En Mxico se reportan casos en todas las entidades.

Primeros lugares: NL, Coahuila, Guanajuato, Sinaloa, Jalisco, Michoacan,

Chihuahua, Zacatecas, Puebla, San Luis Potosi
40.7% en personas de 25-44, 30.1% de 5-24, y 26% en >45.
58% por consumo de lcteos artesanales, 30% por ingesta de leche bronca

ALTA DEL CASO: Px asintomtico, disminucin de ttulos de ac por pruebas de

SAT y 2ME, a los 30. 90 y 180 das posteriores a la conclusin

CASO CONFIRMADO: Persona cuyo dx se conoce con la realizacin de pruebas

de laboratorio, (aglutinacin estndar y aglutinacin en presencia de 2ME)
sean o no positivas a hemocultivo
CASO PROBABLE: Sintomatologia sugestiva + factores de riesgo + Resultado
positivo al ag con rosa de bengala
CASO SOSPECHOSO: Sintomatologia sugestiva + Factores de riesgo
epidemiolgicos

1.-HISTORIA CLINICA:

Lugar de residencia
Presencia del px en lugares endmicos
Ocupacion: veternarios, granjeros, ordeadores, personas dedicadas al
procesamiento de lcteos
Alimentacion: principal fuente de contagio es el consumo de productos
elaborados a base de leche sin pasteuriza (leche bronca o quesos
artesanales)
Convivencia con animales (por las excretas de animales enfermos o
portadores asitnoamticos)
MOTIVO DE CONSULTA: Inicio sbito de sx y sntomas inespecficos
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:
o GENERAL: Fiebre, diaforesis, cefalea, mialgias, artralgias, astenia,
adinamia
o DIGESTIVO: Hiporexia, anorexia, nausea, vomito, dolor abdominal.
Diarrea.
o ME: Mialgias, artralgias, dolor lumbar.
o SISTEMA NERVIOSO: cefalea, depresin, ansiedad.
EXPLORACION FSICA: marcha lenta, facsies de cansancio, fatiga,
adinamia. Fiebre de predominio nocturno (puede estar afebril cuando
esta en consulta).

2.-LABORATORIALES

Presuntiva: Aglutinacion con Antigeno Rosa de BengalaEn px con

sintomatologa de brucelosis, se realiza con suero del px o LCR. Es
positivo si presencia de aglutinacin (rosa intenso), negativo si no
aglutina
Confirmatoria:
o SAT(Aglutinacion estandar): Demostracion de Ac antibrucella por
aglutinacin. Utiliza IgM (etapa inicial) e IgA (infeccin previa).
Realizar en px con sospecha de brucelosis y rosa de bengala
positiva. Requiere suero, plasma o LCR. Se considera positivo si
los ttulos obtenidos son mayores a 1:80
o 2 ME: Se realiza de manera simultanea a SAT. Emplea como Ag
una suspensin de Brucella abortus inactivada. Positiva si el titulo
es igual o >1:20

Hemocultivo: mayores probabilidades de lograrlo al inicio de la fase

febril de la enfermedad, pero no durante el pico febril y antes de dar
inicio al tratamiento con antibiticos; la muestra puede ser sangre total,
medula sea, lquido cefalorraqudeo, lquido sinovial o ganglios
linfticos, para los cuatro primeros se recomienda utilizar medio de
cultivo bifsico de Ruiz-Castaeda, para ganglios linfticos solucin
salina estril, posterior a seis semanas de incubacin de la muestra
seleccionada se siembra en cualquiera de los siguientes medios de
cultivo: agar sangre o agar soya tripticasa (TSA) o agar MacConkey
durante 4-5 da
Tipificacion de bacterias en placas de agar

TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
-Acortar el periodo sintomtico
-reducir las complicaciones
-Prevenir recidivas
El tx: sintomtico y antimicrobiano
--En reas endmicas, iniciar el tratamiento despus de la toma de muestra para el
diagnstico confirmatorio, y continuarlo o interrumpirlo una vez que se conozcan los
resultados.

ESQUEMA A: Adultos con funcin renal normal, mujeres no embarazadas ni en

lactancia.

TETRACICLINAS: Tabletas o comprimidos 500mg c/6 hrs por 21 das

ESTREPTOMICINA: Solucion inyectable 1gr c/24 hrs por 21 das

ESQUEMA B: Nios <8 aos, mujeres embarazadas (despus del primer

trimestre) y ancianos.
Adultos:

RIFAMPICINA 300mg c/8 hrs + TRIMETROPRIM-SULFAMETOXASOL:

160/800MG c/24 hrs por 21 das

Nios:

RIFAMPICINA 20mg/kg/da dividido en 3 dosis + TMP-SMX 8/40 mg/kg/da

dividido en 2 dosis por 21 das

ESQUEMA C: Ante fracaso en la administracin del esquema A y B.

Adultos:

DOXICICLINA 200 mg, c/24 hrs por 6 semanas + RIFAMPICINA 600-900

mg, c/24 hrs por 6 semanas

Nios:

DOXICICLINA 4-5 mg/kg/da, por 6 semanas dividido en tres dosis +

RIFAMPICINA 20 mg/kg/da, dividido en tres dosis por seis semanas.

ESQUEMAS ADICIONALES: En >18 aos

PRIMER ESQUEMA ALTERNO: Ciprofloxacino 1500 mg dividido en dos dosis por
45 das, + Rifampicina 900 mg por 45 das, dividido en tres dosis.
SEGUNDO ESQUEMA ALTERNO: Levofloxacino 1500 mg cada 24 horas, por 45
das + Rifampicina 900 mg dividido en tres dosis, por 45 das.

USO DE MEDICAMENTOS SINTOMATICOS sintomtico

1.- ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS: Paracetamol: Tabletas de 500 mg, Solucin
oral 100 mg/1ml, Supositorios 100 y 300 mg.
2.- AINES, ANTIPIRETICOS: Naproxeno: Tabletas de 250 mg, Solucin oral 125
mg/5ml. Metamizol Sdico: Comprimidos 500 mg, solucin inyectable 1g/3ml.

3.- ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2, INHIBIDORES DE LA BOMBA DE

PROTONES: Ranitidina: Tabletas de 150 mg, Jarabe 150mg/10ml, Omeprazol:
Tabletas de 20 mg, Pantoprazol: Tabletas 40 mg
4.- ANTIEMETICOS CENTRALES, PROCINETICOS: Metoclopramida: Tabletas de 10
mg, solucin 4mg/ml, solucin inyectable 10mg/2ml.

EVALUACION DEL TX: A los 30, 90 y 180 das de tx. Contando a partir del primer
da que se termino el tx
En caso de persistir los signos y sntomas, que se presenten recadas, o si los ttulos de las
pruebas serolgicas aumentan, se debe:

-Administrar el esquema elegido inicialmente, hasta dos veces ms, con intervalos de una semana
de descanso entre cada uno.

BIBLIOGRAFIA: NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-022-SSA2-1994, PARA LA PREVENCION

Y CONTROL DE LA BRUCELOSIS EN EL HOMBRE