Anda di halaman 1dari 13

PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN


STIKes HANG TUAH PEKANBARU
TA. 2015/2016
LAPORAN PENDAHULUAN
SEPSIS
A. KONSEP DASAR
1. Definisi
Sepsis adalah suatu sindroma klinik yang terjadi oleh karena adanya respon tubuh
yang berlebihan terhadap rangsangan produk mikroorganisme. Ditandai dengan panas,
takikardia, takipnea, hipotensi dan disfungsi organ berhubungan dengan gangguan
sirkulasi darah.
Sepsis sering didefinisikan sebagai respon sistemik terhadap sepsis, diwujudkan
sebagai takikardi, demam atau hipotermia takipnea dan tanda-tanda perfusi organ yang
tidak mencukupi. Syok sepsis adalah suatu bentuk syok (sindroma sepsis yang disertai
hipotensi) yang menyebar dan vasogenik dicirikan oleh adanya penurunan daya tahan
vascular sistemik seta adanya penyebaran yang tidak normal dari volume vascular.
(Hudak & Gallo, 1996).
Sepsis adalah suatu keadaan ketika mikroorganisme menginvasi tubuh dan
menyebabkan

respon

inflamasi

sistemik.

Respon

yang

ditimbulkan

sering

menyebabkan penurunan perfusi organ dan disfungsi organ. Jika disertai dengan
hipotensi maka dinamakan syok sepsis (Linda D.U, 2006).
Terminologi dalam sepsis menurut American College of Chest Physicians/society
of Critical Care Medicine consensus Conference Comittee : Critical Care Medicine,
1992:
Infeksi
Fenomena microbial yang ditandai dengan munculnya respon inflamasi terhadap

munculnya/invasi mikroorganisme ke dalam jaringan tubuh yang steril


Bakteriemia
Munculnya atau terdapatnya bakteri di dalam darah
SIRS (Systemic Inflamatory Response Syndrome)
Respon inflamasi secara sistemik yang dapat disebabkan oleh bermacam-macam
kondisi klinis yang berat. Respon tersebut dimanifestasikan oleh 2 atau lebih dari
gejala khas berikut ini :
- Suhu badan > 38oC atau < 36 oC

- Heart Rate > 90 x/menit


- RR > 20 x/menit atau PaCO2 < 32 mmHg
- WBC > 12.000/mm3 atau 10% bentuk immature
Sepsis Sistemik
Respon terhadap infeksi yang disebabkan oleh adanya sumber infeksi yang jelas,
yang ditandai oleh dua atau lebih dari gejala dibawah ini:
- Suhu badan > 38oC atau <36oC
- Heart rate > 90 x/menit
- RR > 20 x/menit atau PaCO2 < 32 mmHg
- WBC > 12.000/mm3 atau < 4.000/mm3 atau 10% bentuk immature
Severe Sepsis
Keadaan sepsis dimana disertai dengan disfungsi organ, hipoperfusi atau hipotensi.
Hipoperfusi atau gangguan perfusi mungkin juga disertai dengan asidosis laktat,

oliguria, atau penurunan status mental secara mendadak


Shok Sepsis
Sepsis yang menyebabkan kondisi syok, dengan hipotensi walaupun telah dilakukan
resusitasi cairan. Sehubungan terjadinya hipoperfusi juha bisa menyebabkan asidosis
laktat, oliguria atau penurunan status mental secara mendadak.

Sepsis Induce Hipotension


Kondisi dimana tekanan darah sistolik < 90 mmHg atau terjadi penurunan sistolik >
40 mmHg dari sebelumnya tanpa adanya penyebab hipotensi yang jelas.
MODS (Multi Organ Dysfunction Syndroma)
Munculnya penurunan fungsi organ atau gangguan fungsi organ

dan

homeostasistidak dapat dijaga tanpa adanya intervensi.


2. Etiologi / faktor resiko
Mayoritas dari kasus-kasus sepsis disebabkan oleh infeksi-infeksi bakteri gram
negatif (-) dengan persentase 60-70% kasus, beberapa disebabkan oleh infeksi-infeksi
jamur, dan sangat jarang disebabkan oleh penyebab-penyebab lain dari infeksi. Agenagen infeksius biasanya bakteri-bakteri, menginfeksi hampir segala lokasi organ atau
alat-alat yang ditaman. Agen-agen yang menginfeksi atau racun-racun mereka
kemudian menyebar secara langsung atau tidak langsung kedalam aliran darah. Ini
mengizinkan mereka untuk menyebar ke hampir segala sistem organ.
Bakteri gram nefative yang sering menyebabkan sepsis adalah E. Coli, Klebsiella
Sp, Pseudomonas Sp, Bakteriodes Sp, dan Proteus Sp. Bakteri gram negative
mengandung liposakarida pada dinding selnya yang disebut endotoksin. Apabila
dilepaskan dan masuk ke dalam aliran darah, endotoksin dapat menyebabkan
berbagai perubahan biokimia yang merugikan dan mengaktivasi imun dan mediator
biologis lainnya yang menunjang timbulnya shock sepsis.

Organisme gram positif yang sering menyebabkan sepsis adalah staphylococcus,


streptococcus dan pneumococcus. Organisme gram positif melepaskan eksotoksin
yang berkemampuan menggerakkan mediator imun dengan cara yang sama dengan
endotoksin.

3. Klasifikasi
MRSA Sepsis
Sepsis yang disebabkan oleh bakteri Staphylococcus aureus yang resisten terhadap

methicillin
VRE Sepsis
Sepsis yang disebabkan oleh jenis bakteri Enterococcus yang resisten terhadap
vancomycin
Urosepsis
Sepsis yang berasal dari infeksi saluran kencing
Wound Sepsis
Sepsis yang berasal dari infeksi luka
Neonatal Sepsis
Sepsis yang terjadi pada bayi baru lahir (biasanya 4 minggu setelah kelahiran)
Sepsis Abortion
Aborsi yang disebabkan oleh Infeksi dengan sepsis pada ibu

4. Patofisiologi
a. Respon imun terhadap infeksi
Reaksi tubuh (host) terhadap infeksi tergantung pada kombinasi yang kompleks dari
imunitas bawaan dan imunitas adaptif. Imunitas adaptif bergantung pada sebagian
besar reseptor antigen spesifik yang ada pada memori pathogen yang sebelumnya
ditemui, sedangkan imunitas bawaan menggambarkan respon host terhadap
komponen molekul tertentu untuk dapat menyerang patogen, hal ini termasuk
lipopolisakarida (LPS) dan peptidoglycans bakteri, serta glikolipid RNA
mycobacteri.
Imunitas bawaan memiliki peran penting dalam menandakan adanya inisiasi reaksi
imunoinflamasi serta infeksi gram negarif (60% dari kasus sepsis) yang dipicu oleh
endotoksin (lipopolisakarida) dan infeksi gram positif (40% dari kasus sepsis) yang
terjadi baik akubat produksi eksotoksin atau karena fragment membran sel.
Lipopolisaksarida yang dikomplekskan dengan protenin plasma tertentu selanjutnya
berikatan dengan reseptor membran (CD14) pada sel efektor seperti makrofag dan

sel endotel. Hal ini merupakan tanda mulainya transduksi sinyal intraseluler melalui
mekanisme reseptor spesifik (TLR).
b. Respon inflamasi terhadap infeksi
Setelah respon inflamasi dipicu, endothelium vascular orchestrates proses inflamasi
berikutnya, mengarahkan elemen seluler (terutama leukosit) ke lokasi infeksi.
Kompleks endotel leukosit merupakan precursor penting untuk mempertahankan
respon inflamasi, hal ini diatur oleh urutan waktu pada ekspresi molecular
c. Leukosit-endotel adhesi dan migrasi
Marginasi leukosit awal yang berjalan sepanjang dinding endotel diatur oleh
kelompok glikoprotein yang dikenal sebagai selectins pada permukaan kedua sel
endotel (P-dan E-Selectins) dan leukosit (L-Selectin). Proses ini dipicu oleh berbagai
mediator proinflamasi termasuk tumor necrosis faktor (TNF-), interleukin 1 (IL-1),
histamine, komplemen, leukotrein dan radikal bebas. Rendahnya afinitas yang
dihasilkan paa pola interaksi tersebut dapat mempromosikan ahesi intermiten antara
leukosit dan endothelium.
d. Respon endotel dan jaringan local
Sitokin pro-inflamasi dan neutrofil yang disekresikan kedalam endotel pembuluh
darah dianggap menginduksi apoptosis (kematian sel terprogram) dalam sel-sel
endotel, dimana aktivasi neutrofil menyebabkan kerusakan oleh kaskade
kejadianyang mengarah pada pembentukan radikal bebas oksigen O2. Dan OH+
dalam sel endotel, sehingga dari interaksi endotel leukosit tersebut menghasilkan
cedera jaringan yang terjadi baik paa tingkat sel endotel maupun jaringan
dibawahnya. Pada sepsis, respon inflamasi istirahat bebas dari anti-inflamasi
sehingga dapat meluas dan menyebabkan kerusakan sistemik.
e. Nitrat Oksida dan efek potensial terhadap respirasi sel pada sepsis
NO dihasilkan dari L-arginin oleh aksi sintaase nitrogen oksida enzin (NOS). eNOS
dan nNOS adalah enzim konstitutif yang dikelompokkan didalam cNOS.
Sebaliknya, ekspresi iNOS diinduksi oleh beberapa rangsangan yang berhubungan
dengan peradangan dan jumlah iNOS yang dihasilkan jauh lebih besar dibandingkan
cNOS. Dalam sepsis rangsangan pro inflamasi menyebabkan induksi iNOS selama
beberapa jam, sehingga menyebabkan produksi NO berlebihan.
5. Manifestasi Klinis
a. Fase Dini : terjadi deplesi volume, selaput lendir kering, kulit lembab dan kering
b. Post resusitasi cairan : gambaran klinis syok hiperdinamik : takikardia, nadi keras
dengan tekanan nadi melebar, precordium hiperdinamik pada palpasi, dan
ekstremitas hangat disertai tanda-tanda sepsis

c. Tanda hipoperfusi : takipnea, oliguria, sianosis, mottling, iskemia jari, perubahan


status mental.
Tanda-tanda Syok Sepsis (Linda D.U, 2006) :

Peningkatan HR
Penurunan TD
Flushed Skin (kemerahan sebagai akibat vasodilatasi)
Peningkatan RR kemudian kelamaan menjadi penurunan RR
Crakles
Perubahan sensori
Penurunan urine output
Peningkatan temperature
Peningkatan cardiac output dan cardiac index
Penurunan SVR
Penurunan tekanan atrium kanan
Penurunan tekanan arteri pulmonalis
Penurunan curah ventrikel kiri
Penurunan PaO2
Penurunan PaCO2 kemudian menjadi peningkatan PaCO2
Penurunan HCO3

Gambaran hasil laboratorium :

WBC > 12.000/mm3 atau < 4.000/mm3 atau 10% bentuk immature
Hiperglikemia > 120 mg/dl
Peningkatan Plasma C-reaktif protein
Peningkatan plasma procalcitonin.
Serum laktat > 1 mMol/L
Creatinin > 0,5 mg/dl
INR > 1,5
APTT > 60
Trombosit < 100.000/mm3
Total bilirubin > 4 mg/dl
Biakan darah, urine, sputum hasil positif.

6. Web Of Causation
Infasi Kuman
Pelepasan Indotoksin
Disfungsi dan kerusakan endotel dan disfungsi organ multipel
SEPSIS
Perubahan
fungsi miokarium

Perubahan ambilan
dan penyerapan O2

Terhambatnya
fungsi
mitokondria

Kontraksi jantung
menurun

Suplai 02 terganggu

Kerja sel
menurun

Reflek ingin
muntah

Penurunan
sistem imun

Nafsu makan
menurun

Curah jantung
turun
Reduksi darah
terganggu
Gangguan
perfusi jaringan

Sesak

Gangguan
pemenuhan O2

Resti infeksi

Terganggunya
sistem pencernaan

Gangguan
pemenuhan
kebutuhan nutrisi

7. Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan


Penatalaksanaan sepsis yang optimal mencakup eliminasi patogen penyebab
infeksi, mengontrol sumber infeksi dengan tindakan drainase atau bedah bila
diperlukan, terapi antimikroba yang sesuai, resusitasi bila terjadi kegagalan organ atau
renjatan. Vasopresor dan inotopik, terapi supportif terhadap kegagalan organ, gangguan
koagulasi dan terapi imunologi bila terjadi respon imun maladaptive host terhadap
infeksi.
a. Resusitasi
Mencakup tindakan airway, breathing, circulation dengan oksigenasi, terapi cairan
(kristaloid dan atau koloid). Vasopresor/inotropik, dan transfusi bila diperlukan.
Tujuan resusitasi pasien dengan sepsis berat atau yang mengalami hipoperfusi dalam
6 jam pertama adalah CPV 8-12 mmHg, MAP > 65 mmHg, urine > 0,5 ml/kg/jam
dan saturasi oksigen tidak mencapai 70%. Bila dalam 6 jam resusitasi, saturasi
oksigen tidak mencapai 70% dengan resusitasi cairan dengan CVP 8-12 mmHg,
maka dilakukan transfusi PRC untuk mencapai hematokrit > 30% dan atau
pemberian dobutamin (sampai maksimal 20 g/kg/menit).
b. Eliminasi sumber infeksi
Tujuan : menghilangkan patogen penyebab, oleh karena antibiotik pada umumnya
tidak mencapai sumber infeksi seperti abses, viskus yang mengalami obstruksi dan
implant prostesis yang terinfeksi. Tindakan ini dilakukan scepat mungkin mengikuti
resusitasi yang adekuat
c. Terapi antimikroba
Merupakan modalitas yang sangat penting dalam pengobatan sepsis. Terapi
antibiotik intravena sebaiknya dimulai dalam jam pertama sejak diketahui sepsis
berat, setelah kultur diambil. Terapi inisial berupa satu atau lebih obat yang memiliki
aktivitas melawan patogen bakteri atau jamur dan dapat penetrasi ke tempat yang
diduga sumber sepsis. Oleh karena pada sepsis umumnya disebabkan oleh gram
negatif, penggunaan antibiotik yang dapat mencegah pelepasan endotoksin seperti
karbapenem memiliki keuntungan, terutama pada keadaan dimana terjadi proses
inflamasi yang hebat akibat pelepasan endotoksin, misalnya pada sepsis berat dan
gagal multi organ. Pemberian antimikrobial dinilai kembali setelah 48-72 jam
berdasarkan data mikrobiologi dan klinis. Sekali patogen penyebab teridentifikasi,
tidak ada bukti bahwa terapi kombinasi lebih baik daripada monoterapi.
d. Terapi supportif
Oksigenasi

Pada keadaan hipoksemia berat dan gagal napas bila disertai dengan penurunan

kesadaran atau kerja ventilasi yang berat, ventilasi mekanik segera dilakukan.
Terapi cairan
- Hipovolemia harus segera diatasi dengan cairan kristaloid (NaCl 0.9% atau
-

ringer laktat) maupun koloid.


Pada keadaan albumin rendah (<2 g/dL) disertai tekanan hidrostatik melebihi

tekanan onkotik plasma, koreksi albumin perlu diberikan.


Transfusi PRC diperlukan pada keadaan perdarahan aktif atau bila kadar Hb
rendah pada kondisi tertentu, seperti pada iskemia miokard dan renjatan
septik. Kadar Hb yang akan dicapai pada sepsis masih kontroversi antara 8-

10 g/dL.
Vasopresor dan inotropik
Sebaiknya diberikan setelah keadaan hipovolemik teratasi dengan pemberian
cairan adekuat, akan tetapi pasien masih hipotensi. Vasopresor diberikan mulai
dosis rendah dan dinaikkan (titrasi) untuk mencapai MAP 60 mmHg atau tekanan
darah sistolik 90mmHg. Dapat dipakai dopamin >8g/kg.menit,norepinefrin
0.03-1.5g/kg.menit, phenylepherine 0.5-8g/kg/menit atau epinefrin 0.10.5g/kg/menit. Inotropik dapat digunakan: dobutamine 2-28 g/kg/menit,
dopamine 3-8 g/kg/menit, epinefrin 0.1-0.5 g/kg/menit atau fosfodiesterase

inhibitor (amrinone dan milrinone).


Bikarbonat
Secara empirik bikarbonat diberikan bila pH <7.2 atau serum bikarbonat <9

mEq/L dengan disertai upaya untuk memperbaiki keadaan hemodinamik.


Disfungsi renal
Akibat gangguan perfusi organ. Bila pasien hipovolemik/hipotensi, segera
diperbaiki dengan pemberian cairan adekuat, vasopresor dan inotropik bila
diperlukan. Dopamin dosis renal (1-3 g/kg/menit) seringkali diberikan untuk
mengatasi gangguan fungsi ginjal pada sepsis, namun secara evidence
based belum terbukti. Sebagai terapi pengganti gagal ginjal akut dapat dilakukan
hemodialisis maupun hemofiltrasi kontinu.

Nutrisi
Pada metabolisme

glukosa

terjadi

peningkatan

produksi

(glikolisis,

glukoneogenesis), ambilan dan oksidasinya pada sel, peningkatan produksi dan


penumpukan laktat dan kecenderungan hiperglikemia akibat resistensi insulin.
Selain itu terjadi lipolisis, hipertrigliseridemia dan proses katabolisme protein.

Pada sepsis, kecukupan nutrisi: kalori (asam amino), asam lemak, vitamin dan

mineral perlu diberikan sedini mungkin


Kontrol gula darah
Terdapat penelitian pada pasien ICU, menunjukkan terdapat penurunan mortalitas
sebesar 10.6-20.2% pada kelompok pasien yang diberikan insulin untuk mencapai
kadar gula darah antara 80-110 mg/dL dibandingkan pada kelompok dimana
insulin baru diberikan bila kadar gula darah >115 mg/dL. Namun apakah
pengontrolan gula darah tersebut dapat diaplikasikan dalam praktek ICU, masih

perlu dievaluasi, karena ada risiko hipoglikemia.


Gangguan koagulasi
Proses inflamasi pada sepsis menyebabkan terjadinya gangguan koagulasi dan
DIC (konsumsi faktor pembekuan dan pembentukan mikrotrombus di sirkulasi).
Pada sepsis berat dan renjatan, terjadi penurunan aktivitas antikoagulan dan
supresi proses fibrinolisis sehingga mikrotrombus menumpuk di sirkulasi
mengakibatkan

kegagalan

organ.

Terapi

antikoagulan,

berupa

heparin,

antitrombin dan substitusi faktor pembekuan bila diperlukan dapat diberikan,

tetapi tidak terbukti menurunkan mortalitas.


Kortikosteroid
Hanya diberikan dengan indikasi insufisiensi adrenal. Hidrokortison dengan dosis
50 mg bolus IV 4x/hari selama 7 hari pada pasien dengan renjatan septik
menunjukkan penurunan mortalitas dibandingkan kontrol. Keadaan tanpa syok,
kortikosteroid sebaiknya tidak diberikan dalam terapi sepsis.

8. Komplikasi
ARDS
Koagulasi intravaskular diseminata
Acute Renal Failure (Chronic Kidney Disease)
Perdarahan usus
Gagal hati
Disfungsi sistem saraf pusat
Gagal jantung
Kematian

B. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian Primer
Selalu menggunakan pendekatan ABCDE.
Airway
yakinkan kepatenan jalan napas

berikan alat bantu napas jika perlu (guedel atau nasopharyngeal)


jika terjadi penurunan fungsi pernapasan segera kontak ahli anestesi dan bawa segera
mungkin ke ICU
Breathing
kaji jumlah pernasan lebih dari 24 kali per menit merupakan gejala yang signifikan
kaji saturasi oksigen
periksa gas darah arteri untuk mengkaji status oksigenasi dan kemungkinan asidosis
berikan 100% oksigen melalui non re-breath mask
auskulasi dada, untuk mengetahui adanya infeksi di dada
periksa foto thorak
Circulation
kaji denyut jantung, >100 kali per menit merupakan tanda signifikan
monitoring tekanan darah, tekanan darah <>
periksa waktu pengisian kapiler
pasang infuse dengan menggunakan canul yang besar
berikan cairan koloid gelofusin atau haemaccel
pasang kateter
lakukan pemeriksaan darah lengkap
siapkan untuk pemeriksaan kultur
catat temperature, kemungkinan pasien pyreksia atau temperature kurang dari 36oC
siapkan pemeriksaan urin dan sputum
berikan antibiotic spectrum luas sesuai kebijakan setempat.
Disability
Bingung merupakan salah satu tanda pertama pada pasien sepsis padahal sebelumnya
tidak ada masalah (sehat dan baik). Kaji tingkat kesadaran dengan menggunakan
AVPU.
Exposure
Jika sumber infeksi tidak diketahui, cari adanya cidera, luka dan tempat suntikan dan
tempat sumber infeksi lainnya.
Tanda ancaman terhadap kehidupan
Sepsis yang berat didefinisikan sebagai sepsis yang menyebabkan kegagalan fungsi
organ. Jika sudah menyembabkan ancaman terhadap kehidupan maka pasien harus
dibawa ke ICU, adapun indikasinya sebagai berikut:

Penurunan fungsi ginjal


Penurunan fungsi jantung
Hypoksia
Asidosis
Gangguan pembekuan
Acute respiratory distress syndrome (ards) tanda cardinal oedema pulmonal.
Pengkajian Sekunder
a.

Aktivitas dan istirahat

Subyektif : Menurunnya tenaga/kelelahan dan insomnia


b.

Sirkulasi

Subyektif : Riwayat pembedahan jantung/bypass cardiopulmonary, fenomena

embolik (darah, udara, lemak)


-

Obyektif : Tekanan darah bisa normal atau meningkat (terjadinya hipoksemia),

hipotensi terjadi pada stadium lanjut (shock)


-

Heart rate : takikardi biasa terjadi

Bunyi jantung : normal pada fase awal, S2 (komponen pulmonic) dapat terjadi

disritmia dapat terjadi, tetapi ECG sering menunjukkan normal


-

Kulit dan membran mukosa : mungkin pucat, dingin. Cyanosis biasa terjadi

(stadium lanjut)
c.

Integritas Ego

Subyektif : Keprihatinan/ketakutan, perasaan dekat dengan kematian

Obyektif : Restlessness, agitasi, gemetar, iritabel, perubahan mental.

d.

Makanan/Cairan

Subyektif : Kehilangan selera makan, nausea

Obyektif : Formasi edema/perubahan berat badan, hilang/melemahnya bowel

sounds
e.

Neurosensori

Subyektif atau Obyektif : Gejala truma kepala, kelambatan mental, disfungsi

motorik

f.

Respirasi

Subyektif : Riwayat aspirasi, merokok/inhalasi gas, infeksi pulmolal diffuse,

kesulitan bernafas akut atau khronis, air hunger


-

Obyektif : Respirasi : rapid, swallow, grunting

g.

Rasa Aman

Subyektif : Adanya riwayat trauma tulang/fraktur, sepsis, transfusi darah, episode

anaplastik
h.

Seksualitas

Subyektif atau obyektif : Riwayat kehamilan dengan komplikasi eklampsia

2. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul


Gangguan perfusi jaringan b.d reproduksi aliran darah terganggu
Pemenuhan O2 kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan perfusi jaringan
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d terganggunya sistem pencernaan
3. Intervensi
Diagnosa 1
Gangguan perfusi jaringan b.d reproduksi aliran darah terganggu
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam, diharapkan
perfusi jaringan teratasi

Intervensi
Rasional
1. Lakukan tirah baring
1. Untuk memperlancar aliran darah
2. Pantau frekuensi dan irama jantung 2. Mengetahui keadaan umum pasien
3. Perhatikan kekuatan otot denyut 3. Mempercepat proses penyembuhan
perifer
4. Kolaborasi dengan tim medis
Diagnosa 2 :
Pemenuhan O2 kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan perfusi jaringan
Tujuan

: Setelah diberikan intervensi selama 2 x 24 jam diharapkan pemenuhan O2


teratasi
Intervensi

-Observasi tanda-tanda vital


-Berikan posisi yang nyaman
-Pemberian O2 sesuai dengan kebutuhan
-Kolaborasi dengn tim medis

Rasional
- Mengetahui keadaan umum dan
perkembangan pasien
- Membantu mengurangi sesak

- Membantu pemenuhan O2
- Mempercepat proses kesembuhan

Diagnosa 3
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d terganggunya sistem pencernaan
Tujuan

: setelah dilakukan intervensi selama 1 x 24 jam diharapkan nutrisi terpenuhi

Intervensi
Observasi tanda tanda vital
Anjurkan oral hygiene sebelum dan

sesudah makan
Berikan makan sedikit tapi sering
Kolaborasi dengan tim medis

Rasional
- Mengetahui keadaan umum dan
perkembangan pasien
- Meningkatkan nafsu makan pasien
- Memenuhi kebutuhan nutrisi pasien
- Menentukan diit yang tepat

Daftar Pustaka
Judith M. Wilkinson. Nancy R. Ahern (2012), Diagnosa keperawatan Nanda NIC NOC, Jakarta, EGC
Price, Sylvia A. (1995), Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC
Smeltzer, Suzanne C. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC

Anda mungkin juga menyukai