Anda di halaman 1dari 6

LAPORAN KASUS

KARSINOMA SEL SKUAMOSA

ABDUL HAKIM
0810221121
FK UPN V eteran Jakarta

DEPARTEMEN GIGI DAN MULUT


RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT
GATOT SOEBROTO
2011

STATUS PASIEN
I.

IDENTITAS
Nama
Jenis kelamin
Umur
Alamat
Pekerjaan
Tanggal masuk
Ruang perawatan
No. CM

II.

: Tn. B
: Laki-laki
: 68 tahun
: Lenteng agung Rt 003/08
Jagakarsa, Jakarta Selatan
:: 16 Juni 2011
:: 374746

ANAMNESIS
Tanggal pemeriksaan
: 16 juni 2011
Keluhan utama
:
Terdapat benjolan di pipi sebelah kiri sejak kurang lebih 2 bulan
yang lalu
Keluhan tambahan
:
Sulit untuk menelan dan berbicara
Riwayat perjalanan penyakit:
Pasien datang ke Poliklinik Bedah Mulut RSPAD GS dengan
surat rujukan dari RS TEBET, dengan keluhan terdapat benjolan di pipi sebelah
kiri, Benjolan muncul sejak kurang lebih 2 bulan yang lalu. Kurang lebih satu
bulan yang lalu sebelum keluhan muncul gigi bagian atas kiri belakang goyang
tanpa rasa sakit, awalnya hanya satu gigi tetapi kemudian gigi di dekatnya ikut
goyang dan kemudian lepas dengan sendirinya, karena keluhan tersebut tidak
menggangu pasien tidak pernah pergi ke dokter gigi.
Satu bulan kemudian pasien merasa terdapat benjolan kecil pada rahang
atas sebelah kiri dan terasa sakit berdenyut, mulut berbau dan produksi ludah
banyak dan kental, benjolan tersebut di rasakan terus membesar hingga ke
langit-langit mulut dan pasien merasakan hidung sebelah kiri terasa seperti
tersumbat. Karena benjolan tersebut terus membesar pasien kesulitan untuk
makan dan berkomunikasi. Berat badan pasien turun dalam beberapa bulan
terakhir dan mudah lelah.
Kurang lebih satu minggu yang lalu sebelum datang ke rumah sakit
benjolan tersebut mengeluarkan darah saat pasien sedang makan dan semakin

nyeri, keluhan tersebut muncul kembali beberapa hari kemudian dan pasien
semakin sulit untuk membuka mulut.
Pasien tidak mengeluhkan demam, tidak mengalami sakit kepala, tidak
mengalami muntah-muntah, tidak ada gangguan penglihatan, tidak mengalami
gangguan pendengaran. Pasien mengatakan tidak mengalami keluhan batukbatuk dan sesak napas. Pasien sudah tidak bekerja dan memiliki kebiasaan
merokok sejak dulu tetapi tidak pernah minum alkohol.
STATUS UMUM
:
Riwayat penyakit dahulu:
Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama disangkal
Riwayat Hipertensi disangkal
Riwayat DM diakui
Riwayat penyakit keluarga:
- Riwayat keluarga memiliki penyakit tumor disangkal
- Riwayat keluarga dengan keluhan serupa disangkal

III.

PEMERIKSAAN FISIK
A. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum
: Tampak sakit sedang
Kesadaran
: Compos Mentis
Tekanan darah
: 110/70 mmHg
Nadi
: 80 kali/menit
Pernapasan
: 24 kali/menit
Suhu
: 37 0C
TB/BB
: 158 cm / 52 kg
Kulit
: Turgor kulit menurun
Mata
: Conjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, pupil
THT

isokor diameter 3 mm/3mm


: Telinga
:Tidak terdapat gangguan pendengaran

Thorax

pada telinga, tidak tampak discharge


Hidung
: Hidung sebelah kiri terasa tersumbat
Tenggorok : Sulit dinilai
: Suara napas vesikuler, tidak terdengar ronchi maupun
wheezing.

Abdomen

: Datar, bising usus normal, supel, hepar dan lien tidak

Ekstremitas

teraba membesar, timpani


: Akral hangat, tidak ada edema, tidak ada sianosis

B. Pemeriksaan Lokal
Ekstra oral :
Bentuk kepala
: Normocephali
Bentuk muka
: Oval
Profil
: Normal
Simetris muka
: Asimetris, terdapat benjolan diameter sebesar + 6 cm
Mata
: Palpebra tampak normal, tidak tampak kelainan
Hidung
: Tidak tampak kelainan
Telinga
: Tidak tampak kelainan
Sendi rahang
: Hanya mampu membuka mulut 3 jari
Bibir
: Tidak tampak kelainan
Kelenjar
: Terdapat benjolan pada perijuguler sebelah kiri
dengan diameter 3 cm, kenyal, mobile, nyeri tekan
Intra oral :
Terdapat masa dari rahang atas kiri belakang sampai palatum durum
sebelah kiri dengan diameter + 6 cm, irreguler, terdapat nyeri tekan
Kebersihan mulut : Oral hygiene buruk
Mukosa
: Merah muda
Karang gigi
: ++
Caries
: Elemen gigi 35, 47
Gigi goyang
: Tidak ada
Lidah
: Normal, bergeser ke arah kanan
Palatum
: Tidak tampak kelainan
Ginggiva
: Ginggivitis marginalis kronik generalisata
Recessi ginggiva
: Ada
Oklusi
: Terganggu
Artikulasi
: Terganggu
STATUS PRAESENS
Buccal

Buccal

Buccal
IV.

Buccal

PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. MSCT Sinus paranasal :
Kesan : - Massa sinus maxillaris kiri
- Tidak tampak perluasan ke intracerebri
- Pembesaran KGB perijuguler

B. Gula darah puasa


Gula darah 2 PP
V.

VI.
VII.

VIII.

: 132 g/dL
: 230 g/dL

DIAGNOSIS
Suspect Fibrosarcoma
Pada gigi: 35,47 iritasi pulpa
11, 12, 21, 22, 23, 24, 27, 28, 46, 48 missing
Ginggivitis marginalis kronis generalisata
DIAGNOSIS BANDING
PEMERIKSAAN PENUNJANG ANJURAN
Patalogi Anatomi
Cek Lab
Foto thorax
RENCANA TERAPI
1. Susp Karsinoma sel Skuamosa :
Non medikamentosa:

Diit TKTP, diit lunak

Medikamentosa :
- Antibiotik, Analgetik dan multivitamin
- Persiapan operasi Eksisi, radiasi, maupun kemoterapi
2. 35, 46 Iritasi pulpa : Pro penambalan
3. Ginggivitis marginalis kronik generalisata: Pro Scalling
IX.

PROGNOSIS
5 Year Survival Rate : Buruk