Sumrio

Unidade 1

IntroduoPsicoOncologia.............................................................2
Masquaisascausasdocncer?......................................................3
HistricodaPsicooncologia...........................................................5

Introduo
PsicoOncologia

Antecedenteshistricos..................................................................9
ConceitosdePsicoOncologia...........................................................13
Mas,afinal,oquePsicooncologia?...........................................13
ConsideraesGerais........................................................................15

CursodePsGraduao
LatoSensuDistncia

Introduo PsicoOncologia

Caroaluno,sejabemvindo!

Nesta unidade falaremos sobre uma doena que tem atingido

muitaspessoasnomundointeiro:ocncer1
VocsabiaqueoCncerresponsvelpormaisde12%dasmortes
emtodomundo?Aestimativadecasosem2002erade11milhes
de casos novos e dever chegar, em 2010 em 15 milhes segundo
estimativadaInternationalUnionAgainstCancer(IUAC).

NoBrasil,assimcomoemtodoomundo,aincidnciatambmvem
crescendo.OInstitutoNacionaldoCncer(INCA),tendocomobase
os dados obtidos pelos Registros de Cncer de Base Populacional
(RCBP) e do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM),
estimou que em 2006 deveriam aparecer 472.050 novos casos2de
cncernoBrasil.

Para conhecer mesmo a realidade do cncer no Brasil, visite o site

doInCa:www.inca.gov.br3.

Cnceradenominaoutilizadaparadescreverumgrupodedoenasquese
caracterizampelaanormalidadedasclulasesuadivisoexcessiva.Dizrespeitoa
maisde100enfermidadesdistintasequetmemcomumocrescimento
desordenadodeclulasqueinvademtecidosergos,podendoespalharsepara
outrasregiesdocorpo.
2
Entre4.700a19.000,emcrianas.
3
http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/inca/portal/home

Mas quais as causas do cncer?

As causas, em adultos, so as mais diversas. Na sua maioria,

referemseexposioafatoresderiscocomotabagismos,estilode
vida,alimentao,ocupaoeaagentescarcingenosespecficos.J
noquesereferescrianas,ascausasassociadasgrandemaioria
dostumoresinfantisaindasodesconhecidas.

interessante saber que a ocorrncia das doenas reflete o modo

de viver das pessoas, suas condies econmicas, sociais,
psicolgicas, espirituais e ambientais. Hoje se reconhece que o
aparecimento do cncer est diretamente vinculado a uma
multiplicidadedecausaseque,emboraasusceptibilidadegentica
possa ter papel importante, a interao entre estes fatores e as
condies resultantes do modo de vida e do ambiente que
determinaoriscodeadoecimentoporcncer.

Destamaneira,nopodemosmaisentenderotratamentodecncer
sem a insero dos mais diferentes profissionais de sade. At
mesmoantesdoadoecimento,napreveno,aaodeprofissionais
desadeetambmeducadorescomumaformaomaisamplase
fazfundamental.

dedezembrode2005,aprimeiraainstituirumaPolticaNacionalde
AtenoOncolgica:Promoo,Preveno,DiagnsticoTratamento
ReabilitaoeCuidadosPaliativosasercriadaemtodasasunidades,
respeitadas as competncias das trs esferas de gesto; e a de n.
741,de19dedezembrode2005,pelaqualaSecretariadeAteno
Sade substitui a 3535/98 e estabelece classificao e exigncias
novas para hospitais que tratam cncer (Centros ou Unidades de
Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia Unacon /Cacon),
alm de estabelecer parmetros para o planejamento da Rede de
AltaComplexidadeemOncologiaedefinirprocessosrelacionados
informao em cncer (RHC) e ao acesso a exames de mdia
complexidade.

No livro Introduo Psiconcologia

de Maria Margarida de Carvalho,
nossa querida Magui, a oncologista
Dra.NiseYamagushidefineoncologia
como sendo a cincia que estuda o
cncer e como ele se forma, instala
se e progride, bem como as
modalidades
possveis
de
tratamento.Omdicoquecuidados
aspectos clnicos chamado
oncologistaclnico.

Alm deste, outros profissionais envolvidos no tratamento so o

cirurgiooncolgico,oradioterapeutaeopsiclogo,queparticipam
deumaequipemultidisciplinar.

Em 14/10/1998, o Dirio Oficial da Unio publica a Portaria no.

3.535,doMinistriodaSade,quedeterminaapresenaobrigatria
depsiclogosnosserviosdesuporteaopacienteoncolgicoscomo
um dos critrios para o cadastramento de centros de atendimento
juntoaoSUS.Nestemomento,aPsicooncologiajestavaemfranco
desenvolvimento entre ns. dessa histria que vamos falar um
poucoagora.

Em 2005, avanando na busca de respostas aos desafios da rea

oncolgicaOMinistriodaSadepublicouaportarian.2439de19

Histrico da Psicooncologia

Embora
Hipcrates,
considerado o pai da
medicina, j falava que
corpo e mente faziam
parte do indivduo e
que o adoecimento
seria em decorrncia
do desequilbrio destes
com o meio ambiente,
a idia que prevaleceu
na Grcia, entre os
anos500e300a.C.foi
a de que corpo e
mente so entidades

separadas e como tal deveriam ser estudadas. Para a maioria dos

filsofosgregosdessapoca,amentenotinharelaocomocorpo
e,setinha,erainsignificante.

Oqueaconteciacomocorpoestavarelacionadoapenasaprocessos
fisiolgicos e a condio emocional da pessoa no influenciava e
nemerainfluenciadapeloadoecimento.

NaIdadeMdia,devidoagrandeinflunciadaIgreja,asconcepes
sobresadeedoenamudaram.Adoenapassouaservistacomo
umcastigodivinoecomotalpassouasertratada.Comisso,aIgreja
assume o controle da prtica mdica. E a diviso entre corpo e a
mente permanece. No renascimento, sob a influncia dos escritos
de Descartes, esta dicotomia se acentua, pois este filsofo francs
quer estabelecer um mtodo universal, inspirado no rigor
matemtico. Este mtodo no admite nenhuma coisa como
verdadeirasenoforreconhecidaevidentementecomotal.Prope
dividircadaumadasdificuldadesemtantasparcelasquantasforem
possveis.Destaforma,corpoementeseseparamnoseencontram
umavezqueohomemumcompostodepartesseparadas.

Este pensamento deu origem ao "modelo biomdico" que prope

que as doenas podem ser explicadas por distrbios em processos
fisiolgicos, que surgem a partir de desequilbrios bioqumicos,
infeces bacterianas, virticas ou outras e independem de
processospsicolgicosesociais.Nestemodelo,adoenaummal
do corpo, independente de processos psicolgicos e sociais da
mente.

Estaconcepocomeouaserabaladanofinaldosc.XIX,inciodo
XX com Freud e os "Estudos sobre a histeria".Ele demonstrou que

os acontecimentos psquicos podem ter conseqncias orgnicas.

Vrios pacientes apresentavam sintomas de doenas fsicas sem
nenhuma causa orgnica que justificasse tais transtornos. Isso
possibilitounovosestudosquebuscamestabelecerasinterrelaes
entreosaspectosbiolgicos,psicolgico,sociaiseespirituais.

Outro fator que no pode ser desconsiderado o perfil do

adoecimento.Comadescobertadosantibiticos,asinfecesjno
so o grande problema de sade. Hoje so as doenas crnicas. E,
nestetipodeadoecimento,omodelobiomdiconosemostramais
adequado. Muito progresso se fez e se faz no sentido de
compreender as causas e estabelecer novas teraputicas para as
doenas crnicas. Porm, s isso no explica porque algumas
pessoas reconhecem os sintomas do adoecimento mais depressa
queoutras,reagemdemaneirasdiferentesaostratamentosenem
por que alguns so mais motivados do que outros a buscar
diagnsticosprecoces.

Estes fatores esto bem nitidamente relacionados com a maneira

comquecadapessoasecolocadiantedomundo,davida,ouseja,
est claramente relacionado a caractersticas psicolgicas e sociais
dapessoa.Portanto,temosaasbasesdo"modelobiopsicossocial"
de sade, que encontra cada vez mais adeptos. Neste modelo, as
relaes entre a sade e a doena passam a considerar o ser mais
integral.

OstrabalhosdeFreudtambmmarcaramaentradadaPsicologiana
readaSade.Apartirdele,comeaasereconhecerqueparafalar
sobre sade precisase considerar as caractersticas individuais de
cada pessoa, sua histria, suas relaes tanto pessoais quanto

sociais,seuestilodevida,suapersonalidade,suavivnciaespiritual
eosseusprocessosbiolgicos.

Comisso,sedesenvolvemtrsnovoscamposdeatuaoepesquisa:
a Medicina Psicossomtica 4 , a Medicina Comportamental 5 e a

MedicinaPsicossomtica:oferecesubsdiosparasecompreenderarelaoentre
osestradosemocionaiseoaparecimentodesintomassomticosediferentes
tiposdedoenasfsicas.Preocupasecomarelaoentrefatoressociaise
psicolgicos,funesbiolgicasefisiolgicas,assimcomocomodesenvolvimento
dedoenasfsicasdiversas.AMedicinaPsicossomticafoioficializadacomo
campodeestudo,pesquisaeatuaoem1939comafundao,nosEEUUda
AmericanPsychosomathicMedicineAssociation.Entreseusfundadoresestoo
psicanalistaFranzAlexandereopsiquiatraFlandersDumbar.Em1943foicriadaa
SociedadeAmericanadeMedicinaPsicossomtica.Mesmoquenosanos60tenha
comeadoaaceitarnovasabordagens,seureferencialcontinuafortemente
psicanaltico.
5
MedicinaComportamental:OsestudosdePavlovmostrandoapossibilidadede
utilizaodecondicionamentosnamodificaodedeterminados
comportamentos,equeestasmodificaespodemserusadascomoformade
tratamento,criaramcondiesparaosurgimentodaMedicinaedaPsicologia
Comportamental.EstaMedicinamostrousebastanteefetivanamodificaode
comportamentoscomocomerexcessivamente,fumarenamodificaode
comportamentosemocionaisdemedoeansiedade.
TambmfortementeinfluenciadatambmpelaFisiologiaExperimental,que
enfatizaosefeitosdasemoessobreofuncionamentodoorganismo.Nofinalda
dcadade70comeaserpublicadooJournalofBehaviorMedicine,daSociedade
deMedicinaComportamental,cujafinalidadeeraaintegraodaspesquisasdas
CinciasSociaiseBiomdicasesuaaplicaonostratamentosmdicos.Nasua
definio,mostraumaimportantecaractersticaqueoincentivo
interdisciplinaridade.
Almdisso,enfatizaoestudoeapesquisanareadaSadeconsiderandoas
diferentesetapas:preveno,diagnstico,tratamentoereabilitao.AMedicina
Comportamentalrepresentaumareainterdisciplinarcujofococentralpreocupa
secomodesenvolvimentoeaintegraodeconhecimentoadvindodasCincias
SociaiseBiomdicasedetcnicasrelevantessadeedoena,bemcomo

Psicologia da Sade6. Todas trs nos interessam, clique nos links

para conhecer um pouco de cada uma. No livro da Magui, que j
citamos anteriormente, Maria da Glria Gimenez nos ajuda a
explicarcadauma,portantonodeixedeconsultlo.

Antecedentes histricos

Aoficializaodaatuaodopsiclogonasadefoiaconsolidao
de um movimento que ocorria na prtica. As pessoas com
adoecimento j estavam recebendo atendimento psicolgico tanto
emconsultriosquantoemhospitais.Osprimeirosregistrosdatam
de 1902, quando os mdicos comearam a se interessar pelos
preceitosdaSomtica.

aplicaodesteconhecimentoedestastcnicaspreveno,aodiagnstico,ao
tratamentoereabilitao.
6
PsicologiadaSade:surgenofinaldosanos70,especificamentedentroda
Psicologia.AssimcomoaMedicinaComportamental,representaumaalternativa
biomedicinaedefendeorompimentocomomodelomdicotradicional,ondeo
pacienteassumeumaposturapassivae,sendoassim,notempapelativo.Alm
disso,enfatizaaimportnciadainterdisciplinaridadeechamaaatenoparaa
relaodinmicaentrefatorespsicolgicoseestadosdesadeedoena.
AAmericanPsychologicalAssociation(APA)criouadivisodePsicologiadaSade,
em1978.Adefinio,segundoseuprimeiropresidenteApsicologiadaSade
agregaoconhecimentoeducacional,cientficoeprofissionaldadisciplina
Psicologiaparautilizlonapromooenamanutenodasade,naprevenoe
notratamentodadoena,naidentificaodaetiologiaenodiagnstico
relacionadosade,doenaesdisfunes,bemcomonoaperfeioamentodo
sistemadepolticadaSade.Quatroanosdepois,lanadooJornalde
PsicologiadaSadecomoperidicooficialdadiviso.

11

Porm, em relao ao adoecimento por cncer, psiquiatras e

psiclogosscomearamasersolicitadosporoncologistasapartir
dadcadade70.Comeoucomoobjetivodeauxiliaromdicona
dificuldade de informao do diagnstico ao paciente e famlia.
Comea a surgir,
ento, a necessidade
de organizar esta rea
que representa a
interface entre a
Psicologia
e
a
Oncologia
que
estivesse
coerente
com os conceitos de
sade
e
doena
compatveisaomodelo
biopsicossocial.
Juntamente com isso, h o reconhecimento, por parte da
comunidade cientfica que o aparecimento do cncer, suas
consequncias e tambm a remisso so permeadas de variveis
que vo alm da natureza biomdica. Esta a rea da Psico
oncologia.

Outros fatores que contriburam para sua consolidao foram os

avanos nas reas mdica e farmacolgica. O desenvolvimento de
tcnicascirrgicascomeaapossibilitaracuradocncer.Claroque,
no incio, eram muito extensas e mutiladoras. Logo em seguida, a
radioterapiasurgecomoumaoutramodalidadedetratamento.Em
1920, ainda era oferecida como um paliativo depois que
intervenes cirrgicas se mostravam insuficientes para deter a
doena.

A quimioterapia, que surge nos anos 40, aparece como a terceira

modalidade de tratamento. A partir da, houve uma mudana
drstica, pois tumores antes considerados incurveis tm
possibilidade de cura. Aumentam o nmero de sobreviventes e o
tempodesobrevidadepessoascomcncer.Masadoenaainda
associadaidiademorte,sofrimentoesolido.Poroutrolado,os
novos tratamentos se tornam at mais assustadores que o
diagnstico. Por isso, na primeira metade do Sc. XX, oncologistas
americanos comeam a solicitar auxlio de Unidades de Sade
Mental, primeiramente para orientar as equipes com a informao
dodiagnsticoparaopaciente.

Na dcada de 70, a americana, Jimmie C. Holland www.ipos

society.org/about/org/bioholland.htm 7 , psiquiatra do Memorial
SloanKettering Cancer Center em Nova York, comea um trabalho
pioneiro com a criao de um servio de atendimento, pesquisa e
treinamentoparapsiquiatrasepsiclogos.Nassuaspesquisas,tenta
conhecer o mundo interno das pessoas com cncer, suas reaes
emocionais, seu sofrimento, enfim at trabalhar em cima de
tcnicasdeenfrentamentoquepossamajudarnotratamento.Todas
estas pesquisas tm como objetivo trabalhar na melhoria da
qualidade de vida do paciente oncolgico e sua famlia. A Dra.
Holland a fundadora da International Psychooncology Society
IPOS8).

Outros pioneiros nos estudos dos aspectos psicolgicos envolvidos

nos processos de cncer, desde seu aparecimento at sua cura ou
no, so Le Shan e Simonton, Simonton e Creighton. Estes
pesquisadores estudam as questes de estresse e depresso

7
8

hhttp://www.ipossociety.org/about/org/bioholland.htm
http://www.ipossociety.org/

13

levandoaoenfraquecimentodosistemaimunolgicoefavorecendo
o desenvolvimento de formaes tumorais. Ainda existem outros
pesquisadores que vm estudando possveis efeitos de estados
emocionais na modificao hormonal e desta na alterao do
sistemaimunolgico.

Antes de serem pesquisadores, Le Shan e Simonton e seus

companheiros dedicaramse a acompanhar doentes e seus
familiares. Estes apoios psicossocial e psicoterpico mostram a
possibilidade de auxlio no enfrentamento do cncer, atravs do
casamento de novas atitudes, comportamentos mais saudveis,
modificao de valores com o tratamento mdico adequado. Tudo
isso tendo por objetivo uma melhor qualidade de vida. a
possibilidade de acionarmos a parte saudvel que est dentro de
cadaumdensparaoauxlionotratamentodadoena.

No Brasil, o I Encontro Brasileiro de PsicoOncologia ocorreu em

1989 em Curitiba. Nesta poca, j havia um nmero grande de
profissionais oferecendo atendimento psicossocial grupal em
instituies particulares, governamentais e universitrios. J havia
tambmpesquisadoresnarea.Vrioseventosnareapropiciaram
odesenvolvimentodaespecificidade.

Os Encontros seguintes foram em Braslia e em So Paulo,

denominadoICongressoBrasileirodePsicoOncologia.Emmaiode
1994 foi fundada a Sociedade Brasileira de PsicoOncologia, SBPO,
com o objetivo de congregar profissionais com interesse na rea
paraoestudo,adivulgaoeodesenvolvimentodaPsicoOncologia
em todo territrio nacional. Embora sendo uma rea de atuao
multiprofissional,entrenstemsidodesenvolvidabasicamentepor

psiclogos.ParaobtermaioresinformaesconsulteositedaSBPO:
www.sbpo.org.br9

Conceitos de PsicoOncologia

Mas, afinal, o que Psicooncologia?

Uma das primeiras definies que temos do Dr. Jos Shavlson,

mdicocirurgio e psicanalista argentino que, em 1961 define a
PsicoOncologia como "ramo da Medicina que se ocupa da
assistncia ao paciente com cncer, do seu contexto (familiar e
social)edosaspectosmdicoadministrativospresentesnocontexto
dessepaciente."

O Dr. Ramn Bays, psiclogo e pesquisador de orientao

comportamental afirma que a PsicoOnco constitui um ramo
especializado da Medicina Comportamental. Ele, inclusive, usa a
terminologiaPsicologiaOncolgica.

ADra.HollandadefinecomoumasubespecialidadedaOncologia,
que procura estudar as duas dimenses psicolgicas presentes no
diagnsticodocncer:

1. O impacto do cncer no funcionamento emocional do

paciente,suafamliaeprofissionaisdesadeenvolvidosem
seutratamento.

http://www.sbpo.org.br/

2. O papel das variveis psicolgicas e comportamentais na

incidnciaenasobrevivnciaaocncer.
NstemosficadocomadefiniodeGimenezquetomouporbasea
anlise dos contedos dos trabalhos apresentados nos dois
primeiros encontros nacionais. Para ela, "a psicooncologia
representa a interface entre a Psicologia e a Oncologia e utiliza
conhecimentoeducacional,profissionalemetodolgicoproveniente
daPsicologiadaSade"paraapliclo.
1. na assistncia ao paciente oncolgico, sua famlia e aos
profissionais de Sade envolvidos com a preveno, o
tratamento,nareabilitaoeafaseterminaldadoena.
2. na pesquisa e no estudo de variveis psicolgicas e sociais
relevantes para a compreenso da incidncia, da
recuperaoedotempodesobrevidaapsodiagnsticode
cncer.
3. na organizao de servios oncolgicos que visem ao
atendimento integral do paciente (fsico e psicolgico),
enfatizando de modo especial a formao e o
aprimoramentodotratamento.

15

Consideraes Gerais

Nessa unidade conhecemos bastante sobre a psicooncologia, rea

queestcrescendocadavezmais.

ImportantereconhecerqueodesenvolvimentodaPsicoOncologia
estassociadoaoreconhecimento

1. de que a etiologia e o desenvolvimento do cncer esto

associadosafatorespsicolgicos,comportamentaisesociais.
2. da importncia da adeso aos diversos tratamentos pela
comunidadedareadeSade.
3. de que a adeso aos diversos tratamentos oncolgicos est
associada a fatores de ordem psicossocial, implicando a
necessidadedesegerarestratgiasquepossamassegurara
participaodapessoacomcncer
4. da importncia da utilizao de outras tecnologias que no
sasmedicamentosas
5. do fato de os avanos nas reas mdica, farmacolgica e
tecnolgica permitiram o aumento do nmero de
sobreviventesedotempodesobrevidaapsodiagnsticoo
que contribui para que os profissionais da rea se ocupem
mais com a qualidade de vida de seus pacientes, ou seja, o
statusdopacientedecncermudou.Odiagnsticonomais
representaumasentenademorte.

Vamosagorainiciarnossosestudossobreoscamposdeatuaoda
psicooncologianaunidadeseguinte.

Acompanhe!