las placas empleadas en operaciones diversas.
111
TESIS DOCTORAL
Por tanto, en el presente estudio, se muestran los resultados de las corridas de elementos
finitos para los casos propuestos y se verifica adems el valor del desplazamiento, con la
idea de establecer un procedimiento de anlisis que pueda brindar informacin para el
mdico cirujano y se conozca el comportamiento del elemento estructural afectado, la
intervencin quirrgica realizada, y se pueda tener un elemento auxiliar de estudio para
optimizar cada uno de los elementos involucrados, llmense: Injerto seo, placa cervical,
posicin de los tornillos pediculares, por mencionar alguno de ellos.
3.5.2 MODELO DE ELEMENTOS FINITOS

El anlisis numrico se realiz con el programa ANSYS. En este caso, se emple el elemento
tetradrico SOLID 95 para la malla de elementos finitos del modelo tridimensional de CAD
(figura 3.39), obtenindose con esto 95782 elementos y 157633 nodos, tal y como se observa
en la figura 3.40.
Fig. 3.39 Modelo 3-D de las cervicales C3-C5 injerto y placa cervical del presente trabajo.
C5
112
TESIS DOCTORAL
Fig. 3.40 Modelo de elementos finitos mallado.
Para restringir el modelo, se ha previsto realizar un empotramiento en la base de la cervical

C5 y la aplicacin de cargas axiales de compresin sobre el cuerpo vertebral de C3 (figura
3.41), a los niveles propuestos al principio del artculo.
Cargas de compresin axial
sobre C3.
Placa cervical
Empotramiento en C5
Fig. 3.41 Modelo de Elementos Finitos de las cervicales C3-C5 injerto y placa cervical.
Las propiedades empleadas para el estudio son las siguientes:
TABLA 3.5. PROPIEDADES MECNICAS DE LOS ELEMENTOS DE ESTUDIO
HUESO CORTICAL
INJERTO OSEO
PLACA CERVICAL Y TONILLOS

3317/04 OS (Ortosintese Titanio
Ti6A14V
PROPIEDAD
Mdulo de
Young
Relacin de
Poisson
Resistencia
en
compresin
Mdulo de
Young
Relacin de
Poisson
Esfuerzo de
cedencia
VALOR
UNIDADES
12
GPa
REFERENCIA
[3.15]
0.2
5 -15
MPa
102
GPa
0.3
827
[3.16]
[3.17]
MPa
113
TESIS DOCTORAL
Los resultados para los esfuerzos, deformaciones y desplazamientos se obtienen mediante

el Software ANSYS, empleando el criterio de von Mises. En el caso en particular, se
observar que realizadas las corridas, los valores de desplazamiento existentes entre el
injerto y las superficies de los cuerpos vertebrales no exceden a 3.5 mm, con lo cual se
estima tener una estabilidad en la columna instrumentada.
En la tabla 3.6 se arrojan los principales valores de esfuerzos y deformaciones generados del
presente estudio.
TABLA 3.6. RESULTADOS OBTENIDOS PARA LAS TRES CORRIDAS DE ELEMENTOS FINITOS.
CARGA
EN N
CASOS
PROPUESTOS
CABEZA HUMANA
CASO DE LA
PLACA CERVICAL
[3.5]
W1
PESO DEL
PACIENTE
W2
W3
W4
W5
W6
W7
W8
W9
W10
W11
W12
W13
ESFUERZO
MXIMO
vON MISSES
(MPa)
DESPLAZAMIENTO
MXIMO (mm)
KG
3,6
35,32
0,05458708
0,0003024
8,15495
80,00
0,124
0,0006857
50
490,50
0,75815385
0,0042
65
637,65
0,986
0,0054
1,51630769
2,27446154
3,03261538
3,79076923
4,54892308
5,30707692
6,06523077
6,82338462
7,58153846
8,33969231
9,09784615
9,856
0,0084
0,0126
0,0168
0,021
0,0252
0,0294
0,0336
0,0378
0,042
0,0462
0,0504
0,0546
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
981,00
1471,50
1962,00
2452,50
2943,00
3433,50
3924,00
4414,50
4905,00
5395,50
5886,00
VARIACION
DE CARGAS
6376,50
7000,00
6000,00
4000,00
6376,50
3000,00
5886,00
5395,50
4905,00
4414,50
2000,00
3924,00
3433,50
2943,00
2452,50
1000,00
1962,00
1471,50
W
13
W
12
W
11
W
10
W
9
W
8
W
7
W
6
W
5
W
4
W
3
W
2
981,00
PA
C
W
1
637,65
IE
NT
E
490,50
80,00
DE
L
35,32
HU
M
AN
A
A
LA
PL
AC
A
0,00
CA
BE
ZA
PE
SO
NEWTONS
5000,00
CASOS PROPUESTOS
114
TESIS DOCTORAL
Fig. 3.42 Grfica de los casos de estudio propuestos.

ESFUERZOS GENERADOS EN EL ENSAYO NUMRICO
Esfuerzos von Misses (MPa)
12
10
9,856
9,097846154
8,339692308
7,581538462
6,823384615
6,065230769
5,307076923
4,548923077
3,790769231
3,032615385
2,274461538
1,516307692
0,986
0,758153846
0,124
0,054587077
CARGAS PROPUESTAS
MAXIMO
Mpa
DESPLAZAMIENTOSESFUERZO
GENERADOS
EN EL
ENSAYO NUMRICO
Desplazamientos (mm)
0,06
Fig. 3.43 Grfica de esfuerzos obtenidos para los casos reportados.

0,0546
0,05
0,0504
0,0462
0,042
0,04
0,0378
0,0336
0,03
0,0294
0,0252
0,02
0,021
0,0168
0,0126
0,01
0,0084
0,0042
0,0003024
0,0054
0,0006857
CARGAS PROPUESTAS
DESPLAZ AM IENTO. M AXIM O mm
115
TESIS DOCTORAL
Fig. 3.44 Grfica de desplazamientos obtenidos para los casos reportados.
En la figura 3.45 se observan las principales zonas donde existen concentraciones de

esfuerzos importantes de alguno de los casos reportados, como lo son las zonas cercanas al
contacto entre las superficies del injerto con los cuerpos vertebrales adyacentes. Se observan
valores por debajo de los lmites de resistencia en compresin para el injerto y la placa
cervical de material Ti6A14V, reportndose el mayor valor para el caso W13.
Fig. 3.45 Detalle de la zona de concentracin de esfuerzos.
Por otra parte, la inclusin de la placa cervical es importante, ya que se tiene un elemento
que asla al injerto de la carga directa aplicada a la cervical C3, con lo cual se tiene
oportunidad de fusionar a los elementos involucrados.
Las zonas de concentracin de esfuerzos deben su valor a la presin que se ejerce entre las
paredes de los cuerpos vertebrales de C3, C4 y C5 y en gran medida a la geometra del
injerto, ya que al tener un efecto de acuamiento, el injerto no se desplaza linealmente hacia
la parte anterior y busca encajar en mayor medida la zona posterior.
116
TESIS DOCTORAL
Fig. 3.46 Detalle general de los esfuerzos del modelo de Elementos Finitos.
Fig. 3.47 Desplazamientos obtenidos para el ensayo del modelo de Elementos Finitos.
3.5.3. ANLISIS DE RESULTADOS

Los valores reportados para las deformaciones muestran un desplazamiento muy bajo en
relacin al injerto y las superficies de los cuerpos vertebrales adyacentes (figura 3.43). Por
lo que, de acuerdo al criterio de Mller, si el desplazamiento entre dichos elementos supera
los 3.5 mm se tiene una inestabilidad en la seccin instrumentada y por lo tanto no se logra
una correcta fusin entre los elementos. De aqu que el presente trabajo proporcione un
modelo preliminar que permita evaluar situaciones diversas de carga propuestas por los
mdicos cirujanos con la idea de conocer el comportamiento de los elementos y determinar
previa intervencin la geometra adecuada del injerto seo.
Evidentemente esto debe ser corroborado con un anlisis experimental, a bien de obtener
los resultados y comprobar la tendencia entre ambos mtodos. Sin embargo, la
optimizacin de recursos a travs de los equipos de simulacin numrica permite planificar
117
TESIS DOCTORAL
de manera adecuada los experimentos reales, y con ello evitar desperdiciar placas
cervicales, las cuales tienen un costo elevado, y el cual en muchas ocasiones, es
prcticamente imposible cubrirlo por
los pacientes.
Aunado a evitar intervenir
directamente al paciente y evaluar su intervencin variando las condiciones de operacin,
obtenindose para esto el modelo de elementos finitos.
El modelo representa una antesala a la evaluacin de la Corporectoma y en conocimiento
prctico de los elementos involucrados, llmense: Placa cervical, injerto seo o cervicales
involucradas.
3.6 SUMARIO
Hasta el momento se ha mencionado el procedimiento y secuencia necesaria para la
realizacin del modelado numrico, el cual sin duda demanda una cantidad considerable
de tiempo. Tambin se desarrollaron ensayos necesarios en elementos que conforman la
unidad de carga C3-C5, lo cual representa una parte importante en el entendimiento del
comportamiento estructural de este tipo de elementos. Por otra parte se han relacionado los
elementos en conjunto y determinado los desplazamientos existentes entre el injerto seo y
las bases de los cuerpos vertebrales de C3 y C5, con la finalidad de validar la configuracin
propuesta en este captulo.
Es importante hacer mencin que los resultados mostrados en esta seccin corroboran que
no existen desplazamientos entre las superficies de los cuerpos vertebrales y el injerto seo
mayores a los establecidos por Muller dentro del criterio de estabilidad de la columna
vertebral.
Corresponde ahora en el captulo 4 validar dichos resultados mediante la instrumentacin
de especmenes porcinos, con lo cual, se obtendrn argumentos suficientes para obviar el
alambrado actual que se le practica a cada paciente que requiere de este tipo de
intervencin.

[3.1] ORTOSINTESE (2006), CATLOGO DE PRODUCTOS 2006, RUA FRIEDRICH VON VOITH, 896 JARAGUA,
BRASIL.
[3.2] RINCN, E., (2004), CARACTERIZACIN MECNICA DEL
SUPERIOR, ESPAA: REVISTA TECNOLOGA Y DESARROLLO, VOL. 2.
[3.3] SCIERT, J. L.,
ET AL.,
MATERIAL SEO,
ESCUELA POLITCNICA
ANTERIOR PLATE AND BONE GRAFT LOAD SHARING IN THE CERVICAL SPINE A
23 ANNUAL MEETING OF THE AMERICAN SOCIETY OF BIOMECHANIC, 1999.
FINITE ELEMENT INVESTIGATION,
RD
[3.4] DEPUY ACROMED, INC., SLIM LOC, ANTERIOR CERVICAL PLATE SYSTEM, RAYNHAM, MA, 2002.
118
TESIS DOCTORAL
[3.5] SCIERT, J. L.,
ET AL.,
ANTERIOR PLATE AND BONE GRAFT LOAD SHARING IN THE CERVICAL SPINE A
FINITE ELEMENT INVESTIGATION, 23 ANNUAL MEETING OF THE AMERICAN SOCIETY OF BIOMECHANIC, 1999.
RD
[3.6] YOGANANDAN, N. & ET. AL. (1989), EPIDEMIOLOGY AND INJURY BIOMECHANICS IN MOTOR VEHICLE
RELATED TRAUMA TO THE HUMAN CERVICAL SPINE, SAE 892438, P. 223-241
[3.7] HUELKE, D. & ET. AL. (1981), CERVICAL INJURIES SUFFERED IN AUTOMOTIVE CRASHES, J.
NEUROSURGERY, 54: 316-322.
[3.8] THORSON, J., (1972), NECK INJURIES IN ROAD ACCIDENTS, SCAND. J. REHABILITATION MED, 4: 110113.
[3.9] HOLLY, L. & ET. AL.(2002), CERVICAL SPINE TRAUMA ASSOCIATED WITH MODERATE AND SEVERE HEAD
INJURY: INCIDENCE, RISK FACTORS, AND INJURY CHARACTERISTICS.
[3.10] LOWERY, D, & ET. AL. (2001), EPIDEMIOLOGY OF CERVICAL SPINE INJURY IN VICTIMS, ANN.
EMERGENCY MEDICINE, 38 (1) 12-16
[3.11] MATTAR, S. (2005), CIRUGA DE LA COLUMNA VERTEBRAL, CIRUJANO
MDICO VITAL, CARRERA 51 B NO. 94 334, BARRANQUILLA COLOMBIA.
DE LA COLUMNA, CENTRO
[3.12] BELTRN, J. (2005), DISTRIBUCIN DE ESFUERZOS POR LA ACCIN DE CARGAS DE COMPRESIN EN LA

VRTEBRA CERVICAL C5, EMPLEANDO EL MTODO DEL ELEMENTO FINITO, CIENTFICA, VOL. 9, NUM 3, JULIO
SEPTIEMBRE, ISSN 1665-0654., P.P.135-142, MXICO.
[3.13] BELTRN, J. (2006), COMPORTAMIENTO MECNICO DE UNA PLACA CERVICAL ANTERIOR CURVADA BAJO
LA ACCIN DE CARGAS DE COMPRESIN, EMPLEANDO EL MTODO DEL ELEMENTO FINITO, PONENCIA DENTRO DEL
1ER. CONGRESO DE INGENIERAS CIMEEM 2006, UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANA AZCAPOTZALCO,
MXICO.
[3.14] MLLER, W. (1992), MANUAL OF INTERNAL FIXATION. 3 EDICIN. EDITORIAL CIENTFICO -MDICA.
[3.15] CARBAJAL, M. (2005), BIOMECNICA DE UN DISPOSITIVO DE FIJACIN INTERNA PARA EL
TRATAMIENTO, MEDIANTE EL SISTEMA DUFOO DE PADECIMIENTOS QUE AFECTAN A LOS CUERPOS
VERTEBRALES, TESIS DE DOCTORADO, SEPI - ESIME ZACATENCO, MXICO.
[3.16] ORTOSINTESE (2006), CATLOGO DE PRODUCTOS 2006, RUA FRIEDRICH VON VOITH, 896 JARAGUA,
BRASIL.
MOORE, CH. & ET. AL. (1987), THE EVALUATION OF A BHIPHASIC CALCIUM PHOSPHATE CERAMIC
FOR USE IN GRAFTING LONG-BONE DIAPHYSEAL DEFECTS, J. ORTHOP RES, 5:356-365.
[3.17]
119
TESIS DOCTORAL
120
TESIS DOCTORAL
CAPTULO 4
ANLISIS EXPERIMENTAL
CAPTULO 4
4.0 METODOLOGA PARA LA INSTRUMENTACIN DEL ESPCIMEN
CARGA C3 C5, A TRAVS DE LA TCNICA DE CORPORECTOMA
DE PRUEBA DENOMINADO
UNIDAD
DE
Con la idea de validar el modelo de elementos finitos de la unidad de carga C3-C5, se ha

previsto reproducir el experimento en especimenes porcinos, toda vez que los humanos no
son fciles de conseguir por la va legal, y los tiempos de requisicin rebasan los lmites de
los estudios doctorales.
Por tanto, la idea principal ser someter distintos especimenes porcinos, instrumentados a
travs de una corporectoma cervical mediante el apoyo del Dr. Alejandro Gonzlez Rebatu,
Cirujano de Columna Vertebral de Hospital 1 de Octubre y Ricardo Rentera, del Grupo
Distribuidor Ortopdico.
Por tanto, dicha Corporectoma cervical, requiri de cuatro especimenes preparados
preliminarmente de la siguiente forma:
121
TESIS DOCTORAL
4.1 PRELIMINARES PARA LAS PRUEBAS
EXPERIMENTALES
De manera alterna a la creacin del modelo numrico de elementos finitos, es necesario

planificar las pruebas experimentales a realizar, empleando especimenes porcinos, con la
finalidad de someterlos a las mismas condiciones de carga que en el caso numrico.
Para esto se debe emplear un espcimen de la seccin cervical C0 (Atlas) C7 y hervirse
con cal por un lapso de 3 hrs., con la finalidad de remover los ligamentos, msculos y
facilitar la limpieza de las vrtebras de inters, as como disminuir la cantidad de gases
producto del secado de la sangre.
Fig. 4.1 Lavado previo de la porcin C0 C7 porcina
Fig. 4.3 Agregado de Cal
Fig. 4.2 Hervido del espcimen
Fig. 4.4 Retiro de msculos
Por ltimo, una vez que se retiran los excedentes de msculos y ligamentos, as como la
mdula espinal, se requiere sumergir y dejar reposar dicha vrtebra en alcohol etlico por
122
TESIS DOCTORAL
un lapso de 1 mes, y posteriormente someterse a un proceso de deshidratacin por espacio

de 3 meses, para obtener una rigidez mnima necesaria para la experimentacin bajo cargas
de compresin, contemplando un historial de carga desde 50 a 650 kg., buscando el valor
del esfuerzo mximo de ruptura del cuerpo vertebral sin instrumentar, y posteriormente
reproducir el experimento del modelo numrico con la placa anterior , tornillos pediculares
e injerto de cresta ilaca, para obtener con esto el desplazamiento entre los cuerpos
vertebrales adyacentes al injerto, el cual no deber superar un valor de 3.5 mm. [4.1]
Fig 4.5 Vrtebra Cervical limpia y conservada en Alcohol para su posterior secado.
4.2 METODOLOGA PARA LA REALIZACIN DE LA CORPORECTOMA

Partiendo del espcimen previamente limpio, para efectuar la Corporectoma se hizo uso de
la siguiente metodologa:
-
Uso del drill para delimitar el rea de trabajo

Retiro del cuerpo vertebral daado empleando un osteotomo.
Preparacin de la superficie de contacto usando el drill con punta de pera.
Corte del injerto seo
Flexionado de la placa cervical mediante el uso de triscadores
Realizacin de los barrenos gua sobre la pared del cuerpo vertebral
Machueleado de los barrenos gua.
Fijacin del injerto mediante la placa cervical, tornillos pediculares y seguros.
Una vez hecho esto, se someter cada uno de los modelos a carga de compresin haciendo
uso de medidores de desplazamiento (LVDTs) para la medicin de desplazamientos del
injerto y las superficies de los cuerpos vertebrales.
123
TESIS DOCTORAL
A continuacin se muestra el proceso seguido para la instrumentacin del modelo de

unidad de carga C3 C5 instrumentado con placa anterior e injerto seo.
4.2.1 PROCEDIMIENTO EMPLEADO PARA LA REALIZACIN DE LA CORPORECTOMA CERVICAL
Las imgenes que se muestran a continuacin representan las operaciones generales
empleadas para instrumentar cada uno de los tres especimenes porcinos.
Fig. 4.6 Instrumental quirrgico empleado para la corporectomia cervical.
En la figura 4.6 se observa el instrumental necesario, y la gama de placas anteriores,

empleadas en operaciones de Corporectoma.
Por otra parte, en la figura 4.7, se observa la examinacin realizada al espcimen, con la
finalidad de identificar la cervical daada, o bien el cuerpo vertebral que se retirar para
dar espacio al injerto seo.
124
TESIS DOCTORAL
Fig. 4.7 Examinacin del rea de corte para la corporectoma cervical.
Una vez identificada, se procede a utilizar el Drill, el cual tiene semejanza con un mototool,
y trabaja a menores revoluciones por minuto (3500 en este caso), esto ltimo para evitar
quemar el hueso.
Fig. 4.8 Corte del cuerpo vertebral mediante el Drill.
En la figura 4.8 se observa la manera como el corte debe ser preciso, marcando en primer
instancia el contorno del cuerpo por retirar, y avanzando poco a poco, para acercarse
cuidadosamente al canal medular. En una operacin normal en pacientes humanos, esta
operacin es sumamente complicada, debido a que se puede tocar la medula espinal y
generar con esto problemticas diversas sobre movilidad en extremidades distintas, por
tanto, la habilidad y experiencia del mdico debe ser un factor importante al momento de
instrumentar al paciente.
Fig. 4.9 Extraccin del cuerpo vertebral mediante un osteotomo.
125
TESIS DOCTORAL
Una vez delimitada la zona, en la figura 4.9 se observa el uso de la herramienta auxiliar
denominada: Osteotomo, el cual permite extraer el cuerpo vertebral de manera sencilla y
sin daar las paredes laterales de la vrtebra en estudio.
Fig. 4.10 Preparacin de las superficies del cuerpo vertebral con la punta de pera del Drill.
En la figura 4.10, por tanto, se observa que la preparacin de las superficies de la vrtebra es
realizada mediante una punta en forma de pera y el Drill. La finalidad de esta operacin es
obtener una superficie adecuada para lograr un acoplamiento entre el injerto y los cuerpos
vertebrales.
Fig. 4.11 Corte del injerto seo y adecuacin a la zona de instrumentacin.
Una vez que se tiene una zona preparada, se realiza una adecuacin del injerto en la zona
de inters (Figura 4.11), y se corta con el Drill y un disco abrasivo el injerto, para darle la
forma trapezoidal necesaria para la zona en donde se implantar.
126
TESIS DOCTORAL
Fig. 4.12 Doblado o flexionado de la placa cervical mediante el uso de un triscador.
En la figura 4.12 se observa el uso de un triscador, el cual permite flexionar la placa cervical
para ajustarse a la curvatura normal de la columna vertebral. En este caso, se prev una
angulacin de placa de 11.
Fig. 4.13 Localizacin de la posicin de los barrenos.
En la figura 4.13 se procede a localizar la posicin de los barrenos en los cuales habrn de
colocarse los tornillos que asegurarn la placa cervical.
127
TESIS DOCTORAL
Fig. 4.14 Taladrado gua de los barrenos.
En la figura 4.14, se observa la forma en la que se realizan los barrenos gua sobre el cuerpo
vertebral, auxilindose del Drill.
Fig. 4.15 Preparacin y localizacin de la gua de taladrado y broca para los barrenos.
La siguiente operacin radica en realizar barrenos para alojar los tornillos de = 4 mm.
(Modelo 3317/04 del catlogo OS (Ortosintese)) [4.2] a travs de una broca y su gua
correspondiente, tal y como se observa en las figuras 4.15 y 4.16.
128
TESIS DOCTORAL
Fig. 4.16 Barrenado del cuerpo vertebral.
La colocacin de los tornillos se observa en la figura 4.17, as como su aseguramiento

mediante el uso de seguros. En este caso correspondientes al modelo 3318 del catlogo de
OS (Ortosintese) [4.2].
Fig. 4.17 Fijacin de los tornillos y seguros.
La placa cervical empleada para este espcimen corresponde al modelo 4774/07 del
Catlogo OS (Ortosintese) [4.2], debido a las dimensiones requeridas por el tamao del
espcimen. Esta se observa en las figuras 4.17 y 4.18.
129
TESIS DOCTORAL
Fig. 4.18 Espcimen instrumentado final.
En la figura 4.18 se observa el espcimen instrumentado, el cual se someter a cargas de

compresin a niveles de 50 650 Kg. Tal y como se ha venido mencionado en captulos
anteriores al presente.
El equipo de trabajo que ha brindado el apoyo en la realizacin de la instrumentacin de los
especimenes y el uso del instrumental se observa en la figura 4.19.
B
Fig. 4.19 Equipo de trabajo:
A: Dr. Alejandro Gonzlez Rebatu

Hospital 1 de Octubre
B: Ricardo Rentera
Grupo Distribuidor Ortopdico
130
TESIS DOCTORAL
4.3 COMPARACIN ENTRE EL MODELO NUMRICO Y EL EXPERIMENTAL

Resulta de gran inters comparar los modelos tanto numrico como experimental, a bien de
obtener un criterio bajo el cual pueda estimarse el resultado esperado (Figura 4.20).
Tambin para evaluar la complejidad del problema por resolver.
La hiptesis planteada intenta demostrar que los efectos producidos en el modelo
experimental correspondan al modelo numrico, y con esto validar los resultados que en un
futuro se generen. De generarse lo anterior, se podran por tanto tener pruebas numricas
distintas solicitadas por los cirujanos de columna vertebral haciendo uso del modelo de
elementos finitos que se presenta, logrando optimizar tanto recursos materiales, como el
empleo de especimenes animales o humanos en su caso, ya que es importante mencionar
que el costo de las placas cervicales de Titanio Ti6Al 4V, asciende a $10600 pesos mexicanos
cada una.
Por otra parte, se estima tambin la posibilidad de reducir significativamente los tiempos de
recuperacin para los pacientes que requieren de una instrumentacin de este tipo, ya que
las distintas pruebas numricas daran la posibilidad de mejorar aspectos de la tcnica de
abordaje, o bien, la deteccin de los puntos que se afecten de la menor manera a niveles de
esfuerzos a travs del uso de los elementos necesarios en la corporectoma cervical.
Fig. 4.20 Comparacin de los modelos numrico y experimental.
4.4 INSTRUMENTACIN DE LOS ESPECMENES DE PRUEBA
131
TESIS DOCTORAL
Se ha previsto el diseo de un dispositivo de sujecin para realizar las pruebas de

compresin experimentales a los especmenes que hasta el momento se tienen preparados e
instrumentados. Dicho diseo obedece a un dispositivo manufacturado en Aluminio y
Acero Inoxidable AISI-306L y especialmente adaptado para una prensa MTS con capacidad
de 1 Tonelada.
De tal forma que en la figura 4.21 se muestra la configuracin geomtrica del dispositivo
previsto.
2 PIEZAS
140
115
100
Fig. 4.21 Vista frontal del dispositivo de sujecin previsto para la prueba experimental [4.3]
140
115
100
Fig. 4.22 Vista superior del dispositivo de sujecin previsto para la prueba experimental [4.3]
132
TESIS DOCTORAL
4 PIEZAS
Fig. 4.23 Especificaciones de los pernos y guias cilndricas para la prueba experimental [4.3]
Por otra parte, se har uso de un sensor de desplazamiento vertical LVDT modelo SDP-50C,
con el cual se obtendr el valor de los desplazamientos laterales entre las superficies de los
cuerpos vertebrales C3 y C5 y las del injerto seo.
Las especificaciones del sensor se anexan al final del presente reporte.
Fig. 4.23 Sensor de desplazamiento SDP-50C.
As mismo, se har uso de dicho sensor en coordinacin con el sistema de adquisicin de

datos RS-6000 y el software Smart-strain con lo cual se obtendr el rango de
133
TESIS DOCTORAL
desplazamientos desde 0 a 650 Kg en incrementos de 50 en 50 Kg. para cada uno de los

especimenes instrumentados.
4.5 SUMARIO
Hasta el momento se han reportado los valores obtenidos para las pruebas experimentales
de acuerdo a la metodologa empleada para la instrumentacin de los especmenes
porcinos, los cuales fueron sometidos a distintas cargas de compresin y strain-rate en la
prensa universal MTS empleando para esto el equipo necesario para obtener el
desplazamiento del injerto seo. La obtencin de los resultados valida la hiptesis
planteada y el modelo numrico descrito en el captulo 3. Es importante recalcar, que el uso
de especmenes porcinos y no humanos corresponde a la disponibilidad y problemtica
legal que existe en el pas para el uso de estos. Sin embargo, las tendencias que se
obtuvieron sobre los comportamientos mecnicos de cada uno de los especmenes brindan
certidumbre y lgica sobre lo ocurrido a nivel estructural. Por tanto, el anlisis de
resultados del captulo siguiente permitir asociar los resultados numrico experimentales
con el criterio medico que beneficie al paciente.
[4.1] MLLER, W. (1992), MANUAL OF INTERNAL FIXATION. 3 EDICIN. EDITORIAL CIENTFICO-MDICA.
[4.2] ORTOSINTESE (2006), CATLOGO DE PRODUCTOS 2006, RUA FRIEDRICH VON VOITH, 896
JARAGUA, BRASIL.
[4.3] RODRGUEZ, R. (2006), CONTRIBUCIN DEL DISCO INTERVERTEBRAL A LA INESTABILIDAD DE LA
COLUMNA VERTEBRAL, REPORTE DE TESIS PREDOCTORAL, SECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN,
IPN-ESIME ZACATENCO, MXICO.
134
TESIS DOCTORAL
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Una vez que se han realizado las pruebas numricas y experimentales correspondientes, y
de observar los resultados obtenidos, se puede concluir lo siguiente:
-
Que los desplazamientos lineales obtenidos para el ensamble del segmento de

cervical C3-C5 con el injerto seo no superan el lmite permisible de 3.5 mm.
Lo anterior es importante, ya que valida la instrumentacin de espcimen y el
modelo numrico en relacin con las referencias bibliogrficas.
Coadyuva tambin a la estabilidad de la columna vertebral, a pesar de haber
suprimido un elemento (C4) y haber injertado uno ajeno, en este caso el injerto seo.
Que la distribucin uniforme de la carga sobre el cuerpo vertebral de C3 beneficia en
la distribucin de los esfuerzos sobre las caras del injerto.
Mientras que una superficie no paralela genera elevaciones en los casos reportados
para la vrtebra C5.
Que sern vitales las pruebas experimentales para validar lo obtenido en los ensayos
numricos, a bien de corroborar que los desplazamientos de injerto seo no superen
los 3.5 mm.
135
TESIS DOCTORAL
Que la forma de cua del injerto seo influye en la disminucin de los

desplazamientos que se generan y por otra parte coadyuva en la correccin de la
curvatura de la seccin cervical instrumentada, as como de la columna vertebral en
general.
Que los resultados obtenidos aportan informacin adicional en estudios de
cervicales, en cuanto al comportamiento del injerto y sus desplazamientos con
relacin a las vrtebras adyacentes. Y que de acuerdo al estado del arte, no existen
estudios similares.
Que la validacin tanto de modelo numrico como del experimental desencadenarn
una serie de modificaciones a la terapia de los pacientes, as como disminuirn el uso
del collarn Filadelfia como medio de rigidizacin y aislamiento de la zona de
instrumentacin, ya que no se tienen desplazamientos significativos del injerto hacia
las vrtebras afectadas.
Que la placa cervical permite disminuir esfuerzos al injerto seo en su proceso de
fusin con las vrtebras adyacentes, y por tanto, los desplazamientos se ven
disminuidos.
Que el uso de especmenes porcinos y no humanos corresponde a la disponibilidad y
problemtica legal que existe en el pas para el uso de estos. Sin embargo, las
tendencias que se obtengan sobre los comportamientos mecnicos de cada uno de los
especmenes brindarn un panorama lgico sobre lo ocurrido a nivel estructural.
Que a pesar de ser biolgicamente distintos el origen de las vrtebras porcinas en
relacin a las de humano, y que la disposicin de un cerdo es en cuatro patas contra
la posicin humana sobre dos pies, la curvatura o lordosis que el cerdo describe
cuando levanta la cabeza, permite tener una adecuada relacin contra las de humano
en un movimiento de flexin compresin.
Por otra parte, en la planeacin de la experimentacin con el Dr. Alejandro Gonzlez
Rebatu, se determin que la configuracin geomtrica de las vrtebras cervicales
porcinas, de cordero o de un babuino en cuanto a las articulaciones, carillas, arco
neural, cuerpo vertebral y apfisis laterales permiten ser relacionadas con las de un
humano a nivel experimental.
TRABAJO FUTURO
En virtud de concluir el presente trabajo, se propone el siguiente listado de actividades
pendientes:
-
Realizacin de un mayor nmero de ensayos experimentales sobre especmenes de

cordero, con la finalidad de obtener diferencias contra los empleados en el caso de
los porcinos.
Validar los resultados numricos de un nuevo modelo de elementos finitos con las
propiedades mecnicas del hueso de cordero, mediante dichas pruebas
experimentales.
Revisin del modelo de Elementos finitos, para modificar los valores de las
propiedades mecnicas de humano por las de cerdo y valorar la solucin al
136
TESIS DOCTORAL
problema para los casos planteados.

correspondientes.
A partir de ello emitir conclusiones
Discutir y proyectar las repercusiones de los resultados del presente trabajo hacia la
tcnica actual de corporectoma y la terapia de rehabilitacin de los pacientes.
Contribuir con un mayor nmero de artculos internacionales en revistas

considerados en el ISI data base, con la idea de profundizar el tema en revistas.
Continuar con la divulgacin del trabajo de investigacin en congresos nacionales e

internacionales, as como publicar tambin en revistas de circulacin nacional, tal y
como: Cientfica, Acta Ortopdica, Revista Mexicana de Fsica.
Trabajar de manera estrecha con el sector mdico para generar soluciones inmediatas
que mejoren la calidad de vida de los pacientes con diversos problemas de columna
vertebral.
Ingresar al SNI y enaltecer al Instituto Politcnico Nacional en tareas de

investigacin, formacin de recursos humanos y dignificacin del trabajo docente.
137
TESIS DOCTORAL
ANEXOS
138
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TESIS DOCTORAL
145
TESIS DOCTORAL
146
TESIS DOCTORAL
OTRAS PUBLICACIONES
Beltrn, J. (2004), Lneas de Investigacin en Biomecnica, EX-INTERNOS

POLITECNICOS, A.C, XI Comit Directivo Nacional, Julio, Mxico.
Beltrn, J. (2004), Anlisis de Esfuerzos en el rea Biomdica, ASOCIACIN
MEXICANA DE EXDIRECTORES DE ESCUELAS, CENTROS Y UNIDADES DEL
I.P.N, A.C, Junio, Mxico.
Beltrn, J. (2004), Analysis of the cervical vertebra C5 under loads of compression
using the Method of the Finite Element, CONGRESO CANCUN 2004, Agosto,
Mxico.
Beltrn, J. (2004), Biomecnica de C5 a compresin mediante el Mtodo del Elemento
Finito, GRUPO SSC IV CONFERENCA DE DISEO E INGENIERIA POR
COMPUTADORA, Guanajuato, Octubre, Mxico.
Beltrn, J. (2005), Analysis of the Stress State in a C3 C5 load unit of a cervical
section under compression loading using the Finite Element Method, CONGRESO
CANCUN 2005, Agosto, Mxico.
Beltrn, J. (2004), Efecto de las cargas de compresin en la vrtebra cervical C5,
empleando el mtodo del Elemento Finito, 8 CONGRESO NAL. DE INGENIERIA
ELECTROMECANICA Y DE SISTEMAS, Noviembre, Mxico.
Beltrn, J. (2005), Distribucin de esfuerzos por la accin de cargas de compresin en
la vrtebra cervical C5, empleando el mtodo del elemento finito, Cientfica, Vol. 9,
Num 3, Julio Septiembre, issn 1665-0654., p.p.135-142, Mxico.
Beltrn, J.,(2005), Algunos resultados preliminares de Investigacin en Biomecnica
en la ESIME, ACADEMIA DE INGENIERIA, A.C., Agosto, Mxico.
Radio Con Ciencia, Grupo Frmula, CONACYT, Tema: BIOMECNICA., Integrante
del grupo de trabajo, Octubre (2005)
Beltrn, J. (2006), Comportamiento mecnico de una placa cervical anterior curvada
bajo la accin de cargas de compresin, empleando el mtodo del elemento finito,
Ponencia dentro del 1er. congreso de ingenieras CIMEEM 2006, Universidad
Autnoma Metropolitana Azcapotzalco, Mxico.
Artculo periodstico, Peridico REFORMA, Seccin Cultura, Enero 12, 2006, Tema:
Crean prtesis virtual
Participacin en el 1er. Foro empresarial Unidad UPDCE, IPN.
Participacin en el primer foro de discapacidad, UPDCE, IPN, ESIME Allende.
Entrevista de radio, LA PIRINOLA, Grupo IMER, Abril, 2006.
Beltrn, J. (2006), Comportamiento mecnico estructural del injerto seo en la
unidad de carga, bajo la accin de cargas de compresin empleando el mtodo del
elemento finito, CONGRESO CANCUN 2006, Agosto, Mxico
147
TESIS DOCTORAL
PUBLICACIN INTERNACIONAL:
o MECHANICAL BEHAVIOR OF A CALCIUM PHOSPHATE CERAMIC
BONE GRAFT USED IN THE REHABILITATION OF A C4 HUMAN
VERTEBRA publicada en TRANSTECH PUBLICATIONS, APPLIED
MECHANICS AND MATERIALS VOLS. 7 8, dentro del marco de la 5th
BSSM Internacional Conference on Advances in Experimental Mechanics del
4-6 de Septiembre de 2007, en Schuster Building, Machester University,
United Kingdom. Esta revista se puede encontrar en la base de datos de
http://www.scientific.net como AUTOR.
Artculo Anlisis de fatiga trmica en una boquilla de enfriamiento de un reactor

BWR, por el mtodo del Elemento Finito en coautora en la Revista CIENTIFICA,
Vol. 11 Nmero 3, correspondiente a Julio Septiembre de 2007. Indexada al listado
de revistas consideradas dentro del padrn de excelencia de CONACYT.
Segundo Congreso Cientfico Tecnolgico IME, FES Cuautitln, UNAM. (3 trabajos

como ponente)
Beltrn, J. (2007), XVI Internacional Materials Research Congreso/ VI Nacional

Engineers Nace Internacional Section Mexico, 30 de Octubre de 2007.
FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS

TITULO O SUSTENTANTE
FECHA
NIVEL
Tesis Colectiva Enrique Alejandro Hernndez

Rosas y Cols.
15-12-2003
LICENCIATURA
Tesis Individual - Diseo y Construccin de Mstil

para operaciones de Registro en Plataformas
marinas deshabitadas validado por el Mtodo del
Elemento Finito Moiss Jimnez Martnez
Tesis Colectiva - Diseo de una incubadora hbridasolar-elctrica. Alfredo Soto Romero y Cols.
Tesis colectiva - Anlisis numrico - experimental
del brazo Pitman del sistema de suspensin del
Volkswagen sedan usando el mtodo del elemento
finito y la tcnica de fotoelasticidad reflectiva
Rafael Berver Ros, Csar Eduardo Flix Heredia,
Oscar Damian Ruz Muoz.
Tesis individual Estudio numrico de la
herramienta para el control del efecto de pozo en
pruebas de inyeccin para su optimizacin
Rodolfo Solorio Aguilar
24-06-2004
14-01-2005
31-01-2006
19-04-2006
LICENCIATURA
LICENCIATURA
LICENCIATURA
LICENCIATURA
PARTICIPACION
SINODAL Y
SEGUNDO VOCAL
EN JURADO
DIRECTOR DE
TESIS Y
PRESIDENTE DE
JURADO
DIRECTOR DE TESIS
Y PRIMER VOCAL
DE JURADO
DIRECTOR DE TESIS
Y SECRETARIO EN
JURADO
DIRECTOR DE
TESIS Y PRIMER
VOCAL EN JURADO
CONGRESOS Y PONENCIAS
148
TESIS DOCTORAL
NOMBRE
7 Congreso Nacional de Ingeniera
Electromecnica y de Sistemas
FECHA
3-Nov-2003
Anlisis de Esfuerzos en el rea Mdica

Lneas de Investigacin en Biomecnica
03-Jun-2004
03 Jul - 2004
V Semana Tcnica de Ingeniera Mecnica

de la ESIME Unidad Culhuacn
Analysis of the cervical vertebra C5 under
loads of compression using the Method of
the Finite Element
Biomecnica de C5 a compresin
mediante el Mtodo del Elemento Finito
19-Ago-2004
22-26 Ago - 2004
27 29 Oct 2004
Esfuerzos Analizados mediante el Mtodo

del Elemento Finito de un Fijador Interno
para columna
27 29 Oct 2004
Anlisis de Esfuerzos mediante el Mtodo

del Elemento Finito de un engrane recto
sometido a cargas puntuales y de
superfice
Efecto de las cargas de compresin en la
vrtebra cervical C5, empleando el
mtodo del Elemento Finito
27 29 Oct 2004
15-19-Nov-2004
Anlisis Biomecnico de esfuerzos en la

regin acetabular de una pelvis humana
mediante el mtodo del Elemento Finito
15-19-Nov-2004
Implementacin del control PID para un

grado de libertad de un manipulador
robtico
15-19-Nov-2004
Determinacin de esfuerzos a flexin en

dientes de engrane recto sometidos a
cargas puntuales y uniformemente
repartidas
Anlisis de esfuerzos de un sistema fijador
de cuerpos de Nylacero para vrtebras
lumbares
15-19-Nov-2004
Contribucin del disco intervertebral en la

inestabilidad de la columna vertebral,
anlisis experimental
15-19-Nov-2004
Analysis of the Stress State in a C3 C5

load unit of a cervical section under
compression loading using the Finite
Element Method.
Contribucin del disco intervertebral a la
inestabilidad de las fracturas
21-25 Ago - 2005
Algunos resultados preliminares de

Investigacin en Biomecnica en la ESIME
Evaluacin de la calidad docente para la
implementacin del Nuevo Modelo
Educativo en escuelas del Instituto
Anlisis de esfuerzos estticos (numricoexperimental) en un chasis de un auto
SAE Mini-Baja.
18-Ago-2005
De los grippers de pinzas a las manos

robticas multiarticuladas: La evolucin
de los efectores finales
15-19-Nov-2004
21-25 Ago - 2005
21-Febrero-2005
al 01-Julio - 2005
12 al 14 de
Octubre del
2005
14 al 18 de
Noviembre del
2005
INSTITUCIN
7 CONGRESO NAL. DE
INGENIERIA
ELECTROMECANICA Y DE
SISTEMAS
AMEECUIPN
EX INTERNOS
POLITECNICOS, A.C - EIPAC
SCHNEIDER Electric IPN
ESIME UC
ACADEMIA MEXICANA DE
CIENCIA DE MATERIALES
IMRC 2004
GRUPO SSC IV
CONFERENCA DE DISEO E
INGENIERIA POR
COMPUTADORA
GRUPO SSC IV
INGENIERIA POR
COMPUTADORA
GRUPO SSC IV
INGENIERIA POR
COMPUTADORA
8 CONGRESO NAL. DE
INGENIERIA
SISTEMAS
8 CONGRESO NAL. DE
INGENIERIA
SISTEMAS
8 CONGRESO NAL. DE
INGENIERIA
SISTEMAS
8 CONGRESO NAL. DE
INGENIERIA
SISTEMAS
8 CONGRESO NAL. DE
INGENIERIA
SISTEMAS
8 CONGRESO NAL. DE
INGENIERIA
SISTEMAS
IMRC 2005
PARTICIPACION
ASISTENTE
TIPO
NAL
EXPOSITOR
EXPOSITOR
NAL
NAL
EXPOSITOR
NAL
SPEAKER
INT
PONENTE
NAL
PONENTE
NAL
PONENTE
NAL
PONENTE
NAL
PONENTE
NAL
PONENTE
NAL
PONENTE
NAL
PONENTE
NAL
PONENTE
NAL
SPEAKER
INT
IMRC 2005
ACADEMIA DE INGENIERIA,
A.C.
SPEAKER
INT
PONENTE
NAL.
PONENTE
NAL
PONENTE
INT
PONENTE
INT
IPN - ESIQIE
7 CONGRESO
IBEROAMERICANO DE
INGENIERA MECNICA
ORGANIZADO POR EL IPN Y
AMIME
4 CONGRESO
INTERNACIONAL DE
INGENIERA
149
TESIS DOCTORAL
Anlisis cinemtica del dedo ndice de la

mano: Estudio preliminar
14 al 18 de
Noviembre del
2005
Comportamiento mecnico de una placa

cervical anterior curvada bajo la accin de
cargas de compresin, empleando el
Mtodo del Elemento Finito
27 de Abril del
2006
Comportamiento mecnico estructural de

un injerto seo en una unidad de carga
para la seccin cervical C3-C5 bajo la
accin de cargas de compresin,
empleando el Mtodo del Elemento Finito
20 al 24 de
Agosto del 2006
Estudio numrico-experimental del disco

intervertebral para establecer su
contribucin en la inestabilidad de la
columna vrtebra
20 al 24 de
Agosto del 2006

columna vrtebra
20 al 24 de
Agosto del 2006

columna vrtebra
20 al 24 de
Agosto del 2006
Comportamiento mecnico estructural de

cervicales C3-C5 bajo cargas de
compresin.
19-20 de Abril
del 2007
ELECTROMECNICA Y DE
SISTEMAS
4 CONGRESO
INTERNACIONAL DE
INGENIERA
ELECTROMECNICA Y DE
SISTEMAS
1 CONGRESO DE
INGENIERA MECNICA,
ELCTRICA, ELECTRNICA Y
MECATRNICA (CIMEEM)
2006 UAM AZCAPOTZALCO
XV INTERNATIONAL
MATERIALS RESEARCH
CONGRESS 2006, SYMPOSIUM
14 MECNICA DE FRACTURA,
CIENCIA DE MATERIALES,
CANCN, QUINTANA ROO
XV INTERNATIONAL
MATERIALS RESEARCH
CANCN, QUINTANA ROO
XV INTERNATIONAL
MATERIALS RESEARCH
CANCN, QUINTANA ROO
XV INTERNATIONAL
MATERIALS RESEARCH
CANCN, QUINTANA ROO
PRIMER FORO NACIONAL DE
BIOMECNICA,
ORGANIZADO POR CIATECCONACYT, LEN, GTO. ABRIL
2007
PONENTE
INT
PONENTE
NAL
PONENTE
INT
PONENTE
INT
PONENTE
INT
PONENTE
INT
PONENTE
NAL
DIVULGACION EN MEDIOS INFORMATIVOS

-
Artculo periodstico, Peridico REFORMA, Seccin Cultura, Enero 12, 2006, Tema:
Crean prtesis virtual
Participacin en el 1er. Foro empresarial Unidad UPDCE, IPN.
Participacin en el primer foro de discapacidad, UPDCE, IPN, ESIME Allende.
Entrevista de radio, LA PIRINOLA, Grupo IMER, Abril, 2006.
Entrevista de radio, LA PIRINOLA, Grupo IMER, Febrero, 2007.
150

Analisis Numerico de Las Cervicales C3-C7 Asociado Al Problema Del Latigazo Cervical

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Analisis Numerico de Las Cervicales C3-C7 Asociado Al Problema Del Latigazo Cervical

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INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE INGENIERA MECNICA Y ELCTRICA

ANLISIS NUMRICO DE LAS CERVICALES C3

QUE PARA OBTENER EL GRADO DE

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

1.5.4.6 TRATAMIENTO DE LA LESIN DE LATIGAZO CERVICAL ...

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

3.2.4 EXPERIMENTO 2 .. (83)

CONCLUSIONES ....... (116)

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

Membrana Atlanto Occipital Anterior

Pequeo hueso triangular de la base de la columna vertebral

Unin fibro cartilaginosa

Unin compuesta de tejido fibroso que permite solo pequeos movimientos

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

Disco de tejido suave unido a la columna vertebral, el cual conecta dos

Columna Vertebral Torcica

La regin espinal por debajo de la porcin cervical

Hueso Poroso en el centro de la vrtebra

Un dao que har a la columna vertebral inestable

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

mientras se contrae de forma forzada.

Historia previa de las enfermedades de un paciente

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

FIGURA 1.1: LA ESPINA DORSAL HUMANA .. (2)

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

FIG. 3.1 TOMOGRAFAS MUESTRA DEL PACIENTE. .. .... (72)

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

FIG. 4.2 HERVIDO DEL ESPCIMEN .. .... (102)

1.1 PRINCIPALES FRACTURAS DEL ATLAS .....

3.1. RESULTADOS DE LOS ESFUERZOS OBTENIDOS POR SOLUCION NODAL PARA EL

3.2. RESULTADOS DE LOS ESFUERZOS OBTENIDOS POR SOLUCION NODAL PARA EL

3.3. RESULTADOS DE LOS ESFUERZOS OBTENIDOS POR SOLUCION NODAL PARA EL

3.5. PROPIEDADES MECNICAS DE LOS ELEMENTOS DE ESTUDIO ... (95)

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

Para ello, se ha propuesto el capitulado correspondiente y a continuacin se detalla sobre el

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

Establecer un modelo numrico - experimental instrumentado por medio del Mtodo

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

Figura 1.1: La espina dorsal humana

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

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Articulacin con Proceso

1.2.2 LAS VRTEBRAS ESPINALES CERVICALES INFERIORES

1.3 LAS UNIONES

1.3.1 LA UNION OCCIPITOATLANTAL

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

1.3.2 LA UNIN ATLANTOAXIAL

JUAN ALFONSO BELTRN FERNNDEZ

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1.4 LOS LIGAMENTOS

Figura 1.4: Tipos de ligamento en la espina dorsal

1.4.1 El ligamento Apical

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