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Asuntos ticos, Prcticos y Legales en la Evaluacin

Neuropsicolgica de Demencias en Puerto Rico


Seminario de Demencia
Internado en Psicologa Clnica
VACHCC San Juan
Jorge A. Montijo, Ph.D.
Mayo 2012
Aclaracin desafortunadamente necesaria: Generalmente el
acatamiento de las leyes y reglamentos es la primera obligacin
de l@s psiclog@s, pero ninguna ley est por encima del respeto
a los derechos humanos universalmente reconocidos. Contrario a
la Asociacin Mdica y a la Asociacin Psiquitrica, la Asociacin
de Psicologa de EEUU tuvo que ser obligada por sus socios en
2008 mediante referndum a reconocer que los derechos
humanos estn sobre cualquier ley o reglamento, particularmente
en lo que concierne a la participacin de psiclogos en
interrogatorios de prisioneros bajo condiciones extraordinarias y
donde puede practicarse la tortura (Ej. Guantnamo). Ello gener
tan serios conflictos ticos que socios como Kenneth Pope,
reconocido como un experto prominente en tica profesional se
sinti obligado a renunciar a la APA.
http://kspope.com/apa/index.php
Cambios implantados en el Cdigo de tica de APA, 2008 por
presin de sus socios
1.02 Conflicts Between Ethics and Law, Regulations, or
Other Governing Legal Authority
If psychologists ethical responsibilities conflict with law,
regulations, or other governing legal authority, psychologists
clarify the nature of the conflict, make known their commitment to
the Ethics Code, and take reasonable steps to resolve the conflict
consistent with the General Principles and Ethical Standards of the
Ethics Code. Under no circumstances may this standard be
used to justify or defend violating human rights.

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1.03 Conflicts Between Ethics and Organizational Demands


If the demands of an organization with which psychologists are
affiliated or for whom they are working are in conflict with this
Ethics Code, psychologists clarify the nature of the conflict, make
known their commitment to the Ethics Code, and take reasonable
steps to resolve the conflict consistent with the General Principles
and Ethical Standards of the Ethics Code. Under no
circumstances may this standard be used to justify or
defend violating human rights.
Leyes Aplicables
Ley 96 del 6 de junio de 1983-Reglamentacin de la
prctica de la psicologa
Art. 2c. Definicin de prctica de la psicologa-pruebas de
habilidades mentales, caractersticas psicofisiolgicas,
evaluacin y diagnstico de desrdenes o disfunciones
emocionales mentales o nerviosas.
Ley de Salud Mental de Puerto Rico y los aspectos
psicolgicos en el expediente
HIPAA-Confidencialidad y seguridad del expediente.
Determinacin de Incapacidad: Las cortes de PR interpretan
facultativo como mdico (no como psiclogo) en vistas de
incapacidad civil.
Cdigos de tica y Guas de Prctica en PR
Hay que conocer su contenido total adems de sus referencias
especficas a la evaluacin neuro/psicolgica. Tienen que
adecuarse a HIPAA.
Importancia de guas APA

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Cdigo de tica APA


9.Evaluaciones
9.02 b Normas y poblaciones
9.06 Interpretacin de resultados
9.08 Pruebas "obsoletas"-for the current purpose
9.10 Explicacin de resultados-take reasonable steps
Cdigo de tica de la Junta Examinadora de Psiclogos.
Principio 1: Responsabilidad-aspectos de la investigacin cientfica
que aplican a la evaluacin psicolgica
Ppio. 2: Competencia, especialmente Inciso a
Ppio 8: Evaluaciones Psicolgicas, pp. 20-22
Cdigo de tica de la APPR: Similar
Ppio 11b. Adiestramiento de personal no certificado
Ppios 13 y 14. Uso e interpretacin de las pruebas
Ppio 15a. (Eliminado) Discusin con cliente con fines de verificar
la interpretacin (?)
Guidelines for the Evaluation of Dementia and Age-Related
Cognitive Change (1998/2011). Discusin detallada.
Guias Profesionales para la Evaluacin Psicolgica (APPR): Guas
generales. No se manifiesta especficamente sobre evaluaciones
neuropsicolgicas. Principios generales pueden aplicar o no.
Otras guas pertinentes
Standards for Educational & Psychological Testing
Guas forenses
Estatutos de Sociedades Neuropsicolgicas
National Academy of Neuropsychology (NAN)
Refiere al Cdigo de Etica de APA
Position statements
Introduction

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Third Party Observers


Technicians in Practice
Test Security
Test Security Update
Test Security Appendix
Definition of a Neuropsychologist
Cognitive Rehabilitation
Independent and Court-Ordered Forensic Neuropsychological
Examinations
Precertification of Neuropsychological Services
Informed Consent in Clinical Neuropsychology Practice
Symptom Validity Testing: Practice Issues and Medical
Necessity
The Importance of Neuropsychological Assessment for the
Evaluation of Childhood Learning Disorders
The Use, Education, Training and Supervision of
Neuropsychological Test Technicians (Psychometrists) in Clinical
Practice
Secretive Recording of Neuropsychological Testing Interviewing
Neuropsychological Evaluation in the Diagnosis and Management
of Sports Related Concussion
NAN position paper
Symptom validity assessment: Practice issues and medical
necessity
NAN Policy & Planning Committee
Shane S. Bush, Ronald M. Ruff, Alexander I. Trster, Jeffrey T.
Barth,
Sandra P. Koffler, Neil H. Pliskin, Cecil R. Reynolds, Cheryl H. Silver
Archives of Clinical Neuropsychology 20 (2005) 419426
Abstract
Symptom exaggeration or fabrication occurs in a sizeable minority
of neuropsychological examinees, with greater prevalence in
forensic contexts. Adequate assessment of response validity
is essential in order to maximize confidence in the results
of neurocognitive and personality measures and in the

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diagnoses and recommendations that are based on the


results. Symptom validity assessment may include specific tests,
indices, and observations. The manner in which symptom validity
is assessed may vary depending on context but must include a
thorough examination of cultural factors. Assessment of response
validity, as a component of a medically necessary evaluation, is
medically necessary. When determined by the neuropsychologist
to be necessary for the assessment of response validity,
administration of specific symptom validity tests are also
medically necessary.
Record-keeping guidelines APARecomiendan 7 aos de retencin
total del expediente, con excepciones, y toman en consideracin
Ley HIPAA y expedientes y facturacin electrnicas.
Definicin de neuropsiclogo-Conferencia de Houston, NAN, Div 40
The clinical neuropsychologist (minimal criteria) has:
1. A doctoral degree in psychology from an accredited university
training program.
2. An internship, or its equivalent, in a clinically relevant area of
professional psychology.
3. The equivalent of two (fulltime) years of experience and
specialized training, at least one of which is at the post-doctoral
level, in the study and practice of clinical neuropsychology and
related neurosciences. These two years include supervision by a
clinical neuropsychologist .
4. A license in his or her state or province to practice psychology
and/or clinical neuropsychology independently, or is employed
as a neuropsychologist by an exempt agency.
Certificaciones (Boards): 3% de todos los psiclogos. 2 boards
en lugar de una.
Asuntos Pertinentes a la Seleccin y Administracin de
Pruebas

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A. Poblaciones especiales: caribea (el lugar y la gente, mezcla


tnica), hispanoparlante, ancianos, veteranos
B. Justificacin para evaluacin neuropsicolgica: Examinar por
qu, para qu y para quin? Clnico, "third parties", forense,
contaminacin.
C. Capacidad legal o competency y el procedimiento
de consentimiento cabal ("informed consent")-NAN
Es capaz de consentir una persona en proceso de
demencia? Puede presumirse preservacin del juicio?
Las recomendaciones: La persona pudiera perder su
libertad de accin. Se lo informamos antes de evaluar?
(informed consent)
D. Naturaleza y extensin del examen: Demasiado poco o
demasiado mucho-bedside, cernimiento, batera breve,
extensa
E. Pruebas: Cules sern las mejores?
Ias pruebas "de aqu v. Ias de "all"
Ias pruebas "obsoletas v. Io ltimo en la avenida
batera fija, flexible o combinada?
F. Normas: Cules sern las mejores?
Ias normas de "aqu" v. Ias de "all"
G. Validez y confiabilidad:
Cun vlidos y fiables son los resultados?
Qu significan?
H. Explicacin de resultados:
Cmo y a quin? Clnicos, "third parties, forense, pacientes y
familiares (HIPAA-Ley de Salud Mental)
Preparacin y custodia del expediente neuropsicolgico y de la
seguridad de las prueba-NAN
Los neuropsiclogos como "trouble shooters (Y ahora quin se
hace cargo de sto)
El valor de los gremios.