Otitis externa y cuerpos extraos

Dinorah Lpez Argelles ;)

OTITIS EXTERNA
Conducto auditivo externo
(CAE) mide unos 2,5 cm

Porcin externa cartilaginosa

con tejido celular subcutneo
entre la piel y el cartlago
Porcin interna sea que est
cubierta por piel adherida
firmemente al hueso.

conducto auditivo externo

Unidad apoliposebacea
Glndulas apcrinas y ecrinas
alrededor de un folculo piloso.
Cerumen (secrecin glandular y
epitelio escamoso)
Migracin lateral desde itsmo
Mantiene pH cido (4-5)

Clasificacin

Infecciosas
Erupciones neurgenas
Dermatosis alrgica
Traumticas
Lesiones idiopticas

otitis externa
Inflamacin de las estructuras del odo externo por una infeccin en
la piel del CAE, con afectacin posterior de las partes blandas
adyacentes, generalmente respetando la membrana timpnica.
Agentes:
Pseudomonas aeruginosa (60 % a 70 %)
Staphylococcus aureus (20 % a 30%)
Proteus vulgaris
Streptococcus sp.

Candida albicans
Aspergillus niger

otitis externa
Incidencia de 4 por cada 1000 nios y adultos
80 % en verano
Climas hmedos y clidos
Factores

Trauma
Humedad (natacin)
Obstruccin (exostosis, cerumen)
Audfonos.

OTITIS EXTERNA
Patognesis:
Eliminacin cubierta hidrofbica (cerumen)
Exposicin epitelio
Edema y excoriacin del epitelio
Infeccin
Eritema y edema progresivos.

otitis externa
Exploracin fsica
Edema difuso de la piel
> tercio externo
Secrecin y detritus

Hifas
Dolor intenso a la manipulacin
Tercio interno y membrana timpnica respetadas

otitis externa

otitis externa
Otoscopia

otitis externa

otitis externa
Tratamiento
Limpieza de detritus

Gotas acidificantes
Acido actico (7-8 gotas), alcohol al 70% (10 ml)
Antibioticoterapia tpica
Neomicina, polimixina
Ciprofloxacino, ofloxacino
Antimicticos tpicos
Clotrimazol, tolnaftato (gotas), ketoconazol (crema)

Esteroide tpico
Uso de mecha medicada, otowick, etc, en estenosis

otitis externa
tratamiento
Tratamiento sistmico
Pacientes con DM inmunosuprimidos
Presencia de celulitis
Cobertura para Pseudomonas aeruginosa y
Staphilococcus aureus
Ceftazidima, ciprofloxacino, gentamicina.
Antimicticos
Itraconazol

otitis externa
Complicaciones
Celulitis
Pericondritis
Condritis
Estenosis del CAE
Perforacin de la membrana timpnica

otitis externa maligna

Infeccin del odo externo y de la base del
crneo y potencialmente fatal
Diagnstico y tratamiento Urgentes.

Sinnimos
Otitis externa necrotizante
Osteomielitis otgena de la base del crneo

otitis externa maligna

Factores asociados
DM en el 60 al 100%.

Ancianos (vasculopata)
P. aeruginosa invade paredes vasculares (vasculitis - trombosis necrosis).

HIV
Pacientes ms jovenes
CD4 < 100

Otros
Leucemia, deficiencia de IgA, Quimioterapia

otitis externa maligna

Fisiopatologa
Inicia en la piel y tejidos blandos invade hueso
causando osteitis y osteomielitis que se extiende por la
base del crneo
En el agujero estilomastoideo lesiona el nervio facial y
en el rasgado posterior a los nervios VIII, IX, XI, XII.
Al afectarse la punta del el peasco se afectan V y VI
El paciente fallece de trombosis septica, meningitis.

otitis externa maligna

Microbiologia
Pseudomonas aeuruginosa
Enzimas: endotoxina, colagenasa, elastasa
Vasculitis necrotizante, endarteritis.

Micosis
Inmunocomprometidos no DM (HIV)
Aspergillus fumigatus

otitis externa maligna

Clnica
Adulto mayor con DM, antecedente de trauma
Otalgia muy intensa, predominio nocturno
Otorrea, otorragia
Hipoacusia
Edema, eritema, exposicin sea, tejido de
granulacin en piso.

otitis externa maligna

Clnica
Afeccin a pares craneales
VII (25 %)
IX, X y XI
VI, V

Fiebre es rara al igual que leucocitosis

Otitis externa maligna

Biopsia para descartar patologa tumoral (carcinoma)
Cultivos en caso de inflamacin persistente
TC
Erosin sea, abscesos

No til para evaluar respuesta al tratamiento.

IRM
Mejor detalle de tejido blando (dura)
No til para respuesta a tratamiento

otitis externa maligna

otitis externa maligna

Tratamiento
Control metablico
Limpieza y desbridacin del CAE
Antibioticoterapia a largo plazo (6 a 8 semanas)
Ciprofloxacino (750 mg c/12 h)
Ceftazidima, aminoglucosidos

otitis externa maliga

Tratamiento
Antibioticos tpicos son de uso controversial
Modificacin de flora, poco efecto.

Anfotericina B en caso de micosis

Cmara hiperbrica controversial

otitis externa maligna

Recurrencia del 15 al 20%
Mortalidad
Disminucin del 50 % hasta un 0% a 15%
Factores de mal pronstico
Compromiso de pares craneales
Infeccin por Aspergillus
Datos en IRM de compromiso dural

Cuerpo extrao

 Pueden ser animados o inanimados, vegetales o

minerales.
En nios es frecuente la introduccin de
materiales hidrfilos (semillas de frijol, sorgo),
perlitas, borradores de lpices, pequeas piedras
de ro.

 En ocasiones se identifica la introduccion de

insectos en nios o en personas que salen de
campamento

 Los intentos infructuosos para extraer el cuerpo

extrao pueden producir su impactacin mas
all del istmo del CAE y ocasionar un edema
grave.

Tatamiento
En el tratamiento de personas con cuerpos
extraos en el CAE hay que distinguir entre
cuerpos hidrfilos e hidrfobos, verificar si hay o
no obstruccin completa de la luz, as como la
edad del sujeto.

 Cuando se trata de cuerpos

hidrfilos, no debe irrigarse
el CAE ya que ello hara que
el cuerpo (por lo general
semillas) se hinchara y se
impactara en el conducto.
Cuando los cuerpos son mas
chicos que la luz del CAE,
puede intentarse su
extraccin de manera
mecnica.

 Los objetos animados deben matarse antes de

extraerse; en casi todos los casos es suficiente
instilar gotas de glicerina lquida o un tapn de
algodn humedecido.
La extraccin de cuerpos extraos en nios, o
pacientes con objetos alojados mas all del istmo
del CAE, debe efectuarse bajo anestesia general.