Contenido

MANEJO DE VA AREA................................................................................................................2
OBJETIVOS......................................................................................................................................2
CONOCIMIENTOS PREVIOS:........................................................................................................2
MATERIAL.......................................................................................................................................2
PROCEDIMIENTO:..........................................................................................................................2
Preparacin para la extubacin:..........................................................................................................4
CRITERIOS DE EXTUBACIN ENDOTRAQUEAL.....................................................................4
Parmetros de intolerancia:................................................................................................................5
TCNICA..........................................................................................................................................5
Control despus de la extubacin:......................................................................................................5
Problemas ms frecuentes que hacen necesaria la reintubacin:........................................................5
Cuidados:...........................................................................................................................................6
Algoritmo Va Area Difcil de la American Society of Anesthesiologist 2013.................................6
ALGORITMO VA AREA DIFCIL 2.013......................................................................................6
1.- Evaluar la probabilidad y el impacto clnico de los siguientes problemas:....................................6
2.- Aportar oxgeno suplementario durante todo el proceso...............................................................6
3.- Tener en cuenta las siguientes opciones:.......................................................................................6
4. Desarrollar estrategias principales y alternativas:...........................................................................9
Prediccin de la VAD.........................................................................................................................9
Manejo de la va area difcil...........................................................................................................11
COCHE DE VA AEREA DIFICIL..................................................................................................11
Va area difcil no prevista..............................................................................................................13
Va area difcil prevista..................................................................................................................14
INTUBACIN NASOTRAQUEAL................................................................................................16
BIBLIOGRAFIA..............................................................................................................................17

MANEJO DE VA AREA

La intubacin endotraqueal consiste en la introduccin del tubo endotraqueal en la

trquea para proveer un conducto de aire abierto.

OBJETIVOS

Conocer la importancia y utilidad del control de la va area.

Desarrollar la habilidad para la Intubacin Endotraqueal.
Manejo de la va area que brinde asistencia segura y oportuna al paciente que lo requiera.
Disminuir los riesgos que implica el manejo de una va area difcIl

CONOCIMIENTOS PREVIOS:
Dominar la anatoma y fisiologa de vas areas.
Conocer las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la Intubacin
Endotraqueal.
De los problemas ms frecuentes que hacen necesaria la re-intubacin

MATERIAL
Fonendoscopio, mascarilla, guantes
Tubos endotraqueales de diferentes medidas
Gua de tubo endotraqueal
Pinza de Magill
Jeringa
Cinta adhesiva, tela adhesiva o esparadrpo
Bolsa vlvula mascarilla p/adulto y peditrico
Laringoscopio p/adulto y peditrico
Hojas rectas y curvas peditricas y para adulto
Succin
Disponibilidad del coche de Va Aerea Dificil.

PROCEDIMIENTO:
Insercin del tubo:
1.- Necesaria la ayuda de una persona preparada por si se requiera presionar el cartlago Cricoides
y aumentar la exposicin de la laringe, para mantener la posicin del paciente, aspirar y
oxigenar,...si fuere necesario.
2.- Hiperventilar (oxigenar) al paciente durante unos minutos. Equipo de succin disponible.

Verificar baln del tubo endo traqueal y laringoscopio.

3.- Administrar los frmacos inductores de la sedacin y miorelajantes excepto en pacientes en
coma y en paro cardio-respiratorio. Premedicar con atropina en nios para evitar bradicardia e
hipotensin, y en pacientes que lo ameriten.
4.- Colocacin del paciente:
a).- Cabeza: Ligeramente extendida con la mandbula proyectada hacia delante.
b).- En RN y lactantes la colocacin de una almohadilla debajo de los hombros permitir la
extensin mxima de la cabeza y cuello.
c).- En nios mayores y adolescentes: En supino, con la cabeza elevada y extendida.
5.- Realizar la laringoscopia
a.- El laringoscopio debe ser empuado con la mano izquierda.
b.- Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente,
evitando los dientes desplazando la lengua hacia la izquierda en direccin a la lnea media.
c.- Elevar el laringoscopio en una direccin de 45 en relacin a la horizontal, sin presionar
sobre los dientes o tejidos orales. La punta de la hoja curva suele insertarse en la vallcula,
mientras la punta de la hoja recta cubre la epiglotis.
d.- Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales.
e.- Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la trquea.
f.- Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm
dentro de la traquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes
entre 19 y 23cm, en la mayora de los adultos.
6.- Ventilar al paciente y comprobar la perfecta colocacin del tubo mediante auscultacin directa.

a) Comprobando bilateralmente los ruidos respiratorios.

b) Ausencia de ruidos respiratorios sobre el estmago.

c) Movimientos de la pared torcica al ventilarlo.

d) Observar la situacin clnica del paciente.

7.- Inmovilizar la cabeza.

a).- Inflar el bag

b).- Fijar el tubo a la cara con tela adhesiva o esparadrpo.

c).- Capnografia.

8.- Colocar los brazos del respirador para evitar tensin en las mangueras de los circuitos
anestsicos que conectan la mquina al tubo.

Preparacin para la extubacin:

1.- Disponer del equipo de reanimacin, mascarillas, succin, O2, coche de va aerea dificil.

2.- Interrumpir la administracin de cualquier medicacin que deprima el esfuerzo respiratorio y

reversin de miorrelajantes en caso necesario.

3.- Lavar circuitos de la mquina de anestesia con O2 a presin positiva

CRITERIOS DE EXTUBACIN ENDOTRAQUEAL.

Comprobar previamente que el paciente presente evolucin favorable:

Estabilidad hemodinmica y cardiovascular.

Con un nivel de conciencia adecuado, que permita la colaboracin del paciente.

Una puntuacin en la escala de Glasgow de 11 con el paciente intubado puede ser un punto de
referencia. El delirio y la sedacin profunda impiden el inicio de la desconexin. Con ventilacin
Espontnea administrando oxgeno suplementario y monitorizando la presencia de alguno de los
siguientes parmetros :

1) Recupere la deglucin
2) Con Bag desinflado buena saturacin de O2 (+ DE 90)
3) Si se dispone de Espirmetro conectar al tubo y medir presin respiratoria de 25 a 30 mm
de Hg

Parmetros de intolerancia:
Frecuencia respiratoria > 35 resp/min.

Frecuencia cardiaca > lmite superior permitido para la edad.

Saturacin de Oxgeno < 90%

Agitacin, diaforesis o bajo nivel de conciencia.

TCNICA
1.- Aspiracin de secreciones en vas respiratorias.

2.- Comprobar autonoma respiratoria.

3.- Desinflar el bag.

4.- Extraer el tubo en el punto culminante del esfuerzo inspiratorio para mantener las cuerdas
vocales abiertas.

5.- Auscultacin para comprobar que los ruidos respiratorios son iguales en ambos campos
pulmonares.

6.- Estar preparados para posible reintubacin.

Control despus de la extubacin:

Problemas ms frecuentes que hacen necesaria la reintubacin:
1.Obstruccin, generalmente secundaria al edema, o debida a secreciones viscosas.

2. Fatiga ventilatoria (respiracin superficial y FR> 35res/min. o deacuerdo a la edad).

3. Apnea.

4. Inestabilidad cardio-pulmonar.

Cuidados:
1. Observacin estricta del paciente hasta que su ventilacin sea espontnea y est totalmente
despierto.

Algoritmo Va Area Difcil de la American Society of Anesthesiologist 2013

ALGORITMO VA AREA DIFCIL 2.013

1.- Evaluar la probabilidad y el impacto clnico de los siguientes problemas:

Dificultad con la cooperacin del paciente o con el consentimiento.
Ventilacin Difcil con Mascarilla Facial.
Dificultad en la colocacin de Dispositivo Supragltico.
Dificultad en la Laringoscopia.
Intubacin Difcil.
Difcil acceso a una Va Area Quirrgica.

2.- Aportar oxgeno suplementario durante todo el proceso.

3.- Tener en cuenta las siguientes opciones:
Intubacin Despierto frente a la intubacin despus de la induccin de Anestesia General.
Una tcnica no invasiva frente a las tcnicas invasivas como enfoque inicial.
Utilizacin de Videolaringoscopios como primera opcin.
Preservacin o no de la ventilacin espontnea.

4. Desarrollar estrategias principales y alternativas:

a) Incluye: Va Area Quirrgica o Percutnea, Ventilacin jet o Intubacin Retrgrada.
(b) Otras opciones incluyen (pero no estn limitados): ciruga previa utilizacin de Mascarilla o
Dispositivo Supragltico (DSG, por ejemplo LMA, ILMA, tubo larngeo), la infiltracin con
anestesia local o el bloqueo nervioso regional. La bsqueda de estas opciones por lo general implica
que la ventilacin con mascarilla no ser difcil. Por lo tanto, estas opciones pueden ser limitadas si
se llega a este paso despus de una VA AREA URGENTE.
(c) Incluyen (pero no estn limitados):Videolaringoscopios, DSG (mascarilla larngea o Fastrach)
distintos tamaos de palas de laringoscopios, FBO, fiador o introductor, intubacin nasal.
A continuacin los esquemas de actuacin para la evaluacin de la va area y el manejo de la
situacin de Va Area Difcil prevista y no prevista.

Prediccin de la VAD.
La valoracin de la va debe realizarse en el conjunto de la valoracin preoperatoria, ya que ante un
paciente con sospecha de VAD se requiere una preparacin previa y una adecuada informacin.
En la historia clnica investigar:
1.- Antecedentes de dificultad en el manejo de la va area.
2.- Enfermedades asociadas a VAD, tales como:
- Patologa de la va area y del mediastino anterior: tumores y masas tiroideas, inflamaciones y
quemaduras, radiodermitis cervical (debe sospecharse ante la imposibilidad del desplazamiento de
la piel sobre la trquea), angina de Ludwig.
-Patologa del raquis cervical traumatismos, artritis reumatoide, espondilitis,
Macroglosia: acromegalia, sndrome de Down, mixedema
-Patologa mandibular: anquilosis tmporo-mandibular, micrognatia, retrognatia
Hipertrofia de la amgdala lingual.
3- Signos y sntomas sugestivos de obstruccin de va area (disnea, disfona, disfagia, estridor).
Tras ello, se debe hacer una exploracin de los parmetros antropomtricos asociados a VAD, que
actan como factores predictivos de intubacin difcil y de ventilacin difcil con mascarilla facial.
Para valorar la va area, el paciente debe estar en sedestacin, debe explorarse de frente y de perfil y
es aconsejable seguir siempre el mismo orden en la exploracin para no olvidar ninguna medida:
1o-Exploracin frente al paciente: test de Mallampati-Samsoon y valoracin de la apertura oral
(distancia interdental).
2o- Exploracin con el paciente de perfil: valoracin del grado de subluxacin mandibular,
movimiento de cabeza y cuello, distancia tiromentoniana y retrognatia.
El test de Mallampati-Samsoon realizar con el paciente sentado, la cabeza en posicin neutra pedir
que abra la boca, saque la lengua y fone (ej: digaaaa). Se valoran 4 grados segn la visualizacin
de las estructuras farngeas (vula, pilares, y paladar blando): Clase I- visin de vula, fauces,
paladar blando y pilares amigdalinos. Clase II- pilares amigdalinos no visibles. Clase III- solo

paladar blando, no se ve la pared farngea posterior. Clase IV- solo paladar duro visible.

Marcar el grado que corresponde al paciente.

Verificar el estado de la denticin, la movilidad lingual y apreciar si el paciente es portador de

piercing. La distancia interdental valorar con mxima apertura bucal y ligera extensin ceflica.
Medir en la lnea media la distancia inter incisiva (o la distancia entre el borde de oclusin de las
encias, en el paciente edentado).
Valorar en tres grados: Grado 1: 5cm. Grado 2: 5-3,5 cm. Grado 3: <3,5 cm.
La subluxacion mandibular.- valorar la capacidad de deslizar la mandbula por delante del maxilar
superior.
Los grados son: > 0 Los incisivos inferiores se pueden colocar por delante de los superiores. = 0 Los
incisivos inferiores como mximo se quedan a la altura de los superiores. < 0 Los incisivos
inferiores quedan por detrs de los superiores.
El rango de movimiento de la cabeza y el cuello se valorar con el paciente sentado, cabeza en
posicin neutra y de perfil respecto al anestesilogo; colocar un dedo ndice en la prominencia
occipital inferior del paciente y el otro dedo ndice en su mentn.
Luego solicitar al paciente que extienda lo mximo que pueda la cabeza hacia atrs y valorar la
movilidad en tres grados segn la alineacin de los dos ndices (cuanto menor sea el rango de
movilidad, mayor ser la dificultad de la va area): >100: El dedo ndice colocado en el mentn se
eleva ms que el de la prominencia occipital. 90: Los dos dedos ndices quedan situados en el
mismo plano. <80: El dedo ndice del mentn queda por debajo del de la prominencia occipital
La distancia tiromentoniana para medir el espacio larngeo anterior. Con la boca cerrada y la cabeza

en hiperextensin. Cuando es inferior a 6,5 cm se considera predictivo de VAD.

Para la prediccin de la ventilacin difcil con mascarilla facial, seguir la regla nemotcnica
OBESE:
O- Obesidad: ndice de masa corporal > 26 kg/m2.
B- Barba.
E- Edentacin.
S- SAOS o Snoring: historia de ronquidos diarios.
E- Edad > 55 aos.
Con todos estos factores se puede establecer un ndice multivariante predictivo. APROXIMADO,
NINGUNO ES 100% PREDICTIVO

Manejo de la va area difcil.

Antes de empezar la induccin anestsica, se debe establecer cules sern los planes alternativos
ms adecuados en caso de fracaso de la intubacin
1.- Asegurar la disponibilidad inmediata del material necesario (carro de VAD) y
2. -Ayuda experta.

COCHE DE VA AEREA DIFICIL

Laringoscopio (con sus respectivas bateras).

Hojas rectas y curvas de todos los tamaos.

Tubos endotraqueales de todos los tamaos hasta 8,0 mm .

Guas de tubos endotraqueales.

Intercambiadores de tubo (diferentes tamaos.).

Estiletes semirgidos.

Mscaras larngeas de varios tamaos incluye Mscara Larngea Fastrach. y la Proseal y

conectores con diafragma correspondientes.

Equipo de Intubacin fibrptica flexible.

Vas areas para intubacin bucal con fibrobroncospio

Adaptadores giratorios para fibrobroncoscopio

Xilocaina Spray, Xilocaina Gel.

Al menos un instrumento
Incluye pero no se limita a:

Combitube traqueo esofgico

Estilete hueco para ventilacin JET

Elementos para permeabilizacin de Va area .

Cnulas Oro farngeas (diferentes tamaos)

Mascarillas faciales (varios tamaos).

Equipo de acceso invasivo para va area de emergencia:

Equipo de cricotirotoma percutneo .

Equipo de traqueostoma percutnea de urgencia adulto y peditrico.

Equipo para intubacin retrgrada.

Jeringas de 3cc y 10 CC.

Detector de CO2 exhalado

para

ventilacin

no

invasiva

de

emergencia

Todas las tcnicas de manejo de la va area requieren experiencia previa, por tanto, la mejor
eleccin en cada caso ser aquella tcnica que ms se domina.
Pre oxigenacin antes de la induccin anestsica para retrasar el descenso de la saturacin arterial
de oxgeno durante los sucesivos intentos de intubacin.
Hacer en todos los pacientes un buen sellado de la mascarilla facial siguiendo el mtodo clsico
(administracin de oxgeno,durante 3 a 5 minutos) o rpido si no se dispone de tiempo 4 a 5
inspiraciones a capacidad vital mxima,en 30 s).

Durante todo el proceso debe asegurarse la oxigenacin del paciente mediante todos los medios
disponibles.
Los criterios clnicos y de monitorizacin sugestivos de empeoramiento o imposibilidad de
oxigenacin y ventilacin nos orientarn hacia el plan ms adecuado de actuacin.

Va area difcil no prevista

Se considera va area difcil cuando un ANESTESILOGO EXPERIMENTADO no
logra intubar al 2do intento
Se detectar la va area difcil tras la induccin anestsica, en ausencia de ventilacin
Plan A: 1 tcnica de intubacin
El segundo (nuevo) intento de intubacin se har mejorando todas las condiciones posibles para
hacer una laringoscopia ptima si no se haba hecho previamente:
Extensin de la cabeza y flexin del cuello con cojn de unos 7 cm. En pacientes obesos elevar el
trax o colocar un cojn en la zona inter escapular.
Presin tiroidea externa dirigida hacia arriba, a la derecha y posterior (maniobra BURP: back up
right pressure).

Si la visin no mejora:
Cambiar la medida y forma de la pala de laringoscopio.
Utilizar guas elsticas y maleables diseadas para facilitar la intubacin traqueal a ciegas. La
insercin traqueal de la gua elstica se confirmar por la sensacin declic repetido al topar con
los anillos traqueales. Despus avanzar el tubo guiado, preferentemente bajo visin laringoscpica,
rotandolo ligeramente para sobrepasar el plano gltico.
Tras cada intento, ventilar con mascarilla facial, con cnula oro/naso farngea y con ayuda a cuatro
manos si es preciso, manteniendo una oxigenacin ptima durante todo el procedimiento.
Se considera aceptable realizar hasta un mximo de 3 intentos con laringoscopia convencional, la
duracin de los cuales depender de la tolerancia del paciente a la apnea.
Si no se ha conseguido intubar la trquea, a partir de este momento se debe pedir AYUDA
INMEDIATA y el CARRO DE VAD, si no se haba hecho previamente,y decidir la estrategia: Si la
ventilacin con mascarilla y la oxigenacin son correctas: pasar a PLANB. Si la ventilacin es
difcil o la oxigenacin empeora: pasar a PLAN C. Si la ventilacin ya no es posible: pasar a PLAN
D.
PLAN B: 2 tcnica de intubacin
En caso de que otro Anestesilogo ms experto este presente, se puede plantear un intento adicional
de intubacin con laringoscopia directa en condiciones ptimas. De lo contrario, se ha de optar por
una tcnica alternativa. La eleccin depender de las causas que provoquen la dificultad, y la
experiencia personal, teniendo en cuenta que la tcnica con ms probabilidades de xito es aquella
en la que se tiene ms habilidad.
Entre otras opciones, se contemplan:
Intubacin oral o nasal con fibro-broncoscopio (FBS), manteniendo la ventilacin manual simultnea
con mascarilla facial, o bien alternando los intentos de intubacin con ventilacin con mascarilla
facial normal.
Intubacin a travez de mascarilla laringea (ML).

La LMA FastrachR aplicando, si hace falta, las maniobras de correccion: elevacin del mango, la
retirada parcial y re insercin con el baln hinchado permite intubar a ciegas o con ayuda de FBS.
Durante los intentos de intubacin con FBS se puede mantener la ventilacin mediante adaptadores
con diafragma para tubo o para mascarilla.
Utilizacin de laringoscopios especiales y video laringoscopios que puedan mejorar la visin
laringoscpica. Mantener la ventilacin con mascarilla facial tras cada intento. Si no se consigue
intubar la trquea tras dos intentos con estas tcnicas o bien no se dispone de material y ayuda para
intentarlo, deber evaluarse (con prioridad) si la ventilacin con mascarilla facial o larngea es
adecuada: Si la ventilacin es correcta, se debe plantear DESPERTAR AL PACIENTE o bien
continuar sin intubacin si el tipo de ciruga lo permite y no se puede posponer la intervencin. Si la
ventilacin empieza a ser difcil, pasar a PLAN C. Si la ventilacion es imposible (VIA PLAN D).
Plan C: 1 tcnica de ventilacin de rescate
Si previamente, en el plan B, no se haba probado la colocacin de una mascarilla larngea, hacer un
mximo de dos intentos de insercin para intentar conseguir una ventilacin eficaz. Una buena
opcin es la LMA FastrachR.
A partir de aqu, si la ventilacin mejora y la oxigenacin se mantiene se pueden plantear las
siguientes opciones:
-Intentar intubar a ciegas (con el tubo anillado de silicona especial para la LMA FastrachR, mejor
con la ayuda de FBS, si est disponible.
La ventilacin simultanea se puede mantener a travs del tubo o de la ML con los conectores con
diafragma correspondientes.
-Mantener la ventilacin con la ML y despertar al paciente.
-Mantener la ventilacion con la ML hasta el final de la ciruga si no se puede diferir.
Si la ventilacin es imposible debe considerarse una VIA AEREA URGENTE: pasar a PLAN D.
Plan D: Va area urgente - 2 tcnica de rescatede ventilacin/oxigenacin
Ante la imposibilidad de ventilacin y de intubacin con las tcnicas anteriores, la prioridad es
conseguir una ventilacin suficiente para recuperar y mantener la oxigenacin, con tcnicas de
rescate no invasivas o invasivas.
La primera tcnica recomendable (no invasiva) es la insercin del CombitubeR a ciegas o con la
ayuda de laringoscopio.
La segunda tcnica (invasiva) es la CRICOTIROTOMIA que consiste en la colocacin de una
cnula de acceso a la va area a traves de la membrana cricotiroidea. Esta tcnica es rpida en
manos expertas y permite ventilar adecuadamente si se usa un sistema de alta presin(ventilacin
jet). Tambin se puede realizar una cricotirotoma quirrgica y colocar un tubo de mayor dimetro
con o sin neumo-taponamiento que permita ventilar con menos presin, pero se tarda ms y tiene
ms riesgo de sangrado.

Va area difcil prevista

Plan A: 1 tcnica de intubacin

La tcnica de eleccin es la intubacin con el paciente despierto en ventilacin espontnea, siempre

y cuando el paciente sea capaz de colaborar y haya recibido la informacin y la preparacin
necesarias. La informacin ha de incluir los motivos de la dificultad y el riesgo, una explicacin
detallada de la preparacin y tcnica prevista, las posibles alternativas y la actuacin en caso de
fracaso. Es importante tranquilizar y transmitir confianza al paciente.
La preparacin debe incluir:
Sedacin personalizada evitando la prdida de la respiracin espontnea y tono muscular,
ajustando las dosis de sedantes y analgsicos. Administrar un antisialogogo para disminuir las
secreciones.
Anestesia tpica de la cavidad orofarngea o nasofarngea con diferentes preparaciones de
anestsicos locales (gel, spray, grgaras, nebulizaciones), con o sin vasoconstrictor.
Anestesia laringo-traqueal (spray a medida que se avanza, spray con catter, puncin transtraqueal,
etc.).
Administracin ininterrumpida de oxgeno por va oral o nasal durante todo el proceso.
Las posibles tcnicas incluyen:
Intubacin con fibrobroncoscopio oro/nasotraqueal. Es la tcnica de eleccin por la elevada
probabilidad de xito de intubacin bajo visin directa y porque es poco invasiva. La ventilacin
espontnea facilita la localizacin de la glotis. Es especialmente til cuando la apertura de la boca y
la movilidad de la cabeza y del cuello son limitadas.
Laringoscopia diagnstica, bajo anestesia local y ventilacin espontnea, en condiciones ptimas
(posicin de la cabeza, presin externa, laringoscopio...).
Est indicada cuando los criterios de intubacin difcil no son concluyentes y/o no se puede aplicar la
tcnica anterior. Si la visin laringoscpica es un grado I o II (clasificacion de Cormack-Lehane) se
proceder a la intubacin bajo anestesia local o bien tras la induccin de anestesia general. Si la
visin es de grado III se puede proceder a la intubacin solo si se tiene experiencia y ayuda
suficiente. Si la visin es de grado IV debe realizarse otra tcnica de intubacin con el paciente
despierto. Si esta alternativa no es posible, se debe realizar una traqueotoma o cancelar el caso.
Tcnicas de intubacin a ciegas con el paciente despierto, entre las que se incluyen:
Intubacin con LMA FastrachR. La insercin de la ML se tolera bien si la preparacin del paciente
se ha hecho correctamente. Requiere una apertura bucal mnima de 2 cm.

Intubacin nasal a ciegas.

Se requiere experiencia previa en esta tcnica.
Utilizar el tubo nasal de menor calibre posible.
Calentar el tubo nasal endotraqueal.
Insuflar el baln de neumotaponamiento del tubo cuando est situado en la faringe con el fin de
centrarlo lo ms posible en la faringe.

Girar y reorientar el tubo escuchando la respiracin del paciente a travs del mismo o bien
colocando un capngrafo en su extremo.
Avanzar el tubo lentamente hasta que ofrezca una dbil resistencia a la vez que se mantiene el
soplido.
Desinflar el neumotaponamiento y avanzar el tubo sin resistencia.
El soplido o la capnografa nos confirmar la intubacin.

INTUBACIN NASOTRAQUEAL
Contraindicaciones:
En casos de fracturas de base de crneo
En el paciente apnico o
Cuando el reanimador desconoce la tcnica.

Para la intubacin nasotraqueal:

Escoger una narina (la ms permeable), aplicar vasconstrictor para aumentar el dimetro de la
narina y disminuir la aparicin de sangrado.
Por la narina escogida hacer avanzar suavemente el tubo endotraqueal lubricado y colocado en agua
caliente para hacerlo ms suave y flexible hasta llegar a la faringe, en este momento se usa el
laringoscopio en forma similar a la tcnica descrita para la intubacin oro traqueal hacer avanzar el
tubo por la glotis con las pinzas de Magill, continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el
manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la traquea. Ventilar al paciente y comprobar la perfecta
colocacin del tubo mediante auscultacin directa.
La va quirrgica (traqueotoma reglada o percutnea) con el paciente despierto puede plantearse
como primera opcin especialmente en casos de intubacin con fibrobroncoscopio previsiblemente
muy difcil o imposible, pacientes no colaboradores, previsin de traqueotoma en el
postoperatorio, lesiones laringo-traqueales o fracaso de las tcnicas anteriores de intubacin
traqueal con el paciente despierto (con la mejor tcnica posible y con el anestesilogo ms
experto).
Esta opcin debe plantearse siempre y cuando se hayan descartado otras opciones de manejo
anestsico, tales como: ventilacin con mascarilla facial, ventilacin con mascarilla larngea,
anestesia locorregional o cancelacin del caso.

Cricotiroidectoma es ms rpida y puede permitir oxigenar al paciente hasta que se realice la

traqueostoma, de emergencia hay equipos especficos de crico pero se puede puncionar con aguja
18 y conectar a jeringa de 3cm la que embona con adaptador de tubo 7 y puede ventilarse.

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Trabajo realizado por: Dra. Tania Vin Guerrero